Liječenje osteomijelitisa: što čeka pacijenta

Infektivni agensi, prodirući iz vanjskog okruženja ili kronični fokus unutar tijela, mogu utjecati na bilo koje tkivo. U kostima nastaju gnojni spojevi s formiranjem sekvestara - novih modificiranih fragmenata, zbog rada osteoklasta. Te stanice pokušavaju odoljeti agresiji mikroorganizama, obnavljajući koštane strukture. Međutim, učinak njihove aktivnosti je nedovoljan, jer se gnojna fuzija nastavlja u pozadini smanjenog imuniteta i visoke invazivne sposobnosti bakterijskih patogena. Tako nastaje osteomielitis, središte infekcije koštanog tkiva.

Standard terapijskih mjera uključuje konzervativnu njegu bolesnika, kirurške metode utjecaja na bakterijski proces. Akutna upala uključuje malu intervenciju, ograničenu na lokalnu trefinaciju i uspostavljanje odljeva gnojnih sadržaja. Protokol operacije kod kroničnog osteomijelitisa može uključivati ​​različite tehnike, do i uključujući parcijalnu resekciju kosti i primjenu Ilizarovljevog aparata. Pregledi pacijenata koji prolaze kroz radikalnu intervenciju pokazuju da je trajanje rehabilitacijskog razdoblja vrlo veliko. Međutim, nakon toga se često primjećuje potpuni oporavak, oslobađajući pacijente od dugih i bolnih manifestacija bolesti.

Glavni simptomi

Važno je znati! Liječnici su u šoku: "Postoji učinkovit i pristupačan lijek za bol u zglobovima." Pročitajte više.

Bolest se javlja u djece i odraslih - od rođenja do kasne starosti. Glavni uzrok osteomijelitisa su bakterije koje prodiru u koštano tkivo putem kontakta ili hematogenog puta. Među mikroorganizmima etiološka osnova je:

  • stafilokoki, osobito zlatni;
  • streptokoki;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • bakterije koje stvaraju spore;
  • Klebsiella, Legionella i rijetki infektivni agensi.

Više od 90% osteomijelitisa uzrokovano je stafilokokima i streptokokima. Nakon izvođenja operacije na koštanom tkivu radi zamjene proteze u nedostatku odgovarajućih antiseptika, u ranu ulaze uvjetno patogeni mikroorganizmi. To komplicira identifikaciju etiološkog faktora, utječe na izbor antibiotika, budući da je takva flora iznimno neosjetljiva.

Poznati su razlozi za smanjenje lokalne imunološke zaštite - to su faktori koji doprinose prodiranju bakterija u koštano tkivo:

  • žarišta bakterijske upale u tijelu - karijes, žučni kamen, infekcije mokraćnog sustava, tonzilitis;
  • dugotrajne akutne respiratorne bolesti koje smanjuju stanični i humoralni imunitet;
  • HIV infekcija;
  • alkoholizam, ovisnost o drogama;
  • ozljede kostiju;
  • operacije - ekstrakcija zuba, endoproteza.

Na pozadini slabljenja obrane tijela, bakterije prodiru i razmnožavaju se u koštanom tkivu. Rezultat je središte gnojne fuzije.

Glavne manifestacije osteomijelitisa:

  • bol;
  • povećanje temperature;
  • edem i hiperemija na koži oko lokalnog područja oštećenog koštanog tkiva;
  • asimetrija udova ili lica;
  • pogoršanje opće dobrobiti - opijenost, slabost, znojenje.

Specifične manifestacije osteomijelitisa i njihova dijagnoza ovise o mjestu boli i upalnom procesu. Sljedeće kosti su najosjetljivije na uništavanje:

Kod djece se taj proces može proširiti na zglobove zbog slabosti sinovijalne membrane. Bolni sindrom i intoksikacija imaju izražene osobine koje pogoršavaju tijek bolesti kod maloljetnika.

Osnovni principi liječenja osteomijelitisa:

  • detoksifikacija;
  • propisivanje antibiotika;
  • kirurška rehabilitacija izvora infekcije;
  • terapija za jačanje;
  • oporavak i rehabilitacija.

Liječenje nakon osteomijelitisa uključuje vitaminsku terapiju, stimulaciju imuniteta, profilaktičke tečajeve antibakterijskih učinaka, terapiju vježbanjem, masažu i olakšavanje simptoma.

Terapija antibioticima

Antibakterijska terapija se propisuje prije kirurškog debridmana i nakon njega. Glavni zadatak antibiotika je suzbijanje aktivne reprodukcije mikroorganizama. Bez obzira na lokalizaciju infektivnog fokusa, najčešće se koriste parenteralni intravenski agensi u kombinaciji s gutanjem. Za antibakterijsku terapiju koriste se skupine lijekova:

  • cefalosporini - cefuroksim, ceftazidim, ceftriakson;
  • glikopeptidi - vankomicin;
  • polusintetski penicilini - Amoksicilin u kombinaciji s klavulanskom kiselinom, Ticarcillin;
  • aminoglikozidi - Tobramicin, Amikacin, Netilmicin;
  • fluorokinoloni - Levofloksacin, Ciprofloksacin;
  • derivati ​​imidazola - metronidazol;
  • antibiotici drugih skupina u određenim kategorijama bolesnika.

Izbor određenog lijeka ovisi o težini stanja pacijenta, karakteristikama infekcije. U nastavku slijedi tablica opcija za antibakterijske kombinacije u različitim kategorijama bolesnika.

Liječenje lijekovima zajedno s antibioticima treba uključivati ​​detoksikaciju ubrizgavanjem tekućina koje zamjenjuju plazmu, vitaminskom terapijom i specifičnim lijekovima za određene kategorije pacijenata. U slučaju HIV infekcije, potreban je paralelni ARVT (antivirusni učinak). U odsutnosti učinka na retrovirus, učinak antibiotske terapije bit će beznačajan čak i ako se koriste sve skupine antibiotika.

U slučaju multifokalnog difuznog osteomijelitisa, koji se širi hematogenim putem, indicirana je samo intravenska i intraarterijska primjena antibiotika. Za djecu je važna uloga suzbijanja upale, stoga je moguće zanemariti određene nuspojave lijekova i proširiti raspon antibakterijskih učinaka. U početku, svim kategorijama pacijenata određena je empirijska terapija za suzbijanje najvjerojatnijih patogena. Daljnja korekcija se provodi identificiranjem specifičnog mikroorganizma koji je uzrokovao fokus akutne ili kronične upale. Osim lijekova i kirurške njege, fizioterapija se primjenjuje laserskim, UHF ili diadinamičkim strujama.

