Najveći medicinski portal posvećen oštećenju ljudskog tijela

Skeletna vuča tijekom prijeloma noge pomaže u vraćanju ispravnog položaja krhotina za njihovo uspješno priraste ili fiksaciju uz pomoć kirurške intervencije. Trenutno se smatra visokokvalitetnim načinom liječenja oštećenja kostiju, ali ova metoda ima svoje nedostatke i prednosti.

Kada se primjenjuje ova metoda

Izvlačenje nogu za prijelome potkoljenice primjenjuje se ako su prisutne sljedeće značajke ozljede:

  • ako se na prijelomu formiraju fragmenti;
  • ako je došlo do oštećenja kosti u većini;
  • kada su fragmenti ozlijeđene kosti ili više fragmenata istisnuti zbog ozljede;
  • u slučaju kada je proteklo određeno vrijeme nakon što se ozljeda i medicinska pomoć nisu pružili pravodobno;
  • kao pripravak za operaciju za fiksiranje fragmenata kostiju;
  • koristi se za oporavak od operacije, ako je ozljeda zatvorena ili postoji fraktura kosti.

Napredak postupka

Skeletna vuča je ozbiljan postupak i zahtijeva pridržavanje određenih pravila koja jamče sigurnost pacijenta i postizanje očekivanog učinka od njega.

Tablica broj 1. Uvjeti za primjenu vuče i postupak:

Indikacije i obilježja istezanja nogu na prijelazu

Prijelom kukova je ozbiljna ozljeda koja čak može dovesti do smrti. To se događa zbog činjenice da kosti gube snagu (osobito u starosti). To može izazvati pad ili udarac. Posebna značajka patologije leži u činjenici da se u liječenju bolesti žbice koriste za imobilizaciju, nokat s tri oštrice, uređaj za vanjsko fiksiranje.

Što je postupak

Skeletna vuča kod frakture kuka (manipulacija) je manipulacija koja uključuje postupno vraćanje kostiju u normalni fiziološki položaj uz pomoć igala i posebnih težina.

Primjenjuju se do pojave regeneracije oštećenog tkiva (kalus se ne formira). Do vremena koje traje nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Za to morate uzeti u obzir:

  • zdravstveni status i dobnu kategoriju pacijenta;
  • prirodu ozljede (prisutnost ili odsutnost premještanja na mjestu prijeloma, otvoreno ili zatvoreno, količina ostataka, prisutnost kontaminacije);
  • lokalizacija;
  • komplikacije;
  • stupanj ozljede mekog tkiva;
  • ispravno postavljanje fragmenata, statičko, odsutnost mekih tkiva između njih;
  • ravnomjerna (dozirana) raspodjela opterećenja.

Glavne indikacije

Odredite vuču skeleta kada:

  • višestruki prijelomi u području potkoljenice i butina (spiralni ili usitnjeni);
  • oštećenja dijafiznog dijela humerusa ili bedrene kosti, kao i trohatera, ako je vrat ozlijeđen ili ima prijeloma u području kondila;
  • prisutnost pomaka, gutanja, opeklina;
  • frakture zdjeličnih kostiju (sa ili bez pomaka);
  • frakturirani prijelomi ruku i nogu (kao i jednostrani);

Metoda se također koristi u preoperativnom razdoblju (za korekciju fragmenata prije fiksacije) iu postoperativnom stadiju (za učvršćivanje rezultata kirurške intervencije, kako bi se spriječilo ponavljanje).

Tehnika izrade

Postupak proširenja je sličan operaciji. Nosite ga u operacijskoj dvorani, pod sterilnim uvjetima. Udovi su anestezirani pomoću 1% otopine novokaina, 10-15 ml na svakoj strani (najprije koža i meko tkivo, zatim periost).

Noga je učvršćena i žbice su umetnute u mjesta koja je odredio kirurg (manipulacija se izvodi uz pomoć bušilice), koja se provodi kroz kost.

Izlazna mjesta izlučuju sterilne maramice ili zavoje. Na kraju postupka fiksirajte nosače, pričvrstite utege i stegnite ud.

Pletenje bodova

Ako su kosti nogu slomljene, žbice se uvlače kroz područja koja slijede strogo definirana od strane stručnjaka za traumu:

  • epikondil ili tuberoznost na tibiji (ako je zdjelica ili femur oštećena);
  • gornji predio foramena, njegov srednji dio (vučno skeletiranje pri prijelomu potkoljenice, kršenje anatomskog integriteta kosti potkoljenice);
  • dio pete (skeletna vuča za petu kost - slučaj u kojem su kosti u zglobu skočnog zgloba slomljene).

Određivanje težine tereta

Težina napetosti za istezanje određuje liječnik na temelju očitanja rendgenskih zraka (najkasnije drugi dan od početka liječenja).

Izračunava se na temelju težine pacijenta:

  • 15% kod prijeloma femura;
  • 10% kod oštećenja potkoljenice;

Ako je zdjelica slomljena, težina tereta bi trebala biti veća (za 2 ili 3 kilograma). Suspenzija cijele tjelesne težine u isto vrijeme je neprihvatljiva (to može značiti kontinuiranu kontrakciju mišića). Prvo upotrijebite trećinu ili polovicu, zatim povećajte težinu (za 1 kg svakih sat vremena).

Ozbiljnost primijenjenog opterećenja ovisi o:

  • stupanj pomaka fragmenata (u duljini);
  • zastara povrede (kronični prijelom);
  • opće zdravlje pacijenta, njegova dob, razvoj mišićne mase.

Položaj ozlijeđenog ekstremiteta

Kako bi se postigla maksimalna moguća relaksacija mišića i fiksirala noga u optimalnom položaju za brzi oporavak, na nju se stavlja Beler-udlaga (dvostruki aparat za proširenje). To je okvir prekriven zavojima, koji se dobro uklapaju u sve krivulje nogu, i ima četiri bloka za istezanje na različitim dijelovima tijela (Brown-ov modificirani aparat).

Trajanje liječenja

U slučaju frakture kuka, razdoblje produljenja traje jedan i pol ili dva mjeseca (ovisno o ozbiljnosti ozljede i prisutnosti povezanih bolesti). U ovom trenutku, pacijentu je propisan strog ležaj.

Glavni klinički simptom koji potvrđuje da je došlo do porasta prijeloma je nestanak pokretljivosti fragmenata.

Kako bi se osigurala djelotvornost postupka i isteka produljenja, potrebno je ponoviti rendgensko snimanje. Tek nakon potvrđivanja pozitivne dinamike pacijentu možete primijeniti metodu fiksacijskog liječenja (pomoću gipsa dati ozlijeđenom ekstremitetu stanje mirovanja).

Prilikom izvođenja postupka istezanja, zapamtite sljedeća obvezna pravila:

  • noga kraja kreveta raste ovisno o težini opterećenja (što je veća, veći je kut elevacije. Ako je pacijent premješten na kraj stopala, tada ležaj nije dovoljno podignut, ako je do kraja glave, naprotiv, prejak);
  • s ispravnim položajem, stražnjica žrtve ne dodiruje krevet;
  • vektor sile napetosti usmjeren je na središnji fragment kosti.

Prednosti, nedostaci i kontraindikacije

Skeletna kapuljača s frakturom kuka ima prednosti i nedostatke.

Prednosti ove metode liječenja prijeloma:

  • mogućnost kontinuiranog vizualnog pregleda;
  • nema sekundarnih pomaka;
  • smanjeno vrijeme oporavka nakon ozljede.
  • postoji opasnost od gnojnih infekcija, rana od tlaka;
  • potreba za krevetom u prisilnom položaju;
  • razvijaju se patologije srca i krvnih žila;
  • problemi s probavom i crijevnom funkcijom.

