Patologija mišićnoskeletnog kostura stopala. Statička deformacija stopala

Cjelokupna patologija ovog odjela može se podijeliti u dvije velike skupine:

Biomehanički oblici
Ne-mehanički oblici

U drugu skupinu spadaju primarne bolesti, a posljedica toga je patologija stopala. To uključuje lezije živčane regulacije, spastično stopalo i paralitičko stopalo, poremećaje metabolizma, kao što su dijabetička stopala i giht, posttraumatski poremećaji, artroza i artritis. Glavna u tim slučajevima je liječenje osnovne bolesti. Osteopatska korekcija, masaža, LFK u ovom slučaju su pomoćni mehanizmi.

Biomehanički oblici patologije stopala imaju primarni uzrok narušene funkcije mišićno-koštanog sustava stopala. Najčešće kombinacije ovih patologija su:
1) šuplja - smanjena - trnovita noga
2) stan - valgus - izvučen
3) šuplji valgus
4) šuplje - poprečno ravne, itd.
Kombinacije, zapravo, dosta. Ova skupina patologije dijeli se na prirođene i stečene.

Kongenitalna biomehanička patologija stopalo je uvijek poseban slučaj razvoja displazije, može se izraziti u različitim stupnjevima od oblika koji dovode do invalidnosti do blagih, ispravljenih poremećaja. Razvoj djetetova stopala složen je proces koji zahtijeva promatranje i, ako je potrebno, uvođenje mjera za sprečavanje i ispravljanje patološkog razvoja.

Međutim, urođene forme relativno su rijetka patologija u usporedbi s stečenim biomehaničkim oblicima patologije stopala. Posljednjih godina medicina je usvojila poseban pojam za ovu patologiju, koji sasvim točno izražava bit tih promjena - statičku deformaciju stopala.

Statičke deformacije stopala - To su deformacije koje se javljaju tijekom preopterećenja donjih ekstremiteta. To je slom mehanizama prilagodbe, čiji su uzroci kombinacija vanjskih i unutarnjih čimbenika. Glavni čimbenici koji doprinose razvoju statičke deformacije:

1. Genetska predispozicija
2. Bilo kakve promjene u tijelu koje dovode do slabljenja tonusa mišića (prekomjerni rad, oštećenje vitamina i minerala, endokrina patologija, trudnoća, gastrointestinalne bolesti itd.)
3. Mehaničko preopterećenje stopala (dugotrajni rad, nošenje utega, trudnoća, povećanje težine, iracionalne cipele, uske ili visoke pete itd.)

Određeni su glavni oblici statičke deformacije

uzdužna ravna noga i njezina izvedba - ravna valgusna noga
poprečno plosnat
kombinacija ravnog stopala (kombinacija uzdužne i poprečne);
valgusno odstupanje prvog prsta
čekić prstima
varusno odstupanje V prsta
fibrozni rast kostiju glave I i V metatarzalnih kostiju.

Uzdužna plosnata noga. Ravno stopalo valgusa

Funkcionalno preopterećenje i oštećenje mišićnog tonusa oba tibialna mišića, duge fibularne mišiće i dugi fleksor prstiju dovode do nesposobnosti tih mišićnih struktura da podrže luk stopala. Povećano opterećenje pada na mišiće stopala i plantarne aponeuroze, što ubrzo dovodi do njihove disfunkcije. Luk stopala se izravnava. U isto vrijeme, mišićna neravnoteža između tibialnih mišića i dugog peroneuma je sklon potonjem, što dovodi do promjene položaja stopala - stopalo ulazi u pronaciju i abdukciju

Statička deformacija stopala ne može se nastaviti izolirano. Gotovo se uvijek kombinira s povredom držanja tijela, uz promjenu anteroposteriorne zakrivljenosti kralježnice i položaja zdjelice. U praksi možemo promatrati dvije varijante razvoja događaja:

Statičke deformacije stopala. Vrste plosnatog stopala. Dijagnoza, liječenje.

Ravno stopalo - jedan od najčešćih deformacija, koje nastaju uslijed smanjenja ili smanjenja njegovih lukova - uzdužnih i poprečnih.

Noga OK

pod opterećenjem počiva na kalcanusu, glavi I i V metatarzalnih kostiju. Luk stopala je podržan i osiguran normalnom visinom prednjih i stražnjih tibialnih mišića. Osim toga, luk podupire fleksorske mišiće prstiju (kratke i duge), dugi fleksor palca, a osobito fasciju stopala i ligamenata.

Slabljenje aparata i ligamenta dovodi do izostavljanja medijalnog ruba stopala, razvoja plosnatog stopala, ravnih nogu može biti kongenitalno i stečeno. Kongenitalno plosnato tijelo rijetko je, stečeno je traumatskog, paralitičkog i statičkog podrijetla.

Vrste plosnatog stopala

Traumatsko plosnato tijelo nastaje kao posljedica oštećenja tkiva stopala (kosti, mišići, ligamenti). Najčešće se taj plosnati tlo javlja kada se prerano premjesti na prijelazu gležnjeva, metatarzalnih kostiju itd.

Paralitička ravna noga, u pravilu, posljedica je prenesenog dječjeg paralize. Za paralitičke flatfoot karakterizira odsutnost aktivnih pokreta u zglobovima stopala.

Statična ravna kost je najčešći tip plosnatog stopala. Glavni uzroci njegovog pojavljivanja su slabost mišićnog tonusa i nedostatak ligamenata. Prekomjerni umor zbog dugotrajnog stajanja na određenim nogama u određenim zanimanjima (kod odraslih) također pridonosi razvoju plosnatog stopala.

Bez obzira na etiološki čimbenik, često je stopalo kombinirano s odstupanjem stopala prema van, a zatim govore o stopalima ravnih stopala ili algi.

Dijagnoza i klinički simptomi.

Rani simptomi uzdužnog i poprečnog plosnatog stopala uključuju zamor nogu i bol u mišićima tele pri hodanju, osobito prema kraju dana. Prilikom pregleda, pažnja se posvećuje izravnavanju uzdužnog luka, širenju ispred njega podjele i prodoru stopala. Pacijenti koji pate od plosnatog stopala nose unutarnju stranu potplata i pete.

Prilikom dijagnosticiranja plosnatog stopala koristi se plantografija (dobivanje otisaka s površine stopala stopala), podometrija (određivanje postotnog omjera visine stopala prema njenoj dužini) i radiografija.

Liječenje.