Za ublažavanje patnje pacijenta mogu se primijeniti narodni lijekovi. Oni nisu bitni, jer bez potpune medicinske skrbi pacijent će umrijeti, ali oni mogu ubrzati proces ozdravljenja. Za lokalnu izloženost, iscjelitelji preporučuju sljedeće biljke za pomoć kod osteomijelitisa:

Ove biljke imaju zacjeljivanje rana, apsorpciju, protuupalno djelovanje. Napravljene su dekocije i tinkture, a zatim se na zahvaćeno područje koštanog tkiva stavljaju oblozi. Uklanjanje gnoja s aloe sokom s osteomijelitisom se već godinama prakticira u narodnoj medicini. Equumperm terapija je jednako popularna kao biljka s izraženim analgetskim svojstvima. Kamilica ili nevena se koriste protiv raspadanja u obliku izvarka kao sredstva za ispiranje usta. Međutim, uz sve prednosti tradicionalnih metoda liječenja, njihova djelotvornost u slučaju ozbiljnog osteomijelitisa je nedovoljna, stoga je potrebna pomoć kirurga.

kirurgija

Osteomijelitis je gnojni proces koštanog tkiva s formiranjem sekvestara i apscesa, tako da korektivne mjere nisu potpune bez kirurške intervencije. Kod kuće se bolest ne liječi, stoga je hospitalizacija u gnojnom kirurškom odjelu neophodna kako bi se osigurala puna skrb za pacijenta.

Glavne moderne metode operativne korekcije uključuju:

  • lokalna trepanacija primjenom frezovy rupa s nametanjem odvodnje;
  • otvaranje apscesa;
  • sekvestrektomija i otvorena reorganizacija izvora infekcije;
  • resekcija kosti s prekrivanjem Ilizarovog aparata;
  • otvorena osteosinteza pomoću metalnih ploča;
  • zamjena područja kosti umjetnim materijalom.

Što kirurško liječenje odabrati, odlučuje stručnjak, na temelju obilježja bolesti. Akutni slučajevi češće završavaju sigurno nakon jednostavne trepanacije, ali kronični proces zahtijeva radikalnu kiruršku pomoć.

Infekcija nakon vađenja zuba

Jedna vrsta bolesti je osteomijelitis čeljusti. To se događa kada dođe do infekcije kontakta nakon ekstrakcije zuba, praćene jakom boli s nemogućnošću obavljanja funkcija žvakanja. Problem zahtijeva hitno liječenje, budući da je kvaliteta života pacijenta dramatično narušena.

Osnovni principi terapije su:

  • kirurška rehabilitacija lezije u čeljusti;
  • uporaba antibiotika;
  • imobilizaciju primjenom gume;
  • način napajanja;
  • detoksikacija.

Čak i "zanemareni" problemi sa zglobovima mogu se izliječiti kod kuće! Samo nemojte zaboraviti razmazati ga jednom dnevno.

Redoslijed terapijskih mjera započinje kirurškom njegom, zatim se provodi imobilizacija, paralelno se postavljaju konzervativne mjere. Nakon uklanjanja guma, liječenje se mijenja: doza antibakterijskih lijekova se smanjuje, lokalni antiseptički učinak prestaje, dijeta se proširuje, dodaje se pomoć za fizioterapiju. U roku od dva tjedna dolazi do potpunog oporavka.

Smetnje čeljusti

Oko kronične infekcije često se nalazi u usnoj šupljini: loše izliječeni karijesni zubi, tonzilitis, sinusitis dovode do prodora mikroorganizama u područje gornje ili donje čeljusti. Tako se razvija osteomijelitis, kojeg potiču ozljede lica, komplicirane punkcije maksilarnih sinusa ili ekstrakcija zuba. Klinika odontogenog osteomijelitisa uključuje sljedeće simptome:

  • jake bolove u zahvaćenom području;
  • oštro oticanje sluznice usne šupljine i kože preko zahvaćene čeljusti;
  • povećanje temperature;
  • asimetrija lica;
  • slabost, teški umor.

Funkcija žvakanja pacijenta je smanjena, jer je često teško otvoriti usta. Promjene govora, glavobolje se pridružuju. Intoksikacija se povećava, a proces je sklon brzom širenju u odsustvu pomoći. Stoga stomatolog procjenjuje simptome i liječenje kako bi donio odluku o liječenju pacijenta.

Koštane lezije zahtijevaju kirurško uklanjanje čeljusti, koje se izvodi otvorenim pristupom kroz usnu šupljinu. Daljnja taktika je imobilizacija s udlagom s kasnijim radiološkim praćenjem promjena u koštanom tkivu. Propisana je konzervativna terapija antibioticima proširenog spektra. Osobito se često koristi metronidazol u kombinaciji s cefalosporinima 3-4 generacije. Osim toga, propisani su fluorokinoloni ili rifampicin. Možete pomoći pacijentu i narodnim lijekovima. Da biste to učinili, koristite ispiranje s fito-antisepticima, koji su dio kamilice, nevena ili eukaliptusa. Pripravak se može prirediti neovisno, ali je poželjno koristiti u uzgoju gotove farmaceutske tinkture tih biljaka.

Osteomijelitis u stomatologiji

Poraz čeljusti ima vodeću ulogu u nastanku osteomijelitisa nakon ekstrakcije zuba. Infekcija se javlja u stomatološkoj ordinaciji ili kod kuće zbog nepravilnog zbrinjavanja postoperativne rane. Glavni simptomi povezani s oštećenjem usne šupljine:

  • jaka bol;
  • oštar otok;
  • nemogućnost jedenja;
  • teškoća govora;
  • manifestacije opijenosti.

Terapijske mjere svodi se na rehabilitaciju središta osteomijelitisa, nakon čega slijedi imenovanje antibiotika. Operativne mjere provode se u bolnici, a uz povoljan tijek bolesti u narednih 3-4 dana pacijent se otpušta na promatranje u kirurški ured stomatološke ordinacije. Antibiotici se mijenjaju u oralno uz očuvanje doze, a radiološki nadzor i uklanjanje imobilizacije provodi se ambulantno. Ovakav pristup je potreban za praktičnost pacijenta i ubrzava razdoblje rehabilitacije.

Osteomijelitisna kost

Simptomi i liječenje koštanih lezija ovise o lokalizaciji upalnog procesa. Najlakše se javlja osteomijelitis kalkaneusa. Zahvaćeno područje je lokalizirano samo malim dijelom udova. Stoga, iako su dostupni edemi i disfunkcije funkcije nogu, jednostavan pristup za drenažu i snažna antibiotska terapija daju brze rezultate.

Poraz nogu bilježi proces u tibiji, koji nastavlja s oštrim narušavanjem funkcije uda:

  • akutna bol;
  • oticanje noge;
  • nemogućnost hodanja;
  • povećanje intoksikacije;
  • grozničava groznica.

S upalom samo tibije smanjuje se snaga bolnih senzacija. Međutim, brz pristup je težak, au slučaju spajanja opskrbe krvlju u donjim ekstremitetima bolest se često kasni.

