Spirale skeleta

Govorio je za skeletnu vuču

(oštrenje koplja ima drugačiji naziv - trokutasto)

Promjer, mm

Duljina mm

oštrenje

Cijena, utrljati.

1,0 mm

100 mm

Feather / Spear

22,00

1,0 mm

150 mm

Feather / Spear

22,00

1,2 mm

200 mm

Feather / Spear

14,00

1,5 mm

250 mm

Feather / Spear

17,00

1,5 mm

300 mm

Feather / Spear

20,00

1,8 mm

350 mm

Feather / Spear

20,00

1,8 mm

400 mm

Feather / Spear

20,00

2,0 mm

300 mm

Feather / Spear

23,00

2,0 mm

350 mm

Feather / Spear

23,00

2,0 mm

400 mm

Feather / Spear

25,00


Spirale skeleta

(oštrenje koplja ima drugačiji naziv - trokutasto)

Skeletna vuča u liječenju prijeloma

U liječenju teških prijeloma, ozljeda vratne kralježnice, edema mišićnog tkiva često se koristi metoda skeletne vuče. To uključuje fiksiranje kostiju pomoću guma, igala za pletenje i utega. Zbog toga je područje imobilizirano, mišići se opuštaju, a kosti rastu zajedno. Skeletna vuča smanjuje trajanje liječenja i rehabilitacije.

Tijekom liječenja, liječnik može promatrati proces fuzije koštanog tkiva i, ako je potrebno, prilagoditi dizajn. Trajanje izricanja je više od 1,5 mjeseca. Nemojte propisivati ​​vuču skeleta za djecu, kao i za osobe u starosti. Kontraindikacija je upalni proces u području oštećenja. Postoji metoda skeletne vuče A.V. Kaplan. Karakterizira ga činjenica da su fragmenti kosti spojeni i učvršćeni pomoću paralelnih i križnih žbica.

Tehnika vuče skeleta

Prije izvođenja skeleta, provodi se lokalna anestezija kože, mišićnog tkiva i koštanog tkiva. Postupak provodi kirurg uzimajući u obzir zahtjeve sterilnosti prostorije i korištenih instrumenata.

Korištene su Kirchnerove metalne igle za pletenje (igle za pletenje za vuču skeleta). Liječnik uz pomoć svrdla drži iglu kroz rupe napravljene u koštanom tkivu i pričvršćuje se za kost posebnim fiksativima. Vani, kako bi se spriječila infekcija, žbice su zatvorene sterilnim zavojima ili maramicama. Napetost kraka nastaje kroz nosač montiran na iglu. Koža na mjestu žbica, mjesto pričvršćivanja igala redovito pregledava liječnik.

Važan aspekt učinkovitosti repozicije kosti u ovoj tehnologiji je ispravan izračun iskorištenog tereta. Dakle, pri izračunavanju opterećenja na donjem ekstremitetu s ozljedama bedrene kosti, težina stopala je 15% mase ljudskog tijela (6-12 kg). Kod ozljeda nogu ova se težina dijeli za pola (4-7 kg). U slučaju starih ozljeda, kao iu slučaju oštećenja velikih kostiju, težina korištenih opterećenja povećava se na 15-20 kg. Točnu težinu opterećenja određuje liječnik dva dana nakon primjene uređaja.

Težina upotrijebljenih utega ovisi o prirodi ozljede (duljina tupog pomaka, duljini ozljede), dobi pacijenta, stanju mišićnog tkiva i razvoju mišića. Opterećenje na zahvaćeni ud je postupno, s 50% težine planirane potrebne težine, što sprječava snažno smanjenje mišićnog tkiva u blizini frakture kostiju i omogućuje dostatnu točnost repozicije koštanih fragmenata.

Pacijent se postavlja u krevet s štitom, donji dio kreveta se podiže za 40-50 cm kako bi se dobio učinak protu-napetosti, i što se više koristi opterećenje, to se više podiže postelja.

U terapiji postoje tri faze:

  1. repozicijske (do 72 sata), tijekom kojih se uspoređuje koštane fragmente pod kontrolom rendgenskih snimaka;
  2. retencija (2-3 tjedna), period mirovanja za početak daljnje regeneracije koštanog tkiva;
  3. popravak, koji završava s početkom stvaranja kalusa (4 tjedna nakon nametanja mehanizma) i nedostatkom pokretljivosti fragmenata.

Trajanje terapije s takvim posebnim dizajnom u prosjeku se kreće od 4 do 8 tjedana, ali ovisi o prirodi ozljede, starosti pacijenta, stanju tijela i njegovim individualnim značajkama regeneracije tkiva. U budućnosti će se kost izvršiti nametanjem gipsa.

Indikacije i kontraindikacije

Skeletna vuča koristi se za:

  • spiralni, usitnjeni, složeni otvoreni i zatvoreni prijelomi ekstremiteta;
  • ozljede pomicanjem koštanog tkiva u vertikalnom i (ili) dijagonalnom smjeru;
  • ozljede kosti kuka, kao i kosti nogu, bedra, ramena;
  • ozljede vratne kralježnice;
  • polomljenog puža kostura;
  • kada je nemoguće ili neprikladno koristiti druge metode premještanja i fiksiranja fragmenata kosti;
  • postoperativna rehabilitacija;
  • teški edem ozljeđenog mišićnog tkiva.

Postupak vuče skeleta se ne primjenjuje u slučaju upale oštećene kosti i na mjestu izlaza igala. Ne preporučuje se koristiti ovu tehniku ​​za mlade pacijente i starije osobe. Osim toga, metoda se ne odnosi na osobe u stanju opijenosti različitih vrsta, s obzirom na opasnost života i zdravlja.

Prednosti i nedostaci

Prednosti korištenja ove tehnike su:

  • smanjenje perioda posttraumatske rehabilitacije pacijenta;
  • mogućnost kontinuiranog promatranja i korekcije procesa spajanja koštanog tkiva primjenom težina, dodatnih utega itd.;
  • nemogućnost ponovnog istiskivanja fragmenata kostiju;
  • mogućnost ranih razdoblja oporavka za provođenje fizikalne terapije i elektroterapije, kao i korištenje fizikalne terapije;
  • praktički nema kontraindikacija za korištenje ove tehnike;
  • Starost bolesnika je od 5 godina.

Među nedostacima su sljedeći:

  • vjerojatnost infekcije kostiju tijekom ugradnje alata za vuču skeleta tijekom razdoblja liječenja;
  • potrebu za stalnim antiseptičkim tretmanom izlaznih točaka žbica kroz kožu s posebnim krpicama (primjenom antiseptičkih zavoja);
  • dugotrajno liječenje (više od 6 tjedana).

Položaj ozlijeđenog ekstremiteta, veličina i težina primijenjenog opterećenja i trajanje terapije ovisit će o prirodi prijeloma, prisutnosti komplikacija.

