Operacije koje se koriste u poprečnoj deformaciji stopala

Simptomatski opravdane operacije - intervencije samo na zglobovima stopala. Ove operacije koriste se za valgusnu deformaciju prvog nožnog prsta, kod pacijenata koji zbog svog općeg stanja ne mogu obaviti složeniju operaciju.

Operacija Schede-Brandeis

Značajke operacijske tehnike: egzostoza se resecira na lateralnoj površini 1. metatarzalne kosti (operacija Schede), zatim se resecira proksimalni dio glavne falange prvog prsta stopala (Brandesova operacija). Zatim stavite žbuku Longuet na stopalo iu postoperativnom razdoblju produžite produžetak za falang nokta prvog prsta za 2 tjedna.

Terapijska gimnastika započinje od 4., 5. dana nakon operacije. Nakon uklanjanja vuče, između prvog i drugog prsta stavite valjak od gaze od pamuka. U budućnosti, pacijentu je dopušteno hodati s posebnim uloškom u cipelama, s izračunom uzdužnih i poprečnih lukova stopala. Preporuča se stalno nositi košuljicu između prvog i drugog prsta, držeći prvi prst u ispravnom položaju.

Operacija Vreden-Mayo

U različita vremena predložene su slične operacije: Operacija Chaklin (osteotomija s okretanjem glave prve metatarzalne kosti); Operacije Bohm, Reverden (trapezoidna klinasta resekcija 1. metatarzalne kosti izravno proksimalno glavi). Ove operacije ne eliminiraju medijalnu devijaciju prve metatarzalne kosti, ne doprinose smanjenju "ravnosti" prednjeg dijela stopala, što dovodi do recidiva valgusnog odstupanja prvog prsta.

Rekonstrukcijske operacije usmjerene su na ispravljanje i ispravljanje nekoliko glavnih komponenti deformiteta stopala.

Operacija Kramarenko, Boyarsky.

Nakon kirurškog zahvata, pacijenti se stavljaju u gipsanu žbuku 4-5 tjedana prije konsolidacije; na 5. dan - početi provoditi terapeutske vježbe za prvi prst. Nakon uklanjanja gipsa. Prednji dio je fiksiran gumenom manžetnom, s umetkom koji podupire poprečni luk. Pri otpustu preporučuju nošenje ortopedskih cipela.

Operacija Korzh, Eremenko.

Deformitet prve metatarzalne kosti se ne eliminira osteotomijom, nego resekcijom 1. metatarzalnog zgloba. Kao transverzalni ligament stopala, koristi se autotransplantat - tetiva dugog ekstenzora 4. prsta.

Operacija bez formiranja poprečnog ligamenta stopala (prema metodi CITO)

Nakon osteotomije prve metatarzalne kosti, njezin položaj se korigira. Autotransplantat je blokiran u klinastom defektu (vidi gore), nakon čega je metatarzalna kost fiksirana s dvije Kirschner žbice, što omogućuje zadržavanje u korekcijskom položaju. Tetiva dugog ekstenzora prvog prsta pomiču se prema unutra i fiksiraju lokalnim fascijalnim preklopom koji vam omogućava da držite prvi prst u korektivnom položaju. Imobilizacija gipsa u ovom slučaju traje do 1-1,5 mjeseci. Terapeutska gimnastika počinje od 4., 5. dana nakon operacije.

Operacije koje se izvode s uganućem i poprečnom deformacijom prstiju u obliku čekića

Primjedbe: Rana amputacija ili eksartikulacija 2-3 prsti koje su predložili kirurzi neizbježno su doveli do povećane deformacije susjednih prstiju, često do pojave fantomskih bolova. Uklanjanje glavne falange od 2-3 prsta, iako je dopušteno spremanje prsta, pridonijelo je nestabilnosti položaja prsta, što je također uzrokovalo progresiju deformacije susjednih prstiju. Takozvani prst poput čekića karakteriziran je položajem ekstenzora na falangi noktiju, fleksiji sredine i produženju glavne falange prsta. Predložene suvremene operacije izvode se na glavnoj falanzi prsta.

Hoffmannova operacija

Izvršite resekciju glave glavne falange prsta. U postoperativnom razdoblju - proizvesti vuču za falang noktiju prsta.

Goght operacija

Izrezuje se samo baza glavne falange prsta. Nakon operacije nanosi se gips.

Operacija Schede s Hallux Valgusom

Pojam halus valgus u medicini odnosi se na bolest koja je povezana s deformacijom kostiju stopala. U tom slučaju, palac dobiva stabilno zakrivljeni položaj u odnosu na smjer ostalih prstiju, a patologija je progresivna i stanje stopala se može vremenom pogoršati. Koja je opasnost od takve zakrivljenosti? Osim činjenice da se osoba s patologijom stalno osjeća nelagodno, casual cipele ga izazivaju nelagodu, postupno bol u području zgloba palca poprima stalan intenzivan karakter i neprestano truje njegov život.

Patologija Halusa Valgusa: što je to i zašto se razvija

Halus Valgus je patološka promjena stanja velikog palca, tijekom kojeg se deformira na razini metarsopalangealnog zgloba, savijanjem i savijanjem. Zajedno se formira takozvana "kost" koja ističe. Uz samu zakrivljenost, bolest je praćena i artrozom i artrozom prvog metatarzofalangealnog zgloba.

Žene su sklonije ovom problemu oko 10 puta češće od muškaraca - liječnici tu činjenicu povezuju sa slabijim ligamentnim aparatom stopala, kao is nošenjem cipela s visokom petom.

Uzrok nastanka bolesti je nedovoljan razvoj vezivnog tkiva. Uobičajena manifestacija takve patologije je razvoj transverzalne ravne stopice, zbog koje se narušava normalna raspodjela opterećenja stopala, nastaju proširene bolesti, povećana pokretljivost zglobnih elemenata i prekomjerna rastezljivost ligamenata.

Koji čimbenici mogu doprinijeti nastanku zakrivljenosti? Nasljedni faktor, odnosno prisutnost bolesti kod bliskih srodnika, primjerice majke ili bake, može uzrokovati nastanak halus valgusa. Osim toga, visoke pete, neudobne i uske cipele, urođene deformacije, dječja paraliza također negativno utječu na rad stopala.

Mehanizam pojavljivanja valgusne zakrivljenosti izgleda ovako: kada ligamenti nisu dovoljno jaki, a mišići koji se povlače i donose palac, dobivaju neravnomjerno opterećenje, zglob postaje nestabilan, a neravnoteža napetosti mišića se pogoršava.

S obzirom na to da je unutarnja površina zgloba u dodiru s unutarnjom stranom cipele, na njoj se postupno formira rast kosti, a deformacija se povećava. Osim toga, pomaknuta je glava prve metatarzale, a zone glave druge i treće metatarzalne kosti osjećaju se preopterećene tijekom hodanja.

Simptomi valgus zakrivljenosti palca

Prva stvar na koju pogođena osoba može obratiti pozornost je bol. Pojavljuju se tijekom dugog hoda ili trčanja, nakon nošenja cipela s petama, uskih ili uskih cipela. U ranim fazama, osjećaji ne smetaju osobi, ali s vremenom se pretvaraju u snažnu bol u peckanju i boli.

