Lomljenje gležnja: simptomi i liječenje

Lomljenje gležnja je najčešća ozljeda mišićno-koštanog sustava, a taj se problem nalazi u većine bolesnika koji se žale na jake bolove u nozi. Šteta je karakteristična za mlade, sportaše i žene koje nose cipele s petama. Česta pojava ozljeda zbog strukturnih značajki ovog odjela mišićno-koštanog sustava. Nije uvijek moguće u potpunosti vratiti funkciju zgloba, u 10% slučajeva posljedice oštećenja postaju nepovratne.

Vrste fraktura

Po naravi oštećenja kosti i mekog tkiva razlikuju se sljedeće vrste ozljeda:

  1. Prijelom zatvorenog gležnja - potpuno ili djelomično uništenje kosti uz održavanje integriteta okolnog mekog tkiva. Prekomjerno opterećenje nogu, intenzivan pritisak na kost ili posljedice smanjenja mineralne gustoće doprinose nastanku takvih oštećenja. Uz odgovarajuću prvu pomoć, liječenje i rehabilitaciju, šanse za oporavak su 100%.
  2. Otvoreni prijelom gležnja je oštećenje u kojem se fragmenti kostiju ispuštaju kroz defekt mekog tkiva. Rana se formira oštrim rubovima kosti. Takav prijelom smatra se teškom traumom, koja često dovodi do pojave krvarenja, bolnog šoka i infektivnih komplikacija. To se događa kada postoji snažan mehanički utjecaj, primjerice, automobilska nesreća, pad s velike visine i rana od metka.

Vanjski prijelom gležnja

Zatvoreni vanjski prijelomi gležnja dijagnosticiraju se u 30% slučajeva. Najčešće se takva ozljeda dijagnosticira kod osoba starije i starije dobi, što je povezano sa smanjenjem gustoće kostiju, smanjenom koordinacijom pokreta i pogoršanjem općeg stanja tijela. Lomom bočnog gležnja lakše je doći zimi kada se kreće po ledu.

Štete takve prirode imaju sljedeće razvojne mehanizme:

  1. Rotary. Pri uvijanju skočnog zgloba dolazi do prijeloma vanjskog dijela gležnja. Lom kosti teče prema gore i kreće naprijed. Uz produljeno izlaganje traumatskom faktoru, fibrilarni ligamenti se istežu i trgnu. U rotacijskom lomu opaža se oštećenje deltoidnog ligamenta koji trajno imobilizira zglob zgloba.
  2. Supinatsionno-adduktsionny. Kada je stopalo savijeno prema unutra, ligament pete-tibije je zategnut, što dovodi do odvajanja vanjskog gležnja. Ako se učinak izazvanog faktora nastavi, događa se kosi prijelom unutarnjeg dijela gležnja.

Apikalna fraktura vanjskog gležnja je marginalno oštećenje gornjeg dijela kosti, karakterizirano prisutnošću boli različite težine.

Fraktura unutarnjeg gležnja


Unutarnji dio zgloba najčešće se oštećuje u području baze. Linija loma je neravna, nema pomaka talusa. Posebna kategorija uključuje traumatsku traumu povezanu s obilježjima strukture gležnja. Deltoidni ligament vezan je za kosti talusa, pete i skafoide. Kada su izloženi traumatskom faktoru, tkiva izdrže opterećenje, tetiva se otkida zajedno s dijelom unutarnje kosti. Prijelom medijalnog gležnja zbog nepravilnog liječenja uzrokuje nepovratni poremećaj funkcije zglobova.

Prijelom gležnja s pomakom

Prijelom unutarnjeg gležnja s pomakom - složeno oštećenje kostiju. U vrijeme ozljede, fragmenti kosti su pomaknuti jedan u odnosu na drugi. Snažan pritisak doprinosi oštećenju kostiju. Kliničku sliku dopunjuju znakovi narušavanja integriteta mekih tkiva. Edem se po naglašenijoj prirodi razlikuje, a za razjašnjavanje dijagnoze potrebna je uporaba hardverskih metoda istraživanja. U ovom slučaju, žrtva zahtijeva hitnu operaciju.

Prijelom gležnja bez pomaka

Prijelom vanjskog gležnja bez premještanja najjednostavniji je tip oštećenja koji se može liječiti konzervativnim metodama. Premještanje koštanih fragmenata u ovom slučaju se ne događa. Ozljeda nastaje kada je stopalo preklopljeno. Prvi znak je oštra bol koja sprječava uporabu noge kao potpore. Možete dijagnosticirati prijelom bez radiološkog pregleda.

Uzroci prijeloma

Glavni uzroci oštećenja gležnja - mehanički stres, koji su:

  1. Ravno (stiskanje zgloba, padanje na nogu teških predmeta, nesreća).
  2. Neizravno (uvlačenje stopala). Pojavljuju se češće nego izravno. Fraktura koja se javlja iz tog razloga popraćena je uganućem ili naprezanjem ligamenata. Neizravna ozljeda se događa kada se skija, hoda na koliko površina, sport.

Razorni čimbenici uključuju:

  • nedostatak kalcija u tijelu;
  • razdoblje intenzivnog rasta kod djece;
  • kršenje proizvodnje ženskih hormona tijekom menopauze;
  • trudnoća i dojenje;
  • upotreba hormonske kontracepcije;
  • nezdrava prehrana;
  • bolesti probavnog sustava koje narušavaju apsorpciju vitamina i minerala;
  • patologija štitnjače i paratiroidnih žlijezda;
  • učinke uklanjanja organa štitnjače;
  • disfunkcija nadbubrežne žlijezde;
  • nedostatak vitamina D3.

Prijelom oba gležnja često ima patološku prirodu, javlja se u prisutnosti sljedećih bolesti:

  • osteoporoza (smanjenje mineralne gustoće kostiju);
  • deformirajući osteoartritis (razaranje hrskavice, praćeno deformacijom zglobova);
  • abnormalnosti kostiju;
  • genetske patologije koje karakterizira narušen razvoj tkiva kostiju i hrskavice (Marfanov sindrom, Volkova bolest);
  • infektivno oštećenje kosti (tuberkuloza, sifilis);
  • neinfektivni upalni procesi (artritis, osteitis);
  • benigne i maligne neoplazme kostiju.

Simptomi prijeloma gležnja

Lomljenje gležnja pridonosi sljedećim simptomima:

  1. Krckanje u vrijeme ozljede.
  2. Bol u zahvaćenom području. Pojavljuje se odmah nakon oštećenja kostiju, ali se može pojaviti nakon nekoliko sati. Bolni sindrom ima oštar karakter, pojačan je kada se noga koristi kao potpora. Palpacija neugodni osjećaji postaju oštri, bol se širi duž fibule. Pojava ovog simptoma posljedica je rupture periosta, opremljenog velikim brojem završetaka živaca.
  3. Bolni šok Karakteristično je za teške ozljede, praćene premještanjem fragmenata kostiju. Ovaj sindrom opasan po život zahtijeva uvođenje moćnih lijekova protiv bolova.
  4. Puffiness okolnih tkiva. Gležanj se povećava, konture gležnja variraju. Simptom se javlja 3-10 sati nakon ozljede. Kada se pritisne na kožu, formira se jama, koja traje nekoliko sekundi da nestane. Razvoj edema pridonosi narušavanju integriteta malih žila. Za složene prijelome, natečenost pokriva cijelu nogu.
  5. Subkutano krvarenje. Koža zahvaćenog područja dobiva plavičastu nijansu, hematom se seli u područje pete. Uzrok krvarenja je ruptura malih žila u kojoj krv upija meko tkivo. Najkarakterističniji hematomi za lezije s premještanjem.
  6. Ograničenje pokretljivosti zglobova. Ona se očituje u nemogućnosti obavljanja normalnih pokreta, kršenja položaja stopala. To je zbog uništenja kosti i mekog tkiva.

Prva pomoć

Shema pružanja prve pomoći u slučaju preloma gležnja uključuje:

  1. Isključivanje opterećenja na ozlijeđenom ekstremitetu.
  2. Uklanjanje istiskivanja predmeta (betonske ploče, dijelovi vozila, skučene cipele). Učinite to pažljivo, pokušavajući ne pogoršati ozbiljnost štete.
  3. Davanje noge u ispravan položaj. Podignite udicu, stavite mekani valjak ispod stopala.
  4. Uklanjanje krvarenja. Sa zatvorenim ozljedama nametnuti hladne obloge, s otvorenim - podvezom, koji se mora olabaviti svakih 10 minuta.
  5. Prekrivanje guma. Uređaj se može izraditi od otpadnog materijala: ploča, grana, šperploče. Imobilizacija limba sprječava nastanak komplikacija koje se mogu pojaviti tijekom isporuke pacijenta u bolnicu. Prije nanošenja udlage, zahvaćeni ud je savijen u koljenu. Ploče postavljene s obje strane cjevanice fiksiraju se zavojem.
  6. Ublažavanje boli Primjena lijeka indicirana je za složene prijelome, uz snažno cijeđenje noge.
  7. Dostava pacijenta u odjel za nezgode.

Liječenje nakon frakture gležnja

Taktika liječenja i rehabilitacije određena je vrstom i složenošću ozljede. Koriste se konzervativne i kirurške metode.

Konzervativno liječenje

Konzervativna terapija je indicirana:

  • s zatvorenim ozljedama gležnja;
  • kod soja ligamenata;
  • u starosti;
  • s dekompenziranim dijabetesom;
  • kod akutnog zatajenja srca.

Za ozljede skočnog zgloba koriste se sljedeće metode:

  1. Ručno smanjivanje (nadopunjavanje fragmenata kostiju). Izvodi se u lokalnoj anesteziji. Noga je savijena u zglobu koljena, a bedro se drži za ruke. Liječnik okreće nogu sve dok spoj ne zauzme fiziološki položaj, nakon čega se nanosi gips.
  2. Uvođenje gipsa. Nakon formiranja zavoja, osoba ne bi trebala osjetiti osjećaj stiskanja i trenja. Tijekom razdoblja ozdravljenja zabranjeno je vršiti stres na zahvaćenu nogu.

Kirurško liječenje

Kirurgija prijeloma gležnja s premještanjem usmjerena je na:

  • za čišćenje rana, zaustavljanje cirkulacije;
  • obnoviti strukturu kosti;
  • o nadopunjavanju ostataka kostiju;
  • o obnovi zgloba.

Vrste operacija:

  1. Obnova međupovršinske veze. Vijak se provodi kroz kosti tibije i fibule, a zatim pričvršćuje pomoću nokta na unutarnji gležanj. Kanali se stvaraju unaprijed. Operacija je indicirana za ozljede nastale rotacijom zgloba.
  2. Osteosinteza. Kada je gležanj slomljen, ploče se postavljaju paralelno s fibulom, srednji dio gležnja fiksira se iglom.
  3. Kombinacija krhotina tibije. Kroz otvoreni gležanj umetnut je dugi vijak koji zajedno drži dijelove tibije. Postupak je indiciran za ozljede koje uključuju stvaranje velikih dijelova.

rehabilitacija

Tijekom razdoblja oporavka preporučuje se da se održe sljedeći događaji:

  1. Koristite štake. Svaki stres zbog ozljede noge isključen je unutar 4-6 tjedana nakon operacije. Potrebno je najmanje godinu dana da se potpuno uspostavi funkcija zgloba u dvostrukom lomu gležnja.
  2. Nosi čvrsti zavoj. Gips se nosi 2-3 mjeseca, nakon čega se zamjenjuje elastičnim zavojem. Uređaji za pričvršćivanje se uklanjaju nakon šest mjeseci.
  3. Izvodite posebne vježbe. Klase su potrebne za obnavljanje pokretljivosti zglobova. Treninzi počinju 2 tjedna nakon uklanjanja gipsa. Kompleks je izabran instruktor LFK. Opterećenje zahvaćene noge se postupno povećava.
  4. Nošenje ortopedskih uložaka.
  5. Masaža. Nakon uklanjanja zbijeno odijevanje pomaže u vraćanju protoka krvi i limfe. Prvi se postupci provode pomoću anestetičkih gelova. Nakon zajedničkog razvoja nelagoda nestaje. Masaža se izvodi 2 puta dnevno. Noga je trljao, pomilovao, potresao.

