Polineuropatija donjih ekstremiteta: liječenje, lijekovi

Polineuropatija donjih ekstremiteta čest je ljudski problem. Mnogi ljudi znaju osjećaj hladnoće, hladnih stopala, ukočenost i puzanje po nogama, grčeve u mišićima tele. I sve to nije ništa drugo do manifestacija polineuropatije donjih ekstremiteta. I nažalost, ne uvijek, s tim simptomima, osoba traži medicinsku pomoć. U međuvremenu, polineuropatija ne spava i polako napreduje. Mišići postupno slabe, hod je poremećen, pojavljuju se trofičke promjene kože. U ovoj fazi bolest postaje sve teža za prevladavanje, ali još uvijek moguća. Glavni fokus u liječenju ovog stanja je da se moderna medicina fokusira na terapiju lijekovima u kombinaciji s fizioterapijskim tehnikama. U ovom ćemo članku govoriti o lijekovima koji mogu eliminirati ili minimizirati simptome polineuropatije donjih ekstremiteta.

Na mnogo načina, liječenje polineuropatije ovisi o neposrednom uzroku bolesti. Na primjer, ako je uzrok zlouporaba alkohola, tada najprije morate potpuno napustiti uporabu alkoholnih pića. Ako je osnova bolesti dijabetes, onda morate postići smanjenje razine šećera u krvi na normalnu razinu. Ako je polineuropatija olovo, morate prekinuti kontakt s olovom i tako dalje. No, s obzirom na činjenicu da kod različitih tipova polineuropatije postoje slični patološki procesi u samim živčanim vlaknima, postoji i opći pristup liječenju tog stanja. Ovaj se pristup temelji na činjenici da u slučaju polineuropatije donjih ekstremiteta najduži živci u tijelu pate od štetnih čimbenika, a uništava se ili vanjski omotač živčanog vlakna ili njegova unutarnja jezgra, akson. Kako bi se uklonili simptomi polineuropatije, potrebno je obnoviti strukturu živčanih vlakana, poboljšati opskrbu krvlju. Da biste to učinili, koristite različite lijekove. Ovisno o njihovoj pripadnosti kemijskoj skupini ili smjeru njihovog djelovanja, uobičajeno je podijeliti lijekove u nekoliko skupina:

  • metabolički lijekovi;
  • sredstva koja djeluju na krvotok;
  • vitamini;
  • anestetici;
  • znači poboljšati ponašanje živčanih impulsa

Upoznajmo se sa svakom skupinom lijekova detaljnije.

Sredstva metabolizma i protoka krvi

Ove skupine lijekova su među najvažnijima u liječenju polineuropatije. I u većini slučajeva, mehanizam djelovanja jednog lijeka nije ograničen samo na, na primjer, metabolički učinak. Gotovo uvijek lijek djeluje u više smjerova u isto vrijeme: "bori se" sa slobodnim radikalima, poboljšava prehranu živčanih vlakana i potiče protok krvi u području oštećenog živca i potiče zacjeljivanje. Zbog takvog višestrukog učinka, kako kažu, ni dva, ali nekoliko ptica s jednim kamenom ubijeno je jednim udarcem! Ali postoje zamke. Nisu svi metabolički lijekovi učinkoviti u liječenju polineuropatije donjih ekstremiteta. Lijekovima, čije je reducirajuće djelovanje najviše proučavano, uključuju se preparati Thioctic acid, Actovegin, Instenon. Nedavno su Cerebrolysin, Citohrom C, Meksidol i Citoflavin, Kalcijev Pantotenat sve više korišteni za istu svrhu. Obično se prednost daje jednom lijeku (izbor se temelji na stvarnom uzroku polineuropatije donjih ekstremiteta). Na primjer, kod dijabetičke polineuropatije glavni je hrvač tioktična kiselina, a Actovegin se preferira u slučaju obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta. U imenovanju bilo kojeg metaboličkog lijeka morate se pridržavati uvjeta uporabe, jer je oporavak živčanih vlakana dugotrajan proces. Zato se u većini slučajeva lijek mora uzimati dugo vremena, najmanje 1 mjesec, a češće i duže. Sada ćemo govoriti detaljnije o svakom lijeku.

Tioktična kiselina je snažan antioksidans, njegov učinak u liječenju polineuropatije je prepoznat u svijetu. Potrebno je primijeniti lijek od mjesec dana do šest. Prvo, 14-20 dana, trebate intravenska infuzija lijeka (u dozi od 600 mg dnevno), a zatim možete prebaciti na oblik tablete. Isti 600 mg, ali u obliku tableta, uzimaju se pola sata prije obroka ujutro. Tijekom liječenja važno je razumjeti da učinak lijeka neće biti vidljiv u prvim danima primjene. To ne ukazuje na nedostatak rezultata. Potrebno je samo vrijeme da lijek eliminira sve metaboličke probleme na razini živčanih vlakana. Tioktična kiselina je široko zastupljena na farmaceutskom tržištu: oktolipen, alfa-lipoična kiselina, Berlithion, Espa-lipon, Thioctacid, Neurolipon, Thiogamma.

Actovegin je proizvod dobiven iz krvi teladi. Nemojte se bojati riječi "krv" u ovom slučaju. Iz njega u Aktoveginu ostaju samo najvažnije komponente stanične mase i seruma. U ovom slučaju, za liječenje Actovegina, potrebno je prvi put upotrijebiti intravensku kapljicu od 10-50 ml (doza ovisi o težini simptoma polineuropatije). Obično intravenske infuzije traju 10-15 dana, a zatim pacijent nastavlja terapiju u obliku tableta (2-3 tablete 3 puta dnevno) još 2-3-4 mjeseca. Složeni učinak lijeka omogućuje istovremeno liječenje ne samo perifernih živaca, već i "problema" mozga, krvnih žila. U inozemstvu se Actovegin ne koristi tako aktivno kao u zemljama ZND-a i Rusije, a čak je zabranjen iu SAD-u i Kanadi. To je prvenstveno zbog činjenice da brojna istraživanja o njezinoj učinkovitosti nisu provedena.

Instenon je kompleksan preparat koji sadrži 3 aktivna sastojka. Proširuje krvne žile, ima aktivirajući učinak na neurone, pomaže u poboljšanju prijenosa impulsa između njih. Ona osigurava povećan protok krvi u tkivima koji pate od nedostatka kisika. Zbog toga se poboljšava prehrana živčanih vlakana, a oni se brže "oporavljaju". Učinak daje primjenu u tijeku: sadržaj prve ampule (2 ml) se ubrizgava intramuskularno svaki dan tijekom 14 dana. U budućnosti, Instenon se uzima oralno 1 tableta 3 puta dnevno još 1 mjesec.

Cerebrolizin je preparat proteina dobiven iz mozga svinje. Smatra se snažnim neurometaboličkim lijekom. On obustavlja proces uništavanja živčanih stanica, povećava sintezu proteina u njima, može ih zaštititi od štetnih učinaka različitih tvari. Cerebrolizin ima izražen neurotrofni učinak, što povoljno utječe na funkcioniranje cijelog živčanog sustava. Cerebrolizin povećava šanse živčanih stanica da ostanu živi pod nedostatkom hranjivih tvari. I intramuskularna i intravenska primjena lijeka (5 ml odnosno 10-20 ml) dopuštena je 10-20 dana. Zatim napravite pauzu od 14-30 dana i po potrebi ponovite tečaj.

Kalcijev pantotenat je lijek koji stimulira procese regeneracije, odnosno obnove (zacjeljivanja) perifernih živaca, a ne samo njih. Nanesite ga 1-2 tablete 3 puta dnevno tijekom 1 mjeseca. Polako ali sigurno, lijek će "zakrpati" defekte na membranama živaca, pridonoseći obnovi njihove funkcije.

Mexidol (Mexicor, Meciprim, Neurox) je snažan antioksidans. To je lijek koji djeluje na razini membrane. Doprinosi obnovi normalne strukture membrana živčanih stanica, čime se osigurava njihov normalan rad, jer se svi nervni impulsi provode kroz membranu. Mexidol povećava otpornost živčanih stanica na negativne stresne učinke okoliša. Doza lijeka, put primjene i trajanje primjene vrlo su varijabilni, ovisno o početnoj razini neuroloških poremećaja. Ako je potrebno, počnite s intravenskom ili intramuskularnom injekcijom od 5 ml, a zatim idite na tablete (125-250 mg 3 puta dnevno). Ukupno trajanje liječenja je 1,5-2 mjeseca. Lijek se dobro podnosi. Kada se daje intravenozno, može uzrokovati upalu grla, želju za kašljanjem. Ovi osjećaji brzo prolaze i rijetko se javljaju ako se lijek daje kapanjem (u 0,9% otopini natrijevog klorida), a ne u potocima.