Intenzitet boli nije uvijek izravno proporcionalan veličini zakrivljenosti. Obično je bol u prvom stupnju izraženija.

Osim toga, promjena oblika stopala vizualno je dobro vidljiva - postaje ravna i šira. Palac je prekriven susjednim, formirajući kombinaciju X oblika. Na mjestu metatarzalangealnog zgloba nastaje kvržica - rast kostiju.

Vizualni pregled dijagnostike patologije ne uzrokuje probleme, jer je lako prepoznati po sljedećim značajkama:

  • ravnost stopala;
  • odstupanje prvog prsta pod kutom od ostatka;
  • vidljiva deformacija;
  • umjerena ili lagana hiperemija u zglobu.

Stupanj razvoja patologije dijagnosticiran od strane liječnika

Nakon vanjskog pregleda i procjene zahvaćenog stanja, liječnik određuje kako se oblikuje patologija - o tome ovisi izbor pacijentovog načina liječenja.

Liječnici razlikuju takve stupnjeve Halus Valgus:

  • prvi, kada je kut između kostiju manji od 12 stupnjeva, a prvi prst je nagnut od ostalih manje od 25 stupnjeva;
  • drugo: u takvom zahvatu kut između kostiju se kreće od 12 do 18 stupnjeva, a kut između palca i ostalih prstiju - 25-35 stupnjeva;
  • treće: u ovom slučaju kut između kostiju ima više od 18 stupnjeva, a odstupanje prvog prsta ima više od 35 stupnjeva.

Kako liječiti Halus Valgus: konzervativne i kirurške tehnike

U ranim fazama, kada se bolest tek počinje formirati, liječnici preferiraju propisati konzervativno liječenje. Treba razumjeti da je puna korekcija deformiteta moguća samo kirurškom intervencijom, međutim, moguće je usporiti rast bolesti i smanjiti njezine neugodne manifestacije u početnom stadiju pojave bez operacije.

Da biste to učinili, potrebno je, prije svega, smanjiti opterećenje stopala. Ako pacijent ima višak kilograma, treba obratiti pozornost na potrebu da se smanji.

Pacijentu je dodijeljen poseban skup vježbi, čiji je cilj jačanje ligamentnog i mišićnog sustava. Duga šetnja, stajanje, teška tjelovježba treba smanjiti.

Daljnja valgus zakrivljenost može se usporiti ili spriječiti nošenjem posebnih ortopedskih cipela. Isti cilj pomaže postizanju posebnih umetaka između prvog i drugog prsta.

Za ublažavanje oticanja i upale možete koristiti posebne hladne i protuupalne masti.

Kirurška intervencija je jedini način da se oslobodite valgusne zakrivljenosti, čak i ako je dostigla posljednju fazu razvoja. Tijekom operacije, liječnik otvara pristup zahvaćenom zglobu, nakon čega obavlja manipulacije za povratak u normalu.

Vrste operacija s halusom valgusom

Da bi se zahvaćeni zglob kirurški smanjio, postoji više od 300 poznatih algoritama i shema za izvođenje operacija.

Općenito, svi su podijeljeni u tri skupine:

  • kirurgija mekog tkiva;
  • kirurgija kostiju;
  • kombinirani tipovi operacija.

Operacija Shede: indikacije i kontraindikacije

Jedna od metoda oslobađanja od zakrivljenosti palca je operacija Shede. U kojim slučajevima je navedena intervencija?
Indikacije za postavljanje operacije prema Shed-u su:

  • prisutnost Halus Valgus;
  • dob bolesnika od 20 do 40 godina;
  • dijagnosticirana druga faza bolesti;
  • prisutnost boli;
  • teška upala i oštećenje tkiva.

Ako konzervativno liječenje (nošenje ortopedskih cipela i uložaka, smanjenje stresa i fizikalna terapija) ne djeluje, u ovoj fazi bolesti, pacijentu se propisuje resekcija izbočenog dijela glave prve metatarzalne kosti. Razlog za imenovanje operacije može biti želja pacijenta da se riješi kozmetičkog nedostatka, koji, između ostalog, može stvarno pokvariti izgled stopala.

Među kontraindikacijama za operaciju:

  • prisutnost sistemskih patologija kardiovaskularnog sustava;
  • opće teško stanje bolesnika;
  • lezije na kirurškom mjestu;
  • prisutnost zaraznih bolesti i akutnih upalnih procesa;
  • bolesti krvi, poremećaji zgrušavanja krvi.

Kako se izvodi Sheda: priprema za intervenciju i korekciju halus valgusa

U sklopu pripremnih aktivnosti pacijenta se smješta u bolničku medicinsku ustanovu. Operacija ovakve prirode praktički se ne provodi u ambulanti.

Prije propisane operacije, pacijent mora proći neke testove, uključujući koagulogram, opće testove krvi i urina. Osim toga, pacijent se šalje na rendgenske snimke, ako je potrebno - za kompjutersku ili magnetsku rezonancu.

Tijekom tjedna prije operacije, pacijent mora napraviti higijenske kupke za stopalo. Navečer prije operacije, koža prstiju i distalni dio stopala premazani su otopinom joda, a na površinu se nanosi aseptični zavoj.

U tom procesu nužno se upotrebljava anestezija - novokainska anestezija se primjenjuje intraosealno, punkcijom kalkaneusa. Nakon što anestetik počne djelovati, liječnik nastavlja raditi.

Uz glavu prve metatarzalne kosti na stražnjem dijelu stopala nalazi se ovalni duguljasti rez duljine oko 5 centimetara. Kirurg mobilizira poklopac kože u smjeru prema dolje, a secira mukoznu vrećicu. Osim toga, iz kapsule metatarzofalangealnog zgloba izrezuje se poklopac, a njegova se baza nalazi u proksimalnoj falanzi prsta. Nadalje, okrenut je u distalnom smjeru. Proces koristi ravan dlijeto. Vanjski izbočeni dio glave prve metatarzalne kosti je uzdužno srušen ili reseciran ovim instrumentom. Preostale oštre rubove srušimo i zaokružimo s dlijetom ili kliještima Luera. Sklop koji se uklanja iz zglobne kapsule stavlja se na mjesto, zatim se oblaže posebnim šavovima u okolna tkiva, dok je u nekoj napetosti, a prvi prst treba točno postaviti.

Sklopljeni poklopac kapsule u ovom slučaju obavlja funkciju bočnog ligamenta zgloba - to vam omogućuje da izbjegnete ponavljanje zakrivljenosti nakon operacije. Hypercorrection prvog prsta se također postiže postavljanjem guste pamučne role u interdigitalni prostor - lijepi se cleol. Zatim se zatvori rana na koži.

Poslijeoperacijsko razdoblje povezano je s potpunom imobilizacijom nogu - za to se na unutarnji rub stopala i nožnog prstena nanosi drvena ili metalna guma koja se fiksira gipsanim zavojima.

Valja napomenuti da je prisutnost progresivne artroze u starijih bolesnika gotovo nemoguće ispraviti izvođenjem Shed operacije - za to se koriste i druge tehnike, na primjer, ispravljanje Hochmanove osteotomije.