Komplikacije nakon loma gležnja

Rane komplikacije ozljeda gležnja uključuju:

  • smanjena osjetljivost ekstremiteta;
  • subluksacije;
  • trombozu;
  • skraćivanje fibule;
  • bakterijske infekcije;
  • nekroza mekih tkiva.

efekti

Bolesnici koji nisu slijedili preporuke liječnika nakon nekoliko godina nakon ozljede artroze, stvaraju se lažni zglobovi i pojavljuju se problemi s pokretljivošću gležnja. Kod nepravilnog spajanja kostiju, promjene u hodu, stalne bolove u nogama.

Lomljenje gležnja

bolest

Operacije i manipulacije

Povijest pacijenta

Lomljenje gležnja

Lomovi gležnja uključuju i jednostavne frakture vanjskog gležnja, koje omogućuju šetnju uz punu potporu na ozlijeđenoj nozi, kao i složene prijelome s dva i tri zgloba, uz subluksaciju i čak dislokaciju stopala, što zahtijeva kirurško liječenje i dugotrajnu rehabilitaciju. Lomovi gležnja su među najčešćim, čineći do 10% svih fraktura kostura i do 30% prijeloma kostiju donjih ekstremiteta.

Postoji mnogo različitih klasifikacija fraktura gležnja koje se koriste u svakodnevnom radu ortopedskog traumatologa, ali nijedna od njih nije dobila odlučujuću prednost u kliničkoj praksi. Razlikuju se sljedeći osnovni obrasci oštećenja lomova gležnja:

- Izolirani lom gležnja

- Izlomljeni unutarnji prijelom gležnja

- Bosworthovi frakturirani gležnjevi

- Prelom otvorenog gležnja

- Lom gležnja s sindromom buraga

Anatomija skočnog zgloba, gležnja.

Anatomija skočnog zgloba. Gležanj.

Gležanj je sastavljen od tri kosti: tibial, peroneal i talus. Kosti tibije i fibule formiraju žlijeb unutar kojeg se pomiče ovna kost. Koštane stijenke žlijeba su gležnjevi, osim što je skočni zglob ojačan mnoštvom ligamenata. Glavna funkcija gležnjeva je osigurati ograničenu amplitudu kretanja talusa, neophodnu za učinkovito hodanje i trčanje i ravnomjernu raspodjelu aksijalnog opterećenja. To znači da sprečavaju kretanje talusa u odnosu na tibijalnu zglobnu površinu.

Simptomi prijeloma gležnja.

Budući da oštećenje ligamenata gležnja može biti popraćeno istim simptomima kao i fraktura gležnja, svako takvo oštećenje treba pažljivo procijeniti za patologiju kosti. Glavni simptomi prijeloma gležnja su:

- Odmah nakon traume i izražene boli.

- Bol na palpaciji

- Nemogućnost aksijalnog opterećenja

- Deformitet (kod prijeloma)

Dijagnoza lomova gležnja.

Osim karakteristične povijesti i kliničke slike u dijagnostici frakture gležnja, radiografija je od najveće važnosti. Osim izravne i lateralne projekcije, preporučuje se izvođenje rendgenskog snimanja s unutarnjom rotacijom od 15 ° radi adekvatne procjene distalnog tibialnog zgloba i stanja distalnog tibialnog sindroma. Uz dijastazu od više od 5 mm između tibialne i fibulne kosti, postavlja se pitanje potrebe za rekonstrukcijom distalnog tibialnog sindroma. U rijetkim slučajevima, kada dođe do rupture sindroma tibije duž cijele duljine, u vratu fibulne kosti može doći do prijeloma vanjskog gležnja, stoga je potrebno pažljivo pregledati ovo područje i uhvatiti ga tijekom rendgenskog snimanja. Također, tijekom radiografije potrebno je procijeniti kut talona i tibije, što omogućuje procjenu stupnja skraćivanja fibule zbog prijeloma, kao i procjenu adekvatnosti njegove duljine nakon kirurškog liječenja.

Talus-tibijalni kut (lijevo nakon osteosinteze frakture vanjskog gležnja, desno, norma)

Klasifikacija prijeloma gležnja.

Postojeća klasifikacija fraktura gležnja može se podijeliti u tri skupine. Prva skupina je čisto anatomska klasifikacija, uzimajući u obzir samo položaj linija fraktura, ova skupina uključuje klasifikaciju danu u uvodu. Druga skupina uzima u obzir i anatomski aspekt i osnovni biomehanički princip oštećenja. To uključuje Danis-Weberovu klasifikaciju i AO-ATA podjelu fraktura u glavne skupine, ovisno o njihovoj lokaciji u odnosu na distalni tibiotomikeroza, u infrasynemoses, transsynesesmoses i suprasydesmoses. Treća skupina uzima u obzir uglavnom biomehaniku ozljede, a najpoznatija je Lauge-Hansenova klasifikacija. Da bi se razumjela načela klasifikacije, kao i biomehanika oštećenja, potrebno je zapamtiti glavne tipove pokreta koji se izvode u skočnom zglobu.

Osnovni pokreti u skočnom zglobu.

Teški pokreti u skočnom zglobu.

Mehanizam ozljede od Lauge-Hansena

1. Ruptura talus-fibularnog ligamenta ili lomljenje vanjskog gležnja. 2. Vertikalni prijelom unutarnjeg gležnja ili implantacijski prijelom prednjeg unutarnjeg dijela zglobne površine tibije

1. Puknuće prednjeg tibialnog ligamenta 2. Kratki kosi prijelom vanjskog gležnja 4. Poprečni prijelom unutarnjeg gležnja ili ruptura deltoidnog ligamenta

1. Poprečni prijelom unutarnjeg gležnja ili ruptura deltoidnog ligamenta. 2. Poremećaj prednjeg tibialnog ligamenta 3. Poprečno usitnjeni prijelom fibule iznad razine distalnog tibijalnog sindroma

Lauge-Hansenova klasifikacija loma gležnja

Liječenje fraktura gležnja.

Liječenje loma gležnja može biti konzervativno i operativno. Indikacije za konzervativno liječenje vrlo su ograničene, a to su: izolirane unutarnje frakture gležnja bez premještanja, kidanje vrha unutarnjeg gležnja, izolirani vanjski prijelomi gležnja s odstupanjem manjim od 3 mm i bez vanjskog pomaka, prijelomi stražnjeg skočnog zgloba koji uključuju manje od 25% zglobne površine i manje od 2 visina pomaka mm.

Kirurško liječenje - otvorena repozicija i unutarnja fiksacija, indicirano je za sljedeće vrste prijeloma: bilo koji prijelom s pomakom talusa, izolirani prijelomi vanjskog i unutarnjeg gležnja s pomakom, dvije i tri frakture skočnog zgloba, Bosworthove frakture, otvoreni prijelomi.

Svrha kirurškog liječenja je prvenstveno stabilizacija položaja talusa, jer čak 1 mm vanjskog pomaka dovodi do gubitka 42% površine tibialno-ramskog kontakta.

Kirurško liječenje je uspješno u 90% slučajeva. Karakterizira ga dug period rehabilitacije, hodanje s opterećenjem je moguće nakon 6 tjedana, vožnja automobila nakon 9 tjedana, potpuni oporavak sportske tjelesne aktivnosti može potrajati i do 2 godine.

Prijelom unutarnjeg gležnja.

Kao što je gore spomenuto kod izoliranih prijeloma bez pristranosti, indicirano je konzervativno liječenje. Imobilizacija u kratkom kružnom gipsu ili tvrdoj naramenici do 6 tjedana.

Kratki kružni flasteri na gležnju i tvrde ortoze gležnja koji se koriste za konzervativno liječenje prijeloma gležnja.

Nakon završetka imobilizacijskog perioda počinje faza aktivnog razvoja aktivnih pokreta, jačanje mišića nogu, trening mišićne ravnoteže. U početnom stadiju, odmah nakon uklanjanja žbuke ili tvrdog odijevanja, hodanje može uzrokovati ozbiljnu nelagodu, stoga je bolje koristiti dodatnu potporu, kao što su štake i štap, barem još dva tjedna. S obzirom na visoki rizik istodobnog oštećenja ligamentnog aparata skočnog zgloba, s ciljem djelomičnog istovara nakon uklanjanja obloge, u ranom razdoblju rehabilitacije, također je prikazan u laganom ortotičnom zavoju.

Polukruti gležanj do skočnog zgloba koji se koristi tijekom rehabilitacije nakon frakture gležnja.

Kako se vraća snaga mišića nogu i pokretljivost gležnja, moguće je postupno vraćanje na sportsko opterećenje. Međutim, ne biste smjeli odmah natjerati visoka sportska postignuća, jer će trajati 12 do 24 mjeseca za konačnu reorganizaciju koštanog tkiva u zoni prijeloma.

Kirurško liječenje je indicirano za bilo koji prijelom unutarnjeg gležnja s ofsetom, najčešće reduciranog na otvoreno premještanje i osteosintezu prijeloma s dva kompresijska vijka.

Osteosinteza unutarnjeg loma gležnja s dva kompresijska vijka.

Alternativna mogućnost je uporaba ploče protiv klizanja za kosi prijelom i žičanu petlju i Kirschner žbice.

Osteosinteza unutarnjeg loma gležnja s jednim vijkom za kompresiju i protukliznom pločom.

Prijelom vanjskog gležnja.

Konzervativno liječenje, kao što je gore navedeno, indicirano je u odsutnosti kretanja talusa (to jest, s intaktnim unutarnjim stabilizatorima skočnog zgloba), te manje od 3 mm pomaka vanjskog gležnja. Klasična stajališta da je širina zglobnog prostora duž unutarnje površine više od 5 mm ukazuje da je nedavno revidirano pucanje unutarnjih stabilizatora. To je zbog činjenice da je u biomehaničkim istraživanjima na leševima pokazano da se tach kost može pomaknuti do 8-10 mm s simuliranim prijelomom vanjskog gležnja i intaktnim deltoidnim ligamentom. Iz tog razloga postoji potreba za potvrđivanje rupture deltoidnog ligamenta pomoću ultrazvuka ili MRI.

Kirurško liječenje izoliranih prijeloma vanjskog gležnja najčešće se izvodi pomoću ploča. Postoje dvije glavne metode montaže ploča - na vanjskoj i na stražnjoj površini. Kod ugradnje ploče na vanjsku površinu moguće je koristiti kompresijski vijak i ploču za neutralizaciju.

Osteosinteza vanjskog loma gležnja uz pomoć vijka za kompresiju i ploče za neutralizaciju postavljene na vanjskoj površini fibule.

ili korištenje ploče koja se može zaključati kao zaključavanje mosta.

Osteosinteza vanjskog prijeloma gležnja uz pomoć ploče montirane na vanjsku površinu fibule prema principu fiksacije mosta, uz dodatnu fiksaciju distalnog tibialnog sindesmoze s dva vijka.

Prilikom ugradnje ploče na stražnju površinu fibule, može se koristiti kao ploča protiv klizanja,

Osteosinteza vanjskog prijeloma gležnja uz pomoć ploče montirane na stražnjoj površini fibule prema načelu kompresije i protuklizavanja.

Ili kao ploču za neutralizaciju kada se koristi vijak za kompresiju. Stražnja ploča je biomehanički opravdana, međutim, uobičajena komplikacija je iritacija tetiva mišića potkoljenice, što može dovesti do produljene boli.

Alternative mogu biti izolirane fiksacije prijeloma s nekoliko vijaka za kompresiju, intramedularnih noktiju ili TEN-a, ali su manje uobičajene u kirurškoj praksi.

Nakon otvorene repozicije i osteosinteze ploče, treba slijediti 4-6 tjedana imobilizacije u lijevanom ili ortoznom obliku, trajanje imobilizacije je dvostruko duže u skupini dijabetičara.

Fraktura stražnjeg članka.