Mnogo je teže liječiti ravne stopala nego ih spriječiti, stoga je u borbi protiv plosnih stopala najvažnije u prevenciji nositi racionalne cipele, fizikalnu terapiju, hodanje bos po neravnim terenima itd.

S početkom tretmana ravnih nogu treba usmjeriti na jačanje mišića stopala, za što se koristi terapeutska gimnastika (hodanje na nožnim prstima, pete, čučanj, kotrljanje na štapu, položeno poprečno, itd.), Tople kupke, masaža. Često dobar učinak daje ritmičku faradizatsii tibial mišiće. Nošenje mekih cipela treba zabraniti.

Nakon toga, ako se ne dogodi nikakvo poboljšanje, preporuča se, uz navedene metode, nositi nosače, koji se stavljaju u uobičajene cipele, ili nositi ortopedske cipele sa svodom i podizanjem unutarnjeg ruba pete.

U težim slučajevima plosnatih nogu, kompliciranih bolešću, liječenje se provodi nametanjem obloga od gipsa u ležećem položaju stopala (u adolescenata).

Ako ova metoda ne uspije, preporuča se kirurško liječenje - presađivanje dugog peronealnog mišića na središnji rub stopala, stezanje poprečnog luka s svilenim nitima ili allosundal, konzervirano zamrzavanje.

Nakon operacije nanesite žbuku na gips od 12-14 dana. Zatim se gipsani zavoj zamijeni sa stražnjom gumom za stražnju žbuku koja se uklanja za vrijeme trajanja vježbi. Nakon 6-8 mjeseci. nakon operacije, pacijentima je dopušteno nositi ortopedske cipele, koje treba nositi najmanje godinu dana.

Statički deformiteti stopala

Statički deformiteti stopala

Povećana sklonost ljudskog stopala do statičkih deformacija prvenstveno je povezana s njegovim položajem, držeći uspravno težinu cijelog tijela, a dijelom elementima atavizma. U procesu evolucije, funkcija stopala se značajno promijenila. Od organa hvatanja i podrške primata kod ljudi, on se pretvorio isključivo u organ podrške i pokreta, a opterećenje na njemu se povećalo nekoliko puta. Može se reći da je do danas njegovo stopalo još uvijek u aktivnoj fazi prilagodbe i prilagodbe, te stoga najosjetljivije na različite stupnjeve anomalija i deformacija.

Noga se sastoji od 26 kostiju i 20 zglobova, podijeljenih u dva dijela i tvoreći tri skupa: dva uzdužna i poprečna.

Stražnji dio sastoji se od pete i talus kostiju, kao i od subtalarnog zgloba koji ih povezuje. Prednji dio uključuje navikularnu, tri sfenoidne, kockaste i pet metatarzalnih kostiju s dva poprečna zgloba stopala (Chopardov proksimalni zglob i Lisfrankov distalni zglob), nožne prste i metatarzofalangealne zglobove.

Klične, kockaste, IV i V kosti formiraju vanjski svod ili bočni stup. Kalkaneus, ramus, skafoid, tri sfenoidne, I, II i III metatarzalne kosti su unutarnji svod ili srednji stup. U topografskoj anatomiji, uz lukove i stupove, nalazi se pet zraka, koje odgovaraju I do V plus kosti i odgovarajući prsti. Središnja uzdužna os i srednji stup stopala je II zraka.

Sa stajališta biomehanike, stopalo ima četiri glavne funkcije: podršku, proljeće, trčanje i balansiranje. Vanjski uzdužni luk stopala slabo je izražen i obavlja uglavnom funkciju oslanjanja i balansiranja, unutarnji uzdužni luk je dobro izražen i pruža funkciju upijanja udarca ili opruge. Push funkciju osiguravaju poprečni luk i prsti.

Prilikom očuvanja uzdužnih i poprečnih lukova stopala, primarni je značaj oblika zglobnih površina zglobnih kostiju, mišića, ligamenata i plantarne aponeuroze. Podijeljeni su na aktivne i pasivne potporne uređaje. U aktivnom aparatu koji kontrolira unutarnji uzdužni luk, vodeća je uloga posteriornih tibialnih i dugih peronealnih mišića, u pasivnoj - plantarnoj petozi ("proljeće") i taloneokokularnim interoseznim ligamentima, kao i tibialno-lopatastom dijelu deltoidnog ligamenta. Poprečni luk prvenstveno je određen stupnjem stabilnosti prvog metatarzus-klinastog spoja.

Statički deformiteti stopala manifestiraju se njegovim izravnavanjem i manifestiraju se smanjenjem visine lukova i dislokacija na razini brojnih zglobova, koji su njena najranjivija mjesta. One su najviše pogođene takvim deformitetima, istodobno predstavljaju pogodna mjesta za korektivne i stabilizirajuće kirurške zahvate. Najčešće su pogođeni prvi metatarzusni klinasti, Shohopar i subtalarni zglobovi. Međutim, treba imati na umu da će eliminacija bilo kojeg zgloba neizbježno promijeniti biomehaniku stopala u cjelini, uzrokujući preopterećenje susjednih zglobova. Najznačajniji za normalnu biomehaniku stopala su gležanj, subtalar, ram-navikularni, a od drugog do petog metatarzofalangealnog zgloba. Najmanje su značajne metatarsus-tarzus i interdimetika.

Ovisno o lokalizaciji glavnog soja, uobičajeno je razlikovati dva tipa ravnih nožica: uzdužni i poprečni. Prvo, stražnji dio stopala trpi, u drugom, prednji dio stopala. Često, osobito u uznapredovalim slučajevima, postoji totalna statička deformacija stopala u obliku kombiniranog uzdužno-poprečnog ravnog stopala.

Ljubazno vas molimo: ako vam se svidio članak, onda ga potražite pritiskom na gumb.

