Artikularni sindrom

Artikularni sindrom. Polyartralgia "Pseudoartritis" - prividna deformacija zglobova zbog fibro-sklerotičnih promjena u periartikularnim tkivima s razvojem kontraktura (bez ozbiljnog razaranja zglobova).

Slide 64 iz prezentacije „Sistemske bolesti vezivnog tkiva u djece“

Dimenzije: 720 x 540 piksela, format:.jpg. Da biste besplatno preuzeli slajd u lekciju, desnom tipkom miša kliknite sliku i kliknite Spremi sliku kao. ”. Preuzmite cjelokupnu prezentaciju "Sistemske bolesti vezivnog tkiva u djece.pptx" u zip-arhivi 7.626 KB.

Povezane prezentacije

"Biljni organi" - biljni organi. Organ je dio tijela koji ima određenu strukturu i obavlja određene funkcije. Pobeg-. glavne funkcije cvijeta. Organ sjemenske reprodukcije cvjetnih (angiospermi) biljaka. Glavne funkcije stabljike. Glavne funkcije korijena. korijena; Matične; list; pobjeći; Cvjetni. glavne funkcije lista.

"Struktura stabla" - Zaključci: Kraće stabljike. Izdužene stabljike. Generativne cvjetne sjemenke voća. Na godišnjim prstenje možete: Cvjetanje biljnih organa. Suncokret kukuruz aster gladiola. Kopriva. Unutarnja struktura stabljike. Tema: Stalk. Bokvica maslačak marjetica jaglac. Vodič za referentnu pohranu. Vanjska struktura stabljike.

"Distribucija voća i sjemenki" - Ispitati načine distribucije voća i sjemenki Sumirati znanje o voću i sjemenkama. Distribucija sjemena kroz vjetar. Na koje se načine može distribuirati voće? Uzmi ivan čaj. Kruške su okruglog lišća. Spor sjemenki voća. U Aspenu. Iako uopće nije ptica, rodit će se s krilom; Sa grančicom se lomi i kovrči na krilima.

"Biljke i njihovi plodovi" - Stabla širokog lišća (ili jednostavno listopadna) obično cvjetaju i donose plodove. Grmova. U planinama Sikhote-Alin trava često doseže visinu od 3–3,5 m. Predstavnici: malina, glog, žutika. Postoje i posebni slučajevi gigantizma trave u planinama Sayan (Krasnoyarsk Territory). U šumama obično tvore podrast. Voće.

"Struktura lista" - Lišće - zamke. Glavne funkcije lišća: Lišće sunčane ogrlice prekriveno je dlačicama koje stvaraju ljepljivu tekućinu. Vjenčanje muharice. Odabrati znakove karakteristične za kaktuse. Utjecaj okoliša na strukturu lista. Leaf modifikacije. Lagani list. Listovi biljaka su vlažna staništa - hidrofiti. Zašto listovi mijenjaju boju u jesen?

"Izmjena lišća" -? Koje su funkcije lista? ? Nepenthes. b) Antene. Pemfigus. Ruža je okrugla. Mrena. Žutika. Trihotserus. Grašak za miša. a) Spines. Drača. Vjetrovka je kukacko biljka. Izmjene lista: c) Kukci lišća. Vjenčanje muharice. Leaf modifikacije. Kaktusa Mammillaria.

Prezentacija diferencijalne dijagnoze u sindromu zglobova

Prezentaciju o Diferencijalnoj dijagnozi zglobnog sindroma možete preuzeti na našoj internetskoj stranici. Predmet izlaganja: Medicina. Šareni slajdovi i ilustracije pomoći će vam da zainteresirate svoje kolege ili publiku. Da biste pregledali sadržaj prezentacije, koristite uređaj ili ako želite preuzeti prezentaciju - kliknite odgovarajući tekst ispod uređaja. Prezentacija sadrži 32 slajda.

Prezentacijski slajdovi

Diferencijalna dijagnoza zglobnog sindroma

Nemtsov Odjel za bolničku terapiju Državne medicinske akademije u Kirovu

Ne postoji niti jedan više ili manje značajan patofiziološki fenomen u tijelu u kojem zglobovi ne bi povrijedili. "MM Diterikhs

Artikularni sindrom Jedan od simptoma (sindroma) bolesti, ali ne i glavni, neće odrediti težinu i ishod bolesti · SSTF · ORL · Sistemski vaskulitis · Alergije · Onkopatologija · Tuberkuloza, zarazne bolesti Sarkoidoza · Bolesti krvi

Artikularni sindrom je glavna (ili jedina manifestacija bolesti) - tj. pravilne bolesti zglobova. 1. OA (5-12%) 2. RA (0.8-3%) 3. Seronegativni spondiloartritis - AC, BR, PsA, XUA, PeA 4. Mikrokristalni artritis (giht, pseudogut).

1. ORL (I 00-02) i kronične reumatske bolesti srca (I 05-09) 2. Upalne artropatije (M05-14) · RA 0,8% · Artritis PA · PA giht i drugi.

1. Artroza (M15-19) (8-12%) 2. Spondylopathy (M45-49) 3. Sistemske bolesti vezivnog tkiva i sistemski vaskulitis (M30-36). 6. Bolesti mekih tkiva (M60-79).

1. Artritis, artroza, artralgija 2. Postojanost i progresija 3. Simetrija 4. Kalibar zahvaćenih zglobova 5. Erozivni ili neerozivni artritis / (Postoje li „rezidualne“ promjene nakon napadaja zglobova) 6. Reakcija-odgovor na provedeno liječenje (NSAIL, antibiotici).

Procjena kliničkih značajki zglobnog sindroma

Faze dijagnostičkog traženja zglobnog sindroma

1. Razjasniti glavne manifestacije zglobnog sindroma (artritis, artroza, deformacija, deformacija itd.). 2. Ima li oštećenja na zglobovima i / ili periartikularnim tkivima? 3. Procijeniti klinička obilježja zglobnog sindroma (kalibar zglobova, simetrija, čvrstoća, itd.). 4. Procijenite izvanzglobne (popratne) manifestacije, ako ih ima. 5. Je li oštećenje zgloba sindrom ili bolest?

Državno medicinsko sveučilište u Karagandi Odjel za unutarnje bolesti 2 SIS "zglobni jabukovac s difuznim bolestima vezivnog tkiva" - prezentacija

Prezentaciju je prije pet godina objavio Shohista Sadykova

Povezane prezentacije

Prezentacija na temu: "Državno medicinsko sveučilište u Karagandi Odjel za unutarnje bolesti 2 SIS" Artikularni jabukovac u slučaju difuznih bolesti vezivnog tkiva "- transkript:

1 Državno medicinsko sveučilište u Karagandi Odjel za unutarnje bolesti 2 SIS "Artikularni jabukovac u difuznim bolestima vezivnog tkiva" Pripremio: student OM Sadykova Sh.K. Provjereno: učiteljica Sheryazdanova D.N.

2 Uvod Etiologija Patogeneza Obilježja zglobnog sindroma Vizualne značajke nekih bolesti Zaključak Literatura Sadržaj

Zajednički sindrom je kompleks kliničkih simptoma uzrokovan oštećenjem anatomskih struktura zglobova kod različitih bolesti. uvod

4 Artikularni sindrom je kompleksni simptom, koji je kombinacija nekoliko (ili većine) sljedećih subjektivnih i objektivnih znakova: - bol u zglobu (s), kralježnici; - bol u zglobovima, kralježnici; - ukočenost u zglobu (zglobovima), kralježnici - nije bolna poteškoća pri kretanju ujutro ili nakon odmora; - položaj zgloba; - deformacija zgloba (a) zbog otekline (periartritis ili artritis) i / ili deformacije; uvod

5 - promjena temperature u spoju; - promijeniti duljinu kraka ili njegovih dijelova; - zakrivljenost kralježnice; - promjena boje kože u području zgloba; - crepitus u području zgloba; Sindrom "ometanja" zgloba na temelju "zglobnog miša"; - periartikularnu amiotrofiju; - čvorići u spoju; - disfunkcija zgloba. uvod

6 Uzrok bolesti zglobova može biti i egzogeni i endogeni čimbenik. Među vanjskim uzrocima su: biološki (bakterije, virusi, paraziti, mikoze); fizičko (zračenje, mehaničke vibracije); kemijska (intoksikacija, ksenobiotici). etiologija

7 Endogeni čimbenici povezani s reaktivnošću organizma, koji čine sustav: nervozni; hormona,; imunološki; metabolički. Promjene ravnoteže ovih sustava pod utjecajem etioloških čimbenika dovode do poremećaja parametara homeostaze i smanjenja otpornosti organizma u cjelini. Izražene promjene u neuronskoj regulaciji oblikuju disneurotske artropatije, hormonska neravnoteža uzrokuje hormonalne artropatije, oslabljen imunitet podupire disimunu artropatije, a promjena kiselinsko-bazne ravnoteže u tijelu doprinosi razvoju dismetaboličke artropatije.

Zajedničke bolesti su u velikoj mjeri dezadaptivne prirode. Artikularni sindrom treba procijeniti kao manifestaciju disadaptacije mišićno-koštanog sustava, pri čemu se uočavaju slijedeći tipični patološki procesi: upala, poremećaji cirkulacije, distrofija, displazija i degeneracija (atrofija). Njihova ozbiljnost i oblik određuju reaktivnost i narušavanje parametara homeostaze organizma, što u velikoj mjeri ovisi o stanju živčanog, hormonskog, imunološkog i metaboličkog sustava. Sistemski mehanizmi regulacije formiraju normo-hiper-upalne upale kod artritisa, hipo-i hipertrofične i hipo-i hiperplastične strukturne promjene u artrozi, uglavnom kongestivni i ishemijski cirkulatorni poremećaji u vaskularnoj artropatiji. patogeneza

Lokalni znakovi upale (oticanje, hipertermija, hiperemija). Bol i ograničena pokretljivost tijekom aktivnih i pasivnih pokreta. Deformacija. Blokada zglobova, krepitus. Karakteristike zglobnog sindroma Kliničke manifestacije oštećenja zglobova uključuju:

Bol se javlja kada se aktiviraju, a ne pasivno. Točka ili lokalna osjetljivost na palpaciju. Ograničeno oticanje. Nedostatak lokalnih znakova upale. Ograničenje pasivnih pokreta. Karakteristike zglobnog sindroma Simptomi oštećenja periartikularnog tkiva su:

11 Duga jutarnja ukočenost (više od 1 sata), izazvana produljenim odmorom. Prolazi nakon motoričke aktivnosti i uzimanja protuupalnih lijekova. Lokalni znakovi upale. Opći znakovi upale (umor, vrućica, gubitak težine). Povećani COE i CRP. Karakteristike zglobnog sindroma Upalni znakovi oštećenja zglobova uključuju:

12 Upalne lezije zglobova javljaju se kod sljedećih bolesti: infektivne, kristalne (giht, pseudogout), imunološke (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sustavna skleroderma), reaktivne. Obilježja zglobnog sindroma

Trebalo bi razmisliti o akutnoj upali zglobova ako bolest traje manje od 6 tjedana (prema Tinsley R. Harrison) i postoji potpuni preokret simptoma. Diferencijalna dijagnoza za akutnu upalu zglobova uključuje sljedeće bolesti: infektivni artritis, giht, pseudogut, Reiterov sindrom, reumatska groznica, početak reumatoidnog artritisa. Obilježja zglobnog sindroma

14 Znakovi kronične upale će biti: trajanje bolesti je više od 6 tjedana, zglobni sindrom se odlikuje dugotrajnim, trajnim, artritisom. U isto vrijeme potrebno je isključiti: reumatoidni artritis, osteoartritis, psorijatični artritis, giht, Reiterov sindrom. Obilježja zglobnog sindroma

15 Ukočenost, koja se javlja nakon kratkog odmora, koja traje manje od sat vremena (20 minuta), otežana tjelesnom aktivnošću, kao i bol bez lokalnih, općih i laboratorijskih znakova upale, nedostatak sinovitisa (niska učinkovitost protuupalnih lijekova) ukazuje na neupalni karakter zglobne lezije. U ovom slučaju potrebno je isključiti sljedeće bolesti: ozljede, degenerativne (deformirajuće osteoartroze), hiperplastične procese (benigni sinoviom divovskih stanica). Obilježja zglobnog sindroma

Važno je uzeti u obzir patognomoničnu prirodu oštećenja zglobova: za prvi akutni monoartritis prvog metatarzofalangealnog zgloba potrebno je isključiti giht. Artritis sakroiliakalnog ankiloznog spondilitisa ili drugog seronegativnog artritisa. Obilježja zglobnog sindroma

Određivanje broja zglobova uključenih u patološki proces, slijed njihovog uključivanja vrijedan je za utvrđivanje uzroka oštećenja zglobova. Dakle, kod kroničnog mono-ili oligoartritisa potrebno je isključiti prisutnost kronične infekcije, psorijatičnog artritisa, Reiterovog sindroma, juvenilnog reumatoidnog artritisa. Obilježja zglobnog sindroma

18 Za ispravnu dijagnozu uvijek je potrebno analizirati artritisne otvore: Akutni monoartritis (septičke lezije, sinovitis, mikrokristalni artritis). Migrirajući artritis (reumatizam, gonokokni artritis). Povremeni artritis (izbijanje artritisa nakon dugog razdoblja remisije): giht, spondilitis, psorijatični artritis, artritis povezan s crijevnom infekcijom. Obilježja zglobnog sindroma

19 Pomoć u otkrivanju uzroka zglobnog sindroma može biti prisutnost deformiteta, koji ukazuju na kronični proces koji se odvija i koji se promatraju kod reumatoidnog artritisa i osteoartritisa. Priroda izvanartikularnih lezija često je ključna za ispravnu dijagnozu: Tofusa za giht. Reumatoidni čvorići za reumatoidni artritis. Obilježja zglobnog sindroma

20 Četkanje u RA: deformacija desnog kažiprsta prema vrsti petlje i malog prsta lijeve ruke prema vrsti “vrata labuda”, oticanje mekih tkiva Vizualne značajke nekih bolesti

21 Četkanje u RA: odstupanje ulnara, deformacija palca u obliku slova Z, subluksacija u metakarpofalangealnim zglobovima (iz opažanja odjela) Vizualne značajke nekih bolesti

22 Reumatoidno stopalo: deformiranost prstiju u obliku čekića, hallus valgus (iz opažanja odjela) Vizualna značajka za neke bolesti

23 Ruka sa sklerodermom: fleksijske kontrakcije prstiju, digitalni ulkusi Vizualna karakteristika nekih bolesti

24 Otvorena tophi za giht: nikada supurata, jer su soli mokraćne kiseline najjači antiseptik Vizualna značajka za neke bolesti

25 gihtni artritis metatarzoalangalnog zgloba velikog palca desnog stopala, vidljivo je oticanje zgloba.

26 Ankilozantni spondilitis kod blizanaca. Lijeva periferna varijanta bolesti, pravo "molitelj". Nemogućnost dovođenja zatiljka na zid pozitivan test Forestier Vizualni karakterističan za neke bolesti

27 Oštećenje prstiju i noktiju kod psorijaze: psorijazni plakovi na prstima, nokti prekriveni jamama Vizualne značajke u određenim bolestima

28 Maligni oblik psorijaze: generalizirana eritroderma, poliartritis, prsti na prstima u obliku kobasice.

29 Reiterov sindrom. Deformitet nožnih prstiju, oštećenje noktiju, keratoderma Vizualna karakteristika nekih bolesti

Artikularni sindrom se očituje u mnogim bolestima koštano-zglobnog sustava, a za točniju dijagnozu treba pažljivo karakterizirati simptomatske manifestacije sindroma za daljnje uspješno liječenje. zaključak

31 1. Zaturoff M. Atlas "Simptomi unutarnjih bolesti." M., s. 2. Ivashkin V.T., Sultanov V.K. Bolesti zglobova. M., s. 3. Nasonov V.A., Astapenko M.G. Klinička reumatologija. M., s. 4. Vodič za internu medicinu: reumatske bolesti. / Ed. VA Nasonova i N.V. Bunchuk. M., s. reference

Prezentacija na temu "Diferencijalna dijagnoza u zglobnom sindromu"

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Recenzije

Sažetak prezentacije

Prezentacija za učenike na temu "Diferencijalna dijagnoza u zglobnom sindromu" u medicini. pptCloud.ru je zgodan imenik s mogućnošću besplatnog preuzimanja PowerPoint prezentacije.

Sadržaj

Diferencijalna dijagnoza zglobnog sindroma

Nemtsov Odjel za bolničku terapiju Državne medicinske akademije u Kirovu

Ne postoji niti jedan više ili manje značajan patofiziološki fenomen u tijelu u kojem zglobovi ne bi povrijedili. "MM Diterikhs

Artikularni sindrom Jedan od simptoma (sindroma) bolesti, ali ne i glavni, neće odrediti težinu i ishod bolesti · SSTF · ORL · Sistemski vaskulitis · Alergije · Onkopatologija · Tuberkuloza, zarazne bolesti Sarkoidoza · Bolesti krvi

Artikularni sindrom je glavna (ili jedina manifestacija bolesti) - tj. pravilne bolesti zglobova. 1. OA (5-12%) 2. RA (0.8-3%) 3. Seronegativni spondiloartritis - AC, BR, PsA, XUA, PeA 4. Mikrokristalni artritis (giht, pseudogut).

Skupina RZ na ICD-10

1. ORL (I 00-02) i kronične reumatske bolesti srca (I 05-09) 2. Upalne artropatije (M05-14) · RA 0,8% · Artritis PA · PA giht i drugi.

1. Artroza (M15-19) (8-12%) 2. Spondylopathy (M45-49) 3. Sistemske bolesti vezivnog tkiva i sistemski vaskulitis (M30-36). 6. Bolesti mekih tkiva (M60-79).

1. Artritis, artroza, artralgija 2. Postojanost i progresija 3. Simetrija 4. Kalibar zahvaćenih zglobova 5. Erozivni ili neerozivni artritis / (Postoje li «rezidualne» promjene nakon napadaja zglobova) 6. Reakcija-odgovor na liječenje (NSAID) antibiotici). Procjena kliničkih značajki zglobnog sindroma

Faze dijagnostičkog traženja zglobnog sindroma

1. Razjasniti glavne manifestacije zglobnog sindroma (artritis, artroza, deformacija, deformacija itd.). 2. Ima li oštećenja na zglobovima i / ili periartikularnim tkivima? 3. Procijeniti klinička obilježja zglobnog sindroma (kalibar zglobova, simetrija, čvrstoća, itd.). 4. Procijenite izvanzglobne (popratne) manifestacije, ako ih ima. 5. Je li oštećenje zgloba sindrom ili bolest?

1. Razjasniti glavne manifestacije zglobnog sindroma (artritis, artroza, deformacija, deformacija itd.). 2. Ima li oštećenja na zglobovima i / ili periartikularnim tkivima? 3. Procijeniti klinička obilježja zglobnog sindroma (kalibar zglobova, simetrija, čvrstoća, itd.). 4. Procijenite izvanzglobne (popratne) manifestacije, ako ih ima. 5. Je li oštećenje zgloba sindrom ili bolest?

1. Razjasniti glavne manifestacije zglobnog sindroma (artritis, artroza, deformacija, deformacija itd.). 2. Ima li oštećenja na zglobovima i / ili periartikularnim tkivima? 3. Procijeniti klinička obilježja zglobnog sindroma (kalibar zglobova, simetrija, čvrstoća, itd.). 4. Procijenite izvanzglobne (popratne) manifestacije, ako ih ima. 5. Je li oštećenje zgloba sindrom ili bolest?

1. Razjasniti glavne manifestacije zglobnog sindroma (artritis, artroza, deformacija, deformacija itd.). 2. Ima li oštećenja na zglobovima i / ili periartikularnim tkivima? 3. Procijeniti klinička obilježja zglobnog sindroma (kalibar zglobova, simetrija, čvrstoća, itd.). 4. Procijenite izvanzglobne (popratne) manifestacije, ako ih ima. 5. Je li oštećenje zgloba sindrom ili bolest?

Metode za procjenu zglobnog sindroma

Glavni parametri zglobnog sindroma: bol, oticanje, defigracija (promjena konfiguracije zglobnog područja) deformacija (promjene kostiju - hrskavice, subluksacije) pokretljivost

Bol: I. Bodovanje ukupne težine bolova u zglobovima - 0 - nema bola 1 bod - blage boli 2 boda - umjerena bol 3 boda - jaka bol

Slaba bol - bol samo u pokretu Umjerena bol - bol i mirovanje, pogoršana pokretom, ali prekidanje noćnog sna samo u neugodnom položaju Teški bolovi - stalna jaka bol, stalno prekidanje noćnog sna

Bol II. Procjena boli pomoću vizualne 10-cm analogne skale (VAS) 0 ___________________________ 100mm III. Procjena boli u svakom zglobu po bodovnom sustavu (0-3 boda) - RAČUN BOLJA Nepodnošljiva bol Nema bola

Procjena boli tijekom palpacije - bol u odgovoru na palpaciju zglobova sa silom od oko 4 kg / m2. cm (do izbjeljivanja falange prsta) - Ocjenjuje se sustavom od 4 točke od 0 do 3 točke u svakom ispitivanom zglobu

0 bodova - nema bola 1 bod - blaga bol na palpaciji 2 boda - bol uzrokuje treptanje pacijenta 3 boda - bol uzrokuje povlačenje pacijenta iz studije ili zaustavljanje palpacije

Procjena prirode boli u zglobovima

Samo u mirovanju, otežano pokretom i palpacijom - artritis Samo tijekom pokreta - OA Lokalizacija - cijela površina zgloba - artritis, OA Lokalna bol (točke bolesnika) - entezitis Ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta - zahvaćeni zglob

Posebne metode za procjenu zglobnog sindroma

Mjerenje opsega zglobova, segmenta ekstremiteta i njegove duljine (cm) Mjerenje temperature kože simetričnih zglobova (elektronički termometar, termoagregat) Mjerenje sile kompresije ruke (manometra od 30mm Hg)

Metode za procjenu zglobnog sindroma (termička snimanja)

Metode za procjenu zglobnog sindroma (ultrazvuk)

Procjena hrskavice zglobnih površina ligamenta i kapsula tetiva

Metode za procjenu zglobnog sindroma (radiografija)

Neizravna procjena hrskavice (po širini zglobnog prostora) Procjena koštanih struktura (mineralna gustoća, skleroza, traumatske ozljede, ciste, erozija) Pozitivne inkluzije X-zraka u mekim tkivima

Metode za procjenu zglobnog sindroma (CT i MRI)

Metode za procjenu zglobnog sindroma (artroskopija)

Izvođenje posebnih studija

Opća krv - odražava aktivnost bolesti (ESR, Hb, Tr, Lx) Imunološke studije Ruske Federacije (bilo kojom metodom) Razina mokraćne kiseline Anti DNA, CIC, Ig, itd. - aktivnost bolesti

RF povezan s RA PA 26-90% Sjogren Cd 75-95 Smesh.zabolev.com tkanina 50-60 Mješovita krioglobulinemija 40-100 SLE 15-35 DM / PM 10

RF koji nije povezan s RH starost preko 60 godina - 5-25% Infekcije Bakterijske - 25-50% Hepatitis B, C - 20-75% Tuberkuloza - 8% Sifilis 10-13% Virusne infekcije -15-65% Parazitske bolesti -20-90 %

Provođenje posebnih studija (RF ne-asocijativni s RH)

Bolesti pluća Sarkaidoz - 3-33 ELISA - 10-50 Azbestoza - do 30 Ostale bolesti Primarna bilijarna ciroza - 45-70 Onkopatologija5-25 Bolesti povezane s imunizacijom - 10-15

Izvođenje posebnih studija

Proučavanje AH-sustava HLA-A, B, C, D, DR, DRw 1. HLAAG-receptorskog područja za infektivni (virusni) agens. 2. HLAAG - genski marker imunološkog odgovora koji određuje osjetljivost na aktivirajući faktor, učinke lijekova. 3. HLAAG - potiče toleranciju prema stranim AG

Proučavanje sinovijalne tekućine (punktiranje svih novootkrivenih monoartritisa kako bi se isključio infektivni artritis) Citoze, oblikovani elementi Protein Ave. Rivolt Kristali mokraćne kiseline Bakterije !! Sjetva za sterilnost

Prezentacija na temu: Artikularni sindrom

KLINIČKI OBRTNIK

I. Hitnost problema. II. Statistika. III. O reumatološkoj službi. D / reumatologija IV. Mjesto primjene reumatsko. Zabol. (RH). V. Etiološki čimbenici - virološki pojam, genetski, imunološki VI. RA, SLE, SJS, OA, itd. Patogeneza: imunološki kompleksi, T-i B-stanice, citokini - IL-1, IL-2, TNF-α Sinergizam - faktori: leukotrieni, eksanoidi, arahidonski ciklus nukleonidi - exanoidi, lizomalni enzimi, entezopatija upale ligamenata, žlijezda, kinina, prostaglandina.

VIII. Artikularna hrskavica, sinovijalna tekućina, sinovijalna membrana. Artikularni sindrom. IX. Značajke patogeneze u RA, D0A, SLE. X. Klinika RA - klasifikacija. Simptomatologija, njihovo porijeklo (patogeneza). XI. Klinički i laboratorijski znakovi aktivnosti procesa, XII. OA, Patogeneza, podrijetlo simptoma OA XIII. SLE XIV. Pokazivanje bolesnika. Zaključak.

Normalni zglob 1. Mišić 2. Sinovijalna vrećica 3. Artikularna hrskavica 4. Tendon 5. zglobna kapsula 6. sinovijalna obol. Anatomija zgloba Zajednički je spoj kostiju zgloba, povezujući pojedinačne kosti kostura u jednu cjelinu i istovremeno pružajući mogućnost njihovog kretanja u jedan princip njihove konstrukcije u tijelu. U zglobnoj zoni je prekriven slojem hrskavice koji ima glatku površinu, hrskavica osigurava slobodno klizanje, ne dopušta rast kostiju, manje stresa na zglob.

Normalni zglob 1. Mišić 2. Sinovijalna vrećica 3. Artikularna hrskavica 4. Tendon 5. zglobna kapsula 6. sinovijalna obol. Zglob je okružen kapsulom iz gustog tkiva, pričvršćenim za kost blizu zglobne hrskavice i tvori zatvorenu šupljinu. U nekim dijelovima kapsule tvori ligament koji sigurno učvršćuje zglob. Ligament se ne rasteže, mišići pokreću zglob, vežu se pomoću tetiva.

Normalni zglob 1. Mišić 2. Sinovijalna vrećica 3. Artikularna hrskavica 4. Tendon 5. zglobna kapsula 6. sinovijalna obol. Unutar kapsule nalazi se sinovijalna membrana koja sadrži male krvne žile. To je najaktivniji dio zgloba, veza zgloba s vanjskom okolinom kroz sinovijalnu membranu. On informira više razine stanja u zglobu i predstavlja izravan spoj onih učinaka koji su usmjereni na uklanjanje nastalih utjecaja.

Normalni zglob 1. Mišić 2. Sinovijalna vrećica 3. Artikularna hrskavica 4. Tendon 5. zglobna kapsula 6. sinovijalna obol. Bilo koji strani agens u zglobu, protein, prepoznaju sinovijalna membrana i imunološke stanice koje se nalaze u njemu. Oni obavještavaju imunološki sustav o kršenjima koja su se dogodila, šalju stanice koje uništavaju strano tijelo. Hrana za sinovijalno tkivo i hrskavicu. Kod ljudi, hranjive tvari isporučuje krv.

Normalni zglob 1. Mišić 2. Sinovijalna vrećica 3. Artikularna hrskavica 4. Tendon 5. zglobna kapsula 6. sinovijalna obol. Promjene zglobova u RA 1. Mišić 2. Sinovijalna vrećica 3. Artikularna hrskavica 4. Tendon 5. zglobna kapsula 6. zgusnuti sinov. obol. 7. Erozija kostiju

Promjene u zglobovima u RA

4. vratni kralješak 1. Spinus proces 2. Plas. lukovi kralješka 3. poprečna rupa 4. držanje rupe 5. poprečni proces 6. tijelo kralješka 7. peperalna tuberkuloza 8. Zad.bug. 9. Donja površina 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Reumatoidni artritis je upalna reumatska bolest nepoznate etiologije koju karakterizira simetrični kronični erozivni artritis (sinovitis) perifernih zglobova i sustavna upalna lezija unutarnjih organa. Reumatoidni artritis je jedna od najčešćih kroničnih upalnih bolesti čija je učestalost u populaciji 1%. Bolest se javlja 2,5 puta češće kod žena nego kod muškaraca, ali u bolesnika koji su seropozitivni na reumatoidni faktor i kod starijih osoba, ove spolne razlike su manje izražene.

Etiologija reumatoidnog artritisa nije poznata. U ulozi "artritogenog" mogu postojati različiti čimbenici: virusni proteini, bakterijski superantigeni i druge toksične komponente duhana, endogeni kolagen tipa II, stresorski proteini (na primjer, proteini toplinskog šoka, itd.). Ne-posebna trauma, infekcija, alergeni itd.). Među virusima, najvjerojatnije će biti uključeni parvovirus B19, Epstein-Barr virus i tip 1 T limfotropni virus.

Kod bliskih srodnika pacijenata, rizik od razvoja reumatoidnog artritisa je veći (oko 16 puta) u usporedbi s općom populacijom. Konkordancija kod monozigotnih blizanaca kreće se od 15 do 30%, što je 4 puta više nego kod dizigotnih blizanaca. To ukazuje na uključenost nekoliko gena u provedbu genetske osjetljivosti na bolest.

Uloga hormonskih poremećaja (povezanih s spolnim hormonima estradiola, prolaktina) dokazuje činjenica da se u dobi do 50 godina RA javlja približno 2-3 puta češće u žena nego u muškaraca, au kasnijim godinama te razlike se izjednačavaju. U žena, oralni kontraceptivi i trudnoća smanjuju rizik od razvoja bolesti, au postporođajnom razdoblju tijekom dojenja, hiperprolaktinemija povećava rizik od obolijevanja.

Važno je napomenuti da se znakovi autoimunog procesa (na primjer, povećanje titara reumatoidnog faktora i antitijela na ciklični citrulirani peptid) otkrivaju u pacijenata davno prije razvoja kliničkih manifestacija bolesti.

Patogeneza Suština patološkog procesa u reumatoidnom artritisu (RA) je lokalna i sustavna imunološki izazvana (autoimuna) upala koja, zajedno s oštećenjem zglobova, dovodi do razvoja širokog spektra izvanpartikalnih (sistemskih) manifestacija organa i kataboličkih poremećaja (npr. Osteoporoza).

U prvoj fazi bolesti uočena je Thl-tip antigen-specifična aktivacija CD4 + T-limfocita (povećana sinteza y-IF i IL-17) u kombinaciji s hiperprodukcijom "pro-upalnih" citokina (TNFa, IL-1, IL-8, IL-18, itd.). i relativni nedostatak sinteze "protuupalnih" medijatora (IL-4, antagonist receptora IL-1).

Hiperprodukcija Th2 citokina (IL-6 i IL-10), koja stimulira sintezu reumatoidnog faktora pomoću B-limfocita, također je bitna. Dodatno, IL-6 inducira sintezu proteina akutno. faze upale, prvenstveno CRP. Među širokim rasponom proupalnih medijatora uključenih u RA imunogenezu, TNF-a je od posebne važnosti.

Sinteza i djelovanje citokina Makrofag ili aktivirani TNFa TNF receptor T-stanica Indukcija medijatora Ciljna stanica

TNF-a: inducira prokoagulant i suzbija antikoagulantna svojstva endotela, pojačava ekspresiju adhezijskih molekula koje potiču transendotelnu migraciju leukocita prema zajedničkoj šupljini, stimulira sintezu drugih proupalnih medijatora (IL-1, IL-6, IL-8), rast Nova plovila (mačka igraju iznimno važnu ulogu u nastanku reumatoidnog panusa) uzrokuju razvoj boli, vrućice, kaheksije i drugih manifestacija RA.

Supresija sinteze TNF-a dovodi do smanjenja znakova upale u različitim oblicima eksperimentalnog artritisa, kako u ranim tako iu kasnijim fazama bolesti. Važan dodatni mehanizam za razvoj kronične upale može biti defekt u sustavu "hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda", "hipotalamus-hipofiza-štitnjača". U RA, uočena je povreda endogene sinteze kortizola, T3, T4, estradiola, testosterona, koji igraju važnu ulogu u prevenciji bolesti.

U kasnim stadijima bolesti dominiraju autonomni ("tumorski") procesi izazvani kroničnom upalom, uzrokovanom somatskom mutacijom sinovijalnih stanica sličnih fibroblastima i apoptoa defektima.

Općenito, temeljna uloga u razvoju i progresiji RA pripisuje se stečenim defektima imunološkog sustava, koje karakterizira smanjena sposobnost održavanja ravnoteže između normalnih mehanizama fiziološke aktivacije i supresije upale. To određuje vrlo brz prijelaz iz akutne u kroničnu upalu.

Spojevi patomorfologije. U ranim stadijima stroma se infiltrira s limfocitima CD4, formirajući limfoidne folikule. Stanice plazme, proliferacija stanica sličnih sinovijalnim fibroblastima otkrivene su u velikom broju. U perihondralnom dijelu sinovijalne membrane, došlo je do procesa. formiranje panusa; hrskavica ispod panusa se razrjeđuje, s dubokim pukotinama. Subhondralno detektiranje. setovi. erozija kostiju. Osteoklasti su veliki, neujednačeni. Destruktivni procesi u kostima kombiniraju se s rastom u zonu kalcifikacije krvnih žila i panusa.

Reumatoidni čvor je središte fibrinoidne nekroze, okružen palisadnim makrofagima, plazma stanicama, limfocitima, često uz prisutnost divovskih multinukleiranih stanica.

Klasifikacija Radna klasifikacija RA, koja uzima u obzir različite nozološke oblike, prisutnost reumatoidnog faktora, tijek, aktivnost i fazu procesa, kao i stupanj invaliditeta pacijenta, usvojen je u Rusiji 1980. godine i koristi se do danas.

KLASIFIKACIJA I. Oblici reumatoidni artritis: poliartritis Oligoartritis Monoartritis Reumatoidni artritis sa sustavnim manifestacijama Posebni sindromi Feltijev sindrom Stilla sindrom u odraslih

II. Seropozitivni seronegativni reumatoidni faktor III. Trenutni Brzo progresivni Slow-progressive IV. Aktivnost I - Niska II - umjerena III - visoka remisija

Radiološki stadij I stupanj - Osteoporoza u zglobovima II stupanj - isto + sužavanje proreza III stupnja - ista + višestruka erozija IV faza - ista + ankiloza Funkcionalna aktivnost 0 - potpuno održavana I stupanj - spašena profesionalna sposobnost II faza - izgubljena profesionalna sposobnost Faza III - izgubljena je sposobnost samoposluživanja

Tijek procesa je važan za procjenu progresije bolesti, ali je moguć samo uz dugotrajno promatranje bolesnika. Za određivanje aktivnosti reumatoidnog artritisa predloženo je nekoliko pokazatelja. Najčešće korišteni indeks je “rezultat aktivnosti bolesti”, čija se otvorenost temelji na kombinaciji nekoliko kliničkih i laboratorijskih znakova: broja bolnih i upaljenih spojeva, ESR-a, ukupne procjene stanja bolesnika. U Rusiji se trenutno primjenjuje kvalitativna procjena aktivnosti procesa, koja, uzimajući u obzir međunarodne preporuke, zahtijeva reviziju i stoga nije ovdje navedena.

ŽALBE: pogoršanje općeg stanja: osjećaj opće slabosti, ukočenost, osobito u jutarnjim satima, artralgija, gubitak težine, subfebrilna tjelesna temperatura, limfadenopatija, oticanje zglobova

Lezija zglobova ima svoje osobine: u otprilike polovici slučajeva bolest započinje postupnim (tijekom mjeseci) povećanjem boli i ukočenosti u malim zglobovima (ručni zglob, interfalange, metakarpofalangeal, gležanj i metatarzalno-falangealni). Ponekad se bolest pojavljuje kao akutni monoartritis velikih zglobova, sličan septičkom ili mikrokristalnom artritisu.

Bolest može započeti s ponavljajućim burzitisom i tendosinovitisom, osobito često smještenim u području zglobova zglobova, što dovodi do razvoja sindroma karpalnog tunela. U starijih osoba, početak bolesti može se manifestirati u obliku akutnog poliartritisa malih i velikih zglobova, s generaliziranom poliartralgijom ili simptomima koji podsjećaju na reumatsku polimijalgiju.

U prvoj fazi bolesti, kliničke manifestacije su umjerene i često su subjektivne. Samo neki bolesnici s vrlo aktivnim tijekom bolesti otkrivaju klasične znakove upale zglobova, kao što je povećanje temperature kože preko zglobova i njihov edem (češće od koljena, rjeđe proksimalni interfalange i zglob).

Za većinu pacijenata karakteristična je simetrična lezija. šake (proksimalni interfalangealni, metakarpofalangealni i radiokarpalni), kao i metatarzofalangealni zglobovi. Karakterizira ga uključenost u proces koljena, gležnja, ramena, lakta i zglobova kuka, kao i vratne kralježnice. Oštećenje zglobova, u pravilu, prati uključivanje ligamentnog aparata u kasnijim stadijima bolesti što dovodi do hipermobilnosti i deformiteta zglobova.

Čest i karakterističan znak upale sinovijalne membrane zglobova u RA je jutarnja ukočenost. Njegovo trajanje obično je usko povezano s težinom sinovitisa i nije manje od 1 sata. u RA, može se podijeliti u 2 kategorije: potencijalno reverzibilne (obično rane), povezane s razvojem sinovitisa i ireverzibilnih strukturnih, koje se razvijaju. u kasnim stadijima bolesti. Treba imati na umu strukturna oštećenja. može se razviti brzo, već tijekom prve dvije godine od početka bolesti

Ručni zglobovi: ulnarsko odstupanje metakarpofalangealnog zgloba (razvija se nakon 1-5 godina od početka bolesti), oštećenje prstiju ruke u tipu „boutonniera“ (fleksija u proksimalnim interfalangealnim zglobovima) ili „labudov vrat“ (preopterećivanje u proksimalnom interfalangejskom obliku) zglobova), deformacije tipa "lorgnette". Zglobova koljena: fleksija i valgusna deformacija; Pekarska cista. Nožni zglobovi: subluksacije u metatarzoalangalnim zglobovima, lateralno odstupanje i deformacija palca.

Spojevi cervikalnog otd. nazovite: subluksacije u regiji. atlas okcipitalnog zgloba, povremeno kompliciran spin kompresijom. mozak ili kralježak. Perpneum-skapularni zglob: grubost glasa, kratkoća daha, disfagija, povratni bronhitis. Oštećenje ligamenata: tendosinovitis u zglobu šake i šake (bol, oticanje, oštećenje funkcije, fleksijske kontrakture). Burzitis, najčešće u području lakta. Sinovijalna cista na stražnjoj površini koljenskog zgloba. (Baker cista), uz povišenje. pritisak u koljenima. Soest. i može puknuti, s razvojem bolova u mišićima tele, potreban je edem skočnog zgloba (difuzija s dubokom venskom trombozom potkoljenice).

Reumatoidni artritis: izvanzglobne manifestacije.

Izvanzglobne manifestacije RA uključuju: otkrivene reumatoidne čvorove. u 20–50% bolesnika izloženih mehaničkom stresu (u području vrećice ulnarnog procesa i duž tetiva pričvršćenih za njega, u području kandelacijske tetive, preko malih, potpornih ruku), vrlo je rijetko u unutrašnjosti. org.

Plućne lezije tijekom autopsije nađene su kod polovice bolesnika s RA. Međutim, klinički značajna patologija (upala pluća, intersticijalna plućna fibroza, ne razlikuje se od idiopatske; bronhiolitis obliterans; reumatoidni čvorovi u plućima; plućni vaskulitis) je rjeđa, obično u bolesnika s teškim seropozitivnim RA. Općenito, plućna insuficijencija kao uzrok smrti u bolesnika s reumatoidnim artritisom uočena je 2 puta više nego u općoj populaciji.

Oštećenje srca može biti uzrokovano razvojem vaskulitisa, amiloidoze, valvulitisa, formiranja nodula. Najčešće se razvija kod teškog tijeka bolesti. Najveći klinički značaj je perikarditis (suhi, rijetko izljev). Treba imati na umu da su bolesnici s reumatoidnim artritisom skloni ranom razvoju ateroskleroze. Često se primjećuju episkleritis i skleritis. Razvoj skleromacije, sa slikom. revmat. čvorovi u bjeloočnici.

Naklonost živčanog sustava uključuje sindrom kompresijske neuropatije-tunel, simetričnu senzorno-motoričku neuropatiju i višestruki mononeuritis. Neuropatiju, za razliku od nociceptivne boli, karakterizira manifestacija reumatoidnog. vaskulitis. Teška i rijetka komplikacija cervikalne mijelopatije povezana s subluksacijom u regiji. Atlantosar zglobni zglob.

Oštećenje mišića očituje se slabošću mišića i obično je povezano s atrofijom mišića u uvjetima upale zglobova ili periferne neuropatije. Upalna miopatija se vrlo rijetko razvija, razina CPK je obično normalna ili umjereno povišena. Možda razvoj miopatije sindrom na pozadini liječenja penicilamina ili GK, neuropatija ili miopatija - na pozadini liječenja antialarnim lijekovima. Oštećenje bubrega zbog RA je rijetko klinički značajno.

Felty sindrom Felty sindrom je kompleksni simptom koji se razvija, u pravilu, u bolesnika s teškim seropozitivnim reumatoidnim artritisom i manifestira se teškom neutropenijom, splenomegalijom, teškim oštećenjem zglobova, sistemskim manifestacijama (vaskulitis, neuropatija, plućna fibroza, hemoragija, oftalmički sindrom, IJ, imam nevolju), imam pogađeni sindrom i visok rizik od infektivnih komplikacija

Sjögrenov sindrom Glavne kliničke manifestacije Sjögrenovog sindroma uključuju suhi keratokonjunktivitis (osjećaj svrbeža, grčeve, peckanje, nelagodu u očima, kasnije smanjenje oštrine vida, osjećaj "pijeska u očima") i kserostomiju.

Dijagnostički kriteriji za RA 1. Jutarnja ukočenost 2. Artritis 3 ili više zglobova 3. Artritis zglobova ruku 4. Simetrija lezije 5. Reumatoidni čvorovi 6. Reumatoidni faktor 7. Radiološke promjene.

Kriteriji aktivnosti RA Simptom I II III Jutarnja ukočenost 30 minuta Do 12 sati Više od 12 sati Hipertermija zgloba Mala srednja ekspresija. promjene - - - ESR, mm / h Do 20 20 - 40 Više od 40 α-globulina,% Do 12 Do 15 Više od 15 CRP + ++ +++

Laboratorijski podaci Laboratorijski znaci RA - tjelesnih reakcija povezanih s akutnom upalom (hipokromna anemija, povećani ESR i CRP). Proučavanje ESR i CRP važno je ne samo za diferencijalnu dijagnozu RA od neupalnih bolesti zglobova, već i za procjenu aktivnosti upale, učinkovitosti terapije i procjene prognoze. Druge laboratorije promjene, kao što su hipergamaglobulinemija, smanjena koncentracija proteina komplementarnog sustava, trombocitoza i eozinofilija, obično se otkrivaju u bolesnika s teškim RA i neutropenijom u Felty sindromu. Ponekad dolazi do povećanja aktivnosti alkalne fosfataze i transaminaza povezanih s aktivnošću bolesti.

Imunološke studije Među laboratorijskim metodama, najznačajnije za dijagnozu RA je utvrđivanje prisutnosti reumatoidnog faktora (RF) klase lgM, koji se otkriva u 70-90% bolesnika. Visoki titri Ruske federacije koreliraju s težinom, brzinom napredovanja patološkog procesa i razvojem sistemskih manifestacija, ali dinamika naslova ne odražava učinkovitost terapije. Kod zdravih starijih osoba uočava se povećanje učestalosti otkrivanja RF, stoga se dijagnostički značaj ovog testa za dijagnozu RA u starijih osoba smanjuje.

U prva 3 mjeseca, bolesti Ruske Federacije se otkrivaju u oko 30%, u prvih 6 mjeseci - u 60% bolesnika s RA, a oko 12% pacijenata (obično starijih, češće muškaraca) dugo ostaju seronegativni. Stoga definicija RF nije idealna metoda za ranu dijagnozu RA. Važnost je definirana. antitijela na ciklički citrulinirajući peptid, koji imaju veće od RF, osjetljivosti i indikatora specifičnosti.

Izostanak ili prisutnost reumatoidnog faktora RF + Seropozitivni artritis RF-Seronegativni artritis

Analiza sinovijalne tekućine Analiza sinovijalne tekućine je sekundarne važnosti. Koristi se u diferencijalnoj dijagnozi RA s drugim bolestima zglobova (osteoartroza, mikrokristalna i septička artritis). RA (kao i drugi upalni artritis) karakterizira smanjenje viskoznosti, labav ugrušak mucina, leukocitoza (više od 6x109 / l) s povećanjem broja neutrofila (25-90%).

Rendgensko ispitivanje Rendgensko ispitivanje zglobova šaka i stopala ključno je za dijagnozu i procjenu progresije RA. Karakteristične promjene u drugim zglobovima (barem u ranim stadijima bolesti) nisu uočene. Rana radiološka značajka RA je periartikularna osteoporoza i nedostatak konture zglobova (ako postoji izljev), otkrivena već u prvim mjesecima bolesti i korelira s aktivnošću bolesti.

RA III stupanj. Anketna radiografija četki u izravnoj projekciji. - Uobičajena osteoporoza. - Višestruko cistično prosvjetljenje kosti. mk. - Brojne erozije zglobnih površina. - Suženje suženja. pukotine mnogih zglobova. - Deformiteti kosti zgloba

Karakteristika reumatoidnog artritisa je stvaranje erozije (ili usura) na zglobnim površinama. Erozije nastaju u području metakarpofalangealnih i metatarzofalangealnih zglobova glave (glava metatarzusa V) i mogu se formirati čak iu odsustvu kliničkih znakova artritisa. Ponekad se razvija opsežno razaranje (osteoliza) zglobnih površina sve do potpunog nestanka glava kostiju malih zglobova šaka i stopala. Usporedno su zabilježeni sužavanje zglobnih pukotina, sve do njihovog nestanka (ankiloza), te subluksacije u metakarpofalangealnim i metatarzo-alangalnim zglobovima s lateralnim odstupanjem.

RA IV stupanj. Anketna radiografija četki u izravnoj projekciji. - Izraz. namaz. osteoporoze. - Postavlja. cistično prosvjetljenje kosti mk. i - erozija. poverh.sust. - Više ankiloza kosti. zapešća.

Artroskopija Artroskopija u kombinaciji s biopsijom sinovijalnog sloja u ranom stadiju ne dopušta jasno razlikovanje RA od drugih upalnih bolesti zglobova, međutim, priroda morfoloških promjena može imati određenu prognostičku vrijednost.

Koštana denzitometrija Denzitometrija kosti je važna metoda za ranu dijagnozu osteoporoze u RA.

Osteoartritis (OA) je uzrokovan primarnom degeneracijom hrskavice, njezinim uništenjem s kasnijom proliferacijom kostiju, s sekundarnim upalnim promjenama u sinovijalnoj membrani. Gubitak proteoglikana - hondroitin sulfata, koji mijenja propusnost hranjivih tvari u hrskavicu. Gubitak elastičnosti i elastičnosti hrskavice povećava suhoću i hrapavost hrskavice. Razvoj subhondralne osteoskleroze, degeneracije hrskavice, perifernog rasta - kompenzacijske, osteofitoze. Deformacija zgloba uslijed promjene konfiguracije spoja.

Osteoartritis (OA) je najčešća bolest zglobova među bolestima lokomotornog sustava. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, OA trpi više od 4% svjetske populacije, au 10% slučajeva to je uzrok invaliditeta, što uzrokuje pogoršanje kvalitete života pacijenata i značajne financijske troškove kako od strane pacijenta tako i od društva u cjelini.

Trenutno se OA smatra bolešću u kojoj postoji kršenje procesa remodeliranja (degradacije i sinteze) tkiva, prvenstveno u hrskavici, u subhondralnoj kosti, zglobnoj kapsuli, ligamentima, mišićima. Postoje dva glavna oblika: primarni (idiopatski) i sekundarni, koji se javljaju na pozadini raznih bolesti.

KLASIFIKACIJA OSTEOARTHROZE 1. Primarna (idiopatska) A. Lokalna (

Čvor Bouchard i Heberden

2. Sekundarna A. Posttraumatska B. Kongenitalne, stečene ili endemske bolesti (Perthesova bolest, hipermobilni sindrom, itd.) B. Metaboličke bolesti (ohronoza, hemokromatoza, Wilsonova bolest, Gaucherova bolest) G. Endokrinopatija (akromegalija, hiperparatiroidizam, šećer) dijabetes, hipotiroidizam). D. Povreda statike zglobova (ravna stopala, zakrivljenost nogu, kralježnice) E. Reumatske upalne bolesti G. Bilo koji upalni procesi u zglobovima

Osteoartritis se razvija u određenim skupinama zglobova. Najčešća i karakteristična lokalizacija primarnog osteoartritisa su zglobovi koljena, distalni i proksimalni interfalangealni zglobovi šaka, kralježnice, mali zglobovi stopala i zglobovi kuka.

Primarni osteoartritis koljena, zglobova kuka, mali zglobovi ruku: distalni i proksimalni interfalangealni zglobovi, prvi metakarpalni-karpalni.

Poraz ostalih zglobova zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s upalnim bolestima zglobova, razne vrste artropatija (dijabetes, paraneoplastičar, itd.). Postoji i istovremena lezija različitih skupina zglobova, koja se češće primjećuje kod žena nakon početka menopauze.

Sekundarna artroza u svojim kliničkim manifestacijama ne razlikuje se od primarne, osim dobro poznatog uzroka razvoja bolesti i, štoviše, za razliku od primarnog, razvija se u gotovo svim zglobovima. Važno je naglasiti da se primarna OA javlja, u pravilu, nakon 45 godina, za mlađe osobe ta je dijagnoza vjerojatnije iznimka.

Sekundarni osteoartritis metakarpofalangealnih zglobova šake Radiokarpalni zglobovi zglobova lakta u zglobovima ramena gležnja 2-5 metatarzofangelni zglobovi stopala

OA RIZIČNI ČIMBENICI OA Prema modernim konceptima, OA nastaje kao posljedica različitih interakcija: unutarnjeg (dob, spol, razvojni nedostaci, nasljedna predispozicija) i vanjskih čimbenika (ozljeda, prekomjerni sportski i profesionalni stres, prekomjerna težina), što dovodi do oštećenja zglobne hrskavice i / ili ili ispod koštanog tkiva.

Prevalencija OA zglobova ruku, kuka i zglobova koljena povećava se s dobi kod muškaraca i žena, osobito u dobi od 50 do 80 godina, ali razlozi zbog kojih je dob jedan od najjačih faktora rizika za OA nisu jasni. Moguće je da, s jedne strane, tijekom starenja, hondrociti izgube sposobnost nadopunjavanja ili obnavljanja matrice zglobne hrskavice izgubljene kao posljedica oštećenja ili normalnog metabolizma, te se u konačnici razvija deficit (kao kod osteoporoze), s druge strane, starenje zglobne matrice može postaju osjetljiviji na normalne kumulativne mikrodazme, a mehanizmi obnavljanja i popravka stanica nisu u stanju nadoknaditi tu povećanu osjetljivost.

OA, osobito zglobovi koljena, češće se nalaze kod žena, što ukazuje na uključenost hormonskih čimbenika u patogenezu OA. Međutim, dokazi o povezanosti OA s čimbenicima koji su povezani s učincima spolnih hormona kod žena su kontradiktorni. Moguće je da estrogeni imaju različit učinak, koji ovisi o vremenu menopauze i patogenetskom stadiju OA. Visoka razina estrogena može uzrokovati povećanje rizika od bolesti u premenopauzalnih žena, bilo izravno ili kroz povećanu koštanu masu, ali usporiti razvoj i napredovanje bolesti u postmenopauzi i kod starijih žena.

Neprepoznata displazija i subluksacija kukova u novorođenčadi često dovodi do razvoja teške OA u odrasloj dobi. Prema nekim znanstvenicima, oko 80% svih slučajeva takozvanog "idiopatskog" OA zgloba kuka povezano je s neprepoznatim razvojnim defektima, kao što su displazija i subluksacija.

Genetička predispozicija se češće otkriva za generalizirani OA. Priroda genetskog utjecaja, s jedne strane, može biti posljedica strukturnih defekata (na primjer, gena kolagena), ili promjene u metabolizmu hrskavice ili kosti, s druge strane - moguć je genetski utjecaj na poznate čimbenike rizika, na primjer, pretilost.

Egzogeni čimbenici kao što su trauma, prekomjerna uporaba zglobova, pretilost također su dokazani čimbenici rizika za OA, ali s različitim doprinosima za različite skupine, spol i dob. Važnu ulogu traume u etiologiji OA prepoznaju mnogi istraživači, ali OA nije samo post-traumatska bolest. Čimbenici rizika vjerojatno će imati dodatan učinak; na primjer, pacijenti s procijenjenim sistemskim faktorom rizika koji manifestira razvoj OA distalnih interfalangealnih zglobova šaka, imaju povećan rizik od razvijanja OA koljena nakon meniscektomije.

Postoje dokazi o povezanosti profesionalnih čimbenika i atletskog opterećenja s OA. Pretilost je nesumnjivi faktor rizika za OA. Prekomjerna težina pridonosi češćem oštećenju potpornih zglobova: kuka i, osobito, zglobova koljena. OA koljena kod pretilih žena javlja se 4 puta češće nego kod žena s normalnom težinom.

OA dobivanje težine pokušano je objasniti ograničavanjem motoričke aktivnosti zbog razvoja bolesti. Međutim, daljnja istraživanja su pokazala da kada je prekomjerna težina mlađa od 37 godina, rizik od razvoja OA zglobova koljena dramatično se povećava u dobi od 70 godina. Bolesnici s pretilošću ne samo da povećavaju rizik od bolesti, već i promatraju njegovu bržu progresiju, što dovodi do invalidnosti. Osim toga, pretili ljudi pokazuju visoku mineralnu gustoću kostiju, što je opet, također, faktor rizika za OA.

KLINIČKI ZNAKOVI I SIMPTOMI OSTEOARTHROZE Bol i ograničavanje zglobne funkcije su vodeći klinički simptomi OA.

Prve manifestacije bolesti često se osjećaju kao nelagodnost, na koju pacijent ne obraća pažnju, osobito ako se radi o prvoj epizodi, nakon koje slijedi dugo asimptomatsko razdoblje. Međutim, uz pažljivo ispitivanje pacijenta, nije neuobičajeno identificirati vrijeme početka boli, što bi se trebalo smatrati manifestacijom bolesti. U početnim stadijima, bol u OA je mehanički, tj. nastaje kada se kreće i prolazi u miru,

ono što se razlikuje od boli u upalnoj artropatiji, u kojoj se povećava bol u mirovanju. Ritam i intenzitet boli mogu se promijeniti kako OA napreduje. Dakle, kod teških OA donjih ekstremiteta, bol se javlja kada se položaj tijela mijenja noću, za razliku od upalne boli koja se pojavljuje u drugoj polovici noći. Kod uznapredovalog stadija OA, često se primjećuje stalna bol, osobito s OA zglobova kuka. Ponekad intenzitet boli varira ovisno o temperaturi, vlažnosti zraka i atmosferskom tlaku, što utječe na pritisak u šupljini zgloba. Povećana bol se javlja kada je upala povezana i dolazi do izljeva u zglobu.

Bolni sindrom može imati neke značajke ovisno o procesu lokalizacije. Dakle, kod gonartroze bol je obično ograničena na prednji i srednji dio zgloba koljena i na gornji dio tibije, a pojava boli na stražnjoj površini zgloba koljena može biti manifestacija poplitealne ciste (Baker cista).

Kod koksartroze, bol je obično lokalizirana u preponskom području, često zrači do stražnjice ili se širi duž prednje-bočne površine bedra do koljena ili potkoljenice. Ponekad, kada je zahvaćen zglob kuka, bol je lokaliziran samo u području koljena, difuzan je i pojavljuje se tijekom pokreta u kuku, ali ne u zglobu koljena. Pacijenti doživljavaju stalne bolove u zglobovima, osobito noću, javljaju se slabost, loše raspoloženje, san ne donosi odmor, što pak povećava bolni sindrom i funkcionalne poremećaje.

Jutarnja ukočenost kod OA obično se javlja kasno. Isprva je diskretna i javlja se uglavnom nakon razdoblja nepokretnosti zglobova - "fenomena gela". Ukočenost traje kratko vrijeme, obično manje od 30 minuta, za razliku od upalnog artritisa.

Oticanje zglobova Pacijenti mogu primijetiti kratkotrajno oticanje zahvaćenog zgloba, kada se dogodi upala i sekundarni sinovitis, koji se lako dijagnosticira tijekom kliničkog pregleda. Prisutnost "upalne" komponente naznačena je iznenadnim, bez vidljivog razloga, intenziviranjem boli i pojavom noću, pojačanjem jutarnje ukočenosti u zahvaćenom zglobu.

Postoji kršenje motornih aktivnosti: hodanje, stajanje, hodanje gore-dolje stepenicama, seksualni život itd. a stupanj ovih poremećaja se koristi kao mjera ozbiljnosti funkcionalnog oštećenja. Funkcionalni manjak Vrlo je varijabilan i ovisi o težini boli i ukočenosti, prisutnosti ili odsutnosti izljeva.

Crepitus u zglobovima (krckanje, pucanje) s aktivnim pokretima, koji često nisu praćeni bolom, lezija okolnih tkiva (periartritis), burzitis, tendinitis, atrofija periartikularnih mišića, osobito kvadriceps femoris s gonartrozom i koksartrozom, te tenar s 1 prstom.

OA kriteriji Dijagnoza se temelji na kriterijima za razvrstavanje American College of Rheumatology (ACR) za zglobove koljena, kukova i ruku.

Klinička klinička, laboratorijska, radiološka koljena 1. Bol 1. Bol i 2a. Crepitus 2. Osteofiti 2b. Jutarnja ukočenost 50 godina 3 g. Bol s unutarnjom rotacijom

Bolovi produženog ili ukočenog zgloba, procjena rasta kostiju od 2 ili više zglobova od 10 ispitanika * Manje od 2 otečena metakarpofalangealna zgloba 4a. Prekomjerni rast kostiju s 2 ili više distalnih interfalangealnih zglobova (drugi i treći distalni interfalangealni zglobovi mogu se uzeti u obzir u dva kriterija: 2 i 4a) ILI 46. Deformacija jednog ili više zglobova od 10 ispitanih *

Rendgenska dijagnostika Glavna metoda instrumentalne dijagnostike OA i procjena stupnja progresije strukturnih promjena je rendgensko ispitivanje zglobova. Da bi se odredio radiološki stadij OA, koristi se klasifikacija I.Kellgren i I.Lawrens (1957).

0 faza. Nema promjena. I fazi. Upitna radiološka obilježja II stupnja. Minimalne promjene (blago sužavanje zglobnog prostora, izolirani osteofiti). Faza III. Umjerene manifestacije (umjereno sužavanje zglobnog prostora, višestruki osteofiti). Faza IV. Izražene promjene (gotovo da nisu praćene zglobne pukotine, bruto osteofiti).

Teška subhondralna osteoskleroza u srednjim kondilima kostiju. Smanjenje volumena i izražena varusna deformacija medijalnog kondila tibije. Zglobne površine su neravne. Kalcifikacije u mekim tkivima. Kellgren je osteoartritis zgloba zgloba koljena. Oštro sužen spojni razmak u srednjem dijelu. Veliki osteofiti na rubovima sučelja - uzvisine pelikula i zglobne površine kostiju.

Metode ispitivanja Klinička procjena zglobova u bolesnika s OA uključuje pregled, palpaciju, određivanje raspona pokreta, mjerenje opsega zglobova. Ispitivanje se provodi u stojećem i ležećem položaju. Na pregledu se otkrivaju promjene u izgledu zgloba: prisutnost otoka i glatkoće kontura, deformiteti, mišićna atrofija, patološka ugradnja i skraćivanje ekstremiteta (na zahvaćenoj strani).

Na palpaciji se određuju bol u zglobu i periartikularnom tkivu, prisutnost crepita, slobodna tekućina u zglobu, hipertrofija sinovijalne membrane, stanje ligamentnog aparata, tonus mišića. Za određivanje funkcije zglobova proučavajte volumen i kvalitetu aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima. Pasivni pokreti u zglobu obavlja sam liječnik uz potpuno opuštanje mišića pacijenta. Aktivno - čini pacijenta. Korištenjem ovih metoda

Pokazatelji normalne motorne funkcije zglobova mogu otkriti sve rezerve motoričke funkcije zgloba. Fold spoja. Nepopustljiv. Unutarnja rotacija Vanjska rotacija Prikazani. Tazo je hip. 0-120 0 0-45 0-45 0-45 0-30 Koljeno (35-150 0 - - - - Plus Nefalan 0-45 0-30 - - - - Pyastnofalan 0-90 0-20 - - - - Mezhfalan. 0-90 0 - - - -

METODE PROCJENE IZRAŽAVANJA RANJENOG SINDROMA I FUNKCIONALNE SPOSOBNOSTI PACIJENTA Tumačenje subjektivnih osjećaja (izražavanje boli, jutarnja ukočenost, disfunkcija zglobova) po mišljenju liječnika i pacijenta ima određene poteškoće. Pacijenti različite dobi i društvenog statusa mogu svoje stanje procijeniti na različite načine.

Vizualna analogna skala boli. Za objektivizaciju procjene stanja pacijenta, djelotvornost liječenja provodi se na VAURU, mjereno u mm

Ultrazvučna dijagnostika osteoartritisa Procijenjena je debljina hijalinske hrskavice i sinovijalne membrane, težina periartikularne upale.