Najčešće se nalazi u kombinaciji s frakturom vanjskog gležnja ili kao dio trostrukog prijeloma. Kirurško liječenje naznačeno je s učešćem više od 25% površine potporne ploče tibije, pomak od više od 2 mm Najčešće se koristi pričvršćivanje vijaka, a ako se pomak može ukloniti i zatvoriti, vijci se postavljaju od naprijed prema natrag, ako se iz pristupa padobranima izvodi otvoreno premještanje, onda se vijci ugrađuju s prednje strane stražnje strane, također se može koristiti protuklizna ploča koja se postavlja proksimalno.

Dvogodišnji prijelom.

Ova skupina uključuje i frakturu vanjskih i unutarnjih gležnjeva, kao i funkcionalni biluchial prijelom - prijelom vanjskog gležnja i rupturu deltoidnog ligamenta. U većini slučajeva indicirano je kirurško liječenje. Često se koristi kombinacija neutralizirajućih, mostnih, protukliznih ploča, kompresijskih vijaka.

Osteosinteza vanjskog prijeloma gležnja pomoću kompresijskog vijka i neutralizirajuće ploče ugrađena na vanjskoj površini fibule, osteosinteza unutarnjeg loma gležnja s dva kompresijska vijka.

U slučaju oštećenja distalnog tibiofibralnog sindesmoze, koja se često javlja kod supra-sindemskih (visokih) prijeloma fibule, postavlja se položajni vijak u trajanju od 8 do 12 tjedana uz potpuno isključivanje aksijalnog opterećenja.

Kod liječenja funkcionalnog biliocerebralnog prijeloma nema potrebe za šavom deltoidnog ligamenta ako ne utječe na repoziciju, odnosno na zadovoljavajući položaj talusa. Kada se stegne u zglobnu šupljinu, nemoguće je eliminirati subluksaciju, stoga se izvodi pristup unutarnjem gležnju, uklanjanje zglobnog bloka i šav za deltoidni ligament.

Trigenski prijelom.

Kao što naziv implicira prijelom svih tri gležnjeva. Tijekom kirurškog liječenja u početku se eliminira pomak vanjskog gležnja, nakon čega slijedi premještanje i osteosinteza stražnjeg i unutarnjeg gležnja.

Osteosinteza vanjskog prijeloma gležnja uz pomoć 2 kompresijska vijka i ploče koja se može zaključati na vanjskoj površini fibule prema principu premošćivanja, osteosinteza unutarnjeg loma skočnog zgloba s kompresijskim vijkom, osteosinteza gležnja s vijkom za kompresiju i protukliznom pločom.

Potrebno je posebno razlikovati oštećenja sindroma tibije u kombinaciji s frakturom gležnja. Puknuće sindesmoze često prati "visoke" frakture fibule, a nalazi se i kod prijeloma tibijalne dijafize. Da biste potvrdili dijagnozu, često nema dovoljno izravnih, lateralnih i kosih projekcija, a vi morate pribjeći radiografijama stresa s vanjskom rotacijom i adukcijom stopala. Također je potrebno procijeniti pokretljivost fibule u odnosu na tibijalni intraoperativno nakon izvođenja osteosinteze. To se može postići malim zubima i prstima kirurga. Za fiksiranje sindesmoze najčešće se koriste 1 ili 2 kortikalna vijka od 3,5 ili 4,5 mm koji prolaze kroz 3 ili 4 kortikalna sloja. Vijci se drže pod kutom od 30 ° prema naprijed, nakon što se izvedu, amplituda kretanja skočnog zgloba treba procijeniti kako je moguće „prenaprezanje“. Potrebno je suzdržati se od aksijalnog opterećenja 8-12 tjedana nakon operacije. Alternativno rješenje može biti upotreba umjetnih ligamenata i posebnog materijala za šivanje, u kombinaciji s zatvaračima za gumbe.

Odvajanje prednjeg tibialnog ligamenta od prednje tibijalne tuberkule (Tillaux-Chaputova oštećenja) vrsta je oštećenja tibiofibralnog sindesmoze. Često se dolazi do razdvajanja koštanog fragmenta koji je dovoljno velik da izvrši osteosintezu s 4 mm vijkom, a ako je veličina fragmenta mala, moguće je koristiti 2 mm vijak ili transosni šav. U rijetkim slučajevima, ligament ne izlazi iz tibije, nego iz fibule, principi kirurškog liječenja ostaju isti.

Za kirurško liječenje prijeloma gležnja dobar je funkcionalni rezultat u 90% slučajeva. Rizik od infektivnih komplikacija je 4-5%, u 1-2% je duboka infekcija. Rizik od infektivnih komplikacija značajno je veći u skupini bolesnika sa šećernom bolešću (do 20%), osobito u slučaju periferne neuropatije.

Ako ste pacijent i pretpostavite da vi ili vaši najmiliji imate slomljen gležanj i želite primati visoko kvalificiranu medicinsku skrb, možete kontaktirati osoblje Centra za kirurgiju stopala i gležnja.

Ako ste liječnik i sumnjate da možete riješiti taj ili onaj medicinski problem vezan uz prijelom gležnja, možete uputiti svog pacijenta na konzultaciju osoblju Centra za operaciju stopala i gležnja.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrović
Specijalist za operacije stopala i gležnja.

Zatvoreni prijelom vanjskog gležnja desne ili lijeve tibije bez pomaka, fotografija

Prema traumatolozima, fraktura gležnja je jedna od najčešćih ozljeda kostiju. Obično se ozljeda fiksira zimi u onim područjima gdje se ne obraća pozornost na zaleđivanje i snijeg. U opasnosti su i sportaši, djeca i žene koje preferiraju cipele s visokom petom. Gotovo svi slučajevi prijeloma mogu se objasniti anatomskom značajkom gležnja, koja preuzima najveće težinsko opterećenje.

Lomljenje gležnja bez premještanja je ozljeda koja je vrlo jednostavna za dobivanje. Ali ne mogu se svi oporaviti od nje. 10% takvih slučajeva završava s invaliditetom, osobito u starijih bolesnika. To se objašnjava činjenicom da tijekom liječenja ne samo da je kost podložna oporavku, već i cirkulaciji krvi, radu zglobova, kao i inervaciji oštećenog područja.

Opće informacije

Struktura noge uključuje dvije kosti: unutarnju, koja ima znatnu debljinu, a vanjska - tanja. Svaki od njih postupno prelazi u proces: ispod, u području unutarnje kosti nalazi se unutarnji gležanj, au donjem dijelu vanjske kosti vanjski gležanj. The calcaneus s gležanj obliku gležanj joint, zbog koje osoba može hodati.

S otvorenim lomom gležnja, fragmenti kosti mogu se ili pomaknuti ili ne. U tom slučaju nužno se javlja oštećenje mekih tkiva. Ako se pojavi zatvoreni prijelom gležnja, samo se fragmenti istiskuju u oštećenu kost. Najčešće vrste lomova gležnja uključuju:

  • prijelom medijalnog (unutarnjeg) gležnja;
  • prijelom lateralnog gležnja (vanjski);
  • prijelom vanjskog gležnja pomicanjem;
  • prijelom vanjskog gležnja bez pomaka;
  • prijelom unutarnjeg gležnja bez pomaka i premještanja;
  • fraktura spirale gležnja.

Traumatolog može napraviti točnu dijagnozu provođenjem temeljitog pregleda žrtve i osjećajem pogođenog područja. Uostalom, moguće je da ozljeda može biti ozbiljna ozljeda ili dislokacija. Ako pacijent osjeća bol, a noga je jako otečena i promijeni se oblik zgloba, tada se najvjerojatnije javlja fraktura. Da bi se to konačno utvrdilo, pacijent je usmjeren na rendgenske snimke. Na snimljenoj slici možete jasno vidjeti bilo kakav kvar.

Glavni simptomi

Ovisno o vrsti ozljede, žrtva može doživjeti različite simptome. U otvorenom obliku, kada dođe do povrede integriteta mekih tkiva i kože, iz rane izlaze fragmenti kostiju. Ovdje je pomak očigledan, jer je oštećena kost probila kožu i meso. Zatvoreni prijelom nogu je mnogo teže odrediti, jer su meka tkiva oštećena iznutra, a samo prisutnost manjih hematoma može ukazivati ​​na ozbiljne ozljede ekstremiteta. Prijelom vanjskog gležnja u odsutnosti pomaka smatra se bezazlenim ako govorimo o mogućim komplikacijama.

Manifestacija simptoma ne ovisi samo o vrsti ozljede, nego io mjestu loma kosti. U slučaju prijeloma vanjskog gležnja bez premještanja, glavni simptom je jaka bol. Čovjek se ne može osloniti na nogu. Osim toga, dolazi do blagog oticanja s vanjske strane potkoljenice. Gležanj se savija i raskida, ali takvi pokreti su vrlo bolni. Posebno je akutna bol, ako pokušate skrenuti nogu u različitim smjerovima.

S unutarnjim prijelomom gležnja s pomakom, žrtva osjeća oštru bol. Edem se pojavljuje na unutarnjoj strani potkoljenice, izglađujući konture gležnja. Ponekad žrtva još uvijek uspijeva stajati na nogama i čak napraviti korake, oslanjajući se više na vanjsku stranu stopala ili pete. Pokreti zglobova su ograničeni, bol se povećava s najmanjim pokušajem pomicanja ekstremiteta. Na fotografiji je prikazana rendgenska slika.

Kada je medijski dio pristran s pristranošću, simptomi su vrlo slični frakturi bez predrasuda. Međutim, budući da su meka tkiva i krvne žile oštećeni, opaža se velik broj krvarenja. To je zbog prisutnosti arterija u ovom području. Liječnici znaju mnogo slučajeva gdje su simptomi prijeloma bili blagi, a bol podnošljiva. Stoga se konačna dijagnoza može utvrditi tek nakon proučavanja X-zraka.

Prva pomoć

Prva stvar koju treba učiniti je ukloniti učinak traumatskog čimbenika. Na primjer, u slučaju prometne nesreće, otpustite gležanj od stiskanja. Nakon toga, morate pokušati smiriti osobu koja je ozlijeđena, a ako postoji takva prilika, dajte mu lijekove protiv bolova. Onda biste trebali nazvati hitnu pomoć. Vrlo je važno da ne činite iznenadne pokrete i da zabranite žrtvi da stoji na upaljenom udu - to može izazvati pomak koji će dovesti do oštećenja krvnih žila i živčanih završetaka.

Preporučljivo je popraviti ranu s bilo kojim sredstvom pri ruci, i ako je moguće, s posebnom prijevoznom gumom. Kao improvizirana sredstva pogodna je drvena daska, komad armature itd., Koji bi trebao biti vezan zavojem ili običnom krpom. U slučaju otvorenog prijeloma, poželjno je nanijeti sterilnu zavoje kako bi se spriječilo da infekcija uđe u ranu.

Ako dođe do arterijskog krvarenja koje se može pojaviti u slučaju prijeloma unutarnjeg gležnja, podveza treba staviti više od same rane, po mogućnosti na bedro. Važno je napomenuti da u slučaju arterijskog krvarenja postoji crvena boja krvi, koja pulsira i brzo istječe iz rane. Ali s venskim krvarenjem, tamna krv istječe polako i bez pulsiranja. U tom slučaju je potreban zavoj pod pritiskom.

U slučaju zatvorenog prijeloma, preporuča se nanošenje hladnoće na bolno mjesto - može se koristiti za smanjenje otekline i smanjenje boli. Ako je moguće, treba paziti da ozlijeđeni ud bude uzvišeni položaj. Za ovaj prikladan valjak, osobno napravljen od otpadnog materijala. Strogo je zabranjeno da "kost" usmjerite sami. Ako je potrebno, to će učiniti traumatolog koji je proučavao rezultate rendgenskih zraka.

Značajke liječenja

Liječenje frakture gležnja sa i bez pomaka značajno se razlikuje. Ako se nakon pregleda i rendgenskog snimanja ne otkrije pristranost, koristi se konzervativna metoda. Sastoji se od postavljanja zavoja na slomljenu kost, nakon čega slijedi fiksiranje zavojem. Izvršavajući ovaj postupak, nije potrebno pretjerano zatezati zavoj kako ne bi ometali normalan protok krvi.