Često se Schede tehnika izvodi zajedno s Brandesovom operacijom. Operacija Brandeis je resekcija proksimalnog dijela glavne falange prvog prsta. Na stopalo se nanosi gipsana žbuka, a zatim, u postoperativnoj rehabilitaciji, prst se rasteže dva tjedna nakon falange noktiju.

Postoperativna rehabilitacija i moguće komplikacije

Za potpuni oporavak pacijenta nakon operacije prema Shedeu, određen mu je odmor. Opterećenje operirane noge treba što je više moguće eliminirati, međutim, lagane vježbe za razvoj stopala neće ometati od prvog dana - čim sljedeći dan nakon operacije možete početi pomicati prste.

Kratko hodanje dopušteno je trećeg dana, dok liječnik propisuje nošenje specijalnih uređaja - ortoza, kao i korištenje štaka ili šetača. Boravak u bolnici traje do 14 dana.

Dok kirurg ne ukloni šavove, zabranjeno je navlažiti ranu i preljev, a za obavljanje vodenih zahvata potrebno je zahvatiti zahvaćeno područje plastičnim zavojem.

Hodanje bez ortoza i posebnih uređaja dopušteno je tek nakon šest tjedana.

Ukupni period oporavka može trajati do šest mjeseci - sve to vrijeme u području stopala i skočnog zgloba oticanje može trajati.

Kao postupke za ubrzanje postoperativnog oporavka, liječnik može propisati elektroforezu, terapiju udarnim valovima, fizikalnu terapiju i masaže. Noću se pacijentu preporuča nositi korektivnu gumu.

Dva ili tri mjeseca nakon operacije, liječnik može preporučiti terapijsko plivanje, kao i vježbe na biciklu.

Uske, neudobne cipele, visoke potpetice, aktivni fizički napori i teške sportske aktivnosti - sve to treba zaboraviti nakon operacije, inače će učinak biti kratkotrajan, a nakon nekoliko godina problem će se vratiti.

Koliko je sigurna operacija Sheda s Halusom Valgusom? Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, ova operacija može uzrokovati nastanak nekih komplikacija, kao što su infekcije tkiva, stvaranje tromboze u dubokim venama, ograničenje funkcionalne sposobnosti zglobova prstiju, ukočenost i oticanje, poremećaji živčanog ligamenta, aseptička nekroza glave metatarzusa.

Recenzije i predviđanja nakon operacije

Razvoj komplikacija je vrlo rijedak. Obično pacijenti, bez obzira na dob, dobro podnose operaciju. Još jedna prednost ove vrste intervencije je nepostojanje potrebe primjene podvezica i upotreba metalnih konstrukcija: prvo, prihvatljivo je izvesti Schede operaciju na pacijentima s venskom ili arterijskom insuficijencijom, drugo, u budućnosti neće biti potrebno ponavljati kirurški zahvat za izdvajanje ugrađenog metalnog materijala. elementi.

Ipak, liječnici nazivaju operaciju Shed, kao i njihovu kombinaciju s Brandesovom intervencijom, što je vrlo dvosmisleno. Iako se odnosi na jednostavne intervencije kostiju, neki kirurzi to smatraju "sakaćenjem". Zbog činjenice da proces uklanja dio koštanog aparata, posljedično je narušena funkcija valjanja stopala, a veliki palac je skraćen. Sposobnost kretanja zgloba postaje sve ograničenija. Zbog činjenice da se tijekom operacije prolazi samo resekcija kosti, a ligamentno-mišićni sustav ostaje gotovo nepromijenjen, patologija se može ponovno razviti, osobito ako prethodno ne prateći čimbenici nisu nestali.

Što se tiče povratnih informacija od operiranih ljudi, oni bilježe dugotrajan proces oporavka, osobito kod starijih pacijenata. U roku od nekoliko mjeseci nakon zahvata uočeno je značajno oticanje donjih ekstremiteta, a nakon završetka postoperativnog oporavka pacijenti osjećaju bol u zglobu. Ako se vratite na prijašnji način života i stare cipele, nakon nekog vremena primijetit ćete postupno stvaranje "kosti" na istom mjestu.

Patološko stanje stopala uzrokovano zakrivljenjem zgloba palca zove se Halus Valgus. Bolest se često javlja kod žena kao u mladosti iu odrasloj dobi. To može uzrokovati mnogo neugodnosti za osobu: bol, umor, oticanje, upala, deformitet stopala, nemogućnost nošenja normalnih cipela.

Malo je vjerojatno da takva bolest izravno ugrožava život osobe, međutim, konstantna bol i upleteni prst očito zahtijevaju liječenje.

Među konzervativnim i operativnim metodama, operacije za ispravljanje valgusne zakrivljenosti prstnog zgloba smatraju se učinkovitijima. Ukupno ima oko 300 vrsta operacija koje mogu utjecati na koštani dio, ligamente, mišiće, pojedinačno ili zajedno.

Jednostavna operacija koja vam omogućuje da se riješite "udaraca" na Ševi zajedničkih operacija. U tom procesu, kirurg pomoću posebnog dlijeta siječe izbočeni dio glave prve metatarzalne kosti, čime uklanja rast kostiju, koji je u kontaktu s cipelama i uzrokuje bol pogođenom.

Ova vrsta operacije ne može se smatrati jedinstveno djelotvornom za uklanjanje Halus Valgusa, budući da sami faktori koji izazivaju razvoj zakrivljenosti ostaju na mjestu, osim toga, operacija praktički ne utječe na mišiće i ligamente, zbog čega nepravilna raspodjela opterećenja može opet izazvati patologiju.,

Operacija Schede - Brandeis s hallux valgus.

Kao samostalna intervencija (bez rekonstrukcije prednjeg dijela stopala) ova se operacija primjenjuje kod osoba starije životne dobi ili kod pacijenata koji zbog svog općeg stanja ne mogu obavljati složenije rekonstrukcijske operacije, što također zahtijeva duže (str.

Operacija na Shede - Brandeisu.

imobilizacija žbuke) postoperativno liječenje Operacija se obično izvodi odmah na obje noge.

Položaj pacijenta na leđima; stopala - na ravnom valjku Anestezija - provođenje ili intraosealna anestezija.

Tehnika rada U području I metatarzofalangealne artikulacije uz srednju površinu se izvodi zakrivljeni rez, konveksnost usmjerena prema stražnjem dijelu kože, a na bočnom dijelu zglobne čahure izrezana je kapsularno-periostalna zaklopka s distalnom bazom u sredini glavne falange (sl. 16); na bočnoj površini glave prve metatarzalne kosti (Schedeova operacija) Prvi prst se izvlači i izlaže se subperiostalna proksimalna trećina glavne falange. Ovaj dio (Brandez operacija) Ako se ukloni velika deformacija do '/ g glavne falange, ali ne više. Zatim se prethodno izrezani poklopac kapsule može umetnuti između glave metatarzalne kosti i kraja glavne falange, fiksirati i rana se čvrsto ušiti. provedite istezanje 2 tjedna na autobusu Circass-Zade (međutim, to je moguće bez istezanja), a prst je postavljen na položaj hiperkorekcije Terapeutska gimnastika započinje od 4-5. dana nakon operacije, oslobađajući prst za to vrijeme od Adeni: povucite prst duž osi i napravite prve pasivne, a zatim aktivne pokrete izvlačenja.Nakon odstranjivanja istezanja između I i II prstiju, stavite pamučnu gazu ili pjenasti polietilenski valjak i dopustite pacijentu da hoda u cipeli s tablom koja ima uzdužni i poprečni prikaz. između I i II prstiju uvijek postoji košuljica koja drži I prst u korektivnom položaju.