Uporaba vuče je neprihvatljiva za:

  • djeca (do pet godina)
  • starije osobe;
  • pacijentima koji imaju ulceracije, eksorziju, čireve.

Skeletna vuča pri frakturi kuka je dugotrajna procedura koja zahtijeva puno snage i strpljenja kako od samog pacijenta (morat će provesti neugodan položaj mjesec ili dva) tako i od obitelji i prijatelja (pacijentu je potrebna stalna njega). Međutim, metoda je vrlo učinkovita jer osigurava potpuni odmor ozlijeđenog ekstremiteta, smanjuje rizik od neželjenih posljedica (ponavljano pomjeranje, itd.), Postoji mogućnost stalne kontrole stanja bolesnika i pružanja pravodobne medicinske njege (ako je potrebno).

Vučna s premještenim prijelomima

Koncept istezanja. Kod prijeloma s premještanjem, osobito kod kosih prijeloma, vrlo je teško zadržati fragmente kostiju u ispravnom položaju samo s fiksnim trakama; kao rezultat fuzije neispravno stojećih krhotina, ud je skraćen. Na temelju toga predloženo je liječenje prijeloma kosti s trajnom vučom. Tretman prijeloma uzima u obzir mehanizam raseljavanja krhotina. Zadatak istezanja je postići opuštanje mišića; to je u većini slučajeva već dovoljno za ugradnju krhotina u ispravan položaj.

Prema tome, svrha istezanja je uspostaviti konstantno istezanje (istezanje) mišića ovog dijela tijela.

Načini vuče. Postoji mnogo načina proširenja, ali svi se mogu podijeliti: 1) produžetak gravitacijom: kada je privremeno postavljen, produžetak je suspenzija, s konstantnim proširenjem - produžetkom na kosoj ravnini; 2) vučno opterećenje; 3) istezanje uz pomoć elastičnog potiska u aparatu (opruge, gumene cijevi itd.). Indikacije za uporabu vuče su vrlo raznolike: koriste se za liječenje prijeloma, za liječenje upalnih bolesti zglobova i kostiju, osobito onih kroničnih, kao što je tuberkuloza, za ispravljanje informacija u zglobovima (kontraktura), za sprječavanje informacija o nekim ozljedama mekih tkiva.

Gravitacijska vuča se često primjenjuje privremeno kada se primjenjuje fiksni zavoj, na primjer, na kralježnicu (korzet). U ovom slučaju, pacijent je suspendiran s posebnim ovratnikom. Ovratnik pokriva bradu i područje vrata tako da uopće ne stisne vrat. To omogućava povlačenje užeta vezanog za njega, bačeno preko bloka na vrhu, tako da je pacijent suspendiran, da se samo lagano odmara na podu s vrhovima prstiju. Suspenzija je vrlo zamorna s duljim korištenjem ove metode liječenja. Zbog sile gravitacije tijela, mišići tijela se opuštaju, a to uzrokuje ravnanje i istezanje kralježnice. Prilikom primjene zavoja na lumbalnoj regiji suspendirane su dvije petlje koje pokrivaju aksilarnu regiju. Petlja za vuču može biti improvizirana i napravljena od dvije trake platnenog zavoja.

Ako se produljenje primjenjuje dulje vrijeme, tada se pacijentova gravitacija može koristiti stavljanjem pacijenta na kosu ravninu. Ako je pacijent postavljen na kosi krevet s podignutim krajem glave i spuštenom nogom, on će zbog gravitacije kliziti prema podnožju kreveta; ako stavimo gore spomenutu “ogrlicu” i pričvrstimo uže na uzglavlje kreveta, pacijent će zbog gravitacije skliznuti u podnožje kreveta, a budući da je to ometano petljom, tada će se istegnuti kičmena moždina. Ova stalna vuča će biti jača, što će postelja biti više nagnuta. Ova metoda proširenja koristi se za tuberkulozu i prijelome kralježnice. Trakcija se također primjenjuje s utezima pričvršćenim na petlju koja izgleda kao narukvica, manžeta napravljena od guste tkanine ili kože. Ova vuča se koristi kod tuberkuloze zglobova.

Žica vezana za petlju baca se preko bloka i na nju se pričvršćuje težina u obliku težine, vreće s pijeskom itd.

Način pričvršćivanja ekstenzije na ud pomoću ljepljive flastera postao je široko rasprostranjen. Da biste to učinili, uzmite dugu traku žbuke u širini od 5-8 cm za bedra, 4-5 cm za nogu i rame, 3-4 cm za podlakticu. Ta se traka odvodi po bolnom udu s jedne strane, na primjer, kukovi, ramena i noge, savijeni su u obliku slobodne petlje kroz područje spoja i na isti način položeni na drugu stranu. Bolje je prerezati gornje krajeve prije nametanja.

Kako bi se smanjio pritisak flastera na uspravne dijelove kostiju u području zgloba, umetnite ploču u petlju, koja kao odstojnik smanjuje tlak flastera na spoju. Žica je pričvršćena za dasku: u središtu daske napravljena je mala rupa, kroz nju se prolazi konop i s unutarnje strane veže se debelim čvorom. Potrebno je osigurati da je daska pravilno umetnuta, okomita na trake flastera, a ne koso, i bila je prilično široka, ne uža od spoja kroz koji su prošle trake ljepljive trake.

Prvo je potrebno nametnuti lagano istezanje, i samo kada se flaster omekša zbog topline tijela i čvrsto prianja, može se povećati opterećenje. Područja spojeva ostaju otvorena. Ako dođe do oštećenja na koži, ova prepreka se izbjegava rezanjem trake žbuke i njenim pomicanjem kao rimskog broja V. Neki kirurzi predlažu brijanje dlake ekstremiteta i pranje benzinom, drugi ne, a koža se ne liječi.

Niz koji je pričvršćen za dasku baca se kroz blok ili blok. Blokovi su ili pričvršćeni na krevet, ili su na krevet postavljeni posebni podmetači (gume) s blokovima. Mora se paziti da se blok nalazi u središtu potpornja, a ne više ili niže. U tom slučaju, uže je jedna ravna crta sa srednjom linijom ljepljive trake kada se gleda sa strane i jedna ravna linija s osi limba kada se gleda odozgo. Osim toga, potrebno je osigurati da uže klizi u sredini utora prozirnog bloka. Bilo koji pogrešan raspored bloka smanjuje učinak istezanja, kao i savijanje užeta preko ruba kreveta. Uže i teret moraju slobodno visjeti, bez dodirivanja okolnih predmeta i poda. Kao teret uzimaju vreće s pijeskom ili posebne utege u obliku tanjura. Pomoću njih možete postupno, bez zaustavljanja produžetka, povećati opterećenje.

Skeletna vuča. To je nemoguće učiniti rastezanjem uz pomoć žbuke, ako je potreban veliki potisak, jer čak i najbolji gips postupno klizi preko kože i sila istezanja slabi. U takvim slučajevima izvedite produžetak metalnih žbica ili motika.

Ova metoda je malo bolna i vrlo pogodna. Pomoću posebnog alata pod lokalnom anestezijom, igla probija meka tkiva i buši kost u smjeru poprečno osi ekstremiteta i na nju je pričvršćen luk, na koji je vezan konop s težinom.

Najčešće se igla drži kroz tibijalnu cjevastost i peteljku, rjeđe se igla prolazi kroz čvorove na čvorovima ili drugim dijelovima kostiju.

Umjesto igala za pletenje, ponekad se koriste i posebni obruči. Sirena se nakon sterilizacije nanosi tako da se oštri krajevi zalijepe u kost i ne prolaze kroz nju. Uklanjanje nosača ne predstavlja nikakve poteškoće.

