Rizik i stupanj razvoja ispucala, nego liječiti?

Razvoj ispucala na tijelu komplicira liječenje pacijenata na odjelima intenzivne njege, gerijatrijskih odjela, kao i tijekom rehabilitacijskog razdoblja kod kuće, nakon srčanog udara, moždanog udara, paraliza kralježnice, složenih prijeloma ekstremiteta, ozljeda kralježnice, komatoznih stanja i drugih patologija, pri čemu je osoba u odori. poza.

Što je to spavanje?

Rani pritisci su patološka promjena u koži, potkožnom tkivu, mišićima, kostima i drugim tjelesnim tkivima koja se razvija prema vrsti neurotrofnog poremećaja, čiji su uzroci kršenje inervacije, cirkulacije krvi i limfe lokalnog dijela tijela, uz produljeni kontakt s čvrstom površinom.

Kratak opis patoloških promjena na tijelu:

razvijaju se na strani tijela uz čvrstu površinu;

karakterizirane su stupnjevanom patogenezom, započinje stagnacijom krvotoka, ako se ne liječi, završava neurotrofnom nekrozom mokrog ili suhog tipa, sepsom ili plinskom gangrenom;

najbrže, tijekom dana, razvijaju se kod oslabljenih bolesnika, s kongestijom u kardiovaskularnom zatajenju;

lokalizirano na izbočenim dijelovima tijela, najtipičnijim područjima oštećenja:

kada pacijent stoji na leđima, zahvaćena je regija (sakrum i trtica, stražnjica, spinozni procesi kralježnice, područje lopatica, peta);

kada je pacijent u trbuhu, zahvaćena je regija (zglobovi koljena, grbovi ilijaka, izbočena površina grudi);

kada je pacijent na svojoj strani ili na pola sjedenja, područje je zahvaćeno (bedrenice);

rijetko su lokalizirane na leđima i naborima mliječnih žlijezda.

Specifična lokalizacija prekida na koži: pod gipsanim zavojima, na mjestima čvrstog prianjanja materijala koji ne upija vlagu (pelene od tkanine, gumene cijevi), nabore posteljine, zavoje, drugo.

Specifična lokalizacija lezija na sluznicama: pod protezama, s dugotrajnom drenažom uretre - u mokraćnoj cijevi, s produljenom kateterizacijom krvnih žila - na sluznici krvnih žila.

Jetovi pod pritiskom rijetko se razvijaju kod mladih ljudi koji su svjesni, bez anamneze, opterećeni kroničnim bolestima. Obično se u takvoj kategoriji pacijenata, ako se pojave tlakovi, postupno razvijaju, vjerojatno će propustiti predstojeću patologiju.

Prvi znakovi tlaka

Subjektivni osjećaji koje pacijent može obavijestiti njegovateljima, au svijesti i očuvanoj osjetljivosti boli na dijelove tijela:

peckanje na koži na mjestima vjerojatnog razvoja rana od tlaka, povezanih sa stagnacijom bioloških tekućina (krvi, limfe) hranjenja živčanih završetaka;

gubitak osjeta (obamrlost), nakon 2-3 sata na tom dijelu tijela.

Vidljivi znakovi početne uleknuća, koji su dužni poznavati osobe koje skrbe o bolesnicima:

stagnacija periferne krvi i limfe, u početku u obliku venskog eritema plavičasto-crvene boje, bez jasnih granica, s lokalizacijom u mjestu kontakta kosti, izbočinama mišića tijela s krevetom, intenzitetom bojenja kože: od jedva primjetnih do zasićenih;

desquamation epidermisa kože s ili bez stvaranja gnojnih mjehurića.

To su znakovi početne utege. Hitno je poduzeti mjere kako bi se spriječilo daljnje pogoršanje patologije.

Što učiniti kako bi se uklonili prvi simptomi tlaka?

Za to trebate:

promijeni položaj pacijenta svaka dva sata, ako nema kontraindikacija, preporuča se koristiti posebne jastuke za promjenu položaja udova i tijela u odnosu na površinu kreveta, formirajući praznine između kože i kreveta;

prati razinu glave kreveta, glava treba biti niža ili u ravnini s njom;

da higijenskim sredstvima regulira vlagu pacijentove kože (može se koristiti krema za pranje, pjena, otopina, sprej, topla kupka (zabranjeno je korištenje tople vode), te postupke dva puta dnevno, kako bi se uklonile nečistoće što je brže moguće kroz nekontrolirano pražnjenje;

ukloniti prekomjernu vlagu iz kože i kožnih nabora (voda, tekući ostaci hrane, urin, eksudat rane, znoj) pomoću posebnih upijajućih jastučića, ubrusa, ručnika, filmova;

redovito preoblikovati krevet ili mijenjati posteljinu najmanje jednom dnevno;

da se ne provodi intenzivna masaža, dopušta se lagano glađenje kože s znakovima stagnacije, taj postupak treba pažljivo provoditi, bez trenja, osobito u područjima s tijesnim kostima;

koristiti antidekubitne madrace od balona ili celularnog tipa, opremljene specijalnim tihim kompresorima za održavanje i promjenu krutosti svoje baze, s podesivim i programabilnim napuhivanjem različitih dijelova.

koristiti, za pacijente u invalidskim kolicima, jastuke ispunjene gel pjenom, zrak, pratiti promjenu položaja tijela u stolcu najmanje jednom na sat.

Što su opasni žlijezde?

Čirevi pod pritiskom su patologije čije je liječenje najbolje izbjegavati. Ako se to ne bi moglo učiniti, onda s formiranjem žarišta maceracije kože, patogeneza se razvija vrlo brzo, uz nastanak žarišta nekroze tkiva i karakterizira ga dugotrajno liječenje gnojnih rana. Opasni ishodi spavanja. U nekim slučajevima rane uzrokuju:

ekstenzivno izrezivanje mekih tkiva i nastanak defekata s oslabljenom inervacijom i cirkulacijom krvi u područjima ispod tijela,

amputacija donjih ekstremiteta;

nekrotične lezije periosta i koštanog tkiva u obliku osteomijelitisa, periostitisa;

osiromašenje tjelesne obrane, komplicirajući liječenje osnovne bolesti;

S razvojem žuljeva prema tipu mokre nekroze javlja se infekcija rane, s razvojem gnojnih procesa (flegmon, sepsa, plinska gangrena).

S razvojem prekrupe zbog tipa suhe nekroze razvija se produljena patogeneza s dugim razdobljem zacjeljivanja defekta.

Uzroci rana

Uzrok spavanja je kako slijedi. Naše tijelo je potpuno prožeto malim krvnim žilama. Kroz te posude - kapilare - krv teče u različite organe tijela. Ako se krvne žile stisnu, krv prestaje teći u tkiva, zbog čega su tkiva mrtva.

Ako osoba miruje dva sata, njegove krvne žile se komprimiraju i krv prestaje teći u određene dijelove tjelesnog tkiva. Zbog toga nastaju rane pod tlakom. Zapamtite da je jako opasno dugo sjediti ili ležati.

Također, formiraju se i žlijebovi ako se mokri sloj često izvlači ispod bolesne osobe. Kada se to dogodi, ruptura krvnih žila. To je potpuno neprimjetno za ljudsko oko. Ali nakon pucanja krvnih žila krv prestaje teći krv. Postavljaju se prekrivači.

Isto tako, krvne žile mogu poderati ako osoba ne može, na primjer, hodati i stalno se kliziti kako bi prihvatila drugu poziciju.

Čimbenici rizika za nastanak žuljeva

Primijećeno je da se kreveti rastu u bolesnicima koji su u krevetu u različito vrijeme. U bolnicama se koristi za sistematizaciju procjene faktora rizika za nastanak preležanih naslaga, Nortonove, Bradenove ili Waterloo ljestvice. Kod kuće to nije važno. Na temelju gore navedenih kriterija, formulirani su faktori rizika povezani s pogreškama skrbi i pacijentovim individualnim značajkama prikladnim za kućnu uporabu.