Zavoj se nanosi od vrha prema dolje do prstiju, a zatim se povezivanje nastavlja u suprotnom smjeru. Žrtva mora nositi gips najmanje mjesec i pol dana, iako konačnu odluku donosi liječnik koji, prilikom određivanja vremenskog ograničenja, vodi pacijentovu dob. Odmah po uklanjanju gipsane žbuke treba napraviti rendgensku snimku, na temelju koje je propisan tečaj rehabilitacije.

Ako je kost pristrana nakon prijeloma, konzervativna metoda se koristi samo kada je moguće vratiti prirodni položaj kostiju što je točnije moguće. U pravilu, pod lokalnom anestezijom, ozlijeđene kosti se postavljaju na mjesto, a zatim se nanosi gips. U nekim slučajevima, ako se pristranost ponovi, gležanj je fiksiran u imobilizatoru.

Kod otvorenog prijeloma izvodi se kirurško liječenje. U takvim slučajevima vrlo je važno da se žrtva odmah dostavi na kliniku. Tijekom operacije oštećene kosti postaju spljoštene, a slomljene posude i meka tkiva se zašive. Naknadni tretman za prijelom ove vrste isti je kao kod zatvorenih prijeloma. Obično, u svim oblicima prijeloma, traumatolozi propisuju protuupalne lijekove i lijekove koji stimuliraju spajanje koštanog tkiva.

Razdoblje rehabilitacije

Žrtve takvih ozljeda najčešće se bave pitanjem: kako brzo izliječiti prijelom gležnja i koliko dugo će trajati oporavak. Treba odmah napomenuti da liječenje svake osobe traje različito vrijeme - to ovisi o vrsti ozljede i dobi žrtve. Nakon uklanjanja žbuke, osoba ne može stati na bolesnu nogu neko vrijeme.

Nakon frakture desnog ili lijevog gležnja, vrlo je važno proći rehabilitacijski tečaj. Neke se radnje mogu obaviti prije uklanjanja žbuke, dok su druge dopuštene samo kada je preljev već uklonjen.

  • U uravnoteženoj i pravilnoj prehrani, obogaćenoj kalcijem, kalijem, fosforom i drugim komponentama i koji su uključeni u formiranje koštanog tkiva. Također je važan unos vitamina.
  • U izvođenju masaže u kojoj se razvijaju mišići koji se atrofiraju nakon ortoze. Koliko će sesija biti potrebno za oporavak - određuje liječnik. Tijekom takvih postupaka preporučuje se uporaba masti za zagrijavanje.
  • U izvođenju fizikalno-terapijskih postupaka, koji su mogući čak i za vrijeme prisutnosti gipsa na ekstremitetu. Traumatolozi ih preporučuju, jer vjeruju da se ozljeda brže zacjeljuje.
  • U izvođenju fizikalne terapije. Koliko i koje vježbe trebate obavljati, određuje samo stručnjak. U početku, tjelesni odgoj treba biti nježan, a zatim postupno opterećenje treba povećati.

Prijelom gležnja bez pomaka

Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog pitanja kada možete napasti nogu nakon frakture gležnja bez premještanja.

Općenito govoreći, bit će moguće zakoračiti na nogu samo kada liječnik utvrdi potpunu adheziju kostiju.

Vrste oštećenja

Gležanj se sastoji od 2 dijela - male i velike tibije. Mala - odnosi se na bočni dio, veliki - na medijalni.

  1. Otvori tip Uz to, pacijent može sam vidjeti golu kost. To je zbog činjenice da su takve frakture povezane s rupturom tkiva.
  2. Zatvoreni tip. Kosti nisu vidljive i modrica se prostire na velikom području noge.

Zatvoreno je obilježeno velikim oticanjem i tumorom oštećenog područja. Pacijent nije u stanju samostalno izvoditi pokrete stopala.

Simptomi i znakovi

Kada je vanjski gležanj slomljen bez premještanja, unutarnji gležanj, cjelovitost kosti je slomljena, a ostaci ostaju na mjestu.

  1. Akutna bol.
  2. Savijanje gležnja.
  3. Mijenja boju kože nogu prema crvenkastoj.
  4. Cijanotične manifestacije ili hematomi.

Ti se simptomi ne pojavljuju uvijek. Na primjer, ponekad usporavanje pacijenata u vezi s traženjem medicinske pomoći povezano je s činjenicom da ne osjećaju nikakvu bol u području gležnja. Pokazuje laganu cijanozu koja je povezana s istezanjem.

Ponekad je poteškoća pravodobne dijagnoze frakture povezana s individualnim značajkama kosti.

Međutim, u slučaju preloma gležnja, pacijent neće moći potpuno stati na nogu, a koža će izgledati vrlo čvrsto. Mogućnost fleksije i produljenja udova je odsutna, a kada to pokušate, pojavljuje se bol u plamenu.

Lom bez premještanja vrlo je teško dijagnosticirati sebe. Stoga, kada se pojave najmanji znakovi, potrebno je obratiti se traumatologu za pomoć.

Pokretne značajke

Ako je pacijent podvrgnut operaciji, samostojeći na nozi je zabranjen 30 dana. Pacijent će morati ustati i krenuti na štakama.

U ovom slučaju, trajanje nošenja gipsane žbuke je 2-3 mjeseca. Puno opterećenje na nozi moguće je 3-4 mjeseca nakon uklanjanja žbuke. Bilo da je riječ o vanjskom (vanjskom) ili unutarnjem prijelomu gležnjeva.

Za najbrže zacjeljivanje ozlijeđenog (vanjskog ili unutarnjeg) dijela, preporučuju se sljedeće mjere:

  • dijete s kalcijem;
  • vođenje masaže, terapijska gimnastika;
  • korištenje fizioterapije;
  • ako je potrebno, poštivanje odmora.

Pacijent je dužan cijelo vrijeme posvetiti neovisnom zagrijavanju bolne točke. Vježba će povećati stopu oporavka ozlijeđenog mjesta.

Učinkovito liječenje

Nemoguće je izliječiti ovu patologiju kod kuće.

  • osiguravanje potpune nepokretnosti noge;
  • prekrivanje longueta, učvršćivanje zavojem;
  • nametanje zavoja vrši se u smjeru od vrha do dna, a debljina treba biti jednaka na svim stranama.

Gips od žbuke

Gips nameće ubrzanje procesa oporavka i liječenja ozljeda. Pomaže u sigurnom popravljanju razbijenih mjesta.

Trajanje nošenja gipsa je oko mjesec i pol i u cijelosti ovisi o težini ozljede i starosnoj kategoriji pacijenta.

Nakon rendgenskog snimanja, koje će pokazati da se kost oporavila, već možete ukloniti žbuku.

Liječnici vjeruju da nakon uklanjanja gips, morate postupno vratiti nogu - možete korak na njega. Prilikom lijevanja bolje je da ne stvarate iznenadne pokrete, jer kost raste vrlo sporo.

Korisni videozapis

Raseljene ozljede

Karakteristične značajke je nemogućnost potpunog stajanja na stopalu i pojave velikog edema s hematomom u području gležnja, gležnja ili gležnja. U ovom slučaju, često je moguće razmatrati neprirodan položaj noge. Kada se dotakne ozlijeđeno mjesto, pacijent osjeća male pokrete fragmenata.

Liječnici pružaju sljedeće tretmane:

  • mjere kojima se kostima daje početni položaj;
  • gips pod lokalnom anestezijom.

Moguće komplikacije

Često, s prijelomom gležnja s pomakom, dolazi do ponovnog pomicanja krhotina. Tijekom liječenja, liječnik će više puta uputiti pacijenta na rendgenske snimke i objasniti kako se ponašati u slučaju oštrog bola. Neophodno je kontrolirati nagomilavanje ozlijeđenog mjesta.

Pripremna faza operacije može biti skeletna vuča, koja pomaže spriječiti raseljavanje ostataka. U tu svrhu, igla se drži preko pete kosti lijeve ili desne noge, a teret od 12 kg je suspendiran iz nje.

Trajanje crteža je mjesec dana, obavljeno je žbukanje ozlijeđenog mjesta. Tijekom operacije, lom se fiksira posebnom metalnom konstrukcijom.

Vrijeme ozdravljenja

  • s frakturom gležnja s premještanjem liječi 2-3 mjeseca;
  • kod teških oblika prijeloma - 3-5 mjeseci.

Proces rehabilitacije, koji započinje nakon uklanjanja gipsanih ili metalnih konstrukcija, uključuje masažu i kompleks fizioterapijskih vježbi.

Bočne ozljede

Karakterizira ga najviše bolan osjećaj i krhotine kostiju se kreću prema van ili unatrag.
Nanošenje gipsa provodi se pod djelovanjem lokalne anestezije, a fragment se postavlja na svoje izvorno mjesto.

Prva pomoć


Ako je ud od slomljen ili postoji pukotina, postupite kako slijedi:

  1. Umirite žrtvu koliko god je to moguće.
  2. Zovite hitnu pomoć.
  3. Smanjite mogućnost stupanja na povrijeđeni ud.
  4. Oslobodite oštećeno područje: uklonite cipele, uklonite ostatke bilo koje vrste.
  5. Ostavite oštećeno mjesto u udobnom položaju. Dovoljno je staviti mekani valjak ispod stopala. Međutim, njegova visina ne smije uzrokovati nelagodu. To pomaže smanjiti natečenost.
  6. Ako je vidljiva otvorena fraktura, ne dopustite žrtvi da dotakne ranu.
  7. U slučaju krvarenja, pokrijte ozlijeđeno područje ledom i nanesite uvez. Ne zaboravite je skinuti svakih 20 minuta. Inače se može pojaviti nekroza tkiva.
  8. Nanesite hladno. To će pomoći zaustaviti krvarenje i smanjiti oticanje tkiva.
  9. Nametnite improviziranu gumu koja može biti obična ili šperploča. Dajte stopalu maksimalnu nepokretnost.
  10. Ako je nemoguće doći do ambulante, prevezite pacijenta s velikim oprezom.

Pravila za oporavak

Rehabilitacija se odvija u dvije faze: fizioterapija i fizioterapija. Neovisno su strogo zabranjene. Samo liječnik ispravno procjenjuje stanje oštećenog gležnja, može navesti potrebne metode rehabilitacijske terapije.

fizioterapija

  1. U prvih deset dana nakon primjene gipsa prikazana je magnetska terapija i UHF tretman. Manipulacije pokreću metaboličke procese u oštećenom gležnju, povećavaju protok krvi, što smanjuje bol, ubrzava proces zacjeljivanja;
  2. zatim, do 45 dana nakon primjene gipsa, ultraljubičasto zračenje se koristi za aktivnu proizvodnju vitamina D, koji je neophodan za brzu regeneraciju koštanog tkiva;
  3. mjesec i pol kasnije i do tri mjeseca nakon nanošenja gipsa, koriste se interferencijski tokovi koji obnavljaju lokalni metabolizam.

Gimnastika i vježbe

Obuhvaća nekoliko perioda, vježbi s ciljem obnavljanja motoričke aktivnosti gležnja, sprječavanja atrofije mišića.

Nakon 1-2 mjeseca:

  • lagano se savijati i razdvajati, okretati stopalo (do dvadeset puta nekoliko pristupa);
  • pomaknite prste (30 puta, dva seta); naslonite ruku na stol, zamahnite nogom prema gore i na stranu (ponovite manipulacije 60 puta, razbijajući ih u tri skupine);
  • u ležećem položaju savijte nogu u koljenu.

Nakon šest mjeseci ili godine:

  • čučnuti;
  • dopušteno trčanje umjerenim tempom;
  • hodajte minutu na prstima, zatim na petama;
  • ako je moguće, skočite na konop za 30 sekundi tri seta.

Sve vježbe se slažu s liječnikom. Zaštitite se od nezgoda ili nezgoda gotovo nemoguće. No, da biste se uredno bavili sportom, pridržavali se pravila sigurnosti u dizalima, mjesta s povećanom opasnošću su stvarna.