Zašto nam treba ekstrakt za slomljenu nogu

Glavni postupak prijeloma nogu je vučenje skeleta, čija je svrha utvrditi početni položaj slomljene kosti. Tehnike prije razvoja ove metode liječenja koristio je i sam Hipokrat, koji je živio prije naše ere. U to vrijeme korišteni su pojasevi, blokovi i razne poluge domaće izrade.

Uzroci ove vrste ozljeda mogu biti mnogobrojni, ali sve one dovode do ozbiljnih posljedica ako ne počnete pravodobno koristiti skeletni crtež, pod uvjetima da je nemoguće ručno postaviti kosti u njihov prvobitni položaj uz pomoć gipsa i kirurškog zahvata.

Skeletna vuča pri lomu kuka, gležnja, nadlaktice provodi se posebnom težinom uz privremenu fiksaciju, koja se uspostavlja do formiranja kalusa koji povezuje slomljene dijelove kosti.

Što je postupak

Skeletna vuča ima veliku prednost u odnosu na druge metode - liječenje zatvorenog prijeloma zatvorenom metodom. Takva metoda ne može osigurati povezivanje koštanih fragmenata, ali zahvaljujući funkcijama tijela i korištenju ove tehnologije, kosti počinju rasti zajedno tijekom prirodnog procesa obnove loma. Istodobno se ne provode nikakve dodatne manipulacije. Smatra se da je jedan od nedostataka metode dugotrajna nepokretnost pacijenta, što ima posljedice u obliku komplikacija. Kao rezultat toga, traumatolozi su počeli kombinirati tehnike proširenja s gipsom, koji se primjenjuje nakon pojave znakova spajanja kostiju. Kombiniranom metodom, pacijent može do kraja rehabilitacijskog razdoblja provesti kod kuće, kao i imati mogućnost preseljenja u druge medicinske ustanove radi daljnjeg liječenja.

U slučaju prijeloma kostiju, pacijent osjeća oštru bol, pa kada se aparat postavi, 1% otopina novokaina se ubrizgava u tkivo slomljenog uda, zbog čega pacijent ne osjeća jaku bol. Skeletna vuča uspostavljena je pomoću Kirschnerovih žbica, koja se provodi kroz točku u oštećenoj kosti pomoću posebne bušilice. Zatim se ugrađuju posebni nosači i pričvršćuju se utezi pričvršćeni na ud.

Lom femoralnog vrata smatra se najtežim slučajem, pa je potrebno promatrati potpunu nepokretnost, jer čak i mali pokret može dovesti do pomaka u težištu opterećenja, što će kasnije uzrokovati abnormalno povećanje koštanog tkiva.

Fraktura je oštećenje kostiju koje nastaje kao rezultat povećanog mehaničkog stresa. Na temelju...

Trenutno je svaki odjel za traumatologiju opremljen mjestom za takvu operaciju i potrebnu opremu. Svake godine poboljšava se način istezanja udova, što daje bolje rezultate.

svjedočenje

Skeletna vuča indicirana je za sljedeće ozljede:

  • Prijelom bedrene kosti, nadlaktične kosti, kosti potkoljenice, prijelomi s izmještenim fragmentima, kao i zatvoreni i otvoreni prijelomi.
  • Vertikalni i dijagonalni prijelomi zdjeličnih kostiju.
  • Jednostrano oštećenje koštanog tkiva.

Skeletna vuča koristi se kao predoperativna intervencija, kako bi se stvorila nepokretnost u slučaju jake boli.

Suština tehnike

Suština vuče skeleta je stvaranje uvjeta za formiranje koštanog tkiva, a potom povezivanje fragmenata kosti. S ovom tehnikom, koštano tkivo tvori kalus, koji ne dopušta premještanje fragmenata.

Pletenje bodova

Metoda vuče skeleta upućuje na točnu lokaciju žbica:

  • U slučaju oštećenja zdjelice i bedrene kosti, igla se ubacuje u tubusnost tibije.
  • Na prijelazu gležnja - u području pete.
  • Prijelom noge uključuje uvođenje žbica u područje iznad gležnja.

Određivanje težine tereta

Da bi se odredila masa skeletne vuče, potrebno je imati radiologa koji ga postavlja neposredno prije početka liječenja. U slučaju prijeloma bedrene kosti, uzima se 15% tjelesne težine, a ako je potkoljenica oštećena, 10%. Prosječna težina prijeloma kuka je 1/7 tjelesne težine, što je od 6 do 12 kg, noge - od 4 do 7 kg, što je 1/14 tjelesne težine, fraktura ramena - od 3 do 5 kg.

Prijelom ruke ili jedan prst je vrlo česta ozljeda, a jedan od simptoma je oteklina...

Masa opterećenja ovisi o tome koliko su fragmenti kosti premješteni, na vrijeme prijeloma, na ukupnu težinu pacijenta. U početku se koristi masa koja je 1/3 u odnosu na ukupnu težinu, zatim se 1 kg dodaje težini tereta tijekom svakog sata.

Položaj ozlijeđenog ekstremiteta

Prilikom uspostavljanja napetosti skeleta potrebno je opustiti mišiće, a zatim fiksirati ud na prikladnom mjestu. Slomljena noga mora biti u Beler-ovoj gumi, koja je metalni mehanizam koji se sastoji od dva okvira. I guma Belera obavlja funkciju održavanja tereta, tako da mora biti stabilna i bez oštećenja. Slomljena lopatica u ramenom zglobu treba biti uvučena pod kutom od 90 stupnjeva.

Uvjeti proširenja

Ležati na kapuljači s prijelomom kuka traje prilično dugo - od jednog do pola do dva mjeseca, dok pacijent treba pridržavati se strogog mirovanja. U drugim slučajevima, trajanje produljenja ovisi o prirodi prijeloma.

Da bi se shvatio kraj liječenja, potrebno ga je pregledati radiolog, u slučaju uspješnog liječenja pacijent se stavlja u gips, zahvaljujući kojem pacijent može ići na kućno liječenje.

Prijelomi kostiju gornjih ekstremiteta su "popularni" među predstavnicima oba spola i svih uzrasta. Možete ozlijediti ruku...

Kako ukloniti nogu iz vuče

Ako je započeo upalni proces ili je liječenje privedeno kraju, tada se skeletna vuča mora ukloniti. Prvo se uklanja teret, zatim se koža tretira antiseptikom na mjestu ubrizgavanja žbica, nakon čega se klipa otvori i igla se pojede oko same noge, pažljivo ukloni.

Prednosti i nedostaci ove metode liječenja

Kao i svaka druga metoda liječenja, skeletna vuča ima svoje prednosti i nedostatke, i to:

  • Glavna prednost vuče je točnost i sposobnost kontrole procesa obrade, što omogućuje uklanjanje najsloženijih fraktura i fragmentacije kostiju.
  • Kao što je gore spomenuto, trakcija se smatra zatvorenom metodom liječenja koja ne oštećuje veliku količinu tkiva.
  • Ova metoda liječenja omogućuje primjenu fizioterapije i masaže, što će pomoći bržem oporavku tkiva.

Skeletna vuča osigurava stabilnu fiksaciju rezultata liječenja.

  • Ako su žbice nepravilno postavljene, moguće je oštećenje obližnjih žila i živaca. Stoga, povjeriti takav postupak može samo profesionalni kirurg i radiolog, koji igra važnu ulogu u proizvodnji žbica.
  • Uz nedovoljnu osposobljenost liječnika postoji opasnost od netočne ugradnje žbica, što može dovesti do nepravilnog prirasta koštanog tkiva i naknadnog šepanja, ako se radi o donjim ekstremitetima.
  • Dugotrajan proces liječenja, koji podrazumijeva poštivanje mirovanja, zbog čega može nastati mnogo komplikacija, ali uz pravilnu njegu, koja može popustiti.
  • Povećava rizik od gnojnih rana, a kod dugotrajnog mirovanja posteljina. Spužva je opasno stanje mrtvog tkiva koje dovodi do gutanja. U tom slučaju primijenite metode za sprječavanje opasnosti.