1. Čimbenici povezani s pogreškama u skrbi o pacijentu:

Neuredan krevet koji se sastoji manje od jednom dnevno;

rijetka promjena rublja za suho i čisto;

zanemarivanje higijenskih postupaka (tretman tijela posebnim rješenjima, sušenje, masaža dijelova tijela gdje je to moguće bez dodatnih ozljeda na dnu);

tvrda, neravna površina kreveta.

2. Čimbenici povezani s individualnim karakteristikama pacijenta:

iscrpljenost ili obratno pretilost pacijenta;

bolesti kardiovaskularnog sustava;

bolesti povezane s oslabljenom inervacijom tijela (uključujući moždane udare);

poremećaji povezani s promjenama metaboličkih procesa u tijelu (dijabetes, poremećeni metabolizam vode i soli ili uobičajeno ograničenje u pijenju);

neuravnotežena prehrana ili nedostatak proteina u prehrani, distrofija proteina (kršenje metabolizma proteina);

stanje pacijenta (koma, demencija, drugo) u kojem ne kontrolira izlučivanje, mokrenje.

Osim toga, pušenje, dijabetes, nedostatak vode i malo prehrane, prekomjerno ili, naprotiv, vrlo mala težina, inkontinencija urina i izmet, prljava koža, mrvice i mali predmeti u krevetu, alergijska reakcija na sredstva su čimbenici koji izazivaju pojavu lezija. proizvodi za njegu kože, nabori, šavovi, gumbi na posteljini, kao i ozljede i bolesti leđne moždine i mozga, znojenje na povišenim temperaturama.

Stupnjevi i stupnjevi prekida

Patogeneza preležanina karakterizirana je stupnjevitim razvojem. Postoje četiri faze patogeneze.

I stupanj dekubitusa

Vizualnom eritemom na mjestu adhezije kože na vanjsku površinu. Venski eritem rezultat je opstruiranog isticanja krvi iz lokalnog područja.

Kako razlikovati venski eritem od arterijske hiperemije i modrice?

Razlika od arterijske hiperemije:

boja venskog eritema je crveno-cijanotična, boja arterijske eriteme jarko crvena;

lokalna temperatura venske eriteme odgovara temperaturi kože ili nešto niže, lokalna temperatura arterijske hiperemije je toplo područje kože na točki određivanja temperature.

Razlika od modrice:

crveno-plavkasta boja kože na mjestu pritiska prsta se ne mijenja (modrica)

slična boja kože na mjestu pritiska blijedi (venska hiperemija).

Venska hiperemija (eritem) izbočenih dijelova kostiju ljudskog tijela uz vanjske površine bez narušavanja cjelovitosti kože je najvažniji simptom prve stupnjevine.

Stage II

Vizualno određuje stanjivanje epidermisa - gornji sloj kože, nakon čega slijedi piling, stvaranje mjehurića. Patogeneza se razvija na sljedeći način: venska kongestija izaziva narušavanje prehrane tkiva, inervaciju dijela tijela, višak tekućine u koži, uzrokujući oticanje (maceraciju) i rupturu epidermalnih stanica.

Površne lezije na koži u obliku stanjivanja i ljuštenja epidermisa, problemi integriteta, maceracija (hidratacija) je najvažniji simptom druge faze bedre.

Stage III

Vizualno se definira kao rana s suppuracijom (mikroflora zasijavanja) ili bez gnojenja.

Uključivanje u patogenezu dubljih slojeva kožnog tkiva, potkožnog tkiva, mišića s gnojnim tipom upale i početnim procesima nekroze (smrti tkiva) najvažniji je simptom treće faze bedre.

Stage IV

Vizualno definirana kao lokalna šupljina ili defekt nastao kao posljedica dezintegracije (nekroza), uz rubove šupljine napravljene su defektne stijenke na kojima se nastavlja gnojna upala.

Nekrotizirana šupljina i njezina ekspanzija uslijed upale zidova najvažniji je simptom četvrtog stadija poroka.

Na različitim dijelovima tijela mogu postojati različite faze rana.

Gnojni prekrivači

Prokulacija područja udubljenja počinje s drugom fazom, razvija se u trećem i četvrtom, nakon što je rana posijana stafilokokima, streptokokima, drugim piogenim mikroorganizmima na mjestu.

Učestali put razvoja gnojnog uleknuća je erizipela i flegmon. U teškim slučajevima, preljev prelazi u sepsu ili plinsku gangrenu.

1. Razvoj gnojnih spanija kao erizipela

Erysipelas - lokalna gnojna upala u lokalnom području kože. Uzročnik hemolitičkog stafilokoka i drugih piogenih mikroorganizama. Erysipelas javlja u imunokompromitirane osobe starije dobne skupine, u pratnji toksoza, i hipertermija.

Simptomi erizipela s prekidima:

Koža na mjestu jarko crvene ranice s primjetnom gustom hladnom oteklinom glavni je simptom;

povećanje tjelesne temperature do 39 stupnjeva;

razvija se gnojna rana;

izlučivanje iz rane, bez liječenja ulazi u krv.

2. Razvoj gnojnih rana na tipu upale pluća

Celulitis je difuzna gnojna upala bez jasnih granica. Uzročnik stafilokoka, drugih piogenih mikroorganizama, E. coli. Celulitis može biti lokaliziran pod: kožom, fascijom, u intermuskularnom prostoru.

Simptomi upale flegmonoze u lezijama:

sjajna oteklina bez jasnih granica crvene boje, vruća na dodir - glavni simptom nastanka upale flegmonusa;

tjelesna temperatura do 40 stupnjeva;

brz razvoj fistule s gnojnim ili gnojnim sadržajima.

3. Razvitak prekrupe zbog tipa septičke upale

Sepsa ili gnojna infekcija krvi nastavak je erizipela ili upale flegmonusa. Krajnji stadij sepse je septički šok, koji se često crpi od smrti pacijenta.

Simptomi gnojne septičke upale u preležama

Simptomi kao što su:

atipični - razni simptomi, odsutnost glavnog (patognomonični).

visoka temperatura na početku procesa i niska na završetku;

brzi razvojni proces.

S pojavom sepse počinje se boriti u ranim stadijima tlačnog upale uz pomoć antibiotske terapije. Trenutno se rijetko događa da pacijent dovede u septičko stanje, možda s bolesnikovim imunodeficijencijskim stanjem, neosjetljivost na antibiotike.

4. Razvoj rana tlaka na tipu plinske gangrene

Plinova gangrena - teška gnojna, gnojna patologija. Uzročnik clostridium mikroorganizma, najčešće clostridium perfringens (mikroorganizam tla). Do infekcije dolazi kada kontaminirano tlo uđe u maceriranu površinu drena.

Simptomi plinske gangrene s prekidima:

zvuk krepita (škripanje) kada se drži na oštećenom području kože je patognomonski simptom.

brz razvoj unutar šest do sedam sati;

boja kože je sivo-plava;

jak i gadan miris.

Tretman kože za spavanje

Postoje tri područja tretmana kože za spavanje.

Higijenski tretman kože, održavanje fizioloških svojstava kože (vlaga, pH kože kože, omekšavanje kože, povećanje elastičnosti kože), uklanjanje fizioloških izlučevina tijela (znoj, sebum, epidermalni pahuljci), agresivna fecesa (urin i izmet) i dezodoriranje kože;

Preventivni tretman kože za poticanje lokalne cirkulacije krvi, vraćanje osjetljivosti, sprečavanje pucanja kože.

Terapeutski tretman, upotreba lijekova u preparativnim oblicima (mast, krema, otopina, gel, sprej, prah, prah, otopina za vanjsku uporabu, drugo),

Otopina za liječenje dekubitusa

U suvremenoj kirurgiji upotreba otopina u liječenju rana pod tlakom nešto je izgubila svoju prijašnju vrijednost. U međuvremenu, jednostavna rješenja uspješno se koriste već desetljećima u vojnoj operaciji za liječenje rana i njihovih komplikacija.