Statički deformiteti stopala i srodne bolesti

Uzdužna plosnata noga. To je deformitet stopala, tijekom kojeg dolazi do spljoštenja (spuštanja) uzdužnog luka. Stopalo je prirođeno i stečeno. Kongenitalna uzdužna ravna stopala je vrlo rijetka, uglavnom u kombinaciji s valgusnom deformacijom stopala (plosnato-valgusni deformitet), a posljedica je primarnih malformacija fetusa tkiva embrija. Tretman, kao u slučaju kongenitalne kostima, provodi se od prvih dana djetetova života s odljevcima od žbuke, popravkama, ortopedskim cipelama. Dobiveni uzdužni plosnati trava je traumatična, paralitična i statična. Traumatsko plosnato tijelo nastaje kao posljedica prijeloma kostiju stopala i gležnja ili u slučaju oštećenja mekih tkiva koja jačaju luk stopala. Uzrok razvoja paralitičkog plosnatog stopala je pareza ili paraliza mišića koji podupiru luk stopala, zbog odgođene dječje paralize, spastične paralize, oštećenja korijena kičmene moždine, neuromišićnih bolesti, itd. Najčešći statički uzdužni plosnati, odnosno razvijajući se zbog preopterećenja. Do preopterećenja dolazi značajnim povećanjem ljudske tjelesne mase, s teškim fizičkim radom s prijenosom težine i produljenim boravkom na nogama, kada se iscrpljuju kompenzacijske sposobnosti tijela, a dodatno opterećenje postaje prekomjerno, a može se dogoditi i pod normalnim opterećenjem, kada su stopala oslabljena kao posljedica unutarnjih uzroka, pa čak i za njih normalno opterećenje postaje pretjerano. Približno do sedme godine života kod djece dolazi do prirodne formacije uzdužnog luka. Kod masovnih istraživanja populacije, većina djece u dobi od dvije godine pokazuje longitudinalnu ravnu stopu. S godinama se smanjuje broj ravnih stopala, a do dobi od 9 godina ostaje samo 5-7% kao patološki deformitet. U razdobljima intenzivnog rasta kostiju stopala s diferencijacijom oblika i strukture, može doći do nesrazmjera između energije rasta kosti i smanjene otpornosti aparata vezivnog tkiva zbog nasljedne ustavne predispozicije ili displazije. To je uzrok razvoja uzdužnog plosnatog stopala. Štoviše, deformacija može doseći značajan stupanj ozbiljnosti s promjenom oblika, veličine i relativnog položaja kostiju, s poremećajima statike i kinematike. Kod odraslih osoba, na pozadini slabosti mišićno-ligamentnog aparata, pod utjecajem nepovoljnih faktora (naporan rad, neracionalna obuća, trudnoća, itd.), Mogu se razviti i uzdužne noge s ravnim stopalima, ali ne dosežu onu težinu kao što je bila tijekom rasta. U starosti zbog čestih atrofičnih pojava u tijelu, uzdužni luk često je spljošten. Stoga su uzroci razvoja statičnog stopala raznoliki i uglavnom ovise o stanju mišićno-ligamentno-koštanog aparata, kao io različitim vanjskim utjecajima na njega. Složenost strukture mišićno-koštanog sustava stopala određuje njegove višestruke biomehaničke značajke. U podnožju za provedbu svojih funkcija moguće je pomicati obje pojedinačne kosti jedna prema drugoj, a dijelove stopala između njih, oko poprečnih, uzdužnih i vertikalnih osi rotacije. Normalno, stopalo je jedinstveni koherentni mehanizam. Slabljenje jedne veze ili cijelog mehanizma kao cjeline pod utjecajem vanjskih ili unutarnjih uzroka dovodi do razvoja deformacija. Stoga je plosnati stup vrlo promjenjiv deformitet. Jednostavna uzdužna ravna stopala nastaju kao posljedica prekomjerne rotacije dijelova stopala oko poprečnih osi, koje prolaze kroz Chopardove zglobove, navikularnog oblika i tarzusa i metatarzalne (Lisfranc). Kada se to dogodi, odnosno poravnanje luka zbog prednjeg, stražnjeg ili oba dijela stopala u isto vrijeme. Sl. 6.26. Rendgenska. Kada dođe do promjene rotacije dijelova stopala, valgus se razvija duž uzdužne osi koja prolazi kroz subtalarni zglob, rjeđe varusno odstupanje stražnjeg, prednjeg ili oba dijela. Kršenje rotacija u isto vrijeme oko poprečnih i uzdužnih osi dovodi do najtežeg oblika statičnog ravnog stopala - ravnog valgusnog stopala (sl. 6.26). Neke anatomske i funkcionalne značajke stopala pridonose razvoju ove deformacije. Visoki položaj općeg središta tijela, prolaz medijalnog izlaza iz stražnjeg dijela stopala, kosi položaj zgloba gležnja u prednjoj ravnini pod određenim uvjetima (neravnoteža mišića, slabost ligamenta, prekomjerno opterećenje kod djece, itd.) Dovodi do napredovanja postojećeg u normi beznačajna (do 5 °) pronacija kalkaneusa, nagib i rotacija talusa medijalnim. Prekomjerna rotacija dijelova stopala oko vertikalne osi, koja prolazi kroz zglobove Lisfranca i talus-navicular, pridonose dovođenju ili uklanjanju srednjeg i prednjeg stopala istovremenom unutarnjom ili vanjskom rotacijom. Dakle, uzdužna ravna stopala predstavljena je značajnim brojem mogućnosti u rasponu od izravnavanja uzdužnog luka različitog stupnja težine zbog prednjeg, stražnjeg ili oba dijela stopala u isto vrijeme, do kombiniranja s pronacijom stražnjeg dijela ili cijelog stopala, supinacije stražnjeg i prednjeg dijela, pronacije stražnje i supinacije prednjeg, kao i kod smanjenja ili otmice prednjeg dijela stopala. Sl. 6.27. Plantogramka. Određivanje stanja uzdužnog luka. Vrlo je važno znati ortopede uključene u patologiju stopala radi pravilnog imenovanja korektivnih ortopedskih uložaka ili cipela. Dijagnoza uzdužnog plosnatog tijela temelji se na kliničkom pregledu i podacima iz podometrije, plantografije i rendgenometrije. Ovisno o težini deformacije postoje tri stupnja uzdužne ravne noge. Kliničkim pregledom utvrđuju se pritužbe pacijenata, određuje oblik stopala, vrsta i priroda deformiteta, stanje kože i periferne pulsacije, pokretljivost u zglobovima, pregled nadzemnih dijelova donjih ekstremiteta, obilježja pacijentove statike i hodanje. Visina koštanog luka stopala - udaljenost od ravnine oslonca do donjeg ruba tuberoznosti navikularne kosti - određuje se metodom podometrije uz pomoć kliznog kompasa. Svaka spolna i dobna skupina, ovisno o duljini stopala, čimbenicima okoliša i vremenu snimanja, ima svoju visinu luka. Stoga se metoda podometrije uz korištenje evaluacijskih tablica može koristiti u dinamičkom promatranju razvoja luka kod djece, u mjerenju masa stopala i u postavljanju ortopedskih uložaka. Da biste odredili promjenu vrijednosti potporne površine stopala, možete koristiti plantogram. Plastični film i komad bilo koje tvari navlažene bojom tinte vezuju se za drveni