Ojačajte svoje tijelo i uzmite dodatke kalcija. To je ozbiljna ozljeda koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć, relativno dugo razdoblje rehabilitacije. Odustani od samoliječenja, vjeruj profesionalcima.

Koliko dugo boli

Bol nakon ozljede gležnja ne prolazi odmah i može dugo pratiti pacijenta. Kako bi se smanjila bol i nelagodnost, potrebno je početi razvijati zglob što je prije moguće, po mogućnosti pod vodstvom liječnika za rehabilitaciju.

Ako se rehabilitacija završi i noga nastavi povrijediti - liječnik će propisati zavoj ili ortozu koja će nježno fiksirati stopalo, smanjujući napetost tijekom hodanja. Ako je nakon hodanja pacijenta bol u peti često poremećena, tada morate uzeti kontrolnu sliku, a zatim provjeriti je li kost ispravno porasla.

Ako nema ponovljenog oštećenja, preporučuje se da se ozlijeđeni ud bude zaštićen: držati nogu povišenim i nastaviti propisani tretman. Uz pogrešnu dijagnozu ili bez liječenja, možete dobiti bolest - artroza i artritis skočnog zgloba.

Prijelom vanjskog gležnja bez pomaka potpunog oporavka. Lom gležnja s pomakom. Fiziološki uzroci ozljeda

Gležanj je dio skočnog zgloba koji predstavlja izbočine kostiju potkoljenice na obje strane stopala. Područje gležnja u svakodnevnom životu naziva se gležanj.

anatomija

Ljudski gležanj ima oblik dvaju koštanih procesa. Lateralni (vanjski) gležanj - edukacija u donjem kraju fibule, i medijalni (unutarnji) u istom dijelu tibije. Fibularne i tibialne kosti formiraju potkoljenicu - dio noge od stopala do koljena. Gležanj je sastavni dio skočnog zgloba - pokretni zglob između potkoljenice i stopala.

Donji krajevi kostiju potkoljenice, uključujući gležnjeve, tvore gornji dio skočnog zgloba i, poput vilice, koji se jasno vidi na fotografiji, pokazujući strukturu tog zgloba, pokrivaju njegov donji dio - zglobnu površinu talusa stopala. Jaka vilica omogućuje:

  • ravnomjerno raspodijeliti visoko opterećenje (tjelesna težina) na kosti stopala;
  • za pomicanje potkoljenice u odnosu na stopalo u različitim smjerovima.

Tako je srednji gležanj odgovoran za okretanje prema unutra bez odvajanja stopala od poda, a lateralni gležanj je odgovoran za okretanje prema van. "Vilica" koju čine vanjski i unutarnji gležanj osigurava visoku pokretljivost stopala tijekom savijanja i izvlačenja, što osigurava slobodno kretanje osobe. Istodobno, takva struktura značajno ograničava otmicu stopala na stranu - to štiti kosti i ligamente od prekomjernog opterećenja.

Zglobna površina vanjskog i unutarnjeg gležnja prekrivena je hrskavicom, koja osigurava slobodno klizanje kosti artikulacije u odnosu jedna na drugu, štiteći ih od ozljeda povezanih s trenjem.

Gležanj je okružen ligamentima - gustim i istodobno elastičnim formacijama koje se sastoje od snopova vezivnog tkiva koje kosti kostura drže u normalnom položaju. Bez ligamenata bi se narušila potporna funkcija kostura - kosti bi se jednostavno „raspršile“ na mjestima njihovih zglobova.

Medijalni ligament skočnog zgloba pričvršćen je za srednji gležanj, koji povezuje tibijalnu kičmu s talusnom kosti stopala.

Na bočnom gležnju su:

Najčešći uzrok smanjene pokretljivosti u gležnju je upravo poraz ligamentnog aparata. Najčešće se gležanj izlaže traumatskim ozljedama.

Povrede gležnja

Traumatske ozljede gležnja zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama donjih ekstremiteta. To je zbog visokih opterećenja koja se javljaju na zglobu stopala i potkoljenice.

Tijekom snažnog djelovanja na gležanj, često ne trpi sama gležnja (koštano tkivo), već njezin ligamentni aparat - djelomična ili potpuna ruptura ligamenata. Pod utjecajem većih opterećenja, koštano tkivo se ne podiže - dolazi do loma gležnja.

Najčešće, traumatska ozljeda povezana je s jakim i naglim skretanjem ili povlačenjem stopala, okretanjem tibije oko svoje osi pri hodu ili trčanju. Pronacionalna (stopala prema unutra) štete se bilježe češće nego supinacionalna (prema van) i rotacijska (rotacija oko svoje osi) i iznosi tri četvrtine ozljeda gležnja.

Uvijanje stopala i oštri zaokreti nogu u odnosu na stopalo praćeni su oštećenjem ligamenata, što može dovesti do dislokacije ili, uz značajnu napetost, frakture.

Drugi uzroci ozljeda ove kosti uključuju slijetanje na noge (osobito na područje pete) s velike visine, snažan udarac u gležanj.

Povrede gležnja posebno su osjetljive na:

  • sportaši;
  • osobe koje se bave teškim fizičkim radom;
  • osobe s prirođenom ili stečenom slabošću ligamentnog aparata.

Stečena slabost ligamenata gležnja javlja se najčešće kao posljedica sjedećeg načina života, sjedilačkog rada.

Povrede gležnja često su uzrokovane nošenjem cipela s visokom petom ili cipele s visokom petom - osobito pri kretanju na neravnoj ili klizavoj površini.

Oštećenje ligamenata

Kao posljedica prekomjernog istezanja, može doći do pune i djelomične rupture ligamenata; potonji se često (a ne previše ispravno) naziva uganuće. Čak i uz mikro-lomove u vezivnom tkivu, mogu se pojaviti krvarenja u ligamentima, može se akumulirati međustanična tekućina, a time i osjećaji boli, otežani naporom - stajanjem, hodanjem.

Ponekad neuobičajeno duga šetnja kod ljudi koji vode sjedeći način života dovodi do uganuća, u kojem slučaju se bol javlja bez vidljivih ozljeda (ulegnuće stopala, udarca), iako se zapravo događa oštećenje vezivnog tkiva.

Znakovi značajnije bolesti ligamenata uključuju:

Uz manje ozljede ligamenata, liječenje se sastoji u osiguravanju maksimalnog odmora u bolnoj nozi, hladnim oblogama tijekom prvih dana nakon ozljede. U težim slučajevima može biti potrebno uzimanje lijekova protiv bolova, nošenje ortoza različitih fiksacija i operacija.

Ako sumnjate na oštećenje ligamenata gležnja, posavjetujte se s liječnikom što je prije moguće. Čak i ako se ne izgubi pokretljivost u gležnju, bol (pogotovo ne dulji od dva dana) i oticanje mogu ukazivati ​​na prijelom kosti.

frakture

Lomovi gležnja su:

  • bez pristranosti, kada su fragmenti kosti na mjestu;
  • s pomakom - s promjenom položaja koštanih fragmenata.

U slučaju prijeloma premještanja, meka tkiva oštećena su do potpunog pucanja mišića i kože - takav se lom naziva otvorenim.

Volumen lezija se razlikuje:

  • fraktura lateralnog gležnja (opaženo u osam slučajeva od deset);
  • prijelom medijalnog gležnja;
  • prijelom oba gležnja (fraktura bilobakterija);
  • prijelom oba gležnja s oštećenjem stražnjeg ruba tibije (prijelom trostruke arterije).

Osim toga, lomovi gležnja mogu biti popraćeni rupturom ligamenata, dislokacijom skočnog zgloba, što čini stanje teže i produljuje razdoblje liječenja i rehabilitacije.

U trenutku prijeloma dolazi do jake boli u gležnju, čuje se škripanje.

Frakture jednog gležnja bez premještanja i bez značajnog oštećenja ligamenata praćene su:

  • bol;
  • oteklina (oticanje) gležnja;
  • opstrukcija pokreta u gležnju.

Uz veće oštećenje ili premještanje fragmenata kosti, uočeni su sljedeći simptomi:

Kod prijeloma jednog gležnja, edem je izraženiji sa strane ozljede, a dvomjesečnim i tropolnim prijelomom gležanj potpuno bubri, edem se često širi na potkoljenicu. Osim toga, uz opsežne frakture pokret u gležnju je nemoguće.

Liječenje uključuje uzimanje lijekova protiv bolova, nošenje tvrdih naramenica ili gipsanih odljeva. Za premještene prijelome izvodi se operacija.

Lomljenje gležnja zahtijeva trenutni, kvalificirani tretman. Nezgodno ili neadekvatno liječenje takvog prijeloma može dovesti do trajnog gubitka funkcija nogu, razvoja oštećenja zglobova zglobova - artroze. Slične komplikacije mogu nastati kao rezultat neracionalnog liječenja ozljeda ligamentnog aparata, pa je svaka ozljeda gležnja razlog hitnog liječenja liječniku.

Jedan od najugroženijih dijelova tijela je stopalo. Šteta je u prosjeku 30-40% od ukupnog broja ozljeda. Vrlo često se dijagnosticira fraktura vanjskog gležnja, što je uzrokovano složenošću strukture i funkcionalnim značajkama.

Zbog činjenice da zglob (gležanj) učvršćuje koščate elemente potkoljenice i samog stopala, osoba može obavljati različite pokrete stopala, uključujući i hodanje. Složenost spoja je posljedica činjenice da je veza kostiju posljedica hrskavice, koja se također može smatrati vrlo zahtjevnim sustavom. Osim toga, normalnu funkcionalnost osiguravaju mišići, živci, zahvaljujući kojima se odvija dobro koordiniran i koordiniran rad, a krvne žile dizajnirane su da isporučuju hranjive tvari i kisik u tkiva.

Na gležnju pada pritisak tjelesne težine, a njegov je zadatak racionalno preraspodijeliti težinu tijekom hodanja. Stoga je vrlo važno da svi elementi sustava očuvaju integritet i funkcioniraju kao jedinstveni mehanizam.

U strukturi zgloba nalaze se dvije kosti noge: mala i velika tibia. Njihovi distalni (donji) dijelovi tvore udubinu u koju je zaglavljen proces suprapatonične (ovna) kosti. Ovaj spoj tvori osnovu zgloba i formira se od sljedećih komponenti kosti:

  • blokiranje talusa;
  • vanjski i unutarnji gležnjevi;
  • donji krajevi kostiju tibije.

Potrebno je naglasiti da se vanjski gležanj temelji na fibuli, naime na njenom distalnom dijelu, a unutarnji gležanj - na tibiji. S obzirom na više detalja, trebate odabrati vanjske i unutarnje površine, kao i stražnji i prednji rub. Njezina stražnja margina sadrži utor na kojem su pričvršćene tetive peronealnog mišića. Sa vanjske strane, pričvršćena je zglobna fascija (omotač zgloba, vlaknasto vezivno tkivo) i ligamenti.

Glavne funkcije ovog spoja uključuju sljedeće:

  • je podrška ljudskom tijelu;
  • zahvaljujući njemu moguće je obavljati motoričke funkcije (hodanje, trčanje, penjanje po stubama);
  • zglob je odgovoran za normalan rad stopala;
  • dopušta rotaciju tijela oko sebe, a ne oduzima noge od površine poda;
  • odgovoran za ublažavanje torza tijekom hodanja.

Uzroci ozljede

Postoje mnogi uzroci i čimbenici koji mogu uzrokovati ozljede donjeg ekstremiteta. Najčešće se smatra indirektnom ozljedom, kada osoba gurne nogu. U tom slučaju često se dobiva fraktura koja je usitnjena, pogoršana prisustvom dislokacije ili subluksacije gležnja. To se može dogoditi kada se hoda nehajno, pogotovo ako su cipele visoke pete, a površina je neravna, kada se klizite, redovne ili valjkaste cipele, kada se noge skliznu s koraka. Slučajevi takvih ozljeda povećavaju se u zimskoj sezoni, kada je tlo prekriveno ledom.