Datum dodavanja: 2015-06-12; Pregleda: 1988; PISANJE NALOGA

Operacije s Hallux valgusom

Razgovarajmo o glavnim operacijama koje se koriste za liječenje valgusnog deformiteta palca (Hallux valgus)

Vrste operacija valgusnog deformiteta palca

Kao što je rekao jedan od mojih prijatelja, vrlo dobar liječnik ORL-a o mogućnosti konzervativnog liječenja zakrivljenog nosnog pretina: "Ako je na ulicu pala ograda, morate nazvati posebnu opremu i staviti je na mjesto." Također s valgusnim deformitetom. Ne treba se nadati da će različita ortopedska sredstva (ulošci, košuljice itd.) Riješiti problem. Da, sve je dobro u ranim fazama, ali ako čitate ovaj članak, vjerojatno su se metode konzervativne terapije već iscrpile.

Ono što je traumatologija uvijek voljela bila je činjenica da su se u njoj isprepliću iscjeljivanje i obrt. A obrt na rubu umjetnosti. Sve se to jasno vidi u metodama kirurške korekcije Hallux valgus: kod liječnika, svaki slučaj će biti jedinstven! Ispravljanje svake noge imat će svoje osobine.

Sada je poznato više od 200 metoda kirurškog liječenja valgusnog deformiteta (prema drugim izvorima - više od 300). Mnogi od njih doveli su do loše prognoze liječenja zbog činjenice da do trenutka pojavljivanja nisu razumjeli mehanizam nastanka valgusnog deformiteta. Druge tehnike su se malo razlikovale od "izvornika", nadopunjavane autorovim "dodirima". Razvoj kirurgije je metoda ispitivanja i odabira najboljih opcija. Vrijedi napomenuti samo nekoliko tehnika koje su testirane vremenom, poboljšane i korištene u sadašnjosti. I ono što je također vrlo važno: estetska kirurgija je sasvim izvan mjesta s Hallux valgusom. Da bi se pojavile indikacije za operaciju, bolesnika mora uznemiravati bol koja se ne ispravlja uobičajenom promjenom cipela i ortopedskih proizvoda.

Operacije valgusnog deformiteta mogu se podijeliti u skupine: operacije na mekim tkivima, operacije na kostima i njihove kombinacije.

Operacija mekog tkiva

Operacija srebrna (srebrna)

Suština tehnike je odsijecanje tetive mišića adduktora velikog palca. U pravilu, to je jedna od faza kombiniranih metoda.

Operacija McBride (Mc.Bride)

Tetiva aduktora nije samo odrezana, nego prenesena. Vrlo često se kombinira s operacijskom shemom.

Slika prikazuje stvaranje "tunela" kroz glavu metatarzalne kosti i tetive mišića aduktora kroz nju. U raznim verzijama Mac Bryde tetiva može biti zašivena u kapsulu i glavu metatarzalne kosti, ili fiksirana na stražnjoj strani glave. Izmjene imaju isti cilj: smanjiti kut između metatarzalnih kostiju.

Operacija Mann (R.A. Mann)

Operacija distalnog otpuštanja mekih tkiva (Distalni postupak mekog tkiva). Trenutno je sastavni dio mnogih kombiniranih operacija. Svrha postupka je vratiti položaj sesamoidnih kostiju u području palca.

Sesamoidne kosti pod valgusnim deformitetom izmjenjuju se bočno. Njihov povratak na prethodni anatomski položaj vrši se odrezivanjem tetive adduktorskog mišića palca od lateralne sesamoidne kosti, izrezivanjem lateralnog kolateralnog ligamenta, laksativnim rezanjem na vanjskoj površini zglobne kapsule i prelaženjem plus-sestoidne vrpce. Može se izvesti artroskopom. U ovom slučaju, invazivnost operacije je značajno smanjena.

Operacija kostiju

Akin klin osteotomija (Akin)

Mali i tehnički relativno jednostavan rad. Izvedena je klinasta resekcija u proksimalnom falangu palca. Obično se sada koristi u kombinaciji s drugim tehnikama. Koristi se u izolaciji u interfalangealnom valgusu.

Tehnika rada. Iznad glave metatarzale napravljena je uzdužna incizija, zatim se distacija produžuje distalno. Resekcija počinje 5–7 mm od zgloba. Baza klina je obično 3-4 mm. Fragmenti kostiju fiksiraju se iglama, šavovima ili posebnim zagradama.

Operacija Schede-Brandeis

Ova se tehnika može nazvati "klasična". Unatoč činjenici da ima niz nedostataka, i dalje se primjenjuje. Suština operacije je uklanjanje unutarnje glave prve metatarzalne kosti. To je uklanjanje same kosti. Prema nekim pacijentima, “samo pokupite i izrežite kvržicu”. Operacija Shede u najčišćem obliku. Godine 1929. Brandeis je preporučio resekciju baze proksimalne falange palca.

Stavovi stručnjaka za metodu Shede-Brandeisa su dvosmisleni, pogotovo zato što izgleda “sakaćenje”. I premda postoje zapažanja o dugoročnim rezultatima liječenja (do 23 godine) s pozitivnim rezultatom (Kudinsky Yu.G., 1967), još uvijek postoje hladniji pregledi.
Pozitivni aspekti operacije uključuju njezinu relativnu jednostavnost. Osim toga, može se izvesti bez primjene oklopa (važan je za bolesnike s kroničnom venskom i arterijskom insuficijencijom) i bez kompliciranih alata i metalnih konstrukcija. Brzo vrijeme oporavka. Stoga nije kontraindicirano kod bolesnika s osteoporozom, pa se često provodi kod starijih bolesnika. Nedostaci operacije leže u značajkama tehnologije. Uklanjanje baze falange dovodi do narušene funkcije valjanja stopala. Osim toga, palac se skraćuje (osobito u bolesnika s prastarim oblikom stopala, kojem su dokazi ograničeni). Također ne povećava količinu pokreta na palcu svojom rigidnošću, Hallux rigidus ("bolest sakupljača dagnji"). Prvi stupanj krutosti izvodi Keller. Kategorija bolesnika: sjedeći i stariji ljudi s znakovima artroze u metatarpsalangalnom zglobu

Arthrodezija metatarzalangealnog zgloba

Bit operacije sastoji se u fiksiranju glave metatarzale na glavnu falang palca, zbog čega zglob postaje fiksni spoj.