Ipak, čak iu prisutnosti vidljivih nedostataka, prednosti ovog postupka su od velike važnosti, pogotovo zato što kirurgija, koja zamjenjuje skeletnu vuču, može imati mnogo kontraindikacija, osobito kod starijih osoba.

Moguće komplikacije

Do komplikacija može doći zbog različitih razloga, zbog čega se može uočiti:

  • Nastajanje krvnih ugrušaka. Takav ishod može nastati kao posljedica duge nepokretnosti udova. U skladu s tim, pacijent mora koristiti lijekove usmjerene na stanjivanje krvi.
  • Razvoj upale pluća uslijed korištenja velikog broja lijekova i ukočenosti tijela. Da biste izbjegli takav ishod, trebate povezati vježbe disanja, koje će osigurati poboljšanu cirkulaciju u bronhima i plućima. Što pak doprinosi oksigenaciji krvi i svih organa općenito.

kontraindikacije

Skeletna vuča je kontraindicirana kod djece mlađe od 5 godina, starijih nakon 60. godine, kao i kod bolesnika s teškim zaraznim bolestima i upalom kože.

Takav postupak može u velikoj mjeri potkopati emocionalno stanje pacijenta i njegovih bliskih ljudi, ali morate se uvjeriti da liječenje neće trajati vječno i da će biti što učinkovitije.

Vučni prijelomi, vrste vuče

Trajna vuča mora se primijeniti odmah nakon što žrtva stigne u bolnicu. Odgoditi nametanje vuče na drugom, a još više na sljedećim danima je nepoželjno. To dovodi do retrakcije mišića i dodatno komplicira usporedbu fragmenata. Rano potpuno premještanje koštanih fragmenata pomaže u vraćanju krvne i limfne cirkulacije u ozlijeđenom ekstremitetu, sprječava pojavu edema, daljnje ozljede mekih tkiva raseljenim krajevima fragmenata, stvara povoljnije fiziološke uvjete za stvaranje kalusa.

Postoje dvije vrste trajnog istezanja: skeletni i kožni. Trakcija u vučnom skeletnom izvlačenju izvedena je pomoću govornice ili stezaljke izravno preko kosti. Koža (ljepilo ili ljepljiva žbuka) vuča karakterizira činjenica da se vuča izvodi iza mekih tkiva uz pomoć flanelskih traka i ljepljive trake.

Svrha proširenja: uparivanje i držanje fragmenata za formiranje kalusa, ispravljanje deformiteta ili produljenje ekstremiteta nakon osteotomije, pružanje fiziološkog odmora upaljenom zglobu, stvarajući dijastazu između zglobnih površina u artroplastici, uklanjanje kontraktura u zglobovima.

Fiziološka osnova konstantne vuče:

  • Trakcija se uvijek izvodi na srednjem fiziološkom položaju ozlijeđenog ekstremiteta;
  • periferni fragment mapiran je centralno,
  • aksijalno opterećenje tijekom istezanja treba se povećavati postupno, polako iu dozama;
  • vuča nužno podrazumijeva kontra-istezanje
  • pomicanjem fragmenata u širinu eliminiraju bočne šipke.

Korištenje skeletne vuče indicirano je za:

  • frakture diafize dugih cjevastih kostiju pomicanjem fragmenata;
  • frakture anatomskih i kirurških vratova humerusa s pomicanjem koštanih fragmenata koji se ne eliminiraju istovremenim premještanjem;
  • nije dodijeljen rukom namyshelkovye perelomah ramena;
  • varusne frakture proksimalnog femura (cervikalne, transjunktne, intertrohaničke i sub-zaokretne frakture femura);
  • s T- i V-oblikovanim frakturama kondila femura i tibije s pomicanjem fragmenata;
  • frakture gležnjeva potkoljenice u kombinaciji s subluksacijom ili dislokacijom stopala, ne eliminiraju se istovremenom redukcijom;
  • frakture i frakture-dislokacije prsnog prstena s pomakom u smjeru kranija;
  • frakture i frakture vratne kralježnice, komplicirane parezom i paralizom udova;
  • ustajale i stare traumatske poremećaje kuka;
  • visoki (ilijačni) kongenitalni poremećaji kuka;
  • dislokacije kuka, komplicirane prijelomom krova ili stražnjeg ruba acetabuluma;
  • dislokacije središnjeg kuka;
  • pogrešno stečene frakture bedrene kosti uz značajno pomicanje fragmenata duž duljine, kada tijekom operacije postoji opasnost od pretjeranog rastezanja neurovaskularnog snopa.

Skeletna vuča nije nametnuta žrtvama, koje su u stanju traumatske psihoze, bolesnicima s duševnim bolestima, djeci mlađoj od 4 godine.

Upotreba trajne vuče ljepila

Korištenje trajnog ljepljivog rastezanja kao samostalne metode prikazano je u:

  • intraartikularne frakture bez zamjene fragmenata, kada zahtijevaju samo njihovo zadržavanje i ranu funkciju;
  • valgusni prijelomi proksimalnog femura;
  • frakture bedrene kosti s pomakom fragmenata u djece mlađe od 4 godine;
  • nakon premještanja traumatskog pomaka kuka;
  • kako bi se spriječilo stvaranje kontraktura u bolesnika s opeklinama s odgovarajućim indikacijama;
  • sa zatvorenom redukcijom kongenitalne dislokacije kuka u djece mlađe od 3 godine.

Rastezanje ljepila se ne primjenjuje:

  • s pustularnim kožnim bolestima i dermatitisom različitih etiologija;
  • u vaskularnim poremećajima ozlijeđenog ekstremiteta (obliterirajući endarteritis, tromboflebitis, vaskularna skleroza kod starijih osoba);
  • za prijelome dugih cjevastih kostiju, kada je tijekom liječenja potrebno primijeniti težine veće od 4-5 kg.

Korištenje kožne vuče u kombinaciji sa skeletnim

  • u svim slučajevima uporabe skeletne vuče, kada se ljepilo vuče do potpunog opuštanja, mišići se nametnu drugom segmentu ekstremiteta;
  • nakon uklanjanja skeletne vuče, kada zatezanje ljepila zamjenjuje vuku skeleta (erupcija žbica, gnojidba oko žbica, opasnost od osteomijelitisa).

Kožna vuča se također koristi zajedno s gumama koje fiksiraju pravilan položaj ekstremiteta, na primjer, CITO guma na prijelomu ramena.

AP Skoblin, Yu.S. Zhila, A.N. Jerel

"Trakcijski prijelomi, vrste vuče"? dio Traumatologija i ortopedija

Skeletna vuča na prijelom kuka - što je to

Tehnika vuče skeleta

Prije izvođenja skeleta, provodi se lokalna anestezija kože, mišićnog tkiva i koštanog tkiva. Postupak provodi kirurg uzimajući u obzir zahtjeve sterilnosti prostorije i korištenih instrumenata.

Korištene su Kirchnerove metalne igle za pletenje (igle za pletenje za vuču skeleta). Liječnik uz pomoć svrdla drži iglu kroz rupe napravljene u koštanom tkivu i pričvršćuje se za kost posebnim fiksativima. Vani, kako bi se spriječila infekcija, žbice su zatvorene sterilnim zavojima ili maramicama. Napetost kraka nastaje kroz nosač montiran na iglu. Koža na mjestu žbica, mjesto pričvršćivanja igala redovito pregledava liječnik.