okvir. Na podu stavljaju papir i na vrh okvira s filmom. Pacijent postaje obje noge na filmu, a kontura njegovog stopala je obrubljena olovkom. Između prstiju I i IV stavio sam točku. Istodobno, otisak potplata ostaje na papiru. Spajajući točku između III i IV sa središtem pete, nekako smo odrezali teretni svod od izvora. Normalno, zasjenjeni dio uzdužnog luka treba doseći tu liniju. Na unutarnjem rubu otiska izvedena je tangenta, od koje se, sredinom okomito na crtu koja odvaja teretni i proljetni svod, obnavlja kroz podvodni prostor. Segment između dviju linija podijeljen je na tri dijela. Uz uzdužnu ravnu stopu I stupnja, zasjenjeni dio plantograma proteže se do s / s podvodnog prostora, s II. Stupnjem - do 2 / h, a na III. Stupnju zauzima sav podvodni prostor (sl. 6.27). Uzdužna ravna stopala također je određena lateralnom radiografijom, koja se stvara u stojećem položaju, nagibom pete kosti na područje potpore. Da biste to učinili, držite tangentu na donju površinu pužnice i liniju koja povezuje točku stožca pužnice s točkom stožera iznad glave prve metatarzalne kosti. Normalno, kut koji tvore ove pruge nije manji od 16 °, s I stupnjem ravne nožice - 15-11 °, s II - 10-6 °, s III - manjim od 5 °. Stanje uzdužnog luka može se procjenjivati ​​prema kutu koji tvori crta tangentna na donju površinu pužnice, i liniju tangentnu na donji rub prve metatarzalne kosti. Normalno je 125-130 °, s I stupnjem ravne noge, povećava se na 140 °, s II stupnjem - do 160 °, s III stupnjem - više od 160 °. Rani simptomi uzdužnog plosnatog stopala uključuju umor donjih ekstremiteta, povratnu bol u području uzdužnog luka, u nogama pri hodu i do kraja dana. Spuštanje uzdužnog luka nastaje uglavnom pod opterećenjem. S povećanjem stupnja ravne stopice bol se pojačava i trajna je. Postoje bolovi u nadzemnim donjim ekstremitetima, pa čak iu donjem dijelu leđa, hod gubi elastičnost, glatkoću. Ograničeno kretanje u zglobovima stopala i gležnja. Stopalo može zauzeti položaj valgusa, peta postaje zaobljena, spljoštena, navikularna kost prodire medijalno. Moguće oticanje stopala i gležnjeva. Izbor cipela je težak. Nakon toga, bolni sindrom se povećava zbog razvoja deformirajuće artroze zglobova stopala. Površina stopala stopala se povećava s povećanjem stupnja plosnatog stopala, što je jasno određeno klinički i na plantogramu. Deformacija može biti fiksna i ne-fiksna. Valja napomenuti da se u nekim slučajevima, kada su kompenzacijske funkcije tijela prilično visoke, uzdužna plosnata noga razvija polako, preraspodjela funkcija stopala ide postupno i, unatoč izrazito izraženom deformitetu, pacijenti se ne žale na bol. Međutim, naknada se može prekinuti u bilo kojem trenutku. Liječenje uzdužnog plosnatog stopala je uglavnom konzervativno. To ovisi o uzroku deformiteta, njegovoj ozbiljnosti i kliničkim manifestacijama. Računanje na eliminaciju soja i konzervativnim liječenjem nije potrebno. Liječenje treba biti usmjereno na ublažavanje boli i sprečavanje regresije deformiteta. U tu svrhu koriste dnevne tople kupke za stopala, masaže i fizioterapijske vježbe prema određenoj metodi i sustavu, koje pomažu jačanju mišićno-ligamentnog aparata donjih udova, a posebno mišićne skupine koja je aktivno uključena u održavanje uzdužnog luka stopala. Takve vježbe uključuju aktivnu fleksiju i supinaciju stopala, fleksiju i produljenje prstiju, spajanje prstiju na oba stopala, omatanje lopte stopalima, klizanje i krpanje, povlačenje ručnika s nožnim prstima, hodanje na prstima, na vanjskim rubovima stopala s prstima okrenutim prema unutra, na rubovima nogu, s prstima okrenutim prema unutra, cvjetanju, itd. Budući da je statična ravna stopala češća i napreduje kod osoba koje su fizički manje razvijene ili oslabljene iz bilo kojeg razloga, terapijske vježbe za donje ekstremitete treba kombinirati s općim vježbama jačanja. Za trajne jake bolove potrebno je stvoriti ostatak - nanositi gips u korektivnu poziciju 2-3 tjedna. Zatim kupke, masaže, terapijske vježbe. Fizioterapijski postupci propisani su za ublažavanje bolova i poboljšanje cirkulacije: primjena parafinskog zavođenja, fonoforeza iz hidrokortizona, elektroforeza novokaina. Ponovljeni tečajevi konzervativnog liječenja u slučaju uzdužne ravne stopice sprječavaju razvoj deformirajuće artroze stopala. Posebnu ulogu u liječenju uzdužnog plosnatog stopala pripisuje se postavljanju ortopedskih uložaka i ortopedskih cipela. Pri početnom stupnju deformacije propisuju se ortopedski ulošci s podnožjem ispod pete i pronator ispod prednjeg dijela, čime se stvara "uvijanje" stopala - položaj u kojem su mišići podvrgnuti manje naprezanju i stoga su u povoljnijim uvjetima za rad. Izračun uzdužnog luka u ortopedskom ulošku koristi se za istovar bolnih područja i ispravljanje deformiteta za nepokretne oblike uzdužnog plosnatog stopala. Poželjno je da se izgrade unutarnji i vanjski uzdužni lukovi, budući da raspored samo unutarnjeg podvodnog dijela uzrokuje klizanje stopala prema van. Visina izračuna ovisi o stupnju plosnatosti i mogućnosti njegove korekcije. Ostali korektivni elementi mogu se dodati u tabanice ovisno o varijabilnosti deformacije. Primjerice, s pronacijom stražnjeg dijela, ispod pete se dodaje podupirač protiv gležnja, s umjerenom pronacijom cijelog stopala, zadebljanje duž cijelog unutarnjeg ruba stopala, uz kombinaciju uzdužne ravne stopice i poprečnog stopala, postavlja se poprečni luk, itd. S fiksnim oblicima uzdužne ravne stopine ovisno o stupnju fiksacije proračuni uzdužnog luka su smanjeni. Kod trećeg stupnja uzdužnog plosnatog stopala, posebno u kombinaciji s teškim valgusnim deformitetom, ortopedske cipele propisuju se u obliku cipela s vezicama, s poravnanjem površine tabana s čepom, prikazom lukova i unutarnje bočne potpore s fiksiranim oblikom deformiteta. Uz fiksnu deformaciju, cipele se izrađuju na gipsanom sloju. Kirurško liječenje longitudinalne plosnate nogice vrlo je rijetko, u iznimnim slučajevima, kada postoji deformitet ravnog valgusa, a ortopedske cipele ne donose olakšanje. Kod djece se predlažu različite transplantacije mišića: presađivanje tetive dugog fibularnog mišića do unutarnjeg ruba stopala u saphoidu u kombinaciji s tenotomijom pete tetive i naknadnom imobilizacijom žbuke tijekom 4-5 tjedana. Zatim se propisuju kupke, masaža, terapijska