Svrha ove intervencije je da zglob s teškim valgusnim deformitetom bude čvrsto izravnan i nepomičan. Nakon toga se u većini slučajeva eliminira bolni sindrom, jer se uklanja kretanje u modificiranom zglobu. Arthrodezija velikog palca obično se izvodi kod pacijenata koji već imaju izraženu artrozu ili tešku formu Hallux rigidusa. Međutim, ova se intervencija može uspješno primijeniti u teškim valgusnim deformitetima (Hallux valgus).
Da bi se dvije kosti u zglobu transformirale u fiksni zglob, potrebno je potpuno ukloniti hrskavicu s zglobne površine - to će dovesti do povećanja. Kosti treba usporediti tako da se osigura najpovoljnija funkcionalna pozicija. Spoj je pričvršćen s dva ili tri vijka, iako se za stabiliziranje spoja često koristi metalna ploča.
Ovisno o dobi i općem stanju pacijenta, potrebno je 6-12 tjedana da se oporavi. Za to vrijeme dopušteno je hodanje s naglaskom na peti. Ili nosite posebne ortopedske cipele, kao što su čizme Cam Walker.
Što može biti komplikacija?
Komplikacije su rijetke i obično su povezane s problemima zacjeljivanja rana ili s pojavom stvrdnjavanja stabiliziranih kostiju. Što se tiče specifičnih problema, za kirurga je važan zadatak ispravan odabir kuta odstupanja palca. Inače, pri hodu postoji pretjerani teret nepomičnog prsta.

Osteotomija ševrona

Također se naziva Austin Osteotomy (osteotomy Austin), budući da je prvi put producirao Dale W.Austin 1962. godine u Sjedinjenim Državama. Ime "chevron" - u čast američkih vojnih zakrpa, chevron, u obliku slova V.

Glavna prednost ševronske osteotomije je relativna jednostavnost operacije i dugotrajan pozitivan rezultat.
Postoje različite opcije za ovu operaciju. Razlika je u promjeni površine posjekotina. Ili promjenom duljine ramena ovog slova "V". Površine poprečnog presjeka mogu biti iste ili mogu biti različite. Takve razlike u opcijama povezane su s poboljšanjem metoda za različite kliničke situacije. Varijante osteotomije ševrona su uglavnom povezane s promjenama smjera i dužine rezanja kosti.
Indikacije za Austin Osteotomy
Operacija se preporučuje osobama s valgusnim deformitetima blagog i umjerenog stupnja (s kutom nedosljednosti 1 i 2 metatarzalne kosti ne više od 17 stupnjeva). Dobar rezultat je u odsutnosti naglašenih promjena u glavi metatarzalne kosti.
Tehnika rada.
Napravljen je rez u obliku čahure u obliku slova Y (tzv. Pristup šampanjcu).
Tada se vanjska površina metatarzalne glave oslobađa iz tetive.
Zatim slijedi glavni stadij operacije - napravljen je rez u obliku slova V koji razdvaja glavu prve metatarzalne kosti.
Slijedi pomicanje glave prema van i pričvršćivanje vijkom ili šavnim materijalom. Ostatak izbačene kosti je izrezan.
Zatim se obnavlja kapsula zgloba, stabilizira se medijski kolateralni ligament i šavovi se nanose na kožu.
Rehabilitacija.
Nakon operacije Austina, pacijentu je dopušteno hodati gotovo sljedećeg dana, ali samo s naglaskom na peti i cipelama s tvrdim potplatima. Naravno, fizička aktivnost nakon operacije treba biti ograničena. U običnim cipelama možete hodati 1,5 mjeseci. Potpuno zdravi pacijenti osjećaju se za 3-4 mjeseca. U rijetkim slučajevima oporavak može trajati i do 9 mjeseci. Vrlo dugo traje oteklina u području operacije (povećana cirkulacija krvi i formiranje kalusa).
Koje su komplikacije nakon osteotomije ševrona?
Ako govorimo o rijetkim, ali vrlo opasnim bolestima koje nisu specifične za operaciju i traumatologiju: infektivne komplikacije, traume živaca i trombozu dubokih vena.
Kada je riječ o specifičnim komplikacijama operacije u Austinu, kažu da glava metatarzalne kosti nije postavljena nakon operacije. Ponovljena operacija je iznimno rijetka. Manje od 3% bolesnika opisalo je poremećaje cirkulacije u glavi metatarzalne kosti. Posljedice toga su vrlo različite. I još više. Kada se zglobna kapsula oslabi, moguće je drugo teško ispravno stanje - hallux varus (hallux valgus).

Operacija Ludloff i operacija Mau (operacija Mau)

Ludloffova kirurgija je kirurška tehnika koja se može koristiti za umjerenu valgusnu deformaciju (hallux valgus). Tehnika je prvi put primijenjena i opisana od strane autora 1918. Tehnika se temelji na klinastom rezanju prve metatarzalne kosti i pomicanju distalnog dijela kosti prema unutra. Kosti se izmjenjuju kako bi se ispravio glavni problem valgusne deformacije - prevelik kut između 1 i 2 metatarzalne kosti. Operacija Mau na prvi pogled odlikuje se neuobičajenim detaljima: položaj rezanja.

Tehnika operacije uključuje stvaranje bočnog pristupa metatarzalnoj kosti i stvaranje klinastog defekta. Zatim se distalni dio metatarzale pomakne kako bi se smanjio metatarzalni kut. Kost se najčešće stabilizira vijcima, a ponekad i pločom. Kapsula zgloba se dodatno spaja kako bi se smanjilo odstupanje valgusa.
Oporavak nakon operacije Ludloff dug, najmanje 6 tjedana. To je zbog činjenice da je potrebno formirati punopravni kalus u području djelovanja. Nakon 8-12 tjedana dopušteno je hodanje širokim prstima. Za mnoge bolesnike u području operacije ostaje stabilna oteklina pa se preporuča suzdržavanje od uskih cipela.
Što može biti problem?
Naravno, postoje i univerzalni: infekcija, problemi s ranama. Ali vrijedno je spomenuti posebne komplikacije operacije Ludloff:
- Oštećenje živaca. Postoji opasnost od oštećenja živaca na unutarnjoj površini stopala - unutarnjem ogranku površnog peronealnog živca. Osim toga, moguće je ozlijediti živac odgovoran za prvi interdigitalni jaz (grana dubokog peronealnog živca. Ako je oštećen, dolazi do ukočenosti i jakog peckanja. Vrlo rijetko dolazi do stabilnog regionalnog bolnog sindroma.
- Spora konsolidacija ili nedostatak konsolidacije. Jednostavno kosti ne rastu zajedno. To je iznimno rijetko i zahtijeva ponovnu uporabu.
- Povratak valgus transformacije. Ponekad se to može dogoditi tijekom vremena i može zahtijevati reviziju kirurške tehnike.
- Hallux varus - pretjerano odstupanje palca prema unutra. Ovo je prilično neobična komplikacija nakon Ludloffove operacije.
- Ograničenje pokretljivosti metatarzofalangealnog zgloba. Uzrok ove komplikacije mogu biti cvrste promjene u podnožju palca. Liječenje je obično konzervativno, ali u slučajevima teške artroze može biti potrebna operacija.

SCARF Osteotomija

Ovu operaciju predložio je 1926. dr. Mayer, ali metoda se aktivno koristi od 70-ih. U Rusiji se ta tehnika pojavila i kasnije: kirurzi su je počeli ovladati tek od 2000. godine.
Sam pojam SCARF opisuje oblik rezova kosti koje kirurg koristi tijekom operacije. Izraz ima arhitektonske i stolarske korijene i definira se kao "spoj koji je načinjen utorom, utorom, koji zajedno drži dva dijela zajedno s oblikovanjem trajnog kontinuiranog elementa". Ako je lakše, onda je to način povezivanja drvene šipke bez povećanja sekcije.
Kada se takav rez u obliku slova Z koristi u traumatologiji stopala, kažu o osteotomiji SCARF.