Poraz bedrene kosti prolazi s teškom intoksikacijom i često s imobilizacijom pacijenta. Redovita trepanacija nije dovoljna, jer je mišićna masa odlična. Stoga se provodi otvorena operacija koja odgađa rehabilitaciju i potpuni oporavak pacijenta. Osteomijelitis bedrene kosti dovodi do oštrih bolova u leđima. Ponekad pareza udova dođe do takve sile da potpuno komplicira kretanje pacijenta. Rijetko se izvodi otvorena operacija, češće se primjenjuju trepanacija i konzervativna terapija.

Uz poraz bilo kosti noge može pomoći narodnih lijekova. Biljke u obliku izvaraka ili tinktura, nanesene kao oblog na upaljeno područje, ubrzavaju uklanjanje edema i povećavaju učinak antibiotika. Međutim, u otvorenoj drenaži njihova upotreba nije obećavajuća, jer ulazak stranih tijela biljnog podrijetla povećava rast bakterija u rani.

Kronični tip

Uz neadekvatno liječenje akutnog procesa, u koštanom tkivu nastaje dugotrajni upalni fokus. Dio je skleroziran, što uzrokuje Garreovu bolest, koja se liječi godinama tijekom razdoblja pogoršanja. Ali sclerodegenerativni osteomijelitis liječi se samo konzervativno, a osnova terapije je fizioterapija i terapija vježbanjem. Ograničeni Brodski apsces koji se javlja kada se formira šupljina u koštanom tkivu ispunjena je gnojnim masama. To zahtijeva pojačanu reorganizaciju nakon čega slijedi imobilizacija udova.

Nakon posttraumatskog osteomijelitisa, rehabilitacija se uvijek kasni. To se događa zbog upale mekog tkiva. Nastaje gnojna fistula koja se nastavlja duboko u koštano tkivo. Liječenje će zahtijevati radikalnu resekciju zahvaćenog područja i zamjenu umjetnim materijalima. Porazom metatarzalne kosti ili malog prsta stopala, što je prilično rijetko, liječenje je ograničeno na zatvorenu reorganizaciju s antibakterijskom terapijom. Isti pristup se primjenjuje kod upale rebra ili prsne kosti. Težak osteomijelitis kuka zahtijeva ozbiljne mjere - endoproteze ili ugradnju aparata Ilizarov.

Spinalna naklonost

Poraz kralješaka ne dovodi samo do boli, nego i do neurološkog deficita u donjim ekstremitetima. To se očituje u poteškoćama u hodanju, disfunkciji zdjeličnih organa, razvoju flacidne pareze nogu. Simptome i liječenje procjenjuje neurokirurg, koji često mijenja taktiku standardne terapije.

  • kirurška rehabilitacija;
  • na mjestu fokusiranja osteomijelitisa u preklopnoj plastici, potpuno se uklanja;
  • konzervativno liječenje - fizioterapija, antibiotici;
  • simptomatsko olakšanje - uklanjanje trovanja, ublažavanje boli, poboljšanje protoka krvi u udovima;
  • nositi imobilizirajući korzet.

Ako je zahvaćena lumbalna kralježnica, liječenje ima za cilj stabiliziranje neuroloških poremećaja. Osim laminektomije, provodi se i drenaža rana, nakon čega slijedi snažna antibakterijska terapija.

Infekcija stopala

Patologija velikog palca je rijetka. Provocira proces gihta, traumatskog oštećenja ovog područja. Osteomijelitis se javlja kao kronična lezija s periodičnim egzacerbacijama i stvaranjem gnojne fistule. Razlog tome je nedovoljna dotok krvi u to područje, osobito u starijoj dobnoj skupini.

Kako bi se spriječilo širenje infekcije, jedna od metoda liječenja je radikalno uklanjanje zahvaćene falange. Ovaj pristup je posljedica niskog učinka antibiotske terapije čak i na pozadini uporabe lijekova koji poboljšavaju dotok krvi u ud. Gornje dijelove nogu karakterizira bolji protok krvi, stoga je liječenje propisano prema standardnom protokolu za liječenje bolesnika.

Liječenje hematogenim tipom

Širenje infekcije kroz krv je uvijek opasnost u smislu razvoja septičkih komplikacija. Jedna od tih lezija je hematogeni osteomijelitis, koji je češći u djece i oslabljenih bolesnika. Najvažniji uvjet za brz oporavak pacijenata koji pate od sepse je kombinacija hitne kirurške njege i konzervativne terapije.

Glavna metoda kirurškog liječenja akutnog hematogenog osteomijelitisa je lokalna trepanacija s dodatkom aktivne drenaže. Načelo brige je jednostavno - odljev gnoja se brzo podešava, a zatim se dodaje empirijska antibiotska terapija. Da bi se pojasnio uzročnik uzimati na studiju, ne samo gnojni iscjedak rane, ali i pacijenta krvi.

Infekcije udova

Na svaku kost nogu mogu utjecati infektivni agensi. Najčešće je upala lokalizirana u potkoljenici ili bedru. Ako je zahvaćena potkoljenica, simptome i liječenje procjenjuje traumatolog. Sljedeći antibiotici koriste se kao konzervativna pomoć:

  • ceftazidim;
  • cefepim;
  • levofloksacin;
  • tobramicin;
  • u teškim slučajevima, vankomicin.

Jedan antibiotik ne liječi donje udove. Učinkovita kombinacija se obično koristi ovisno o osjetljivosti izoliranog patogena. Simptomi, liječenje, rehabilitacija su pod nadzorom stručnjaka sve dok pacijent nije potpuno izliječen.

Centri za liječenje

Gdje liječe osteomijelitis? Ovo pitanje postavlja svaki pacijent, kao i njegova rodbina. Ni u Rusiji ni u inozemstvu ne postoji poseban centar koji se bavi samo terapijom osteomielitisa. Terapijske aktivnosti uključene u velike traumatološke klinike. U Rusiji se tretman obavlja u cijelosti na mjestu prebivališta pacijenta ili u središnjim bolnicama s kvotom.

U Njemačkoj i Izraelu, kao iu drugim zemljama, većina ortopedskih centara ima odjele u kojima pomažu bolesnicima s osteomijelitisom. Tretman se odvija isključivo na nadoknadivoj osnovi, uključujući ne samo plaćanje za rad kirurga, već i boravak u bolnici. Trošak pomoći u Izraelu nesrazmjerno je viši nego u bilo kojoj europskoj zemlji.

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima?

  • Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše kretanje i puni život...
  • Zabrinuti ste zbog nelagode, škripanja i sustavne boli...
  • Možda ste pokušali s hrpom lijekova, krema i masti...
  • Ali sudeći po tome što čitate ove retke - nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da postoji zaista učinkovit lijek protiv bolova u zglobovima! Pročitajte više >>>

Kako liječiti osteomijelitis kosti? Uzroci, simptomi, dijagnoza i narodni lijekovi.

Unutar kosti nalazi se koštana srž. Kada se upali, razvija se osteomijelitis. Bolest se širi na kompaktnu i spužvastu koštanu supstancu, a zatim na periost.

Što je to?

