Što očekivati ​​nakon osteotomije veće glomerularne kosti

Ljudsko tijelo je prilično krhak sustav, osobito u starijoj dobi, kada kosti i zglobovi slabe zbog trošenja i habanja. Ako padnete ili jako pogodite, postoji opasnost od ozljede noge koja može dovesti do neugodnih posljedica, pa čak i kroničnih bolesti. Ponekad je, kako bi se vratio učinak nogu, nemoguće bez kirurške intervencije, koja bi osigurala pravilno postavljanje kosti i ravnomjernu raspodjelu opterećenja bez razlika u nekim područjima.

Tibia se nalazi u tibiji i nosi ogromna opterećenja svaki dan, stoga, u nedostatku radne sposobnosti, osoba se ne može pravilno kretati bez osjećaja nelagode. Kada bol, ili obrnuto, nedostatak osjetljivosti, kao i prisutnost područja s crvenilom, groznica, oteklina i drugih neugodnih simptoma, trebali konzultirati liječnika što je prije moguće. Problem će se otkriti uz pomoć suvremene opreme, rentgenografije, tomografa i ultrazvučnog aparata.

Osteotomija tibije je kirurški zahvat potreban u sljedećim slučajevima:

  • Kongenitalna deformacija kosti koja uzrokuje bol u mirovanju i tijekom kretanja;
  • Deformacija uzrokovana traumom. Takvi slučajevi su karakteristični uglavnom za starije i sportaše;
  • Deformacije uzrokovane bolestima - rahitis, artritis, itd.

Korektivna kirurgija je potrebna kako bi se smanjila bol i oticanje, kako bi se osigurao pravilan oblik kosti, što bi omogućilo pacijentu da se lako i pravilno kreće.

Oporavak nakon operacije

Odmah nakon završetka korektivne osteotomije ploče tibije, rehabilitacija je pod nadzorom liječnika koji prati sve indikatore pacijenta. Prvih dana preporuča se biti oprezan i ne raditi nepotrebne pokrete operiranom nogom.

Prvi tjedan pokreta se provodi uz pomoć štaka, bez opterećenja bolne noge, čime se ubrzava njegov oporavak. Cijeli period oporavka traje od 3 do 6 mjeseci, ovisno o individualnom tijeku procesa liječenja.

Tako da se nakon osteotomije tibialne kosti rehabilitacija odvija brzo i uspješno, preporuča se izvođenje niza vježbi koje poboljšavaju metaboličke procese u kosti, formirajući njegov ispravan položaj i ubrzavajući zacjeljivanje. Učestalost gimnastike određuje liječnik, neovisne odluke ne smiju mijenjati tijek treninga kako bi se izbjegla ozljeda slabe kosti. Osim toga, budite sigurni da zadržite u formi mišiće i druge zglobove.

Dobro rješenje za rehabilitaciju nakon korekcije osteotomije tibije bit će redoviti posjeti sanatorijima specijaliziranim za obnovu različitih ljudskih funkcija. Čak i kada se kost potpuno razvije i ojača, zanimanja i odmor u lječilištu bit će korisni, jer uključuju specifične postupke za svaki slučaj, a liječnici pažljivo prate okupaciju svakog pacijenta i povećavaju ili smanjuju opterećenje u skladu s napretkom.

U nekim slučajevima, pacijentu se propisuju posebni lijekovi za ublažavanje bolova i oteklina, propisuju se ciklusi masaže koji poboljšavaju protok krvi. Vitamini i minerali sadržani u tabletama, ubrzavaju zacjeljivanje i potiču brzo zacjeljivanje. Jedna od najproduktivnijih metoda oporavka je fizioterapija, koja uključuje umjetnu stimulaciju operirane noge - održavanje mišićne snage, tlaka u krvnim žilama i opće stanje tijela.

Djelomičan učinak vraća se osobi približno 1-2 mjeseca nakon operacije, ovisno o dobi pacijenta i stopi zarastanja noge. Zatim postoji mogućnost da se pokušate samostalno kretati i obavljati svakodnevne aktivnosti, ali je potrebno ograničiti opterećenje na bolnu nogu. Potpuni oporavak može trajati još 1-4 mjeseca, ovisno o istim čimbenicima kao djelomična rehabilitacija.

Kako bi se taj proces ubrzao, nije potrebno samozdraviti, koristiti nepoznate preparate i izvesti vježbe koje nisu propisane, jer svaki organizam reagira na operacije na svoj način i zahtijeva individualni pristup. Da biste to učinili, slijedite upute liječnika.

Želite li dobiti isti tretman, pitajte nas kako?

Zamjena oštećenja kostiju nakon struganja i resekcije

Zamjena oštećenja kostiju nakon struganja i resekcije važan je problem u suvremenoj ortopediji.

Za zamjenu koštane šupljine nakon struganja, ponuđena su različita tkiva: autotransplantat u obliku grafta, strugotine ili šljunka, svježina, svježina, smrznuta i liofilizirana, heterozozna hrskavica, embrionalna kost ljudskog ploda i očuvana heterogena hrskavica. mješavina soli koje čine normalnu kost, pečat parafinskog voska, plastiku.

Kod malih oštećenja kostiju (promjera 1–2 cm) kod djece, šupljina se ne može zamijeniti. Nije poželjno ostaviti veće defekte nesupstituirane, šupljina se može samo djelomično zatvoriti, što ne jamči za postoperativne prijelome. Dvaput smo uočili frakture kuka u djece, što je značajno produljilo vrijeme trajanja bolničkog liječenja pacijenata. Od svih materijala za punjenje koštane šupljine nakon kiretaže, koštano tkivo je najbolje.

Korištenje autotransplantanata na mjestu ogrebotine u prvim godinama našeg rada pokazalo je odsutnost prednosti ove vrste plastike u odnosu na auto-krug.

Transplantirana kost je u svim slučajevima podvrgnuta prilagodbi. Transplantacija u djece, u pravilu, djelomično se apsorbira, a na njenoj osnovi raste novoformirana kost. Takvo remodeliranje i formiranje kosti javljaju se brže i ravnomjernije nakon uskog punjenja šupljine s auto-krugom ili dijelovima spužvastih kostiju.

Autoostruzhka i autospirt stimuliraju formiranje kosti. Veliki ruski kirurg N. I. Pirogov s pravom se smatra osnivačem osteoplastične kirurgije. Godine 1854. prvi put je znanstveno potkrijepio transplantaciju koštanog transplantata tijekom rekonstrukcijskih operacija na ekstremitetu i svojim radom "Osteoplastično produljenje kosti tibije s bocanjem stopala" postavio temelje za transplantaciju kosti.

Na XVII. Kongresu ruskih kirurga utemeljen je princip osteoplastike s malim dijelovima kostiju i prvi put uveden u kliniku 1924. - 1926. godine. N. A. Bogoraz. Godine 1930. Z. A. Kartashov je u jednom pokusu utvrdio da ostaci kosti i drobljeni kamen duži od grafta ostaju održivi i brže se zamjenjuju novonastalom kosti. Prema našim opažanjima, nakon primjene autotransplantata ili labavog punjenja s autosortom, tijekom mnogo mjeseci ostaju područja sklerozirane kosti i nesupstituirane šupljine vidljive na rendgenskoj snimci. To produljuje rok imobilizacije udova gipsanim gipsom, ne doprinosi stvaranju homogene strukture kostiju, simulirajući ciste, stvara veći rizik od prijeloma na mjestu operacije.

Vjerujemo da je najbolji način zamjene koštanih šupljina nakon struganja cista usko punjenje šupljine autosartom i komadići spužvastih kostiju, koji se uzimaju iz zdrave tibije ili iz ilijačnog grebena. Materijal uzet iz operirane kosti u blizini mjesta rada obično nije dovoljan da bi se defekt čvrsto ispunio.

U dječjoj ortopedskoj klinici nije uvijek moguće koristiti autokap za zamjenu defekata i šupljina u kosti. Često, zbog ozbiljnog stanja djeteta, nemoguće je odgoditi i komplicirati operacije vezane uz dobivanje kosti. Ponekad roditelji ne pristaju na dodatne operacije na zdravoj kosti. Pokazalo se da je homogenost u konzervi dobra zamjena za autociness.

