Što je slomljeni prijelom i kako ga pravilno tretirati?

Drobljena fraktura je jedan od najsloženijih tipova ozljeda, pri čemu dolazi do frakture kosti s formiranjem tri ili više fragmenata. Oštećenje koštanog tkiva može nastati kao posljedica uzdužne ili poprečne primjene sile na kost tijekom pada, prometnih nesreća, sportskih, industrijskih i kućnih nesreća. Takav prijelom smatra se opasnim oštećenjem i stoga zahtijeva hitnu prvu pomoć i hospitalizaciju.

Fotografija 1. Razlomljeni lomovi često zahtijevaju ne samo žbuku, već i operaciju. Izvor: Flickr (Kaitlyn Hodnicki).

Što je usitnjeni prijelom

Povreda integriteta kosti uz nastanak nekoliko fragmenata može se pojaviti u bilo kojem dijelu tijela. Ova vrsta ozljeda lokalizacijom podijeljena je na prijelome kostiju lubanje, kralježnice, donjih i gornjih ekstremiteta.

Takve cjevaste kosti najčešće su pod utjecajem takvih fraktura:

Te kosti često pate od fraktura s formiranjem krhotina kao posljedica primjene velike sile - udarca s tvrdim predmetom, pada s potporom na ruku ili nogu, ili rotacije (na primjer, kod ozljede na radu koja uključuje radni mehanizam).

Kombinirane frakture lubanje nastaju kada udarci u glavu s tvrdim predmetom padnu s vrha glave teškog predmeta.

Kompresijski prijelomi kralježnice s formiranjem fragmenata često se dijagnosticiraju u cervikalnoj regiji kao posljedica nepoštivanja sigurnosnih propisa. Često se tijekom odmora u nepoznatim otvorenim vodama javljaju prijelome cervikalne kralježnice i teške ozljede glave kada se naopako roni, a zatim se sudaraju s podvodnim objektima (škripima, stijenama).

Razlike i opasnosti usitnjenih fraktura

Glavna razlika između usitnjenih prijeloma je značajno oštećenje kosti, u kojoj se mogu pomicati fragmenti. To je glavna opasnost od takve ozljede - fragmenti kosti sa značajnom pokretljivošću razbijaju meka tkiva, glavne krvne žile, živce, tetive i kožu.

Ako ozljeda dovodi do pomaka s tijesnom lokalizacijom fragmenta na veliku arteriju, tada prisutnost fragmenta kosti predstavlja prijetnju životu žrtve zbog gubitka krvi.

Obratite pozornost! Spinalne frakture lubanje s promjenom pune su oštećenja omotača mozga i ozbiljnih komplikacija kao što su neurološki poremećaji, koma i vegetativno stanje, smrt mozga.

Lomljeni prijelomi su zatvoreni i otvoreni, izvanzglobni i intraartikularni, s pomicanjem fragmenata i bez pomaka.

Zatvorena razbijena fraktura

S ovom vrstom ozljede, meka tkiva i koža ostaju netaknuti, iako je unutarnje krvarenje moguće zbog oštećenja krvnih žila fragmentima kostiju. Znak zatvorenog prijeloma s latentnim krvarenjem je stvaranje hematoma i izrazito oticanje udova.

Otvorite usitnjeni lom

Otkrivena fraktura se dijagnosticira kada odvojeni fragment kosti, nakon što se znatno pomakne, razbije mišiće, tetive i kožu, ostavljajući je. U slučaju oštećenja mekih tkiva uočeno je ozbiljno krvarenje.

Sa offset fragmentima i bez

Uz značajnu primjenu sile na kosti, potonje se može podijeliti u nekoliko fragmenata. Ako se sila udarca kombinira s promjenom smjera, fragmenti se mogu pomaknuti u odnosu na kost. Premještanje fragmenata može se dogoditi kada se nepravodobna imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta ne poštuje s preporukama traumatologa.

Značajna pokretljivost fragmenata otežava liječenje prijeloma, što otežava repozicioniranje - vraćanje ispravnog položaja fragmenata prijelomne kosti.

Ekstra i intraartikularne frakture

U slučaju intraartikularnih ozljeda linija loma kosti u cijelosti ili djelomično prolazi kroz šupljinu zgloba, što dovodi do ozljede tkiva hrskavice i rupture zglobne kapsule. Izvan-zglobne frakture su ograničene na distalne dijelove cjevastih kostiju, bez utjecaja na zglobnu vrećicu.

uzroci

Poput drugih vrsta trauma kostiju, usitnjeni prijelomi su traumatični i patološki. Prvi su uzrokovani vanjskim utjecajem kinetičke energije koja prelazi krajnju čvrstoću kosti: u slučaju nesreće, nesreća, sportskih ozljeda.

Patološki prijelomi kosti povezani su s promjenama u strukturi koštanog tkiva pod utjecajem internih negativnih čimbenika. Na primjer, osteoporoza - povećana krhkost kostiju - obično izaziva frakture kuka kod starijih osoba.

Obratite pozornost! Tuberkuloza, osteomijelitis, maligni tumori i druge bolesti mogu smanjiti snagu koštanog tkiva i povećati rizik od prijeloma. Kada se koštano tkivo demineralizira, dolazi do fraktura čak i kod relativno malih opterećenja na ekstremitetu.

Simptomi usitnjenog prijeloma

Dijagnoza usitnjenog prijeloma moguća je na temelju vanjskih znakova, kao i radiografije i kompjutorske tomografije oštećene kosti. Vanjski znakovi usitnjenog loma:

  • prisilan neprirodan položaj ruke / noge;
  • ozbiljno krvarenje i otvorena rana (s otvorenim prijelomom);
  • crepitus (krckanje u području prijeloma);
  • deformitet i / ili patološka pokretljivost udova;
  • denervacija ili jaka bol;
  • oticanje ozlijeđenog ekstremiteta;
  • hematom u području oštećenja.

Slomljeni prijelomi cjevastih kostiju dovode do značajnog ograničenja pokretljivosti u pokušajima pomicanja ozlijeđenog ekstremiteta. Kada je zdjelica, kuk ili potkoljenica slomljena, žrtva ne može hodati, stajati ili sjediti.

Prva pomoć

U slučaju usitnjenog prijeloma, osobito otvorenog prijeloma, hitno je pružiti prvu pomoć ozlijeđenom.

Obratite pozornost! Kod otvorenog prijeloma zabranjeno je kretanje, ponovno postavljanje ili uklanjanje fragmenata kosti. To može učiniti samo liječnik!

Ako sumnjate da je prijelom zatvoren, morate:

  • čvrsto učvrstiti ud, pružajući joj apsolutnu nepokretnost;
  • s otvorenim prijelomom s krvarenjem stavite udlagu ili zategnut zavoj iznad područja ozljede;
  • primijeniti hladno na mjesto ozljede;
  • u slučaju teškog bolnog sindroma, davati bolesniku anestetik.

U prvoj prilici, pacijent je hospitaliziran u odjelu za traumatologiju ili kirurgiju.