Alati za vuču skeleta

Skup uređaja za ovu tehniku ​​sastoji se od sljedećeg:

  1. ručna ili električna bušilica;
  2. Kirschner nosač, u obliku potkove s posebnim bravama za žbice, na koje je pričvršćen teret za izvođenje rastezanja;
  3. žbice (nekoliko igala) skeletne vuče, koje su pričvršćene za Kirchnerove zagrade za postupak;
  4. poseban ključ za pričvršćivanje kopče;
  5. stezati i pričvrstiti za zatezanje žbica.

Kaplanov način

Metoda A.V. Kaplan je mehanizam osteosinteze pomoću tankog metalnog zatika s umjetnim suženjem udubljenja koštane srži na mjestu ozljede kosti. To je metoda pričvršćivanja oštećenih fragmenata kosti s križnim ili paralelnim iglama. Koristi se u prisutnosti pokretnih koštanih ulomaka u kostima gležnjeva i tibije.

Skeletna vuča uz Kaplan u slučaju frakture gležnja primjenjuje se kroz vuču iznad tri točke. Prva igla je učvršćena kroz peteljku, druga kroz prednji rub distalne tibije neposredno iznad skočnog zgloba. Ozlijeđeni ud je postavljen na Beler-ovu udlagu. Za istezanje se koristi opterećenje od 6-7 kg, uz istodobno istezanje prema gore uz pomoć tereta od 3-4 kg stavljenog na posebne kuke. Za opterećenje od dna do grebena tibije visi se teret od 3-4 kg.

Kako bi se kontrolirao položaj ozlijeđenog ekstremiteta i ispravna ugradnja mehanizma, u nekoliko dana su napravljene dvije rendgenske snimke. Postupno, kako se koštano tkivo razdvaja, težina se smanjuje. Mjesec dana kasnije, teret se uklanja, a na ozlijeđeni ud se nanosi gipsani zavoj. U potpunosti uklonite žbuku u roku od 2,5 do 3 mjeseca.

Za punu rehabilitaciju propisane su terapeutske masaže, kupke, zavijanje s elastičnim zavojem, fizioterapija i fizikalna terapija.

Vasilij Stroganov Traumatolog-ortopedist sa 8 godina iskustva.

Tehnika skeletnog istezanja bedra, potkoljenice. Pokupite alate za vuču skeleta.

instrumenti:

- Ručna ili električna bušilica

- Kirschner nosač ili CITO

- Ključevi

- Ključ za napetost noža

Trenutno, najčešći trakcija uz pomoć Kirschner žbice, rastegnut u posebnom zagradi. Spark Kirchner izrađen je od posebnog nehrđajućeg čelika, duljine 310 mm i promjera 2 mm. Istezanje nosač je izrađena od čelične ploče, pružajući snažno djelovanje proljeća, što pridonosi očuvanju napetosti žbica, fiksne stezaljke na krajevima nosača. Najjednostavniji u konstrukciji i prikladan nosač CITO (sl. 1, a).

Sl. 1. Alati za nametanje skeleta

a je cito zagrada s Kirchnerovim glasom; b - ključ za stezanje i zatezanje žbica; c - ručna bušilica za držanje igala za pletenje; g - električni krug za žbice

Govorio je Kirchner koji je kroz kost izveo posebnu ručnu ili električnu bušilicu. Da bi se spriječilo kretanje igala u srednjem ili bočnom smjeru, koristi se poseban uređaj za pričvršćivanje žbica. Skeletne igle mogu se držati kroz različite segmente ekstremiteta, ovisno o dokazima.

Prekrivanje kostura za veliki ražanj. Osjećajući veliku pljuvaču, odaberite točku na bazi, koja se nalazi u stražnjem području, kroz koju se igla drži pod kutom od 135 ° prema dugoj osi bedra. Takav kosi položaj žbica i luka nastaje tako da se luk ne drži za krevet. Smjer sile potiska je okomit na os torza. Sila opterećenja (veličina opterećenja) izračunava se iz radiografije na kojoj se gradi paralelogram sila.

Držanje igala za vuču skeleta iznad kondila femura.To bi trebalo uzeti u obzir blizinu kapsule zgloba koljena, položaj neurovaskularnog snopa i zonu rasta femura. Točka uvođenja igala treba biti postavljena duž kosti 1,5–2 cm iznad gornjeg ruba čašice, au dubini na granici prednje i srednje trećine cijele debljine bedra (slika 2, a). Pacijent mlađi od 18 godina trebao bi se povući 2 cm proksimalno na naznačenu razinu, budući da se epifizna hrskavica nalazi distalno. Kod niskih fraktura igla se može držati kroz femoralni kondil. Ponašajte se prema unutra, tako da ne ošteti femoralnu arteriju.

Sl. 2. Izračun točaka žbica za uvođenje skeletne vuče.
a - za distalni kraj bedra; b - kroz tibijalnu tuberoznost; u - kroz supra-skapularno područje

Nose pletene igle za vuču skeleta na potkoljenici. Igla se prenosi kroz podlogu tibialne tuberoze ili iznad gležnjeva tibije i tibije (slika 2, b). Kada se isteže za jakost, igla se umeće ispod vrha tibialne tuberoznosti. Uvođenje igala treba obaviti nužno samo s vanjske strane potkoljenice, kako bi se izbjeglo oštećenje peronealnog živca.

Mora se imati na umu da kod djece može doći do otkucaja tibialne tuberoznosti, trganja i loma. Zbog toga, oni imaju zadnju iglu koja se drži iza tubrositeta kroz metafizu tibije.

Uvođenje igala u područje skočnog zgloba treba provesti sa strane unutarnjeg gležnja 1-1,5 cm proksimalno do njegovog najviše isturenog dijela ili 2-2,5 cm proksimalno od izbočine vanjskog gležnja (Slika 2, c). U svim slučajevima igla je umetnuta okomito na os noge.

Skeletna vuča za tibijalnu tuberoznost koristi se za prijelome bedrene kosti u donjoj trećini i intraartikularne prijelome, te u području skočnog zgloba za prijelome potkoljenice u gornjoj i srednjoj trećini.

Provođenje igala za vuču skeleta za petu kost. Igla se drži kroz središte tijela pužnice. Projekcija uvođenja žbica određuje se na sljedeći način: mentalno nastavite os fibule od gležnja kroz stopalo do đona (AV), na kraju gležnja, okomito na os fibule (AO) i izgradite kvadrat (ABCO). Točka sjecišta dijagonala AU i VO bit će željeno mjesto za uvođenje žbica (Sl. 33a). Možete pronaći točku uvođenja igala i drugu metodu. Da biste to učinili, podignite nogu pod pravim kutom prema potkoljenici, povucite ravnu liniju iza vanjskog gležnja do potplata, i odrežite ovu liniju od razine gornjeg dijela gležnja do đona na pola. Točka podjele i određivanje mjesta uvođenja žbica (Sl. 3, b)

Sl. 3. Izračun točaka žbica kroz kalkaneus

Skeletna vuča za kalkaneus koristi se za prijelome kostiju tibije na bilo kojoj razini, uključujući intraartikularne prijelome i poprečne frakture kalkaneusa.

U slučaju loma kalkaneusa, smjer potiska treba biti duž osi kalkaneusa, to jest pod kutom od 45 ° prema osi potkoljenice i stopala, stopala.