"Bolesti kostiju kod djece", M.Volkov

Struganje (kiretaža) ima ograničene indikacije u liječenju skeletnih neoplazmi, ali se vrlo često koristi u pedijatrijskoj praksi u uklanjanju displastičnih i upalnih žarišta. Ova operacija uklanja endostealno locirane lezije koje nisu unutar zdravog tkiva. Stoga se može koristiti samo za fokalne (a ne difuzne) koštane lezije koje nisu sklone ponavljanju: s polaganim povećanjem koštanih margina...

Drugu skupinu naših operacija činile su intervencije pomoću homotransplantata, koje su fiksirane između sebe i majčine kosti uz pomoć "ultrazvučnog kalusa". U nekim slučajevima primjenjena je naša tehnika plastike kao snop grmlja. Zbog toga nije bilo potrebe za fiksiranjem kalema metalnim uređajima. Bolje je kada su fragmenti homogenosti fiksirani u srednjem dijelu, a ne na kraju presatka. Ovo je...

Obaranje eksosno smještenih koštanih formacija provodi se egzostoznom hondrodisplazijom. Budući da u osnovi egzostoze često postoje žarišta hrskavice koja su izvor rasta budućih egzostoza, preporučljivo je da ih se ostruže. Operacija buđenja egzostoza osigurava izlječenje. Maloljetni osteo-hrskavični egzostosi se nikada ne ponavljaju. Resekcija mjesta koštane lezije otvaranjem i uklanjanjem tkiva iz lezije ne može se smatrati vrstom kiretaže,

Rehabilitacija bolesnika nakon osteoplastičnih operacija, bilo da se radi o autoplastičnom, aloplastičnom ili homotragraftu koštanog tkiva, od velike je važnosti za obnovu cjelovite funkcije udova. Tijekom kirurškog zahvata na kostima, potrebno je određeno razdoblje čvrste imobilizacije s gipsanom i kompresivnom napravom dok se ne završi fragmentiranje kostiju. Ovo razdoblje negativno utječe na funkciju mišića i zglobova. Često se prati patološki proces u kosti i...

Amputacije i artikulacije su izrazito sakaćenje, osobito za djecu. Međutim, to je još uvijek jedini način da se spasi nada za liječenje osteogenog sarkoma i malignog osteoblastoklastoma, koji je isključivo maligni u djece. Osim toga, amputacija je nužan nastavak liječenja nakon radioterapije Ewingovog sarkoma i retikuloseme dugih tubularnih kostiju. Zbog vrlo loših rezultata nakon...

KOLIČNA INSEKCIJA

Resekcija (resectio - ekscizija) - uklanjanje dijela kosti.

1. U patološkim procesima (tumori, terminalni posttraumatski osteomijelitis i dr.).

2. Liječenje (osvježenje) koštanih fragmenata s lažnim zglobovima i neupadajućim prijelomima.

3. Za prikupljanje koštanih autotransplantata.

4. Skraćivanje kosti.

5. Uklanjanje deformiteta ekstremiteta.

Valja napomenuti da resekcija kosti može biti određeni stupanj složenije operacije.

Razlikuju se sljedeće vrste resekcije kostiju:

1. Marginalna (parcijalna) resekcija je kada se dio kosti ukloni bez narušavanja kontinuiteta potonjeg (anatomski integritet).

Sl. 29. Kostni autotransplantat (rubna resekcija), a. - iz tibije; b.- iz krila ilijake (od Movshovich IA, 2006.).

Primjerice, autotransplantat koštane srži iz tibije uzima se iz stražnje spinalne fuzije ili iz krila ilija, kada su korporacije uzrokovane tuberkuloznom kralježnicom (razaranje kralješaka, stvaranje hladnih sinternih apscesa), kao stadij operacije.

Tehnika uzimanja autotransplantata tibije:

· Pristup. Ovisno o veličini transplantata, maloj kortikalnoj spužvi, napravite izravni rez na prednjoj površini gornje tibialne metafize (isječak s dlijetom ili kružnom električnom pilom); Za uzimanje grafta duljine do 30 cm (stražnja spinalna fuzija) uzduž prednje površine tibije izvodi se uzdužni, blago zakrivljeni medijan (za kozmetičke svrhe) rez.

· Skalpelom izrežite kožu, potkožno masno tkivo skalpelom, secirate periost s resekcijskim nožem i dislocirajte ga s Farabehovim disektorom. Skidanje grebena tibije.

• Na vrhu i dnu dlijeta napravite zareze u obliku vizira, koje će nakon uklanjanja presatka pokriti istaknute kutove tibije. Zatim se pomoću kružne pile ili dlijeta izrađuju dva paralelna dijela kosti (do kanala koštane srži), na udaljenosti koja odgovara širini presatka. Zatim, s dlijetom ili osteotomom, prijeđite krajeve transplantata poprečno na vrhu i dnu ispod vizira.

· Nakon uklanjanja transplantata iz rane, umotava se u ubrus natopljen izotoničnom otopinom, a rana se ušiva u slojevima čvrsto nakon uspostave dva diplomanta gume.

· Imobilizacija s gipsanim zavojem ili Longuet.

2. Segmentni (prošireni) u suprotnosti s kontinuitetom kosti, kada se ukloni više ili manje njegov segment.

Sl. 30. Segmentalna resekcija kosti.

Ovisno o načinu obrade periosta emitira:

1. Subperiostealna resekcija kosti. Kada je kost skeletna prije resekcije.

2. Periostalnu resekciju kosti. Tijekom ove operacije, područje kosti se resecira zajedno s periostom (na primjer, kod tuberkuloze, malignih neoplazmi).

Uzimajući u obzir vremenski faktor:

1. Završno (s trajnim uklanjanjem koštanog fragmenta, primjerice, zamjenom fragmenta fibularne kosti defekta mandibule).

2. Privremena resekcija, tj. s ugradnjom reseciranog fragmenta u početni položaj nakon odgovarajućeg tretmana.

Regionalna resekcija se izvodi u dvije verzije, kao konačna (kada je patološki fokus lokaliziran u marginalnoj zoni kosti). Privremena resekcija se koristi kao pristup intraosoznom mjestu kirurških objekata (stranih tijela) s naknadnom presađivanju ekstrahirane površine kosti. Segmentalni su uglavnom podperiostalni. I, u pravilu, ova grupa operacija može imati dvije vrste završetaka:

· Bez očuvanja duljine dijafize, uz skraćivanje kosti za veličinu reseciranog segmenta.

I uz obnovu duljine dijafize ili plastike. Ili pomoću CHKDO AVF.

Rehabilitacija bolesnika s tumorima kostiju

Primarni maligni tumori kostiju čine vrlo mali postotak (1-4%) u ukupnoj strukturi ljudskih malignih tumora. Problem njihove dijagnoze i liječenja važan je dio kliničke onkologije, budući da bolest pogađa uglavnom mlade ljude, odnosno najznačajniju populaciju, a odlikuje ih određeni tijek agresivnosti. Glavni nosološki oblik koštanih sarkoma je osteogeni sarkom, koji se, prema mišljenju različitih autora, javlja u 28-85% slučajeva. Hondrosarkom zauzima drugo mjesto po učestalosti među malignim tumorima kostiju (od 10 do 38%). Parostalni osteogeni sarkom je rjeđi i 2-5% primarnog sarkoma kostiju. Relativno rijedak oblik - maligni fibrozni histiocitom - u prošlosti nije se razlikovao od fibrosarkoma, sorkoma polimorfnih stanica ili malignog osteoblastoklastoma.

Posebno mjesto među tumorima kostiju pripisuje se osteoblastoklastomu, koji se javlja u 17-20% slučajeva. To je zbog složenosti i relativnosti morfološke podjele osteoblastoklastoma u benigne (“tipične”) i maligne oblike. Nemogućnost da se u većini slučajeva predvidi klinički tijek bolesti ovisno o histološkoj slici tumora, rijetkost malignog osteoblastoklastoma u strukturi koštanih sarkoma (0,3-7,5% slučajeva) dovela je do raširenog mišljenja o potencijalnoj malignitetu svih osteoblastoklastoma [47].