Komplikacije i posljedice

Kombinirana fraktura daje ozbiljne negativne učinke na zdravlje. Glavna opasnost je premještanje fragmenata kosti s oštećenjem krvnih žila, tetiva i živaca. To može dovesti do takvih kršenja:

  • denervacija (gubitak osjeta) udova zbog oštećenja živaca;
  • ograničavanje pokretljivosti ruke ili noge zbog ozljede tetive;
  • infekcija mekog i koštanog tkiva s otvorenim prijelomom;
  • povreda dotoka krvi u udove zbog oštećenja velike posude.

Pravilna i pravovremena medicinska skrb će smanjiti vjerojatnost komplikacija uslijed usitnjenih fraktura.

Značajke liječenja usitnjenih fraktura

Liječenje usitnjenih prijeloma je konzervativno i operativno, ovisno o vrsti i ozbiljnosti ozljede, njenoj lokalizaciji. Oštećenje kosti uz formiranje fragmenata bez premještanja omogućuje kirurgu ili trauma kirurgu da izvede zatvorenu repoziciju fragmenata - obnavljajući njihov anatomski ispravan položaj bez operacije. Nakon premještanja fragmenata uzima se rendgenska snimka kosti u području prijeloma i nanosi se gips.

Uz otvorene usitnjene prijelome, debridman rane se izvodi uklanjanjem teško oštećenih i neživih fragmenata kosti. U teškim slučajevima prikazano je kirurško liječenje prijeloma - osteosinteza pomoću metalnih žbica, igala, ploča, noževa s tri oštrice i drugih uređaja. U slučaju oštećenja živaca i krvnih žila kirurg obnavlja integritet zidova krvnih žila i živčanih snopova.

Preventivne mjere

Teški slučajevi usitnjenih lomova cjevastih kostiju dovode do promjene duljine donjeg ekstremiteta. Ta deformacija može dovesti do katastrofalnih posljedica za ljudsko zdravlje - zakrivljenost kralježnice, poremećaj hoda, bolesti unutarnjih organa.

Slika 2. Rehabilitacija bi se trebala odvijati pod nadzorom stručnjaka. Izvor: Flickr (Exogen).

Da bi se održala normalna dužina nogu, koriste se posebni uređaji koji zahtijevaju dugi tijek rehabilitacije.

U većini slučajeva usitnjenih fraktura potrebna je stručna pomoć kirurga, traumatologa, neurologa i ortopeda. Stručnjaci bi trebali procijeniti težinu oštećenja kostiju, tkiva, živaca i krvnih žila te odabrati ispravnu strategiju liječenja.

Da biste izbjegli komplikacije i brzo se oporavili, morate slijediti preporuke liječnika - pridržavati se odmora u krevetu, nositi gipsane zavoje i druge uređaje za fiksaciju, vježbati terapiju i prolaziti tečajeve fizikalne terapije.

Mali fragmenti nisu rasli nakon prijeloma

Povezana i preporučena pitanja

11 odgovora

Pretražite web-lokaciju

Što ako imam slično, ali drugo pitanje?

Ako među odgovorima na ovo pitanje niste pronašli potrebne informacije ili se vaš problem malo razlikuje od prikazanog, pokušajte s liječnikom postaviti još jedno pitanje na ovoj stranici ako se radi o glavnom pitanju. Također možete postaviti novo pitanje, a nakon nekog vremena liječnici će vam odgovoriti. Besplatno je. Također možete tražiti potrebne informacije na sličnim pitanjima na ovoj stranici ili na stranici za pretraživanje web-lokacije. Bit ćemo vam vrlo zahvalni ako nas preporučite prijateljima na društvenim mrežama.

Medportal 03online.com provodi medicinske konzultacije u načinu korespondencije s liječnicima na stranici. Ovdje ćete dobiti odgovore od stvarnih praktičara u svom području. Trenutno, stranica može primiti konzultacije na 45 područja: alergije, venereology Gastroenterology, hematoloških i genetika, ginekolog, homeopat, dermatolog dječji ginekolog, dijete neurolog, dječju kirurgiju, pedijatrijska endokrinologa, nutricionista, imunologija, zarazne bolesti, kardiologija, kozmetika, logoped, Laura, mammolog, medicinski pravnik, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortoped, oftalmolog, pedijatar, plastični kirurg, proktolog, Psihijatar, psiholog, pulmolog, reumatolog, seksolog-androlog, stomatolog, urolog, ljekarnik, fitoterapeut, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovaramo na 95,66% pitanja.

Kombinirana fraktura

Fraktura je teška patologija koja zahtijeva hitnu prvu pomoć i hitnu hospitalizaciju. Takav se problem može pojaviti s ozljedama, oštrim udarcima i raznim padovima, a prati ga jaka bol, oticanje udova, a ponekad i otvoreno krvarenje.

Frakture mogu biti ozbiljno komplicirane, osobito ako su teške, tako da svi ljudi moraju znati znakove i simptome takve patologije i biti u mogućnosti pružiti prvu pomoć. Isjeckana fraktura je ozbiljna ozljeda u kojoj pacijent mora početi liječenje što je prije moguće.

definicija

Fragmentarni prijelom kosti kršenje je njegove cjelovitosti, pri čemu se njegovi fragmenti formiraju u količini od 3 komada. Ova vrsta prijeloma smatra se jednom od najtežih, jer često dolazi do pomicanja kostiju i oštećenja okolnih tkiva, krvnih žila i živaca. Kombinirana fraktura može biti zatvorena ili otvorena, kao i intraartikularna.

Zbog nastalih fragmenata javljaju se poteškoće tijekom liječenja prijeloma. Tako se kosti obično postavljaju i fiksiraju gipsom za daljnju koalescenciju, ali to se ne može učiniti s usitnjenim. Liječnik neće moći vratiti fragmente na njihovo prethodno mjesto, već se obično moraju kirurški ukloniti.

Razdvojeni prijelomi podijeljeni su u nekoliko tipova, ovisno o mjestu njihove lokalizacije, svaki od njih je popraćen karakterističnim simptomima.

Puknuće zdjelice i donjeg ekstremiteta

    Prijelom zdjelice obično se javlja tijekom teških ozljeda, kao što je tijekom prometne nesreće. Ova se patologija smatra vrlo ozbiljnom, jer je često popraćena unutarnjim krvarenjem i opsežnim hematomima. U pratnji takve frakture s jakim bolom i smanjenom motoričkom aktivnošću u udovima, kao i edemi i hematomi u zahvaćenom području. Osim toga, pacijent obično uzima prisilan položaj žabe, leži na leđima kako bi širio bokove u stranu, lagano savijajući zglobove koljena. Često je ova ozljeda popraćena kršenjem mokrenja.