Citoflavin je još jedan složeni antioksidativni lijek. Dopunjujući jedni druge, sastojci lijeka poboljšavaju energetski metabolizam u neuronima, odupiru djelovanju slobodnih radikala, pomažu stanicama da “prežive” u uvjetima nedostatka hranjivih tvari. Za liječenje, primijeniti 2 tablete 2 puta dnevno pola sata prije obroka tijekom 25 dana.

Mnogi od gore navedenih antioksidativnih lijekova nisu popularni, da tako kažemo, u liječenju polineuropatije donjih ekstremiteta. Često se koristi tioktična kiselina, Actovegin. Preostali neurometabolički lijekovi češće se koriste za “probleme” s središnjim živčanim sustavom, ali ne treba zaboraviti da oni imaju pozitivan učinak na periferiju. Neki lijekovi imaju neznatno "iskustvo" uporabe (na primjer, Mexidol), a sva njihova područja utjecaja nisu dobro shvaćena.

Pentoksifilin (Vazonit, Trental) je najčešći lijek za poboljšanje protoka krvi u lezijama živaca donjih ekstremiteta. Lijek poboljšava cirkulaciju krvi u najmanjim krvnim žilama cijelog organizma u cjelini zbog njihovog širenja. S povećanim protokom krvi u neurone, unosi se više hranjivih tvari, što znači povećanje šanse za oporavak. Standardna shema pentoksifilina je sljedeća: intravenski 5 ml lijeka, prethodno otopljenog u 200 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, unutar 10 dana. Zatim 400 mg tablete 2-3 puta dnevno do 1 mjesec. Za većinu lijekova koji se koriste za liječenje polineuropatije djeluje sljedeće pravilo: niska ozbiljnost simptoma - tabletni oblici lijekova. Prema tome, ako su simptomi bolesti neozbiljni, sasvim je moguće da se slažete s mjesečnim tijekom pentoksifilina, koji prelazi s injekcija.

vitamini

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta nikada nije potpuno bez uporabe vitamina. Najučinkovitiji su vitamini B (B1, B6 i B12). Njihov nedostatak hrane sam po sebi može uzrokovati simptome oštećenja perifernih živaca. Jačanje učinaka jednih drugih, uz primjenu tih lijekova pridonosi obnovi membrana perifernih živaca, imaju anestetički učinak, u određenoj mjeri su antioksidansi. Kombinirani oblici (kada su sva tri vitamina uključeni u jedan preparat odjednom) poželjniji su od jednokomponentnih. Postoje injekcijski oblici i tablete. Neke injekcijske forme (Milgamma, Kombilipen, KompligamV, Vitakson, Vitagamma) sadrže lidokain, koji pojačava učinak ublažavanja boli. Takvi lijekovi kao što su Neuromultivitis i Neyrobion sadrže “čisti” kompleks vitamina B skupine bez lidokaina. U liječenju češće pribjegavaju kombinaciji injekcijskih oblika vitamina na početku liječenja i tabletiranja - u budućnosti. U prosjeku, B vitamini se koriste najmanje 1 mjesec.

Relativno nedavno, kompleksni lijek Keltikan korišten je u liječenju bolesti perifernih živaca. Ovo je dodatak prehrani. Sadrži uridin monofosfat, vitamin B12, folnu kiselinu. Lijek osigurava građevne komponente za obnavljanje membrana perifernih živaca. Keltikan nanesite 1 kapsulu 1 put dnevno tijekom 20 dana.

analgetici

Problem boli s oštećenjem živaca donjih ekstremiteta još nije riješen, jer nema 100% radnog lijeka za taj simptom. Mnogo ovisi o pravom uzroku polineuropatije. Prema tome, određuje se potreba za lijekovima protiv bolova. Za neke će biti od vitalnog značaja, budući da polineuropatija ne dopušta nekim pacijentima da u potpunosti spavaju. I nekome se uopće ne pokazuju, jer polineuropatija sama po sebi ne nosi nikakve bolne pojave.

Od lijekova protiv bolova mogu se koristiti antikonvulzivi i antidepresivi, lokalni anestetici, opioidi i lokalna iritansa. Ne iznenađuje da u ovom popisu nema banalnih analgetika tipa Analgin, Pentalgin i slično. Dugo je dokazano da u slučaju polineuropatije donjih ekstremiteta ti lijekovi nemaju učinka. Stoga je njihova uporaba u ovoj bolesti apsolutno beskorisna.

Suvremeni antikonvulzivni lijekovi koji se koriste za liječenje boli su Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Gabagamma, Catena) i Pregabalin (Lyrica). Potrebno im je vremena da imaju analgetski učinak. Bilo koja učinkovitost može se procijeniti najranije nakon 7-14 dana uporabe, pod uvjetom da se postigne maksimalna tolerirana doza. Kako to izgleda u praksi? Gabapentin se počinje uzimati s dozom od 300 mg navečer. Sljedeći dan, 2 puta dnevno, 300 mg, treći dan, 300 mg 3 puta dnevno, četvrti, 300 mg ujutro i poslijepodne, i 600 mg navečer. Tako postupno povećanje doze do analgetskog učinka. U ovoj dozi treba prestati uzimati 10-14 dana. Zatim se procjenjuje ozbiljnost učinka. Ako je nedovoljan, možete nastaviti s povećanjem doze (maksimalno dopušteno je 3600 mg dnevno). Pregabalin ne zahtijeva tako dugu selekciju doze. Učinkovita doza Pregabalina kreće se od 150 do 600 mg dnevno.

Među antidepresivima koji se najčešće koriste je amitriptilin. Njegov optimalni omjer troškovne učinkovitosti učinio ga je najpopularnijim lijekom za početnu terapiju polineuropatije. Počnite s minimalnom dozom od 10-12,5 mg noću i postupno povećavajte dozu kako biste postigli analgetski učinak. Potrebna doza je vrlo individualna: za nekoga će biti dovoljno 12,5 mg, a za neke je potrebno 150 mg. Ako se amitriptilin slabo podnosi, uzrokuje nuspojave, možete ga pokušati zamijeniti s Ludomyilom ili Simbaltu, Venlaksorom.

Iz lokalnih anestetika koristi se lidokain. Ranije je postojala samo mogućnost intravenske primjene. Međutim, u ovom obliku, lidokain je često uzrokovao poremećaje srčanog ritma i fluktuacije krvnog tlaka. Do danas, pronašao sam izlaz. Razvijen je sustav lokalne primjene lidokaina u zoni najveće boli u obliku flastera (Versatis). Gips se pouzdano pričvršćuje na kožu, ne uzrokuje iritaciju, zbog lokalnih primjena nuspojave se smanjuju na nulu. Osim toga, Versatis zatvara dijelove tijela, sprječavajući njihovo dodatno nadraživanje izvana, te na taj način smanjuje izazivanje boli.

U teškim slučajevima jake boli, koja nije podložna terapiji gore navedenim metodama, koriste se opijati (Tramadol). Lijek pokušava dodijeliti kratko vrijeme, kako ne bi izazvao ovisnost. Počnite s ½ tablete 2 puta dnevno (ili 1 tabletu noću). Tjedan dana kasnije, ako je to potrebno, doza se povećava na 2 tablete dnevno. Ako se ne postigne ublažavanje boli, doza se i dalje povećava do 2 tablete 2-4 puta dnevno. Da bi se smanjila doza Tramadola, bez gubitka analgetskog učinka, nastala je kombinacija Tramadola i Paracetamola (Zaldiar). Učinak 1 tablete Zaldiara jednak je 1 tableti Tramadola, dok jedna tableta Zaldiara sadrži značajno manje Tramadola (37,5 mg u odnosu na 50 mg). Prema tome, smanjenje doze opioidnog lijeka postiže se bez gubitka učinkovitosti.