Kirurgija ostaje vodeća metoda liječenja bolesnika s koštanim sarkomima. Do nedavno, najčešće su se pojavljivale amputacije i ekstartikulacije, što je rezultiralo velikim funkcionalnim i kozmetičkim nedostacima. Posljednjih godina, bez potpunog napuštanja ovih nesumnjivo osakaćujućih operacija, onkolozi su proširili indikacije za sigurne operacije u mnogim vrstama malignih tumora kostiju. Razlog tome je poboljšanje dijagnostike, produbljivanje znanja o značajkama tumora kostiju, razvoj kemo-radioterapijskih metoda, uvođenje različitih transplantata i endoproteza u kliničku praksu.

Tip radikalnog liječenja koštanih sarkoma ovisi o karakteristikama tumora. Za osteogeni sarkom, racionalna terapeutska taktika prepoznata je kao složena metoda, uključujući preoperativnu citostatičku infuziju i zračenje, ekstenzivnu segmentalnu resekciju kosti zahvaćene tumorima s zamjenom defekta alogenskim ili metalnim endoprotezom i postoperativnom profilaktičkom kemoterapijom. Spori razvoj hondrosarkoma i parostalnog sarkoma, kasnije metastaze, niska osjetljivost na djelovanje ionizirajućeg zračenja čine kiruršku intervenciju glavnom metodom njihova liječenja. Izbor volumena operacije (segmentna resekcija kosti ili amputacije, eksartikulacija) ovisi o mjestu i veličini tumora, stupnju njegove strukturne anaplazije, opsegu procesa, prirodi prethodnog liječenja.

S obzirom na liječenje osteoblastoklastoma, u nedostatku sumnje o malignitetu procesa, provodi se amputacija ili eksartikulacija ekstremiteta, a uz uvjerenje u benignost - široka segmentalna resekcija kostiju uz zamjenu defekta auto-alostostom ili endoprotezom.

Operacije hromenja (amputacija, eksartikulacija, interstelija-abdominalna disememberacija) uzrokuju ozbiljne ozljede pacijenta. Postoji snažna psihološka trauma uzrokovana gubitkom mjesta u društvenoj strukturi društva, obiteljskim sukobima, domaćim poteškoćama. Bolesnici imaju simptome anksiozno-depresivne, asteno-neurotične, hipohondrije. Psihološka astenija postaje izrazito izražena s blagom ranjivošću, suznošću, slaboumnošću, razdražljivom slabošću, poremećajem spavanja i brzim umorom.

Fantomska bol nakon amputacije ekstremiteta nalazi se u 11-80% slučajeva. Kao što je dobro poznato, bolni osjećaj u svojoj prirodi približava se emocionalnom stanju i to se bitno razlikuje od svih drugih tipova osjetljivosti. Fantomski boli su vrhunski primjer toga. Za njihovu pojavu, osim deaferentacije koja se javlja nakon amputacije udova s ​​povećanjem osjetljivosti neurona i pojavom nedostatka središnjih mehanizama koji inhibiraju bol zbog gubitka perifernih impulsa, potrebni su periferni podražaji. Oni su povezani s patološkim stanjem tkiva panja. Ako je bolna imuulacija koja dolazi iz panja dovoljno duga i intenzivna, bolovi dobivaju “središnji” karakter zbog pojave trajnih iritacijskih lezija u središnjem živčanom sustavu. Liječenje fantomske boli u bolesnika s tumorima kostiju je težak zadatak. Budući da je fizioterapija jednoglasno isključena u rehabilitaciji ove skupine bolesnika, koriste se sedativi, sredstva za smirenje, analgetici i narkotički analgetici te novaquine blokade.

U smislu medicinske rehabilitacije nakon mutilacije tumora kosti, protetika igra važnu ulogu. Kako bi se smanjilo trajanje trajne protetike, predložene su proteze za treninge za pacijente nakon eksartikulacije ekstremiteta i intersopatske abdominalne artikulacije i brze protetike (protetike na operacijskom stolu) nakon amputacije udova. Ekspresna protetika omogućila je ubrzanje procesa formiranja panja od 12-15 mjeseci do 4 mjeseca u 80,4% slučajeva, a fantomski bolovi zabilježeni su samo u 7,8% slučajeva. Pacijenti su počeli primjenjivati ​​proteze nakon vježbanja ekstartikulacije ekstremiteta i interliokačne abdominalne separacije ne ranije od 1,5-4 mjeseca nakon operacije (nakon zacjeljivanja rane). Valja napomenuti da takvo vođenje pacijenata za pripremu za trajnu protetiku nije uvijek moguće čak ni u specijaliziranim onkološkim ustanovama.

Liječenje povrede samo-mokrenja nakon intersteadno-abdominalne disekcije uključuje kateterizaciju mokraćnog mjehura, pranje antiseptičkim otopinama, što je u većini slučajeva neučinkovito i dovodi do produljene urinarne retencije.

Široka segmentna resekcija kosti koja je pogođena primarnim tumorom zamjenom defekta alograftom ili metalnom endoprotezom također je složena kirurška intervencija i spada među traumatske operacije, ali ni na koji način nije usporediva s amputacijom ili eksartikulacijom.

Kao što su pokazala istraživanja različitih autora, resekcija kosti s zamjenom defekta alograftom popraćena je raznim komplikacijama u 65% slučajeva. To je gnojnica (u 14,5% slučajeva), resorpcija, fraktura, odbacivanje transplantata, nedostatak konsolidacije, što zahtijeva dugotrajnu imobilizaciju udova (od 15-18 mjeseci do 2 godine ili više) i uzrokuje jaku ukočenost operiranog udova. Prema RCRC RAMS-u, nakon aloplastije u 33,3% bolesnika zabilježeno je oštro ograničenje funkcije operiranog zgloba [4].

Prednost korištenja metalnih endoproteza nad aloplastom je prvenstveno u mogućnosti rane rehabilitacije pacijenata, budući da pacijenti 4-5 tjedana nakon operacije mogu početi pokušaje aktiviranja ekstremiteta. To je moguće u nedostatku komplikacija endoproteze - gnojne rane, popuštanja i oštećenja endoproteze, prijeloma kosti, fiksiranja proteze. Prema RCRC-u, dobri funkcionalni rezultati nakon artroplastike koljena dobiveni su u 23,5% bolesnika, a kod 61,8% i 14,7% bolesnika zadovoljavajućih i nezadovoljavajućih rezultata.

KLINIČKA ZAPAŽANJA

Za istraživanje su odabrani pacijenti s najčešćim koštanim sarkomima koji su primili racionalnu antitumorsku terapiju i koji nisu imali relapse i metastaze osnovne bolesti.

Potrebno je obratiti posebnu pozornost na jednu okolnost, što je tipično za povijest velikog broja pacijenata. Kada su se pojavile pritužbe na zahvaćeni zglob ili na određeno područje kosti, ponekad, prema pacijentima koji su se odnosili na ozljedu, liječnici su propisali termičke postupke bez prethodnog radiološkog pregleda. Ono što je apsolutno neprihvatljivo, jer su zglobovi i kosti s već postojećim malignim neoplazmama bili izloženi toplini.

Pod nadzorom autora bilo je 44 bolesnika s osteogenim sarkomom. Dijagnoza osteogenog sarkoma u svim slučajevima potvrđena je morfološkim istraživanjima.

Od 44 bolesnika bilo je 28 muškaraca i 16 žena. Među njima prevladavaju mladi: 61,4% do 20 godina i 15,9% - od 21 do 30 godina. U dobi od 31 do 50 godina bilo je 10 osoba (22,7%).

Tumor je lokaliziran u kostima donjih ekstremiteta koji čine zglob koljena kod svih pacijenata. Od njih je distalni femur zahvaćen u 39 (88,6%) bolesnika, proksimalna tibija - u 4 (9,1%) i u 1 (2,3%) bolesnika - fibula.

Kao što je ranije spomenuto, pacijenti su bili uključeni u studiju nakon radikala u vrijeme antitumorske terapije.