Da bi se spriječio razvoj žuljeva, preporučuju se: 2% otopina kamfornog alkohola, 0,5% otopina amonijaka, 1-2% otopina tanina u alkoholu, 1% salicilnog alkohola 2-3 puta dnevno.

Preporučuje se za liječenje rana pod tlakom:

vanjska otopina - 25% otopina MgS04, 10% -tna hipertonična otopina NaCl s kimotripsinom, 05% vodena otopina klorheksidin diglukonata;

parenteralne otopine - intravenska kapanje 0,5% otopine metronidazola.

Ne preporučuje se za prevenciju i liječenje otopina u bilo kojoj koncentraciji: jod, KMnO4 - kalijev permanganat, sjajan zelen, vodikov peroksid.

Važno je pratiti prehranu pacijenta. U prehrani morate uključiti hranu koja sadrži cink, željezo i druge korisne elemente u tragovima. Prekrivači često nastaju zbog nedostatka željeza. Bogati su mliječnim proizvodima, ribom, peradi, kokošjim jajima. Pacijent treba jesti više zelenog povrća i svježeg voća. Za one pacijente čiji probavni sustav ne radi dobro s mesom, bujoni su alternativa.

Postelje na petama, stražnjici i trtici

Uobičajeni položaj pacijenta na leđima. Najranjivija mjesta za nastanak preležanih naslaga su stražnjica, repna kost, pete, ponekad područje lopatica. Stoga, prije svega tijekom higijenskih postupaka pacijenta, treba obratiti pozornost na naznačena područja tijela.

Prekrivači na petama

Neobična, na prvi pogled lokalizacija, ali se često događa. Postoji nekoliko bolesti pete, koje, iako nisu povezane s prekidima, dokaz su ranjivosti ovog područja tijela, i to: nekroza pete (Haglund-Schinzova bolest), burzitis, pete epifize i tako dalje.

Uzroci rana na peti:

opterećenje kada leži na leđima;

debela koža, teško je uočiti početak patologije;

pukotine pete kože, povećana vjerojatnost mikrobiološkog zasijavanja;

kongestija donjih ekstremiteta - čest pratilac starijih osoba, nalazi se kod određenih bolesti (dijabetes i slično).

Simptomi rana na peti

Mnogi izvori ukazuju na nepostojanje prethodnika pritiska na petama. Pojavu čira pod pritiskom može prethoditi bijela mrlja, trnci i gubitak osjeta u području pete.

Preventivne mjere

Prevencija rana na peti uključuje:

koristiti uređaje za istovar pete (klinasti jastuci, ovčje kože, specijalni madraci);

stimuliraju cirkulaciju krvi (lagana masaža teladi nogu), utrljajte 2% kamfornog alkohola, mijenjajte položaj nogu svaka dva sata;

štite kožu od pete od mikroflore, na primjer, pomoću koloidnog zavoja za leptire (Comfil Plus), stvarajući učinak vlažne sterilne komore. Materijali od kojih se vrši obrada, spoj za impregniranje omogućuje ostavljanje obloga na rani dva do pet dana.

Liječenje rana na peti

Sredstva i metode liječenja rana na peti ne razlikuju se od liječenja rana u drugim dijelovima tijela. Uzmite u obzir anatomske značajke mjesta lokalizacije ispupčenja.

Postelje na stražnjici

Zaštite na stražnjici opasne su posljedice. Ovo područje se nalazi u blizini važnih organa (rektum, zglob kuka, zdjelični organi, živčane žlijezde i krvne žile koje inerviraju donje udove), čiji poremećaj značajno utječe na kvalitetu života, u nekim slučajevima i na spašavanje života.

Stražnjica ima snažan mišićni sustav koji mora odoljeti nastanku rana na pritisak. Međutim, redovita kontaminacija kože urinom, izmetom, bez pravilnog higijenskog tretmana, potiče razvoj rana na tlak. Tijekom formiranja nekrotičnog fokusa, teško je liječiti velike defekte mekog tkiva. Tipični su prekursori i simptomi prekrupe na stražnjici.

Preventivne mjere:

Sprečavanje rana na stražnjici uključuje:

redovito provoditi higijenske postupke stražnjice i perineuma koristeći kreme za pranje, tekućine, sprejeve, kako bi se pojednostavili postupci, upotrijebiti posebne rukavice s lateks premazom koje izoliraju ruke osobe koja brine za bolesne, ne ozlijediti oštećenu kožu pacijenta;

Kako bi se spriječio pelenski osip stražnjice i perineuma, koristiti upijajuće gaće, plahte, pelene, pelene, neutralne upijajuće praške;

Redovito, svaka dva sata, promijenite položaj pacijenta, upotrijebite antidekubitne madrace s programabilnom promjenom krutosti kreveta i njegovih različitih dijelova, koristite jastuke, valjke i druge uređaje kako biste spriječili nastanak lezija na stražnjici.

Liječenje preležanih naslaga na stražnjici

U ranim fazama preporučuju se multiferm salvete ruske proizvodnje ili njihovi analozi. Upotreba višenamjenskih maramica indicirana je za gnojne procese s blagim do umjerenim izlučivanjem. Vrijeme ekspozicije i mnoštvo staze naznačeno je na pakiranju.

Liječenje uznapredovalih oblika ispupčenja na stražnjici vrši se uzimajući u obzir anatomske značajke ovog područja tijela, slično liječenju gnojnih rana.

U podnožju

Ovo područje tijela se nešto strši, a kada leži čvrsto je u kontaktu s kostima trtice s krevetom kreveta. Čir na pritisku na trtici je opasan u pogledu malog mišićnog sloja i prisutnosti važnih živčanih pleksusa u njemu. Otapanje tkiva s nekrozom oštećuje živčane završetke i izaziva kršenje inervacije donjeg dijela tijela.

Simptomi tlaka na repnoj kosti

Prekursori i simptomi pritiska na trticu odgovaraju klasičnim idejama razvoja njegove patogeneze. S obzirom na anatomsku blizinu stražnjice i trtice, preventivne mjere i rano liječenje identični su onima na stražnjici.

Kako liječiti preležanine?

Liječenje druge i treće i četvrte tegobe treba odgovarati liječenju gnojnih rana. Gnojne rane je teško liječiti, ali za dugogodišnje terenske operacije razvijen je standardni algoritam liječenja. Naravno, redovno se provode dopune i poboljšanja u liječenju, ali svrha i ciljevi liječenja ostaju nepromijenjeni.

I. U prvoj fazi patogeneze

U prvoj fazi, kada je rana iz dna pune gnoja i nekrotična tkiva:

da osigura odljev gnoja iz rane;

potisnuti mikrobnu kontaminaciju rane.

Revizija rane, čišćenje rubova nekrotičnog tkiva provodi se u kirurškom odjelu. Za istjecanje gnoja izrađuju se drenažne cijevi koje se redovito pregledavaju.

Pasivna drenaža može se provoditi kod kuće:

Da biste to učinili, rana je ispunjena posebnim ubrusima, impregniranim spojevima koji potiču istjecanje gnoja. Povremeno se mijenjaju salvete. Kao ubrus možete koristiti obične zavoje, čiji se rubovi ne rastavljaju u niti. Za impregnaciju salveta pomoću otopina i masti.

Zastarjeli lijekovi: hipertonične otopine 10% natrijevog klorida, 3-5% otopina borne kiseline i drugi. Trenutno je uporaba takvih otopina ograničena s obzirom na malu usisnu silu od 4 do 8 sati.