Kada je bol s polineuropatijom više ili manje lokalizirana, moguće je topikalno nanijeti kremu koja sadrži kapsaicin (ekstrakt čili paprike). Kapsaicin uzrokuje iscrpljivanje impulsa boli, tj. Isprva se bol može povećati, a onda će izumrijeti. Ovdje je interval kada se bol povećava, a ne svaki pacijent može prenijeti, dakle, postoji dvostruki stav prema ovoj metodi liječenja boli kod polineuropatije.

Često se lijekovi koji smanjuju bolni sindrom moraju kombinirati kako bi se postigao rezultat. Ali to bi trebalo biti učinjeno samo kada svaki pojedini lijek (podložan postizanju odgovarajuće doze i usklađenost s trajanjem uporabe) ne proizvodi učinak.

Sredstva koja poboljšavaju provođenje nervnih impulsa

Ako se tijekom bolesti javljaju uporni senzorni poremećaji (gubitak), mišićna slabost, ovi simptomi su indikacije za propisivanje antikolinesteraznih sredstava (sredstava koja poboljšavaju neuromuskularnu provodljivost). Čak i kada postoje defekti na membranama živaca, ovi lijekovi doprinose prolasku impulsa kroz preostala neoštećena područja živaca. Zbog toga se vraća snaga mišića i vraća osjetljivost. I drugi lijekovi u ovom trenutku doprinose regeneraciji živaca, tako da snaga i osjetljivost mišića ostaju netaknuti i bez upotrebe antikolinesteraznih lijekova.

Najčešće korišteni lijekovi u ovoj skupini su Neyromidin, Amiridin, Axamon, Hyprigrix. Svi lijekovi su identični u glavnom aktivnom sastojku. Obje su injekcijske forme za uznapredovale slučajeve polineuropatije, kao i tablete. Za pilule se češće namiruju. Obično propisane 10-20 mg 2-3 puta dnevno za 30-60 dana.

Kao što možete vidjeti, moderna medicina ima vrlo širok raspon lijekova koji mogu utjecati na simptome polineuropatije donjih ekstremiteta. Nitko od njih nije sam po sebi "nije ratnik", ali u kompleksu, prisvajajući strpljivost i strpljenje pacijenta, lijekovi pomažu u prevladavanju bolesti.

Senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta

Polineuropatija je kompleks simptoma koji se razvijaju u mnogim bolestima praćenim smanjenom funkcijom perifernog živčanog sustava. Patološki proces često zahvaća živce donjih i gornjih ekstremiteta. Simetrično smanjuje djelovanje mišića, pogoršava cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, smanjuje osjetljivost.

Ako su ti simptomi prisutni, neurolozi u bolnici Yusupov provode sveobuhvatan pregled pacijenata. Instrumentalne metode istraživanja provode se pomoću najsuvremenije opreme vodećih europskih i američkih proizvođača.

Nakon što su otkrili uzrok, vrstu polineuropatije, stupanj oštećenja živčanih vlakana, liječnici propisuju liječenje koje ima za cilj eliminirati etiološki faktor, utječe na mehanizme bolesti i smanjiti ozbiljnost simptoma. O teškim slučajevima senzorne polineuropatije raspravlja se na sastanku Stručnog vijeća u kojem sudjeluju profesori i liječnici najviše kategorije. Vodeći stručnjaci u liječenju bolesti perifernog živčanog sustava kolektivno odabiru lijekove i njihove doze. Neurolozi bolnice Yusupov koriste lijekove registrirane u Ruskoj Federaciji za liječenje pacijenata s polineuropatijom. Imaju visoku učinkovitost i minimalan spektar nuspojava.

Vrste i simptomi polineuropatije donjih ekstremiteta

Sva živčana vlakna su podijeljena u 3 vrste: senzorni, motorički i vegetativni. Uz poraz svakog od njih postoje različiti simptomi. Senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta razvija se porazom osjetilnih živčanih vlakana. Ona pokazuje bolne probadljive osjećaje, povećanu osjetljivost, čak i uz lagani dodir stopala. Kod nekih bolesnika osjetljivost se smanjuje.

Motorna polineuropatija uzrokovana patološkim procesom u vlaknima motornih živaca karakterizirana je slabošću mišića, koja se širi odozdo prema gore i može dovesti do potpunog gubitka sposobnosti kretanja. Normalno stanje mišića se pogoršava, oni ne funkcioniraju i može doći do grčevitih trzaja pojedinih živčanih vlakana.

Vegetativna polineuropatija manifestira se sljedećim simptomima:

  • obilno znojenje;
  • impotencije;
  • promjena brzine otkucaja srca i poremećaja srčanog ritma;
  • problemi s mokrenjem i stolicom.

Senzomotorna polineuropatija donjih ekstremiteta razvija se s porazom osjetilnih i motoričkih živaca. Klinička slika bolesti kombinira senzorne i motoričke poremećaje.

Živčana vlakna se sastoje od aksona (dugi cilindrični procesi živčane stanice) i mijelinskih omotača oko njih. U slučaju uništenja mijelinskih omotača aksona, patološki proces napreduje brže. U ovoj vrsti bolesti razvija se senzorno-motorna polineuropatija donjih ekstremiteta. Polineuropatija aksona povezana je s oštećenjem motornih, osjetilnih ili autonomnih živaca. U bolesnika je poremećena osjetljivost, razvija se paraliza i autonomni poremećaji.

Prema lokalizaciji patološkog procesa izolirana je distalna i proksimalna polineuropatija. U distalnom obliku bolesti zahvaćena su područja donjih ekstremiteta koja se nalaze dalje od tijela (stopala, nožnih prstiju). Proksimalnu polineuropatiju karakterizira oštećenje dijelova donjih ekstremiteta koji se nalaze bliže zdjelici (potkoljenice i bedra).

Ovisno o uzroku oštećenja perifernih živaca razlikuju se sljedeće vrste polineuropatije donjih ekstremiteta:

  • dismetabolički - razvija se kao rezultat metaboličkih poremećaja u živčanim tkivima;
  • otrovan - javlja se u slučaju trovanja otrovnim tvarima (živa, olovo, arsen);
  • alkoholno - razvija se u alkoholičara;
  • dijabetes - komplikacija dijabetesa.

Primarna polineuropatija uključuje nasljedne i idiopatske bolesti. Sekundarna je polineuropatija, koja je posljedica poremećaja metabolizma, trovanja i zaraznih bolesti.

Uzroci senzorne polineuropatije donjih ekstremiteta

U većini slučajeva razvija se senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta iz sljedećih razloga:

  • opterećeno nasljedstvo;
  • autoimune bolesti;
  • zlouporaba alkohola;
  • različite vrste tumora;
  • upotreba lijekova bez potrebe ili ne prema uputama;
  • poremećaj endokrinih žlijezda;
  • oslabljena bubrežna funkcija i jetra;
  • zarazne bolesti;
  • toksično trovanje;
  • dijabetes melitus.

Ključ za djelotvorno liječenje senzorne polineuropatije je identifikacija etioloških čimbenika i otklanjanje uzroka poremećaja funkcije perifernih živaca.

Simptomi senzorne polineuropatije

Senzorni znakovi polineuropatije ovise o uključivanju senzornih živčanih vlakana u patološki proces. Porazom velikih perifernih živaca smanjuje se proprioceptivna osjetljivost na lagani dodir. Bolesnici imaju nestabilan ataksični hod, slabost dubokih mišića ruku i nogu. Poraz malih vlakana popraćen je smanjenjem boli i osjetljivosti temperature. To je uzrok povećanih ozljeda, opeklina stopala i ruku.

Spontana nelagoda ili kontaktna parestezija mogu biti posljedica oštećenja i velikih i malih živčanih vlakana. Senzorni nedostatak očituje se u distalnim dijelovima donjih ekstremiteta. U procesu progresije bolesti lokalizira se u obliku "čarapa". U slučaju izraženih lezija, kada krajem kraćih živaca tijela sudjeluju u patološkom procesu, pojavljuju se okomite pruge senzornog deficita u prsima ili trbuhu.

Ponekad se pacijenti žale na akutnu, duboku, tupu ili suznu bol, koja je često lošija noću. Porazom malih vlakana polineuropatska bol postaje nepodnošljiva, što dovodi do invalidnosti pacijenta. Kako bi se smanjila ozbiljnost boli, pacijenti su prisiljeni ustajati iz kreveta noću, hodati, potapati noge u hladnu vodu. To je razlika između neuropatske boli i ishemijske boli, koje se pogoršavaju fizičkim naporom.