Tehnika nametanja skeletne vuče

Skeletna vuča nameće se u operacijskoj dvorani u skladu sa svim pravilima asepse. Ud je položen na funkcionalnu gumu. Pripremite kirurško polje, koje je izolirano sterilnim rubljem. Odredite ulazne i izlazne točke igala koje anesteziraju s 1% novokainom (10-15 ml na svakoj strani). Prvo, koža je anestezirana, zatim meka tkiva i zadnji dio anestetika se ubrizgava subnostomatski. Pomoćnik kirurga popravlja ud i kirurg koristi bušilicu kako bi izvukao iglu kroz kost. Na kraju operacije, izdanci igala se izoliraju kroz kožu sterilnim maramicama zalijepljenim na kožu oko igala ili sterilnim oblogom. Na iglu simetrično učvrstite nosač i izvršite napetost žbica. Da bi se spriječilo pomicanje žbica u kosti u izlaznom području žbica s kože, na njega su pričvršćeni cyto fiksatori.

Proračun tereta u vučnom skeletu. Pri izračunavanju težine potrebne za skeletno istezanje na donjem ekstremitetu, može se uzeti u obzir masa cijele noge, koja u prosjeku iznosi oko 15%, ili tjelesne mase. Jednako s ovom težinom, opterećenje se suspendira na prijelom femura. Za prijelome kosti noge, uzmite pola te količine, tj. 1/14 tjelesne težine. Unatoč postojećim smjernicama za odabir prave težine za istezanje (717 tjelesne težine, uzimajući u obzir težinu cjelokupnog ekstremiteta - niže 11,6 kg, gornji 5 kg, itd.), Iskustvo dugotrajnog korištenja skeletnog istezanja dokazalo je da je težina opterećenja tijekom prijeloma femura sa skeletnom vučom varira između 6 i 12 kg, s frakturama potkoljenice - 4-7 kg, prijelomima dijafize

Kod primjene opterećenja na distalni dio od mjesta prijeloma (na primjer, u slučaju prijeloma kuka zbog tibijalne tuberoznosti), količina opterećenja se značajno povećava; Povećava se i težina robe (do 15-20 kg) koja se koristi za kronične poremećaje i prijelome.

Prilikom odabira tereta, potrebno je uzeti u obzir da tijekom vuče skeleta uvijek djeluje sila koja djeluje na kost

manje tereta, jer u ovom slučaju ovisi o bloku i suspenziji. Dakle, uz kostursku vuču na vješalicama od pamučnog vrpce, čelične koče i zavoj, dolazi do gubitka mase do 60% primijenjene mase tereta. Interesantna je činjenica da se vučna sila približava veličini opterećenja u sustavima s kugličnim ležajevima i suspenzijom iz najlonske linije za ribolov, gdje gubitak ne prelazi 5% mase. Masa primijenjenog opterećenja ovisi o sljedećim pokazateljima: a) stupanj pomaka fragmenata po dužini; b) prijelom na recept; c) starost pacijenta i razvoj njegovih mišića.

Preporučene vrijednosti nisu apsolutne, nego će biti izvorni u svakom slučaju, izračun tereta tijekom skeletne vuče. Izračunavajući opterećenje skeletnom vučom kod starijih osoba, djece i onih s vrlo labavim mišićima, opterećenje se u skladu s tim smanjuje, do polovice izračunatog. Povećanje tjelesne mase kod visoko razvijenih mišića.

Nemoguće je odjednom obustaviti cijelo izračunato opterećenje, jer prekomjerna iritacija mišića oštrim rastezanjem može uzrokovati njihovu trajnu kontrakciju. Prvo se 1 / 3-1 / 2 izračunatog opterećenja obustavlja, a zatim se 1 kg dodaje svakih 1 do 2 sata na traženu vrijednost. Samo s postupnim opterećenjem možete postići dobro istezanje mišića i, stoga, promjenu položaja. Koristite i druge kalkulacije robe potrebne za nametanje produžetka, ali su rezultat toga - elementarni.

Indikacije za nametanje skeletne vuče:

1. Zatvoreni i otvoreni prijelom dijafize bedrene kosti.

2. Lateralne frakture vrata bedrene kosti.

3. frakture femoralnog i tibialnog oblika u obliku slova T i U.

4. Lomovi kostiju potkoljenice.

5. Intraartikularni prijelomi distalnog tibialnog metaepifize.

6. Lomovi gležnja, prijelomi Dupuytren i Destot, u kombinaciji s subluksacijom i dislokacijom stopala.

7. Prijelomi petne kosti.

8. Prijelomi zdjeličnog prstena s vertikalnim pomakom.

9. Prijelomi i frakture vratne kralježnice.

10. Prijelomi anatomskog i kirurškog vrata humerusa.

11. Zatvoreni dijafizički prijelomi humerusa.

12. Supra i delta frakture humerusa.

13. Intraartikularni T-i Y-oblikovani prijelomi humeralnih kondila.

14. Prijelomi metatarzalnih i metakarpalnih kostiju, falange prstiju.

15. Priprema za smanjenje traumatskih poremećaja ustajalog (2-3 tjedna) kuka i ramena.

Indikacije za vuču skeleta kao pomoćna metoda liječenja u preoperativnom i postoperativnom razdoblju:

1. Prijelomi vratnog dijela bedrene kosti (preoperativno premještanje).

2. Kronične traumatske, patološke i kongenitalne dislokacije kuka prije operacija repozicije ili rekonstrukcije.

3. Ne akkretne frakture s pomakom po duljini.

4. Oštećenja kroz kost prije rekonstruktivne kirurgije.

5. Stanje nakon segmentne osteotomije kuka ili tibije radi produljenja i ispravljanja deformiteta.

6. Stanje nakon artroplastike radi obnove i stvaranja dijastaze između novoformiranih zglobnih površina.

Opći uvjeti za odabir sustava odvodnje: Sustav odvodnje se odabire ovisno o prirodi zaštićenog sustava odvodnje.

Poprečni profili nasipa i obalnog pojasa: U urbanim područjima zaštita banaka je dizajnirana da zadovolji tehničke i ekonomske zahtjeve, ali estetske su od posebne važnosti.

Organizacija otjecanja površinskih voda: Najveća količina vlage na globusu isparava s površine mora i oceana (88).

Govori za kostursku vuču Kirchner, Ilizarov

Igle serije Normal s niskim magnetskim svojstvima

Imaju dobro poliranu sjajnu površinu s niskim stupnjem hrapavosti (ne više od 0,32 mikrona), dobrim elastičnim svojstvima, izdržavaju vlačnu čvrstoću od najmanje 250 kgf za žbice promjera 1,5 mm, 460 kgf za žbice promjera 2 mm.

Očuvati nemagnetska svojstva tijekom cijelog razdoblja rada. Imaju dobro poliranu sjajnu površinu s niskim stupnjem hrapavosti (ne više od 0,32 mikrona), dobrim elastičnim svojstvima, izdržavaju vlačnu čvrstoću najmanje 260 kgf za žbice promjera 1,5 mm, 470 kgf za žbice promjera 2 mm.