Gornji udovi

  • Prijelom klavikula najčešće se javlja u odrasloj dobi, a kretanje fragmenata obično je povezano s napetošću mišića. Ova patologija popraćena je jakim bolom, premještanjem kostiju, edemima i hematomima. Često se kod usitnjenog prijeloma ključnice javlja krvarenje, jer su posude oštećene. Tu je i skraćivanje ekstremiteta uslijed pomicanja kostiju i gubitka osjetljivosti ako su oštećeni živčani završetci.
  • Fraktura humerusa može se pojaviti u bilo kojem dijelu. Ako je gornji dio nadlaktične kosti oštećen, edem se širi u obližnji zglob, kretanje u njemu je jako poremećeno i pojavljuje se jaka bol. Ako se fraktura dogodila u sredini nadlaktične kosti, onda je ona manje izražena. Postoji bol i blago oticanje tkiva, ponekad hematom. Kada je donji dio zgloba oštećen, zglobni zglob napušta, pojavljuje se jaka bol, a fragmenti se kreću. Često je ova patologija popraćena oštećenjem živaca i arterija, što uzrokuje ozbiljno krvarenje.
  • Prijelom podlaktice javlja se najčešće ako osoba padne na lakat ili ispruženu ruku. U isto vrijeme, tkiva oko zglobova dramatično otečavaju, ona gubi tjelesnu aktivnost i boli. U pratnji ove patologije ruptura mišića i tetiva, što komplicira proces liječenja u budućnosti.

razlozi

Fragmentalni lom obično se javlja s jakim udarcem, na primjer, kada pada s visine ili tijekom nesreće, ponekad se može dogoditi fraktura tupim udarcem ili snažnim stiskom s teškim predmetom.

  • Prije svega, djeca su u opasnosti jer njihove kosti još nisu jake, a djeca vole trčati, penjati se na veliku visinu i često neuspješno padaju. Obično je liječenje usitnjenog prijeloma u djece prilično povoljno i bez posljedica, jer se rastući organizam lako obnavlja.
  • Stariji ljudi su često skloni frakturama, jer kosti slabe s godinama i postaju manje krhke. Osim toga, stariji pacijenti su skloniji ozljedama, nestabilni su i lako padaju na skliske i neravne površine. Najčešće su prijelomi kod starijih muškaraca teški, jer se kosti oporavljaju dugo vremena.
  • Osobe s bolestima kostiju, kao što su osteomijelitis, osteoporoza, pate od krhkosti kostiju, pa se patološki prijelom može pojaviti i kod manjih ozljeda. Ako su frakture povezane s bolesti skeletnog sustava, treba ih liječiti, inače će se problem ponovno pojaviti.

dijagnostika

X-ray fragment

Dijagnostičke mjere usitnjenog prijeloma su prvenstveno u pregledu pacijenta od strane liječnika. Takva se patologija u pravilu odmah manifestira, budući da bolesnik ne može pomicati zahvaćene udove, mjesto ozljede snažno bubri i prati hematome. Često liječnik na palpaciji otkrije nekoliko fragmenata.

Određivanje točnog položaja kostiju i fragmenata, kao i broja potonjih, pomoći će radiografiji. Ponekad se mogu prikazati takve studije kao CT i MRI. Tomografija se obično propisuje rijetko, jer se problem može u potpunosti identificirati pomoću rendgenskih snimaka, osobito se smatra da je tomografija prilično skupa procedura.

Pravovremena i ispravna dijagnoza pomoći će u brzom prepoznavanju problema i propisivanju liječenja. Stoga je za sve ozljede potrebno otići u bolnicu i obratiti se liječniku. Važno je razumjeti da što je brže pacijent odveden u hitnu pomoć, to je manji rizik od krvarenja i drugih komplikacija.

liječenje

Proces liječenja ovisi o vrsti i težini prijeloma, kao io tome koliko je pacijentu pružena prva pomoć i koliko je brzo odveden u medicinsku ustanovu. Važno je razumjeti da to najčešće zahtijeva kirurška intervencija, jer nije moguće vratiti kosti u ispravno stanje zbog pomicanja fragmenata.

Prva pomoć

Važnu ulogu u liječenju usitnjenog prijeloma igra prva pomoć koja se mora dati u prvim minutama nakon ozljede. Da biste to učinili, popravite udni da biste spriječili daljnje pomicanje kostiju i fragmenata. I zaustavi arterijsko krvarenje, ako ga ima.

Prva pomoć se provodi prema sljedećim pravilima:

    • Pacijent ne može biti pomaknut, prevrnut. Strogo je zabranjeno samotvrđivanje kostiju, pranje rana i uklanjanje predmeta s njih. Također ne možete skinuti žrtvu i transportirati se bez imobilizacije.
    • Prije svega, morate pozvati hitnu pomoć i osigurati pacijentu mir prije dolaska.
    • Ako je bol jaka ili postoji potreba za samim nanošenjem gume, pacijent treba najprije dati anestetik, npr. Paracetamol, ibuprofen ili analgin. Ako je moguće, najbolje je izvršiti intramuskularnu injekciju.
    • Ako je rana otvorena, morate je pokriti slabim zavojem kako biste spriječili infekciju. Nema potrebe mijenjati zavoj ako je natopljen krvlju.
    • Ako krv udari u fontanu i ne zaustavi se, morate staviti podvežu iznad rane, tako da ispod nje nema pulsa. Držite remen za jedan sat, zatim otpustite ud na 10 minuta. Kako ne biste zaboravili vrijeme nanošenja podveza, potrebno je napraviti unos na otvoreno područje na tijelu, čelu ili odjeći pacijenta kako bi ga osoblje ambulante i drugi ljudi mogli vidjeti.
  • Ako nije moguće pozvati hitnu pomoć, pacijenta se mora sam odvesti u bolnicu. Da biste sigurno prevezli žrtvu, morat ćete sami nanositi gumu. Bez gume za prijevoz pacijenta se strogo ne preporučuje, to je vrlo opasno.

Vrlo je važno ne stajati po strani i, naprotiv, ne paničariti ako je ozlijeđena osoba u blizini. Ispravne, sigurne i dobro koordinirane radnje drugih pomoći će u smanjenju komplikacija prijeloma i pomoći žrtvi da se brže oporavi.

liječenje

Nakon što je pacijent odveden u bolnicu, obično mu je dodijeljena operacija, kojom kirurg podešava kosti i doslovno skuplja kost u fragmentima. Takav se postupak obično provodi pod općom anestezijom, jer je prilično dug i popraćen je jakim bolovima.

Često se kosti fiksiraju posebnim metalnim šipkama, a poklopac se instalira kako bi se osiguralo normalno zacjeljivanje kostiju. U drugim slučajevima može se nanijeti gips. Ako su zahvaćena meka tkiva ili tetive, tada liječnik proizvodi njihovu plastiku.

Liječenje zglobnih usitnjenih fraktura često je konzervativno, ali ponekad može biti indicirana kirurška intervencija, osobito ako je lijevanje gipsane gube neučinkovito. U svakom slučaju, taktika liječenja u određenom slučaju, samo liječnik bira, ovisno o vrsti prijeloma i njegovoj ozbiljnosti.

Ono što se točno ne bi trebalo učiniti je liječenje prijeloma kod kuće uz pomoć narodnih lijekova i drugih metoda koje nisu povezane s posjetom liječniku. Neobrađeni usitnjeni prijelomi uvijek su komplicirani ozbiljnim poremećajima lokomotorne aktivnosti, osim toga, fragmenti uzrokuju upalu tkiva, a ako infekcija postane gnojna, mogu se pomicati i oštećivati ​​žile i živce, što je vrlo opasno.