Osteomijelitis je zarazna bolest koja pogađa koštanu srž i kost. Uzročnici bolesti prodiru kroz koštano tkivo kroz krvotok ili iz susjednih organa. Proces infekcije može se u početku pojaviti u kosti kada je oštećen uslijed rane od pucnjave ili prijeloma.

Kod pedijatrijskih bolesnika bolest uglavnom pogađa duge kosti gornjih i donjih ekstremiteta. Kod odraslih bolesnika povećava se učestalost osteomijelitisa u kralježnici. Kod osoba s dijabetesom, bolest može utjecati na kosti stopala.

Prije izuma antibiotika, ova se patologija smatrala neizlječivom. Moderna medicina se s njom uspješno nosi, kirurškim uklanjanjem nekrotičnog dijela kosti i dugim tijekom moćnih antimikrobnih sredstava.

Postoji nekoliko teorija o razvoju bolesti. Prema jednom od njih, koje su predložili A. Bobrov i E. Lexer, akumulacija mikroba (embolus) nastaje u udaljenom upalnom fokusu. U krvnim žilama ulazi u uske krajnje arterije kostiju, gdje se brzina protoka krvi usporava. Mikroorganizmi pohranjeni na ovom mjestu uzrokuju upalu.

Također se pretpostavlja da je osnova bolesti alergija tijela kao odgovor na bakterijsku infekciju.

Ako su mikrobni agensi oslabljeni, a imunološki odgovor tijela dovoljno jak, osteomijelitis može postati primarna kronična bez gutanja i uništenja kostiju.

Razvoj upale u koštanoj tvari uzrokuje nastanak sekvestracije - specifičan znak osteomijelitisa. To je mrtvi dio koji spontano odbacuje. Vaskularna tromboza se događa oko sekvestracije, cirkulacija krvi i prehrana kostiju su narušeni.

Oko sekvestra se nakupljaju imunološke stanice, formirajući granulacijsku osovinu. Ona se manifestira zadebljanjem periosta (periostitisa). Granulacijska osovina odvaja mrtvo tkivo od zdravog tkiva. Periostitis uz sekvestre je specifičan znak osteomijelitisa.

klasifikacija

Klinička klasifikacija osteomijelitisa provodi se na mnogo načina. Što je preciznija formulacija dijagnoze, jasnija je strategija liječenja.

Vrste bolesti, ovisno o patogenu:

  • uzrokovane nespecifičnom mikroflorom (gram-pozitivnom ili gram-negativnom): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, intestinalni i Pseudomonas bacillus, rjeđe anaerobi:
  • uzrokovane jednom vrstom mikroba (monokultura);
  • povezan s 2 ili 3 različite vrste mikroorganizama.
  • specifične za zarazne bolesti:
  • syphilitic;
  • leprozan;
  • tuberkuloze;
  • bruceloza;
  • drugi.
  • patogen nije otkriven.

Baktericidna lezija slojeva kostiju.

Postoje klinički oblici bolesti:

  • hematogeni:
  • nakon infekcije drugog organa;
  • nakon cijepljenja;
  • više.
  • posttraumatskog:
  • nakon prijeloma;
  • nakon operacije;
  • kada koristite govorne uređaje.
  • pucanj;
  • zračenja;
  • atipična (primarna kronična):
  • apsces brody;
  • Osteomyelitis Oleux i Garre;
  • tumor.

Opcije protoka:

  • generalizirani:
  • septički otrovni;
  • septikopiemichesky;
  • izolirani otrovni.
  • Žarišna:
  • fistula;
  • bessvischevoy.

Priroda toka:

  • akutna (posebno, fulminantna);
  • subakutnog;
  • primarna kronična;
  • kronični.

Postoje takvi stadiji procesa osteomijelitisa:

  • akutni;
  • subakutnog;
  • kontinuirana upala;
  • remisija;
  • pogoršanje;
  • oporavka;
  • oporavka.

Faza poraza:

  • intramedularna (pati samo koštana srž);
  • ekstramedularni.

Prema lokalizaciji razlikuje se osteomijelitis cjevastih i ravnih kostiju. U dugačkim cjevastim kostima mogu biti zahvaćeni različiti dijelovi: epifiza, dijafiza, metafiza. Kod ravnih kostiju zahvaćene su lubanja, kralješci, lopatice, bedrene kosti i rebra.

Lokalne komplikacije osteomijelitisa:

  • sekvestroobrazovanie;
  • lom;
  • kost, paraosal ili flegmon mekog tkiva;
  • patološka dislokacija;
  • stvaranje lažnog zgloba;
  • ankiloza;
  • zglobne kontrakture;
  • kršenje oblika i razvoja kosti;
  • krvarenja;
  • fistule;
  • vaskularne komplikacije;
  • neurološke komplikacije;
  • poremećaji mišića i kože;
  • gangrena;
  • zloćudni tumor.

Varijante bolesti sa čestim komplikacijama:

  • amiloidna oštećenja bubrega i srca;
  • tešku upalu pluća s raspadom pluća;
  • upala perikarda;
  • sepsa;
  • drugi.

Najčešće varijante bolesti su akutne hematogene (u djetinjstvu) i kronične posttraumatske (u odraslih bolesnika).

Bolest često pogađa određene kosti ljudskog tijela.

Osteomijelitis kuka

Simptomi osteomijelitisa kuka.

To se promatra kod ljudi u bilo kojoj dobi, često ima hematogeno podrijetlo, ali se često razvija nakon operacije na kosti. U pratnji edema kuka, vrućice i smanjene pokretljivosti susjednih zglobova. Na koži se formira velika fistula, kroz koju se odvaja gnoj.

Osteomijelitis kostiju nogu

Znakovi osteomijelitisa kosti noge.

Uočava se češće u adolescenata i odraslih, često komplicira tijek fraktura potkoljenice. U pratnji crvenila i oticanja nogu, jake boli, formiranja fistulnih prolaza s gnojnim iscjedkom. Prvo je zahvaćena tibijalna kost, ali se tada fibula uvijek upali. Pacijent ne može stati na nogu.

Osteomijelitis kalkaneusa

Znakovi osteomijelitisa pužnice.

Za razliku od gore opisanih oblika, obično ima dugačak tijek i često komplicira infektivne bolesti stopala, na primjer, kod dijabetesa. Glavni simptomi su: bolnost i oticanje pete, crvenilo kože, ulceracija s oslobađanjem gnojnih sadržaja. Pacijent se teško može kretati, oslanjajući se na prednji dio stopala.

Osteomijelitis ramena

Često se događa u djetinjstvu, ima akutni tijek, praćen groznicom, oticanjem, bolovima u ruci. S progresijom bolesti moguće su patološke frakture.

Osteomijelitis metatarzalne kosti

Znakovi osteomijelitisa metatarzalne kosti.

Razvija se s nedovoljno pažljivim kirurškim liječenjem rana koje su posljedica ozljeda stopala. Također može komplicirati tijek dijabetesa. Uz bol i oticanje stopala, poteškoće u hodanju.