Iglice serije GOLD s pozlatom

Oni imaju ista mehanička svojstva kao i žbice serije NE MAG, s dodatnim inertnim slojem pozlaćenog da bi se uklonile alergijske reakcije tkiva.

Trenutno, GOLD žbice nemaju analogije u svijetu!

Maksimalno izdržati zaustavljanje, ne manje od 200 kg.
Proizvedene vrste oštrenja - "koplje", "pero".
Dostava igala u sterilnu ambalažu.

Za pouzdano učvršćivanje igala s poboljšanim mehaničkim svojstvima, preporučujemo uporabu vijka za višekratnu uporabu - specijalni ABC za pričvršćivanje. Dizajn vijka je posebno dizajniran i omogućuje vam da čvrsto držite iglu sile do 170 kgf.

Igle mogu biti glatke i zavarene s naglaskom

Žbice glatke za kostur vuci Kirchner, Ilizarov, Rusija

Zemlja proizvodnje: Rusija

Spokes Normalna, nisko-magnetska svojstva s dobro poliranom sjajnom površinom niske hrapavosti, koja je manja od 0,32 mikrona. Oni imaju dobru elastičnost, ne slomiti kada je sila 250 kgf - žbice, čiji je promjer 1,5 mm i 460 kgf - žbice promjera 2 mm

Žbice su nemagnetski Normalni s očuvanjem ne-magnetskih svojstava tijekom cijelog operativnog razdoblja, s dobro uglačanom sjajnom površinom i niskom hrapavošću, čija je razina 0,32 mikrona. Imaju dobru elastičnost, ne lome kada je sila 260 kgf - žbice promjera 1,5 mm i 470 kgf su žbice promjera 2 mm.

Zlatne žbice su pozlaćene. Imaju mehanička svojstva slična žilama serije Ne Mag. Zbog dodatnog pozlaćenog inertnog sloja, isključene su reakcije alergijskog tkiva.

Prednosti igala za vuču skeleta

  • Danas, Zlatne žbice nemaju analogije u svijetu.
  • Maksimalno dopušteno opterećenje koje graničnik može podnijeti je 200 kg
  • Dostupni tipovi oštrenja - "olovka" i "koplje"
  • Žbice se mogu isporučiti u sterilnim pakiranjima.

Kako bi se osigurala pouzdanost pričvršćivanja igala s poboljšanim mehaničkim svojstvima, preporučuje se uporaba posebnog sigurnosnog vijka ABC za višekratnu uporabu. Specijalno dizajnirana izvedba vijaka omogućuje pouzdano postavljanje igle sile do 170 kgf. Žbice se isporučuju glatke bez naglaska i zavarene s naglaskom.

Hitna medicina

Trenutno najčešći tipovi vuče su ljepilo i skelet. Vučenje ljepila, koje se koristi za određene indikacije, ima manju distribuciju od skeletnog. Skeletna vuča je funkcionalna metoda liječenja. Osnovni principi skeletnog izvlačenja je opuštanje mišića ozlijeđenog udova i postupno opterećenje. Zakoni Webera, Weber-Fechnera i Dubois-Reymonda primjenjivi su za opravdanje tretmana vučnom metodom.

Iz Weberovog zakona proizlazi da se napetost mišića povećava proporcionalno kvadratu istezanja, a svako daljnje povećanje vlačne čvrstoće će biti manje istegnuto, što se mišić produžuje. Weber-Fechnerov zakon navodi da veličina kojom se sile iritacije moraju povećati kako bi se uzrokovalo primjetno povećanje osjetila, uvijek čini određeni dio podražaja. Za skeletni mišić, on je jednak 1/17 mase opterećenja. Prema Dubois-Raymondovom zakonu, uzbuda nije uzrokovana apsolutnom vrijednošću stimulusa, već brzim promjenama iz jedne vrijednosti u drugu.

Razumijem te fiziološke zakone i podvrgavajući se njima, kako u odabiru metode liječenja i stalnom praćenju njihove primjene u vrijeme liječenja, moguće je postići dobre rezultate u ujedinjenju prijeloma. Kada se oštećeni segment ostavi bez zavoja, moguće je odmah izmijeniti tretman - smanjiti ili povećati opterećenje, uvesti ili ukloniti lateralne potiske, itd. Uz odgovarajuće indikacije može se vezati slobodni ud, fizioterapija i elektroterapija, rano je uključiti u aktivne terapijske vježbe. Najčešće se skeletna vuča koristi u liječenju kose, spiralne i usitnjene frakture dugih cjevastih kostiju, nekih fraktura zdjelice, gornjih vratnih kralješaka, gležanjskih kostiju i pete kosti.

Skeletna vuča koristi se u označenom premještanju fragmenata duž duljine, kasnom prijamu pacijenta, neučinkovitosti istovremenog premještanja, u preoperativnom razdoblju za poboljšanje položaja koštanih fragmenata prije njihove fiksacije, a ponekad iu postoperativnom razdoblju.

Predložene su mnoge različite tehnike vuče, međutim, najčešće se koristi skeletna vuča. To se može učiniti u bilo kojoj dobi, osim najranije (do 3-5 godina), i ima najmanji broj kontraindikacija, međutim, s obzirom na rizik od infekcije kosti u vrijeme nametanja skeletne vuče, tijekom razdoblja liječenja i uz izvađenu iglu, potrebno je izvršiti ovu operaciju s oprezom poštivanje svih pravila asepse. Prisutnost čireva, eksoracija i čireva u predviđenom području uvođenja žbica kontraindikacija je za uvođenje skeletne vuče na tom mjestu. Tijekom liječenja potrebno je izolirati točke gdje iglice napuštaju kožu s ubrusima i zavojima, koji se povremeno navlaže alkoholom. Prilikom uklanjanja igala, koristite klin za odvajanje jednog kraja igle što bliže koži, pažljivo ga tretirajte jodom i alkoholom i uklonite. Rane su premazane jodom i premazane.

Trenutno, najčešći trakcija uz pomoć Kirschner žbice, rastegnut u posebnom zagradi.

Govorio je Kirchner od specijalnog nehrđajućeg čelika duljine 310 mm i promjera 2 mm. Istezanje nosač je izrađen od čelične ploče, pružajući snažno djelovanje proljeća, što pridonosi održavanju napetosti žbica, fiksne stezaljke na krajevima nosača. Koriste se spojnice raznih izvedbi: Kirchner, Belera, CITO, itd. CITO nosač je najjednostavniji u konstrukciji i pogodan (Sl. 33).

Sl. 33. Alati za nametanje skeleta. a - nosač CITO; s Kirschnerovim govorom; 6 - ključ za stezanje i zatezanje žbica; c - ručna bušilica za držanje igala za pletenje; G - električna bušilica za držanje žbica.

Govorio je Kirchner kroz kost s posebnom rukom ili električnom medicinskom bušilicom. Da bi se spriječilo kretanje igala u srednjem ili bočnom smjeru, koristi se poseban uređaj za pričvršćivanje žbica. Igla za vuču skeleta može se provesti kroz različite segmente udova, ovisno o dokazima.