Akutna dijabetička senzorna polineuropatija razvija se nakon razdoblja teške destabilizacije metabolizma ugljikohidrata ili brze kompenzacije visoke hiperglikemije s inzulinom. Unatoč činjenici da su simptomi bolesti izraženi, prognoza je dobra. Osjetljivi poremećaji potpuno nestaju nakon nekoliko tjedana ili mjeseci.

Kod nekih pacijenata neurolozi primjećuju paradoksalnu kombinaciju bolnih simptoma senzorne polineuropatije. Pacijenti se žale na izraženu spontanu bol ili paresteziju, ali kod neurološkog pregleda liječnik otkriva značajan gubitak osjetljivosti. Ovo stanje opisano je kao "bolni donji udovi s gubitkom osjetljivosti na bol". Uzrok sindroma bezbolnih nogu je duboka lezija osjetilnih živaca, koja nije u stanju provoditi nervne podražaje. Spontane boli povezane su s trajnom spontanom električnom aktivnošću perifernih aksona.

Kod mnogih bolesnika s očitim manifestacijama distalnog simetričnog polineuropatije donjih ekstremiteta nema izražene nelagode. Među bolesnicima sa senzornom polineuropatijom samo u 50% slučajeva dolazi do neugode, a samo u 10-20% bolesnika oni su toliko izraženi da zahtijevaju poseban tretman. Pažljivim pregledom pritužbi na osjećaje utrnulosti, hlađenja ili "smrti" nogu neurolozi pomažu u otkrivanju minimalnih subjektivnih znakova senzorne polineuropatije.

Dinamika manifestacija senzorne polineuropatije

Kod pacijenata koji pate od senzorne polineuropatije donjih ekstremiteta, pozitivni senzorni simptomi (osjećaj pečenja i druge parestezije) pojavljuju se najprije u području stopala, najčešće na vrhovima prstiju. S vremenom se pridružuju negativni senzorni simptomi (utrnulost i smanjena osjetljivost). Kako je zahvaćeno sve više i više kratkih živčanih vlakana, oni se postupno šire u proksimalnom smjeru (prema potkoljenici i bedru).

Nakon pojave simptoma u nogama do sredine nogu, pojavljuje se povreda površinske osjetljivosti na rukama. To dovodi do pojave klasičnih "čarapa i rukavica". Ako se poremećaj osjetljivosti podigne do sredine bedra na nogama i do razine lakta na rukama, možemo očekivati ​​pojavu zone smanjene osjetljivosti u donjem dijelu prednjeg trbuha. Uzrokovana je lezijom najdužih debla i ima oblik nepravilnog polukruga s vrhom usmjerenim prema prsnoj kosti. Za razliku od razine oštećenja kod bolesti kralježnične moždine, poremećaji osjetljivosti u senzornoj polineuropatiji otkrivaju se samo na prednjoj površini tijela i na leđima ih nema. Njihova gornja granica je zakrivljena, a ne horizontalna.

Kod porfirijske polineuropatije poremećaji osjetljivosti nisu određeni na stopalima i rukama. I u proksimalnim ekstremitetima i na tijelu. Ako su vlakna duboke osjetljivosti uključena u patološki proces, razvija se osjetljiva ataksija - poremećaj osjetilne percepcije tlaka, vibracija i položaja tijela u prostoru. To dovodi do diskoordinacije i poremećaja kretanja. Pojavljuje se poremećaj koordinacije i hoda, smanjenje tonusa skeletnih mišića i distalnih ekstremiteta. Bolesnici imaju stalnu hiperkinezu gornjih ekstremiteta (polagani pokreti prstiju) s ispruženim rukama, koje se pojačavaju zatvorenim očima.

Dijagnoza senzorne polineuropatije

Dijagnoza senzorimotorne polineuropatije donjih ekstremiteta izvodi se na temelju povijesti bolesti, kliničkog pregleda, procjene neurološkog statusa i podataka iz dodatnih studija. Liječnici propisuju krvne testove kako bi odredili razinu glukoze u krvi, koncentracije tiroidnih hormona i nutritivne nedostatke. Provodi se toksikološka ispitivanja.

Neurolog pregledava reflekse, mišićnu snagu, osjetljivost na temperaturu, pritisak i stimulaciju boli, koordinaciju pokreta. Kako bi se utvrdila senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta, liječnici koriste sljedeće metode istraživanja:

  • elektroneuromografija - omogućuje mjerenje električne aktivnosti mišića i živaca, brzinu živčanog impulsa, otkrivanje mjesta i stupnja oštećenja živčanih vlakana;
  • magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija - pomaže u otkrivanju tumora, hernijacije intervertebralnog diska ili drugih abnormalnosti koje mogu utjecati na funkciju perifernog živca;
  • biopsija - uklanjanje malog dijela živca ili uzimanje uzorka kože za histološki pregled.

Liječenje senzorne polineuropatije donjih ekstremiteta

Do danas je liječenje senzorne polineuropatije donjih ekstremiteta vrlo slabo razvijeno. Napori liječnika usmjereni su na otklanjanje uzroka bolesti, normalizaciju razine glukoze u krvi, uklanjanje toksina iz tijela pacijenta. U bolnici Yusupov, pacijenti koji pate od jake senzorne polineuropatije donjih ekstremiteta izvode plazmaferezu, intravenski ubrizgavanjem humanog imunoglobulina. Usred imunoterapije uočena je djelomična regresija simptoma i stabilizacija stanja pacijenta.

Sveobuhvatno liječenje senzorno-motoričke neuropatije donjih ekstremiteta uključuje:

  • ne-narkotički i opioidni analgetici;
  • Vitamini B;
  • lijekovi alfa lipoična kiselina;
  • vaskularni i neurotropni lijekovi koji poboljšavaju trofičke procese živčanih vlakana;
  • hormonski lijekovi;
  • antidepresivi i antikonvulzivi.

Električna stimulacija živaca slabom strujom smanjuje bol i normalizira osjetljivost. Fizikalna terapija provodi se kod bolesnika s mišićnom slabošću ili poremećajem koordinacije. Ortopedski uređaji (štapovi za hodanje, hodalice i invalidska kolica) pružaju podršku i olakšavaju bol pacijentima s polineuropatijom donjih ekstremiteta. Možete dobiti savjet neurologa o dijagnozi i liječenju senzimotorne polineuropatije donjih ekstremiteta, tako što ćete se dogovoriti telefonom u bolnici Yusupov.

Uzroci, simptomi i liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta - što razlikuje dijabetičke, alkoholne i druge oblike bolesti

Polineuropatija je niz bolesti, čiji uzroci mogu biti raznovrsni, ali njihova zajednička karakteristika je poremećaj normalnog funkcioniranja perifernog živčanog sustava i pojedinačnih živaca, ali u velikom broju u cijelom tijelu.

Često utječe na ruke i noge, manifestira se u simetričnom smanjenju performansi mišića, pogoršanju cirkulacije u zahvaćenom području, smanjenju osjetljivosti. Noge najviše pate od ove bolesti.

Klasifikacija bolesti

Polineuropatija donjih ekstremiteta podijeljena je u četiri vrste, a svaka od njih ima svoje podvrste.

Primarno oštećenje vlakana

Sva živčana vlakna su podijeljena u tri vrste: senzorni, motorički i vegetativni. Uz poraz svakog od njih postoje različiti simptomi. Zatim ćemo razmotriti svaku od vrsta polineuroglija:

  1. Motor (motor). Ovaj tip karakterizira slabost u mišićima, koja se širi odozdo prema gore i može dovesti do potpunog gubitka sposobnosti kretanja. Pogoršanje normalnog stanja mišića, što dovodi do njihovog odbijanja da rade i česte pojave napadaja.
  2. Senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta (osjetljiva). Karakterizira ga bol, šivanje, snažno povećanje osjetljivosti, čak i laganim dodirom na stopalo. Postoje slučajevi niže osjetljivosti.
  3. Autonomni. U ovom slučaju postoji obilno znojenje, nemoć. Urinarni problemi.
  4. Mješoviti - uključuje sve gore navedene simptome.