Važan aspekt učinkovitosti repozicije kosti u ovoj tehnologiji je ispravan izračun iskorištenog tereta. Dakle, pri izračunavanju opterećenja na donjem ekstremitetu s ozljedama bedrene kosti, težina stopala je 15% mase ljudskog tijela (6-12 kg). Kod ozljeda nogu ova se težina dijeli za pola (4-7 kg). U slučaju starih ozljeda, kao iu slučaju oštećenja velikih kostiju, težina korištenih opterećenja povećava se na 15-20 kg. Točnu težinu opterećenja određuje liječnik dva dana nakon primjene uređaja.

Težina upotrijebljenih utega ovisi o prirodi ozljede (duljina tupog pomaka, duljini ozljede), dobi pacijenta, stanju mišićnog tkiva i razvoju mišića. Opterećenje na zahvaćeni ud je postupno, s 50% težine planirane potrebne težine, što sprječava snažno smanjenje mišićnog tkiva u blizini frakture kostiju i omogućuje dostatnu točnost repozicije koštanih fragmenata.

Pacijent se postavlja u krevet s štitom, donji dio kreveta se podiže za 40-50 cm kako bi se dobio učinak protu-napetosti, i što se više koristi opterećenje, to se više podiže postelja.

U terapiji postoje tri faze:

  1. repozicijske (do 72 sata), tijekom kojih se uspoređuje koštane fragmente pod kontrolom rendgenskih snimaka;
  2. retencija (2-3 tjedna), period mirovanja za početak daljnje regeneracije koštanog tkiva;
  3. popravak, koji završava s početkom stvaranja kalusa (4 tjedna nakon nametanja mehanizma) i nedostatkom pokretljivosti fragmenata.

Trajanje terapije s takvim posebnim dizajnom u prosjeku se kreće od 4 do 8 tjedana, ali ovisi o prirodi ozljede, starosti pacijenta, stanju tijela i njegovim individualnim značajkama regeneracije tkiva. U budućnosti će se kost izvršiti nametanjem gipsa.

Indikacije i kontraindikacije

Skeletna vuča koristi se za:

  • spiralni, usitnjeni, složeni otvoreni i zatvoreni prijelomi ekstremiteta;
  • ozljede pomicanjem koštanog tkiva u vertikalnom i (ili) dijagonalnom smjeru;
  • ozljede kosti kuka, kao i kosti nogu, bedra, ramena;
  • ozljede vratne kralježnice;
  • polomljenog puža kostura;
  • kada je nemoguće ili neprikladno koristiti druge metode premještanja i fiksiranja fragmenata kosti;
  • postoperativna rehabilitacija;
  • teški edem ozljeđenog mišićnog tkiva.

Postupak vuče skeleta se ne primjenjuje u slučaju upale oštećene kosti i na mjestu izlaza igala. Ne preporučuje se koristiti ovu tehniku ​​za mlade pacijente i starije osobe. Osim toga, metoda se ne odnosi na osobe u stanju opijenosti različitih vrsta, s obzirom na opasnost života i zdravlja.

Prednosti i nedostaci

Prednosti korištenja ove tehnike su:

  • smanjenje perioda posttraumatske rehabilitacije pacijenta;
  • mogućnost kontinuiranog promatranja i korekcije procesa spajanja koštanog tkiva primjenom težina, dodatnih utega itd.;
  • nemogućnost ponovnog istiskivanja fragmenata kostiju;
  • mogućnost ranih razdoblja oporavka za provođenje fizikalne terapije i elektroterapije, kao i korištenje fizikalne terapije;
  • praktički nema kontraindikacija za korištenje ove tehnike;
  • Starost bolesnika je od 5 godina.

Među nedostacima su sljedeći:

  • vjerojatnost infekcije kostiju tijekom ugradnje alata za vuču skeleta tijekom razdoblja liječenja;
  • potrebu za stalnim antiseptičkim tretmanom izlaznih točaka žbica kroz kožu s posebnim krpicama (primjenom antiseptičkih zavoja);
  • dugotrajno liječenje (više od 6 tjedana).

Položaj ozlijeđenog ekstremiteta, veličina i težina primijenjenog opterećenja i trajanje terapije ovisit će o prirodi prijeloma, prisutnosti komplikacija.

Alati za vuču skeleta

Skup uređaja za ovu tehniku ​​sastoji se od sljedećeg:

  1. ručna ili električna bušilica;
  2. Kirschner nosač, u obliku potkove s posebnim bravama za žbice, na koje je pričvršćen teret za izvođenje rastezanja;
  3. žbice (nekoliko igala) skeletne vuče, koje su pričvršćene za Kirchnerove zagrade za postupak;
  4. poseban ključ za pričvršćivanje kopče;
  5. stezati i pričvrstiti za zatezanje žbica.

Tehnika vuče skeleta

Uvođenje skeletne vuče započinje postavljanjem žbica u slomljenu kost
za vuču skeleta.

Uvođenje žbica u kost provodi se u radnim uvjetima u skladu s
sva antiseptička pravila. Prije operacije provodi se anestezija.
mjesta ulaska i izlaska žbica, mekih tkiva ekstremiteta, kao i živčanih završetaka,
koji se nalaze izravno u kosti.

Ud je fiksiran u posebnoj gumi. Uz pomoć vježbe, kirurg izvodi
iglu za pletenje kroz kost. Krajevi igala fiksirani su od kretanja unutar kosti
posebne pričvršćivače, nakon čega su zagrade za skeletne
produžetke na koje je teret pričvršćen.

Da biste izračunali težinu tereta koji se koristi za istezanje ozlijeđenih kostiju,
uzeti u obzir mjesto prijeloma i tjelesnu težinu žrtve. Na primjer, kada
fraktura bedrene kosti je potrebna kako bi se osiguralo produljenje žbica s težinom jednakom
težina same noge (otprilike jedna sedmina ljudske tjelesne mase). Po dostupnosti
Polovica te težine je uzeta, tj. približno četrnaesta
udio tjelesne težine. Kod gornjih ekstremiteta ove vrijednosti će biti približno dvostruko veće
manje.

Nakon završetka operacije pacijent se stavlja na krevet s podignutom nogom.
Komadiće od 40-50 cm za vlastitu težinu. Onda kroz
sustav blokova za govor postavljen u slomljenu kost opterećenje.

Kako bi se izbjeglo sniženje šokova ozljeđenih mišića udova
utjecaj značajne težine, u početku se primjenjuju težine za vuču skeleta
u iznosu od približno 50% od izračunatog, s postupnim dnevnim povećanjem do. t
potrebna vrijednost. Ova mjera sprječava mišićni šok
udova, što značajno narušava proces istezanja ozlijeđenih kostiju i
smanjuje točnost repozicije fragmenata. Nekoliko dana poslije
prostorije udova u sustavu za vuču provode se izgradnjom robe
procijenjene razine ili čak više s očiglednom nedostatkom tipične težine za
normalna repozicija kosti Akumulacija tereta iznad uobičajenog
Vrijednosti se obično izvode kada je pacijent dobro razvijen.
mišiće koji sprječavaju kost pod normalnim opterećenjem. Kod djece i djece
starije osobe obično smanjuju težinu robe u odnosu na procijenjenu
vrijednosti.

Nakon što se bolesnik smjesti u određenim uvjetima, liječnik će to obaviti
dnevno praćenje ispravnosti nakupljanja koštanih fragmenata. Po dostupnosti
bilo koje izobličenje skale su ispravljene u smjeru njihovog povećanja ili. t
smanjiti, za ispravljanje položaja koštanih fragmenata u udovima može se ubrizgati
dodatni potisak. Nakon toga
Korekcije nastavljaju pratiti proces prirasta kostiju, uključujući i s
pomoću radiografije ozlijeđenog ekstremiteta bez odvajanja sustava
vuču.