Sveobuhvatno liječenje 44 bolesnika s osteogenim sarkomom sastojalo se u preoperativnoj intraarterijalnoj infuziji adriamicina tijekom 3 dana, po stopi od 30 mg / m2 dnevno. Počevši od 4 dana, radioterapija ukupne doze od 36 Gy provedena je 12-14 dana. 19. i 20. dan od početka liječenja provedena je široka segmentna resekcija zahvaćenog područja kosti uz zamjenu rezultirajućeg defekta u 2 bolesnika s koštanim alograftom i kod 42 bolesnika s metalnom endoprotezom koljenskog zgloba. 2 tjedna nakon operacije primijenjena je preventivna kemoterapija adriamicinom tijekom 76 dana - 0,75 mg / kg 1., 3., 6., 18., 21., 24. i 0,5 mg / kg na 35, 36, 54 i 55 dan liječenja; ciklofosfamid u dozi od 5 mg / kg dnevno tijekom 7 dana u intervalima između 12. i 18., 45. i 51., 66. i 72. dana; vinkristin u dozi od 0.025 mg / kg 1 put tijekom 9 dana, ukupno 12 injekcija; i sarkolizina pri 0,3 mg / kg na 30., 42., 60. i 72. dan.

Trajanje kirurškog liječenja kod 44 bolesnika bilo je od 2 tjedna do 6 mjeseci.

Dijagnoza hondrosarkoma napravljena je u 28 bolesnika, od kojih je 14 muškaraca i 14 žena. U dobi od 20 godina bilo je 9 (32,1%) osoba, od 21 do 30 godina - 2 (7,1%), od 31 do 40 godina - 7 (25,0%), od 41 do 50 godina - 7 (25,0%) i stariji od 50 godina - 3 (10,7%).

Tumor je lokaliziran u dugim tubularnim kostima donjeg ekstremiteta u 24 (85,7%) bolesnika, a gornji ekstremitet (proksimalni humerus) - u 1 (3,6%) bolesnika. Od 24 bolesnika, distalni femur je bio pod utjecajem 19 (79,2%), proksimalni dio u 1 (4,2%), proksimalni tibialni dio u 4 (16,6%) osoba. U ilijačnoj kosti tumor je detektiran od strane UZ (10,7%) bolesnika.

Radikalno kirurško uklanjanje tumora u zdravom tkivu provedeno je u svih 28 bolesnika. Volumen zahvata ovisio je o lokalizaciji tumora, njegovoj strukturalnoj anaplaziji i starosti bolesnika.

Interno-ileo-abdominalna izolacija provedena je u 3 (10,7%) bolesnika s lokalizacijom tumora u ilijumu. Disartikulacija ekstremiteta - 1 (3,6%) pacijentu s lokalizacijom tumora u proksimalnom femuru. Amputacija ekstremiteta na razini gornje trećine bedra napravljena je u 10 (35,7%) bolesnika s lokalizacijom tumora u 9 slučajeva u femuru iu 1 slučaju u tibiji. Sigurne operacije u volumenu široke segmentne koštane resekcije s zamjenom defekta metalnom endoprotezom koljenskog zgloba provedene su u 13 (46,4%) bolesnika, a rameni zglob - u 1 (3,6%).

Trajanje kirurškog liječenja u 28 bolesnika bilo je od 1 do 6 mjeseci.

Parostalni osteogeni sarkom dijagnosticiran je u 16 bolesnika. Od toga je bilo 9 muškaraca i 7 žena u dobi od 18 do 54 godine, većina (75,0%) u dobi od 21-30 godina. Sveukupno, tumor je zahvatio distalni femur. U 15 bolesnika i 1 u alograftu provedena je široka segmentna resekcija kosti uz zamjenu defekta metalnom endoprotezom koljenskog zgloba.

Propisivanje kirurškog liječenja nije trajalo više od 9 mjeseci.

Maligni fibrozni histiocitom otkriven je u 12 bolesnika. Od toga je bilo 5 muškaraca i 7 žena. Prema dobi, bolesnici su raspoređeni na sljedeći način: mlađi od 20 godina - 3 (25,0%), od 31 do 40 godina - 4 (33,3%), stariji od 50 godina - 5 (41,7%) bolesnika. Distalni femur je zahvaćen u 11 (91,7%) bolesnika, a proksimalna tibija u 1 (8,3%).

Operativnu intervenciju u volumenu amputacije ekstremiteta na razini srednje trećine bedra obavili su 3 (25,0%) bolesnici i široka segmentna koštana resekcija s defektom zamijenjenim metalnom endoprotezom koljenskog zgloba - 9 (75,0%) bolesnika.

Trajanje kirurškog liječenja u 12 bolesnika bilo je od 1 do 3 mjeseca.

U istraživanju je sudjelovalo 56 bolesnika s tumorom divovskih stanica (■ osteoblastoklastom). U 2 (3,6%) ispitanika dijagnoza malignog tumora divovskih stanica nije bila upitna, ostatak je morfološki dijagnosticiran kao benigni “tipični” tumor.

U promatranoj skupini bilo je 24 muškarca i 32 žene u dobi od 15 do 62 godine. Većina bolesnika bila je mlađa od 40 godina - 47 osoba (83,9%). Prosječna dob bila je 29 godina.

U 48 (85,7%) bolesnika tumor se nalazio u dugim tubularnim kostima u zoni koljenskog zgloba: u distalnom dijelu bedrene kosti - u 43 (76,8%) slučajeva, u proksimalnoj kosti tibije - u 5 (8,9%). slučajeva. Poraz proksimalnog femura pronađen je u 2 (3,6%), a humerus u 5 (8,9%) slučajeva. U distalnom radijusu, tumor se nalazio u 1 (1,8%) bolesnika.

Široka segmentna resekcija zahvaćene kosti uz zamjenu defekta metalnom endoprotezom koljenskog zgloba izvršena je za 38 (67,9%), a zamjenom defekta alograftom - 8 (14,3%) bolesnika. Kod 5 (8,9%) bolesnika provedena je endoproteza metalnom protezom ramenog zgloba, a kvar je zamijenjen alogenskom kosti fiksiranom intramedularnom metalnom iglom, u 1 (1,8%) bolesnika s distalnim radijusom zahvaćenim tumorom.

Ekartikulaciju donjeg ekstremiteta obavili su 2 (3,6%) bolesnika s lokalizacijom tumora u proksimalnom femuru, amputacijom na razini srednje i gornje trećine bedra - 2 bolesnika.

Potrebno je posebno istaknuti volumen kirurškog liječenja u 2 bolesnika s dijagnozom malignog osteoblastoklastoma. To je 40-godišnja žena, koja je 2 godine prije hospitalizacije u RCRC-u o “tipičnom” osteoblastoklastomu u mjestu prebivališta imala marginalnu resekciju distalnog femura. Kao rezultat ispitivanja, u RCRC-u je postavljena dijagnoza malignog tumora divovskih stanica i izvršena je amputacija udova. I 19-godišnjeg muškarca koji nije prethodno bio podvrgnut liječenju, koji je podvrgnut širokoj segmentalnoj resekciji osteoblastoklastoma sa znakovima lungizacije uz zamjenu defekta metalnom endoprotezom zgloba koljena.

Trajanje kirurškog liječenja u 56 bolesnika bilo je od 2 tjedna do 1 godine.

Stoga je priroda kirurških intervencija u bolesnika s tumorima kostiju prikazana u tablici. 13.

Anatomski i funkcionalni poremećaji u bolesnika nakon mutilacije za koštane sarkome su sljedeći.

Promatrali smo 21 pacijenta. Sve gore navedene duševne poremećaje u jednom ili drugom stupnju su zabilježene.

Fantomski bolovi zabilježeni su u 18 (85,7%) osoba. Bol se pojačala noću, uzrokujući nesanicu, koja je imala pulsirajući ili pulsirajući karakter.

Tablica 13. Priroda kirurških intervencija u bolesnika s tumorima kostiju

Što je resekcija kostiju?

Bolesti i ozljede koštano-zglobnog sustava vrlo su česte, a mnoge od njih liječe se kirurški. Među svim operacijama u ortopediji i traumatologiji, vrlo je široko korištena resekcija kostiju. U nekim slučajevima to se provodi kao samostalan rad, u drugima, kao stadij kirurškog liječenja patologije kostiju ili zglobova.