gimnastika i ortopedske cipele. U obliku fiksne loskovalgusnoy kostiju deformacija stopala su moguća intervencija na kostima stopala podataka: subtalar zajednički artrodeza, resekcija talusa i polumjesec petne kosti iza zgloba Chopart Kusliku, pomicanjem kosti klin od čunasta kost u zajedničkom calcaneocuboid od Perthesova, klin resekcije i artrodeza trehsustavnoy. Operacija na kostima dopunjena je transplantacijom mišića. Nakon imobilizacije gipsa, čije trajanje ovisi o načinu rada, pretpostavlja se upotreba ortopedskih cipela, fizioterapeutski tretman, fizikalna terapija, masaža. Kirurško liječenje statičnog stopala je neučinkovito, jer se nakon operacije mekog tkiva deformitet često ponavlja zbog nesolventnosti transplantiranih mišića i značajnog stresa na stopalu, te nakon operacije kosti, deformirajuće artroze, što povećava bolni sindrom. Kod djece i adolescenata ankiloza zglobova često se ne formira nakon artrodeze, što dovodi do ponavljajućih deformiteta i značajno narušava funkciju stopala. Prevencija plosnatog stopala trebala bi početi s prvim godinama života djeteta. To bi trebao biti usmjeren na sprečavanje razvoja flat-footedness ili na sprečavanje njegove pgressirovaniya i uključuje dinamičke preglede djece od strane ortopeda za praćenje razvoja tijela, opće jačanje režim, odmjeren vježbe, korištenje racionalne cipele. U kompleksu jutarnjih vježbi potrebno je uključiti vježbe s ciljem povećanja izdržljivosti stopala na teret i jačanja mišića koji aktivno sudjeluju u održavanju luka stopala. Kod odraslih, čija je profesija povezana s dugotrajnim boravkom na nogama, treba se pridržavati režima rada i odmora, osobito dugotrajnog stajanja, opterećenog teretom. U većini "osjetljivih faza" u životu osobe (pubertet, razdoblje intenzivnog rasta, trudnoće, menopauze), ljudima koji su skloni razvoju plosnatog tijela, uz vježbe jačanja, treba preporučiti da nose ortopedske uloške. Poprečno plosnata noga, hallux valgus, prsti u obliku čekića. Kongenitalna poprečna stopica, hallux valgus, do kraja rasta je rijetka. Njegovo liječenje je konzervativno, a zatim se rješava pitanje kirurškog liječenja. Stečena poprečna noga najčešće je statična, rjeđe se javlja kao element šupljeg stopala, a također i kao posljedica paralize i pareze razvijene na temelju poliomijelitisa, spastične paralize, ozljede s oštećenjem perifernih živaca itd. Uzroci razvoja statičkih transverzalnih ravnih stopala mogu se podijeliti na unutarnje i vanjski. Unutarnji razlozi uključuju nasljednu ustavnu predispoziciju, primarnu slabost mišićno-koštanog sustava, displaziju. Značajke strukture i funkcije prednjeg dijela stopala doprinose širenju poprečnog luka. Stopalo je povijesno kasno formiranje, formirano u procesu filogenetske bolesti u vezi s uspravnim hodom osobe. Kasnije sam se pridružio metatarzalnoj kosti. Между ней и II плюсневой костью отсутствуют межкостные связки и межкостная мышца, имеющиеся между другими плюсневыми костями. Не участвует в удержании I плюсневой кости и поперечная головка мышцы, приводящей большой палец стопы, которая начинается от поперечных связок головок II—V плюсневых костей и от суставных сумок второго — пятого плюснефаланговых суставов, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги I пальца. Поэтому I плюсневая кость является наиболее уязвимым звеном в патогенезе поперечного плоскостопия. Отмечается также значительная вариабельность в строении переднего отдела стоп. При рентгенологическом изучении формулы плюсневой дуги наряду с наиболее частыми вариантами длины плюсневых костей (I > II > III > IV > V; II > I > III > IV > V и I — II > III > IV > V) встречаются значительно укороченные I плюсневые кости. Обнаруживаются различной величины скошенность щели первого плюснеклиновидного сустава, наличие добавочных плюсневых костей, а также их недоразвитие. Эти признаки дисплазии свидетельствуют о потенциальной недостаточности стоп, предрасполагающей к развитию статических деформаций их переднего отдела. В держании плюсневых костей от расхождения главная роль принадлежит подошвенному апоневрозу, пять отростков которого прикрепляются к головкам плюсневых костей и соединяются между собой поперечными пучками. Роль мышечной слабости в развитии поперечного плоскостопия до настоящего времени спорна, так как мышц, сближающих плюсневые кости, не существует. Однако элек- тромиографические исследования при поперечном плоскостопии указывают на первичные изменения функциональных свойств мышц стопы и голени. Таким образом, поперечное плоскостопие следует рассматривать как проявление в первую очередь недостаточности связочного аппарата на фоне функциональной слабости мышц стопы и голени. Прослеживаются наследственная предрасположенность к статическому поперечному плоскостопию, а также его семейные формы. К внешним причинам, способствующим развитию поперечного плоскостопия, относятся перегрузки, связанные с профессией и занятием спортом, с ведением домашнего хозяйства, с использованием нерациональной обуви, с общим увеличением массы тела и другими отрицательными факторами. Основным в патогенезе поперечного плоскостопия является распластывание переднего отдела. Наиболее часто оно происходит за счет медиального (варусного) отклонения I плюсневой кости, иногда в сочетании с латеральным отклонением V плюсневой кости. Встречается веерообразное расхождение всех плюсневых костей. Редким вариантом является изолированное латеральное отклонение V или IV и V плюсневых костей. Прогрессирование медиального отклонения I плюсневой кости приводит к подвывиху и вывиху сесамовидных костей. Происходит смещение латеральной сесамовидной кости в первый межплюсневый промежуток. Медиальная сесамовидная кость смещается в область наружного отдела головки I плюсневой кости. В результате действия силы тяжести тела на I плюсневую кость и реакции опоры возникает момент силы, способствующий развитию пронационной ротации I плюсневой кости. Подвывих и вывих в плюснесесамовидном сочленении, а также внутренняя ротация I плюсневой кости ведут к снижению опорной функции головки I плюсневой кости. Вопрос распределения нагрузки при стоянии и ходьбе по подошвенной поверхности переднего отдела стопы в норме и патологии долгое время оставался спорным. С помощью рентгенографических, анатомических и биомеханических исследований