Rehabilitacijski period nakon usitnjenog prijeloma je prilično dug. Prvo, potrebno je nekoliko tjedana da se kosti potpuno stapaju. Tijekom perioda liječenja, pacijentu se pokazuje dijeta s ciljem brzog obnavljanja koštanog tkiva. Nakon uklanjanja gipsa potrebna su fizioterapija i fizioterapija. Tijekom razdoblja rehabilitacije moguće je koristiti narodne metode nakon savjetovanja s liječnikom.

pogled

Prognoza usitnjenih prijeloma može biti različita, sve ovisi o težini ozljede i starosti pacijenta. Kod djece, fraktura obično brzo raste zajedno, a kod starijih osoba može doći do komplikacija u patologiji kostiju. Kosti mogu dugo rasti zajedno i ponovno se slomiti na istom mjestu. Točnu prognozu može prijaviti samo liječnik.

Prevencija prijeloma prvenstveno je namijenjena izbjegavanju traumatskih situacija. Dakle, ne bi se trebali penjati na veliku visinu bez osiguranja, pogotovo za starije osobe na visokim ljestvama. Ne preporučuje se skočiti s velike visine. Da biste smanjili rizik od ozljeda tijekom nesreće, morate voziti po pravilima, ne prelazeći brzinu.

Roditelji trebaju paziti na svoju djecu i redovito ih podsjećati na posljedice pada s velike visine. Vrlo je važno da se jednom ne upoznaju djeca s pravilima ceste, tako da oni pravilno prelaze cestu i da ne padnu ispod automobila. Prema statistikama, svake godine u Rusiji oko 15.000 djece dolazi u nesreće, od kojih polovica ima ozbiljne ozljede.

Smanjenje rizika od ozljeda i pomoć u ispravnom načinu života. Uravnotežena prehrana i sport osigurat će snagu kostiju, razbijanje će im biti mnogo teže. Također je potrebno redovito prolaziti med. pregledima i otkrivanju koštane patologije u vrijeme liječenja pod nadzorom kompetentnog stručnjaka. U pitanjima integriteta skeletnog sustava ne može se govoriti o liječenju narodnim lijekovima. Svako kašnjenje je opasno za život i zdravlje pacijenta.

Kombinirana fraktura

Oštećenja kostiju mogu biti ozbiljna, pri čemu se formira ne samo fraktura kosti, nego i nekoliko ulomaka. Ovo stanje naziva se usitnjeni prijelom i najčešće ga prati pomicanje malih fragmenata slomljene kosti. Liječenje ovog oblika prijeloma povezano je s određenim poteškoćama i ovisi o mjestu (mjestu) prijeloma, obliku oštećenja, broju fragmenata, njihovom obliku i veličini.

Uzroci mogu biti različiti čimbenici, ali najčešće uzrokuju prijelom s tupim predmetima na udovima, pad, sportske ozljede, neuspješne ili neoprezne pokrete. Jedan od razloga koji ne samo da doprinose pojavi prijeloma, već također može dovesti do komplikacija su metabolički poremećaji i bolesti povezane s tim stanjima, što dovodi do povećane krhkosti kostiju. Kao posljedica takvih povreda umjesto uobičajene frakture dolazi do usitnjavanja, jer se krhko tkivo uništava ne samo s manjim utjecajem, već i stupnjem oštećenja.

Isjeckane frakture uvijek su praćene pomicanjem oštećenih dijelova kosti, premda to pomicanje može biti beznačajno.

Dijagnoza prijeloma izvodi se na temelju rendgenskog pregleda oštećenog područja. Primarna dijagnoza može se provesti na licu mjesta na temelju simptoma karakterističnih za sve prijelome, dopunjena znakovima stvaranja fragmenata i njihovim djelovanjem na druga tkiva. Znakovi prijeloma uključuju:

  • kvar uda
  • oštra bol
  • povećana bol tijekom pasivnog pokreta
  • deformitet ekstremiteta
  • edem

Simptomi oštećenja mekog tkiva od krhotina mogu se pridružiti zajedničkim znakovima prijeloma:

  • nedostatak osjetljivosti u ekstremitetu s oštećenjem živčanog snopa
  • pojava hematoma
  • krvarenje i kidanje mekog tkiva
  • izgled fragmenta fragmenta s oštećenjem kože

Lokalizacija razlikuje prijelome kosti gornjih i donjih ekstremiteta, prijelom kralježnice i oštećenje kostiju lubanje. Zatvorena usitnjena fraktura karakterizirana je odsutnošću oštećenja kože, iako mogu postojati znakovi unutarnjeg krvarenja u obliku hematoma. Kršenje velikih krvnih žila može, primjerice, pratiti usitnjeni prijelom humerusa s pomakom, što se očituje povećanjem hematoma i znakovima gubitka krvi u žrtvi. Pomoć u ovom slučaju potrebna je brzo da se zaustavi krvarenje i istovremeno eliminira mogućnost daljnjeg oštećenja tkiva.

Najopasnije su razbijene frakture lubanje, u kojima fragmenti mogu oštetiti moždane školjke, uzrokovati krvarenje u šupljinu lubanje i uništiti moždano tkivo. Često postoji kompresija-usitnjeni prijelom kralježnice. Cjevaste kosti su manje osjetljive na kompresijske prijelome, iako se takva oštećenja mogu javiti s krhkostima kostiju u kombinaciji s padom ili uzdužnom ozljedom.

Lokalizacija i razlikovanje intraartikularnih i izvanzglobnih fraktura. Oblik ovisi o tome prodire li linija loma kroz šupljinu zgloba. Na primjer, usitnjeni prijelom kuka može biti popraćen prodiranjem fragmenata u šupljinu koljenskog zgloba, uzrokujući jake bolove čak iu stanju mirovanja kada je noga fiksirana u koljenu. Uzrok boli nije samo sam fragment, koji iritira zglobnu vrećicu, već i sklonište koje prodire u zglobnu šupljinu i uzrokuje istezanje zglobnog tkiva.

Ljeti se povećava vjerojatnost rascjepkanog prijeloma kralježnice (cervikalne) pri plivanju u nepoznatom mjestu. Ronjenje u ovom slučaju ne bi trebalo biti, jer postoji šansa da se udari glavom na mekano dno, što pridonosi nastanku fraktura kralješaka s formiranjem fragmenata, ali meka tkiva i kosti lubanje ostaju netaknute.

Po vrsti oštećenja i položaju fragmenata postoji kompresijski lom s kaotičnim položajem fragmenata, uzdužni, u kojem su odcijepljena područja postavljena duž cjevaste kosti, poprečno, kada je raspored fragmenata okomit na os tubularne kosti, koso i kutno.