Oštećenje struktura živčanih stanica

Živčana vlakna se sastoje od aksona i mijelinskih omotača omotanih oko tih aksona. Ova vrsta je podijeljena u dvije podvrste:

  1. U slučaju uništenja mijelinskih omotača aksona, razvoj se odvija brže. Više su pogođena osjetilna i motorička vlakna. Vegetacija je malo uništena. Utječu i proksimalni i distalni dijelovi.
  2. Aksonalni znakovi su zbog činjenice da se razvoj odvija sporo. Poremećena su vegetativna živčana vlakna. Mišići brzo atrofiraju. Distribucija počinje s distalom.

Prema lokalizaciji

Lokalizacija je:

  1. Distal - u ovom slučaju, zahvaćena su područja nogu koja se nalaze najudaljenija.
  2. Proksimalno zahvaćeni dijelovi nogu, koji se nalaze više.

Uzrok

Zbog razloga postoje:

  1. Dismetabolični. Razvija se kao posljedica poremećaja procesa u živčanom tkivu, što je potaknuto tvarima koje u tijelu nastaju naknadno određene bolesti. Nakon što se pojave u tijelu, te se tvari počinju prenositi krvlju.
  2. Toksična polineuropatija donjih ekstremiteta. Pojavljuje se kada se koriste toksične tvari kao što su živa, olovo, arsen. Često se manifestira kada

Fotografija pokazuje kako alkohol uništava živčane stanice i dolazi do polineuropatije donjih ekstremiteta.

antibiotici, ali najčešći tip polineuropatije je alkohol.

  • U slučajevima alkoholne polineuropatije ekstremiteta pojavljuju se sljedeći simptomi: povećana bol, smanjena sposobnost kretanja u nogama, oslabljena osjetljivost. Brz početak trofičnog mišića.
  • Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta. Pojavljuje se kod osoba oboljelih od dijabetesa tijekom dugog vremenskog razdoblja, u trajanju od 5-10 godina. Ona se manifestira u obliku takvih simptoma: oslabljena osjetljivost, mrlje na koži, osjećaj pečenja u stopalima.
  • Primarna i sekundarna

    1. Primarna polineuropatija uključuje nasljedne i idiopatske vrste. Ova bolest je Guillain-Barreov sindrom.
    2. Sekundarna je polineuropatija, koja je posljedica trovanja, metaboličkih poremećaja i zaraznih bolesti.

    Uzroci bolesti

    Ta se bolest može pojaviti iz nekoliko razloga, ali nije uvijek moguće točno ih odrediti. Polineuropatija donjih ekstremiteta ima sljedeće glavne razloge:

    • naslijeđeni uzroci;
    • problemi s imunološkim sustavom koji se javljaju kao posljedica poremećaja u tijelu;
    • različite vrste tumora;
    • nedostatak vitamina u tijelu;
    • upotreba lijekova bez potrebe ili ne prema uputama;
    • povreda endokrinih žlijezda;
    • problemi s bubrezima i jetrom;
    • infekcije koje uzrokuju procese koji uzrokuju upalu perifernih živaca;
    • trovanje tijela svim vrstama tvari.

    Simptomi bolesti

    U slučaju bolesti, pogoršavaju se motorna i osjetilna vlakna. Istovremeno se pojavljuju sljedeći simptomi polineuropatije donjih ekstremiteta:

    • djelomična obamrlost nogu;
    • oticanje donjih ekstremiteta;
    • pojavu osjećaja boli;
    • senzacije šivanja;
    • osjećaj slabosti u mišićima;
    • povećana ili smanjena osjetljivost.

    Dijagnostičke metode

    Dijagnostika se provodi analizom bolesti i njezinih simptoma, a odbacivanjem bolesti koje mogu dati slične simptome.

    U tom procesu, liječnik treba pažljivo ispitati sve vanjske znakove i promjene, saznati ima li pacijent istu bolest uže obitelji.

    Polineuropatija se također dijagnosticira različitim postupcima:

    • biopsija;
    • ultrazvučna dijagnostika unutarnjih organa;
    • pregled cerebrospinalne tekućine;
    • Rendgensko ispitivanje;
    • biokemijski test krvi;
    • proučavanje brzine kojom refleks prolazi kroz živčana vlakna;
    • proučavanje refleksa.

    Dijagnoza dijabetičke polineuropatije

    Liječenje patologije

    Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta ima svoja svojstva. Primjerice, liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta neće ovisiti o odbijanju alkohola, za razliku od alkoholnog oblika bolesti.

    Značajke liječenja

    Polineuropatija je bolest koja se ne javlja sama od sebe.

    Dakle, pri prvim pojavama simptoma potrebno je bez odgađanja saznati uzrok njegove pojave.

    I tek nakon toga eliminirati čimbenike koji će je izazvati. Stoga, liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta treba biti sveobuhvatno i usmjereno prvenstveno na uklanjanje korijena ovog problema, jer druge opcije neće imati nikakvog učinka.

    Medicinska terrapiya

    Ovisno o vrsti bolesti koriste se sljedeći lijekovi:

    • u slučajevima teške bolesti propisan je metilprednizolon;
    • s jakim bolovima propisati analgin i tramadol;
    • lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama u području živčanih vlakana: vazonit, trintal, pentoksifilin.
    • vitamini, prednost se daje skupini B;
    • lijekove koji poboljšavaju proces dobivanja hranjivih tvari tkivom - mildronat, piracetam.

    fizioterapija

    Terapija ove bolesti je vrlo složen proces koji traje dugo vremena.

    Pogotovo ako je polineuropatija uzrokovana njenim kroničnim ili nasljednim oblicima. Počinje nakon liječenja lijekovima.

    To uključuje takve postupke:

    • terapijska masaža;
    • izlaganje magnetskim poljima na perifernom živčanom sustavu;
    • stimulacija živčanog sustava električnim aparatima;
    • neizravni učinci na organe.

    U slučaju kada na tijelo djeluju toksične tvari, na primjer, ako pacijent ima alkoholnu polineuropatiju donjih ekstremiteta, liječenje treba provesti uz pomoć uređaja za pročišćavanje krvi.

    Terapeutski tjelesni odgoj

    Mora se propisati LFK s polineuropatijom donjih ekstremiteta koja omogućuje održavanje mišićnog tonusa.

    Komplikacije bolesti

    Nije preporučljivo započeti proces bolesti i dovesti ga do komplikacija.

    Inače, može se pretvoriti u kronično i donijeti mnogo problema. U slučaju da niste izliječeni od ove bolesti, to može dovesti do činjenice da više ne osjećate svoje donje udove, mišići će doći u užasnom obliku i, kao rezultat, možete izgubiti sposobnost kretanja.

    pogled

    Ako se liječenje započne pravodobno, prognoza je vrlo povoljna. Samo postoji jedna iznimka - liječenje kronične polineuropatije. Potpuno dobili osloboditi od ove bolesti je nemoguće, ali postoje načini da se smanji ozbiljnost svog tijeka.

    Preventivne mjere

    Da biste uklonili mogućnost pojave bolesti kao što je polineuropatija, morate slijediti niz preporuka i recepata.

    Oni su povezani s mjerama koje mogu upozoriti na moguće oštećenje i poremećaj normalnog funkcioniranja perifernog živčanog sustava.

    Ovo su sljedeće preporuke:

    1. Potrebno je ukloniti alkohol iz svoje životne aktivnosti.
    2. Budite sigurni da koristite zaštitne lijekove kada radite s otrovnim tvarima kako biste spriječili njihov prodor u tijelo.
    3. Preporučuje se praćenje kakvoće proizvoda koje konzumirate, jer u slučaju trovanja tim proizvodima počinje proces uništavanja i narušavanja normalnog funkcioniranja živčanih vlakana. To podrazumijeva razvoj polineuropatije.
    4. Potrebno je pomno pratiti u kojim dozama uzimate lijekove i ni u kojem slučaju ih ne koristiti nepotrebno. Preporučljivo je strogo slijediti upute liječnika, a ne liječiti se.
    5. Neophodno je poduzeti mjere kada se otkriju zarazne ili virusne bolesti. Hitno treba konzultirati liječnika i ne pokrenuti ove bolesti, što onda može biti uzrok razvoja polineuropatije.

    Polineuropatija se općenito ne može spriječiti.

    No, ako ga nađete, odmah ćete se posavjetovati s liječnikom, čime ćete moći značajno smanjiti stupanj razvoja bolesti i razdoblje rehabilitacije. Posjećuje sobu za fizioterapiju i terapeutske masaže.