Odredite razdoblje vučenja skeleta na temelju složenosti dobivenog
frakture, proces zacjeljivanja kostiju, dob i individualne osobine
pacijenta. Obično uklanjanje skeletne vuče traje 3-6 tjedana.
za frakture srednje složenosti i 6-8 za teže slučajeve. nakon
na kraju razdoblja produljenja kosti provodi se prekrivanje fiksirajućim žbukom
liječenje i liječenje se nastavlja ambulantno.

Ovisno o tipu prijeloma koji se dobiva, metoda koju koristi skelet
istezanje ima svoje osobine.

Skeletna vuča na prijelomu kuka provodi se uz pomoć učvršćivanja
zagrade za vuču skeleta do tibialne tuberoznosti (naprijed
dio nogu neposredno ispod zgloba koljena) ili kada se veže uz kondilu femura (ekstremno
izbočine femura neposredno iznad zgloba koljena). To jest, u ovom slučaju
za ispravno premještanje koštanih fragmenata govorio je za vuču skeleta
nalazi se na krajnjoj točki bedrene kosti bušenjem okomito
linije nogu, nakon čega su žbice fiksirane pokretom
posebne stezaljke i pričvršćivanje na krajevima žbica konzole za povezivanje
roba.

kostur
vuču u lomu nogu provodi postavljanjem žbica
okomito na liniju tele u kalkaneusu (tj. samu petu).
Približna težina opterećenja za produljenje u ovom slučaju će biti oko 10% težine
Tijelo.

Skeletna vuča za kalkaneus, osim gore opisanog slučaja.
Također se koristi za složene višestruke prijelome femura i kostiju
potkoljenice

Skeletna vuča kralježnice je gotovo
najteži tip operacije. To je uzrokovano značajnim rizikom od smrti.
ishod pogrešnih postupaka u liječenju prijeloma kralježnice.

Ovisno o mjestu prijeloma i razlogu njegovog primitka
Postoji nekoliko načina za skeletno istezanje kralježnice.

U slučaju prijeloma vratnih kralješaka, vuča se izvodi pomoću jednog od
Načini - petlja Glisson ili trakcija za kosti lubanje.

U slučaju korištenja Glisson petlje, pacijent se postavlja na krevet s povišenom glavom za 30-50 cm.
Prije operacije pacijent se obično anestezira
snažni anestetici (na primjer, promedol).

Spomenuta petlja je par širokih traka, od kojih je jedan
prolazi ispod brade, a drugi pokriva stražnji dio glave. Dostupno na ovome
Trake petlje su postavljene na uzglavljem uzglavlja. Cervikalna vuča
kralješci se u ovom slučaju provode pod vlastitom tjelesnom težinom pacijenta. vrijeme
nametanje takve petlje - do četiri tjedna.

Nijanse lokacije pacijenta ovise o razlogu dobivanja
ozljede. Ako dođe do frakture zbog fleksije vrata
pacijenta na krevetu ispod ramena postavljen je jastuk, au slučaju
fraktura zbog produljenja - jastuk se stavlja ispod glave.

Prilikom istezanja preko kosti lubanje, pacijent se reže kroz kožu i periost, u
kosti lubanje su izbušene male udubine u koje su pričvršćeni vijci
vijci nosača za vuču skeleta. Na ovu zagradu koristite blok
viseći teret.

U prisutnosti kompresijskih fraktura torakalnih i lumbalnih kralježaka,
koji proizlaze iz pada s visine ili pada na stražnju stranu značajnog
tereta, koristiti vuču trakama.

Da biste to učinili, slično prethodnoj metodi, podignite glavu kreveta
pacijenta, kroz aksilarnu zonu, provodi široke trake i učvrsti ih
uzglavljem. Trajanje pacijenta u takvom stanju
Položaj je šest do dvanaest tjedana, ovisno o težini
ozljeda primljena. Daljnja restauracija provodi se uz pomoć steznika.

Indikacije za vuču skeleta

indikacije
Sljedeći tipovi prijeloma mogu se koristiti za primjenu metode skeletne vuče
i ozljede:

  • Spiralna, usitnjena, višestruka i intraartikularna zatvorena i
    otvoreni prijelomi femura, tibije, humerusa s izmještenim fragmentima.
  • Višestruki prijelomi zdjeličnih kostiju s vertikalnim i dijagonalnim pomakom
    fragmenti.
  • Unilateralni prijelomi kosti zdjelice i bedara, bedra i potkoljenice (dvostruko
    skeletna vuča s jedne strane).
  • Otvoreni prijelom bedrene kosti i tibije s premještanjem (ako nije moguće kirurško liječenje i postavljanje gipsa)
    zavoji su neučinkoviti).
  • Zbog potrebe za privremenom imobilizacijom
    fragmenata slomljene kosti prije nego što se žrtva izvuče iz ozbiljnog stanja
    daljnje kirurško liječenje traume.
  • U slučaju neuspjeha drugih metoda repozicije
    i fiksiranje fragmenata kosti na druge načine.

Skeletna vuča je kontraindicirana u slučaju in situ
ugradnju igala ili pojavu prijeloma upalnih procesa. nije
Primjena ove metode preporučuje se za starije osobe.

Skeletna vuča također se ne preporučuje pacijentima
neadekvatna zbog postojanja u bilo kojoj fazi
intoksikacija, kao i razne vrste mentalnih poremećaja. Osim toga,
teško je koristiti ovu metodu u odsutnosti
radiografija pacijenta bez demontaže sustava vuče skeleta.

Pravila liječenja

Da biste izvršili ispravno namještanje vuče skeleta, svakako razmotrite:

  • Zdravlje pacijenta;
  • Dob pacijenta;
  • Mjesto i opseg prijeloma;
  • Prisutnost bilo kakvih komplikacija;
  • Stupanj povrede kože i mišićnog tkiva s otvorenim prijelomima;
  • Broj štetnih mikroorganizama u otvorenoj rani.

Da bi se na mjestu frakture stvorio ispravan kalus, potrebno je:

  • Pravilno postavite fragmente kostiju;
  • Ukloniti oštećeno meko tkivo iz prostora između slomljenih dijelova kosti;
  • Osigurati potpunu nepokretnost slomljenih kostiju i pravilan tretman i njegu oštećenog mišićnog tkiva i kože;
  • Nemojte preopterećivati ​​slomljenu kost.

Što je postupak vuče skeleta?

Kako bi se osiguralo puno i kvalitetno proširenje slomljene kosti, kroz svoje specifično područje liječnici izvode iglu izrađenu od metala Kirchner, čije je točno mjesto usko povezano s vrstom i mjestom loma. Prije izvođenja takvog postupka obavezna je lokalna anestezija željenog dijela ozlijeđenog ekstremiteta.

Ova se tehnika stalno mijenja, uvodi najnovije tehnologije i metode vuče. Klasičan način izvođenja ovog postupka je obično grub i bolan. Čak i najmanji pomaci nepokretnog pacijenta u krevetu dovode do promjena u snazi ​​istezanja i svakako dovode do nelagode.

Nakon takvih manipulacija u pacijenta u području ozljede uočava se osjećaj boli i napetosti mekih tkiva. Da bi se izbjegle takve nepoželjne posljedice, između elemenata ispušnog sustava nalazi se mali opružni mehanizam.

Trebate se prijaviti

Razlozi zbog kojih pacijent treba takav tretman kao skeletna vuča:

  • S prijelomom bedara spiralnog tipa ili prijelomom tibije;
  • Prijelomi s krhotinama;
  • Nekoliko prijeloma donjih udova;
  • Lom dijafiznog dijela kostiju ramena ili bedra;
  • Prisilno premještanje oštećene kosti;
  • Kasni zahtjev za pružanje pomoći pacijentima zdravstvenim radnicima;
  • Koristi se prije izvođenja operacija za ispravno postavljanje i fiksiranje slomljene kosti;
  • Koristi se tijekom oporavka nakon operacija i kod zatvorenih prijeloma s lomljenim kostima.