Prva pomoć

Vrlo je važno pružiti pravovremenu pomoć u slučaju usitnjenog prijeloma, ali je još važnije pružiti odgovarajuću pomoć. Posljedice djelovanja osipa mogu biti ozbiljnije od same frakture i uzrokovati značajne komplikacije. Obično su otvoreni usitnjeni prijelomi odmah vidljivi, jer to uzrokuje oštećenje mekog tkiva, a mjesto frakture se može otkriti bez dodatnih sredstava. Nemojte pokušavati kombinirati fragmente, jer njihovo dodatno kretanje uzrokuje dodatne ozljede tkiva i može povećati krvarenje, uzrokovati denervaciju udova i uzrokovati dugoročne posljedice.

Prva pomoć je zaustaviti krvarenje, ako se to dogodi, i popraviti ozlijeđeni ud. Ako se pojave znakovi unutarnjeg krvarenja, preporuča se primijeniti podvezu iznad mjesta ozljede, ako je moguće, a ako to nije moguće, upotrijebiti čvrsti zavoj.

U slučaju malog unutarnjeg krvarenja, korištenje hladnoće (leda) pomaže u eliminiranju edema, smanjenju boli i stiskanju krvnih žila (kao posljedica toga smanjuje gubitak krvi i zaustavlja mala krvarenja.

Nakon zaustavljanja krvarenja, primjenjuje se imobilizacija udova gumama. Moguće je primijeniti i specijalizirane dizajne i improvizirane materijale. U potonjem slučaju koriste se daske, čvorovi, metalna šipka i drugi materijali, koji se fiksiraju čvrstim zavojem u mjestu ozljede prije hospitalizacije ili dolaska medicinskih stručnjaka.

komplikacije

Budući da je mjesto, broj, oblik i veličina fragmenata gotovo nemoguće odrediti bez rendgenskog pregleda, mora se paziti da se ne uzrokuje komplikacija prijeloma, što se može pripisati:

  • ozbiljno krvarenje iz oštećenih žila
  • oštećenje ili potpuna disekcija živaca
  • prodiranje krhotina u šupljinu zgloba
  • povećati broj fragmenata
  • smanjenje veličine fragmenta
  • značajno pomicanje koštanih fragmenata s mjesta loma

Sve to povećava rizik od dodatnih ozljeda mekih tkiva, odgađa vrijeme liječenja i komplicira pružanje daljnje pomoći.

Dugotrajne posljedice usitnjenog prijeloma mogu se pojaviti dosta dugo nakon završetka liječenja prijeloma ili se mogu održati neposredno nakon ozljede dugi niz godina. Na primjer, usitnjeni prijelom humerusa može uzrokovati oštećenje snopa živca, što će dovesti do potpunog gubitka osjetljivosti ispod oštećenja i uzrokovat će paralizu ruke (uključujući prste). Oporavak od takve štete zahtijevat će znatno vrijeme, stvaranje novih vještina i nije uvijek uspješno. Pravovremenim pružanjem neurokirurške skrbi moguće je potpuno oporavak funkcija, iako će biti potrebno duže razdoblje rehabilitacije. Osim toga, nakon nekoliko godina, može doći do gubitka inervacije šake kao posljedice rasta vezivnog tkiva na mjestu ožiljka ili zamjene živčanih vlakana stvaranjem ožiljaka.

Fragmentarni prijelom tibije s oštećenjem krvnih žila može dovesti do budućeg suženja lumena arterija i pogoršanja dotoka krvi u stopalo. Važno je napomenuti da je manje vjerojatno da će oštećenje krvnih žila uzrokovati ozbiljne dugotrajne komplikacije zbog razvoja kompenzacijskih kolaterala (dodatnih krvnih žila koje preuzimaju neke od funkcija oštećene glavne arterije).

liječenje

Strategija i taktika liječenja usitnjenog loma ovisi o mjestu i vrsti oštećenja. U većini slučajeva preporuča se kirurška skrb kako bi se uklonili učinci prijeloma. Dok se operacija izvodi, usitnjena fraktura podliježe reorganizaciji (uklanjanje neživih tkiva i malih koštanih fragmenata). Ako je potrebno, obnavlja se cjelovitost zidova krvnih žila i živčanih snopova. Kirurška skrb je uvijek potrebna s otvorenim prijelomima, jer su takve rane inficirane i zahtijevaju liječenje (izrezivanje oštećenih rubova, antiseptičko liječenje).

Povezanost velikih fragmenata i obnova integriteta kosti zahtijeva formiranje njihovog ispravnog položaja, koji se također provodi s kirurškom intervencijom. Ako je potrebno, nanesite dodatna sredstva za pričvršćivanje u obliku posebnih metalnih ploča. To najčešće zahtijeva usitnjeni prijelom kralježnice, jer komplikacije mogu biti vrlo ozbiljne. Istodobno, usitnjeni prijelom prsta ne zahtijeva značajnu kiruršku intervenciju i može se provoditi konzervativno. Nastale deformacije brzo se kompenziraju ljudskom prilagodbom, a zadatak stručnjaka je samo ukloniti fragmente i, ako je potrebno, očistiti ranu od nekrotičnih tkiva, a zatim obnoviti integritet kože.

Često liječenje usitnjenog prijeloma cjevastih kosti uzrokuje deformaciju kosti i promjenu njegove veličine (duljine). Danas su razvijeni mehanizmi za ispravljanje tih učinaka korištenjem posebnih uređaja koji omogućuju ispravljanje nedostataka. Uz njihovu pomoć, usitnjeni prijelom nogu može biti potpuno eliminiran bez gotovo nikakvih posljedica, ako to nije oštetilo krvne žile i živčane trupce

Intraartikularni prijelomi (usitnjeni prijelom tibije ili usitnjeni radijalni prijelom) mogu zahtijevati otvaranje šupljina zglobova radi uklanjanja krhotina, krvi i oštećenog mekog tkiva. Liječenje i rehabilitacija nakon usitnjenog prijeloma su dugi i često zahtijevaju obnovu motoričke funkcije ili prilagodbu novim uvjetima.

Medicinska obrazovna literatura

Obrazovna medicinska literatura, on-line knjižnica za studente na sveučilištima i medicinskim stručnjacima

Liječenje patoloških fraktura

Velika praktična važnost pripada rendgenskim snimkama i proučavanju patološkog liječenja prijeloma. Tu spadaju tzv. Abnormalno povećani prijelomi, post-traumatska synostoza, prekomjerni kalus, aseptična traumatska nekroza, lažni zglob, potpuna resorpcija koštanog tkiva itd.

S dijagnozom pogrešno stečenog prijeloma, radiolog mora biti izuzetno oprezan. Općenito moramo razumjeti principe suvremenog liječenja prijeloma i specifične zadatke koje traumatologija postavlja sebi u tom pogledu.

Glavna stvar koju traži kirurg traume jest potpuna obnova funkcionalne aktivnosti ozlijeđenog ekstremiteta. To se postiže jakom fuzijom koštanih fragmenata, ali ne nužno apsolutnim povratkom u normalan oblik kosti. Obnova normalnog oblika poželjna je i čak poželjna, ali ne nužno. Drugim riječima, anatomski iscjeljivanje i funkcionalni rezultati daleko su od paralelnih. Značajno pomicanje, kao što je lateralno, sasvim je kompatibilno s idealnom obnovom funkcije akretne kosti.