Izravne ozljede uključuju sljedeće slučajeve:

  • udaranje gležnja tupim i teškim predmetom;
  • snažan pritisak na nogu s različitih strana (prometna nesreća, rušenje zgrada);
  • prisilna rotacija noge, dok stopalo ostaje nepomično (sportske ozljede);
  • pad s značajne visine na stopalo.

Većina ljudi čak i ne misli da jedna ili druga njihova akcija može utjecati na stanje koštanog tkiva i povećati rizik od patologije. Razmotrite brojne čimbenike koji povećavaju šanse za prijelom. Najčešći je nedostatak kalcija u tijelu. A to može dovesti do neuravnotežene prehrane u kojoj nema dovoljno hrane u prehrani sa sadržajem ovog elementa. Također može doprinijeti primanju ženskih oralnih kontraceptiva.

Fiziološki uzroci ozljeda

Među bolestima koji dovode do nedostatka kalcija treba istaknuti:

  • patologija nadbubrežne žlijezde;
  • neki poremećaji u bubrezima, gastrointestinalnom traktu, u kojima se tvar slabo apsorbira, ali se brzo uklanja;
  • nedostatak vitamina D3 u tijelu;
  • akromegalija: bolest u kojoj su smanjene funkcije prednje hipofize, što može dovesti do povećanja u stopalima, rukama i lubanji.

Postoje prirodni fiziološki uzroci nedostatka kalcija. Primjerice, u adolescenciji i djetinjstvu, djetetovo tijelo je prilično intenzivno i ubrzano raste, pa je vrlo važno pratiti njegov unos hranom u dovoljnim količinama. Isto vrijedi i za trudnice, kao i za one koji doje. Ti procesi povezani su s visokom potrošnjom ove tvari, koja je svojevrsni građevni materijal za organizam u nastajanju i razvoju.

Žene se često suočavaju s frakturama. Nakon početka menopauze u tijelu se smanjuje razina hormona, odgovorna, uključujući, za regulaciju metabolizma kalcija.

Najneugodniji čimbenik koji može uzrokovati povredu integriteta kosti, čak i uz minimalno opterećenje, su patološke abnormalnosti. Te bolesti uključuju:

  • osteopatija (malformacija kosti);
  • deformiranje artroze;
  • osteoporoza;
  • hondrodisplazija i niz genetskih mutacija (Volkov, Pagetova bolest, Morfanov sindrom);
  • tuberkuloza kostiju i zglobova;
  • artritis;
  • sifilis, što dovodi do pojave žarišta upale u koštanom tkivu;
  • osteomijelitis;
  • upala kostiju;
  • pojavu tumorskih stanica u koštanom tkivu.

Mehanizmi djelovanja na gležnju, zbog kojih je narušen njegov integritet, obično se daju tri

U tom smislu, traumatolozi razlikuju nekoliko glavnih vrsta oštećenja:

  • Kombinirani lom. Također je poznat i kao kombinacija: događa se ako nekoliko opisanih mehanizama djeluje na ud u isto vrijeme.
  • Fraktura otmice i pronacije. Može se pojaviti samo kada je stopalo prisilno preokrenuto prema van, uz primjenu znatne sile. U tom slučaju, unutarnji gležanj se može skinuti na bazi, a vanjski će se slomiti u blizini zgloba ili nekoliko centimetara iznad njega, gdje fibula postaje tanka. Može doći do komplikacija u obliku rupture tibialnog prednjeg ligamenta i malog (unutar dva milimetra) pomaka kostiju. Ako je sila udarca bila značajna, pojavila bi se izražena subluksacija s rupturom dvaju međufaznih ligamenata.
  • Izolirani prijelom fleksije. S druge strane, ova ozljeda je dva tipa: stražnji i prednji rub tibije.

U prvom slučaju fraktura je posljedica prisilnog savijanja stopala. Takva ozljeda se rijetko događa i rijetko prati pomak fragmenata. Njegova karakteristična značajka je prisutnost trokutastog fragmenta kosti.

Da biste dobili drugu ozljedu podvrste, morate saviti stopalo silom sa stražnje strane. To također može biti posljedica snažnog udara u lice gležnja. U ovom slučaju pojavit će se i fragmentirani fragment trokutastog oblika, ali na prednjoj strani kosti. Najčešće prati pomicanje koštanih fragmenata gore i naprijed.

  • Rotacijski prijelom. Promatrano kao rezultat teške inverzije stopala na unutarnju ili vanjsku stranu. Često je oštećenje dva gležnja u zglobnom području. Može biti popraćena odvajanjem leđa tibije. Ovaj će fragment imati oblik trokuta. Ako se rotacija zgloba dogodi vani, oštećenje gležnja će biti spiralno. Fraktura će u isto vrijeme doseći od dna kosti do vrha, a zatim okrenuti prema van. U slučaju nastavka djelovanja sile nastaje pritisak, oštećenje i nepotpuna ruptura libamenata tibije. Osim toga, dolazi do prijeloma skočnog zgloba koji se pogoršava rupturom deltoidnog ligamenta.
  • Fraktura adukcije i supinacije. Pojavljuje se kao rezultat jake prisilne rotacije stopala unutra. U tom procesu dolazi do kidanja gornjeg kraja vanjskog gležnja ili frakture u području zgloba. U takvoj situaciji linija prijeloma je nešto viša nego u slučaju povrede pronacije. Može čak utjecati na unutarnju donju stranu tibije. Često pogoršava subluksacija stopala na unutarnjoj strani. Ako traumatska sila nastavi djelovati, pojavit će se vertikalni kosi prijelom vanjskog gležnja.

Dodatna klasifikacija

Kada se fragment kosti nije pomaknuo tijekom prijeloma, takva ozljeda je klasificirana kao "bez premještanja". U slučaju da je odvajanje fragmenata više od dva milimetra, fraktura se naziva "pomicanjem fragmenata".

Zatvoreni prijelom gležnja desne tibije ili lijeve se dijagnosticira samo ako nema oštećenja kože. Otvoreni prijelom karakteriziran je kršenjem integriteta mekih tkiva u zahvaćenom području, u kojem su vidljivi ili čak vijugrani fragmenti kosti.

Kada dođe do oštećenja samo jednog gležnja, prihvaćeno je da se takav prijelom naziva jedan gležanj, au slučaju ozljede i unutarnjih i vanjskih gležnjeva, klasificira se kao gležanj s dva koljena. Postoji slučaj povrede integriteta stražnjeg ili ruba lica tibije s istovremenim oštećenjem oba gležnja. Tada govorimo o trilobiopatskoj frakturi, koja se smatra teškom. Takva ozljeda često je praćena dodatnim patologijama (pomicanje, divergencija zglobnih vilica, ozljeda ligamenata, subluksacija).

Težina patologije, njezina priroda izravno ovisi o snazi ​​utjecaja, mehanizmu ozljede, individualnim značajkama organizma.

Simptomi ukazuju na prijelom

Kao i kod bilo kojeg drugog oštećenja ove vrste, fraktura gležnja popraćena je karakterističnim simptomima:

  • prilično jake bolne osjećaje koji se javljaju u vrijeme ozljede i traju dulje vrijeme, a mogu se odvojiti od zahvaćenog područja;
  • povećana bol pri pokušajima pokreta s ozlijeđenom nogom ili tijekom palpacije;
  • utrnulost ozlijeđene noge;
  • kršenje motoričke funkcije;
  • opća slabost, vrtoglavica, mučnina;
  • deformitet ekstremiteta;
  • hematom;
  • oticanje ili oticanje zahvaćenog ekstremiteta;
  • zimice i hladnoća.

Ako je cjelovitost krvnih žila slomljena na prijelomu ili su oštećeni živčani završetci, koža postaje blijeda u zahvaćenom području, a mogu se pojaviti i neki neurološki simptomi, kao što je gubitak osjeta.

U pravilu se simptomi osjećaju prilično brzo, gotovo odmah nakon ozljede, ali u rijetkim slučajevima, neki od njih mogu se pojaviti nakon nekog vremena. Iznimno je važno odmah otići u bolnicu kako bi iskusni traumatolog pregledao ozlijeđenu nogu i na vrijeme dijagnosticirali prijelom.

To nije uvijek moguće identificirati sami. Primjerice, kada je došlo do prijeloma vanjskog gležnja bez pomaka, može se lako zbuniti vanjskim znakovima s modricom ili uganućem. Oštećeno područje je otečeno, postoji lagana modrica, ali ne nužno. Funkcionalne sposobnosti se ne gube, osoba može hodati s naglaskom na zahvaćenu nogu, a taj proces je ograničen na bolne senzacije. Moguće je aksijalno opterećenje.

Ako se dijagnosticira fraktura s pomicanjem fragmenata kosti, promatra se plavičastoća kože na zahvaćenom području, iako boja može biti crvenkasto-ljubičasta. Noga bubri, javlja se opsežan hematom, pojavljuje se deformitet udova, koji se može vizualno odrediti. U rijetkim slučajevima dolazi do nezdrave pokretljivosti ili kremitusa (karakterističnog krckanja koštanih fragmenata). Žrtva ne može stati na ozlijeđenu nogu.

Prva pomoć

Da bi se ublažilo opće stanje žrtve i spriječilo pogoršanje situacije, važno je pružiti prvu pomoć na pravovremen i ispravan način.

Važno je! Nikada nemojte pomicati (uvijati, podešavati, savijati) ozlijeđeni zglob. Da biste smanjili oticanje i bol, trebali biste povećati udove. Da biste to učinili, pažljivo je podignite, ne dodirujući zahvaćeno područje, i stavite jastuk, valjak s deke i drugih predmeta, što će osigurati odljev krvi i ublažiti neugodne simptome.

U tu svrhu se primjenjuje i hladni oblog. Zamrznuta hrana iz zamrzivača, male staklenke ili boce iz hladnjaka, samo hladna voda će učiniti. Led se ne može nanositi na golu kožu, već će izazvati dodatne ozljede. Prije uporabe ulijte ga u odgovarajuću posudu ili plastičnu vrećicu, a zatim je zamotajte krpom. Ovaj se oblog primjenjuje petnaest minuta, nakon čega morate napraviti kratku stanku i ponoviti postupak.

Ako je vani otvorena rana s teškim krvarenjem, odmah je trebate zaustaviti, s podvezom koja povlači ud, odmah iznad mjesta ozljede. Prije transporta žrtve potrebno je imobilizirati ud po udlagu. Za to možete koristiti dostupne materijale: ploče, cijevi, debeli karton. Učvršćivanje se vrši zavojima, remenima, trakama od tkanine i slično. U slučaju teške, nepodnošljive boli, možete dati bilo koji ne-narkotični anestetik.

Dijagnoza i liječenje patologije

Kada primite bilo kakvu ozljedu, popraćenu produljenom boli i ozbiljnijim simptomima, bolje je da odmah kontaktirate hitnu pomoć kako biste izbjegli brojne neželjene posljedice koje proizlaze iz pogrešnog liječenja.

Bez uporabe rendgenskih studija provedenih u dvije projekcije, dijagnoza se ne može postaviti. U teškim ili nerazumljivim situacijama, pacijent dodatno prolazi kroz kompjutersku ili magnetsku rezonancu zgloba.

terapija

Kada se dijagnosticira fraktura gležnja, liječnik se određuje metodom liječenja. Konzervativni oblik se koristi tijekom jednostavnih prijeloma (bez premještanja). U takvoj situaciji nema pomaka koštanih fragmenata, pa je dovoljno jednostavno imobilizirati nogu. Da biste to učinili, koristite gips. Datumi njegove primjene kreću se od četiri do osam tjedana.

Situacija s prijelomima s premještanjem nešto je složenija. U tom slučaju, kirurg mora vratiti sve fragmente oštećene kosti u njihov prirodni fiziološki položaj. Premještanje se može provesti i zatvoreno i otvoreno (tijekom rada). Važno je da se tijekom ove procedure primjenjuje lokalna anestezija. Ako je prijelom pogoršan subluksacijom, traumatolog najprije podešava zglob, a zatim stisne vilicu gležnja, vraćajući kosti u normalan položaj. Nakon toga, ud je fiksiran s gipsanom čizmom, provodi se kontrolni rendgen.