Prekrivanje kostura za veliki ražanj. Osjećajući veliku pljuvaču, odaberite točku na bazi, koja se nalazi u stražnjem području, kroz koju se igla drži pod kutom od 135 ° prema dugoj osi bedra. Taj kosi položaj žbica i luka nastaje tako da se luk ne drži za krevet. Smjer sile potiska je okomit na os torza. Sila opterećenja (veličina opterećenja) izračunava se iz radiografije na kojoj se gradi paralelogram sila.

Držeći igle za vuču skeleta preko kondila femura. Ovaj postupak treba uzeti u obzir blizinu kapsule zgloba koljena, položaj neurovaskularnog snopa i zonu rasta femura. Točka uvođenja igala treba biti smještena duž kosti 1,5 cm iznad gornjeg ruba čašice, a duboko na granici prednje i srednje trećine cijele debljine bedra (Slika 34, a)

Sl. 34. Izračun točaka žbica za uvođenje skeletne vuče. a - za distalni kraj bedra; b - kroz tibijalnu tuberoznost; u - kroz gornju površinu.

Pacijent mlađi od 18 godina trebao bi se povući 2 cm proksimalno na naznačenu razinu, budući da je epitelna hrskavica distalna. Kod niskih fraktura igla se može držati kroz femoralni kondil. Za držanje igle treba biti iznutra prema van, tako da ne ošteti femoralnu arteriju.

Na tibiji se greben za vuču kostura izvodi kroz bazu goljenice tibije ili iznad gležnjeva tibije i kostiju tibije (slika 34, b, c). Kada se isteže za jakost, igla se umeće ispod vrha tibialne tuberoznosti. Uvođenje igala treba obaviti nužno samo s vanjske strane potkoljenice, kako bi se izbjeglo oštećenje peronealnog živca.

Mora se imati na umu da se kod djece može pojaviti otkucaj tibialne tuberoze iglom, koji je cijepa i fraktura. Stoga, kod djece, igla se drži stražnje od tuberosity kroz metafizu tibije.

Uvođenje igala u gležnjeve treba izvesti sa strane unutarnjeg gležnja 1-1,5 cm proksimalno do njegovog najviše isturenog dijela ili 2-2,5 cm proksimalno od izbočine vanjskog gležnja (Sl. 34, c). U svim slučajevima igla je umetnuta okomito na os noge.

Skeletna vuča za tibijalnu tuberoznost koristi se za frakture bedrene kosti u donjoj trećini i intraartikularne prijelome, te u području gležnja za prijelome tibije u gornjoj i srednjoj trećini.

Nošenje igala za pletenje za vuču skeleta za kalkaneus. Igla se drži kroz središte tijela pužnice. Točka uvođenja igala određuje se na sljedeći način: mentalno nastavite os fibule od gležnja kroz stopalo do đona (AV), na kraju vraćanja gležnja okomito na os fibule (AD) i izgradite kvadrat (AVSD). Točka sjecišta dijagonala AU i VD će biti željeno mjesto za uvođenje žbica (Slika 35a). Možete pronaći točku uvođenja igala i drugu metodu. Da biste to učinili, podignite nogu pod pravim kutom prema potkoljenici, povucite ravnu liniju iza vanjskog gležnja do potplata, i odrežite ovu liniju od razine gornjeg dijela gležnja do đona na pola. Točka podjele i određivanje mjesta uvođenja žbica (Sl. 35, b).

Sl. 35. Izračunavanje točaka žbica kroz kalkaneus. Objašnjenje u tekstu.

Skeletna vuča za kalkaneus koristi se za prijelome kostiju tibije na bilo kojoj razini, uključujući za intraartikularne prijelome i za poprečne frakture kalkaneusa.

U slučaju loma pužnice, smjer potiska treba biti duž osi petne kosti, tj. Pod kutom od 45 ° prema osi potkoljenice i stopala.

Za frakture metatarzalnih i metakarpalnih kostiju i kosti falanga prstiju za skeletnu vuču koristi se luk debele žice (Clappova vučna sila). U ovom slučaju, stopalo ili zglob zgloba i donja trećina podlaktice okruženi su gipsanim zavojnim prolazima, u koje je umetnut žičani luk tako da je 8-10 cm odvojen od prstiju stopala ili šake. segmenti želučane sonde, širine 1-1,5 cm Prst je zašiven debelom iglom, prolazeći svilu kroz bočne rubove falange nokta i ta je nit pričvršćena na gumenu traku ili oprugu (Sl. 36). U rijetkim slučajevima moguće je koristiti vuču skeleta za netipična mjesta, na primjer, za prijelom panjeva ili potkoljenice bedrene kosti - za kraj panja, bez obzira na njihovu razinu.

Za skeletni produžetak ramena, govor se prenosi kroz bazu olekranona, i to samo s posebnim indikacijama, kroz kondile humerusa.

Kada držite žbice u području olekranona, savijte ruku pod pravim kutom u zglobu koljena, testirajte vrh olekranona, povucite se 2-3 cm distalno i ubacite iglu. Treba zapamtiti o anatomskom položaju ulnarnog i radijalnog živca na ovom području (Sl. 37).

Sl. 37. Izračunavanje točaka igala kroz olekranon.

Traumatologija i ortopedija. Yumashev G.S., 1983

Najveći medicinski portal posvećen oštećenju ljudskog tijela

Korištenje igala za pletenje pri frakturama prvi je put opisao i uveo u medicinsku praksu Martin Kirchner 1909. godine i danas ostaje relevantan, zadržavajući povijesni naziv - Kirchner (Eng. Kirshcner-wire ili K-wire).

Kirchner Spitz

Njegove karakteristike uključuju sljedeće:

  • Izrađena je od nehrđajućeg čelika, titana ili nehrđajućeg čelika obloženog titanovim oksidom
  • Promjer od 0,7 mm do 2,5 mm
  • Duljina je od 10 do 28 cm
  • Opcije za oštrenje: u obliku pera, u obliku koplja.
  • Provedena je kroz kost pomoću električne bušilice.

Područja gdje se igle koriste za fiksaciju prijeloma:

  • Skeletna vuča
  • Pedijatrijska traumatologija
  • Operacija šake; fiksiranje radijalnog loma u tipičnom mjestu
  • Učvršćivanje prijeloma olekranona, čašice
  • Transosevna osteosinteza

Skeletna vuča

Kao neovisna metoda liječenja, ona se trenutno koristi relativno rijetko, često se nalazi kao korak-po-korak postupak prije trenutnog djelovanja na osteosintezu koštanih fragmenata. Pacijenti u pravilu postavljaju pitanje: zašto ubacuju igle na prijelom koji će tada i dalje biti operiran.

To je učinjeno sa sljedećim ciljevima:

  • Ugradite fragmente kosti u pravilan položaj (opterećenje nadilazi otpornost mišića)
  • Spriječite početak loma u začaranom položaju

Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji. Nakon anestezije, traumatolog, strogo okomito na kost, drži iglu električnom bušilicom, nakon čega je fiksira i zateže u posebnom nosaču kroz koji se spušta težina, čija je težina odabrana uzimajući u obzir težinu pacijenta pogođenog segmentom udova.