Osteomijelitis kralješaka

Razvija se uglavnom kod odraslih osoba na pozadini imunodeficijencije ili septičkog stanja. U pratnji boli u leđima, glavobolje, lupanja srca, slabosti, groznice.

razlozi

Velika većina slučajeva uzrokovana je stafilokokima.

Ti mikroorganizmi su široko rasprostranjeni u okolišu. Nalaze se na površini kože iu nosnoj šupljini mnogih zdravih ljudi.

Porazite stafilokoknu infekciju.

Mikrobna sredstva mogu prodrijeti u koštanu tvar na različite načine:

  1. Kroz krvne žile. Bakterije koje uzrokuju upale u drugim organima, kao što su upala pluća ili pijelonefritis, mogu se širiti kroz žile u koštano tkivo. Kod djece infekcija često prodire u područje rasta - ploče hrskavice na krajevima cjevastih kostiju - humeralno ili femoralno.
  2. Zaražene rane, endoproteze. Mikroorganizmi iz punkcije, urezani i druge rane ulaze u mišićno tkivo, a odatle se šire u koštanu supstancu.
  3. Prijelomi ili operacije kada patogeni izravno ulaze u koštanu supstancu.

Kosti zdrave osobe otporne su na razvoj osteomijelitisa. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost patologije:

  • nedavne ozljede ili operacije u području kostiju ili zglobova, uključujući zamjenu kuka ili koljena;
  • implantacija metalnih spajalica ili žbica tijekom osteosinteze;
  • ugriza životinja;
  • dijabetes s visokim krvnim šećerom;
  • bolesti perifernih arterija, često povezane s aterosklerozom i pušenjem, na primjer, ateroskleroza ili endarteritis obliterans;
  • prisustvo intravenskog ili urinarnog katetera, česte intravenske injekcije;
  • hemodijaliza;
  • kemoterapija za rak;
  • dugotrajno korištenje glukokortikoidnih hormona;
  • ovisnost o drogama.

dijagnostika

Liječnik pregledava područje oko pogođene kosti kako bi odredio oticanje, crvenilo i osjetljivost tkiva. Za proučavanje fistule upotrijebljena tupa sonda.

Krvni testovi otkrivaju znakove upale - povećanje ESR-a i broja bijelih krvnih stanica. Krv i fistulni iscjedak prolaze kroz mikrobiološku studiju za prepoznavanje vrste mikroorganizma i određivanje antibakterijskih sredstava koja ga učinkovito uništavaju.

Glavni dijagnostički postupci za osteomijelitis su testovi vizualizacije.

Područje oko zahvaćene kosti je oteklina, crvenilo i osjetljivost tkiva.

X-zraka kostiju koristi se za identifikaciju nekrotičnih područja koštanih sekvestara. Fistulografija, uvođenje radiološke tvari u fistulni tijek, koristi se za proučavanje unutarnje strukture fistule. U ranim stadijima bolesti radiološki pregled pruža malo informacija.

Kompjutorizirana tomografija je serija rendgenskih snimaka uzetih s različitih položaja. Prilikom njihove analize nastaje detaljna trodimenzionalna slika zahvaćene kosti.

Magnetska rezonancija je sigurna metoda istraživanja koja omogućuje detaljno stvaranje slike kosti, ali i mekih tkiva koje ga okružuju.

Izvršena je biopsija kosti kako bi se potvrdila dijagnoza. Može se izvoditi na operacijskoj sali pod općom anestezijom. U tom slučaju kirurg reže tkivo i uzima komad upaljenog materijala. Zatim se provodi mikrobiološko ispitivanje radi identifikacije uzročnika.

U nekim slučajevima, biopsija se uzima pod lokalnom anestezijom s dugom, dugotrajnom iglom, koja se provodi na mjestu upale pod kontrolom radiografije.

Simptomi kostiju osteomielitisa

  • groznica i zimica;
  • bol u kostima;
  • oticanje lezije;
  • oslabljena funkcija zahvaćenog uda - nemogućnost podizanja ruke ili koraka na zahvaćenu nogu;
  • formiranje fistule - rupe u koži kroz koje se izlučuje gnoj;
  • neugodan osjećaj, djeca, razdražljivost ili pospanost.

Ponekad je bolest gotovo bez vanjskih manifestacija.

Potražite liječničku pomoć za kombinaciju groznice i boli u jednoj ili više kostiju.

Liječnik mora provesti diferencijalnu dijagnozu s takvim bolestima:

  • reumatoidni artritis;
  • infektivni artritis;
  • sinovitis;
  • intermuskularni hematom, uključujući suppurative;
  • prijelom kosti.

Kronični osteomijelitis kosti

Ovaj oblik najčešće služi kao rezultat akutnog procesa. U koštanoj tvari nastaje sekvestralna šupljina. Sadrži dijelove mrtvog koštanog tkiva i tekući gnojni iscjedak. Sadržaj sekvestralne kutije izlučuje se kroz fistulu na površini kože.

Fistula na površini kože.

Razvoj bolesti je valovit: zatvaranje fistula zamjenjuje nova faza upale i iscjedak gnoja. Kada se pogoršanje smanji, stanje pacijenta se poboljšava. Temperatura kože se normalizira, bol nestaje. Broj krvi se približava normalnom. U ovom trenutku, nova sekvestra se postupno formira u koštanoj tvari, koja počinje odbacivati ​​i uzrokovati pogoršanje. Trajanje remisije može biti nekoliko godina.

Znakovi relapsa nalikuju akutnom osteomijelitisu. Postoji upala i bol u zahvaćenom području, otvara se fistula, može se razviti flegmon mekog tkiva. Trajanje recidiva ovisi o mnogim uvjetima, prije svega o učinkovitosti liječenja.

Primarni kronični oblici javljaju se bez znakova akutne faze. Brodijev apsces je jedna kružna šupljina u koštanoj tvari, okružena kapsulom i smještena u kostima nogu. Apsces sadrži gnoj. Nema izraženih simptoma upalnog procesa, bolest je usporena. Kada dođe do pogoršanja boli u nozi, osobito noću. Fistule nisu formirane.

Sklerozirajući osteomijelitis popraćen je povećanjem gustoće kosti, prekrivačima periosta. Kosti se zgusnu i poprima oblik vretena. Kanal koštane srži se sužava. Ovaj oblik je teško liječiti.

Akutni osteomijelitis

Najčešća varijanta takvog procesa je hematogena. Uočava se uglavnom kod dječaka. Razvija se flegmonalna upala medularnog kanala.

Toksična varijanta je munjevita i može dovesti do smrti pacijenta u roku od nekoliko dana. Septikopiemičku varijantu karakterizira prisutnost apscesa ne samo u koštanoj tvari, već i unutarnjim organima.

Većina pacijenata ima lokalni oblik bolesti. Bolest počinje iznenada. Postoji osjećaj pucanja i jake boli u ekstremitetu, često u blizini zglobova koljena, ramena ili lakta. Poboljšan je pokretom. Temperatura tijela raste.