Preporučuje se uporaba anestetičkih lijekova i UHF. Kada se edem potpuno povuče, obloga od gipsa kruži (ojačava). Ovisno o ozbiljnosti oštećenja, proces izlječenja može trajati od mjesec dana do dva. Gips se uklanja iz nogu samo kada se kost potpuno zgazi. Da bi se to provjerilo, snimljene su kontrolne radiografske slike zahvaćenog ekstremiteta.

U slučaju prijeloma višestrukih prijeloma, divergencije zglobnih vilica, subluksacije stopala, nemogućnosti fiksiranja fragmenata i sprječavanja njihovog premještanja zatvorenom metodom, preporuča se izvođenje kirurške intervencije. Primjenjiv je iu slučajevima kada fraktura ne raste zajedno, funkcionalna sposobnost je narušena, ili je pacijent zabrinut zbog intenzivne boli. Za pričvršćivanje fragmenata mogu se koristiti vijci, metalne igle za pletenje, vijci ili posebni čavli. Nakon uspješnog završetka operacije, rez se zašiva u slojevima, isušuje, zatim se nanosi gips.

Propisani su antibiotici, lijekovi protiv bolova, terapijske vježbe i terapija ultra-visokih frekvencija. Tijekom razdoblja rehabilitacije potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika.

Negativni učinci ozljede

Bilje koje ne prati pomicanje koštanih fragmenata, brzo prolaze i rijetko kompliciraju negativni učinci. Može doći do lagane boli. To je obično povezano s pogoršanjem vremenskih uvjeta ili pretjeranim vježbanjem ozlijeđene noge. Kao rezultat premještanja fragmenata, čak i ako su normalno popravljeni, ozljeda se može pogoršati sindromom distrofične boli, u kojoj postoje jaki bolni osjećaji u stopalu i zglobu, koji sprječavaju da se kroči na nogu. Ova patologija je posljedica oštećenja živčanih završetaka i krvnih žila. Primjenjuju se sljedeće terapijske metode rješavanja bolesti:

  • blokada s novokainom;
  • terapija parafinom;
  • Novokainska elektroforeza;
  • vitaminska terapija;
  • terapijska vježba.

Uz ispravno liječenje, patologija nestaje unutar jedne godine.

U slučaju kada se žrtva na vrijeme nije obratila za pomoć, nastaju negativne posljedice takvog zanemarivanja njegovog zdravlja. Koštano tkivo pogrešno raste zajedno, pojavljuje se stalna bol, ud je deformiran, zglob je otečen, motorna funkcija je narušena, dok se kretanje pacijenta osjeća nestabilno, nesigurno, postoji hromost. Da bi se uklonila potreba za kirurškim zahvatom.

Pravovremena dijagnoza, pravilno liječenje i ispunjenje svih propisanih propisa liječnika pomoći će vam da se što prije vratite u normalan životni ritam nakon preloma.

Gležanj je najugroženije mjesto za traumatske ozljede. Lomovi gležnja s pomakom javljaju se često, teško ih je ispraviti i skloni su povratku. Može se dogoditi iznenada, čak i uz tiho hodanje, spuštanje ili penjanje stepenicama.

Degenerativni procesi u koštanom tkivu na prijelazu ove lokalizacije igraju značajnu ulogu i kompliciraju tijek bolesti. Stoga se češće javlja fraktura u starijih osoba.

Što je to?

Gležanj se naziva koštana tuberkuza koja izbočena medialno i lateralno preko skočnog zgloba. Medijalni (unutarnji) gležanj je tibijalni slijepo crijevo, a lateralna (vanjska) fibula. Anatomske formacije dio su skočnog zgloba, te je najudaljeniji dio potkoljenice.

Gležnjački zglob nastaje iz artikulacije kostiju noge i stopala. Prema strukturi, to je bolokovy i pokreti mogu biti samo u jednoj ravnini. Rotacija u spoju nije moguća pod kutom većim od 65 °. Zbog nedostatka pokreta, ovaj je zglob najstabilniji i sposoban je izdržati opterećenje cijele tjelesne mase osobe.

Ovaj zglob obavlja potpornu funkciju, najsnažniji je mehanizam amortizacije u ljudskom tijelu, sudjeluje u bilo kojoj motoričkoj aktivnosti donjeg ekstremiteta. Njegovu stabilnost osigurava ligamentni aparat stopala: fibularni i deltoidni ligament.

vrsta

Lomljenje gležnja može se podijeliti s anatomskom lokalizacijom:

  1. Prijelom vanjskog gležnja;
  2. Prijelom unutarnjeg gležnja;
  3. Bilateralni prijelom;

Svi prijelomi bez iznimke, uključujući gležanj, mogu se podijeliti na otvorene i zatvorene. Prema mehanizmu ozljede, frakture se dijele na:

  • Supination (adduction). Pojavljuje se prilikom okretanja gležnja prema van. U ovom slučaju, fraktura gležnja se najčešće javlja s pomicanjem fibule;
  • Pronacije. Također se naziva otmica. Obrnuta supinacijska fraktura, s njom, stopalo se zateže u skočnom zglobu medijalnim putem. Kod ove vrste češće je zahvaćen medijski gležanj;
  • Rotacijski prijelom. Glavni mehanizam ozljede na prijelazu gležnjeva s pomakom, jer postoji pretjerana inverzija stopala potrage ili iznutra, zbog čega postoji učinak na oba gležnja, također dolazi do oštećenja tijela tibije;
  • Savijanje. Često su izolirani prijelomi, u kojima postoji izravan utjecaj na stražnje stopalo i kao prijelom na tibiju u području njegove prednje površine, prijelom medijalnog gležnja;
  • U kombinaciji. Pojavljuje se kombinacijom nekoliko mehanizama.

Dvogodišnji prijelom

Fraktura dva gležnja je najčešći tip. Može se pojaviti kao rezultat:

  1. Mehanizam otvaranja ili otmice;
  2. Padaju na podnožje s visoke visine (s tim pogledom, ne samo da je prijelom gležnjeva s pomakom, već je moguće i prijelom zgloba);
  3. Mehanizam rotacijske ozljede.

Zatvoreni trostruki lom također se naziva Pott-Desto prijelom. Kada dođe do takvog prijeloma, oštećenje se javlja ne samo u području dva gležnja, nego i duž stražnjeg ruba tibialnog tijela. Ova vrsta frakture izgleda kao divergencija "vilice". To je jedna od najtežih ozljeda u ortopediji i traumatologiji.

Plastična kirurgija prijeloma s premještanjem

Konzervativno liječenje prijeloma gležnja s pomakom gotovo je nemoguće, jer postoji velika vjerojatnost komplikacija i nepravilne fuzije. Najčešće se izvodi operacija.

Drugi razlog za izbor operativne metode liječenja kao najracionalnijeg je poraz ligamentnog aparata gležnja, najčešće suza ili ruptura ligamenata. Liječenje je usporediti rubove razmaka i šivanje.

Da bi se spriječilo ponavljanje oštećenja ligamentnog aparata, potrebno je pouzdano repozicioniranje koštanih fragmenata, koji se provodi osteosintezom. Moguće je provesti dvije vrste osteosinteze:

  • Zatvorena metoda - upotrebom aparata Ilizarov. U ovom slučaju, kosti se izbušuju i žbice se ubacuju u nju, to jest, fiksacija se događa izvan. Metoda gležnja nije najpogodnija zbog malog područja distalnog dijela noge;
  • Otvorena metoda - plastikom kostiju iznutra.

Dakle, plastična kirurgija se izvodi u nekoliko faza:

  1. Pristup zahvaćenoj strukturi kosti;
  2. Postoji revizija fragmenata kostiju, uklanjanje povreda (izlaganje) mekih tkiva (ligamentni aparat, mišićna vlakna), šivanje oštećenih ligamenata, zaustavljanje krvarenja ligiranjem (povezivanjem) ili šivanjem oštećenih žila;
  3. Učvršćivanje koštanih fragmenata na krutom (prethodno remodelirano na određenog pacijenta (posebno opremljeno) metala, obično titana, ploče). Jačanje se vrši sustavom vijaka i vijaka;
  4. Proizvedeno zatvaranje sloja kirurškog polja;
  5. Imobilizacija zgloba zglobnog zgloba.

rehabilitacija

  • Terapija tjelovježbom. Od prvih dana nakon operacije, vježbe s razvojem koljena, zglobova kuka zahvaćene noge omogućuju ubrzavanje cirkulacije, sprječavanje tromboze i atrofije mišićnih vlakana;
  • Fizioterapijski tretman. Nakon uklanjanja gipsa, elektroterapije, na mjesto loma primjenjuju se parafinske kupke i druge metode, osim magnetske terapije;
  • Masaža. U prisutnosti gipsa izvodi se masaža kuka i potkoljenice nakon uklanjanja skočnog zgloba. Odmah nakon uklanjanja gipsa izvode se pasivni pokreti u gležnju, masaža uporabom protuupalnih i zagrijavajućih masti i gelova za ubrzavanje mikrocirkulacije i regenerativnih procesa;
  • Nakon uklanjanja žbuke, preporučuje se na gležnju nositi poseban zavoj za dodatnu fiksaciju zgloba.

Koliko liječi

Lomljenje gležnja s istiskivanjem u prosjeku raste u razdoblju od 2-2,5 mjeseca. U prisutnosti degenerativnih oboljenja kosti, dok je nošenje gipsa produženo na 3 mjeseca.

Uklanjanje gipsa odvija se samo pod kontrolom rendgenskih snimaka, uz prisustvo kalusa i znakova potpune adhezije oštećenja, dopušten je početak mjera rehabilitacije. Rehabilitacija traje oko 3 mjeseca.

Kada mogu početi hodati bez štaka?

Nakon uklanjanja gipsa, rehabilitacija počinje pod nadzorom fizioterapeuta. Pojmovi kada je moguće zakoračiti na ozlijeđeni ud također ih utvrđuje ovisno o spremnosti skočnog zgloba za nadolazeće opterećenje, a prije toga bolesnik mora naučiti hodati na štakama kako bi smanjio opterećenje bolesnog ekstremiteta.

U prosjeku, to traje 2-3 tjedna nakon uklanjanja gipsa, kada možete stati na nogu. Za vrijeme razvoja zgloba potrebne su posebne ortopedske cipele, čija je glavna zadaća spriječiti ponovljena oštećenja.

Terapijsko hodanje je jedna od glavnih rehabilitacijskih mjera za vraćanje funkcije gležnja. Pravodobnim i adekvatnim liječenjem, pravilnom rehabilitacijom može proći bolesnik nakon prijeloma gležnja s pomakom.

Rehabilitacija bi trebala početi čak i tijekom liječenja, dok se gipsani zavoj nanosi na nogu ili se izvodi skeletna vuča. Važno je održavati fiziološku cirkulaciju krvi i limfe u zahvaćenom ekstremitetu.

Kako dolazi do loma gležnja?

Izravan udarac u gležanj rijetko dovodi do prijeloma, uglavnom se to primjećuje pri prekomjernoj rotaciji stopala ili pri sletanju na njega s velike visine. U ovom slučaju razlikuju se dvije podvrste: mehanizam pronacije ozljede i mehanizam supinacije.

S pronational frakturom, stopalo se okreće prema van. U tom slučaju nastupi sljedeće oštećenje:

  • poprečno razdvajanje gležnja;
  • prijelom vanjskog gležnja u kosom smjeru - ovu mogućnost karakterizira pomicanje fragmenata;
  • puknuće svih ligamenata skočnog zgloba - u ovom slučaju dislokacija stopala spaja lom gležnja.

Preloma supinacije nastaje kada je stopalo savijeno prema unutra.

U ovom slučaju, može se dogoditi:

  • poprečno odvajanje vanjskog gležnja;
  • kosi prijelom unutarnjeg gležnja s pomakom;
  • ruptura ligamenata i dislokacija stopala.

Ako dođe do pada na stopalu s visine, možete oštetiti oba gležnja odjednom - dvostruki prijelom s pomakom. Češće, osoba sleti na obje noge, pa se oba gležnja odjednom slome.