Resekcija kostiju i njezina svrha

Izraz resekcija znači uklanjanje mjesta (latinske resekcije - ekscizija, uklanjanje dijela nečega). Posebno je potrebno izrezivanje koštanog fragmenta za liječenje raznih bolesti. Izvodi se u sljedećim slučajevima:

  • za uklanjanje tumora kosti;
  • za uklanjanje upale kod osteomijelitisa, tuberkuloze;
  • za liječenje kostiju za prijelome;
  • u liječenju lažnih zglobova nastalih u zoni prijeloma umjesto fuzije kostiju;
  • eliminirati različite deformacije;
  • kod bolesti zglobova u obliku zglobnih površina;
  • uklanjanje urođenih i stečenih deformiteta kostiju i zglobova;
  • za produljenje ili skraćivanje udova;
  • za uzimanje koštanih fragmenata tijekom osteoplastičnih operacija.

Kosti imaju plastična svojstva, sposobna za oporavak. Stoga, paradoksalno, zvuči, uklanjanje njegovog mjesta koristi se upravo za obnavljanje integriteta i oblika kosti.

Vrste resekcije kostiju

Prema mjestu uklanjanja fragmenata razlikuju se 2 tipa koštane resekcije:

Segmentalno uklanjanje područja provodi se kroz kost, to jest u suprotnosti s njegovim kontinuitetom. To je, na primjer, način da se ukloni tumor ili gnojna upala kod osteomijelitisa - resekcija rebra, kostiju nogu i tako dalje.

Regionalna resekcija ne narušava cjelokupni integritet kosti. Prolazi u krajnjim dijelovima ili duž ruba.

Ova metoda se koristi za uklanjanje patoloških formacija (tumori, egzostosi - rast kostiju, bodlje) u području epifize kostiju, kao i kod endoproteze zamjene zglobova - zamjenjujući ih umjetnom protezom.

Tip takve operacije je resekcija modela - odsijecanje deformiranih zglobnih površina, glava kostiju, koje stvaraju nepokretnost zgloba. Zatim se stvaraju nove glatke površine, s njihovim pokrivanjem tendinoznom oplatom ili sintetičkim materijalom za klizanje i obnavljanje pokreta u zglobu. Primjer je operacija za ankilozu zgloba, valgusni deformitet 1 prstiju.

Za osteosintezu - osteoplastične operacije provodi se uzdužna rubna resekcija, kada se uzme fragment radijalne ili tibialne kosti, rebra se implantiraju u oboljelu kost ili kralježnicu.

Budući da je kost prekrivena gustim vlaknastim vezivnim tkivom - periostom, postoje dvije vrste resekcije prema metodi liječenja ove membrane:

Hallux valgus

Subperiostalna metoda čuva ljusku kosti, izlučuje se i ljušti samo posebnim raspatorom, a nakon uklanjanja fragmenta kosti stavlja se na njegovo mjesto. Tako se obavljaju osteoplastične operacije. Ekstraperiostalno odstranjivanje se izvodi zajedno s periostom - za tumore, tuberkulozu, kada se membrana ne može sačuvati, jer može sadržavati tuberkulozne štapiće ili stanice raka.

Resekcija se ne smije miješati s trljanjem kostiju, kada se jednostavno otvori, ali se fragmenti ne uklanjaju. Primjerice, trepanirajte grudnu kost ili zdjeličnu kost debelom iglom kako biste sakupili materijal tijekom transplantacije koštane srži.

Savjet: mnogi ljudi pate od valgusnih deformiteta svojih 1 prstiju, pokušavaju izliječiti bolest raznim losionima, kupuju posebne čarape i umetke, koji su danas puni reklama, a bolest napreduje. To je modeliranje resekcije glava kostiju jedina učinkovita metoda liječenja.

Tehnološke operacije

Resekcija kostiju može se provesti pod općom i lokalnom anestezijom. No, većina tih operacija izvodi se pod općom anestezijom, jer ne može svaki pacijent sigurno osjetiti zvučne efekte tijekom manipulacije kostima - brbljanje dlijeta, zvuk pile i tako dalje. Zapravo, instrumenti kirurga-traumatologa podsjećaju na metalca i imaju iste nazive: čekić, dlijeto, pila, spajalica, žica, vijak. Samo su ti alati mnogo elegantniji, napravljeni od posebnog alatnog čelika, a stručnjak koji ih posjeduje ima mnogo više vještina i vještina od metalaca.

Mijenja se suvremena tehnologija rada na kostima, pojavljuju se nove vrste alata, novi materijali za pričvršćivanje, novi uređaji - mini-ploče, mini-vijci, titanovi i tako dalje, koji su manje traumatični, elegantniji i funkcionalniji.

Postoperativno razdoblje

Nakon uklanjanja fiksacije potrebno je pohađati postupke koje je propisao liječnik, soba za rehabilitaciju (terapija vježbanjem, masaža, mehanoterapija) dok se funkcija ne uspostavi.

Nakon bilo kakve resekcije kosti, potrebno je razdoblje imobilizacije prije početka fuzije i period oporavka. Njihovo trajanje može biti različito, ovisno o prirodi operacije i samoj bolesti.

Potrebno je izvršiti sve recepte liječnika, slijediti dijetu, izvoditi vježbe terapeutske gimnastike. Dijeta treba sadržavati dovoljnu količinu proteina, fosfora, kalcija, vitamina. Potrebno je jesti ribu, mliječne proizvode, sireve, jaja, mahunarke, meso peradi. Ograničite unos ugljikohidrata i masti, vježbajte kako biste spriječili dobivanje na težini.

Savjet: razdoblje imobilizacije ne znači potrebu za potpunom nepokretnošću udova. Prije uklanjanja gipsa ili fiksirajućeg aparata, potrebno je redovito izvoditi vježbe za slobodne, ne fiksne zglobove u ekstremitetu - fleksiju, produžetak, izvesti jake mišićne kontrakcije ispod zavoja. To će spriječiti razvoj kontrakture zglobova, stagnaciju krvi i povezanu trombozu.

Resekcija kosti provodi se prema strogim indikacijama od strane visoko kvalificiranih stručnjaka. Rezultat operacije uvelike ovisi o kvaliteti rehabilitacijskih mjera, gdje je uloga pacijenta velika.

Obnova kostiju nakon operacije.

Poznato je da pušenje oštećuje kosti i mišiće. Pušači se ne samo suočavaju s većim rizikom od problema kao što su osteoporoza, tj. Smanjena gustoća kostiju i bolovi u leđima, nego se također mogu osjećati loše nakon nekih kirurških zahvata vezanih uz obnovu kostiju i zglobova.

Studija provedena na Sveučilištu u Torontu, Kanada, pokazala je da pušenje može biti važno i kada kirurzi pokušaju obnoviti integritet kostiju. Retrospektivno ispitivanje podataka 110 pacijenata, kirurzi su otkrili da su procesi liječenja pušača bili mnogo sporiji od nepušača, te su bili popraćeni velikim brojem komplikacija.

Operacija, nazvana Ilizarovljeva rekonstrukcija, složen je postupak koji se koristi u slučaju prijeloma koji se ne liječe dobro, najčešće tibije tibije. Kada operacija ne uspije, ekstremitet obično treba amputirati. Kod pušača se povećava vjerojatnost neuspješnog ishoda operacije.

Među ispitivanim bolesnicima provedeno je 5 amputacija i sve su se dogodile kod pušača. Pušači su također češće promatrali rezultate kao što su loše liječenje kostiju i kronična infekcija.

S obzirom na te rezultate, kirurzi su postavili pravila za izvođenje operacije Ilizarov kod pušača. Liječnici ne odbijaju operaciju, ali će od pacijenata tražiti da prestanu pušiti.

Pušenje ometa uspjeh operacije, jer ometa dotok krvi u iscjeljujuću kost. Prestanak pušenja čak i prije operacije poboljšava cirkulaciju krvi kod pacijenata.