    Čak i ako imate neku bolest, morate odmah obavijestiti svog liječnika, a ne liječiti se samom sobom, jer ne možete sigurno znati simptome ove bolesti, zbuniti ga s drugim i započeti pogrešan tretman.

    I, u principu, lakše je nositi se s bolešću koja tek započinje svoj razvoj nego s dugogodišnjim napredovanjem, što kasnije može dovesti do svih vrsta komplikacija.

    Video: Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta

    Kako se dijagnosticira polineuropatija? Što je osobitost dijabetičkog oblika bolesti. Zašto je izgubljen osjetljivost živaca?

    Sve o senzornoj polineuropatiji

    Senzorna polineuropatija je sustavna bolest živčanog tkiva nepoznate etiologije. Ona se manifestira kao poremećaj motoričke aktivnosti i kršenje osjetljivosti. U uznapredovalim slučajevima uključen je jak bolni sindrom.

    Uspjeh liječenja u potpunosti ovisi o utvrđivanju uzroka koji su doveli do ove patologije, kao i od pravodobnosti upućivanja specijalistu.

    Uzroci bolesti

    Nema jednoglasnog mišljenja stručnjaka koji bi u potpunosti otkrili uzrok nastanka polineuropatije senzornog tipa. No, postoje najčešće bolesti i čimbenici koji, prema medicinskim promatranjima, mogu uzrokovati razvoj bolesti:

    1. Autoimuni procesi - kada, zbog poremećaja u imunološkom sustavu, vlastite živčane stanice u tijelu počinju doživljavati kao strane i napadaju ih makrofagi ("proždiruće" stanice imunološkog sustava). Inače, može se reći da se pokreće reakcija samouništenja živčanog tkiva, i kao rezultat toga, formira se polineuropatija.
    2. Trovanje toksinima - mogu se naći iu otrovima iu prehrambenim proizvodima: niskokvalitetnom alkoholu i konzervansima. To se također može pripisati trovanju teškim metalima, što odmah izaziva pojavu simptoma neuropatije.
    3. Šećerna bolest - kada se razina glukoze u krvi povećava, propusnost kapilara i dovod krvi u periferna tkiva su poremećeni. To dovodi do nedostatka pravilne prehrane i prirodne smrti stanica živčanog sustava.
    4. Avitaminoza je "bezopasan" i lako korigiran uzrok polineuropatije. Potrebna je korekcija unosa vitamina B1 i B12, koji su u većoj mjeri odgovorni za aktivno provođenje nervnih signala u mišiće.
    5. Onkologija - tumori raka, u nekim slučajevima rastu do velikih volumena, istiskuju živčana vlakna i djelomično preklapaju provođenje nervnog impulsa prema rubnim dijelovima. Pojavljuje se simptomatska polineuropatija koja se ne može izliječiti dok se tumor ne ukloni.
    6. Nasljedni faktor je prepoznat kao najopasniji. Ako je uzrok nastanka simptoma polineuropatije, liječenje će biti uglavnom neučinkovito, jer ne postoji način da se otkloni uzrok razvoja patologije - genetski poremećaji na ovom području još nisu istraženi.

    U slučaju toksične polineuropatije, najprije treba pojasniti uzrok trovanja, tj. Supstancu koja je uzrokovala patološke promjene u tijelu.

    Irina Martynova. Diplomirao je na Državnom medicinskom sveučilištu u Voronežu. NN Burdenko. Klinički stažist i neurolog Moskovske polikliničke bolnice Postavite pitanje >>

    Liječenje bez prethodne neutralizacije biti će neučinkovito.

    patogeneza

    Senzomotorna polineuropatija je bolest u kojoj dolazi do strukturnog oštećenja živčanih stanica.

    Ove stanice su, u pravilu, odgovorne za motoričku (motoričku) aktivnost. Kada je njihova struktura poremećena, uz nju se narušava provođenje živčanog impulsa. Kao rezultat toga, poremećena je tjelesna aktivnost i može doći do djelomičnog ili potpunog gubitka osjetljivosti kože.

    Oštećenja živčanih stanica mogu biti dvojne prirode: mijelinske ovojnice (membrane kroz koje se provode živčani impulsi) i aksoni, jezgre živčanih stanica, mogu biti oštećeni.

    Obnova jezgre je znatno sporija, a za postizanje barem minimalnih rezultata potrebno je dugotrajno liječenje.

    simptomi

    Kod ove bolesti simptomi će se pojavljivati ​​postupno (stanje se može oštro pogoršati samo u akutnom toksičnom obliku - vidi dolje). Senzorna polineuropatija počinje se manifestirati kao peckanje i peckanje (s lokalnim simptomima oslabljenih živčanih impulsa i cirkulacije krvi), a kasnije može doći do razvoja paralize i pareze, što je već mnogo teže liječiti.

    Sve ove manifestacije su posljedica porasta mišićne inervacije, odnosno nedostatka impulsa kroz živce prema mišićima i povrede njihove tjelesne aktivnosti.

    A u odsutnosti kontrakcije i pokreta, protok krvi odmah prestaje, dolazi do stagnacije, a posude gube hranu i kisik.

    Dakle, kada senzorna polineuropatija razvije slijedeće simptome:

    1. Svrab, peckanje, trnci u mišićima;
    2. Utrnulost mišića ili udova (s lezijama perifernih živčanih vlakana);
    3. Gubitak osjetljivosti kože (sindrom rukavica i čarapa);
    4. Gubitak mišićne snage (sindrom „pamučnih nogu“ - kada se mišići ne nose s fizičkim naporom koji im je izložen pri hodu, a noge slabe), što se najčešće manifestira dodatnim naporom: hodanje uzbrdo, podizanje stepenica itd.;
    5. Rezanje bolova u mišićima koji se javljaju tijekom spontane kontrakcije;
    6. Vegeto-vaskularne manifestacije: ljuštenje i suha koža, nastanak čireva i suze, itd.

    Ovi se simptomi mogu pojaviti kod sjedećeg načina života i bez pokreta.

    Normalizacija načina života i uključivanje adekvatnih dnevnih opterećenja pomoći će vam da se u potpunosti riješite negativnih simptoma i vratite dobro stanje.

    oblik

    Ova se bolest klasificira na temelju brojnih čimbenika: prirode i lokalizacije oštećenja, intenziteta razvoja simptoma itd. Razmotrimo detaljnije svaku mogućnost klasifikacije za senzornu polineuropatiju.

    Ovisno o dubini oštećenja živčanog tkiva, polineuropatija se razvrstava u:

    • Demijelinacija (pretežno oštećene membrane živčanih stanica - njihove mijelinske ovojnice);
    • Aksonalna (oštećenje središnje jezgre živčane stanice - akson).

    Oblik demijelinizacije je mnogo lakše liječiti, a terapija traje manje vremena.

    Prema intenzitetu razvoja simptoma, polineuropatija se dijeli na:

    • Akutni (simptomi se razvijaju progresivno, za 2-3 dana, a maksimum dostižu već četvrti dan);
    • Subakutni (razdoblje razvoja produktivnih simptoma traje nekoliko tjedana);
    • Kronična (spora s lagano progresivnim tijekom - lako se liječi).

    Akutna priroda razvoja bolesti najčešće se javlja kada toksični oblik bolesti - trovanje teškim metalima ili alkoholom neadekvatne kvalitete. Subakutna slika tipična je za bolesnike s dijabetesom. Razvija se uz oštar skok šećera u krvi. Simptomi se mogu vratiti u prvobitno stanje kada propisuju lijekove za snižavanje glukoze.

    Kronična polineuropatija češća je u osoba s nasljednom patologijom. Traje cijeli život, umjereno se manifestira. Bolest se može aktivirati aktivnim utjecajem negativnih čimbenika izvana.

    Druga klasifikacija senzorne polineuropatije temelji se na prirodi simptoma:

    • Hiperalgezični - očituje se bolom, oštrom boli pri najmanjem dodiru, smanjenom osjetljivošću, obamrlosti u mišićima itd.;
    • Ataktički - manifestira se slabost mišića, nedostatak koordinacije pokreta, obamrlost i nemogućnost održavanja ravnoteže;
    • Mješoviti - karakterizira se manifestacijom različitih simptoma.

    Ovisno o prirodi manifestacije bolesti i uzroku koji je doveo do toga, bit će određen individualni režim liječenja koji vam odgovara.

    dijagnostika

    Senzorna polineuropatija gornjih i donjih ekstremiteta dijagnosticira se na različite načine, ovisno o prirodi i mjestu oštećenja. Razmotrite najčešće korištene dijagnostičke metode.