с применением тензометрии доказано, что у здоровых лиц все головки плюсневых костей при стоянии и ходьбе принимают участие в нагрузке. При этом головка I плюсневой кости несет около 50% всей нагрузки, остальная распределяется приблизительно поровну на головки II—V плюсневых костей. Уменьшение опорной функции головки I плюсневой кости при поперечном плоскостопии приводит к увеличению нагрузки на головки остальных плюсневых костей, причем максимально увеличивается нагрузка на II и III плюсневые кости. В результате под их головками на подошвенной поверхности образуются болезненные омозолелости, так называемые натоптыши. Рентгенологически определяется утолщение кортикального слоя диафизов II и III плюсневых костей. При чрезмерной нагрузке может наступить их патологическая перестройка (болезнь Дейчлендера). Признавая отсутствие поперечного свода на уровне головок плюсневых костей, некоторые авторы вообще отказываются от понятия «поперечное плоскостопие» и применяют термин «поперечнораслластанная стопа». Однако термин «поперечное плоскостопие» наиболее правомочен, так как включает в себя поперечную распластанность как основной компонент деформации и ее следствие: латеральное отклонение I пальца, костно-хрящевые разрастания по медиальному краю шловки I плюсневой кости, натяжение сухожилий разгибателей под кожей на тыле стопы, омозолелость кожи под пучками, молоткообразную деформацию II—III пальцев. На выступающую кнутри головку I плюсневой кости при поперечном плоскостопии оказывается давление обувью, из-за чего по ее медиальному краю появляются и постепенно увеличиваются костно-хрящевые разрастания, а над ними — часто вос- паляющаяся слизистая сумка. Отклонение I плюсневой кости медиально, ее внутренняя ротация и изменение соотношений в первом плюснесесамовидном суставе нарушают мышечное равновесие в первом плюснефаланговом суставе. Сгибатели и разгибатели I пальца, смещаясь кнаружи, начинают действовать как аддукторы и вызывают вальгусное отклонение пальца, которому не может препятствовать мышца, отводящая большой палец стопы, смещенная при этом к подошве и действующая больше как сгибатель I пальца. Прогрессирующее приведение 1 плюсневой кости, а также увеличивающиеся костно-хрящевые разрастания по медиальной поверхности головки I плюсневой кости способствуют еще большему вальгусному отклонению I пальца. Увеличение нагрузки на головки средних плюсневых костей при поперечном плоскостопии создает постоянное чрезмерное давление на сухожилия сгибателей II и III пальцев. Это вызывает рефлекторное сокращение соответствующих мышц. В результате наступившего мышечного дисбаланса происходит сгибание пальца в проксимальном межфаланговом суставе, а затем разгибание его в плюс нефаланговом суставе, так называемая молоткообразная деформация пальцев. В дальнейшем может произойти подвывих или вывих пальца в плюснефаланговом суставе к тылу. При прогрессировании деформации развиваются стойкие артрогенные контрактуры молоткообразных пальцев. Приподнятые к тылу II и III пальцы уже не оказывают сопротивления вальгусному отклонению I пальца, и оно значительно увеличивается. Бывает, что увеличивающаяся вальгусная деформаия I пальца как бы вытесняет II и III пальцы и они, приобретая молоткообразную форму, накладываются на I палец. В плюснефаланговом суставе при этом происходит вывих пальца не только к тылу, но и кнутри. От давления верха обуви на тыльной поверхности молоткообразных пальцев образуются болезненные мозоли. Сухожилия разгибателей под кожей на тыле стопы натягиваются уже при начальных степенях деформации. Затем их натяжение увеличивается. Таким образом, поперечное плоскостопие является многокомпо- нентной и весьма вариабельной деформацией, склонной к прогрессированию (рис. 6.28). Различают три степени поперечного плоскостопия: слабовыраженное — I степени, умеренно выраженное — II степени, ^резко выраженное — III степени. Dijagnoza transverzalnog stopala utvrđuje se na temelju klinike i potvrđuje se rendgenskim i plantografskim studijama. По рентгенограмме переднего отдела стопы, произведенной в фасной проекции в нагрузке, определяют характер поперечной распластанности, углы расхождения плюсневых костей и угол отклонения I пальца латерально. Степень отклонения I пальца наружу определяют по плантограмме по углу, образованному касательными, проведенными к внутреннему контуру стопы и контуру 1 пальца. Угол отклонения I пальца, равный 20—29°, характеризует деформацию I степени; 30—39° — II степени; 40° и более — III степени. Больные, страдающие поперечным плоскостопием, жалуются вна- чале на утомляемость нижних конечностей при стоянии и ходьбе,периодические боли в области головки I плюсневой кости и со стороны подошвы под головками средних плюсневых костей. С увеличением деформации боли при нагрузке усиливаются, становятся постоянными, беспокоят остаточные боли в покое. Больные жалуются на наличие деформации, трудности в подборе обуви, болезненные омозолелости кожи, мозоли пальцев. Поперечное плоскостопие может быть фиксированным и нефиксированным, что определяется сжатием переднего отдела стопы рукой в поперечном направлении для сближения плюсневых костей. Sl. 6.28. Поперечное плоскостопие, hallux valgus, молоткообразные пальцы. а, б — фото стоп; в — peHTi-енограммы стоп. При нефиксированной деформации плюсневые кости легко сближаются. Степень фиксированности не зависит от степени плоскостопия. Поперечное плоскостопие !, П и III степени может сочетаться с любой степенью продольного плоскостопия, плосковальгусной и другими деформациями стоп. Консервативное лечение применяют при всех степенях поперечного плоскостопия. Понятно, что устранить деформацию с помощью консервативного лечения невозможно. Оно должно быть направлено на снятие болевого синдрома и профилактику прогрессирования деформации. Теплые ножные ванночки, лечебная гимнастика, массаж мышц стоп и голеней способствуют улучшению кровообращения, укреплению связочно-мышечного аппарата нижних конечностей, снимают болевые ощущения и усталость. При стойких сильных болях назначают физиотерапевтическое лечение (озокеритопарафи-новые аппликации, электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона), с помощью которого не только снимается болевой синдром, но и стопы делаются более мягкими, предупреждается развитие деформирующего артроза