Pletenje bodova

U medicinskoj praksi postoje posebna područja i točke za uvođenje posebnih igala za zaključavanje:

  1. U slučaju narušavanja integriteta kosti u području lopatice ili ramena, igla se ubacuje kroz ulnarni proces;
  2. U slučaju ozljeda u području zdjelice i tibije - kroz epikondilnu regiju ili bušotinu na tibiji;
  3. U slučaju povrede integriteta kosti noge - kroz donji dio gornjeg dijela noge;
  4. Za lomove gležnja, izvlačenje skeleta za petu kost nogu izvodi se umetanjem igala u nju. Nakon što liječnik umetne posebnu iglu u stopalo, ona je pričvršćena nosačem u posebnom dizajnu. Zatim se uz pomoć određenog sustava težine utvrdi početna težina, koja je potrebna za ispravno fiksiranje kosti.

Određivanje težine tereta

Kako se početna težina opterećenja vraća kostima pomoću vučne kočnice tijekom prijeloma?

  • Uz povrede integriteta humerus težinu opterećenja je oko 2-4 kg;
  • Kod prijeloma kuka opterećenje treba biti oko 15% ukupne tjelesne težine pacijenta;
  • U skeletnom proširenju kosti noge, koristi se težina do 10% težine pacijenta;
  • Kod prijeloma zdjelične kosti težina opterećenja trebala bi biti 2-3 kg veća nego kod povreda integriteta bedra.

Nakon nekoliko dana nakon prijeloma, bolesnika treba liječiti u bolnici. U ovom trenutku, on je dodijeljen proći poseban pregled - X-ray, na temelju koje liječnik određuje težinu opterećenja potrebnih za primjenu skeletni vlak. Ako liječnik prepiše skeletnu vuču prijeloma, tada slomljena ruka ili noga mora biti u određenom položaju tijekom razdoblja koje je odredio liječnik.

Ako pacijent ima ozljedu lopatice, tada se njegov gornji ud na bočnoj strani prijeloma treba odvesti u desni zglob ramena, a zatim saviti u laktu pod istim kutom. Kod ove vrste ozljeda podlaktice žrtve potrebno je ostati točno u sredini između instrumenata pronacije i supinacije. U ovom slučaju, važno je koristiti pouzdanu fiksaciju ruke s vučom ljepila s potrebnom težinom (do 1 kg) u odnosu na liniju podlaktice.

Ako pacijent ima liječnika koji je dijagnosticirao ozljedu s prijelomom ramenih kostiju, tada bi položaj gornjeg ekstremiteta žrtve trebao biti potpuno isti, ali u zglobu ramena trebao bi se saviti pod pravim kutom.

Ako je bolesnik slomio nogu zbog ozljede, mora biti fiksiran na posebnu Beler gumu, jer se ovaj uređaj koristi za maksimalno opuštanje mišića nogu i doprinosi brzom spajanju koštanih fragmenata.

Uvjeti proširenja

Kako odrediti pacijentov boravak u krevetu s vučom skeleta?

Trajanje pacijenta na haubi izravno je povezano s vrstom i složenošću ozljede, kao is prisutnošću bilo kakvih komplikacija. Ako pacijent ima prijelom kosti gornjeg uda ili potkoljenice, tada će prosječno razdoblje njegovog boravka u bolnici biti oko 1,5-2 mjeseca. Uz ozljede zdjeličnih kostiju i bedrene kosti, žrtva će morati ostati u krevetu nekoliko mjeseci. Da biste točno utvrdili koliko pacijent još mora ležati na poklopcu, morate čekati potpunu nepokretnost i fiksaciju slomljene kosti. To mora potvrditi ne samo liječnik, već i radiologija. Tada se pacijent prebacuje na metodu fiksacije.

Što je postupak

Skeletna vuča kod frakture kuka (manipulacija) je manipulacija koja uključuje postupno vraćanje kostiju u normalni fiziološki položaj uz pomoć igala i posebnih težina.

Primjenjuju se do pojave regeneracije oštećenog tkiva (kalus se ne formira). Do vremena koje traje nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Za to morate uzeti u obzir:

  • zdravstveni status i dobnu kategoriju pacijenta;
  • prirodu ozljede (prisutnost ili odsutnost premještanja na mjestu prijeloma, otvoreno ili zatvoreno, količina ostataka, prisutnost kontaminacije);
  • lokalizacija;
  • komplikacije;
  • stupanj ozljede mekog tkiva;
  • ispravno postavljanje fragmenata, statičko, odsutnost mekih tkiva između njih;
  • ravnomjerna (dozirana) raspodjela opterećenja.

Povrede donjih ekstremiteta: klasifikacija i metode liječenja

Glavne indikacije

Odredite vuču skeleta kada:

  • višestruki prijelomi u području potkoljenice i butina (spiralni ili usitnjeni);
  • oštećenja dijafiznog dijela humerusa ili bedrene kosti, kao i trohatera, ako je vrat ozlijeđen ili ima prijeloma u području kondila;
  • prisutnost pomaka, gutanja, opeklina;
  • frakture zdjeličnih kostiju (sa ili bez pomaka);
  • frakturirani prijelomi ruku i nogu (kao i jednostrani);

Metoda se također koristi u preoperativnom razdoblju (za korekciju fragmenata prije fiksacije) iu postoperativnom stadiju (za učvršćivanje rezultata kirurške intervencije, kako bi se spriječilo ponavljanje).

Tehnika izrade

Postupak proširenja je sličan operaciji. Nosite ga u operacijskoj dvorani, pod sterilnim uvjetima. Udovi su anestezirani pomoću 1% otopine novokaina, 10-15 ml na svakoj strani (najprije koža i meko tkivo, zatim periost).

Noga je učvršćena i žbice su umetnute u mjesta koja je odredio kirurg (manipulacija se izvodi uz pomoć bušilice), koja se provodi kroz kost.

Izlazna mjesta izlučuju sterilne maramice ili zavoje. Na kraju postupka fiksirajte nosače, pričvrstite utege i stegnite ud.

Korištenje aparata Ilizarov u frakturama kostiju nogu

Pletenje bodova

Ako su kosti nogu slomljene, žbice se uvlače kroz područja koja slijede strogo definirana od strane stručnjaka za traumu:

  • epikondil ili tuberoznost na tibiji (ako je zdjelica ili femur oštećena);
  • gornji predio foramena, njegov srednji dio (vučno skeletiranje pri prijelomu potkoljenice, kršenje anatomskog integriteta kosti potkoljenice);
  • dio pete (skeletna vuča za petu kost - slučaj u kojem su kosti u zglobu skočnog zgloba slomljene).

Određivanje težine tereta

Težina napetosti za istezanje određuje liječnik na temelju očitanja rendgenskih zraka (najkasnije drugi dan od početka liječenja).

Izračunava se na temelju težine pacijenta:

  • 15% kod prijeloma femura;
  • 10% kod oštećenja potkoljenice;

Ako je zdjelica slomljena, težina tereta bi trebala biti veća (za 2 ili 3 kilograma). Suspenzija cijele tjelesne težine u isto vrijeme je neprihvatljiva (to može značiti kontinuiranu kontrakciju mišića). Prvo upotrijebite trećinu ili polovicu, zatim povećajte težinu (za 1 kg svakih sat vremena).

Kako se nanosi Cramer udlaga kada je ud do oštećen

Ozbiljnost primijenjenog opterećenja ovisi o:

  • stupanj pomaka fragmenata (u duljini);
  • zastara povrede (kronični prijelom);
  • opće zdravlje pacijenta, njegova dob, razvoj mišićne mase.