Naj praktičnije važna je obnova osi iznad i ispod loma. Bilo bi bolje da nema potpunog kontakta oba fragmenta s bočnim pomakom, ako samo ne postoji kut između njih. Nedostatak potpunog kontakta između fragmenata u najgorem slučaju samo će usporiti zacjeljivanje prijeloma, ali će funkcionalni ishod biti bolji. Stoga naglašavamo da se upravo s aksijalnim pomakom čak ni mali stupanj ne smije tolerirati, upravo je ta tzv. Angulacija koja zahtijeva pažljivu korekciju, aksijalna odstupanja najodgovornija za daljnji razvoj u najbližim zglobovima posttraumatskog izobličenja osteoartroze. Za donje udove, podrazumijeva se, korekcija pomaka duž uzdužne osi zahtijeva posebnu pozornost.

Stoga se često na slici neočekivano otkriva relativno veliki pomak fragmenata, dok najzahtjevniji kliničar nema razloga biti nezadovoljan rezultatima repozicije. Strogo govoreći, rijetko vidimo savršenu prilagodbu fragmenata; U pravilu, ostaci su dobro postavljeni samo tamo gdje su bili od samog početka i nisu bili u velikoj mjeri raseljeni. Sa oštrim pomacima i najiskusnijim kirurgom, rijetko je moguće postići takav položaj fragmenata, koji se također može opisati kao idealan s radiološke točke gledišta. Stoga neiskusni istraživači i pacijenti s rendgenskim snimkama isporučenih prijeloma često stvaraju nepovoljan dojam, a slične slike ne treba pokazivati ​​pacijentima, kako bi se izbjegla dodatna androgena psihološka trauma, barem bez objašnjenja.

Morate biti vrlo oprezni s ponavljanjem repozicije. Iskustvo pokazuje da u onim slučajevima u kojima ne-krvna repozicija ne uspije od samog početka, to obično ne dovodi do uspjeha čak i kod ponovljenih pokušaja: krivnja često nije u kirurgu, već u interpoziciji mekih tkiva ili fragmenata između glavnih fragmenata ili drugih prepreka. koje je moguće savladati samo kirurškim zahvatom. "Lijepo" za radiološko oko je strogo poprečni, glatki prijelom dijafize koji je najnepovoljniji za konzervativno liječenje, za povezivanje i zadržavanje fragmenata.

Kod velikih pomaka fragmenata može se pratiti na rendgenskim snimkama, jer se arhitektonika kosti mijenja u skladu sa zakonima transformacije. S nekorigiranim kutnim pomakom fragmenata, kalus se pojavljuje ranije unutar samog kuta, i ovdje veže većinu fragmenata. Ti dijelovi kukuruza koji izravno vežu kortikalni sloj fragmenata i čine njihov nastavak, sve su više zbijeni i poprimaju oblik kompaktne kosti: periferni dijelovi kukuruza, vani od linije koja povezuje kortikalni sloj, kao i središnji, umjesto šupljine koštane srži, otapaju se. One uzdužne trake kortikalnog sloja, duž kojih prolaze glavne linije sile, zgusnu se i djeluju oštrije na fotografijama. Tako kost ima oblik nepravilnog, savijenog, zakrivljenog ili stisnutog cilindra ili bajonetskog cilindra (Sl. 28).

Pravo razumijevanje svih anatomskih pojedinosti slabo spojenih fraktura, prirode i stupnja ne-diverzije, skraćivanja, sekundarnih promjena u kosti daje, naravno, samo rendgensko ispitivanje; njegova važnost za uzimanje u obzir indikacija za aktivnu intervenciju i odabir načina rada jasna je bez daljnjih riječi.

U frakturama susjednih kostiju, koje su popraćene značajnim pomicanjem fragmenata, često se kalusi spajaju zajedno s četiri ili više fragmenata: nastaju tzv. Posttraumatske synostoze. Najčešće se to događa prijelomima podlaktice, potkoljenice, rebara, rjeđe - metakarpalnim i metatarzalnim kostima. Synostoza može biti uzrok ograničene funkcije, kao što je podlaktica, jaka bol itd. Klinička dijagnoza synostoze nije uvijek jednostavna; i ovdje je rendgensko ispitivanje od presudne važnosti, pružajući kirurgu sve potrebne informacije o obliku, veličini, položaju žuljeva, pristupu njemu itd.

Pretjerani kalus (Sl. 29) je obrastao bujnim kalusom u obliku nepravilnog vretena s bizarnim izdancima, grebenima i bodljama, okolnim fragmentima. Takav se kalus najčešće javlja na metafizičkim krajevima dugih kostiju, posebno u vratu bedrene kosti, rjeđe u kirurškom vratu humerusa i na području lakatnog zgloba. Od velikog značaja za formiranje bujnih kurjaša je veliki broj rasprostranjenih fragmenata i odvajanje nadjaetnica na velikoj udaljenosti; važna su i velika krvarenja i infekcija koja se spaja na otvorenim prijelomima. Veliki neabsorbirajući kalus obično uzrokuje jake bolove i služi kao mehanička prepreka koja ograničava pokretljivost u obližnjem zglobu.

Sl. 28. Lateralni kalus s deformacijom kosti u obliku bajoneta nakon prijeloma dijafize femura. Kod bočnog pomicanja fragmenata moglo se tolerirati, značajan kutni pomak, a posebno uzdužni pomak sa skraćivanjem, nisu zadovoljavajući. Sl. 29. Prekomjerni kalus nakon otvorenog prijeloma dijafize femura.

Pacijenti s prekomjernim kalusom (callus luxurians) često dolaze do radiologa s dijagnozom osteoma ili čak maligne neoplazme uzrokovane ozljedom kostiju (sl. 30). Stoga studija X-zraka ovdje igra veliku ulogu. Diferencijalna dijagnostika temelji se na razmatranju da osteom, za razliku od prekomjernog kalusa, ima ispravnu konfiguraciju, oštro je ograničio glatke konture i ujednačen pravilan crtež. Sarkom ili metastatski maligni tumor karakterizira veliko razaranje kosti, nastanak defekta, dok je kalus u: njegova masa je dobro kalcificirana. Osim toga, kada je koštana srž u izobilju, obično postoji mnogo fragmenata s oštro obrađenim konturama, za razliku od jednostavne poprečne patološke frakture u neoplazmi koja prolazi kroz razrijeđeni koronalni sloj koji je erodiran tumorom. Vrlo velike poteškoće mogu predstavljati rijetki slučajevi pravog sarkoma koji se razvijaju na temelju viška koštanog poticaja. Ponekad višak koštanog kalusa ostaje dugo vremena, dugi niz godina održava strukturu sličnu ljusci i tako simulira tu ili onu cistu.

Vrijednost aseptične traumatske nekroze u potpunosti se cijeni tek posljednjih godina zbog radiologije.

Smrt koštane sekcije ili izolirana ozljeda šrapnela u zoni oštećenja postaje vidljiva nakon prijeloma samo relativno kasno, najranije za nekoliko mjeseci, samo u razdoblju oporavka, što je time komplicirano ili čak slomljeno.