Hidrofobne masti (linimenti, emulzije) na vazelinskoj bazi (Vishnevsky liniment, sintomicinska emulzija, tetraciklin, neomicin i dr.). Njihov nedostatak je da ne upijaju gnoj, antibiotici u njihovom sastavu ne djeluju u punoj snazi.

Moderni lijekovi: hidrofilni (vodotopivi masti) - Levomekol, Levocin i druge vodotopive formulacije. Dobro su uklonjeni iz gnoja rane oko 20-24 sata. Upozorenje! Hidrofilne masti treba koristiti samo ako se u rani nalazi gnoj, u drugoj situaciji (nema gnoja), te masti nisu učinkovite.

Enzimoterapija je sljedeća metoda kirurškog liječenja gnojnih rana (terapija enzima uklanjanja gnoja).

Proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, drugi). Kako bi pojačali njihovo djelovanje, upotrijebite kombinaciju ovih ili drugih enzima s masti, na primjer, kombinacija enzima i masti Iruksol.

Antiseptička rješenja za vanjsku uporabu. furatsilin, vodikov peroksid, borna kiselina (trenutno se koristi u ograničenim količinama). Prikazane su suvremene formulacije - 0,5% otopina jodopirona, 1% otopina dioksidina.

Metode fizičke obrade. Koristiti tradicionalne metode (UHF, ultrazvučna kavitacija, oksigenacija, vibro sondiranje, laserska terapija i druge slične metode)

II. U drugoj fazi

U drugoj fazi, nakon čišćenja pritiska od gnoja, pojavljuju se zdrava tkiva. Zdrava krasta je tanak sloj sušenih granulata. Gnojna krasta je gusta kora koja se sastoji od suhog gnoja. Oporavak pod gnojnim krastama nije moguć!

Kada se pojave zdrave granulacije, propisuje se liječenje:

ublažava upale;

štiti zdrave granulacije (zdravo tkivo) od slučajnog oštećenja;

poticanje procesa obnove tkiva.

Za ublažavanje upale:

masti (hidrofobne masti - metiluracil, troksevazin, hidrofilne masti - bepanten i druge);

laserska terapija s terapeutskim učinkom stimuliranja epitelizacije tkiva.

III. U trećoj fazi

U trećoj fazi postiže se regeneracija i ožiljak u procesu rane. Koriste moderne lijekove koji stimuliraju epitelizaciju i ožiljke tkiva, na primjer: EDAS-201M, vitamini, imunostimulansi. U svim fazama patogeneze dopuštena je uporaba antibakterijskih sredstava, preporučuje se intravenska kap po kap otopine metrogila i antibiotika.

Nastale greške i učinci rana pod tlakom liječe se u bolnici.

Autor članka: Volkov Dmitry Sergeevich | a. m, n, kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). Godine 2003. dobio je diplomu obrazovnog i znanstvenog medicinskog centra za upravljanje poslovima predsjednika Ruske Federacije.

Uzroci razvoja, glavna obilježja i stupnjevi prekida

Dugotrajno prisilno ležanje, slabljenje tjelesnih funkcija i nedovoljna njega kože dovode do stvaranja rana u teško bolesnim osobama. Najčešća pojava takvog problema je u osoba koje su pretrpjele moždani udar ili prijelome kostiju. Liječenje rana je težak zadatak, pa je, kao i svaka druga bolest, bolje spriječiti njihovo formiranje. Za to, rodbina pacijenta treba imati jasnu predodžbu o tome što su bedre, koliko dugo se pojavljuju prekrupe i što treba učiniti da spriječi njihov razvoj.

Kompetentni stručnjaci rehabilitacijske klinike bolnice Yusupov u Moskvi daju savjete o brizi za bolesnike u krevetu, objašnjavajući koliko se bedara pojavljuje i koji su lijekovi najučinkovitiji za njihovo liječenje. U slučaju dekubitusnog ulkusa u kasnijim, uznapredovalim stadijima, hospitalizacija pacijenta može se ponuditi bolnici rehabilitacijske klinike, gdje će mu biti pružena stručna pomoć.

Glavna obilježja i lokalizacija lezija u posteljama

Čirevi pod pritiskom su patološke promjene u koži, mišićima i kostima. Njihov razvoj povezan je s smanjenom cirkulacijom krvi, inervacijom i cirkulacijom limfe u određenim dijelovima tijela. Najčešće su uzrokovane produljenim kontaktom s tvrdim površinama.

Glavne karakteristike prekrivača uključuju:

  • pojavu oštećenja na tijelu u mjestima dodira s čvrstom površinom;
  • fazni razvoj prekrivača: prije svega, cirkulacija krvi je poremećena u odvojenom dijelu tijela. U odsustvu liječenja, zabilježena je naknadna pojava mokre ili suhe neurotrofne nekroze, sepse ili plinske gangrene;
  • povećava se rizik od povećanja dubokih spanija u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima i poremećajima metabolizma;
  • nastanak preljeva nastaje na izbočenim dijelovima tijela pacijenta.

Lokalizacija tlakova izravno ovisi o položaju u kojem je pacijent prisiljen biti:

  • kod pacijenata koji dugo leže na leđima, pojavljuju se prekrupe na sakrumu, trtici, stražnjici, spinoznim procesima kralježnice, lopaticama, petama;
  • kada je pacijent u ležećem položaju na trbuhu, lezije se razvijaju na zglobovima koljena, na grebenu ilijake, na izbočenoj površini prsnog koša;
  • kada pacijent leži na boku, ranice na tlak djeluju na bedrene tuberkule;
  • ponekad se na dnu glave i naborima mliječnih žlijezda mogu naći prekrupe.

Faze razvoja ispucala

Odlagališta su karakterizirana faznim izgledom. Postoje četiri glavne faze njihovog razvoja.

U prvoj fazi javlja se pojava venske eriteme na mjestu koje je u dodiru s krutom površinom. Za svoj izgled dovodi do kršenja odljeva krvi.

U drugom stupnju, stanjivanje gornjeg sloja kože, ljuštenje epidermisa, pojavljuju se mjehurići u zahvaćenim područjima. Venska kongestija uzrokuje pothranjenost tkiva, pojavu viška tekućine, oticanje i pucanje epidermalnih stanica. Najvažniji znaci prekrupe u ovoj fazi uključuju desquamation i stanjivanje kože, kršenje njezina integriteta.

U trećoj fazi, bedore postaju rane, u nekim slučajevima s gnojnim izlučevinama. Moguće je govoriti o prekidima treće faze, ako je pacijent zahvatio duboke slojeve kože, pojavile su se gnojnice i nekroza.

Četvrta faza karakterizirana je pojavom lokalnih šupljina, defekata, čije je formiranje povezano s nekrozom tkiva, širenjem zone nekroze, kao i pojavom gnojnih sekreta i upalnih procesa.

Uzroci rana

Nastanak rana može biti uzrokovan sljedećim čimbenicima:

  • premještanje nepravilnog kreveta;
  • nepravilno mijenjanje rublja na suho i čisto, budući da se na mokroj koži brzo pojave preljevi;
  • nepravilnog vođenja higijenskih postupaka ili njihovog potpunog zanemarivanja;
  • dugo zadržavanje pacijenta na tvrdoj, neravnoj površini.

Osim toga, pojavu ranica tlaka mogu izazvati faktori koji su povezani s individualnim karakteristikama pacijenta:

  • starost pacijenta;
  • pretilost, ili, obrnuto, iscrpljenost;
  • prisutnost kardiovaskularnih bolesti;
  • poremećaj inervacije;
  • kršenje metaboličkih procesa;
  • nezdrava prehrana, distrofija proteina;
  • nekontrolirana defekacija, mokrenje.