Položaj ozlijeđenog ekstremiteta

Kako bi se postigla maksimalna moguća relaksacija mišića i fiksirala noga u optimalnom položaju za brzi oporavak, na nju se stavlja Beler-udlaga (dvostruki aparat za proširenje). To je okvir prekriven zavojima, koji se dobro uklapaju u sve krivulje nogu, i ima četiri bloka za istezanje na različitim dijelovima tijela (Brown-ov modificirani aparat).

Trajanje liječenja

U slučaju frakture kuka, razdoblje produljenja traje jedan i pol ili dva mjeseca (ovisno o ozbiljnosti ozljede i prisutnosti povezanih bolesti). U ovom trenutku, pacijentu je propisan strog ležaj.

Glavni klinički simptom koji potvrđuje da je došlo do porasta prijeloma je nestanak pokretljivosti fragmenata.

Kako bi se osigurala djelotvornost postupka i isteka produljenja, potrebno je ponoviti rendgensko snimanje. Tek nakon potvrđivanja pozitivne dinamike pacijentu možete primijeniti metodu fiksacijskog liječenja (pomoću gipsa dati ozlijeđenom ekstremitetu stanje mirovanja).

Visoka temperatura nakon loma nogu

Prilikom izvođenja postupka istezanja, zapamtite sljedeća obvezna pravila:

  • noga kraja kreveta raste ovisno o težini opterećenja (što je veća, veći je kut elevacije. Ako je pacijent premješten na kraj stopala, tada ležaj nije dovoljno podignut, ako je do kraja glave, naprotiv, prejak);
  • s ispravnim položajem, stražnjica žrtve ne dodiruje krevet;
  • vektor sile napetosti usmjeren je na središnji fragment kosti.

Prednosti, nedostaci i kontraindikacije

Skeletna kapuljača s frakturom kuka ima prednosti i nedostatke.

Prednosti ove metode liječenja prijeloma:

  • mogućnost kontinuiranog vizualnog pregleda;
  • nema sekundarnih pomaka;
  • smanjeno vrijeme oporavka nakon ozljede.
  • postoji opasnost od gnojnih infekcija, rana od tlaka;
  • potreba za krevetom u prisilnom položaju;
  • razvijaju se patologije srca i krvnih žila;
  • problemi s probavom i crijevnom funkcijom.

Uporaba vuče je neprihvatljiva za:

  • djeca (do pet godina)
  • starije osobe;
  • pacijentima koji imaju ulceracije, eksorziju, čireve.

Skeletna vuča pri frakturi kuka je dugotrajna procedura koja zahtijeva puno snage i strpljenja kako od samog pacijenta (morat će provesti neugodan položaj mjesec ili dva) tako i od obitelji i prijatelja (pacijentu je potrebna stalna njega). Međutim, metoda je vrlo učinkovita jer osigurava potpuni odmor ozlijeđenog ekstremiteta, smanjuje rizik od neželjenih posljedica (ponavljano pomjeranje, itd.), Postoji mogućnost stalne kontrole stanja bolesnika i pružanja pravodobne medicinske njege (ako je potrebno).

Vrste postupaka

Trakcija se izvodi adhezivnom ili skeletnom metodom, ovisno o dokazima.

Traka ljepila

Ova metoda se koristi samo kada postoji blagi pomak fragmenata kosti. Tehnika primjene sastoji se u lijepljenju ljepljive žbuke širine 10 mm na područja mekog tkiva s vanjske, a zatim s unutarnje strane prijeloma. Važno je osigurati da nema nabora, udubljenja na mjestu izbočina koštanih fragmenata. Na kraju ljepljive pločice pričvršćuju se male ploče od šperploče, a na vrhu se postavljaju kružni zavoji.

Priključeni teret s ovom tehnikom ne smije biti teži od dva kilograma.

Skeletna vuča

Skeletna vuča vrši opterećenje obližnjih mišića prijelomne kosti kako bi ih se opustilo. Također eliminira mogućnost pomicanja krhotina i osigurava njihovu nepokretnost. Ova metoda praktički nema kontraindikacija, može je koristiti svatko osim djece mlađe od pet godina.

Traumatolozi često u tu svrhu koriste Kirchnerovu iglu od visokokvalitetnog nehrđajućeg čelika. Nosač, koji pruža elastično djelovanje i osigurava pouzdano istezanje žbica, predstavljen je u obliku čelične ploče.

Gledajući gdje se nalazi zahvaćeno područje, kirurg provodi iglu kroz određene točke. Na primjer, ako fraktura pokriva rame uključuje olekranon, ako je zahvaćena potkoljenica, zatim kroz vrč. Liječnik koji koristi metodu pregleda i pomoću rendgenskih snimaka određuje koje točke treba koristiti za liječenje prijeloma noge ili ruke, ovisno o njegovom položaju.

Igla je nakon povlačenja pričvršćena na nosač i postavljena redukcijska težina. Masa gravitacije odabire se uzimajući u obzir zahvaćeno područje i težinu žrtve.

Indikacije za imenovanje

Skeletna vuča je indicirana za bolesnike s:

  • fraktura kuka;
  • lateralna lezija vrata bedrene kosti;
  • T i U oblikovane lezije tibije;
  • dijafizni prijelom kosti nogu, gležnjevi;
  • dislokacija vratnih kralješaka;
  • lezija humerusa;
  • smanjenje starih dislokacija zgloba kuka.

Također, skeletno istezanje se često koristi u pripremi za operaciju ili nakon operacije za pacijente sa:

  • medijski prijelom vrata butne kosti;
  • kongenitalna dislokacija kuka;
  • nekohezivni lom s premještanjem;
  • defekti kostiju;
  • deformitet segmentne osteotomije kuka;

Postupak skeletne vuče treba provoditi samo uz potpunu sterilnost, uzimajući u obzir sva pravila asepse i antisepse. Manipulacija se provodi pod lokalnom anestezijom, pacijentu se prethodno daje na mjestu igle.

Postoje slučajevi kada liječnik ne odabire skeletnu vuču za liječenje slomljene kosti, već korištenje gipsa za koštane lezije bez premještanja. Starije osobe koje su razvile prijelom obično su poželjnije da ih se odmah liječi osteosintezom.

Postupak liječenja

Nakon polaganja žbica i postavljanja prvog opterećenja određuje se kontrolni rendgen koji određuje težinu reducirajuće težine. Promjenom opterećenja na željenu težinu, radiografiju treba ponoviti nakon još dva dana. Tijekom cijelog razdoblja liječenja, slomljeni ud mora biti u stanju mirovanja.

Liječenje je podijeljeno u tri faze:

  1. Premjestite. Pokriva prva tri dana liječenja. Tijekom tog razdoblja dolazi do repozicioniranja ostataka koji se reguliraju rendgenskim snimanjem.
  2. Faza zadržavanja traje oko 2-3 tjedna. Tijekom tog vremena zabilježena je prisutnost krhotina u stanju repozicije.
  3. Reparacija je posljednja faza liječenja, gdje postoje znakovi razvoja kalusa i formiranje potrebne konsolidacije. Razdoblje obuhvaća 4-5 tjedana.

Koliko leži u takvom položaju za pacijenta ovisi o mjestu zahvaćene kosti. U prosjeku to traje oko 1–1,5 mjeseci.

Tijekom tog razdoblja potrebno je ukloniti postojeću patološku pokretljivost na mjestu prijeloma - to je glavni kriterij za tako dugo liječenje. Ovaj rezultat treba potvrditi rendgenskim studijama, s povoljnim pokazateljima, doktor prebacuje pacijenta na tretman fiksacije.

Potpuna rehabilitacija nakon skeletne terapije uključuje terapijsku masažu, kupku, redovito postavljanje elastičnog zavoja, terapijske vježbe, fizioterapiju.