Ističu se bljedilo kože, ubrzano disanje i puls, letargija i pospanost. Ud je u pola savijenom položaju, pokreti u njemu su ograničeni. Na području upale nastaje oteklina i crvenilo kože. U području oštećenja ili u smjeru osi kosti dolazi do jake boli.

Radiografske promjene pojavljuju se samo 2 tjedna nakon početka bolesti.

Liječenje kostiju osteomielitisa

Akutni proces zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Liječenje se provodi uz pomoć operacije i lijekova.

Operacija uključuje osteoperaciju - stvaranje rupe u kosti, čišćenje i drenažu šupljine. U teškim slučajevima otvara se gnojno propuštanje u mišićima i izvodi se ispupčenje kostiju. Nakon čišćenja kosti od gnoja, započinje intra-koštano ispiranje - uvođenje antimikrobnih tvari - antibiotika, klorheksidina, rivanola, te enzima - u šupljinu kroz plastične katetere.

Autopsija gnojnog curenja u mišićima.

Kompleksno konzervativno liječenje uključuje:

  • visokih doza antibiotika;
  • detoksikacija (ubrizgavanje otopina u plazmi, albumin, hemodez, reopoliglukin) u venu, prinudna diureza;
  • korekcija poremećaja kiselinsko-baznog stanja pomoću intravenske infuzije natrijevog bikarbonata;
  • stimuliranje popravka tkiva (metiluracil);
  • imunomodulatorna sredstva i vitamini.

Ako je bolest uzrokovana stafilokokom, metode njezine specifične imunoterapije mogu se koristiti za liječenje - stafilokokni toksoid, stafilokokno cjepivo, gama globulin ili hiperimunska plazma s visokim sadržajem antimikrobnih antitijela.

Obvezna imobilizacija ekstremiteta uz pomoć longgeta Nakon prestanka akutne upale propisana je fizioterapija - UHF, magnetsko polje i drugo. Hiperbarična oksigenacija je jedan od učinkovitih postupaka za osteomijelitis. To uključuje udisanje smjese zraka i kisika u posebnoj komori pod tlakom. To pomaže ne samo u poboljšanju opskrbe krvi svim tkivima, već i ubrzanju procesa iscjeljivanja gnojnog fokusa.

Prognoza bolesti je obično povoljna, završava oporavkom. Međutim, u nekim slučajevima bolest postaje kronična.

Osnova liječenja kronične varijante je sekestroktektomija. Tijekom ove operacije uklanjaju se sekvestre kosti, koštana šupljina se uklanja, fistule se izrezuju. Nastala šupljina se prazni. Možete ih zatvoriti posebnim plastičnim materijalima.

Za patološke frakture, dugotrajni proces osteomielitisa, skraćivanje ekstremiteta, koristi se metoda osteosinteze kompresijom-distrakcijom pomoću aparata Ilizarov. Kirurzi najprije provode sekvestrektomiju i obrađuju rubove kosti, uklanjajući sve žarišta infekcije. Zatim se kroz kost drži nekoliko žbica iznad i ispod patološkog fokusa. Žbice su pričvršćene metalnim prstenom koji okružuje nogu ili ruku. Metalne šipke paralelne osi limba izvlače se između susjednih prstena.

Metoda kompresijske distrakcijske osteosinteze primjenom Ilizarovljevog aparata.

Uz pomoć igala i šipki, komadići kosti se stisnu zajedno. Na njihovom spoju postupno se formira srastanje - kalus. Njezine stanice se aktivno dijele. Nakon spajanja fragmenata, kirurzi počinju postupno povlačiti prstenove jedan od drugoga, povećavajući dužinu štapova. Uganuće kalusa dovodi do rasta nove kosti i obnove duljine udova. Proces liječenja je vrlo dug, ali ova metoda ima mnoge prednosti u usporedbi s drugim vrstama operacija:

  • niska invazivnost;
  • nedostatak imobilizacije žbuke;
  • sposobnost pacijenta da se kreće;
  • sposobnost pacijenta da samostalno vodi distrakciju (istezanje) nakon malo treninga;
  • obnovu zdravog koštanog tkiva, potpuno zamjenom osteomijelitisa.

U ekstremnim slučajevima, ud je amputiran. Pokazuje se za razvoj opsežnih flegmona, osobito uzrokovanih anaerobima ili gangrenom udova.

Nakon operacije propisano je konzervativno liječenje. Uključuje iste lijekove kao u akutnom obliku.

Uz pravilno liječenje, prognoza je povoljna. Međutim, ponavljanje bolesti nije isključeno. Uporni osteomijelitis može dovesti do renalne amiloidoze i drugih komplikacija.

Antibiotici za osteomijelitis

Problem adekvatne antibiotske terapije je potreba za brzim odabirom djelotvornog lijeka koji djeluje na maksimalno mogući broj sumnjivih patogena, kao i stvaranje visoke koncentracije u koštanom tkivu.

Osteomijelitis najčešće uzrokuju stafilokoki. Najteži tijek bolesti povezan je s infekcijom s piocijanskim štapićem. U uvjetima produljenog osteomijelitisa, kirurških operacija i popratnih bolesti, mikroorganizmi često postaju neosjetljivi na antibiotik širokog spektra, na primjer, na cefalosporine i fluorokinolone.

Stoga je za empirijsku terapiju poželjno propisati linezolid. Vankomicin bi bio manje uspješan izbor jer mnoge bakterije postaju otporne na njega.

Linezolid se daje intravenozno. Dobro ga podnosi. Nuspojave često uključuju mučninu, labavu stolicu i glavobolju. Lijek se može koristiti kod djece bilo koje dobi, nema gotovo nikakvih kontraindikacija. Proizvodi se pod trgovačkim nazivima Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid i Rowlin-Routek dostupni su u oralnim oblicima.

Vankomicin se daje intravenozno. Kontraindiciran je u prvom tromjesečju trudnoće i tijekom dojenja, s neuritisom slušnog živca, zatajenjem bubrega i individualnom intolerancijom. Lijek je dostupan pod trgovačkim nazivima Vancomabol, Vankomicin, Vankorus, Vancotsin, Vero-vankomicin, Editsin.

U teškim slučajevima koriste se najmoderniji antibiotici - Tienam ili Meropenem. Ako su anaerobni mikroorganizmi prisutni u mikrobnoj asocijaciji koja je uzrokovala bolest, metronidazol je povezan s terapijom.

Prije imenovanja antibiotika potrebno je dobiti materijal za mikrobiološka istraživanja. Nakon dobivanja rezultata osjetljivosti mikroorganizama, lijek se može zamijeniti učinkovitijim.

Trajanje antibiotika je do 6 tjedana.

Ponekad liječenje započinje antibioticima širokog spektra koji djeluju na staphylococcus aureus:

  • zaštićeni penicilini;
  • cefalosporine;
  • fluorokinoloni;
  • klindamicin i drugi.

Međutim, takvo liječenje mora nužno biti potkrijepljeno podacima o osjetljivosti izoliranih mikroorganizama.