Pušenje, dijabetes melitus, nedostatak vode, prekomjerna ili nedovoljna težina, urinarna i fekalna inkontinencija, mrvice i mali predmeti u krevetu, gumbi na donjem rublju, ozljede, povećano znojenje mogu dovesti do razvoja ispucala u posteljama

Sprečavanje ispucala u posteljama

Nastanak rana u krevetu u krevetima se odvija u vrlo kratkom vremenu, budući da stanična smrt može započeti unutar nekoliko dana, a ponekad čak i nekoliko sati nakon izlaganja negativnim čimbenicima. Liječenje je ispunjeno teškoćama i ne završava uvijek s pozitivnim rezultatom. Stoga se posebna pozornost treba posvetiti rođacima pacijenta kako bi se spriječio razvoj rana pod pritiskom.

Moraju se poštivati ​​sljedeća pravila za brigu o teško bolesnoj osobi:

  • promjenu položaja tijela pacijenta nekoliko puta dnevno;
  • prati odsustvo nabora i stranih tijela (mrvice, gumbe itd.) na posteljini i donjem rublju;
  • redovito mijenjati posteljinu pacijenta;
  • kako bi se spriječio nastanak preležanih mjesta pomoću gumenog kotača;
  • obrišite kožu koja je stalno u dodiru s površinom sloja, otopinu dezinfekcijskog sredstva;
  • područja tijela najosjetljiviji na razvoj odlagališta, operite se nekoliko puta dnevno vodom, očistite alkoholom i prahom.

Profesionalna briga za krevet bolesnika nudi rehabilitaciju klinici Yusupovskogo bolnici. Stručnjaci klinike imaju veliko iskustvo u radu s teško bolesnim pacijentima. Klinika se strogo pridržava svih potrebnih pravila skrbi, apsolutne sterilnosti. Za udobnost pacijenata opremljene su komforne komore opremljene posebnim krevetima s antidekubitnim madracima.

Kompetentni liječnici odabiru individualnu shemu za liječenje rana tlaka koristeći najsuvremenije i najučinkovitije lijekove. Izbor lijeka ovisi o općem stanju bolesnika, stupnju ranica i prisutnosti popratnih bolesti.

Možete postaviti pitanja o uvjetima hospitalizacije u klinici za rehabilitaciju, saznati troškove pruženih usluga i zakazati sastanak sa specijalistom pozivanjem bolnice Yusupov ili na web stranici klinike kontaktiranjem naših liječnika za koordinaciju.

dekubitus

Kratak opis bolesti

Čirevi pod pritiskom su oštećena područja kože koja se javljaju kao posljedica stiskanja tkiva tijekom produljenog kontakta s tvrdom površinom (krevet, invalidska kolica, guma itd.). Čir za tlak nastaje kao rezultat krvarenja i nekroze tkiva na mjestu kompresije kože.

Uzroci rana

Kao što znate, prehrana i zasićenje kože kisikom nastaju zbog prisutnosti krvnih žila u njemu. Najmanji od njih, nazvan kapilarama, prodiru u svaki inč kože i njeguju ga. Uz produljeno stiskanje, posude se stisnu i krv se ne povlači. To dovodi do činjenice da određena područja kože postaju eksanganginirana, a dolazi do nekroze tkiva.

Drugi razlog za nastanak rana je premještanje gornjih slojeva kože. To se događa kada pacijent pokušava povući krevet ili ih povući pod svoj brod ili mokru odjeću. Sve to može dovesti do poremećaja u opskrbi krvlju, što rezultira stvaranjem ispupčenja.

Čimbenici rizika od porođaja

Osobe s prekomjernom tjelesnom težinom ili, obrnuto, iscrpljenost, slabo se hrane i piju, imaju povijest dijabetesa ili srčanih bolesti, puno se znoje, imaju ozljede mozga i kralježnične moždine te imaju inkontinenciju urina i stolice. Nepovoljni čimbenici su i prljava koža, nabori i šavovi na krevetu, prisutnost mrvica i malih predmeta, kao i alergije na proizvode za njegu kože.

dekubitus Mjesta

Područja tijela iznad izbočina kostiju koja dolaze u dodir s tvrdom površinom su najosjetljivija na stvaranje rana. To je zbog gotovo potpune odsutnosti potkožnog masnog tkiva na tim mjestima, što može smanjiti pritisak na tkivo.

Ako osoba dugo leži na leđima, na bedrima se formiraju bedre, bedra, skapula, potiljak, peta i laktovi.

Kada leže na bokovima, na bokovima u području većeg trohantera, na koljenima i gležnjevima, formiraju se bedre.

Dugi položaj na trbuhu dovodi do nastanka nekroze u pubisu i jagodicama.

Ozbiljnost lezija

Ovisno o težini bedre podijeljeni su u šest faza:

I faza - pojavljuje se crvenilo stisnutih dijelova kože;

Faza II - koža bubri, žuljeva, počinje nekroza (smrt) gornjeg sloja kože;

Faza III - pojavljuju se čirevi na koži;

IV. Stupanj - ulkus raste i prodire u sloj mišića;

Stadij V - nastupi smrt i razaranje mišića;

Stadij VI - najteži stadij, čir ulazi u kost, koja može biti oštećena i zaražena.

Profilaksa podmorja

Sprečavanje rana pod pritiskom uključuje niz aktivnosti usmjerenih na smanjenje kompresije tkiva i održavanje normalne cirkulacije krvi u koži.

Za pacijente u krevetu važna je brižna briga. Da bi se smanjila kompresija tkiva, bolesnici s posteljom moraju kupiti mekani i elastični madrac. Na tržištu postoji poseban madrac koji ima učinak masaže, poboljšavajući cirkulaciju krvi u pojedinim dijelovima kože. Također možete koristiti madrac od pjene ako nemate priliku kupiti madrac od preležanih naslaga. Potrebno je što češće mijenjati položaj tijela pacijenta, što treba učiniti dovoljno pažljivo kako bi se izbjeglo trenje i premještanje mekih tkiva. Pacijentov krevet treba biti ravan i čist, bez mrvica i stranih tijela. Pod dijelovima tijela, gdje se obično javljaju prekrupe, potrebno je staviti valjke ili meke jastučiće od pjenaste gume. Ispod sakruma možete staviti poseban gumeni krug. Svi ovi uređaji (valjci, madraci od ležaja) povećavaju područje tijela koje dolazi u dodir s površinom na kojoj se nalazi pacijent. To uvelike poboljšava cirkulaciju krvi u tkivima i smanjuje rizik od rana.

Sprečavanje rana pod pritiskom također uključuje ispravno i pažljivo okretanje pacijenta, uz minimalan rizik od oštećenja i trenja mekih tkiva. Ako se ne možete nositi sami, potražite pomoćnika. Nemojte izvlačiti i povlačiti vlažnu odjeću i plahte ispod pacijenta, najprije ga morate podići. Sve manipulacije za njegu kože i posteljinu treba provoditi pažljivo i nježno.

Da biste smanjili iritaciju kože, koristite meko donje rublje (što je više pranja, mekši krevet) bez šavova, zakrpa i gumba. Za toaletnu kožu koristite mekanu kozmetiku niske alergije. Često držite toaletne genitalije i perineum, jer urin i izmet često iritiraju kožu. Osigurajte optimalnu temperaturu u prostoriji, pokrijte i odijenite pacijenta ovisno o temperaturi, izbjegavajući pregrijavanje. Znoj iritira kožu i povećava rizik od čireva.

Pravilna njega kože je jedan od lijekova za ranice. Ne dopustite da vaša koža bude previše mokra ili suha, neka bude čista. Upotrebljavajte hidratantne i hranjive kreme, praške, suhe masti. Ne trljajte kožu prilikom pranja i brisanja pacijenta, i nježno namočite. Spužve i jastučići za ribanje trebaju biti mekani. Za inkontinenciju koristite pelene ili pisoare (za muškarce).

Liječenje rana pod pritiskom

Nijedan lijek za dekubitusne ulkuse neće u potpunosti otkloniti problem dok se ne ukloni cijeđenje tkiva. Glavni tretman za rane treba biti usmjeren na vraćanje cirkulacije u oštećena tkiva. Da biste to učinili, upotrijebite sve mjere za sprječavanje poroka.