Na rupe za žbice se nanosi alkoholni zavoj, gumeni čepovi na vrhu. Tako će opterećenje povući ud po uzdužnoj osi.

  • Tijelo kalkaneusa
  • Tibialna tuberoznost
  • Nadmyschelkovaya zona femura
  • Prostata prostate
  • U lateralnim frakturama proksimalnog femura s pomakom (intertortalna fraktura)
  • Za prijelome donjeg bedra, gornji dio tibije (femoralni kondili, tibijski kondili)
  • U slučaju složenih prijeloma donjeg dijela tibije (trogodišnja fraktura), kada je nemoguće izvršiti zatvorenu redukciju
  • U slučaju prijeloma femoralne, tibijalne dijafize, kada je hitna operacija nemoguća zbog ozbiljnog stanja pacijenta
  • Za frakture acetabuluma

Kao samostalna metoda liječenja, može se koristiti i za dugotrajno mirovanje u bolnici, što značajno povećava rizik od upale pluća, ranica i drugih komplikacija kod pacijenata, osobito starijih osoba.

Igla se uklanja neposredno prije početka operacije, u operacijskoj sali: ona se uzima s kože na jednoj strani kože i skida se s kosti s instrumentom s druge strane, kako bi se spriječila infekcija tkiva. U slučaju korištenja skeletne vuče kao glavne metode liječenja, igla ostaje do kraja razdoblja liječenja (za različite segmente uda, uvjeti fuzije loma su različiti).

Pedijatrijska traumatologija

S obzirom na anatomske značajke - dobru opskrbu krvlju, relativno veliku debljinu periosta, uvjeti zacjeljivanja prijeloma u djece znatno su niži. Ako je moguće, odaberite konzervativnu metodu za liječenje ozljeda.

Međutim, ako se operacija ne može izbjeći, jedna od najčešćih metoda fiksacije fragmenata u dječjoj traumatologiji je pomoću Kirchnerovih igala. Pitanje cijena u održavanju zone rasta. Igla, čak i kada se provodi kroz zonu rasta, neće značajno utjecati na daljnji rast i razvoj udova.

Koristeći izolirane igle za liječenje prijeloma

Potrebno je odvojeno živjeti o tome koji prijelomi izolirati žbice bez uporabe dodatnih metalnih konstrukcija.

  • omogućuju vam da spasite arterije, živce, tetive prsta
  • može se držati paralelno, okomito ili pod kutom za veću stabilizaciju loma.
  • manje štetno meko tkivo
  • jeftinije
  • potiče lakšu rehabilitaciju

oprema

Ukratko ćemo raspraviti kako ubaciti igle pri lomu radijalne kosti.

Pod anestezijom, asistent izvodi vuču segmenta udova (povlačenjem udova duž osi), dok liječnik prolazi igle kroz fragmente. Tijekom operacije uzimaju se x-zrake kako bi se procijenila ispravnost žbica.

Slobodni dijelovi žbica grizu, njihovi krajevi su savijeni kako bi se uklonila mogućnost slučajne traumatizacije pacijenta s oštrim krajevima. Aseptični umotavanje duha primjenjuje se na dnu žbica kože.

Daljnja obrada igala na prijelomu radijalne kosti može se obaviti samostalno, kod kuće.

Uklanjanje igle nakon loma

Prije nego što se igle odstrane nakon prijeloma, uzima se kontrolna rendgenska slika za procjenu fuzije loma. Uklanjanje igala događa se u svlačionici, pod lokalnom anestezijom na zahtjev.

Nakon tretmana kože s antiseptikom, kirurg popravlja iglu s alatom i uklanja ga, kao na slici ispod. Postupak se obično odvija prilično brzo. Ručice u budućnosti ne zahtijevaju šivanje, samostalno liječe.

Upozorenje! Iako je fiksacija prijeloma žbicama manje traumatska intervencija u usporedbi s konvencionalnom osteosintezom ploča, važno je raditi na rehabilitaciji i razvoju pokreta zglobova.

U slučaju loma olekranona i čašice, žice se koriste zajedno s žicom:

  • Operacija se provodi na otvoren način;
  • Fragmenti su identificirani i usklađeni.
  • Fiksiran s dvije paralelne žice i žice
  • Krajevi iglica se savijaju i ostaju ispod mekih tkiva

Transosevna osteosinteza

  • Otvoreni prijelomi
  • Komplicirani, višestruki, višestruki prijelomi
  • Lažni zglobovi na mjestu prijeloma (posebno u kombinaciji s prisutnošću osteomijelitisa, trofičkih ulkusa - kada je nemoguće provesti osteoplastične operacije)

Zatim - pričvršćivanje žbica, šipki u posebne polu-prstenove, prstenove ili druge elemente uređaja za vanjsko fiksiranje.

Ova jedinica vam omogućuje:

  • dati željeni stupanj kompresije (tlaka) potreban za adheziju loma
  • eliminirati kutni pomak fragmenata kosti
  • dok zona loma ostaje nepromijenjena

U slučaju liječenja prijeloma u uređaju za vanjsko fiksiranje, važno je pažljivo izvesti zavoj za rane kako bi se spriječile komplikacije. Upute o tome kako obaviti preljev kod kuće dat će vam liječnik.

Moguće komplikacije uporabe žbica u liječenju prijeloma

To uključuje:

  • Uzdužno skidanje iglom
  • Migracija govora
  • Upala u mekim tkivima oko rana na govornici
  • Spitz osteomyelitis
  • Stalni bolni sindrom

S obzirom na visoki rezultat liječenja prijeloma uz uporabu igala za pletenje, nema sumnje zašto je igla umetnuta na prijelom, ako ima toliko komplikacija. Detaljnije je kako se fiksacija fraktura odvija na videozapisima dostupnim na Internetu, au ovom članku prikazani su samo približni opisi kirurških intervencija.

U zaključku, želio bih reći da liječenje prijeloma uz uporabu igala za pletenje s ispravnom definicijom indikacija, poštivanje pravila asepse i antisepse, dobra rehabilitacija, pokazuje dobre funkcionalne rezultate.

Skeletno (trajno) istezanje

Razlikujte vuču skeleta i kože. U slučaju vučenja skeleta, izvodi se izravno iza kosti uz pomoć metalne igle za pletenje, vijka ili šipke s navojem. Kožna vuča provodi se fiksiranjem žudnje za kožom uz pomoć medicinskog ljepila, ljepljive žbuke, kao i upotrebom posebnih mekih manžeta (Sl. 15).

Sl. 15. Opcije za istezanje:

i - skeletni; b - lipoplastika; u - manšeta

Uz kontinuirano korištenje velikih opterećenja optimalna je skeletna vuča koja je najčešća u traumatologiji odraslih. Kod djece, kada utezi nisu tako veliki, a dodatna ozljeda rastuće kosti je nepoželjna, koristi se i vuča kože (ljepila). Proširenje manžete češće se koristi u ortopediji, ako je potrebno, za stvaranje istovara zgloba (na primjer, s deformirajućom osteoartrozom).