U normalnim uvjetima, prilično velika područja kosti i određena količina koštanih fragmenata ostaju potpuno odsječena od uobičajenih izvora arterijske prehrane i inervacijskih veza na mjestu prijeloma, jer nisu jako uspješno izražena, devitalizirana. U procesu stvaranja kalusa, svi ovi elementi se obično uvlače u opći proces oporavka, prekidajuća ineracija se nastavlja, stvara se kroz nove nove žile i anastomoze i cirkulaciju krvi; mali dijelovi koštanog tkiva koji su djelomično lišeni prehrane postupno se rastapaju i usporavaju aktivna živa tkiva.

Sl. 30. Prekomjerni kalus nakon zacjeljivanja subverzijskog prijeloma bedrene kosti s varusnom deformacijom bedrene kosti, tj. visoki položaj velikog ražnja. Na kliničkoj strani se sumnja na tumorski proces.

Međutim, ne tako rijetko, mrtvi koštani elementi ostaju avaskularni, avaskularni, odsječeni od opskrbe i tako postaju slični osobenim lokalnim stranim tijelima, da tako kažemo strana tijela domaćih, organskih izvora. Iz razloga koji još nisu razjašnjeni, neki dijelovi kostura imaju određenu predispoziciju za nastanak nekroze zbog ozljede. Najčešće na prijelomu vrata butne kosti, glava bedrene kosti je nekrotična, pri čemu joj je poprečni prijelom vrata talusne kosti tijelo, a prednja glava ostaje živa, srednji dio skafoidne kosti zgloba s njegovom transverzalnom frakturom, itd. kosti, smještene unutar zglobova, prekrivene velikom površinom s hrskavicom. Kao rezultat toga, dugotrajna, progresivna, izobličena osteoartroza neizbježno se razvija. Naziv “traumatska malacija”, koji koristi veliki broj stranih autora, treba smatrati neuspješnim, nespecifičnim i ne preporučuje se njegovo korištenje.

Najvažnija aseptička traumatska nekroza velikih fragmenata u prijelomima dijafize tubularnih kostiju, i onih s zatvorenim prijelomima, a ne od vatrenog oružja, a ne inficirana, od temeljne su važnosti. To se primjećuje kod prijeloma kuka, tibije, ramena, podlaktice i drugih velikih tubularnih kostiju.

Sl. 31. Aseptična nekroza glave lijevog femura i početni sekundarni disfigurni osteoartritis zgloba kuka, razvijen u 40-godišnjem pilotu nakon premještanja bedra zbog traumatskog pomaka u zglobu kuka. Klinički - ozbiljan bol i ograničenje funkcije, tek su se nedavno pojavili i postupno se povećavali.

Sl. 32. Djelomična aseptička nekroza glave desnog femura u 50-godišnjem kovaču 2 godine nakon teške ozljede, postupno raste, a sada ima jake bolove. Slobodna fleksija i ekstenzija, ali oštro ograničena abdukcija i rotacija kuka.

Obično je strukturalni trabekularni uzorak zahvaćenog dijela razmazan, ne diferenciran, kompaktna tvar se stapa s spužvom, cijela kost unutar nekroze postaje jednolično tamna, ponekad čak i izrazito intenzivna, nalik metalu.

Potrebno je razmotriti tumačenje ove slike kao osteoskleroze, kao grubu radiološku pogrešku, budući da pod mikroskopom postoji prava neoplazma i zbijanje koštane tvari, tj. Ne dolazi do povećanja količine koštane tvari po jedinici volumena. Zapravo, glavni razlog povećanja kontrasta između mrtve kosti i njegove životne sredine je činjenica da se u sljedećim kostima nastavlja vitalna aktivnost, a značajna osteoporoza se razvija u vezi s hiperemijom i poremećajima inervacije. No, malo je vjerojatno da se svodi samo na taj faktor - razlika u intenzitetu sjena u mrtvim i živim zonama je previše oštra, a nekrotično tkivo je potpuno nejasno. Može se smatrati da su neke fizikalno-kemijske lokalne promjene u sastavu soli u koštanoj tvari odgovorne za povećanje gustoće sjene u području nekroze.

S kliničkog i radiološkog stajališta, aseptična traumatska osteonekroza je ozbiljna komplikacija. Nakon frakture, i intra- i ekstra-artikularne, ne događa se uobičajeno postupno progresivno poboljšanje i izlječenje, već, naprotiv, sve veće propadanje. Štoviše, što je veća količina nekroze, što je teži tijek i predviđanje, to su više neuspješne uobičajeno korištene metode liječenja. Veliki nekrozni fokus ne može se sam po sebi rastopiti, on je jednako aseptičan, ne-upalni, ne odbacuje se od roditeljskog tla i nije izoliran. To postavlja pitanje indikacija za posebne metode liječenja, na prvom mjestu - rano kirurško uklanjanje nekrotičnog fokusa, ako je rizik tehnički opravdan. Međutim, s nekrozom diafizalnih fragmenata uz cijenu znatnog kašnjenja u razdoblju oporavka, još uvijek se može asimilirati nekroza. Također smo primijetili obnovu žive kosti nakon traumatske nekroze gotovo cijele glave bedrene kosti, koja je, međutim, zahtijevala gotovo 5 godina vrijednog liječenja. Od velikog interesa je pitanje prevencije nekroze uslijed oštećenja skeleta. Uloga rendgenskog snimanja za rano i prepoznatljivo prepoznavanje ove komplikacije prijeloma, kao i za dinamičko promatranje i za cjelokupno kliničko razumijevanje, jasna je bez daljnjih komentara.

Lažni zglob, ili pseudartroza, javlja se pretežno u slučajevima kada se, kao posljedica povrede integriteta krvnih žila, prekine prehrana krajeva fragmenata i dođe do prijeloma kostiju na mjestu prijeloma. Vjerojatno je ovdje važan faktor inervacije. Veliku ulogu ima i široka divergencija fragmenata tijekom interpozicije mišića, nepravilnog liječenja, sekundarne infekcije, nekih uobičajenih bolesti itd. Pseudartroza je također česta komplikacija u brojnim patološkim frakturama. Kod konvencionalnih traumatskih fraktura, najčešća komplikacija je nejedinstvo s nastankom lažnog zgloba u navikularnoj kosti šake, a zatim u vratu bedrene kosti. Naglašavamo da su lažni zglobovi izrazito rijetki u djece i adolescenata.

Dijagnoza lažnog zgloba od velike je praktične važnosti, jer njezina prisutnost pokazuje da je isključen uobičajeni lijek - koji postavlja dijagnozu pseudoartroze u uobičajenim traumatskim frakturama dugih tubularnih kostiju, u načelu daje indikacije za operaciju. Za kliničara, prepoznavanje ove komplikacije prijeloma nije uvijek lako, osobito neizvjesna klinička dijagnoza kod pseudartroze u blizini pravih zglobova, kod pseudartroze malih kostiju, kao iu porazu jedne od kostiju tibije ili podlaktice, kada je druga kost netaknuta.