Za odbacivanje mrtvog tkiva uporabom raznih sredstava rana na pritisak. Mast "Iruksol" ima dobar učinak. Za brže zacjeljivanje rana koristite gazne zavoje natopljene vazelinom. Možete primijeniti posebne hidrokoloidne zavoje, ako ih imate priliku kupiti (prilično su skupi). Postoje i posebni alati za liječenje preležanih naslaga, u obliku raznih masti. Može se rabiti ulje od krkavine. S razvojem sekundarne infekcije, što je često slučaj s nastankom prekrupe, potrebno je koristiti antibakterijska sredstva.

Liječenje rana koje imaju veliko područje i koje je teško liječiti, proizvode se samo operacijom (presađivanje tkiva).

Početni stadij upala

Dugotrajno zadržavanje u krevetu usporava metabolizam tijela, narušava normalnu cirkulaciju krvi i uzrokuje nastanak rana. Bolest je popraćena nekrozom tkiva i može biti smrtonosna. Početni stadij upale je blaga hiperemija i zadebljanje kože. Ako se preventivne mjere ne poduzmu na vrijeme, bolest će početi napredovati, ispuštajući bolnu bol.

Razlozi za nastanak rana na pritisak

Prije svega, morate znati kako počinju ispijanja. Za normalnu prehranu tkiva potrebna je dobra cirkulacija krvi i pristup kisika. Ležeći pacijenti su prisiljeni dugo ostati u jednom položaju. Kada se to dogodi, pritisak kostiju i tetiva na meka tkiva i krvne žile narušava prirodni protok krvi. Stagnacija može smanjiti masni sloj, ali postaje sve tanja kod imobiliziranog pacijenta. Tako počinje patološki proces.

Drugi uzrok nekroze mekih tkiva (nekroza) je kršenje limfe i cirkulacije krvi. Problemi s protokom krvi počinju nakon 2 sata stajanja - sjedenja ili ležanja. Kod oslabljenih pacijenata patološki se proces može brzo razviti, pa se potencijalno opasna područja moraju stalno ispitivati. Nošenja također počinju zbog loše skrbi o pacijentima kada:

  • rijetka promjena posteljine;
  • tvrda postelja;
  • netočno ispunjen list (nabori, nabori);
  • nedostatak higijene tijela;
  • rijetka promjena poza.

Sljedeći čimbenici povećavaju vjerojatnost nekroze:

  • dijabetes melitus;
  • loša prehrana;
  • dehidracija;
  • loše navike;
  • povećano znojenje;
  • mokrenja;
  • grčevi mišića (nevoljni pokreti).

Konstantno trenje i klizanje dijelova tijela na površini sloja uzrokuje ranice pritiska, čija početna faza može brzo prerasti u nekrozu tkiva. Kod kretanja se površinski slojevi kože pomiču u odnosu na duboke. Epidermis postaje tanak, krvožilni zidovi krhki. Kao rezultat toga, najmanji kapilari su poderani, što umanjuje dotok krvi. Isto djelovanje se događa kada pokušavate izvaditi list ili pokrivač iz pacijenta bezbrižno, tako da pažljivo promijenite posteljinu.

Glavni znakovi rana na pritisak

Gubici se razvijaju u fazama. Dubina oštećenja tkiva podijeljena je u 4 stadija: zastoj krvi, oštećenje epidermisa, ulceracija dermisa i masnog tkiva, duboka nekroza do kosti.

Kako u krevetnim ležajima počinju pljuvačke:

  • U ležećem položaju, kosti vrše pritisak na meka tkiva, što rezultira štipanjem krvnih žila;
  • Dugotrajno zadržavanje u jednom položaju ne dopušta cirkulaciju krvi na mjestima kompresije;
  • Ukočenost područja kože;
  • Preostale krvne stanice u krvnim žilama daju koži crvenu nijansu, s vremenom postaje plava;
  • Fluid stagnira u tkivima;
  • Pogodno područje je zbijeno;
  • Na površini se stvaraju mokri mjehurići koji se otvaraju, cijepaju epidermu i početni stupanj prelazi u drugi.

Rodbina mora znati kako izgledaju bedre u početnoj fazi. Koža je crvena, prorijeđena, gruba zbog pilinga keratiniziranih čestica. Ako bolje pogledate, na površini možete vidjeti mikro pukotine. Zahvaćeno područje je otečeno i hladno na dodir. Nakon nekoliko dana, površina epidermisa postaje ispupčena mnoštvom vlažnih mjehurića, a oni se postupno spajaju, tvoreći žulj, što dovodi do odvajanja epidermisa. Kada se pojave plikovi, pacijent se žali na svrab u zahvaćenom području.

Napomena. Hipreremija kože može brzo preći u drugu fazu bolesti uz dodatak infekcije.

Kako razlikovati prekrupe od drugih oštećenja kože

Na ljudskom tijelu postoje određena područja koja imaju najveći koštani pritisak na meka tkiva. Posteljne rane počinju na stražnjoj strani glave, lopatica, laktova, sakruma, peta. Potrebno je pažljivo ispitati ova područja i, ako se otkrije crvenilo, započeti aktivnu profilaksu i liječenje. Ako osoba ima promjene u koži rana na pritisak, početna faza se može zamijeniti s modricama i pelenskim osipom, koji se ponekad javljaju u bolesnika s posteljom.

Prepoznatljivi znakovi rana od drugih lezija kože:

U početnoj fazi obrazovanja, pacijenti se žale na peckanje u stisnutim dijelovima tijela, gubitak osjeta. Važno razlikovno obilježje ležišta je mjesto oštećenog područja iznad izbačene kosti. Pelenski osip se češće javlja u naborima kože (u preponama, ispod mliječnih žlijezda).

Ako se počnu pojaviti prekrupe, treba poduzeti niz mjera kako bi se spriječila nekroza. Liječnici savjetuju da dobijete ortopedski madrac kako bi dobili pjenaste jastuke i valjke. Potrebno je češće okretati pacijenta i masirati ga.

terapija

Liječenje početnih preljeva ima za cilj poboljšanje cirkulacije krvi, uklanjanje pritiska na problematično područje, jačanje imunološkog sustava. U ranoj fazi možete izvesti profilaktičke mjere, bez uporabe antibiotika. Lokalno liječenje početne faze spavanja je u tretmanu pacijenta s kremama i alkoholnim otopinama. U te svrhe primijenite:

  • 2% alkohola kamfora;
  • 1% salicilnog alkohola;
  • 0,5% amonijak;
  • 2% otopina tanina;
  • solkoseril;
  • Bepanten i njegovi analozi.

Moguće je liječiti početno ležanje lijekovima koji sadrže srebro (Dermazin, Sulfargin). Oni liječe rane, smanjuju opekline i bol. Savršeno dokazani alat "Algofin". Sastoji se od ekstrakta iz algi koji aktivira procese oporavka. Kreme i otopine nanose se na očišćenu kožu 2 do 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna. U početnom stadiju bolesti potrebno je provesti imunostimulirajuću terapiju, dati pacijentu vitaminske komplekse. Za širenje krvnih žila i poboljšanje cirkulacije krvi propisan "Fentolamin".

Pravila skrbi

Što učiniti ako se počnu pojaviti rane od pritiska, što je uobičajeno pitanje za rođake koji se suočavaju s takvom situacijom. Osim lijekova, morate slijediti pravila skrbi:

  1. Držite kožu čistom, neka pacijent češće uzima zračne kupke.
  2. Obrišite masnu kožu s proizvodima koji sadrže alkohol, suhu hidratizirajte s kremom za bebe.
  3. Kada je epidermis crven, masirajte ga, povećavajući cirkulaciju krvi.
  4. Za inkontinenciju koristite pelene i prah za njih.
  5. Učinci pretjeranog znojenja uklanjaju otopinu octa.
  6. Uključite pacijenta svaka 2 sata.
  7. Prozračite prostoriju i pratite temperaturu zraka.

