Kirurško liječenje obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta jedna je od manifestacija sistemske ateroskleroze. Ovo patološko stanje je pak metabolička patologija u kojoj se na unutarnjem zidu arterijskih žila formiraju aterosklerotski plakovi. Oni kasnije dovode do začepljenja ovog krvnog suda, njegove tromboze i, shodno tome, do pojave karakterističnih kliničkih simptoma za određeni organ uzrokovane nedostatkom opskrbe krvlju.

Video o obliteranima ateroskleroze na nogama

Uzroci obliteranata ateroskleroze

Ako se aterosklerotski plakovi formiraju u lumenu krvnih žila donjih ekstremiteta i dovode do prekida opskrbe krvi nogama zbog suženja i začepljenja arterija, tada se ta bolest naziva obliterirajuća ateroskleroza.

Točan, jedini uzrok ovog patološkog stanja - općenito i ateroskleroze i obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta, još nije utvrđen. No, postoji veliki broj faktora rizika koji u većoj ili manjoj mjeri mogu izazvati pojavu obliterirajuće ateroskleroze. Prije svega, najopasniji, najozbiljniji faktor rizika je pušenje. Smatra se da je razvoj obliterirajuće skleroze krvnih žila donjih ekstremiteta u gotovo polovici bolesnika zasnovan na pušenju. Pronalaženje osobe koja uništava aterosklerozu, koja ne puši i nikada nije pušila, vrlo je teško.

Osim pušenja, na pojavu obliterirajuće ateroskleroze snažno utječe sjedilački način života - takozvana hipodinamija, pretilost, nezdrava prehrana, prisutnost dijabetesa, poremećaji štitne žlijezde, koji se manifestiraju u smanjenoj funkciji, hiperfibrinemiji.

Osim toga, hiperfibrinemija, to jest povećan sadržaj fibrinogena u krvi doprinosi njegovoj hiperkoagulaciji, odnosno povećanom zgrušavanju i, shodno tome, jačem, izraženijem formiranju aterosklerotskih plakova.

Hiperlipidemija, tj. Povišena količina masti u krvi, može također biti nasljedna ili može biti posljedica nepravilnog unosa hrane i ima izazovni učinak na razvoj obliteranata ateroskleroze.

Simptomi obliteran ateroskleroze

Okluzija se najčešće javlja u velikim krvnim žilama (aorta, ilijačna arterija) ili arterijama srednjeg kalibra (femoralna, poplitealna).

Faze ovog patološkog stanja najbolje se mogu promatrati u kontekstu kliničkih simptoma obliteranata atrosleroze. Bolest karakteriziraju simptomi, među kojima je bol u nogama najizraženija, koja se u početnom stadiju manifestira u telećim mišićima, duž stopala i nožnih prstiju. Osim boli, pacijenti osjećaju osjećaj hladnoće u nogama, čak i kada su u toploj sobi, utrnulost donjih ekstremiteta i trofički poremećaji koji se mogu manifestirati kao suha koža, gubitak kose na nogama i teški trofički poremećaji u obliku trofičnih ulkusa ili nekroze cijelog donjeg ekstremiteta.

U 1. stadiju obliteranata ateroskleroze bolesnici u mirovanju nemaju nikakvih kliničkih simptoma. Simptomi bolesti kod takvih bolesnika počinju se pojavljivati ​​nakon hoda na udaljenosti većoj od 1000 m. Za to stanje potrebno je malo vremena da se pacijent odmori. Dakle, osoba koja je prošla određenu udaljenost, zaustavlja se na nekoliko minuta da se odmori, nakon čega može nastaviti hodati jednako bezbolno. Ovaj simptom u medicinskoj literaturi dobio je naziv povremene klaudikacije i naširoko se koristi u domaćoj i inozemnoj medicinskoj literaturi. Naime, za prvi stadij obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta karakterističan je simptom povremene klaudikacije pri hodu na udaljenosti većoj od kilometra.

Za stadij 2 obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta, udaljenost do početka simptoma povremene klaudikacije značajno se smanjuje i kreće se od 250 do 1000 metara. Prilikom prevladavanja kritične udaljenosti dolazi do bolova u nogama, koji mogu biti popraćeni obamrljenjem i hladnoćom nogu. U takvim slučajevima, pacijent može biti izložen drugom stadiju obliteransa ateroskleroze.