Transplantacija organa

U Australiji, pušači koji zahtijevaju transplantaciju pluća obično se odbijaju od kirurga koji tvrde da će takva operacija ugroziti njihove živote. U Alfred bolnici u Melbourneu, sve transplantacije pluća su zabranjene za ljude koji su pušili u proteklih šest mjeseci, jer nema dovoljno donatorskih organa, a bolnica mora osigurati da se ti resursi pravilno koriste.

Većina kirurga koji su uključeni u transplantaciju procjenjuju stanje pacijenata u svakom pojedinom slučaju. Pušenje povećava rizik od bilo kakve operacije, au slučaju transplantacije nema smisla nuditi liječenje onima koji ne žele koristiti njegove plodove. Opravdano je odbiti liječenje pušaču ako ga bolje koristi pacijent koji nema takav rizik.

Kašnjenje u operaciji u vrijeme kada pacijenti pokušavaju prestati pušiti prilično su uobičajeni za selektivnu kirurgiju. Tamo gdje je rizik veći od koristi, nije potrebno upravljati pušačem, to nema smisla.

Treba li pušačima uskratiti operaciju? Pušači koji su podvrgnuti kirurškim zahvatima imaju veći rizik od komplikacija i stoga stavljaju veći teret na resurse zdravstvenog sustava. Stoga se prirodno postavlja pitanje da pušači trebaju imati niži prioritet u listama čekanja za određene vrste kirurških zahvata.

Ideja je da pušačima koji ne pokušavaju prestati pušiti ili ne uspiju u tome ne nude širok raspon ne-hitnih kirurških intervencija.

Nitko ne poriče da je ovaj pristup kontradiktoran i diskriminatoran, ali je znanstveno utemeljen.

Ove zabrinutosti povezane su ne samo s poznatim komplikacijama kardiovaskularnog ili respiratornog sustava, već i sa povećanim rizikom od infekcije kirurške rane.

Dostupni znanstveni dokazi dosegli su takve razmjere da kirurzi i predstavnici drugih medicinskih specijalnosti više ne mogu ignorirati te činjenice. Pravila i postupci koji proizlaze iz gore navedenih znanstvenih dokaza mogu se smatrati diskriminacijskim, sa stajališta pušača, ili selektivnim, sa stajališta zdravstvenih radnika.

U nekim područjima operacije, pretpostavka štetnih učinaka koji proizlaze iz kontinuiranog pušenja pacijenta usporediva je s ignoriranjem prevencije infekcije antibioticima.

Sustav zdravstvene zaštite je ograničen u resursima i mora djelovati na način da izvuče maksimalne rezultate iz raspoloživih resursa. Ako pušači kao grupa imaju neke reverzibilne karakteristike koje dovode do njihovog duljeg boravka u bolnici, uzrokuju veću cijenu liječenja i pogoršanje rezultata, nije li opravdano dati im manje prioriteta? Međutim, takav selektivni pristup moguć je samo ako se kombinira s učinkovitom pomoći pušačima u zaustavljanju pušenja.

Nažalost, nisu svi pacijenti pušači dobili pomoć od liječnika u prestanku pušenja.

Primjerice, u Ukrajini postoje slučajevi kada stručnjaci odbijaju liječiti bolesnike s obliterativnim endarteritisom (bolest nožnih sudova, koja otežava hodanje i može dovesti do gangrene) dok ne prestanu pušiti. U isto vrijeme, pacijenti su prisiljeni samostalno tražiti pomoć u prestanku pušenja ako ne prestanu pušiti bez pomoći.

U tom smislu, potreban je aktivniji odnos zdravstvenih radnika prema ovom problemu, budući da u svijetu postoje učinkoviti pristupi pružanju pomoći onima koji se žele riješiti pušenja.

U slučaju da je izražena nikotinska ovisnost, a napori za prestanak pušenja neuspješni, liječnik može propisati terapiju za zamjenu nikotina.

Opća javnost treba znati da nastavak pušenja dok se čeka kirurški zahvat povećava individualni rizik i čini liječenje skupljim.

nalazi

Opća preporuka za sve pacijente kojima je potrebna operacija je vrlo jednostavna -

Unaprijed (što prije to bolje) prestanite pušiti prije operacije i potrudite se da je ne nastavite nakon operacije.

Istovremeno, prestanak pušenja ovisi o vrsti operacije.

Za sve planirane operacije potrebno je prestati pušiti najmanje 6 tjedana prije operacije, a za hitne operacije ima smisla prestati pušiti čak 24 sata prije operacije. Smanjenje broja pušenih cigareta nema smisla za bilo koju vrstu operacije.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Oporavak nakon resekcije kosti

Pretraživanje i odabir tretmana u Rusiji i inozemstvu

Dijelovi medicine

Plastična kirurgija, kozmetologija i liječenje zuba u Njemačkoj. više pojedinosti.

Resekcija kostiju

Resekcija kostiju je ekscizija zahvaćenog područja kosti.

Glavne indikacije za resekciju kostiju su:

Tumori kostiju

Uklanjanje mrtve kosti kod kroničnog osteomijelitisa

Liječenje (osvježavanje) fragmenata kosti s lažnim zglobovima i neupadajućim prijelomima

Resekcija kostiju obično se provodi pod općom anestezijom ili pod anestezijom provođenja.

Vodljiva anestezija sastoji se u tome da se anestetička otopina ubrizgava velikim živčanim pleksusima, zbog čega dolazi do anestezije cijelog ekstremiteta (gornjeg ili donjeg). Osim toga, anestezija provođenja u usporedbi s općom anestezijom manje je traumatski postupak za tijelo i uzrokuje manje nuspojava.

Postoje dvije vrste resekcije kostiju:

Subperiostalna resekcija kosti

Suština ove metode je sljedeća. Odgovarajući rez otkriva mjesto oštećenja ili bolesti kosti, a periost, gornji sloj kosti, secira skalpelom. Pokosnica se secira pomoću dva reza - iznad i ispod lezije, odnosno na razini zdravog tkiva.

Nadalje, periost je odlijepljen od kosti pomoću raspatora. Duž rubne odvojenosti, periost se pilje u kost pomoću pile Gigli (to je nazubljena žica). Na obje strane zahvaćenog područja (gore i dolje).

Periostealna resekcija kosti

Ova metoda resekcije razlikuje se od prethodne u tome što se nakon seciranja periosta odvaja od kosti, ali ne u zdravom smjeru, već u smjeru lezije.

Nakon toga, područje kosti se uklanja zajedno s periostom.

Kod malignih tumora kost se uklanja zajedno sa susjednim mišićima.

(495) 50-253-50 - besplatne konzultacije o klinikama i specijalistima

Operacija kostiju i zglobova

Operacija kostiju i zglobova

Operacija kostiju

Operacije na kostima su važan, ali relativno mali dio velikog dijela moderne medicine - ortopedije i traumatologije.

Najistaknutije postignuće u ovom području bilo je rođenje i razvoj metode kompresije-distrakcije za liječenje fraktura i deformiteta ekstremiteta u 60-70-im godinama. Utemeljitelj ove izvanredne metode bio je naš domaći kirurg iz Kurgana Ilizarova GA, koji je, nažalost, nedavno preminuo. Ova metoda je uistinu dovela do revolucije u svjetskoj ortopediji i traumatologiji.

Postoje 3 glavne vrste kostiju - spužvaste, ravne i cjevaste, od kojih svaka ima svoje karakteristike strukture i patologije. Na primjer, za kralješke, čija tijela imaju tipičnu spužvastu strukturu, karakteristične su kompresijske frakture. Kada se udari, plosnate kosti lubanje mogu biti cijele izvana, dok unutarnja staklasta lamina, laminavitrea, može slomiti i oštetiti moždano tkivo krvnim žilama s oštrim rubovima i dovesti do latentnog epiduralnog ili subarahnoidnog krvarenja. Duge tubularne kosti najčešće su izložene ozljedama s prijelomima lokaliziranim u različitim dijelovima kosti. Dio fraktura je tipičan (primjerice, prijelom radijusa prilikom pada na ispruženu ruku, prijelom gležnjeva, itd.). U tubularnim kostima razlikuju se dijafiza, metafiza i epifiza. U skladu s tim razlikuju se dijafizne, epifizne i metafizalne frakture.