Skeletna vuča ima nekoliko kontraindikacija. Osnovni principi vuče skeleta su:

· Opuštanje mišića oštećenog segmenta;

· Postupno uklanjanje pomaka koštanih fragmenata;

· Zadržavanje repozicije zbog stalnog potiska u pravom smjeru.

Prednost vuče skeleta je prije svega mogućnost širokog pristupa području oštećenja za kontrolu, provođenje zavoja, medicinskih postupaka, istraživanja. Trajni podesivi potisak moguć je u gotovo svakom smjeru, što omogućuje ne samo dugo vremena da se fragmenti kosti zadrže u željenom položaju, već se, ako je potrebno, mogu ispraviti.

Tehnika nametanja skeletne vuče nije teška, ali zahtijeva preciznost i strogo poštivanje pravila asepse i antisepse. Upalne i infektivne komplikacije mogu se pojaviti na mjestima igala ili vijaka kroz kost, sve do razvoja takozvanog "govornog osteomijelitisa".

Izvršite ovu manipulaciju potrebno je u operacijskoj sali ili posebno opremljenoj sterilnoj preljevi. Prisutnost čireva, ogrebotina, čireva je kontraindikacija za igle na ovom mjestu.

Najčešće skeletno proširenje uz pomoć Kirschnerovih žbica (duljine 310 mm, promjera 2 mm), koje se provodi kroz kost rukom ili električnom bušilicom, fiksira se i napinje u posebnom nosaču (Sl. 16).

Sl. 16. CYTOS nosač s Kirchnerovom iglom

Glavni tip potiska koji se mora osigurati uz pomoć skeletnog izvlačenja je potisak duž osi oštećenog segmenta ("vuča"). Da biste to učinili, ovisno o lokalizaciji oštećenja, najčešće su točke za žbice (Sl. 17):

Sl. 17. Izračun točaka igala za vuču skeleta kroz epikondilsku zonu butne kosti (a), tibijalnu tubusnost (b), područje foracis (c), kalkaneus (d), olekranon (d)

· Područje ražnja - specifična točka - koristi se za prijelome dna acetabuluma uz središnju dislokaciju kuka

· Supramuskalna zona femura: igla se izvlači iznutra prema van, točka ubrizgavanja je 1,5 - 2 cm iznad gornjeg ruba čašice i na sredini anteroposteriornog promjera femura (u djece mlađe od 18 godina, točka ubrizgavanja se nalazi proksimalno 2 cm kako bi se izbjegla oštećenja zone rasta. );

· Bulbar kosti zubne kosti: igla se održava izvan, točka umetanja je 1 cm udaljena i 1,5 cm dorzalno do vrha tuberosity (kod djece igla se ne nosi kroz tuberkulozu, već kroz metafizu tibijalne kosti, kako bi se izbjegla njegova erupcija);

· Desna foraminalna regija: igla je umetnuta okomito na os potkoljenice od unutarnjeg gležnja, 1-1,5 cm proksimalno u odnosu na njegov najistaknutiji dio;

· Kalkanalna kost: igla je umetnuta na sjecištu dijagonala kvadrata, koje imaju okomite stranice od apikalnog ruba vanjskog gležnja do stražnje površine tibije i površine tabana (druga metoda za određivanje točke umetanja žbica: stopalo je postavljeno pod pravim kutom, povucite liniju iza vanjskog gležnja do stopala i segment ove linije do razine vrha gležnja podijeljen je na pola;

· Olekranon: kada je igla savijena pod pravim kutom u laktu, kraka je 2 do 3 cm udaljena od vrha olekranona.

Iglu uvijek treba držati strogo okomito na os segmenta. Inače su moguće migracije govornika, njegova erupcija, neučinkovitost potiska. Ako se igla drži blizu kortikalnog sloja, može se probiti. Ako igla nije dovoljno čvrsta u nosaču, ona se savija, reže kroz kožu i može dovesti do gutanja. Ako je igla preuska, može puknuti. Izlazne točke žbica na koži prekrivene su gazastim kuglicama navlaženim alkoholom, koje su fiksirane gumenim čepovima, stavljene na iglu za pletenje.

Kada se kroz te falange izvlače falange nožnih prstiju prstiju ili ruku (prema Klappu), pomoću igle se izvlači debela nit ili tanka žica iz koje zatim oblikuju petlju i istežu se gumenim rastezanjem preko metalnog luka na rubu ojačanog gipsa (Sl. 18).

Sl. 18. Skeletna vuča iza falangi noktiju prstiju prema Clapp

Masa opterećenja za skeletno istezanje izračunata je na temelju tjelesne težine. Tako je težina opterećenja kod prijeloma potkoljenice oko 1/7 tjelesne težine, kukovi 1/6, zdjelice 1/5. Ovo opterećenje je prosječno i može se međusobno korelirati. Dovoljnost težine može se odrediti pomoću kontrolnih radiograma ili klinički mjerenjem apsolutne ili relativne dužine segmenta. Veličina opterećenja ovisi io stupnju pomicanja fragmenata po duljini, ograničenju loma i mišićnoj masi pacijenta.

Nemoguće je odjednom obustaviti cjelokupno izračunato opterećenje, jer oštro istezanje mišića može uzrokovati njihovu trajnu recipročnu kontrakciju. Prvo, 1 / 3-1 / 2 izračunatog opterećenja se obustavlja, postupno (1 kg u 1 do 2 sata) povećavajući ga.

Polaganje udova za istezanje je od velike važnosti za postizanje dobrog rezultata. Kada je donji ekstrem rastegnut, pacijent se stavlja u krevet s krutim štitom ispod madraca. Potrebno je uravnotežiti antagonističke mišiće. To se postiže korištenjem Beller sabirnice (Sl. 19).

Za učinkovito rastezanje, vuča se mora izvoditi strogo duž osi segmenta, inače su znatni gubici neizbježni u skladu s paralelogramom razgradnje sila. Opruga amortizera, ojačana između nosača i opterećenja, gasi slučajne udarce koji se bez opruge prenose iz gume i kreveta izravno na iglu i kost.

Kako biste spriječili da se pacijent pomakne ispod tereta, podignite nožni dio kreveta ili postavite protu-stop za zdravu nogu (Sl. 19).

Sl. 19. Prigušivanje vuče skeleta na Beler-ovoj gumi) za prijelome kuka i tibije sa zaustavljanjem za zdravu nogu i podizanje nožnog kraja kreveta

Produžetak gornjeg ekstremiteta (ramena) može se provesti kako u krevetu kroz sustav blokova, tako i na posebnoj sabirnoj šini CITO-a pomoću zatezane opruge (Sl. 20).