Kliničke manifestacije ozljeda s premještanjem

  1. Početni simptom prijeloma bit će naglašeni bolni napad u gležnju.
  2. Edem na mjestu prijeloma brzo raste.
  3. U slučaju prijeloma vanjskog gležnja, stopalo se skreće prema van. Ovdje možete uočiti naglašenu napetost kože i palpirati ili vidjeti izmještene fragmente kosti.
  4. Lom unutarnjeg gležnja dovodi do odstupanja stopala prema unutra. Također će se promatrati napetost kože i fragmenti kostiju. Ako se uganuće uključi u frakture gležnja, stopalo će se i dalje odbijati prema dolje. Svako kretanje u području prijeloma uzrokuje povećanu bol.
  5. S oštećenjem krvnih žila može se uočiti nagli porast hematoma u području ozljede.
  6. Masivno krvarenje u ovom slučaju se ne događa, ali se može razviti mješoviti šok - i hemodinamski i bolni.
  7. U ovom slučaju, doći će do pada krvnog tlaka, povećanog broja otkucaja srca, bljedila kože. Češće se istodobno promatra na prijelazu oba gležnja.

Radiološka potvrda prijeloma

Da bi se odredilo točno mjesto prijeloma, prisutnost ili odsutnost premještanja, slobodno ležanje fragmenata omogućuje rendgensko ispitivanje. Potrebno je slikati s više strana - u anteroposteriornim i lateralnim projekcijama.

Poprečni prijelom obično nije praćen pomicanjem, a kod kosog prijeloma moguće je detektirati pomicanje fragmenata u odnosu jedan na drugi.

Prva pomoć

Pomoć za osobu s frakturom treba pružiti odmah nakon ozljede:

  1. Kako bi se spriječilo daljnje pomicanje fragmenata, osigurana je imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta.
  2. Da biste to učinili, guma se nanosi na stopalo od stopala do zgloba koljena - drveni, žični ili pneumatski.
  3. U slučaju jake kontaminacije mjesta prijeloma, potrebno je oprati nogu, po mogućnosti s antiseptičnom otopinom. To se radi prije nanošenja gume.
  4. Kod jakog krvarenja, podvezica se nanosi na potkoljenicu ne dulje od dva sata.
  5. Anestezija se provodi samo uzimanjem lijekova. Analgetici u injekcijama se ne preporučuju zbog moguće infekcije mjesta prijeloma.
  6. Kod fenomena šoka neophodna je srčana podrška i infuzijska terapija. Naravno, ove aktivnosti obavljaju medicinski stručnjaci na mjestu ozljede.

Korisni video na tu temu

Što biste još trebali pročitati:

Kirurgija i drugi tretmani

Lomljenje gležnja s premještanjem tretira se samo u bolnici. Osim neposrednog liječenja prijeloma, potrebna je potpora cijelog tijela. U tu svrhu propisuju se sredstva protiv bolova, pomagala za mikrocirkulaciju i vitamini.

Nakon uklanjanja gipsa, potreban je tijek lijekova koji sadrže kalcij kako bi se ojačalo koštano tkivo.

Konzervativno liječenje

Konzervativna fraktura gležnja s pomakom može se liječiti konzervativno. Da biste to učinili, upotrijebite ručno premještanje fragmenata, nakon čega se nanosi gipsani zavoj.

Prema traumatolozima, fraktura gležnja je jedna od najčešćih ozljeda kostiju. Obično se ozljeda fiksira zimi u onim područjima gdje se ne obraća pozornost na zaleđivanje i snijeg. U opasnosti su i sportaši, djeca i žene koje preferiraju cipele s visokom petom. Gotovo svi slučajevi prijeloma mogu se objasniti anatomskom značajkom gležnja, koja preuzima najveće težinsko opterećenje.

Lomljenje gležnja bez premještanja je ozljeda koja je vrlo jednostavna za dobivanje. Ali ne mogu se svi oporaviti od nje. 10% takvih slučajeva završava s invaliditetom, osobito u starijih bolesnika. To se objašnjava činjenicom da tijekom liječenja ne samo da je kost podložna oporavku, već i cirkulaciji krvi, radu zglobova, kao i inervaciji oštećenog područja.

Opće informacije

Struktura noge uključuje dvije kosti: unutarnju, koja ima znatnu debljinu, a vanjska - tanja. Svaki od njih postupno prelazi u proces: ispod, u području unutarnje kosti nalazi se unutarnji gležanj, au donjem dijelu vanjske kosti vanjski gležanj. The calcaneus s gležanj obliku gležanj joint, zbog koje osoba može hodati.

S otvorenim lomom gležnja, fragmenti kosti mogu se ili pomaknuti ili ne. U tom slučaju nužno se javlja oštećenje mekih tkiva. Ako se pojavi zatvoreni prijelom gležnja, samo se fragmenti istiskuju u oštećenu kost. Najčešće vrste lomova gležnja uključuju:

  • prijelom medijalnog (unutarnjeg) gležnja;
  • prijelom lateralnog gležnja (vanjski);
  • prijelom vanjskog gležnja pomicanjem;
  • prijelom vanjskog gležnja bez pomaka;
  • prijelom unutarnjeg gležnja bez pomaka i premještanja;
  • fraktura spirale gležnja.

Traumatolog može napraviti točnu dijagnozu provođenjem temeljitog pregleda žrtve i osjećajem pogođenog područja. Uostalom, moguće je da ozljeda može biti ozbiljna ozljeda ili dislokacija. Ako pacijent osjeća bol, a noga je jako otečena i promijeni se oblik zgloba, tada se najvjerojatnije javlja fraktura. Da bi se to konačno utvrdilo, pacijent je usmjeren na rendgenske snimke. Na snimljenoj slici možete jasno vidjeti bilo kakav kvar.

Glavni simptomi

Ovisno o vrsti ozljede, žrtva može doživjeti različite simptome. U otvorenom obliku, kada dođe do povrede integriteta mekih tkiva i kože, iz rane izlaze fragmenti kostiju. Ovdje je pomak očigledan, jer je oštećena kost probila kožu i meso. Zatvoreni prijelom nogu je mnogo teže odrediti, jer su meka tkiva oštećena iznutra, a samo prisutnost manjih hematoma može ukazivati ​​na ozbiljne ozljede ekstremiteta. Prijelom vanjskog gležnja u odsutnosti pomaka smatra se bezazlenim ako govorimo o mogućim komplikacijama.

Manifestacija simptoma ne ovisi samo o vrsti ozljede, nego io mjestu loma kosti. U slučaju prijeloma vanjskog gležnja bez premještanja, glavni simptom je jaka bol. Čovjek se ne može osloniti na nogu. Osim toga, dolazi do blagog oticanja s vanjske strane potkoljenice. Gležanj se savija i raskida, ali takvi pokreti su vrlo bolni. Posebno je akutna bol, ako pokušate skrenuti nogu u različitim smjerovima.

S unutarnjim prijelomom gležnja s pomakom, žrtva osjeća oštru bol. Edem se pojavljuje na unutarnjoj strani potkoljenice, izglađujući konture gležnja. Ponekad žrtva još uvijek uspijeva stajati na nogama i čak napraviti korake, oslanjajući se više na vanjsku stranu stopala ili pete. Pokreti zglobova su ograničeni, bol se povećava s najmanjim pokušajem pomicanja ekstremiteta.

Kada je medijski dio pristran s pristranošću, simptomi su vrlo slični frakturi bez predrasuda. Međutim, budući da su meka tkiva i krvne žile oštećeni, opaža se velik broj krvarenja. To je zbog prisutnosti arterija u ovom području. Liječnici znaju mnogo slučajeva gdje su simptomi prijeloma bili blagi, a bol podnošljiva. Stoga se konačna dijagnoza može utvrditi tek nakon proučavanja X-zraka.

Prva pomoć

Prva stvar koju treba učiniti je ukloniti učinak traumatskog čimbenika. Na primjer, u slučaju prometne nesreće, otpustite gležanj od stiskanja. Nakon toga, morate pokušati smiriti osobu koja je ozlijeđena, a ako postoji takva prilika, dajte mu lijekove protiv bolova. Onda biste trebali nazvati hitnu pomoć. Vrlo je važno da ne činite iznenadne pokrete i da zabranite žrtvi da stoji na upaljenom udu - to može izazvati pomak koji će dovesti do oštećenja krvnih žila i živčanih završetaka.

Preporučljivo je popraviti ranu s bilo kojim sredstvom pri ruci, i ako je moguće, s posebnom prijevoznom gumom. Kao improvizirana sredstva pogodna je drvena daska, komad armature itd., Koji bi trebao biti vezan zavojem ili običnom krpom. U slučaju otvorenog prijeloma, poželjno je nanijeti sterilnu zavoje kako bi se spriječilo da infekcija uđe u ranu.

Ako dođe do arterijskog krvarenja koje se može pojaviti u slučaju prijeloma unutarnjeg gležnja, podveza treba staviti više od same rane, po mogućnosti na bedro. Važno je napomenuti da u slučaju arterijskog krvarenja postoji crvena boja krvi, koja pulsira i brzo istječe iz rane. Ali s venskim krvarenjem, tamna krv istječe polako i bez pulsiranja. U tom slučaju je potreban zavoj pod pritiskom.

U slučaju zatvorenog prijeloma, preporuča se nanošenje hladnoće na bolno mjesto - može se koristiti za smanjenje otekline i smanjenje boli. Ako je moguće, treba paziti da ozlijeđeni ud bude uzvišeni položaj. Za ovaj prikladan valjak, osobno napravljen od otpadnog materijala. Strogo je zabranjeno da "kost" usmjerite sami. Ako je potrebno, to će učiniti traumatolog koji je proučavao rezultate rendgenskih zraka.

Značajke liječenja


Liječenje frakture gležnja sa i bez pomaka značajno se razlikuje. Ako se nakon pregleda i rendgenskog snimanja ne otkrije pristranost, koristi se konzervativna metoda. Sastoji se od postavljanja zavoja na slomljenu kost, nakon čega slijedi fiksiranje zavojem. Izvršavajući ovaj postupak, nije potrebno pretjerano zatezati zavoj kako ne bi ometali normalan protok krvi.

Zavoj se nanosi od vrha prema dolje do prstiju, a zatim se povezivanje nastavlja u suprotnom smjeru. Žrtva mora nositi gips najmanje mjesec i pol dana, iako konačnu odluku donosi liječnik koji, prilikom određivanja vremenskog ograničenja, vodi pacijentovu dob. Odmah po uklanjanju gipsane žbuke treba napraviti rendgensku snimku, na temelju koje je propisan tečaj rehabilitacije.

Ako je kost pristrana nakon prijeloma, konzervativna metoda se koristi samo kada je moguće vratiti prirodni položaj kostiju što je točnije moguće. U pravilu, pod lokalnom anestezijom, ozlijeđene kosti se postavljaju na mjesto, a zatim se nanosi gips. U nekim slučajevima, ako se pristranost ponovi, gležanj je fiksiran u imobilizatoru.

Kod otvorenog prijeloma izvodi se kirurško liječenje. U takvim slučajevima vrlo je važno da se žrtva odmah dostavi na kliniku. Tijekom operacije oštećene kosti postaju spljoštene, a slomljene posude i meka tkiva se zašive. Naknadni tretman za prijelom ove vrste isti je kao kod zatvorenih prijeloma. Obično, u svim oblicima prijeloma, traumatolozi propisuju protuupalne lijekove i lijekove koji stimuliraju spajanje koštanog tkiva.

Razdoblje rehabilitacije

Žrtve takvih ozljeda najčešće se bave pitanjem: kako brzo izliječiti prijelom gležnja i koliko dugo će trajati oporavak. Treba odmah napomenuti da liječenje svake osobe traje različito vrijeme - to ovisi o vrsti ozljede i dobi žrtve. Nakon uklanjanja žbuke, osoba ne može stati na bolesnu nogu neko vrijeme.

Nakon frakture desnog ili lijevog gležnja, vrlo je važno proći rehabilitacijski tečaj. Neke se radnje mogu obaviti prije uklanjanja žbuke, dok su druge dopuštene samo kada je preljev već uklonjen.