суставов. При лечении поперечного плоскостопия используют корригирующие приспособления: резиновые манжеты, охватывающие поперечно передний отдел стопы, с валиком со стороны подошвы для разгрузки головок средних плюсневых костей, защитник на головку I плюсневой кости из латекса или поролона, П-образные прокладки из поролона для исправления и предохранения от потертостей молоткообразно деформированных пальцев, различные прокладки между I и II пальцами. При нефиксированных деформациях применяют ортопедические стельки с выкладкой поперечного и продольного сводов. При значительно выраженной деформации назначают ортопедическую обувь с выкладкой сводов и разгрузкой болезненных участков для нефиксированной формы и изготовленную по слепку обувь — для фиксированной деформации. При I степени поперечного плоскостопия показано только консервативное лечение. В случае деформации II или III степени со стойким болевым синдромом, нарушением функции стоп, прогрессированием деформации и безуспешности консервативного лечения показано оперативное лечение. К настоящему времени предложено около 300 способов хирургического лечения поперечного плоскостопия, hallux vaigus, молоткообразной деформации пальцев. Некоторые из них нашли достаточно широкое распространение, другие применялись только предложившими их авторами. Согласно современной точке зрения, при оперативном лечении этой сложной многокомпонентной деформации необходимо устранение по возможности всех компонентов и в первую очередь медиального отклонения I плюсневой кости. Достичь этого путем вмешательства на дистальных отделах I плюсневой кости невозможно. Поэтому удаление костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки I плюсневой кости по методике Шеде в качестве самостоятельной операции применяться не должно, но необходимо в комплексе с другими вмешательствами. Резекция головки I плюсневой кости по методике Гюнтера—Вредена—Мейо, хотя и подкупает хирургов легкостью выполнения, коротким реабилитационным периодом и удовлетворительным ближайшим результатом, в дальнейшем способствует развитию тяжелых вторичных деформаций из-за потери передневнутренней точки опоры стопы. Антифизиологичносгь этой операции доказана. Трапециевидная резекция головки I плюсневой кости также не устраняет ее приведения, и после операции требуется длительная иммобилизация. Вмешательства на диафизе I плюсневой кости (косая остеотомия я или перемещение клина из головки на место остеотомии основания плюсневой кости), хотя и рассчитаны на приближение I плюсневой кости ко II, но чреваты вторичными смещениями и также требуют длительной фиксации. Для устранения медиального отклонения I плюсневой кости наиболее рациональным является резекция плюснеклиновидного сустава по Альбрехту, а также предложенная Г. Н. Крамаренко остеотомия основания I плюсневой кости с сохранением наружной кортикальной пластинки и внедрением клина из аутокости на месте остеотомии основанием к тылу и кнутри. С последним в настоящее время согласно большинство ортопедов, так как при операции Альбрехта несколько укорачивается I плюсневая кость и удлиняются сроки иммобилизации. Для устранения латерального отклонения I пальца предлагаются ушивание внутреннего отдела капсулы, натяжение языкообразного лоскута из капсулы, укорачивание сухожилия мышцы, отводящей большой палец стопы, перемещение кнутри сухожилия длинного разгибателя большого пальца и др. Наиболее рациональной является операция Брандеса — резекция основания проксимальной фаланги I пальца, так как при этом полностью исключается порочная тяга мышц, способствующая развитию hallux valgus. Ранняя интенсивная разработка движений в послеоперационном периоде способствует формированию неоартроза и сохраняет функцию первого плюснефалангового сустава. Для удержания плюсневых костей в корригированном положении предложен ряд внутренних фиксаторов, как временных, так и постоянных. Предложений по оперативному лечению молоткообразной деформации пальцев также много. Прибегать к экзартикуляции деформированного пальца не следует, так как после этого увеличивается искривление других пальцев. Выбор метода операции зависит от степени деформации пальца. Резекция головки проксимальной фаланги с последующим вытяжением пальца за дистальную фалангу показана при сгибательной контрактуре проксимального межфалангового сустава. При сочетании с подвывихом пальца в плюснефаланговом суставе операция дополняется рассечением капсулы этого сустава. Вывих пальца к тылу устраняют частичной резекцией соответствующей головки плюсневой кости по длине и со стороны подошвы из подошвенного доступа по пальцевой складке с последующим вытяжением за дистальную фалангу. Наиболее рациональным, направленным на устранение всех компонентов деформации, восстанавливающим форму и улучшающим функцию стоп, является метод Крамаренко (рис. 6.29). Она заключается в удалении костно-хрящевых разрастаний по медиальной поверхности головки I плюсневой кости, резекции 1/3 основания проксимальной фаланги I пальца, поперечной поднадкостничной остеотомии основания I плюсневой кости с сохранением наружной кортикальной пластины и внедрением на месте остеотомии костного клина из резецированной части проксимальной фаланги I пальца основанием к тылу и кнутри, образовании подошвенной поперечной связки с помощью лавсановой ленты вокруг I и V плюсневых костей и между плюсневыми костями и мягкими тканями со стороны подошвы в виде восьмерки, резекции головки проксимальной фаланги молоткообразного пальца и частичной резекции головки плюсневой кости при вывихе молоткообразного пальца к тылу. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию гипсовым сапожком до верхней трети голени с вмонтированной проволочной шиной Белера для вытяжения молоткообразного пальца в течение 2 нед, с обязательной разработкой движений в первом плюснефаланговом суставе с 5-го дня после операции. Sl. 6.29. Реконструктивная операция по методике ЦИТО при поперечном плоскостопии, hallux valgus (схема). Затем накладывают разрезную и укороченную гипсовую повязку еще на 2 нед. Нагрузку на ноги разрешают через 4 нед в резиновых манжетахстяжках с валиком под головками средних плюсневых костей. В дальнейшем в течение года назначают ортопедические стельки с выкладкой сводов. При двусторонней деформации операцию производят на обеих стопах одновременно.