Kosti se sastoje od 2 komponente - anorganske i organske. Anorganski dio predstavlja kalcijev apatit i sadrži 99% ukupnog Ca i 90% fosfora u tijelu. Važno je naglasiti da su kosti glavni depo Ca i P, čime se održava dinamička postojanost tih iona u krvi i tijelu kao cjelini. Organski dio se sastoji od vezivnog tkiva - kolagena i elastina.

Omjer organskih i anorganskih dijelova ima starosne karakteristike. Za starije osobe karakteristična je osteoporoza koja je povezana s posebnom krhkosti kostiju i tipičnim tipovima senilne patologije kao što su frakture kuka. Kod djece s prevladavajućim organskim komponentama karakteristične su frakture tipa zelene grančice, kao i epifizioliza - fraktura ili kidanje u području metafizičke ploče ili drugim riječima u zoni rasta.

Glavni problem koštane patologije je problem regeneracije, obnove integriteta koštanog tkiva. Uspješno zacjeljivanje prijeloma kosti uključuje najmanje 5 uvjeta:

1) nedostatak interpozicije mekog tkiva u zoni loma;

2) snažan i čvrst kontakt koštanih fragmenata;

3) očuvanje periosta;

4) sigurnost opskrbe krvi fragmentima kostiju;

5) metabolizam kalcija visokog stupnja.

Koji oblici koštane patologije zahtijevaju operaciju?

I. skupina - kongenitalne bolesti i deformiteti udova, kralježnice, kostiju prsnog koša i zdjelice;

Skupina II - traumatske ozljede - prijelomi, kompresija itd.;

III skupina - tumori - maligni i benigni.

Razmotrite tipičnu operaciju kostiju.

osteotomije- primijenjena disekcija kostiju:

1) ispraviti položaj ekstremiteta

2) produljiti ili skratiti udove

3) ukloniti dio kosti ili dobiti transplantat.

Tipični osteotomijski tipovi su poprečni, kosi, kutni i ovalni. Tipične osteotomije za ispravljanje nereduktivne izmještanja kuka u zglobu kuka u tzv. Plugu vara su klinastog oblika, završene prema Kočevu i nagnute uz Repku. Korektivna osteotomija izvodi se zakrivljenjem nogu u X-obliku u zglobu koljena, tzv. Genuvalgumu i "samovaroidnoj" zakrivljenosti -genuvaruma ("va-rum gen - samovarum"). Na Genuvalgumu se izvodi osteotomija epistemusa. Uz genu varum, proizlazi osteotomija kosti potkoljenice prema Zatsepinu. Osteotomija se izvodi u proksimalnoj ostibiji iu distalnoj osfibuli. S zakrivljenjem noge, tzv. Crusvarumom, provoditi ili krstastu ili segmentnu osteotomiju ili fenestrirati prema Kochevu.

Trnanje kostiju- otvaranje kostiju, korišteno za uklanjanje sekvestracije, tumora ili kao pristup osteomijelitisu. Lokalizacijom lezije osteomijelitisa u donjoj trećini bedara izvodi se sekvestrektomija - trepaniranje kostiju prema Chaklinu. Za femur stane iz unutarnje površine bedra. Uz pomoć dlijeta, kortikalni sloj se ukloni iznad fokusa osteomijelitisa. Uklonite sekvestraciju i formirajte glatku šupljinu u koju je umetnut distalni dio seciranog m.sartoriusa.

Resekcija kostiju- uklanjanje dijela kosti provodi se prilikom tumora, nekroze kosti kod osteomijelitisa, kako bi se dobio autotransplantat. Razlikujte konačnu i privremenu resekciju. Primjer privremene resekcije je resekcija trtice za pristup rektumu ili resekcija akromiona za pristup ramenom zglobu. Nakon glavne operacije, privremeno resecirana kost se vraća na mjesto.

Regionalna resekcija - uklanjanje dijela kosti s ograničenim patološkim procesom. Segmentalna resekcija se koristi za tumore. Nakon uklanjanja dijela kosti, oni stižu na dva načina: ili ostavljaju defekt ili stvaraju auto- ili aloplastiku kosti. Za dobivanje autotransplantata koristi se greben tibije ili ilijake, rjeđe fibula. Greben tibije se izrezuje pilom i dlijetom. Takav presadak najčešće se koristi za spinalnu fuziju - učvršćivanje kralježnice fiksiranjem grafta duž spinalnih procesa. Nakon sakupljanja grafta (ponekad i do 30 cm duge), ekstremitet treba imobilizirati gipsanom ili plastičnom longuet.

Presađivanje kostiju- koristi se za prirođene ili stečene koštane defekte, kao i za liječenje lažnih zglobova i odgođenu konsolidaciju prijeloma.

U slučaju oštećenja kljucne kosti preporučuje se zamijeniti pomoću segmenta X rebra, koji se uzima zajedno s periostom. Učvršćivanje fragmenta proizvedenog šavovima i imobilizacija gornjeg ekstremiteta. Uz nedostatke tibije, upravlja Gana-Codeville-Huntington.

Predložen je niz operacija za lažne zglobove i odgođenu konsolidaciju prijeloma. Jedna od starih operacija je dekortikacija zone prijeloma ili ekstramedularna autoplastika. Na proksimalnim i distalnim krajevima kosti lažnog zgloba, periost se reže uzdužno uz kortikalni sloj kosti, a zaliske se dijele na 2/3 opsega, šiveći ih iza kosti. S lažnim zglobom moguće su 4 varijante plastične kirurgije: klizni presadak prema Khakhutovu, intramedularna presađivanje kosti, intraekstramedularno cijepljenje uz Chaklin, i na kraju, Volkov snop plastike. U djece i adolescenata, intramedularna presađivanje kostiju prakticira se auto- ili alograftom. S ovom plastičnom, dugotrajna imobilizacija limba je potrebna. Prema Chaklinu, koštani autotransplantat, lišen periosta, umetnut je u medularni kanal, a plastika je načinjena izvana koštanim pločama koje imaju periost. Prema Volkovu, niz koštanih ploča postavlja se oko fragmenata kosti i u kanal koštane srži i fiksira se u obliku snopa šiblja.

osteosintezu- povezivanje i fiksiranje kostiju. Proizvedeno na 3 glavna načina:

1) na kosti (ekstramedularna);

2) intra-koštani (intramedularni);

3) aparatura za kompresiju-distrakciju.

1. Najstarija - na brodu ili ekstramedularnoj metodi uključuju učvršćivanje fragmenata žicom sa zateznom petljom, korištenje vijaka (vijaka) i metalnih ploča Lena.

2. Intramedularna osteosinteza uključuje uvođenje metalnih igala u medularni kanal, s kojima su fragmenti kosti čvrsto fiksirani. Nedostatak ove sinteze je potreba za 2 operacije: uvođenje igle i, nakon konsolidacije loma, njeno uklanjanje. Ovaj je postupak predložio njemački kirurg Küncher 1940. godine i naširoko se koristio u liječenju fraktura femura, humerusa i drugih kostiju, uključujući frakture ključne kosti.

3. Transkutana kompresijska-distrakcijska osteosinteza izvodi se uz pomoć posebnih uređaja u obliku Ilizarov, Gudushauri, Volkov-Oganesyan, Kalnberz i drugih naprava.

Suština metode leži u činjenici da se uz pomoć brojnih transosnih igala fiksiranih u prstenove ili lukove, fragmenti kosti mogu rastaviti ili spojiti ili se njihov položaj može promijeniti. Na taj način moguće je ubrzati zacjeljivanje koštanih fragmenata, produljiti ud i ukloniti te ili druge deformitete. Glavna prednost ove metode je uklanjanje potrebe za dodatnom imobilizacijom udova. Prilikom instalacije uređaja izvršite 3 glavne radnje:

1) držanje igala kroz proksimalne i distalne fragmente kosti;

2) pričvršćivanje žbica u prstenove;

3) ugradnja spojnih šipki.

Montiraju se od 2 do 4 prstena, što omogućuje gotovo odmah nakon operacije aktivno korištenje udova.