Istovremeno s dugotrajnom antibakterijskom terapijom potrebno je spriječiti crijevnu disbiozu uporabom sredstava kao što su Linex, Acipol, fermentirani mliječni proizvodi s živim bakterijama. Ako je potrebno, imenovani antifungalni lijekovi (nistatin).

Narodni lijekovi za kosti osteomijelitisa

Nakon liječenja osteomijelitisa u bolnici i otpustiti pacijenta kući kako bi se spriječio prijelaz u kronični oblik ili razvoj pogoršanja, možete koristiti neke popularne recepte:

  • napravite izvarak iz trave zobi (ovsene mekinje će biti prikladne kao posljednje sredstvo) i načiniti obloge na bolnom udu;
  • napraviti alkoholna tinktura od jorgovana: sipati votku punu tri litre staklenku cvijeća ili pupova i inzistirati na tamnom mjestu za tjedan dana, koristiti za obloge;
  • uzeti 3 kg oraha, ukloniti pregrade od njih i sipati votku na tim mostovima, inzistirati na tamnom mjestu 2 tjedna; uzeti žlicu tri puta dnevno tijekom 20 dana;
  • podmazati zahvaćeno područje sokom aloe ili napraviti kompresiju od lomljenog lišća;
  • narežite veliki luk, pomiješajte sa 100 g sapuna; Nanesite smjesu na kožu blizu fistule noću.

komplikacije

Osteomijelitis može uzrokovati komplikacije iz okolnih tkiva ili cijelog tijela. Oni su povezani s izravnim širenjem infekcije, smanjenom cirkulacijom krvi, intoksikacijom, metaboličkim promjenama.

Patološki prijelom javlja se na mjestu sekvestracije s lakšom ozljedom. U ovom slučaju, pacijent ne može stati na nogu, pojavljuje se abnormalna pokretljivost fragmenata kosti, moguća je bol i oticanje.

Celulitis - difuzna gnojna upala koja može zahvatiti kost, periost ili okolne mišiće. Bolest je praćena vrućicom, trovanjem, boli i oticanjem udova. Bez liječenja, to može dovesti do trovanja krvi - sepsa.

Sepsa donjih ekstremiteta.

Uz uništenje krajeva kostiju moguća patološka dislokacija kuka, koljena, ramena, lakta i drugih zglobova. Prati ga povreda oblika udova, bol, nemogućnost pomicanja ruke ili noge.

Jedna od čestih komplikacija osteomijelitisa je pseudartroza. Slobodni rubovi kosti nastali nakon operacije kako bi se uklonio gnojni fokus ne rastu zajedno, već se samo dodiruju. Na tom mjestu kost ostaje pokretna. Postoji povreda funkcije udova, bol u njoj, ponekad oteklina. Postoji slabost i atrofija mišića. Liječenje lažnog zgloba je vrlo dugo. Često je potrebno koristiti aparat Ilizarov.

Ankiloza se javlja kada se stapaju zglobne površine kostiju pogođenih osteomijelitisom, na primjer, zbog dugotrajne nepokretnosti udova. Prati ga nedostatak pokreta u zglobu.

Kao rezultat izrezivanja fistula može se razviti zbijanje zglobne kontrakture okolnih tkiva - što smanjuje njegovu pokretljivost.

Patološki prijelomi, lažni zglobovi, ankiloza, kontrakture dovode do deformiteta udova, nemogućnosti hodanja ili rada s rukama.

Može doći do arrozivnog krvarenja, praćenog trajnim gubitkom krvi i formiranjem intersticijskog hematoma. Zagađenje okolnog mekog tkiva dovodi do razvoja difuzne gnojne upale - celulitisa. To je opasna komplikacija u nekim slučajevima zahtijeva amputaciju udova.

Kod kroničnog osteomijelitisa značajno su pogođene žile i živci koji prolaze blizu kosti. Dotok krvi do krajnjeg (distalnog) dijela noge ili ruke se pogoršava, tkiva oteknu, nema kisika. Pojavljuju se dugotrajni bolovi u udovima, vjerojatno utrnulost i trnci kože. Iritacija gnojnog iscjedka iz fistule dovodi do razvoja dermatitisa i ekcema. Kod postaje suh, peels, pojavljuje se svrbež. Ako pacijent počne grebati kožu, sekundarne infekcije i gnojidba se često pojavljuju u ranama.

U nekim slučajevima, osteomijelitis razvija maligni tumor kostiju, osteosarkom, koji ima visok stupanj maligniteta i brzo raste.

Uz dugotrajan tijek osteomijelitisa poremećeni su metabolički procesi u tijelu. Napetost kompenzacijskih mehanizama dovodi do povećane proizvodnje proteina potrebnog za zacjeljivanje koštanog tkiva. Istovremeno se mogu pojaviti abnormalne formacije proteina koje se pojavljuju u bubrezima i drugim organima. To je česta komplikacija kroničnog osteomijelitisa - amiloidoze. To se očituje uglavnom u simptomima zatajenja bubrega - edem, povišeni krvni tlak, kršenje procesa mokrenja.

Patogeni mikroorganizmi iz gnojnog žarišta krvnih žila mogu ući u bilo koji organ, uzrokujući njegovu upalu. Jedna od najčešćih komplikacija je upala pluća. Također je pogođena vanjska perikardijalna vrećica. Često se javlja infekcija krvi - sepsa.

prevencija

Ako pacijent ima faktore rizika za osteomijelitis, on bi ih trebao biti svjestan. Potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se spriječile razne infekcije, izbjegli posjekotine, ogrebotine i na vrijeme popraviti oštećenje kože. Osobe s dijabetesom moraju stalno pratiti stanje stopala kako bi spriječili pojavu čireva na koži.

Potrebno je na vrijeme liječiti zubni karijes, kronični tonzilitis, kolecistitis, pijelonefritis. Kako bi se povećala nespecifična obrana tijela, potrebno je pratiti prehranu i tjelesnu aktivnost, voditi zdrav način života.

Osteomijelitis je prilično udova.

Osteomijelitis je upalni proces u koštanoj srži koji se širi na okolnu koštanu supstancu. Može imati akutni ili kronični tijek i manifestirati se s boli u kostima, vrućicom, intoksikacijom, formiranjem šupljina i fistulom s gnojnim iscjedkom. Liječenje uključuje operaciju i masivnu antibiotsku terapiju.

Značajke liječenja osteomijelitisa donjih ekstremiteta

Osteomijelitis donjih ekstremiteta je gnojni upalni proces zarazne prirode koji se javlja u koštanom tkivu ekstremiteta, zahvaćajući koštanu srž, tkiva i periost. Razlikujte akutni - prvi nastali tip bolesti i kroničnu - bolest koja traje dugo, tijekom koje se faze remisije izmjenjuju s egzacerbacijama. Ona se manifestira bolom, crvenilom na zahvaćenom području, oticanjem, mučninom, vrućicom i drugim simptomima.