Nastavak: Ravno stopalo

Statičke deformacije stopala

16. ožujka u 6:17 sati 7377

Razlikuje se pet nozoloških oblika naznačene patologije: funkcionalna insuficijencija, valgusni skvamozni i poprečno spljošteni deformiteti stopala, kao i koštano-fibrozni rast u području glave prvih metatarzalnih kostiju. Praktično zanimanje za širok raspon liječnika ima ranu dijagnostiku patoloških promjena stopala, temeljeno na relativno jednostavnim, ali objektivnim metodama istraživanja. Kako bi se procijenilo stanje stopala i njezinih svodova, klinike i kirurzi iz nacrta u većini slučajeva su ograničeni na pregled i palpaciju ovog organa. U međuvremenu, informativnost kliničke studije značajno je povećana korištenjem podometrije, metode koju je predložio MO Friedland 1926. godine i koja se temelji na mjerenjima stopala na različitim razinama. Sam autor za procjenu stanja stopala pridaje veliku važnost podometrijskom indeksu (odnos visine luka stopala prema njegovoj duljini pomnoženoj s 100), koji normalno odgovara vrijednostima od 29 do 31. Sa oštrim ravnim stablom, indeks je ispod 25, a oštrim iskopom luka iznad 33 Važno, praktično značenje su znakovi funkcionalnog preopterećenja stopala, koje je ustanovio MO Friedland. To uključuje večernje snižavanje podometrijskog indeksa u odnosu na jutarnje za više od 1; povećanje indeksa večeri, pod uvjetom da je to popraćeno bolnim reakcijama, lokaliziranim u stopalu ili ozračivanjem; nepotpuna obnova izvorne vrijednosti jutarnjeg indeksa nakon noćnog odmora. Prema autoru, ljudi s jutarnjim podometrijskim indeksom manjim od 29 skloni su razvoju plosnatog stopala.Takve aktivnosti su kontraindicirane za takve ljude u proizvodnim aktivnostima koje su povezane s dugotrajnim utezima stajanja i nošenja. Dovoljno cjelovita slika glavnih dimenzija stopala i luka daje takve podometrijske parametre kao duljina stopala, širinu i opseg stopala na razini glave I i V metatarzalnih kostiju, visinu koštane luke, širinu pete, kut valgusnog odstupanja prvog prsta, kut lateralne devijacije pete. Objektivnost težine patoloških promjena postiže se uspoređivanjem gornjih parametara s prosječnim vrijednostima dobivenim tijekom ispitivanja velikog broja osoba [Yaremenko DA., 1985] (tablica 16.1, 16.2).

Tablica 16.1. Prosječna visina koštanog luka s različitim razredima duljine stopala

Statičke deformacije stopala. Etiologija. Vrste plosnatog stopala. Valgus odstupanje prvog prsta. Dijagnoza i liječenje.

Statički deformiteti stopala su deformacije koje nastaju zbog preopterećenja donjih ekstremiteta.

  1. sa značajnim povećanjem ljudske tjelesne mase, s teškim fizičkim radom s prijenosom težine i produljenim stanjem, kada se iscrpljuju kompenzacijske sposobnosti tijela i dodatno opterećenje postane prekomjerno
  2. s normalnim opterećenjem, kada su stopala oslabljena zbog unutarnjih i vanjskih uzroka, pa čak i uobičajeno opterećenje za njih postaje pretjerano.

Statički deformiteti stopala uključuju:

  1. longitudinalno plosnato (pesplanus) i njegova raznolikost - plosnato-valgusno stopalo (pesplano-valgus);
  2. poprečno plosnato (pestransverso-planus);
  3. kombinacija ravnog stopala (kombinacija uzdužne i poprečne);
  4. valgus otklon I prsta (halluxvalgus);
  5. prsti u obliku čekića (digitalni);
  6. varus-odstupanje V-prsta (quintus varus);
  7. osteo-fibrozni izrasline glava Iplumus kosti.

dijagnoza:

Dijagnoza započinje temeljitim pregledom i pregledom kod liječnika. Također se raspravlja o povijesti razvoja ove bolesti, pritužbama, aktivnostima vezanim za opterećenje stopala i sklonostima nošenju različitih vrsta cipela. Imenovan je rendgenski snimak stopala. Radiografija omogućuje liječniku da točno odredi stupanj deformiteta i predloži odgovarajući tretman.

obrada:

- Pojedinačni ortopedski ulošci;

- Individualne složene ortopedske cipele;

- Terapija vježbanja mišića nogu;

- Fizioterapijski tretman usmjeren na uklanjanje boli.

- osteotomija glavne falange prvog nožnog prsta.

Ravne noge. Etiologija. Klasifikacija. Klinika, liječenje.

Ploskalgalgusnaya deformacije stopala - to je određeno smanjenje visine oba lukova stopala i zakrivljenosti njegove osi. Istodobno, peta i prsti gledaju prema van, dok je srednji dio stopala usađen prema unutra.

etiologija:

- Slabost mišićnog tkiva ligamenata i tibije, nesposobna za održavanje pravilnog položaja stopala;

- Pogrešne, nezgodne i loše kvalitete dječje cipele. Treba izbjegavati nošenje cipela na tankim, ravnim i mekim potplatima koji anatomski ne ponavljaju oblik stopala;

- Nedostatak vježbanja kod djeteta;

- Česte kataralne, infektivne, bakterijske bolesti;

- Ozljede i ozljede stopala;

- Endokrini poremećaji, uključujući bolest štitnjače, prekomjerna težina ili, naprotiv, pothranjenost, dijabetes;

- Rahitis, koji ima destruktivno djelovanje na kosti, što ih čini slabim i krhkim, te utječe na zakrivljenost stopala;

- Neispravan sustav metabolizma i prehrane koji ima nepovoljan učinak na tijelo;

- Nedostatak kalcija i drugih vitamina i minerala.

klasifikacija:

Prema etiologiji:

Po stupnju:

Dostupan je kostur, prisutan u odrasloj dobi, ali bez deformacija. Postoji svibanj biti tendovaginitis.

U fazi II, pasivno ispravljive deformacije su razlikovne karakteristike. Talon-navikularni zglob i kalkaneus se mogu mijenjati ručno. Stupanj II ima stupanj razdvajanja IIa i IIb. IIa deformacije s minimalnim otpuštanjem stopala (na primjer,

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno