Polineuropatija gornjih / donjih ekstremiteta - što je to, liječenje i simptomi

Patološki učinci na cijelo tijelo, zbog iznimno velike lezije široke mreže perifernih živčanih korijena, intervertebralnih spinalnih ganglija i živčanih pleksusa, uzrokuju brojne heterogene (različite po genezi) bolesti pod općim imenom polineuropatija (PNP).

Karakterizira ga simetrično oštećenje motoričko-osjetilnih funkcija s distalnom lokalizacijom uz postupno širenje proksimalno.

Polineuropatija - što je to?

Ona se manifestira hranjivim, vaskularnim poremećajima i perifernom paralizom u obliku gubitka osjetljivosti - PNP donjih i gornjih ekstremiteta (prema vrsti "rukavica, čarapa, golf, itd., Uzlazno").

Brzi prijelaz na stranicu

Ovisno o specifičnim funkcijama nervnih lezija, bolest se manifestira u nekoliko varijanti:

  • Ako su, primjerice, pogođeni neuroni odgovorni za motoričke funkcije, to se manifestira u bolesnika s poteškoćama ili izgubljenom sposobnošću kretanja. Ta se polineuropatija naziva motorna.
  • Osjetilni oblik uzrokovan je oštećenjem živčanih vlakana koja kontroliraju osjetljivost.
  • Patološki učinci na vegetativne neurone (zbog hipotermije, atonije) uzrokuju nedostatak živčane regulacije funkcija unutarnjih organa.

O uzrocima

Povrede uzrokuju dvije vrste oštećenja živaca - demijelinacija (zahvaćena je živčana ovojnica) i aksonalna (poremećaji u aksijalnom cilindru živca).

Aksonalni pogled je zabilježen u svim oblicima bolesti s razlikom u učestalosti motoričkih poremećaja ili osjetljivih. Kod ove vrste bolesti često se dijagnosticira alkoholna neuropatija.

Provocira ga ne samo trajanje konzumiranog alkohola, već i njegova kvaliteta, budući da su to nisko-kvalitetna pića koja sadrže mnoge toksične tvari štetne za tijelo.

Nastanak patoloških utjecaja koji mogu uzrokovati opsežne lezije u perifernim živcima uzrokovan je mnogim čimbenicima.

  1. To mogu biti određeni nasljedni genetski poremećaji koji potiču razvoj ANP-a;
  2. Smetnje u metaboličkim procesima. To uključuje uremiju i dijabetes, koje karakterizira visoka razina metabolizma proteina u krvi.
  3. Smetnje imunoloških funkcija, koje se manifestiraju pojačanom proizvodnjom antitijela koja napadaju vlastiti živčani sustav.
  4. Sistemske patologije koje potiču razvoj vegetativne polineuropatije.
  5. Opasne bakterijske ili virusne infekcije.
  6. Intoksikacija zbog trovanja (lijekovi, alkohol, industrijska otapala, itd.).

Ovisno o provokativnom faktoru, polineuropatija se manifestira u mnogim oblicima:

  • toksični, gljivični i dijabetski;
  • upalna, traumatska ili alergijska;
  • difterija, vegetativni ili serum.

Valja napomenuti da je dijabetička polineuropatija, kao komplikacija dijabetesa, mnogo češća od drugih oblika bolesti.

Simptomi polineuropatije gornjih ekstremiteta

Najkarakterističniji simptomi bolesti su periferni poremećaji u udovima (gornji i donji). U isto vrijeme, neuralna lezija može biti lokalizirana samo u rukama, ili samo u nogama, ili se može manifestirati kao opsežna lezija svih živčanih tkiva ekstremiteta u isto vrijeme.

Simptomi polineuropatije gornjih ekstremiteta vrlo su karakteristični - prema genezi razvoja, ova vrsta patologije može biti posljedica aksonalnih i demijelinacijskih lezija. Prema kliničkom tijeku, on pokazuje znakove oslabljenih autonomnih, senzornih i motoričkih funkcija. U bilo kojem obliku povrede je rijetko, često promatrane varijacije nekoliko vrsta simptoma, koje se manifestiraju:

  • Grane srednjeg, ušnog ili radijalnog živčanog sindroma, opseg njezine lokalizacije. Često se bol vraća iz udaljenih distalnih dijelova - počevši od boli iz ruku i dlanova, postupno se vraćajući u zglob u zoni podlaktice i ramena. Poraz neurona provocira patološke mišiće koje oni inerviraju.
  • Razvoj mišićne slabosti, njihove konvulzivne kontrakcije ili degeneracija mišićnih vlakana, uz smanjenje mase mišićnog tkiva ili njihove nekroze.
  • Slabost mišića doprinosi narušavanju finih motoričkih sposobnosti prstiju, što dovodi do problema povezanih s provedbom uobičajenog fizičkog napora.
  • Mišićna distrofija, koja se može manifestirati skraćivanjem i smanjivanjem rastezljivosti, koja se očituje u oslabljenim ekstenzorskim funkcijama u pojedinim dijelovima ekstremiteta.
  • Utrnulost kože na rukama, osjećaj "puzanja gusaka" ili potpuni gubitak bilo kakve osjetljivosti.
  • Proćelavost ruku i disfunkcija hidroze (znojenje).

Simptomi polineuropatije donjih ekstremiteta

Simptomatologija polineuropatije donjih ekstremiteta uzrokovana je utjecajem dijabetesa, alkoholiziranosti, nedostatkom vitamina ("B1" i "B12"), krvnim bolestima, infekcijama i drugim patološkim genezama.

U osnovi, ovaj PNP se odnosi na manifestacije aksonalnih oblika bolesti. Ovisno o sklonosti kliničkog tijeka, simptomi različitih oblika ove patologije mogu biti akutni, subakutni, kronični i rekurentni oblici manifestacije.

Simptomi akutnog oblika razvijaju se unutar 2, 4 dana. Nakon nekoliko tjedana simptomi se povećavaju, prelazeći u fazu subakutnog tijeka.

Duga, progresivna priroda tijeka bolesti posljedica je razvoja kronične patologije. Ponavljajuća priroda bolesti manifestira se teškim disfunkcijama u donjim ekstremitetima.

  • Početni znakovi su gubitak osjetljivosti kože na stopalima. Pacijenti možda ne osjećaju bol malih ogrebotina i rana nastalih neudobnim cipelama.
  • Nervozni tijek osjetio je "gusanice" i obamrlost.
  • S razvojem procesa - na cijeloj površini nogu uočava se gubitak osjetljivosti kože.
  • Zabilježeni su simptomi mišićnih poremećaja koji se manifestiraju razvojem znakova kontrakture malih plantarnih mišića i smanjenja mišićne snage velikih mišića.
  • Funkcionalne patologije u velikim mišićima izazivaju kardinalno smanjenje fizičke snage pacijenta, zbog nemogućnosti nogu da izdrže težinu pacijenta.
  • "Vegetacija" nestaje na koži nogu, hidrosis je poremećen, a bol se javlja u različitim dijelovima ekstremiteta.

Osim ovih simptoma, boja kože može se promijeniti, natečenost se može pojaviti u distalnim zonama, a temperatura nogu može varirati. Kod alkoholne polineuropatije, gore navedeni simptomi mogu rasti tijekom tjedana i mjeseci, koji traju dugi niz godina. Do tada, dok ne prestanete piti alkohol, bolest se ne može nositi.

Iako se znakovi EGD-a gornjih ekstremiteta malo razlikuju od simptoma polineuropatije donjih ekstremiteta, liječenje patologije je identično. I što prije počne, to će biti učinkovitiji.

Liječenje polineuropatije - lijekovi i tehnike

Liječenje polineuropatije gornjih i donjih ekstremiteta je složeno, složeno i dugotrajno. Glavni čimbenik je obnova oštećenih funkcija zahvaćenih neurona i uklanjanje uzročnog faktora.

Primjerice, tijekom liječenja dijabetičke polineuropatije potrebno je normalizirati razinu šećera u krvi, s alkoholom i toksičnim PNP-om - kako bi se uklonio štetan učinak, kod zaraznih bolesti - za liječenje pozadinske infekcije.

Lijekovi za liječenje PNP-a posljedica su različitog mehanizma utjecaja na eliminaciju patologije.

  1. Kako bi stimulirali regenerativne procese u neuronima i smanjili bolni sindrom, propisani su lijekovi na bazi alfalipolne kiseline - Thiogamma ili Berlition, te vitamini - Kombilipena, Milgamma, Kompligamma i Neurobion.
  2. Korekcija boli u udovima, s ovom bolešću, konvencionalnim analgeticima, protuupalnim i nesteroidnim lijekovima ne daje pozitivne rezultate. Za njegovo olakšanje, koriste antikonvulzante, koji inhibiraju širenje bolnih impulsa iz oštećenih neurona - "Pregabalin", "Finlepsin" ili "Gabapentin".
  3. Antidepresivi koji inhibiraju bolne impulse su Amitriptilin, Duloksetin ili Venlafaksin.
  4. Lokalni anestetici, u obliku masti, ploča ili gela s lidokainskom bazom, pavlakom i paprikom koji sadrže "kapsaicin". Kako biste izbjegli opekline, pola sata prije pričvršćivanja flastera, mjesto pričvršćivanja se prethodno podmazuje kremom od lidokaina.
  5. U slučaju teških, dugotrajnih bolnih simptoma, dobro djeluje djelovanje opioidnog analgetika "Tramadol". Vrlo učinkovito kombinirani alat "Zoldiar" - kombinacija "Tramadol" s "Paracetamol".
  6. Za smanjenje povećanog mišićnog tonusa koristi se lijek narkotičkih svojstava - "baklofen" i njegovi analozi u strogo propisanim dozama i specifičan tijek liječenja.

Uz terapiju lijekovima propisan je i fizioterapeutski tretman - magnetska terapija koja ima terapijski učinak na živčana tkiva, električnu stimulaciju, metode refleksne terapije i terapeutske masaže. Za održavanje mišićnog tonusa propisan je tijek fizikalne terapije.

Pacijent je odabran posebna dijeta koja isključuje ugljikohidrate i hranu bogatu mastima. Za cijelo razdoblje ozdravljenja i oporavka potrebno je isključiti stimulanse i stimulanse iz upotrebe i prestati pušiti.

Predviđanje za PNP

Ovisno o podrijetlu i kliničkim manifestacijama, polineuropatija je sposobna dugotrajno staviti pacijenta na krevet. Povoljna prognoza je moguća uz puno i pravodobno liječenje.

Iznimka može biti polineuropatija nasljedne geneze. Ne može se potpuno izliječiti, moguće je samo ublažiti ozbiljnost i ozbiljnost simptoma.

polineuropatija

Polineuropatija je kompleks poremećaja koje karakterizira oštećenje motornih, senzornih i vegetativnih živčanih vlakana. Glavna značajka bolesti je da je veliki broj živaca uključen u proces bolesti. Bez obzira na vrstu bolesti, ona se očituje u slabosti i atrofiji mišića donjih ili gornjih ekstremiteta, odsustvu njihove osjetljivosti na niske i visoke temperature, u pojavi bolnih i neudobnih osjeta. Često izražena paraliza, puna ili djelomična.

U prvoj fazi zahvaćena su područja distalnih živaca, a kako bolest napreduje, patološki se proces širi na dublje slojeve živčanog vlakna. Ponekad se javlja nasljedna polineuropatija. Počinje se manifestirati u prvom ili drugom desetu života osobe. Dijagnoza uzima u obzir uzroke ove bolesti, provodi se neurološki pregled i laboratorijsko ispitivanje krvnih testova. Glavni ciljevi liječenja su smanjiti pojavu simptoma i eliminirati glavni čimbenik koji je uzrokovao ovaj poremećaj.

etiologija

Takav poremećaj može se razviti iz učinaka različitih čimbenika:

  • genetska predispozicija;
  • poremećaji imuniteta kada tijelo počinje napadati vlastite mišiće i živčana vlakna, dok proizvodi imunološka protutijela;
  • dijabetes;
  • opijenost kemijskim elementima, lijekovima ili alkoholnim pićima;
  • infektivni procesi u tijelu, na primjer, kod HIV-a ili difterije;
  • maligne neoplazme;
  • sistemske bolesti, uključujući sklerodermu i vaskulitis;
  • nedostatak vitamina za tijelo skupine B;
  • ciroza jetre;
  • autoimune bolesti, na primjer, kod Guillain-Barré sindroma.

vrsta

Ovisno o mehanizmu oštećenja živaca mišića donjih i gornjih ekstremiteta, polineuropatija se dijeli na:

  • demielinacija - razvoj se odvija u pozadini raspada mijelina, specifične supstance koja zahvaća živce i osigurava brz prijenos impulsa. Ovaj tip karakterizira najpovoljnija prognoza, podložna pravovremenom pristupu liječniku i učinkovitom liječenju;
  • aksonalna - bolest se razvija na pozadini oštećenja aksona, koja je jezgra živca koji ga hrani. Tijek ove vrste bolesti je ozbiljniji. Liječenje - uspješno, ali dugo;
  • neuropatska - bolest nastaje zbog patoloških učinaka na tijelo živčanih stanica.

U suprotnosti s određenom funkcijom živca, polineuropatija je:

  • sensory - zbog procesa bolesti, poremećena je osjetljivost živaca. Vani se to manifestira osjećajem pečenja i obamrlosti udova;
  • motor - postoje znakovi oštećenja vlakana motora. Simptom je slabost mišića;
  • senzorni motor - pojavljuju se simptomi gornjih dvaju oblika;
  • vegetativno - to dovodi do oštećenja živaca odgovornih za osiguravanje normalnog funkcioniranja unutarnjih organa i sustava. Znakovi za koje se to može identificirati su povećano znojenje, ubrzani otkucaji srca i zatvor;
  • mješoviti - postoje znakovi oštećenja svih vrsta živaca.

Prema etiologiji, ova upalna bolest dijeli se na sljedeće vrste:

  • idiopatska - razlozi njezine manifestacije nisu u potpunosti poznati, ali poremećaji imunološkog sustava nisu isključeni;
  • nasljedni;
  • dijabetes - razvija se na pozadini kompliciranog tijeka šećerne bolesti;
  • dismetabolički - kao rezultat metaboličkih poremećaja;
  • toksični - pojavljuje se na pozadini kemijskog trovanja;
  • postinfektivno - izražava se zbog toga što je osoba zaražena HIV-om ili difterijom;
  • paraneoplastik - razvoj se odvija paralelno s onkološkom bolešću;
  • sistemski - pojavljuje se kada se odvija sustavni poremećaj vezivnog tkiva.

simptomatologija

Različiti uzroci koji uzrokuju polineuropatiju prvenstveno dovode do iritacije živčanih vlakana mišića ekstremiteta, a kako napreduju, dovode do poremećaja u funkcioniranju živaca. Skupina prvih simptoma polineuropatije uključuje:

  • izrazito drhtanje ruku ili stopala;
  • nevoljno trzanje mišićnih struktura vidljivo drugim ljudima;
  • pojavu bolnih grčeva;
  • izražavanje boli različitog intenziteta;
  • osjećaj peckanja na koži;
  • povećanje krvnog tlaka.

Simptomi oslabljenih živaca su:

  • slabost mišića;
  • stanjivanje mišića;
  • smanjen tonus mišića;
  • napadi ozbiljne vrtoglavice;
  • lupanje srca;
  • suha koža zahvaćenih udova;
  • pojavu zatvora;
  • značajan gubitak kose na patološkom mjestu;
  • smanjenje ili potpuni gubitak osjetljivosti vrhova prstiju i nožnih prstiju.

komplikacije

Ako se specijalist ne liječi na vrijeme za kvalificiranu pomoć, slijedeće posljedice upalnog procesa u živcima gornjih i donjih ekstremiteta mogu se razviti:

  • oslabljena motorna funkcija - uočena kod teške slabosti, osobito kod dijabetičke polineuropatije;
  • oštećenje živaca odgovornih za respiratorni proces, što može dovesti do nedostatka kisika;
  • iznenadna srčana smrt - uzrokovana nepravilnim otkucajima srca.

Dijagnostičke mjere

Važan korak u postavljanju dijagnoze je otkriće uzroka koji je doveo do pojave polineuropatije. To se postiže sljedećim aktivnostima:

  • prikupljanje detaljnih informacija o tijeku bolesti. To je potrebno kako bi se utvrdio predisponirajući čimbenik. Na primjer, u nasljednom ili dijabetičkom obliku poremećaja, simptomi se razvijaju prilično sporo;
  • neurološki pregled, pomoću kojeg je moguće odrediti mjesto lokalizacije neugodnih znakova u obliku pečenja ili ukočenosti;
  • test krvi, koji pomaže u otkrivanju prisutnosti kemijskih elemenata, kao i za utvrđivanje razine šećera, uree i kreatinina;
  • elektroneuromografija je tehnika koja omogućuje procjenu brzine impulsa koji prolazi kroz živce donjih i gornjih ekstremiteta;
  • biopsija živaca - izvršena za mikroskopsko ispitivanje male čestice živaca;
  • dodatne konzultacije specijalista kao što su terapeut i endokrinolog u slučajevima pojave takve bolesti u trudnica - opstetričar-ginekolog. Ako je pacijent dijete, potrebno je provesti dodatni pregled kod pedijatra.

Nakon primanja svih rezultata ispitivanja, specijalist će propisati najučinkovitiji tretman za upalni proces gornjih i donjih ekstremiteta.

liječenje

Kod nasljedne polineuropatije liječenje je usmjereno isključivo na uklanjanje neugodnih simptoma, au slučajevima dijabetičkog, alkoholnog ili drogiranog liječenja, cilj je smanjiti simptome i usporiti razvoj procesa. Sveobuhvatno liječenje polineuropatije uključuje:

  • lijekove na recept. Ovisno o razlogu, to mogu biti - glukokortikosteroidi, imunoglobulini, lijekovi protiv bolova i lijekovi koji snižavaju razinu šećera u krvi;
  • transplantacija bubrega u dismetaboličkom tipu poremećaja;
  • ograničiti kontakt s toksinima;
  • kirurške intervencije za uklanjanje malignih neoplazmi;
  • uzimanje antibiotika kako bi se uklonili upalni ili infektivni procesi u tijelu;
  • injekcije vitamina skupine B;
  • nošenje ortoza za potporu donjim ili gornjim udovima s jakom slabošću.

prevencija

Da bi osoba imala takvu bolest kao polineuropatija, potrebno je slijediti jednostavna pravila:

  • voditi zdrav način života, odbiti uporabu alkoholnih pića;
  • kako se najbolje zaštititi od toksina pri radu s njima;
  • praćenje razine šećera u krvi;
  • uzimajte lijekove samo na način koji vam je propisao liječnik;
  • podvrgavaju se rutinskom pregledu na klinici nekoliko puta godišnje.

U većini slučajeva prognoza nakon oporavka je pozitivna. Iznimka su bolesnici s nasljednim upalnim procesom donjih i gornjih ekstremiteta, za koje nije moguće postići potpuni oporavak. Osobe s dijabetičkom polineuropatijom imaju visoku vjerojatnost recidiva.

polineuropatija

Polineuropatija je skupina bolesti koje pogađaju veliki broj živčanih završetaka u ljudskom tijelu. Bolest ima različite uzroke. Čimbenici koji uzrokuju pojavu bolesti, prije svega iritiraju živčana vlakna, a tek onda dovode do kršenja njihovog funkcioniranja. Karakteristični znakovi bolesti su slabost mišića i bol u zahvaćenom području tijela.

Bolest se manifestira paralizom, oslabljenom osjetljivošću na taktilne dodire, različitim poremećajima u radu gornjih i donjih ekstremiteta ljudskog tijela. Znakovi bolesti i intenzitet njihove manifestacije u potpunosti ovise o obliku i tipu bolesti. Obično polineuropatija uzrokuje mnogo patnji za pacijente, liječenje je dugotrajno. Tijek bolesti je progresivan i proces može biti kroničen. Najčešće se ova bolest javlja u donjim dijelovima tijela.

Polineuropatija se može pojaviti u tromu obliku, kao i fulminantni razvoj.

etiologija

Uzroci polineuropatije su različiti. Glavni su:

  • trovanje čistim alkoholom, plinom, arsenom (kemijsko trovanje);
  • kronične bolesti (dijabetes, difterija);
  • sistemske patologije tijela;
  • dugotrajno korištenje određenih skupina lijekova;
  • alkoholizam;
  • oslabljen imunitet;
  • nasljedni faktor;
  • poremećaji metabolizma;
  • HIV infekcija.

Patologija može biti prirode:

  • upalne. U ovom slučaju dolazi do intenzivne upale živčanih vlakana;
  • otrovne. Razvija se uslijed unošenja velikog broja otrovnih tvari;
  • alergijski;
  • traumatično.

Danas je najčešći tip dijabetičke polineuropatije. Važno je napomenuti da je polineuropatija vrlo opasna patologija koja zahtijeva pravodobno i adekvatno liječenje. Ako se to ne dogodi, napredovanje bolesti može dovesti do atrofije mišića i pojave čireva. Najopasnija komplikacija je paraliza nogu ili ruku, te nakon disanja mišića.

vrsta

Prema mehanizmu oštećenja bolest se dijeli na sljedeće vrste:

  • demijelinizirajuća polineuropatija. Razvoj bolesti povezan je s razgradnjom proteina u tijelu, koji zahvaća živce i odgovoran je za visoku stopu impulsa;
  • aksona. Ovaj tip je povezan s povredom stabla živaca. Ovaj tip prati ozbiljan tretman i dugotrajan oporavak;
  • neuropatsku. Kada se promatra oštećenje tijela živčanih stanica;
  • difterija i dijabetička polineuropatija;
  • polineuropatija donjih ekstremiteta;
  • alkoholna neuropatija.

Prema primatu oštećenja živaca, javlja se neuropatija:

  • dodir. Pojavljuje se u obliku obamrlosti ili boli;
  • motor. Pogođena su motorna vlakna, što je praćeno slabošću mišića;
  • senzorno-motorni. Karakteristični simptomi lezije su smanjenje osjetljivosti i motoričke aktivnosti mišićnih struktura;
  • vegetativno. Postoji poremećaj u radu unutarnjih organa zbog upale živaca;
  • mješoviti. Uključuje sve znakove gore navedenih vrsta;
  • polineuropatija donjih ekstremiteta.

Ovisno o uzroku razvoja, polineuropatija može biti:

  • idiopatski. Početak je povezan s oslabljenim imunološkim sustavom;
  • nasljedna. Prijenos iz generacije u generaciju;
  • dismetabolic. Napredak zbog poremećaja metabolizma;
  • toksična polineuropatija nastaje uslijed gutanja otrovnih tvari;
  • inficiranja. Pojavljuje se u infektivnim procesima u tijelu;
  • paraneoplastični. Razvoj ide zajedno s onkološkim bolestima;
  • kod bolesti tijela, razvija se kao dio bolesti;
  • alkoholna neuropatija.

Po prirodi toka:

  • oštar. Vrijeme razvoja od dva do četiri dana. Liječenje traje nekoliko tjedana;
  • subakutni. Razvija se za nekoliko tjedana, liječenje traje mjesecima;
  • kronični. Napredak od šest ili više mjeseci ima individualni termin liječenja za svaku osobu.

simptomi

Bez obzira na to kakvu bolest osoba ima, bilo da je alkoholna ili dijabetička, nasljedna ili toksična polineuropatija, ili demijelinizirajući, simptomi često imaju isto.

Širok raspon čimbenika koji uzrokuju bolesti, često prvenstveno utječu na živac, a zatim dovode do disfunkcije njihovog rada. Glavni simptomi bolesti su:

  • slabost mišića ruku i nogu;
  • kršenje respiratornog procesa;
  • smanjenje refleksa i osjetljivosti, sve do njihove potpune odsutnosti;
  • neprekidni trnci po cijeloj koži;
  • povećano znojenje;
  • tremor ili konvulzije;
  • oticanje ruku i nogu;
  • lupanje srca;
  • posrtanje i vrtoglavica;
  • zatvor.

komplikacije

Zapravo, nema mnogo komplikacija polineuropatije, ali sve su kardinalne. Komplikacije bolesti su sljedeće:

  • iznenadna srčana smrt;
  • kršenje motoričkih funkcija, potpuna imobilizacija pacijenta;
  • kršenje respiratornih procesa.

dijagnostika

Nemoguće je dijagnosticirati bilo koju od navedenih vrsta polineuropatije samo po simptomima kod osobe (mnogi od simptoma slični su manifestaciji drugih bolesti). Ako pronađete jedan ili više simptoma, što prije posjetite liječnika. Za dijagnozu, specijalisti će provoditi širok raspon studija koje uključuju:

  • početnu inspekciju i pregled;
  • neurološki pregled i provjera osnovnih živčanih refleksa;
  • potpuna krvna slika;
  • X-zrake;
  • ultrazvuk;
  • biopsija;
  • konzultacije s pacijentima sa specijalistima kao što su terapeut i endokrinolog.

liječenje

Primarno liječenje polineuropatije usmjereno je na otklanjanje uzroka i simptoma. Dodjeljuje se ovisno o vrsti patologije:

  • liječenje dijabetičke polineuropatije počinje smanjenjem razine glukoze u tijelu;
  • u slučaju alkoholne polineuropatije, treba se strogo suzdržavati od konzumiranja alkohola i svega što može sadržavati alkohol;
  • prestanak svih kontakata s kemikalijama kako bi se spriječila pojava toksične vrste bolesti;
  • uzimanje velikih količina tekućine i antibiotika za infektivnu polineuropatiju;
  • operacije za paraneoplastični tip bolesti.
  • upotreba lijekova protiv bolova sa sindromom jake boli.

Između ostalog, možda će vam trebati potpuno pročišćavanje krvi, hormonska terapija ili liječenje vitaminima (ova vrsta terapije, u medicinskim krugovima, smatra se najučinkovitijom).

Fizioterapija je dobar tretman za polineuropatiju. Posebno će biti korisna u kroničnim i nasljednim oblicima bolesti.

prevencija

Polineuropatske preventivne mjere usmjerene su na uklanjanje uzroka koji negativno utječu na živčana vlakna. Metode prevencije:

  • potpuno odbijanje alkoholnih pića;
  • ako je rad povezan s kemikalijama, izvršite ga samo u zaštitnoj odjeći;
  • prati kvalitetu jestivih proizvoda;
  • Nemojte uzimati lijekove bez recepta;
  • pravovremeno liječenje bolesti bilo koje prirode i složenosti;
  • uključiti vitamine u vašu prehranu;
  • vježbe;
  • stalno nadzirati razinu šećera u krvi;
  • povremeno ići na terapijske masaže.

polineuropatija

Polineuropatija (PNP) - višestruke lezije perifernih živaca, koje se manifestiraju flacidnom paralizom, vegetativno-vaskularnim i trofičkim poremećajima i poremećajima osjetljivosti. U strukturi bolesti perifernog živčanog sustava polineuropatija je na drugom mjestu nakon vertebralne patologije. Međutim, u težini kliničkih znakova i posljedica, polineuropatija je jedna od najozbiljnijih neuroloških bolesti.

Ta se patologija smatra interdisciplinarnim problemom, jer uključuje liječnike raznih specijalnosti, ali prije svega neurologe. Kliničku sliku polineuropatije karakterizira smanjenje refleksa tetiva, mišićna atrofija i slabost te poremećaji osjetljivosti. Liječenje bolesti je simptomatsko i ima za cilj uklanjanje čimbenika koji su ga izazvali.

Klasifikacija polineuropatije

Prema prevladavajućim kliničkim manifestacijama polineuropatija dijeli se na sljedeće vrste:

  • osjetljivi (prevladavaju simptomi uključenosti u proces senzornih živaca);
  • motor (prevlast simptoma motornih vlakana);
  • vegetativni (kod simptoma izraženi su znakovi uključenosti u proces autonomnih živaca koji osiguravaju normalno funkcioniranje unutarnjih organa);
  • mješoviti (simptomi oštećenja svih živaca).

Ovisno o raspodjeli lezije izolirane su distalne lezije ekstremiteta i višestruka mononeuropatija. Po prirodi tečaja polineuropatija je akutna (simptomi se pojavljuju za nekoliko dana), subakutni (klinička slika nastaje nekoliko tjedana), kronična (simptomi bolesti smetaju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina).

Prema patogenetskom svojstvu, bolesti se dijele na demijelinizacijsku (mijelinsku patologiju) i aksonalnu (primarna lezija aksijalnog cilindra). Sljedeće vrste bolesti razlikuju se ovisno o njegovoj etiologiji:

  • nasljedna (bolest Refsum, Dejerine-Sottov sindrom, Rus-Levyjev sindrom);
  • autoimune (aksonski tip GBS, Miller-Flasherov sindrom, paraneoplastične neuropatije, paraproteinemijske polineuropatije);
  • metabolički (uremička polineuropatija, dijabetička polineuropatija, hepatična polineuropatija);
  • probavni;
  • infektivni i toksični;
  • otrovne.

Etiologija i patogeneza polineuropatije

Osnova polineuropatije su metabolički (dismetabolički), mehanički, toksični i ishemijski čimbenici koji izazivaju istu vrstu morfoloških promjena u mijelinskom omotaču, veznom tkivu i aksijalnom cilindru. Ako su korijeni leđne moždine uključeni u patološki proces, osim perifernih živaca, tada se bolest naziva i polradikuloneuropatija.

Nosiformna intoksikacija može izazvati polineuropatiku: olovo, talij, živu, arsen i alkohol. Polineuropatija lijeka javlja se u slučaju liječenja antibioticima, bizmutom, emetinom, solima zlata, isoniazidom, sulfonamidima, meprobamatom. Uzroci polineuropatije mogu biti različiti:

  • difuzna patologija vezivnog tkiva;
  • krioglobulinemija;
  • beriberi;
  • vaskulitis;
  • virusne i bakterijske infekcije;
  • maligne neoplazme (limfogranulomatoza, rak, leukemija);
  • bolesti unutarnjih organa (bubrega, jetre, gušterače);
  • bolesti endokrinih žlijezda (hiper- i hipotiroidizam, dijabetes, hiperkortikoidizam);
  • genetski defekti enzima (porfirija).

Za polineuropatiju karakteristična su dva patološka procesa - demijelinizacija oštećenja živčanih vlakana i aksona. Aksonalne polineuropatije javljaju se zbog problema s transportnom funkcijom aksijalnog cilindra, što dovodi do poremećaja normalnog funkcioniranja mišićnih i živčanih stanica. Zbog poremećaja trofičke funkcije aksona u mišićima se javljaju denervacijske promjene.

Za proces demijelinizacije karakteristično je kršenje provođenja impulsa živčanog sustava. Ta se patologija manifestira slabošću mišića i smanjenjem refleksa tetiva. Demijelinacija živaca može izazvati autoimunu agresiju, što je praćeno stvaranjem antitijela na komponente perifernog mijelinskog proteina, izloženost egzotoksinima i genetskim poremećajima.

Klinička slika polineuropatije

Simptomi polineuropatije ovise o etiologiji bolesti. Međutim, zajednička za sve vrste bolesti može se identificirati. Svi etiološki čimbenici koji provociraju bolest iritiraju živčana vlakna, nakon čega se narušavaju funkcije tih živaca. Najizraženiji simptomi iritacije živčanih vlakana su grčevi u mišićima (crampy), tremor (drhtanje udova), fascikulacije (nenamjerne kontrakcije mišićnih snopova), bolovi u mišićima, parestezija (osjećaj puzanja po koži), visoki krvni tlak, tahikardija (ubrzani rad srca),

Znakovi oštećene živčane funkcije uključuju:

  • slabost mišića u nogama ili rukama (najprije se razvija u mišićima koji su najdalje od glave);
  • atrofija mišića (stanjivanje);
  • smanjen tonus mišića;
  • hipestezija (smanjenje osjetljivosti kože);
  • teturajući hod dok hodate s zatvorenim očima;
  • hipohidroza (suha koža);
  • vrtoglavica i treperenje muha pred očima kada pokušavate ustati s ležećeg položaja, fiksni puls.

Autoimuna polineuropatija

Akutni upalni oblik bolesti javlja se s učestalošću od jednog do dva slučaja na stotinu tisuća ljudi. To se dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 20-24 i 70-74 godine. Odlikuje se pojavom simetrične slabosti u udovima. Tipičan tijek bolesti karakteriziran je bolom u telećim mišićima i parestezijama (ukočenost i peckanje) u prstima udova, koji se brzo zamjenjuju flacidnom parezom. U proksimalnim dijelovima promatraju se hipotrofija i slabost mišića, a palpacija otkriva osjetljivost živaca.

Kronični oblik patologije popraćen je sporim (oko dva mjeseca) pogoršanjem motoričkih i senzornih poremećaja. Ta se patologija često javlja kod muškaraca (40-50 godina i preko 70 godina). Njegovi karakteristični simptomi su hipotonija i hipotrofija u rukama i nogama, hipo ili arefleksija, parestezija ili obamrlost u ekstremitetima. Kod trećine bolesnika bolest se manifestira grčevima u mišićima tele.

Velika većina bolesnika (oko 80%) žali se na vegetativne i polineuritske poremećaje. U 20% bolesnika uočeni su znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava - cerebelarni, pseudobulbarni, piramidalni simptomi. Ponekad su u proces uključeni i kranijalni živci. Kronični oblik bolesti ima ozbiljan tijek i popraćen je ozbiljnim komplikacijama, tako da je godinu dana nakon početka polovica bolesnika imala djelomični ili potpuni invaliditet.

Upalna polineuropatija

Oblik difterije bolesti karakteriziran je ranim pojavama okulomotornih poremećaja (midriaza, ptoza, diplopija, ograničenje pokretljivosti očne jabučice, smještajna paraliza, smanjenje učestalosti reakcija na svjetlost) i bulbarni simptomi (disfonija, disfagija, dizartrija). Nakon jednog ili dva tjedna od početka bolesti, palaža ekstremiteta koja preovladava u nogama postaje izražena u njezinoj kliničkoj slici. Svi ovi simptomi često su popraćeni pojavama trovanja.

Polineuropatija povezana s HIV-om popraćena je distalnom simetričnom slabošću u svim udovima. Njezini rani simptomi su blaga bol u nogama i obamrlost. U više od polovice slučajeva uočeni su sljedeći simptomi:

  • distalna pareza u donjim ekstremitetima;
  • gubitak ili smanjenje Ahilovih refleksa;
  • smanjenje vibracija, boli ili osjetljivosti na temperaturu.

Svi ovi simptomi pojavljuju se na pozadini drugih znakova HIV infekcije - vrućica, gubitak težine, limfadenopatija.

Polineuropatija lajmske borelioze smatra se neurološkom komplikacijom bolesti. Njihovu kliničku sliku predstavljaju jaki bolovi i parastezija ekstremiteta, koje se zatim zamjenjuju amiotrofijom. Bolest se odlikuje ozbiljnijim oštećenjem ruku nego nogama. Pacijenti na rukama mogu u potpunosti pasti u duboke reflekse, ali Ahile i koljena ostaju.

Dysmetabolic polineuropatija

Dijagnosticiran u 60-80% bolesnika s dijabetesom. Razvoj distalnih ekstremiteta, parestezija i disestezija, kao i gubitak Ahilovih refleksa, smatraju se ranim simptomima ove patologije. Ako bolest napreduje, pacijenti se žale na jake bolove u nogama, što je lošije noću, kao i na povredu temperature, vibracija, osjetljivosti i boli. Kasnije, slabost mišića stopala, trofični ulkusi, deformacije prstiju dodaju se simptomima bolesti. Za ovu bolest karakteristični su vegetativni poremećaji: srčane aritmije, ortostatska hipotenzija, impotencija, gastropareza, poremećeno znojenje, poremećaji zeničnih reakcija, proljev.

Alimentarna polineuropatija

Alimentarna polineuropatija potaknuta je nedostatkom vitamina A, E, B. Karakterizirana je takvim manifestacijama kao što su parestezija, peckanje, disestezija u donjim ekstremitetima. Kod pacijenata se refleksi Ahila i koljena potpuno smanjuju ili nestaju, a amiotrofije se pojavljuju u distalnim dijelovima ruku i nogu. Klinička slika patologije uključuje i patologiju srca, edem u nogama, gubitak težine, ortostatsku hipotenziju, anemiju, stomatitis, chiles, proljev, dermatitis, atrofiju rožnice.

Alkoholna polineuropatija

Alkoholna polineuropatija smatra se varijantom alimentarne polineuropatije. To je uzrokovano nedostatkom vitamina PP, E, A i skupine B, što je potaknuto izlaganjem tijelu etanola. Ta se bolest manifestira bolovima u nogama, disestezijom, zgrušavanjem. Bolesnici imaju izražene vegetativno-trofičke poremećaje: promjene u tonusu kože, anhidrozu šaka i stopala. U distalnim nogama i rukama nalazi se simetrično smanjenje osjetljivosti.

Kritične polineuropatije

Kritične polineuropatije uzrokovane su teškim ozljedama, infekcijama ili intoksikacijom tijela. Za takva stanja karakterizirano je otkazivanje više organa. Rani znakovi slabosti mišića i kontraktura u distalnim dijelovima ruku i nogu, gubitak dubokih refleksa, nedostatak spontanog disanja nakon zaustavljanja ventilatora, što nije posljedica kardiovaskularne ili plućne patologije, smatraju se izraženim znakovima bolesti.

Nasljedna polineuropatija

Polineuropatija, koja ima nasljednu etiologiju, obično se manifestira u bolesnika u dobi od 10-16 godina. Ovu bolest karakterizira sljedeća trijada simptoma: oslabljena površinska osjetljivost, atrofija šaka i stopala, hipo ili arefleksija. Pacijenti također imaju deformitete stopala.

Dijagnoza polineuropatije

Dijagnoza polineuropatije započinje prikupljanjem povijesti bolesti i pritužbi pacijenata. Naime, liječnik bi trebao pitati pacijenta koliko dugo se pojavljuju prvi simptomi bolesti, posebice mišićna slabost, obamrlost kože i drugi, koliko često uzima alkohol, jesu li njegovi rođaci bolovali od ove bolesti, ako boluje od dijabetesa. Liječnik također pita pacijenta je li njegova aktivnost povezana s uporabom kemikalija, osobito soli teških metala i benzina.

U sljedećoj fazi dijagnoze provodi se temeljit neurološki pregled kako bi se otkrili znakovi neurološke patologije: mišićna slabost, zone obamrlosti kože, oslabljena trofija kože. Potrebni su testovi krvi za utvrđivanje svih vrsta toksina, određivanje proteinskih proizvoda i razine glukoze.

Za točnu dijagnozu, neurolog može dodatno naručiti elektroneuromografiju. Ova tehnika je neophodna za prepoznavanje znakova oštećenja živaca i procjenu brzine impulsa kroz živčana vlakna. Izvršena je biopsija živca, koja uključuje pregled dijela živca koji se uzima od pacijenta s posebnom iglom. Osim toga, možda ćete se morati posavjetovati s endokrinologom i terapeutom.

Liječenje polineuropatije

Taktika liječenja polineuropatije odabire se ovisno o njezinoj etiologiji. Za liječenje nasljedne bolesti odabrana je simptomatska terapija koja ima za cilj uklanjanje najizraženijih znakova patologije koji pogoršavaju kvalitetu života pacijenta. Cilj autoimunog oblika polineuropatije bit će postizanje remisije. Liječenje alkoholnih, dijabetičkih i uremičkih polineuropatija svodi se na usporavanje tijeka bolesti i uklanjanje simptoma.

Važno mjesto u liječenju svih vrsta polineuropatije je fizioterapija koja pomaže u sprječavanju nastanka kontraktura i održavanju tonusa mišića u normalnim uvjetima. Ako pacijent ima problema s disanjem, preporuča se ventilator. Danas ne postoji djelotvorno liječenje polineuropatije, koje bi joj omogućilo da se zauvijek riješi. Stoga liječnici propisuju potpornu terapiju koja ima za cilj smanjenje ozbiljnosti simptoma bolesti.

  1. Liječenje porfirin polineuropatije uključuje imenovanje glukoze, simptoma i lijekova protiv bolova pacijentu.
  2. Za liječenje kronične upalne demijelinacijske polineuropatije koristi se membranski plazmafereza (metoda pročišćavanja krvi pacijenta izvan tijela). Ako je ova tehnika bila neučinkovita, tada liječnik propisuje glukokortikosteroidi. Nakon početka terapije stanje se poboljšava nakon 25-30 dana. Nakon dva mjeseca liječenja možete početi smanjivati ​​dozu lijeka.
  3. Osim neurologa, endokrinolog ima važnu ulogu u liječenju dijabetičke polineuropatije. Cilj liječenja je postupno snižavanje razine šećera u krvi. Kako bi se uklonila intenzivna bol iz koje pacijent pati, prepisuju se lijekovi kao što su gabapentin, pregabalin, karbamazepin, lamotrigin.
  4. Terapija uremičke polineuropatije omogućuje korekciju razine uremičkih toksina u krvi zbog transplantacije bubrega ili programirane hemodijalize.
  5. Uspjeh liječenja toksične polineuropatije ovisi o tome kako brzo se zaustavlja kontakt pacijenta s otrovnom tvari. Ako je bolest postala posljedica uzimanja lijekova, njezino liječenje treba započeti smanjenjem njihove doze. Uz potvrđenu dijagnozu difterije, pravodobno uvođenje antitoksičnog seruma pomoći će spriječiti pogoršanje polineuropatije difterije.

Prognoza polineuropatije

Pacijenti s dijagnozom kronične upalne demijelinacijske polineuropatije imaju povoljnu prognozu za zdravlje. Smrtnost bolesnika s ovom dijagnozom vrlo je niska. Međutim, nemoguće je potpuno izliječiti patologiju, pa liječenje osigurava eliminaciju simptoma. Imunosupresivna terapija može postići remisiju bolesti u više od 90% slučajeva. Međutim, treba imati na umu da je polineuropatija popraćena brojnim komplikacijama.

Nasljedna polineuropatija napreduje vrlo sporo, pa je liječenje teško, a prognoza za pacijente je nepovoljna. Međutim, mnogi pacijenti uspijevaju se prilagoditi i naučiti živjeti sa svojim bolestima. Povoljna prognoza dijabetičke polineuropatije moguća je samo ako se odmah liječi. Liječnici obično normaliziraju stanje pacijenta. Samo u kasnim stadijima polineuropatije pacijent se može žaliti na jak bolni sindrom. Prognoza za život bolesnika s uremičnom polineuropatijom ovisi o težini kroničnog zatajenja bubrega.

Što je polineuropatija i kako se liječi?

Polineuropatija je skupina patologija koje izazivaju oštećenje perifernog živčanog sustava.

Uzroci i simptomi polineuropatije

Oštećenja senzornih, motoričkih ili vegetativnih vlakana živčanog sustava mogu se potaknuti sljedećim uvjetima:

  1. Razvoj ciroze, šećerne bolesti, malignih neoplazmi, zaraznih bolesti, uključujući difteriju, HIV.
  2. Intoksikacija tijela kao posljedica zlouporabe alkohola, dugotrajna upotreba određenih lijekova.
  3. Naglašeno slabljenje imunološkog sustava kada se u tijelu proizvode antitijela koja oštećuju živce ili mišiće.
  4. Genetska predispozicija.
  5. Sistemska lezija, kao što je vaskulitis.
  6. Nedostatak vitamina B.
  7. Autoimuna patologija.

Ta se bolest razvija postupno, simptomi postaju sve izraženiji kako patologija napreduje. Među prvim znakovima neuspjeha u funkcioniranju živčanog sustava su:

  • drhtanje u gornjim i donjim udovima;
  • pojavu bolnih grčeva;
  • visoki krvni tlak;
  • nevoljno stezanje mišića.

Smatra se da glavni simptomi bolesti uključuju:

  • teška vrtoglavica;
  • slabost mišića i atrofija;
  • oslabljena osjetljivost vrha prsta;
  • kronična konstipacija;
  • suha koža i gubitak kose;
  • učestalo lupanje srca.

Klasifikacija polineuropatije

Ovisno o vrsti izazivnog faktora, razlikuje se polineuropatija:

  1. Dismetabolički, uzrokovani metaboličkim poremećajima.
  2. Dijabetičar, razvija se kao komplikacija dijabetesa.
  3. Post-zarazne, posljedica HIV-a ili difterije.
  4. Paraneoplastika uzrokovana malignim novotvorinama.
  5. Sistemski, s izraženim sustavnim poremećajima u vezivnom tkivu.
  6. Idiopatska, izazvana smetnjama u imunološkom sustavu.

Tu su i toksična polineuropatija, koja se razvija kada je tijelo otrovano kemikalijama, uključujući i alkoholizam. Nema točnih podataka o uzrocima razvoja idiopatskih i nasljednih oblika.

Pri razmatranju načina oštećenja živaca patologija se dijeli na:

  1. Demijeliniranje, karakterizirano smanjenjem brzine prijenosa živčanih impulsa kao posljedicom uništenja mijelina.
  2. Aksonalna, razvija se s oštećenjem stabla živaca.
  3. Neuropatska, koja bilježi negativan učinak na živčane stanice.

Prema kriteriju poremećene funkcije živčanog sustava razlikuju se sljedeće vrste polineuropatije:

  1. Touch. Smanjenjem osjetljivosti živaca u pacijentovoj ukočenosti ekstremiteta, bilježi se pojava peckanja.
  2. Bolest motornog tipa izaziva razvoj mišićne slabosti.
  3. Vegetativni, čiji se simptomi manifestiraju u obliku lupanja srca, povećanog znojenja. Kada ovaj oblik utječe na živce koji osiguravaju funkcioniranje unutarnjih organa.
  4. Senzorno-motornu. Karakterizira ga smanjenje osjetljivosti i razvoj mišićne slabosti.
  5. Mješoviti, što utječe na sve vrste živaca.

Liječenje polineuropatije

Učinkovito liječenje moguće je samo uz pravilnu dijagnozu, što zahtijeva dijagnostičke mjere, uključujući:

  • pregled neurologa, endokrinologa, liječnika / pedijatra;
  • elektroneuromografija, koja omogućuje procjenu brzine prijenosa živčanih impulsa;
  • biopsija živčanih vlakana;
  • laboratorijski test krvi.

Terapija uključuje integrirani pristup, uključujući:

  1. Prijem lijekova. Ovisno o vrsti bolesti, pacijentima se mogu propisati vitamini, glukokortikosteroidi, antibiotici i lijekovi za kontrolu šećera.
  2. Kirurško liječenje u prisutnosti neoplazmi.
  3. Smanjenje u kontaktu s otrovnim tvarima.
  4. Upotreba ortoza s jakom slabošću mišića.

Prognoza i prevencija

Pri podnošenju zahtjeva za kvalificiranu medicinsku skrb u ranim stadijima bolesti moguće je potpuno ozdravljenje. Kronična patologija može uzrokovati:

  1. Izražena ograničenja motoričke funkcije. Pacijent gubi sposobnost samostalnog kretanja zbog jake mišićne slabosti. Takva prognoza je najvjerojatnije u nedostatku kvalitetnog liječenja dijabetičke polineuropatije.
  2. Fatalni ishod s oštećenjem živaca odgovornih za otkucaje srca.
  3. Nedostatak kisika kao posljedica oštećenja živaca dišnog sustava.

Nakon liječenja, rizik od recidiva je sačuvan u bolesnika s nasljednim i dijabetičkim oblikom patologije.

Preventivne mjere uključuju napuštanje zlouporabe alkohola, kontrolu nad očuvanjem funkcije jetre, poštivanje sigurnosnih pravila pri radu s toksinima.

Pacijent mora napustiti samoliječenje uz uporabu lijekova, pratiti razinu šećera u krvi i godišnje provoditi preventivne medicinske preglede.

Polineuropatija donjih ekstremiteta

Neuropatija nije samo jedna bolest, nego je zajednički naziv za različite bolesti i stanja koja uključuju oštećenje perifernog živčanog sustava.

Živčani sustav je podijeljen na središnji i periferni. Središnji živčani sustav uključuje mozak i leđnu moždinu. Periferni živčani sustav uključuje živce koji idu na ruke, noge, unutarnje organe, zglobove, osjetilne organe i kožu.

Periferna neuropatija se razvija kada su živci oštećeni ili uništeni i više ne mogu prenijeti impuls na mišiće, kožu i druge dijelove tijela. Kada su periferni živci oštećeni, dolazi do povrede osjetljivosti i bolova u odgovarajućem području.

Neuropatija može utjecati na mnoge živce (polineuropatija) ili samo na jedan živac (mononeuropatija). Mononeuropatija se često manifestira lezijom kranijalnih živaca (trigeminalna, lica, abdukcija).

Neuropatija, u kojoj je oštećen unutarnji dio živca, naziva se aksonal. Ponekad štetni čimbenik demijelinizira živac, odnosno uništava njegovu podlogu. Tako se razvija demijelinacijska neuropatija.

simptomi

Polineuropatija donjih ekstremiteta obično počinje s trncima ili obamrlosti u prstima. Neugodni osjećaji mogu se proširiti na noge i povećati. Postoji akutna opekotina ili pulsirajuća bol, koja je lošija noću.

Bol može biti trajna ili prolazna. Obično se nelagoda pojavljuje simetrično u obje noge.

Odjednom se javljaju neke mogućnosti neuropatije. Drugi se razvijaju postupno tijekom mnogih godina.

Simptomi neuropatije donjeg ekstremiteta mogu uključivati:

  • Osjećaj "nevidljivih čarapa";
  • Pečeća bol;
  • Pucanje i bol poput šoka;
  • Problemi sa spavanjem zbog boli;
  • Povećana osjetljivost kože stopala na dodir;
  • Slabost mišića;
  • Neravnoteža i koordinacija pokreta;
  • Grčevi u nogama;
  • Poremećaj hoda;
  • Pretjerano znojenje stopala;
  • Promjene krvnog tlaka i pulsa;

Zanimljivi simptomi povezani s oštećenjem propriocepcije. Propriocepcija je osjećaj položaja dijelova tijela u prostoru. To je povezano s živčanim receptorima u zglobovima, mišićima i ligamentima.

Polineuropatija donjih ekstremiteta, pacijent može imati čudan osjećaj da ne razumije točno gdje i na kojem položaju su njegove noge.

Periferni živci koji su oštećeni neuropatijom podijeljeni su u tri vrste:

  1. Motor (motor);
  2. Osjetilni (osjetljivi);
  3. Autonomno (vegetativno).

U neuropatijama se mogu pojaviti kombinirane lezije različitih vrsta živaca (npr. Vegetosenzorna neuropatija). Neke varijante neuropatije pogađaju sve tri vrste živaca, druge samo jednu ili dvije.

Polineuropatija se javlja kod većine bolesnika u kojima je zahvaćeno mnogo živaca.

Motorni živci šalju impulse od mozga i kralježnice do mišića. Omogućuje ljudima da se kreću u prostoru i manipuliraju objektima. Kada su motorni živci oštećeni, slabost mišića, problemi s hodanjem i grčevi mišića.

Senzorni živci šalju impulse na kičmenu moždinu i mozak. Specifični receptori u koži i duboko ispod njega omogućuju vam da odredite temperaturu objekta, njegovu površinu, oblik, položaj i kretanje u prostoru.

Kada su oštećeni osjetilni živci, pojavljuju se bol, ukočenost, trnci i povećana osjetljivost na dodir. Autonomni živci kontroliraju nenamjerne funkcije: otkucaje srca, krvni tlak, probavu ili znojenje.

Kada su autonomni živci oštećeni, pacijent može usporiti ili ubrzati rad srca, može osjetiti vrtoglavicu kada se kreće u uspravan položaj, znojenje se može povećati ili smanjiti. Problemi s gutanjem, mučnina, povraćanje, proljev ili konstipacija, problemi s mokrenjem, promjene u veličini zjenice i spolna disfunkcija mogu se pojaviti.

Najčešće dijagnosticirana kombinirana senzorimotorna polineuropatija donjih ekstremiteta.

razlozi

Uzroci polineuropatije donjih ekstremiteta mogu uključivati:

  • Diabetes mellitus;
  • Toksični učinak različitih kemijskih spojeva;
  • Kongenitalne bolesti;
  • infekcije;
  • Autoimune bolesti;
  • Nuspojave lijekova;
  • Loša prehrana;
  • Zatajenje bubrega;
  • alkoholizam;

Ponekad je uzrok polineuropatije nepoznat. Tada se naziva idiopatskim.

Alkoholna polineuropatija

Alkohol može oštetiti živčano tkivo. Zlouporaba alkohola čest je uzrok polineuropatije donjih ekstremiteta.

Kod ove varijante patologije, pacijenti uočavaju paljenje i trnce u stopalima, koji mogu trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Prestanak uzimanja alkohola obično sprečava daljnje oštećenje živaca. Nažalost, već postojeća osjetilno-motorička oštećenja će ostati, a potpuni oporavak neće se dogoditi.

Osim izravnog oštećenja živaca, alkoholizam dovodi do nedostatka vitamina B12, B1 i folne kiseline. Zbog toga je teško razlikovati alkoholnu neuropatiju i bolesti povezane s pothranjenošću.

simptomi

Kod alkoholne polineuropatije pojavljuju se simptomi koji su univerzalni za oštećenje živaca:

  • bol;
  • Mučanje;
  • ukočenost;
  • Slabost mišića ili grčevi;

Dijagnoza

Za dijagnozu alkoholne neuropatije primjenjuju se:

  • Pregled neurologa;
  • Elektromiografija donjih ekstremiteta;
  • Biokemijsko ispitivanje krvi;

liječenje

Planovi liječenja alkoholne neuropatije uključuju:

  • Odbijanje konzumiranja alkohola;
  • Vitamini skupine B, folna kiselina, vitamin E.
  • anestetici;
  • Terapijska gimnastika;
  • Fizički čimbenici;
  • Ortopedski uređaji koji vam omogućuju da vratite hod do neke mjere.

Neuropatija na pozadini kroničnog zatajenja bubrega

Kronično zatajenje bubrega (uremija) razvija se kada bubrezi postupno gube sposobnost uklanjanja vode i otpadnih proizvoda. U nekim slučajevima, zatajenje bubrega dovodi do razvoja polineuropatije donjih ekstremiteta. Razvija se takozvana uremijska neuropatija. Pojavljuje se u 20 do 30% bolesnika s bubrežnom insuficijencijom.

Oštećenje živaca u uremiji manifestira se istim općim simptomima, uključujući bol, oslabljenu osjetljivost i hod. Za dijagnozu uremijske neuropatije u studiju su uključeni specifični testovi koji procjenjuju funkciju bubrega.

Preduvjet za liječenje uremičke polineuropatije donjih ekstremiteta je kompenzacija zatajenja bubrega. U tu svrhu obavljaju dijalizu ili transplantaciju bubrega.

Neuropatija zbog uporabe droga

Lijekovi uvijek imaju nuspojave. Najotrovniji lijekovi su za liječenje HIV infekcije i kemoterapijskih sredstava koja se koriste u malignim tumorima. Kod nekih pacijenata lijekovi mogu uzrokovati oštećenje živaca. To se manifestira kršenjem osjetljivosti ili kretanja donjih ekstremiteta.

Tipično, toksična neuropatija se smanjuje nakon smanjenja doze ili zaustavljanja odgovarajućih lijekova. Oporavak živaca može potrajati tjednima. Ponekad je oštećenje živčanog tkiva trajno.

Za lijekove koji izazivaju razvoj polineuropatije donjih ekstremiteta uključuju:

  • Lijekovi za liječenje alkoholizma;
  • antikonvulzivi;
  • Kemoterapijska sredstva za liječenje malignih neoplazmi;
  • Neki lijekovi za liječenje bolesti srca i visokog krvnog tlaka (amiodaron, hidralazin);
  • Antimikrobna sredstva (metronidazol, fluorokinoloni, nitrofurantoin);
  • Tuberkulozni lijekovi.

Simptomi i dijagnostičke mjere za toksičnu polineuropatiju također su univerzalni.

Otrovni lijekovi ne otkazuju uvijek. Manifestacije nuspojava raznih lijekova mogu biti ozbiljne, ali obično nisu opasne po život. Učinkovitije će biti učinkovito liječenje osnovne bolesti.

Nasljedne bolesti

Postoje različite mogućnosti za nasljedne neuropatije. Najčešća je tzv. Charcot-Marie-Tutova bolest. To je progresivna polineuropatija koja pogađa gornje i donje udove.

Bolest Charcot-Marie-Tuta obično počinje u školskoj dobi i prvenstveno se manifestira neobičnom deformacijom stopala. Poremećaj nekih mišića dovodi do njihovog skraćivanja. To ograničava kretanje u zglobovima. Ovo stanje se naziva kontraktura. Kao posljedica oštećenja motornih živaca i deformacije stopala, poremećen je dječji hod.

Bolest postupno napreduje, ali rijetko dovodi do potpune imobilizacije.

Nema specifičnog tretmana, ali prognoza za život je dobra. Moderna medicina takvim pacijentima omogućuje održavanje dovoljne razine mobilnosti. U tu svrhu koriste se ortopedska pomagala, fizička aktivnost, električna stimulacija mišića, kao i lijekovi koji mogu poboljšati provodljivost živčanih impulsa.

Autoimuna neuropatija

Autoimune bolesti nastaju kada imunološki sustav napada i oštećuje svoje tijelo, uključujući živce. Ove patologije uključuju: Sjogrenov sindrom, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i celijakiju.

Autoimune bolesti imaju različite manifestacije povezane s oštećenjem živaca. Liječenje polineuropatije u takvim slučajevima ovisi o dovoljnoj kontroli osnovne bolesti.

Toksična neuropatija

Mnoge tvari mogu oštetiti živčano tkivo i izazvati razvoj toksične polineuropatije donjih ekstremiteta.

Toksini, otrovi i druge kemikalije mogu ući u tijelo zajedno s lijekovima, uz zlouporabu određenih tvari na radnom mjestu ili iz okoliša.

Najčešći uzrok polineuropatije:

Udisanje para ljepila i drugih toksičnih materijala također dovodi do takvih bolesti.

Neki biljni pripravci s područja kineske tradicionalne medicine mogu sadržavati značajne količine žive i arsena. Biti tretiran takvim sredstvima je nesigurno. Redovita primjena ugrožava razvoj neuropatije.

Posebnost toksične neuropatije je u tome što toksini i otrovi često uzrokuju opću slabost i različite bolove. Ovi simptomi maskiraju manifestaciju polineuropatije donjih ekstremiteta. Osnova za liječenje toksične neuropatije treba biti prestanak kontakta s toksinom.

infekcija

Polineuropatija donjih ekstremiteta može biti simptom nekih zaraznih bolesti. Difterija, koja je popraćena oštećenjem središnjeg živčanog sustava i srčanog sustava, također može uzrokovati akutnu demijelinizirajuću polineuropatiju.

HIV infekcija, virusni hepatitis C, lajmska bolest, bruceloza i mnoge druge infekcije mogu oštetiti periferne živce.

Poremećaj prehrane

U slučaju pothranjenosti, tijelo ne prima dovoljno vitamina i elemenata u tragovima. Polineuropatija se može razviti s nedostatkom vitamina B1, B6, E, niacina.

Nedostatak vitamina i elemenata u tragovima obično se nalazi u zemljama s niskim životnim standardom.

Zanimljivo je da razvijene zemlje ponekad proizvode proizvode koji ne daju bitne vitamine. Postoje slučajevi teških bolesti među malom djecom koja su jeli samo umjetnu formulu. Pokazalo se da proizvođači smjese nisu uključili jedan od važnih vitamina u svoj sastav.

Često se događa da moderna hrana sadrži povećanu količinu vitamina. To su tzv. Utvrđeni (ojačani) proizvodi. Postoji mala vjerojatnost da će takvi proizvodi biti štetni za neke kategorije korisnika. Na primjer, osobe s alkoholnom neuropatijom imaju koristi od vitamina B1, ali višak nekih drugih vitamina B je štetan.

Dijabetička polineuropatija

Kod šećerne bolesti prvog i drugog tipa, visoka razina glukoze u krvi dovodi do oštećenja živaca. Taj proces zahvaća cijeli živčani sustav, ali je izraženiji u donjim ekstremitetima.

Dijabetička neuropatija je najčešća komplikacija dijabetesa.

Čimbenici rizika

Sljedeći čimbenici predisponiraju razvoj dijabetičke neuropatije:

  • Ishemijska bolest srca;
  • Povišeni trigliceridi u krvi;
  • Prekomjerna težina (indeks tjelesne mase više od 24);
  • pušenje;
  • Visoki krvni tlak.

U vrijeme kada se pacijentu dijagnosticira dijabetes tipa 2, već imaju znakove neuropatije.

Neuropatija kod dijabetesa utječe na mnoge živce i pripada polineuropatiji.

Postoje različiti tipovi oštećenja perifernih živaca kod šećerne bolesti.

Periferna neuropatija

Kod periferne neuropatije prvenstveno su pogođeni živci stopala. To je distalni, odnosno distalni od debla varijante oštećenja živaca donjih ekstremiteta. Ona se manifestira sa sljedećim simptomima:

  • Utrnulost, smanjena osjetljivost na bol i promjene temperature;
  • Pečeća bol;
  • Povećana osjetljivost na dodir;
  • Slabost mišića;
  • Oslabljeni refleksi (uglavnom na razini gležnjeva);
  • Problemi s ravnotežom i koordinacijom pokreta;
  • Pothranjenost tkiva stopala, uključujući pojavu čireva, deformiteta kostiju i zglobova.

Dijabetička amiotrofija

Drugi tip neuropatije je tzv. Dijabetička amiotrofija. Ova varijanta polineuropatije utječe na proksimalnu, to jest na gornje noge. To je češće u bolesnika s dijabetesom tipa 2 ili u starijih osoba.

Zanimljivo, simptomi obično počinju na jednoj strani tijela. Postoji jaka bol u gornjem dijelu bedra i stražnjici. Volumen mišića postupno se smanjuje. Ovo stanje se naziva amiotrofija. Takvim pacijentima je teško ustati iz sjedećeg položaja.

Liječenje i prevencija

Liječenje i prevencija oštećenja živaca kod šećerne bolesti je precizna kontrola razine glukoze u krvi. U nepovoljnim okolnostima komplikacije dijabetičke polineuropatije dovode do razvoja infektivnog procesa, amputacije stopala i teške invalidnosti.

Važna značajka u prevenciji komplikacija je da je kod dijabetesa melitus osjetljivost nogu i stopala oštro smanjena. Stoga će pacijent svakodnevno brinuti o njihovoj koži i noktima.

Plan njege kože uključuje sljedeće aktivnosti:

  • Promatranje mjehurića, ogrebotina, posjekotina, rana, crvenila ili oteklina na koži. U tu svrhu koristite ogledalo ili pomoćnika;
  • Temeljno svakodnevno pranje stopala, nakon čega slijedi lagano sušenje i nanošenje omekšivača;
  • Pažljiva njega noktiju;
  • Koristite mekane pamučne čarape;
  • Pažljiv odabir cipela. Trebalo bi dobro stati i štititi stopalo od oštećenja;

dijagnostika

Kod šećerne bolesti razvija se prvenstveno senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta. Stoga, posebnost pregleda pacijenta leži u činjenici da najprije proučavaju osjetljivost kože donjih ekstremiteta. U tu svrhu primijenite neke zanimljive metode.

Test monofilamenta

Ovaj se test provodi posebnim uređajem - monofilamentom.

Uređaj je plastično vlakno koje se savija pod teretom od 10 grama.

Pacijentu su prikazani osjećaji koji nastaju kada je monofilament savijen od kontakta sa zdravom kožom podlaktice. Tada liječnik dotakne uređaj do plantarnog dijela stopala na nekoliko točaka prije nego se monofilament savije. Ako se pacijent ne osjeća 2 od 3 dodira, test se smatra pozitivnim.

Osim toga, oni provjeravaju osjetljivost vibracija vilice za ugađanje i osjetljivost temperature posebnim uređajima.

Osim kontrole glukoze u krvi, liječenje boli je važno u polineuropatiji donjih ekstremiteta.

Tretman boli

Neuropatsku bol, odnosno bol povezanu s oštećenjem živaca, uvijek je teško liječiti. Bolnost je obično izraženija noću i ometa spavanje. Bol se ne javlja u svih bolesnika s dijabetičkom neuropatijom.

Uzrok boli je lokaliziran izravno u živcima, pa se liječenje sastoji u zahvaćanju živčanog sustava.

antidepresivi

Jedna skupina lijekova za liječenje boli u neuropatiji su triciklički antidepresivi. Doza antidepresiva za liječenje boli je značajno manja od doze za liječenje depresije. Antidepresivi se propisuju tijekom noći i traju dugo, postupno povećavajući dozu. Ovi lijekovi karakteriziraju nuspojave u obliku suhih usta, pospanosti, vrtoglavice. Doza se povećava ili dok se bol ne smanji, ili dok se ne pojave nuspojave.

Antiepileptici

Antiepileptici (na primjer, gabapentin) koriste se za liječenje boli pri snimanju i pucanju. Takvi lijekovi imaju niz nuspojava. Ponekad se razvija posebna ovisnost o tim lijekovima.

Lokalni anestetici

Ako drugi lijekovi ne pomažu, anestetika (na primjer, lidokain) koristi se za liječenje neuropatske boli. Obično to znači u obliku flastera koji je fiksiran na području boli. Lidokain se polako oslobađa u kožu i omogućuje anesteziranje odabranog područja neko vrijeme.

Narkotički analgetici

Kod nekontrolirane boli pacijenti s dijabetičkom neuropatijom propisuju narkotičke analgetike. Ovi lijekovi su učinkoviti, ali imaju mnogo nuspojava. Neki liječnici smatraju da su narkotički analgetici štetni zbog svoje sposobnosti da smanjuju disanje, izazivaju razvoj ovisnosti i druge nuspojave.

Lipoična kiselina

U liječenju dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta koriste se različiti lijekovi. Ponekad se propisuje lipoična kiselina.

Tablete lipoične kiseline naširoko se koriste kao biološki aktivni dodatak prehrani. Ovaj lijek se naziva antioksidansi.

Postoje studije koje ukazuju na učinak lipoične kiseline na bol u dijabetičkoj neuropatiji. Nije provedeno opsežno istraživanje utjecaja dodataka prehrani. Međutim, ovaj lijek je siguran i izostavljen bez liječničkog recepta. Stoga se preporuča za liječenje neuropatije u onim slučajevima kada druge mogućnosti liječenja ne pomažu.

Dakle, polineuropatija donjih ekstremiteta nalazi se kod raznih bolesti i stanja. Simptomi i dijagnoza različitih tipova neuropatije su slični. Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta prvenstveno je usmjereno na prestanak djelovanja štetnog čimbenika.