    Kliničke metode

    Klinička dijagnoza senzorne neuropatije je određivanje razine osjetljivosti kože kod pacijenta. Mogu se koristiti praktični alati:

    Liječnik nježno pritisne kožu s iglom i čeka da pacijent odgovori.

    Karakterističan znak razvoja senzorne polineuropatije bit će nedostatak osjetljivosti. Pacijent jednostavno ne osjeća da je uboden i držao iglu preko kože.

    Osim toga, kliničke dijagnostičke metode uključuju prikupljanje pacijentove povijesti bolesti. Istražuju se podaci o uvjetima rada (štetnosti), prehrani, prehrani u prehrani, sklonosti alkoholu, pušenju i mnogim drugim čimbenicima koji bi mogli izazvati razvoj ove patologije.

    Specifične analize uvijek se dodjeljuju pacijentu: kompletna krvna slika, test glukoze u krvi, imunogram - ako je potrebno. Što je više informacija o osobi u rukama stručnjaka, to će objektivnije moći procijeniti uznemirujuće manifestacije bolesti i napraviti ispravnu dijagnozu.

    Ispitivanje osjetljivosti na bol

    U provođenju ove studije liječnici klinike prije svega žele saznati stupanj oštećenja takozvanih C-vlakana (ne-mieliniziranog tipa). Za razliku od opće kliničke dijagnoze razine osjetljivosti, postoji određena tehnika koja vam omogućuje da odredite prirodu oštećenja određenog segmenta živčanog sustava.

    Za početak, liječnik doznaje intervjuiranjem je li pacijent zabrinut za bol u mjestu navodne lezije. Ako je tako, onda se od pacijenta traži da opiše prirodu boli: tupa, oštra, rezna, itd. Nakon razjašnjavanja ove okolnosti, nastavite sam postupak. Dvije stvari su uzete iz istog materijala: tupa i oštra. Naizmjence, bez određenog slijeda, jedan ili drugi objekt naslanja se na kožu pacijenta. U ovom slučaju, od pacijenta se traži da odredi kada se naslanja na tupu i akutnu.

    Proboji s oštrim predmetom ne smiju biti oštri, snažni i duboki. Dovoljan je lagani pritisak i mala pukotina, tako da su osjeti bili jedva primjetni. Inače će biti teško odrediti oštećenje površine koja se osjeća.

    Da bi se dobili točni i pouzdani podaci, učinci na kožu provode se ne samo na "bolesnom" dijelu tijela, već i na zdravom.

    Najčešće počinju istraživati ​​osjetljivost kože na oštećenom području, postupno prelazeći na zdravu i bilježeći razliku u prirodi senzacija.

    Osjetljivost na temperaturu

    Određivanje osjetljivosti na temperaturu namijenjeno je dijagnosticiranju lezija tankih, slabo mijeliniranih vlakana perifernog živčanog sustava. Oni su odgovorni za prag boli i dobro su definirani dijagnostikom osjetljivosti na temperature.

    Za postupak se najčešće koriste medicinske cijevi. Oni crpe vodu različitih temperatura: + 5C i + 25C.

    Alternativno, pacijentova noga (ili drugo zahvaćeno područje) je dotaknuta različitim epruvetama, što upućuje na to da on odredi je li dodirnuo: hladan ili vruć?

    Taktilna osjetljivost

    Određivanje osjetljivosti na dodir provodi se pomoću uređaja Frey i konjske dlake različite debljine. Myelinated debela A-vlakna odgovorna su za osjetljivost kože na lagani dodir. Tijekom tog postupka određuje se njihovo stanje.

    Duboka osjetljivost

    Procjenjuje se rad duboko mijeliniranih vlakana. Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda:

    1. Procjena osjetljivosti na vibracije - provodi se pomoću posebnih medicinskih viljuški za podešavanje. Oni su kalibrirani na specifičnu frekvenciju i trajanje vibracija. Uređaj se postavlja na površinu pacijentove koštane šupljine (ovisno o mjestu oštećenja kostiju mogu se koristiti različiti), a od pacijenta se traži da odredi vrijeme početka vibracija i njegov završetak. Obično vibracija traje oko 9-12 sekundi. Razmatra se norma ako je pacijent zabilježio najmanje jednu trećinu cijelog trajanja vibracije.
    2. EMG - elektromiografija je glavni alat za dijagnosticiranje stanja segmenta živčanog sustava odgovornog za kontrakciju mišića. Provodi se uz pomoć elektromiografa - posebnog uređaja koji označava razinu aktivacije refleksa mišićnih tetiva. Predmet proučavanja EMG-a je motorna jedinica (DE). Predstavlja cijeli kompleks neuromuskularne provodljivosti: motornih neurona prednjih segmenata kralježnične moždine, sustava za provođenje nervnih impulsa (aksona i vlakana), kao i samog mišića, koji je inerviran gornjim fragmentima živčanog sustava. EMG procjenjuje stanje mišića, intenzitet njegove kontrakcije, i ako se otkrije patologija, uređaj također određuje razinu i mjesto oštećenja DE-a.

    EMG igla

    Pomoću igličkog EMG-a istražuje se spontana motorička aktivnost mišićnih vlakana u razdoblju odmora (bez opterećenja). Ako se takav učinak dogodi, to ukazuje na duboki poremećaj provodljivosti živaca.

    Najčešće se ova metoda koristi u senzornoj polineuropatiji donjih ekstremiteta.

    Uzmite u obzir glavne pokazatelje koji se manifestiraju u ovom istraživanju i razine oštećenja živčanih vlakana koje pokazuju.

    1. Pozitivni oštri valovi (DOM) - spontane, oštre mišićne kontrakcije koje se javljaju nehotice. Ovaj pokazatelj ukazuje na nepovratno oštećenje živčanog vlakna ili skupine vlakana (s veličinom CEL-a).
    2. Potencijal fibrilacije (PF) - pokazatelj je za jedno mišićno vlakno. Ocjenjuje jedan TL i oštećuje mjesto u slučaju odstupanja.
    3. Fasiculacijski potencijali (PFz) - oštra nerazumna redukcija u cijeloj ED, pojava njezine spontane aktivnosti. Pojavljuje se s poremećajima središnjeg živčanog sustava, zahtijeva dodatne mjere dijagnoze.
    4. M-odgovor - procjenjuje se stanje jednog mišićnog vlakna, a ako postoje odstupanja, pregledava se cjelokupno DE i nalazi se mjesto oštećenja.

    Metoda je vrlo popularna i omogućuje dijagnozu da točno odredi stupanj oštećenja živčanog vlakna i njegovu lokalizaciju.

    Kasni neurografski fenomeni: F-val i H-refleks

    Pomoću F-valnog istraživanja moguće je odrediti intenzitet rada motornih neurona središnjih rogova kralježnične moždine, odnosno početnu lokalizaciju motoričke jedinice (ED). Ovaj val je označen na uređaju i označava impuls koji se šalje od neurona kičmene moždine do perifernih mišićnih vlakana. Ako se intenzitet i vrijeme aktivacije valova podudaraju s granicama norme, to znači da problem, ako postoji, nije u početnim vezama DE, već se nalazi ispod - u aksonima ili mijelinskim omotačima. F-val nije refleks.

    N-refleks je monosinaptički refleks, kod odrasle osobe je uzrokovan kontrakcijom gastrocnemius mišića. Ovaj pokazatelj (u usporedbi s M-odgovorom) može otkriti lokalizaciju lezije u refleksnom luku. Refleksni luk je mehanizam za provođenje nervnog impulsa, što rezultira smanjenjem gastrocnemius mišića. Počinje stimulacijom vlakana tibialnog živca, koja se zatim prenosi na stražnje rogove kralježnične moždine, kroz njih do prednjeg dijela, a uz živčana vlakna impuls ulazi u mišić. Kada impuls prođe prema gore, prema stražnjim rogovima kičmene moždine, ide uz osjetna živčana tkiva, a dolje prema motornim.

    Izračunati omjer između N-refleksa i M-odgovora dat će informacije o mjestu oštećenja refleksnog luka - osjetljivom dijelu ili motoričkom.