Svakodnevna njega, lijekovi i vitamini pomoći će u jačanju imunološkog sustava, poboljšanju cirkulacije krvi, ponovnom uspostavljanju trofije tkiva u početnoj fazi bolesti.

Narodni lijekovi

Liječenje početnih preljeva može se provesti pomoću narodnih lijekova. Postoje mnogi recepti za poboljšanje opskrbe krvi tkivima i povećanje obrambene snage tijela. U početnoj fazi bolesti možete koristiti ulje crvene ruže. Djeluje baktericidno i ljekovito. Pocrvenela površina je premazana štapićem za ulje.

Recepti za ispire na početku u početnoj fazi:

  1. Izrežite list aloe na pola i pričvrstite ga za bolno mjesto. Možete koristiti iscijeđeni sok. Biljka ima učinak zacjeljivanja rana i potiče regeneraciju tkiva.
  2. Cvjetovi nevena pomiješajte žlicu sirovina s vazelinom. Podmažite zahvaćeno područje 2 puta dnevno.
  3. Napravite infuziju votke. Kombinirajte nevena i votku u omjeru 1: 2. Inzistirajte 2 tjedna i obrišite problematično područje. Možete staviti gadgete. Alkohol grije kožu i pomaže u jačanju protoka krvi.
  4. Promiješajte proso, stavite tople žitarice u gazu i nanesite na ležište. Postupak poboljšava cirkulaciju krvi.
  5. Pomiješajte med i pire krumpir u jednakim količinama, stavite losion na crvenu površinu.

Uz ljekovite masti i losione potrebno je pacijentu osigurati pravilnu prehranu. Izgradnja mišića zahtijeva protein. Nalaze se u jajima, mesu, mliječnim proizvodima, orasima. Za regeneraciju tkiva potrebni su vitamini B i C. U jelovnik je potrebno uključiti žitarice, agrume, paprike.

Početni stadij spavanja u ležajnim pacijentima dobro se liječi. Treba zapamtiti da razvoj patološkog procesa počinje neprimjetno i može se brzo pretvoriti u nekrozu, uzrokujući pacijentu dodatnu patnju. Liječenje naprednog oblika je dugo i skupo, njegovo odsustvo može uzrokovati gangrenu i sepsu. Kompetentna njega, masaže i specijalni ortopedski aparati pomažu u sprječavanju prekomjernog opterećenja i poboljšavaju stanje pacijenta.

dekubitus

Guba je nekroza mekih tkiva, koja je posljedica poremećaja njihove prehrane i produljenog pritiska na određeno područje tijela. Razvoj patologije doprinosi ograničenoj pokretljivosti pacijenta, neadekvatnoj njezi, poremećajima osjetljivosti i trofizmu. Čirevi pod pritiskom obično se pojavljuju u područjima prianjanja koštanih izbočina na kožu (sakrum, pete, lopatice). Taktika liječenja ovisi o dubini i stupnju nekroze. Kod površinskih preležnica obavljaju se zavoji, za duboke lezije potrebno je izrezivanje mrtvog tkiva.

dekubitus

Sklonište - nekroza tkiva koja se javlja zbog produljenog pritiska u kombinaciji s povredom inervacije i cirkulacije krvi u određenom dijelu tijela. Razvijen u oslabljenim bolesnim bolesnicima. Osim toga, može se pojaviti bol u tlaku kod bolesnika s prijelomima zbog prevelikog pritiska ili neravnog gipsanog sloja, kao i kod osoba s protezama (s lošim prianjanjem).

Vjerojatnost razvoja bolnog pritiska ovisi prvenstveno o dva čimbenika: o kvaliteti skrbi io ozbiljnosti bolesti. U nekim slučajevima, pojavu rana je teško izbjeći i za njihovu prevenciju potrebno je upotrijebiti cijeli arsenal posebnih alata: antidekubitnih madraca, posebnih upijajućih pelena, krugova zatvorenih pod određenim dijelovima tijela itd.

Uzroci bolnog tlaka

Glavni uzrok patologije je kompresija tkiva između kosti i čvrste površine izvana. Meko tkivo se komprimira između kosti i kreveta ili kosti i invalidskih kolica, što dovodi do smanjene cirkulacije krvi u malim žilama. Kisik i hranjive tvari prestaju teći u stanice stisnutog područja, zbog čega dio tkiva umire i umire.

Dodatni uzroci oštećenja kože u tipičnim mjestima stvaranja ispupčenja su trenje i klizanje. Trenje na plahtama ili odjeći nastaje kada pacijent samostalno promijeni svoj položaj, ili ga predaju ili presađuju članovi obitelji ili med. radnici. Previsok uspon u glavi kreveta, u kojem se pacijent spušta prema dolje, i pokušaj zadržavanja u položaju sjedenja ili polusjede bez odgovarajuće podrške, doprinosi klizanju.

Rizik od preboja uključuje sve osobe s ograničenom pokretljivošću koje se mogu pojaviti kao posljedica operacije, paralize, kome, sedacije, slabosti i općeg lošeg zdravlja, kao i bolesti ili ozljeda koje zahtijevaju mirovanje ili korištenje invalidskih kolica. Vjerojatnost razvoja bolesti povećava se kod pušača i starijih osoba, uz lošu prehranu i nedostatak tekućine. Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od raka dojki uključuju:

  • Pogoršanje osjetljivosti zbog neuroloških bolesti, ozljeda kralježnične moždine, itd. U takvim uvjetima pacijenti ne osjećaju bol i nelagodu, što ukazuje na kompresiju mekih tkiva. Tlačne posude u bolesnika s paralizom podložne su dugotrajnom, upornom protjecanju i mogu se pojaviti čak i na neobičnim mjestima (na primjer, zbog pritiska ruba cipele).
  • Gubitak težine i mišićna atrofija. Mišići i masno tkivo su prirodni slojevi između koštanih izbočina i kože. Kada se smanji, koža pod pritiskom podvrgava se povećanim opterećenjima. Zbog toga se u bolesnika s pothranjenom bolešću često stvaraju ranice.
  • Previše mokra ili suha koža. Koža postaje suha kada se temperatura podigne, a mokra - s povećanim znojem, što može biti posljedica bolesti i prekomjernog pregrijavanja pacijenta (previše topla deka, previsoka temperatura u prostoriji).
  • Inkontinencija urina ili fecesa. Kod pacijenata koji ne kontroliraju mjehur, koža je često vlažna, što ga čini ranjivijim na stvaranje rana. A bakterije prisutne u fekalnim masama mogu doprinijeti infekciji prekrupe i postati uzrok razvoja teških lokalnih komplikacija.
  • Poremećaji cirkulacije (diabetes mellitus, obliterirajući endarteritis, akutna vaskularna okluzija, obliterirajuća ateroskleroza).
  • Mišićni grčevi. Kod nevoljnih pokreta, koža stalno pati od trenja na plahtama, odjeći i drugim površinama.
  • Gubitka svijesti. Pacijenti ne mogu adekvatno procijeniti svoje stanje i suzdržati se od radnji koje izazivaju nastanak rana od tlaka ili poduzimaju radnje koje sprječavaju njihovo pojavljivanje.

klasifikacija

U suvremenoj gnojnoj kirurgiji najpopularnija je klasifikacija prekrupa, uzimajući u obzir ozbiljnost:

  • I stadij bedre. Integritet kože nije slomljen. Zabilježeno je crvenilo, cijanotični ili ljubičasti ton kože. Koža može izgledati nadraženo. Ponekad se pacijenti žale na bol ili preosjetljivost u području bolne rane.
  • Faza II bolna u krevetu. Postoji površna rana s oštećenjem epidermisa i dijelom dermisa. Guba može biti mjehurić s tekućinom ili crveno-ružičasta, otečena rana poput čira.
  • Stage III. Nekroza se proteže na cijelu dubinu dermisa i zahvaća potkožno masno tkivo. U isto vrijeme, fascija i donji organi i tkiva ostaju netaknuti. Vizualno se detektira ranice u obliku krateraste rane s dnom žućkastog mrtvog tkiva.
  • Stage IV. Opsežna, duboka usta. Nekrotični procesi šire se na tetive, mišiće i kosti koji mogu preživjeti u rani. Dno drena je ispunjeno mrtvim, tamnim tkivom.