Produženje i skraćivanje udova.

Produživanje udova moguće je na dva načina: 1) segmentna osteotomija prema Bogorazu; 2) upotrebom aparata Ilizarov. Kod segmentne osteotomije kost se reže koso na 2-3 mjesta s daljnjom vučom skeleta. Najbolji rezultati dobiveni su primjenom aparata Ilizarov. Skraćeni ud je produljen u bedru ili potkoljenici. Napravite kosu osteotomiju velikih i malih tibialnih kostiju. Nakon što su žbice smještene u distalni i proksimalni segment, ojačane su u 2 prstena spojena s 4 štapa. Produljenje potkoljenice izvodi se uz pomoć vijaka štapova 4 puta dnevno, 1/4 mm, ali ne više od 1 mm dnevno. Nakon produljenja ekstremiteta za 3-4 cm, primjenjuju se još 2 prstena za početak aktivnog pokreta i stvaranje uvjeta za čvrsto zadržavanje fragmenata.

Skraćivanje ekstremiteta rijetko se radi, uglavnom u slučaju polifalange, gigantizma ili stečenih deformacija. Najjednostavniji način skraćivanja prstiju je izrezivanje zametne zone - metafizičke ploče u metakarpalnim kostima ili nametanje metalne ogrlice na zonu rasta. Također je moguće izrezivanje koštanog segmenta - resekcija.

Operacija zgloba

Bolesti zglobova su uobičajene vrste ljudske patologije. Od 2% do 8% populacije pati od reumatoidnog artritisa. Vjerojatno svi ljudi stariji od 50 godina imaju degenerativne promjene u zglobovima. Ozljede zglobova prate gotovo sve slučajeve prijeloma kostiju. Ograničena pokretljivost može dovesti do ukočenosti zglobova. Od anatomskih značajki zglobova treba spomenuti glavne komponente. To uključuje zglobne površine kostiju prekrivene hijalinskom hrskavicom, sinovijalnu membranu koja tvori zatvorenu šupljinu. Izvana, zglob je ojačan vlaknastom kapsulom, koju ligamenti još više podupiru prema van. U mnogim zglobovima nalaze se hrskavice ili menisci i masne jastučići.

U šupljini zgloba nalazi se sinovijalna tekućina, koja stvara uvjete za klizanje zglobnih površina. Tekućina je blago alkalna, viskozna, prozirna, bjelkasto-žuta. Sadrži globuline, albumin. Tajna iz vaskularne mreže koja se nalazi ispod površine sinovija. U 1 ml tekućine nema više od 200 leukocita, limfocita i monocita. Najviše bolna područja zgloba su kapsula i ligamenti koji imaju proprioceptivnu osjetljivost. Hrskavica je obično bezbolna.

Glavne bolesti zglobova su sljedeće: gnojni artritis zglobne tuberkuloze, gonokokni artritis, reumatoidni artritis, osteoartritis, giht, hemofilni artritis, sinovitis, osteo-artropatija.

Razmotrite 5 tipičnih operacija na zglobovima: punkcija, artrotomija, resekcija zglobova, artrozeza i artroza, artroplastika i endoproteza.

Probijanje zglobova vrši se u dijagnostičke i terapijske svrhe. Za liječenje gnojnog artritisa sadržaj se može isisati i antibiotici se mogu uvesti u zglobnu šupljinu.

Disekcija zglobova (artrotomija) prikazana je u slučaju potrebe za širokim otvaranjem i drenažom zgloba i provodi se prema pravilima danim u udžbenicima.

U slučaju tuberkuloze kostiju zgloba ili u gnojno-destruktivnim procesima izvodi se resekcija zglobova. U slučaju tuberkuloze zgloba, tzv. Ekonomska ekstraartikularna resekcija prema Kornovu prethodno se smatrala poželjnijom - uklanjanje zgloba bez otvaranja. Međutim, sada je ova operacija izgubila svoje značenje.

artrodeza- Stvaranje nepokretnosti zgloba provodi se s bolnom deformacijom zgloba, paralitičkim zglobom ili s teškom artrozom. Postoji intraartikularna, vanartikularna i kombinirana artroza. Intraartikularna artrodeza sastoji se od 4 faze: otvaranje zglobne šupljine, ekonomska resekcija zglobnih površina, suprotstavljanje zglobnih krajeva i konačno fiksiranje ekstremiteta. Operacija artrodeze na donjim udovima trebala bi osloboditi pacijente od boli i stvoriti stabilnu stabilnost ekstremiteta. Za stvaranje nepokretnosti zglobova koriste se kompresori Sivash, Grishpan i dr. Uz pomoć Ilizarovljevog aparata produžava se produžena artrodeza u slučaju kongenitalne dislokacije kuka u zglobu kuka. Prvo, uz pomoć vuče, izvodi se dislokacija i spuštanje glave bedrene kosti. Tada je glava ugrađena u tretirani acetabulum. Kada se u zglobu koljena stvori ankiloza, provodi se ekonomična resekcija, zatim se stvori kompresija 10-15 dana, nakon čega se ekstremitet rasteže 1 mm dnevno pomoću Ilizarovog aparata.

arthrorisis- ograničena pokretljivost zgloba, naznačena za paralizu zgloba, primjerice gležanj.

Jačanje zgloba vrši se pomoću mylar vrpci koje vežu petu kost s tibijalnom kosti. Jačanje skočnog zgloba također je moguće uz pomoć koštanih podupirača pomoću autotransplantera dobivenog s vrha tibije.

Korektivna kirurgija deformiteta zglobova. U fleksijskoj kontrakturi koljenskog zgloba, na liniji Repkea izvodi se klinasta osteotomija na bazi Admixa. Nakon korekcije položaja, udovi su fiksirani u aparatu Ilizarov. Posljednjih godina učinjeni su veliki koraci u liječenju kontraktura uz pomoć Volkov-Oganesyan zglobne naprave na zatvoren način, ako je zglob sačuvan, ili ako je zglob značajno deformiran, otvorenom metodom. Uređaj je postavljen u obliku polu-armature spojene štapovima, dopuštajući postupno ne više od 2-8 mm dnevno da savija ili savija nogu u zglobu. Obično je u roku od mjesec dana moguće na taj način vratiti pokretljivost zgloba ili ispraviti nogu u funkcionalno povoljnom položaju.

Artroplastika -to je stvaranje pokretljivosti zglobova. Operacija se izvodi s koštanom i fibroznom ankilozom bez znakova upale. Najbolji rezultati postignuti su na gornjim udovima, gdje nema značajnih opterećenja.

Operacija uključuje 4 glavna elementa:

1 - odvajanje zglobnih površina duž prirodnog razmaka i stvaranje kongruencije kostiju koje tvore zglob;

2 - umetanje zglobnih površina s brtvom iz fascialata, čija je klupa zaobljena do rubova zgloba;

3 - imobilizacija ekstremiteta s gipsanom udlagom ili produžetkom;

4-zajednički razvoj. Moguće je razviti pokrete pomoću Volkov-Oganesyanovog aparata, u kojem interpozicija nije potrebna.

Alloplasty zglobova stekao popularnost zahvaljujući radu uglavnom Imamaliyev. Presađuje se cijeli zglob ili pola zgloba - tj. samo dio zglobnih površina. Glavna komplikacija je zajedničko odbacivanje - reakcija povezana s histokompatibilnošću.

endoproteza ili stvaranje umjetnog zgloba. Najčešće se operacija provodi s deformirajućom artrozom, praćenom jakom boli, reumatskom groznicom, ankilozirajućim spondilitisom. Postoje monopolarne proteze i ukupne proteze - artikulirane ili bez zgloba. Izrađeni su od metala (vitalium, titan), polimera (polietilena, akrilata), keramike ili ugljika. Glavni problem artroplastike je fiksacija zgloba. Postoje dva načina pričvršćivanja - mehanički i ljepljivi - akril-cement. Prva faza uključuje resekciju zglobnih krajeva, zatim se priprema ležaj za protezu i, na kraju, proteza se umeće i fiksira.

Operacije za deformiranje artrozebrojne, uključuju eksciziju sinovijalne vrećice, ankilozirajuće itd.