    Ispitivanje potencijala živčanog djelovanja

    Ova metoda dijagnostike otkriva strukturne lezije senzornih vlakana. Dijagnosticiraju se pomoću parametra koji se naziva somatosenzorni evocirani potencijali (SSVP). Određuje se intenzivnim bolnim i temperaturnim učincima. Po primitku podataka uspoređuju se s normama norme, a stručnjak donosi zaključak o stanju senzornih vlakana pacijenta.

    Dijagnoza može biti teška zbog paralelne terapije s lijekovima protiv bolova.

    biopsija

    Biopsija je uzimanje mikroskopskih doza tkivnog materijala, koja se uglavnom koristi za dijagnosticiranje strukturnih lezija. Pomoću biopsije moguće je procijeniti dubinu oštećenja živčanih vlakana, ali i odrediti koji je njihov strukturni dio oštećen - akson ili mijelinska ovojnica.

    Često se radi o dijagnozi površinske senzorne neuropatije kože, kada se uzorak uzima za istraživanje.

    Konfokalna mikroskopija

    Konfokalna mikroskopija je jedan od modernih načina dijagnosticiranja strukturnih oštećenja C-vlakana bez vanjske intervencije. Metoda je apsolutno bezbolna, a zahvaljujući tome, osim oštećenja živčanog tkiva, može se dijagnosticirati i stanje provođenja u rožnici. Metoda nema analoga u proučavanju defekata vanjskog vlakna finih živaca kod dijabetičara.

    liječenje

    Liječenje polineuropatije senzornog tipa različitih lokalizacija uvijek je višestupanjska shema, koja se sastoji od sljedećih područja:

    1. Terapija lijekovima;
    2. Metode fizioterapije;
    3. Kirurška intervencija (za tumorsku neuropatiju).

    Treba ih provoditi složeno i dugotrajno, kako bi se izbjegle neugodne posljedice bolesti.

    Što liječnici su uključeni u liječenju?

    Liječenje polineuropatije uglavnom obavlja neurolog, ali pacijent će i dalje morati posjetiti druge liječnike. I koji će ovisiti o tome koja skupina bolesti uzrokuje taj simptom.

    Ako je polineuropatija uzrokovana dijabetesom, tada će biti potreban endokrinolog koji će provesti glavno liječenje osnovne bolesti. Kod poliradikuloneuropatije, kada su poremećaji lokalizirani u neuronima kičmene moždine, i polradikuloneuropatija, u kojoj trpi prijenos živčanih impulsa kroz živce refleksnog luka, kirurg će promatrati pacijenta.

    U svakom slučaju, odjednom ćete morati posjetiti nekoliko specijalista i liječiti bolest svim mogućim metodama, inače postoji rizik od komplikacija.

    lijekovi

    Liječenje lijekovima danas je glavni dio polineuropatske terapije. Odjednom se koristi nekoliko skupina lijekova, a popisujemo najčešće propisane:

    Kortikosteroidi - hormonska terapija. Ako su autoimune bolesti uzrok polineuropatije, tada se propisuju steroidni hormoni za suzbijanje imuniteta. Osim toga, imaju snažan protuupalni učinak, koji je neophodan u liječenju upale živčanog tkiva, a najčešće se propisuju sljedeći lijekovi:

    Citotoksični lijekovi - lijekovi koji inhibiraju rast i uništavaju stanice raka.

    Oni također ometaju njihovu podjelu.

    Najčešće se propisuju:

    Imunoglobulini su prirodna ljudska antitijela koja su umjetno dobivena i smještena u otopinu. Oni su moćni stimulansi vlastitog imuniteta i pomažu u borbi protiv antigena (stranih uključaka). U slučaju polineuropatije, oni su učinkoviti u razdoblju pogoršanja, ali mehanizam djelovanja još uvijek nije jasan. Gama imunoglobulini koriste se u demijelinizirajućem obliku senzorne polineuropatije, kao iu polineuropatiji uzrokovanoj difterijskim bacilima. U ovom slučaju koristi se anti-difterijski imunoglobulin.

    fizioterapija

    Fizioterapeutske metode pojačavaju učinak lijekova i uvijek se propisuju kao dodatni tretman. Među njima su najpopularniji:

    1. Terapijska vježba - pomaže u vraćanju mišićne aktivnosti i same strukture živčanih stanica povećanjem protoka krvi i prehrane.
    2. Masaža se propisuje u prvim fazama terapije neuropatije vegetativno-vaskularne forme, u kojoj je poremećeno trofično tkivo, a na koži se pojavljuju ne-zacjeljujuće čireve i rane. Zbog povećanog protoka krvi tijekom masaže, dotok krvi u male žile kože se povećava i obnavlja.
    3. Magnetska terapija - djeluje selektivno na živčana vlakna, potičući njihovo samoizlječenje.
    4. Elektroforeza - stimulacija živčanog impulsa i opskrbe krvlju uz pomoć struje slabe snage.

    Zamjena plazme

    To je moderna metoda čišćenja krvi od nečistoća i toksina. Provodi se uz pomoć posebne skupe opreme. Učinkovito protiv senzorne polineuropatije uzrokovane autoimunim i infektivnim procesima.

    Metoda se koristi samo kao posljednje rješenje u skladu sa svrhom stručnjaka.

    Narodni lijekovi

    Tradicionalne metode liječenja polineuropatije treba primjenjivati ​​samo nakon savjetovanja sa specijalistom, jer je to dodatna, a ne glavna metoda liječenja. Ovo su najčešće korištene:

    1. Maslinovo ulje i sirovi žumance zajedno se tuču, a ovoj smjesi se dodaju sok od mrkve i 2 žličice. med. Otopina se miješa dok se ne formira homogena masa i pije se unutar dva puta dnevno, 20 minuta prije obroka.
    2. Zdrobljen prah lovora, uzet 1 žličica. ovog praha i pomiješati s 3 žlice. l. suhi prah piskavice. Smjesa se prenese u termos i napuni s jednom litrom vruće vode. Nakon 2 sata može se uzeti unutra. Pije se u malim količinama tijekom dana.
    3. Solna otopina. Za pola kaše tople vode dodajte čašu soli i 2/3 šalice octa. Uzdignite noge 20 minuta svaki dan tijekom mjesec dana (uz bolest ekstremiteta).

    Prognoza liječenja

    Glavni čimbenici koji određuju ishod liječenja ove bolesti su:

    1. Neposredno liječenje liječniku kada se pojave prvi simptomi;
    2. Završen i discipliniran tretman.

    U svakom slučaju, senzorna polineuropatija zahtijeva dugotrajnu terapiju, a najčešće pozitivan rezultat je privremena remisija.

    Potpuni povrat početne osjetljivosti moguć je samo na početku liječenja u najranijim fazama bolesti, a oporavak vegetativno-vaskularnih funkcija bit će uspješan samo uz dugotrajnu fizikalnu terapiju i masažu.

    Komplikacije i posljedice

    Najčešće komplikacije senzorne polineuropatije bit će paraliza i pareza, koja se razvija kao rezultat potpunog gubitka inervacije mišićnih vlakana. Dva faktora - odsustvo živčanih impulsa i motoričke aktivnosti - uzrokuju atrofiju mišića i "smanjivanje", u nekim slučajevima promjene su nepovratne.

    Svi ovi procesi rezultat su neblagovremenog posjeta liječniku. Pravovremena inicirana terapija jamči zaštitu osobe od takvih posljedica.

    Kod dijabetičke polineuropatije senzornog tipa najčešća komplikacija je nekroza tkiva, čireva, gangrena i sepsa. Koža dijabetičara i obližnja tkiva skloni su razvoju vegetativno-vaskularnih poremećaja.

    Postoje čirevi, rane koje se ne liječe, a to je opasno zbog prodora bakterijskih i drugih vrsta infekcija.

    Daljnja profilaksa

    Da biste u potpunosti uklonili vjerojatnost ponavljanja bolesti, morate slijediti nekoliko pravila:

    1. Završiti započetu terapiju lijekovima do kraja;
    2. Potpuno proći tečaj fizioterapije;
    3. Neprekidno se bavi fizikalnom terapijom i samo-masažom;
    4. Uzmite B vitamine stalno (u odgovarajućoj dnevnoj dozi).

    Pogledajte videozapis o ovoj temi.

    zaključak

    Senzorna polineuropatija je opasna bolest koja može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Jedini način da ih spriječite je da potražite pomoć stručnjaka na vrijeme i da se podvrgne tijeku liječenja do kraja.