Veliki plus osteotomije šala je što je moguće ukloniti koštani fragment u tri ravnine, a sposobnost liječnika da modelira anatomiju je vrlo proširena.
Osteotomija uključuje rez u obliku slova Z prve metatarzalne kosti, koji se zatim može pomaknuti i osigurati u novom položaju. Učvršćivanje se obično izvodi s dva vijka. Nakon toga, višak kosti se uklanja s unutarnje površine. Tijekom operacije provodi se korekcija kolateralnih ligamenata koji prolaze duž lateralnih površina prsta. Operacija se često kombinira s drugim tehnikama, kao što je osteotomija proksimalne falange od strane Akina.
Oporavak traje oko 6 tjedana.

Moderne operacije uz korištenje mikrotočke, kao i stabilizatori čelične žice Trightrope

To je minimalno invazivna operacija s Hallux valgusom. Također se naziva "kirurgija ključanica".
Korekcija se provodi kroz 3-4 vrlo male rezove, duljine 3-4 milimetra. Kroz mikrorezove su umetnuti radni alati, uključujući mikrorezove za rezanje kostiju. Operacija se kontrolira fluoroskopijom (ili pomoću endoskopske kamere).

zaključak

Vrijedno je spomenuti opće značajke svih operacija u Hallux valgusu. Koža bokova i dorzuma stopala je prilično tanka i to otežava zacjeljivanje rana. Osim toga, cirkulacija krvi u tkivima stopala je lošija zbog uklanjanja iz srca. I na kraju, od svih dijelova tijela, podnožje je podvrgnuto najvećim mehaničkim opterećenjima. Iz tih razloga mogu postojati problemi kod zacjeljivanja rana. Da biste izbjegli probleme, morate se pridržavati niza mjera. Trajanje ishemije treba biti što je moguće kraće. To se najbolje postiže omatanjem užeta oko stopala nakon sterilne obrade. Incizija bi trebala osigurati izravan pristup kirurškom mjestu bez pretjerane napetosti tkiva. Ako je moguće, treba izbjegavati hemostazu elektrokoagulacijom. Da biste izbjegli maceraciju, koristite suhe zavoje. Šavove treba ostaviti na mjestu do 14 dana. Noga nakon operacije mora dobiti uzvišeni položaj.

Uklanjanje kostiju na nozi (Operacija Schede-Brandeis)

Liječenje kosti na stopalu, koje uzrokuje nelagodu i bol, može se obaviti na mnogo načina. Malo je onih koji su benigni, pa je nakon svakog od njih potreban period oporavka. Liječenje velike kosti na nozi popraćeno je korekcijom odstupanja palca, jer njegova deformacija vodi do njezina vanjskog smjera. Postoji nekoliko vrsta operacija.

Kada je potrebna operacija

Operacija Shede-Brandeis se izvodi u uznapredovalim slučajevima kada kost raste na nozi. Ovaj se postupak najčešće provodi bursitisom. Burzitis je upala ili iritacija sinovijalne vrećice. Nalazi se između tetiva, mišića i kostiju. Unutar vrećice nalazi se tekućina koja smanjuje trenje između spojeva. Ako se zglob udari u burzitis, to izgleda kao crveni klizač koji izlazi izvan zgloba. Kada se obrazac pokrene, nema drugih opcija osim zauzimanja skalpela.

Često se prakticira kombinirana operacija, koja uključuje utjecaj na meko tkivo, a zatim na kost.

Ako se kost ukloni na nozi, oni izravno utječu na tijelo tubularne kosti i zglobnu glavu. Kirurške manipulacije provode se s bazom prve falange palca.

Prednosti poslovanja Schede-Brandeis

Prednost ove operacije:

  1. Brzi oporavak pacijenta (odmah možete hodati i stopiti na stopalo).
  2. Nema potrebe kupovati posebne cipele (Baruku), metalne konstrukcije (ploče, vijci - bez rizika povezanih s njima (metalna lezija, lom metalnih konstrukcija i njihovo naknadno uklanjanje).
  3. Mogućnost obavljanja dvije operacije odjednom na stopalu.
  4. Niska cijena.
  5. Pacijent na kraju dobiva ravne, ravne prste, može nositi obične cipele.

Operacija uklanjanja kostiju na nogama ovom metodom provodi se u slučaju deformacije stopala i stopala. Provodi se resekcijom egzostoze. Mjesto zahvata povezano je s bočnim dijelom prve metaze. Ovo je Shed operacija. Zatim se na prstu izvodi resekcija. Takva intervencija dobila je ime Brandeis. Znanstvenik s tim prezimenom postao je njegov autor i uspješno ga je vodio mnogo puta.

Operacija uklanjanja kosti na palac

Uklanjanje čekića na palac je kirurška metoda liječenja valgusnog deformiteta palca, koji se popularno naziva "kost" ili "kvrga".

Sadržaj

Konzervativno liječenje ove uobičajene patologije djeluje samo u početnoj fazi bolesti, kada palac lagano (do 15 stupnjeva) odstupa od vanjske strane, još uvijek nema bolova, a sama izbočina izgleda kao mala gomila.

Kada se kost pojavi na nozi, pravodobno upućivanje ortopedu omogućuje korekciju deformiteta konzervativnim metodama.

Nažalost, svi ljudi ne obraćaju pažnju na promjene u stopalu prije početka simptoma boli, a liječnik koji pregledava pacijenta mora navesti da je situacija u tijeku i da samo uklanjanje kosti na velikom palcu može ispraviti patologiju (operacija omogućuje ne samo oslobađanje od boli i sprečavanje napredovanja bolesti, ali i za obnavljanje luka stopala.

Vrste kirurškog liječenja kostiju na nozi

Operacija uklanjanja kosti na nozi provodi se nakon dodatne dijagnostike, koja vam omogućuje da točno procijenite stupanj deformiteta, da utvrdite komorbiditete i bolesti.
Na izbor operativnih metoda (postoji oko 100 različitih metoda) utječe:

  • vrstu deformacije;
  • stanje kostiju i mekih tkiva određenog pacijenta;
  • prisutnost somatskih bolesti.

Budući da se u većini slučajeva za uklanjanje kostiju u nogama trenutno koriste nisko-traumatske metode i suvremeni anestetici, dob bolesnika ne utječe na izbor kirurške tehnike.