Bolest se liječi antibioticima, antisepticima, probioticima. Kirurgija se također koristi. Ako se bolest razvije na pozadini stafilokokne izloženosti, propisan je antistafilokokalni serum.

Terminologija i klasifikacija

Izraz osteomijelitis znači upalu koštane srži (od grčkog. Osteon - kost, myelos - koštana srž, itis - upala). U praktičnom smislu, ovaj pojam ne odgovara morfološkoj slici upale.

Klasificirati osteomijelitis s nekoliko čimbenika. Postoje vrste bolesti prema etiologiji:

  • monokultura (jedan patogen, često Staphylococcus aureus, streptokoka);
  • mješovita ili asocijativna kultura;
  • dvostruke i trostruke bakterijske udruge;
  • patogen nije definiran.

Bez obzira na patogen, tijek i razvoj osteomijelitisa su isti. Zanimljiv članak na temu - hematogeni osteomijelitis.

  • generalizirani oblik: septički toksični i septikopemijski;
  • lokalni (žarišni);
  • posttraumatski;
  • postoperativna;
  • pucanj;
  • Atipični oblici: apsces u Brodieju (tromo protjecanje, intraosozni fokus upale), Garre skleroza, osteomijelitis albumina Ollier.

Generalizirani oblik je najteži. Tijek atipičnih oblika može dugo biti asimptomatski i manifestirati se kada je stanje bolesnika oslabljeno. Proces klasifikacije lokalizacije:

  • cjevaste kosti (bedra, potkoljenica, humerus itd.);
  • ravne kosti (zdjelica, prsna kost, lopatica, kralježnica, lubanja).

Kod osteomijelitisa tubularnih kostiju nogu, lezija crvene koštane srži nastaje samo u djece mlađe od 5 godina. U starijoj dobi, crvena koštana srž se nalazi samo u ravnim kostima, gdje se regenerira u masno tkivo. Zanimljivi članci na temu - kronični osteomijelitis.

Uočena je sljedeća učestalost oštećenja kosti:

Kosti donjeg ekstremiteta su zahvaćene mnogo češće od ostalih.

simptomi

Simptomi osteomijelitisa na nogama mogu se podijeliti na lokalne i opće. Među mještanima se ističu sljedeće glavne značajke:

  • lokalizirajuća bol lokalizirana u području zahvaćene kosti;
  • crvenilo i povećanje temperature u području upale;
  • oticanje segmenta udova.

Prvi znak osteomijelitisa je bolni sindrom koji se manifestira širenjem noge. Zatim se povezuje crvenilo kože preko oštećenog područja. U pravilu se ti simptomi javljaju zajedno s porastom temperature na subfebrilne brojeve. Uobičajeni simptomi uključuju sljedeće (simptome povezane s bakterijskim toksinima):

  • povećanje tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva;
  • gubitak apetita, mučnina;
  • glavobolje;
  • bol u mišićima i zglobovima daleko od zahvaćenog područja.

Simptomi mogu biti vrlo ovisni o individualnim karakteristikama, području oštećenog tkiva. Navedeni se simptomi češće promatraju od drugih.

razlozi

Tijekom 1990. i 2010. godine provedena su istraživanja u kojima je provedeno praćenje stanja prije osteomijelitisa. U vrijeme 2010. godine, broj osoba koje su oboljele od osteomijelitisa značajno su se promijenile na bolje, ali su uzroci i njihov postotak ostali približno isti.

Šteta nakon ozljede najčešće je uzrok bolesti. Osteomijelitis donjih ekstremiteta (bedra, noge) češći je od ostalih kostiju.

dijagnostika

Dijagnoza se mora odvijati u nekoliko faza. Važno je razumjeti da je nemoguće procijeniti državu, oslanjajući se samo na instrumentalne metode. To može dovesti do pogrešne dijagnoze. Prije uzimanja rendgenskog snimka, primjerice, potkoljenice, morate znati da X-zrake pokazuju znakove osteomijelitisa ne ranije od 10 dana, u novorođenčadi - 5. dan.

Trebala bi biti sveobuhvatna procjena pacijenta. Potrebno je procijeniti povijest bolesti, provesti objektivno ispitivanje (auskultacija, udaranje, palpacija). Važno je analizirati podatke laboratorijskih istraživačkih metoda:

  • mokrenje,
  • glukoza u krvi (dijabetes je faktor rizika za osteomijelitis);
  • kompletna krvna slika (ESR, formula leukocita, C-reaktivni protein).

Metoda određivanja unutarotresnog tlaka vrlo je popularna, norma je 75 mm Hg. Visoki krvni tlak može ukazivati ​​na upalni proces u kosti. Ako postoji gnoj tijekom punkcije, nema sumnje da je to osteomijelitis.

Unatoč niskom sadržaju informacija na početku bolesti, preglede pomoću rendgenskih ili ultrazvučnih uređaja treba provesti nekoliko puta kako bi se procijenila dinamika procesa i učinkovitost liječenja.

liječenje

Osteomijelitis kosti nogu i bedra tretira se prema istoj shemi. Terapija se provodi u skladu s uzrokom bolesti, komplikacijama, popratnim bolestima, dobi bolesnika i lokalizacijom procesa.

Konzervativno liječenje osteomielitisa uključuje:

  • terapija antibioticima;
  • imobilizacija ekstremiteta;
  • antiseptička terapija (unutarotorna primjena);
  • vitaminska terapija;
  • terapija detoksikacije;
  • terapija desenzibilizacije;
  • upotreba probiotika (za prevenciju disbioze);
  • terapija boli ako je potrebno;
  • Ako je stafilokoka uzrok osteomijelitisa kostiju nogu, mogu se koristiti antistafilokokalni serumi.

Pod krinkom antibiotske terapije provodi se kirurško liječenje koje uključuje:

  • Otvaranje središta upale nakon čega slijedi drenaža. Ova operacija smanjuje pritisak u kosti. Za otvaranje ognjišta koriste se specijalne bušilice s rupama kroz koje se uvodi drenaža.
  • Uklanjanje sekvestracije. Ako je sekvestar vidljiv na rendgenskoj snimci, mora se ukloniti. Drenaža se uvodi iznad i ispod rane prema vrsti uređaja za mikroirrigaciju (dvostruka cijev kroz koju se provodi drenaža i ubrizgavaju se antiseptici).
  • Uz veliki volumen lezije, može se napraviti autoimuna plastika koštanog fragmenta. Da biste to učinili, uzmite komad kosti na suprotnoj nozi i fragmentirajte oštećene dijelove kosti. Nakon toga potrebno je izvršiti osteometalosintezu vanjskom fiksacijom pomoću aparata Ilizarov.
  • Ako je stanje ozbiljno, postoji bakterijeremija, teška oštećenja kostiju s nepovratnim promjenama u kostima, izvodi se amputacija ekstremiteta (izvodi se vrlo rijetko i tek nakon konsilija najmanje tri liječnika).

Vasilij Stroganov Traumatolog-ortopedist sa 8 godina iskustva.