Igla za vučnu vuču za kostur

a) Indikacije za liječenje prijeloma nogu rastezanjem:
- Relativne indikacije: privremena imobilizacija prijeloma, sprečavanje skraćivanja kostiju.
- Kontraindikacije: bolesnik bez kontakta, oslabljena svijest.
- Alternativne operacije: primarna fiksacija kosti; vanjska fiksacija; koristiti samo gips za imobilizaciju.

b) Preoperativna priprema. Preoperativni pregled: procjena funkcije uda, osjetljivost i opskrba krvlju.

c) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta:
- premještanje
- Spitz osteomyelitis
- Promjena tretmana

d) ublažavanje boli. Lokalna anestezija.

e) Položaj pacijenta. Ležanje na leđima, krevet za istezanje, prikladna udlaga.

e) Online pristup. Ovisi o odabranoj lokaciji.

g) Faze rada:
- Vuča kuka
- Trakcija za petu kost
- Vučna sila tijekom procesa olekranona
- Trakcija za tibiju
- Uvod Kirschner žbice
- Upotreba luka za vuču kostura Weler
- Smjer vuče za tibiju
- Mjesto liječenja skeletne vuče
- Raspored za proširenje pužnice

h) Anatomske značajke, ozbiljni rizici, operativne tehnike:
- Uvijek povucite iglu za istezanje od “opasnog” (u pogledu oštećenja živaca ili krvnih žila) do “sigurne” strane.
- Kod djece uvijek stavite trakciju pod kontrolu pojačivača rendgenske slike (izbjegavajući oštećenje epifizne ploče rasta).
- Smjer potiska uvijek odgovara uzdužnoj osi kraka.
- Upozorenje: izbjegavajte pogrešno skretanje.

i) Mjere za specifične komplikacije. Infekcija kursa govornika: uklonite iglu / šipku, kiretažu i kirurško liječenje tečaja govornika je moguće, upravljanje otvorenim ranama; unesite zrnca antibiotika.

k) Postoperativna njega u liječenju prijeloma s vučom:
- Medicinska skrb: svakodnevno kliničko i, moguće, radiološko praćenje položaja prijeloma i ispitivanje izlaznih točaka igala.
- Revitalizacija: nakon promjene metode liječenja.
- Fizikalna terapija: odmah za sve neimobilizirane dijelove ekstremiteta.
- Razdoblje invalidnosti: ovisi o općoj situaciji.

k) Faze i tehnike za liječenje prijeloma nogu vučom:
1. Produžetak bedra
2. Trakcija za petu kost
3. Vučna sila tijekom procesa olekranona
4. Trakcija za tibiju
5. Uvođenje Kirchnerovih žbica
6. Primjena luka Welera na vuču skeleta
7. Smjer vuče za vuču tibije.
8. Mjesto liječenja skeletnog vuče.
9. Mjesto za proširenje pužnice.

1. Produžetak bedra. Traka kuka: osigurava neprekidno prianjanje za frakture acetabularnog zida, prijelome zdjelice s pomakom, smanjene dislokacije kuka i frakture kuka u djece od tri godine života. Operacija uključuje uvođenje Kirschner govora ili Steinmann štap proksimalno do razine gornjeg ruba čašice. Smjer bušenja - od medijalne do bočne površine osigurava sigurnost krvnih žila u femoralno-poplitealnom kanalu (a). Trakcija za tibiju: prikazana je za kratkotrajnu preoperativnu vuču prijeloma u području dijafize i vrata femura.

Izvodi se široka infiltracija s lokalnim anestetikom na lateralnoj površini tibije, 2 cm ispred glave fibule. Tada se mala glava izvodi 2 cm ispred glave fibule. Kirschnerova igla ili Steinmannova šipka umetnuti su bušenjem, usmjereno od lateralne prema medijalnoj površini, kako bi se zaštitio peronealni živac. Težina opterećenja za produženje iznosi 10-15% tjelesne težine pacijenta (b).

2. Trakcija za petu kost. Koristi se za liječenje eliminacije fraktura potkoljenice. Lokalni anestetik se infiltrira duž medijske i bočne strane pužnice. Kirschnerova igla ili Steinmannova šipka umetnuti su kroz medijalnu punkciju u bočnom smjeru pod pravim kutom prema uzdužnoj osi tibije i paralelno s tlom. Bušenje od medijalne do lateralne površine izbjegava oštećenje stražnje tibijalne arterije.

Ovo osnovno pravilo za bilo koji tretman s vučom je izbušiti iz “opasne” na “sigurnu” stranu, s obzirom da je igla za vuču lakše kontrolirati na mjestu njezina ulaska. Igla je rastegnuta nakon nanošenja tereta za vuču i brahmer. Težina opterećenja za vuču iznosi oko 5% tjelesne težine pacijenta.

3. Vučna sila tijekom procesa olekranona. Služi za liječenje trakcije prijeloma ramena u bolesnika s ležajima. Kirschnerova igla je umetnuta pod lokalnom anestezijom od ulnara do radijalne strane (zaštita ulnarnog živca), 2 cm distalno od vrha ulnarne kosti, pri čemu je lakat savijen pod kutom od 90 ° i blago izbočena podlaktica. Potisak je usmjeren izravno prema gore (iznad razine glave) i odgovara uzdužnoj osi humerusa. Težina opterećenja za vuču iznosi oko 2,5% tjelesne težine pacijenta.

4. Trakcija za tibiju. Trakcija za tibiju započinje uvođenjem lokalnog anestetika u područje iznad lateralne površine tibije 2 cm ispred glave fibule. Medijalna površina također mora biti anestezirana. Pokosni dio tibialnog područja izložen je kroz mali rez.

5. Uvođenje Kirschner žbica. Kirschner govor je izbušen s bočne strane na srednju stranu (upozorenje: sjetite se fibularnog živca). Rez od suprotne strane preko kraja Kirschnerove govornice, načinjen prije nego što se govor pojavio izvana, pomaže izbjeći lomljenje kože.

6. Primjena Beler luka za vuču skeleta. Nakon simetričnog uvođenja igala, primjenjuje se luk za Belerovo skeletno istezanje, nakon čega je igla čvrsto pričvršćena na nosač i zategnuta zatezanjem vijka nosača.

7. Smjer vuče za vuču tibije. Noga je postavljena na udlagu, a vuča se primjenjuje u skladu s uzdužnom osi femura. Vučenje kroz zglob koljena treba primijeniti samo kratko vrijeme kako se ne bi preopteretio ligamentalni aparat. Ako je potrebno duže rastezanje, nužno je ići na protežu iza umetaka za kuk.

8. Mjesto liječenja skeletne vuče. Da bi se postigao dobar rezultat vuče, koljeno mora biti savijeno 150-160 °, što se postiže podešavanjem gume za vuču. Saggy kontrakture stopala mogu se izbjeći stavljanjem cjevastog zavoja na stopalo i nanošenja potiska uzduž osi stopala. Kod svakog kruga komore, procjenjuju se i bilježe položaj noge, stanje rotacijskog i aksijalnog poravnanja, osjetljivost i dotok krvi u ud i stanje kože.

9. Mjesto za proširenje pužnice. Produžetak pete je proizveden težinom od 5% težine pacijenta. Cjevasti zavoj na stopalu s težinom od 1 kg koristi se za sprječavanje kontrakture visećeg tipa stopala. Kod svakog kruga komore procjenjuju se i bilježe položaj nogu, osjetljivost i opskrba krvlju limba, kao i stanje kože.