  • Osteotomija, koja se u većini slučajeva koristi kao najučinkovitija metoda. Kod bilo koje vrste osteotomije, tkivo se secira tijekom operacije na deformiranom zglobu, kost se presijeca (poprečno bliže noktu ili na drugom kraju, u obliku slova Z ili uz glavnu falangu), fragmenti kosti se postavljaju u pravilan položaj i fiksiraju s zagradama ili posebnim vijkom.
  • Artrodeza. Ova vrsta operacije provodi se u vrlo rijetkim slučajevima, jer je glavna svrha operacije stvoriti fiksni zglob koji ne dopušta da se stopalo potpuno obnovi. Pokazatelj za ovu vrstu operacije je teško oštećeni zglob palca koji se ne može vratiti u ispravan položaj uz pomoć osteotomije. Plusfalangealni zglob uklonjen je tijekom operacije, a kosti su međusobno povezane. Nedostatak ove metode je bol koja se javlja nakon opterećenja na mjestu fuzije, kao i potreba za stalnim nošenjem ortopedskih cipela.
  • Resekcija arthroplasty, koja uklanja dio zglobne površine. U isto vrijeme između dijelova kosti ostaje šupljina, koja u procesu zacjeljivanja ispunjava vezivno tkivo (tvoreći tako lažni zglob). Puna obnova funkcija stopala, ova operacija ne.
  • Ispravak poprečnog luka stopala. Kod ove vrste operacije nije prilagođen zglob i kost, nego meka tkiva oko problematike. Tijekom operacije, tetive vodećih mišića palca se transplantiraju s palca na prvu metatarzalnu kost, mišić prestaje držati palac u odstupljenom položaju, kut između kostiju stopala se mijenja, a luk stopala ponovno dobiva normalan oblik. Metoda je učinkovita u ranim stadijima bolesti.
  • Eksostektomija u kojoj se izrezuje kvržica (dio metatarzalne glave), kao i meka tkiva smještena oko zahvaćenog zgloba. Hod nakon operacije, bol se eliminira, međutim, mogući su recidivi.

Zajedničke tehnike

Operacija na kosti palca s presjekom kosti najčešće se izvodi metodom:

  • Osteotomija ožiljaka. Koristi se za umjerenu valgusnu deformaciju. Omogućuje pomicanje u uzdužnom smjeru i rotiranje dijela glave metatarzalne kosti, produljenje ili skraćivanje prve metatarzalne kosti, istiskivanje fragmenata kostiju, što omogućuje postizanje veće proporcionalnosti zgloba i smanjenje opterećenja na zglob i unutarnji dio stopala. Tehnika daje dobre rezultate u kombinaciji s korekcijom mekih tkiva.
  • Osteotomija Austin / Chevron, koja je u obliku slova V sjecište prve metatarzalne kosti. Koristi se u slučaju manjeg valgusnog deformiteta, omogućava pomicanje glave metatarzalne kosti za 1/2 širine (s pomakom od više od 1/2 širine kosti, stabilnost potrebna za fuziju kostiju možda neće biti dovoljna).
  • Osteotomija Akin, koja se izvodi na glavnoj falangi (na razini proksimalnog dijela tubularne kosti uz epifiznu ploču). Uz obvezno ručno ispravljanje valgusnog deformiteta. Kosti se križaju paralelno s metatarzofalangealnim zglobom i ležištem palca, a klinasti dio je uklonjen.
Različite metode prelaska kosti pri uklanjanju kosti na nozi.

Može se izvesti i operacija uklanjanja kosti na palcu:

  • Prema metodi Valea (kosa osteotomija malih metatarzalnih kostiju). Omogućuje pomicanje kostiju prema središtu i u uzdužnom smjeru, vraća glavu metatarzalne kosti u normalan položaj i pomaže u uklanjanju deformacija prstiju poput čekića.
  • Prema metodi Shede-Brandeis (regionalna resekcija medijalnog rasta kosti (egzostoza)). Tijekom operacije uklanja se kost na lateralnoj površini 1. metatarzalne kosti i proksimalni dio glavne falange palca, gipsana žica se fiksira na fiksiranje stopala u određenom položaju, a zatim se falang nokta palca rasteže 2 tjedna.

Dobar kozmetički rezultat dobiva se operacijom uklanjanja kostiju na nogama prema Vreden-Mayo metodi (sastoji se u uklanjanju glave prve metatarzalne kosti zajedno s čekićem), ali zbog uklanjanja glavnog područja potpore stopala pri hodanju nakon operacije dolazi do povrede potporne funkcije stopala.

Uklanjanje kostiju na palacu prema Chalkinovoj metodi (sjecište kosti s rotacijom glave prve metatarzalne kosti) i trapezoidnom klinastom resekcijom prve metatarzalne kosti prema Bohmovoj i Reverdenovoj metodi ne uklanjaju medijalnu devijaciju 1. metatarzalne kosti i ne vraćaju luk stopala, dakle, često praćeni recidivima.

Pacijentu se može ponuditi rekonstruktivna kirurgija s ciljem ispravljanja nekoliko komponenti deformiteta stopala:

  • Metoda Kramarenko i Boyarskaya, u kojoj se nakon operacije Shede-Brandeis metodom vrši poprečna osteotomija kako bi se eliminiralo medijalno odstupanje prve metatarzalne kosti distalno od metatarzalno-klinastog zgloba, te se u dobiveni klinasti prorez izbija graft iz prethodno uklonjenih dijelova kosti. Poprečni ligament stopala se formira iz mijalanske trake, koja drži prvu metatarzalnu kost u pravilnom položaju (traka je pričvršćena za rubove kapsula 1. i 5. metatarzofalangealnih zglobova). Nakon operacije, gips se nanosi na stopalo 4-5 tjedana.
  • Operacija Korzh i Eremenko, u kojoj se kost ne siječe, jer se defekt eliminira uklanjanjem prve metularne artikulacije. Poprečni ligament stopala formira se iz tetive dugog ekstenzora 4. prsta stopala.
  • Operacija prema metodi CITO, koja je popraćena formiranjem poprečnog ligamenta stopala s mylar trake u obliku osam prema Klimovu.
Provođenje kirurškog zahvata pomoću tradicionalnih kirurških metoda.

Ako je potrebno, izvodi se endoproteza, pri čemu se deformirani spoj potpuno uklanja i zamjenjuje umjetnim.

Kako ukloniti kost na nozi

Prethodno je operacija uklanjanja kosti na palac bila poprilično traumatska (uklanjanje kvržice, pričvršćivanje zgloba trakama i iglama), zbog čega su se često pojavljivale komplikacije, a razdoblje rehabilitacije je bilo dugo. Zbog nesavršenosti ranije korištenih metoda, povratne informacije o operaciji uklanjanja kostiju u nogama bile su prilično negativne, jer je visoki traumatizam koji je pratio kirurški zahvat dulje vrijeme uzrokovao bol za pacijente, a često su se primjećivali i recidivi.

Trenutno možete ukloniti kosti u nogama uz minimalne ozljede pomoću:

  • Minimalno invazivne metode u kojima rez ne prelazi 3 mm (sa značajnom deformacijom - 10 mm). Kirurške manipulacije (sjecište kosti i pomicanje njenih dijelova) provode se kroz ovaj mali rez pod kontrolom radiografije. Prednosti minimalno invazivne osteotomije uključuju kratak period rehabilitacije i gotovo neprimjetne ožiljke, bol i rizik od komplikacija je minimalan. Minimalno invazivne operacije ne zahtijevaju opću anesteziju (koristi se lokalna ili epiduralna operacija), ali se mogu koristiti samo s malim stupnjem deformiteta palca.
  • Laser koji vam omogućuje uklanjanje koštanog tkiva s najtanjim slojevima, čime se održava pokretljivost zglobova. Period rehabilitacije je kraći nego kada se koristi tradicionalni komplet za operaciju (bušilica, igla, odvijač, stezaljka). Lasersko uklanjanje kamenja na nogama koristi se kada pacijent nema drugih deformiteta stopala i komplikacija valgusnog deformiteta.
Minimalno invazivne i tradicionalne metode koje se koriste za različite vrste valgusnih deformiteta palca.