Osim toga, tu je i klasifikacija prekrupa prema veličini lezije: mala preplavljenost (do 5 cm u promjeru), prosječna uleknuća (od 5 do 10 cm), velika preplanulost (od 10 do 15 cm) i divovska bedra (više od 15 cm). Odvojeno razlikovati fistulous oblik preljeva, u kojem postoji velika šupljina u mekim tkivima koja komunicira s vanjskim okruženjem kroz mali otvor u koži (fistula). Šupljina može biti na znatnoj udaljenosti od rane. Istovremeno, iscjedak "prolazi" kroz fistulozni prolaz, često - zakrivljen, tanak i krivudav. Kod fistuloznog oblika čireva često se opaža osteomijelitis potporne kosti.

Simptomi tlaka

U bolesnika koji leže na leđima, područja nekroze najčešće nastaju u području sakruma. Moguće je i razvijanje ispucala u području lopatica, peta i vrata. Kada se pozicioniraju u postelji na bočnoj strani, dolazi do poroka u području većeg trohantera femura, ušnih školjki, sljepoočnica, vanjske površine ramena, koljena i gležnja. Ako pacijent leži na trbuhu, može se javiti tlak u području krila ilijačnih kostiju i duž prednje površine zglobova koljena. Kod korisnika u invalidskim kolicima najčešće se javljaju prekrupe na području sakruma, stražnjice, kralježnice, lopatica i leđa ruku i nogu - na mjestima gdje su udovi naslonjeni na stolicu.

U početku postoji crvenilo ili cijanoza. Moguća nelagoda i osjetljivost u zahvaćenom području. Nakon toga se stvaraju mjehurići, pri čemu se otvaraju površinske rane. Rane se postupno produbljuju, postaju kraterne, pojavljuje se gnojni iscjedak. Na dnu rane se formira u početku žućkasto, a zatim tamna područja nekroze.

komplikacije

Najozbiljnija komplikacija bolnog pritiska je sepsa, životno ugrožavajuće stanje u kojem se bakterije šire tijelom kroz krvotok, što može uzrokovati višestruko zatajenje organa i smrt pacijenta. Osim toga, dno može dovesti do razvoja flegmona, gnojnog artritisa, kontaktnog osteomijelitisa ispod kosti i rane na measis (infekcija rane od larvi kukaca). Kada taljenje zidova krvnih žila svibanj arosivnoe krvarenje. U nekim slučajevima, rak kože može se razviti u području kronične, neozirujuće rane u krevetu.

dijagnostika

Dijagnozu dekubitusa tlaka daje gnojni kirurg, traumatolog ili drugi liječnik koji pacijentu upravlja na temelju tipične kliničke slike i lokalizacije oštećenja. Posebne dijagnostičke metode nisu potrebne. Važno je imati na umu da su početne faze spavanja često bezbolne ili praktički bezbolne, stoga sve oslabljene, sporo pokretne pacijente treba redovito pregledavati, s posebnim osvrtom na "zone rizika" - mjesta prianjanja izbočina kostiju. Pri gnojidbi čira pod pritiskom može biti potrebno uzeti materijal za određivanje patogena i odrediti njegovu otpornost na različite antibiotike. U nekim slučajevima potrebna je diferencijalna dijagnoza bedre sa rakom kože. Dijagnoza se pojašnjava na temelju biopsije.

Liječenje podmorja

Liječenje svih lezija, čak i malih i površnih, treba provoditi uz sudjelovanje liječnika. Samo-liječenje je neprihvatljivo, jer je uz ovaj pristup moguće daljnje napredovanje ležišta i razvoj teških komplikacija. Glavna načela liječenja preležanki uključuju obnovu protoka krvi u oštećenom području, mjere kojima se potiče odbacivanje nekrotičnih masa i zacjeljivanje rana.

Za vraćanje protoka krvi u području dna ležaja poduzmite posebne preventivne mjere, o čemu će biti riječi u nastavku. Za poticanje odbacivanja nekrotičnih masa koriste se posebni lijekovi (klostridiopeptidaza + kloramfenikol). Ako je potrebno, tijekom primarnog liječenja, područja nekroze se uklanjaju pomoću posebnih alata.

Nakon što je rana potpuno očišćena od nekrotičnog tkiva, zavoje se s alginatima (posebni prašak ili maramice za ispunu rana), primjenjuju se hidrokoloidni oblozi i zavoji s sredstvima za zacjeljivanje rana. Kada su bakterijske infekcije uzrokovane komplikacijama čira pod pritiskom, koriste se lokalni antiseptički i antibakterijski agensi. Starijim pacijentima i pacijentima s teškim ranama pod utjecajem antibiotika. Ako se nakon ranjenog kreveta razvije opsežni defekt, može biti potrebna plastika kože.

Prognoza i prevencija

Prognoza je određena težinom ležišta i prirodom patologije. Prevencija uključuje sljedeće aktivnosti:

  • Svakodnevno testiranje kože obvezni je postupak koji treba provoditi u skrbi za sve ozbiljno bolesne pacijente i osobe s invaliditetom. Potrebno je obratiti posebnu pozornost na područja izbočina kostiju i područja koja su izložena riziku za nastanak spanija.
  • Za profilaksu lezija, svaka 2-3 sata, potrebno je promijeniti položaj pacijenta u krevetu, koristiti posebne uređaje (krugovi na napuhavanje, itd.) I antidekubitalne madrace. Sve pokrete pacijenta treba provoditi s najvećom pažnjom, kako bi se spriječilo trenje ili istezanje kože.
  • Trebate koristiti mekanu posteljinu i odjeću od prirodnih materijala. Poželjno je da odjeća nema gumbe, kopče i druge elemente koji mogu stvoriti centar povećanog pritiska na kožu.
  • Potrebno je održavati ugodnu temperaturu u prostoriji - ne prenisko, tako da pacijent ne uhvati hladnoću, a ne previsoku, kako bi se izbjeglo pretjerano znojenje i stvaranje pelenskog osipa, koji se kasnije može pretvoriti u prelevenost.
  • Posteljinu treba mijenjati pravodobno, biti suha i čista. Ako je potrebno, koristite posebne higijenske proizvode (upijajuće pelene, pelene, jastučiće itd.).

Koža bolesnika u krevetu postaje mršava i vrlo osjetljiva na oštećenja, pa je briga za nju mora biti nježna i osjetljiva. Nepoželjno je koristiti kozmetiku s jakim mirisom i alkoholom koja može uzrokovati alergije i iritaciju kože. Poželjno je koristiti posebne nježne higijenske proizvode. Potrebno je osigurati da koža pacijenta uvijek ostane suha i čista: obrišite je mekim ručnikom s povećanim znojenjem, uklonite prirodnu izlučivanje (izmet, urin) s kože što je prije moguće, a nakon svakog utroba i mokrenja provedite higijenu intimnih područja.

Promjenu posteljine treba obaviti posebnim tehnikama, okretati pacijenta i valjati ga na čiste plahte, ali ni u kom slučaju ne izvlačiti rublje ispod njega. Također biste trebali potaknuti pacijenta da se pomakne i pobrinite se da njegova prehrana bude umjerena, uravnotežena, bogata mineralima i vitaminima, ali relativno ne-kalorična, jer se zbog niske mobilnosti broj kalorija u takvim slučajevima smanjuje.