Morali smo radiografski pregledati područje lijevog lakatnog zgloba kod jednog 70-godišnjeg umirovljenog vojnika zbog svježe ozljede ovog područja, a bujni pseudartroza humerusa nađena je 4-5 cm proksimalno u odnosu na zglob koji se razvio nakon ranjavanja prije 48 godina.

Sl. 33. Lažni zglob ulne s deformitetom radijusa nakon loše liječene frakture podlaktice.

Radiodijagnostika lažnog zgloba (sl. 33, 118 i 119) je presudna. Glavni i najpouzdaniji simptom pseudartroze na fotografijama je zatvaranje kraja medularnog kanala pločom kompaktne tvari - proizvodom endostalnog kukuruza.

Homogena sjena kortikalnog sloja na jednoj strani koštano-cerebralnog kanala, iz jednog polu-cilindra kosti, s kontinuiranom linijom prolazi na kraju fragmenta na drugu stranu kanala, do susjednog drugog polu-cilindra, zatvarajući otvor kanala. Stoga se na razini lažnog zgloba začepljuje šupljina koštane srži na dijelu svakog ulomka. U najnovijim slučajevima najčešćih tzv. Interpozicijskih pseudartroza, kada su krajevi fragmenata i dalje povezani vlaknastim tkivom, oni su lagano naoštreni, njihove konture se izglađuju, sve nepravilnosti i udubljenja linije loma nestaju; malena osteoporoza, nema znakova kalusa.

U starim slučajevima pseudartroze od najmanje 8–8 mjeseci, osobito kod prijeloma dijafizima, nešto poput “novog zgloba” razvija se sa svim elementima pravilnog zgloba - glatkim, mljevenim hrskavičastim površinama koštanih krajeva, vrećicom, pa čak i sinovijalnom tekućinom. Fragmenti su skraćeni i zaobljeni, njihovi površinski dijelovi su zbijeni i poprimaju oblik gustog kompaktnog sloja.

Jedan od krajeva širi se poput tanjura i postaje poput zglobne šupljine, drugi kraj ima oblik pravilne zglobne glave, "zglobni razmak", tj. Vezivno tkivo ili obloga hrskavice i razmak između njih, široki razmaci na slikama. Osteoporoza kostiju obično je odsutna.

U literaturi postoje razlike u mišljenju i nedosljednosti u prepoznatljivom razumijevanju pseudartroze i neoartroze. Nazivom novog zgloba - neoartroze - treba razumjeti samo patološku artikulaciju formiranu na neobičnom mjestu u blizini normalnog zgloba, čiji je jedan od elemenata normalno predoblikovana epifiza, na primjer zglobna glava. Neoartroza se najčešće javlja kao posljedica dugotrajnog i trajnog pomicanja zglobne glave iz normalne šupljine u sekundarnu depresiju koja je posljedica bilo kog urođenog, traumatskog, upalnog i destruktivnog oštećenja zglobova. Dakle, zglob na mjestu pregrađenog dijafiznog prijeloma, bez obzira na to koliko je on normalan, ne bi se trebao nazivati ​​neoartroza, ali ostaje samo pseudartroza, čak i ako je vrlo diferencirana. Neoartroza je uvijek funkcionalno nepotpuna veza kostiju u usporedbi s normalnim zglobom.

Takozvani viseći lažni zglob karakterizira vrlo značajna udaljenost između fragmenata, koji imaju nepravilan oblik, ponekad s vrhovima na krajevima i obično su oštro atrofirani. Bilo bi ispravnije ovdje naznačiti defekt, defekt kosti, a ne "lažni zglob". Dakle, diferencijalna dijagnoza između svježeg prijeloma i lažnog zgloba na temelju tih radioloških simptoma i cjelokupne kliničke slike ne predstavlja nikakvu poteškoću (sl. 34).

Sl. 34. Diferencijalna dijagnoza lažnog zgloba. Značajan defekt kosti u srednjoj trećini tibije kod 24-godišnje žene nakon što je imao tibijalni osteomijelitis u dobi od pet godina. Oštar deformitet potkoljenice. Snažna hipertrofija fibule sa svojim visokim položajem.

Rijetka komplikacija prijeloma je tzv. Traumatska masivna osteoliza - potpuna resorpcija koštanog tkiva u zahvaćenom području ("kosti koje nestaju", "fantomska kost"). Potpuno zdravi ljudi u ostatku, uglavnom u djetinjstvu, mladosti i mladoj dobi, nakon neuočljivog prijeloma, može se neočekivano pojaviti potpuna progresivna resorpcija opsežnih područja kostiju. Najčešće se javlja u ravnim kostima svoda lubanje i kostiju lica, u području ramenog pojasa (ključna kost, lopatica, proksimalni kraj ramena) ili zdjelice (ilijačna i bedrena kost, jedna polovica sakruma, proksimalni kraj bedra). Uobičajene metode kliničkih, laboratorijskih i biokemijskih istraživanja ne mogu identificirati odstupanja od norme. Posebice, ne postoje neurološki, neurotrofni simptomi. Ova resorpcija kostiju nakon frakture nije sama po sebi popraćena nikakvom boli. Kao rezultat toga, ostaje veliki perzistentni defekt kosti s pripadajućim deformitetom, patološkom pokretljivošću, labavošću i gubitkom lokomotorne funkcije. Koža i meko tkivo ne predstavljaju nikakve promjene.

Slika kompletne resorpcije koštanog tkiva histološki je određena bez njezine zamjene ili u kombinaciji s formiranjem vlaknastog tkiva i mnoštvom tankostijenih šupljina ispunjenih limfom, nedvojbeno ne-tumorskog benignog karaktera.

Ovaj nevjerojatan proces traumatske masivne osteolize daje jasnu rendgensku sliku potpunog i potpunog nestanka kosti. U epitelnim kostima cerebralne lubanje, opsežni pravilni zaobljeni defekti obrubljeni su jasnim konturama. Primijetili smo sličan slučaj (objavio E. F. Rothermel) nestanak čitavog središnjeg dijela ključne kosti, sa svojim šiljastim epifiznim krajevima, nakon njegovog banalnog prijeloma, bez naknadne obnove koštane tvari. U našem drugom slučaju, javila se masivna osteoliza donje čeljusti kod mlade žene - prvo je jedna, a zatim i druga polovica tijela kosti potpuno razriješena, nakon čega je slijedila nestanak brade, bez boli, bez biokemijskih promjena, a proces progresivne ne-upalne destrukcije odvijao se vrlo brzo tijekom trudnoće,

Diferencijalna dijagnostika nije tako teška, praktički je nemoguće isključiti neurogenu osteopatiju u sinringomijeli i lezijama kralježnice, ksantomagozi, eozinofilnom granulomu, te malignom tumoru.

Razlog za ovu komplikaciju ozljeda kostiju ostaje misterija. Čini se da se masivna osteoliza može pojaviti bez prethodne ozljede. Takav uvjerljiv slučaj spontane progresivne osteolize kosti noge bez očitih neuroloških poremećaja opisan je 1957. godine. 3. V. Bazilevskaya.