Pristup tijekom operacije može biti:

  • otvoreno (tkivo se skalpelom reže do kosti, kirurg kontrolira proces korekcije zbog vizualnog pregleda);
  • zatvorene (manipulacije se provode kroz mali rez, kontrola se izvodi pomoću rendgenskih zraka).

Lasersko provlačenje nogu na nogama je brušenje kvržice na nozi dok se u potpunosti ne usporedi s bočnom površinom stopala, koja se izvodi kroz mali rez. Za uklanjanje kosti pomoću laserskog brušenja prati se:

  • ekzostektomiey;
  • osteotomije;
  • resekcija artroplastika.

Prednosti laserskog uklanjanja valgusnog deformiteta uključuju:

  • laserska dezinfekcija rane koja smanjuje rizik od infekcije;
  • minimalni gubitak krvi zbog male veličine reza kroz koji se izvode manipulacije;
  • nema utjecaja na okolna tkiva;
  • brzo oporavak;
  • kraće vrijeme rada (traje 1 sat, dok uklanjanje udaraca tradicionalnim kirurškim metodama traje oko 2 sata);
  • nema potrebe nositi gips nakon operacije.
Najmanje traumatična i učinkovita metoda je uklanjanje kosti s palcem pomoću lasera.

Uklanjanje kosti na nozi bilo kojom tehnikom sastoji se od nekoliko faza. Najčešće tijekom operacije:

  1. Napravljen je rez na unutrašnjoj strani falange velikog palca.
  2. Izvodi se kapsulotomija (disekcija kapsule prvog metarsofalangealnog zgloba).
  3. Izvršena je ekscizija koštanog rasta (uklanjanje stošca).
  4. Prvi kamen metatarzusa se odrezuje (izvodi se osteotomija).
  5. Kirurg pomiče dijelove kosti metatarzusa mijenjajući osu deformiranog područja.
  6. Kost je pričvršćena titan vijcima ili spajalicama.
  7. Kapsula i rez su zašiveni.
  8. Na pristupnu točku nanosi se sterilna zavojnica.
  9. Na stopalo se nanosi fiksirajući zavoj ili žbuka (ovisno o vrsti operacije).

Titan vijci se ne uklanjaju u nedostatku nelagode.

kontraindikacije

Iako se kirurški zahvat na nogama obično izvodi uz pomoć tehnika niskog učinka, postoje brojne kontraindikacije za njegov rad. Operacija je kontraindicirana u:

  • tromboza koja je popraćena upalom vena i kršenjem zgrušavanja krvi;
  • dijabetes, pretilost;
  • kardiovaskularno zatajenje;
  • poremećaji cirkulacije tkiva stopala;
  • patologije mišićno-koštanog sustava.

Odstranjivanje kosti na nozi laserskim putem nema praktično nikakvih kontraindikacija, međutim, prije zahvata potrebno je preoperativno ispitivanje.

Priprema za operaciju

Prije uklanjanja kostiju na nogama, potrebno je proći temeljitu dijagnozu, omogućujući identificiranje svih patoloških oboljenja stopala - rendgenske snimke stopala s različitih strana ili magnetske rezonancije.

Osim uklanjanja izbočina na nogama palca, kirurgija može uključivati ​​uklanjanje deformacija drugih prstiju sličnih čekiću, itd.

Pacijent u predoperativnom postupku pregleda šalje se na ispitivanje:

  • krv (ukupno, biokemijski, za šećer, za zgrušavanje);
  • urin (opća analiza);
  • za otkrivanje hepatitisa i HIV-a;
  • EKG;
  • prsima X-zrake.

Približan trošak rada

Budući da je za besplatnu operaciju uklanjanja valgusnih deformiteta u javnim ustanovama potreban ortopedski kirurg i čekanje u redu za planiranu kiruršku intervenciju, pacijenti su često zainteresirani za operaciju uklanjanja kostiju na velikim prstima.

Na trošak operacije utječu kvalifikacije liječnika, metodologija klinike, status klinike (privatne, općinske), korištena oprema i preparati. U prosjeku, cijena se kreće od 200 do 1.000 dolara (u gradovima, cijena operacije je veća nego u regijama).

Budući da na troškove operacije utječu mnogi čimbenici (uključujući plaćanje za anesteziju, itd.), Potrebno je pozvati klinike da razjasne informacije. Prije uklanjanja kosti na palac, potrebno je posavjetovati se s kirurgom odabrane klinike o mogućim opcijama za operaciju.

Trošak uklanjanja kostiju na velikom nožnom prstu s laserom je viši nego kod drugih kirurških metoda.

rehabilitacija

Trajanje razdoblja rehabilitacije ovisi o:

  • količina uklonjenog tkiva;
  • način rada.

U svakom slučaju, potrebna je fiksacija stopala tijekom postoperativnog razdoblja. Ako je samo jedan dio metatarzalne kosti uklonjen iz pacijenta i operacija je izvedena bez upotrebe lasera, stopalo je fiksirano 4 tjedna, kada je zglob uklonjen, to se razdoblje povećava na 10 tjedana.

Rehabilitacija nakon minimalno invazivne ili laserske kirurgije traje manje vremena i, sudeći prema pregledu, nastavlja se glatko.

Opterećenje stopala u postoperativnom razdoblju je ograničeno, hodanje je dopušteno u prosjeku u tjednu (pritisak na operirano stopalo je ograničen). Normalno hodanje je dopušteno nakon savjetovanja s liječnikom (u prosjeku u mjesecu). Kod osteotomije šalom, opterećenje stopala je dopušteno u posebnoj ortozi odmah nakon operacije.

  • kompleksna terapija (antibakterijski, protuupalni i analgetici);
  • medicinski i sportski kompleks koji liječnik odabire pojedinačno;
  • nošenje mekih širokih cipela s gustom lukom ili posebnim ortopedskim cipelama;
  • nošenje ortopedskih uložaka.

Terapija tjelovježbom u postoperativnom razdoblju uvijek se određuje, ali vrijeme početka liječenja ovisi o načinu rada:

  • Tijekom rada Schede-Brandeisa vježbe fizioterapije se provode od 4., 5. dana nakon operacije. Pacijentu se nadalje savjetuje da stalno nosi tkaninu koja drži prvi prst u ispravnom položaju.
  • Kada koristite operaciju Kramarenko i Boyarskaya terapija početi držati za prvi nožni prst na 5. dan. Nakon uklanjanja lijevka za pričvršćivanje, prednji dio stopala je fiksiran gumenom manžetnom koja podupire poprečni luk.
  • Kada se koristi cyto tehnika, imobilizacija gipsa traje 1-1,5 mjeseca. Terapija tjelovježbom počinje se zadržavati od 4., 5. dana nakon operacije.

Vježbe u postoperativnom razdoblju slične su vježbama za sprječavanje valgusnog deformiteta.

Sudeći prema pregledima pacijenata, nakon uklanjanja kostiju na nogama primjenom suvremenih metoda kirurške intervencije, deformitet se ne vraća, a komplikacije su izuzetno rijetke. Bolesnici značajno poboljšavaju kvalitetu života, bol nestaje i postaje moguće nositi uobičajene udobne cipele.