U trećoj fazi ove bolesti, uz povremenu klaudikaciju, koja se pojavljuje na udaljenosti do 250 m, pacijent najčešće ima trofičke poremećaje donjih ekstremiteta. Prije svega, manifestiraju se suhom kožom na nogama, pilingom, gubitkom kose, potamnjenjem i uništavanjem ploča noktiju. Osim toga, bolesnici s trećim stadijem obliteranata ateroskleroze čak iu mirovanju mogu doživjeti hlađenje i utrnulost donjih ekstremiteta. Noge prestaju biti osjetljive, od kojih postaju osjetljivije na traumatske okolišne čimbenike. Na primjer, pacijent s trećim stupnjem ateroskleroze obliterans, koji nose uske cipele, svibanj jednostavno ne osjetiti trljanje i pritisak, koji se kasnije pretvara u kurje oči, pod kojima gnojni upala se formira prilično brzo.

Četvrti ili posljednji stadij obliteranata ateroskleroze karakterizirani su simptomima kritične ishemije, odnosno boli, po pravilu, nepodnošljivog karaktera, koja se manifestira čak iu mirovanju bez ikakvog fizičkog napora. Osim boli, ukočenosti, hlađenja donjih ekstremiteta, izraženi su simptomi trofičkih poremećaja kože i najbližih mekih tkiva. Također, u bolesnika s 4. stupnjem obliteranata ateroskleroze, osim trofičnih ulkusa koji su se već pojavili u trećem stadiju, gnojnim plivanjem mekih tkiva mogu se pojaviti područja gnojne nekroze kosti - područja osteomijelitisa.

Prognoza za četvrtu fazu obliteranata ateroskleroze je u pravilu izrazito nepovoljna.

S obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta, opažena je hipotrofija, pa čak i atrofija mišića, češće potkoljenice, vizualno noge gube na težini, smanjuje se količina mišićnog tkiva. A razlog je isti - nedovoljna opskrba krvlju hranjivim tvarima i kisikom u tkivima donjih ekstremiteta. Impotencija je čest simptom ateroskleroze u aorto-ilijačnom segmentu, jer je poremećena opskrba krvlju u sustavu unutarnjih ilijačnih arterija.

Dijagnostika obliteranata ateroskleroze

Dijagnoza bolesti prvenstveno se temelji na ultrazvučnom pregledu krvnih žila donjih ekstremiteta. Ova metoda, koja je najjeftinija i relativno informativna, omogućuje procjenu prohodnosti krvnih žila donjih ekstremiteta i odabir daljnje taktike liječenja. Informativna metoda je angiografija i CT angiografija krvnih žila donjih ekstremiteta, kada se nakon uvođenja kontrastne tvari u arterije donjih ekstremiteta provode rendgenske ili kompjutorizirane tehnike snimanja. To omogućuje preciznije procjenjivanje propusnosti krvnih žila, kao i utvrđivanje prisutnosti suženja, njegovog trajanja i težine.

Pacijent mora pregledati i konzultirati vaskularnog kirurga, jer neki bolesnici su naveli kirurško liječenje (premosnica ili vaskularna protetika).

Liječenje obliteranata ateroskleroze

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta obavlja kirurg. Liječenje može biti konzervativno i operativno, ali neće biti uspješno bez prestanka pušenja. Prestanak pušenja je obavezan. Tijekom liječenja, ako je moguće, potrebno je održavati tjelesnu aktivnost - hodati najmanje sat vremena dnevno, ići na kupanje. To će poboljšati cirkulaciju krvi u žilama nogu, razviti kolateralni krvotok (zaobilazeći blokiranu posudu). Noge, pak, moraju biti tople. Slijedite dijetu za borbu protiv "lošeg" kolesterola.

Konzervativna metoda liječenja obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta sastoji se od propisivanja lijekova koji razrjeđuju krv i šire krvne žile, kao i snižavanja kolesterola (statina). Takvi lijekovi se mogu uzimati u obliku tableta, kao i intravenske ili intramuskularne injekcije. Pacijenti s obliterirajućom aterosklerozom u pravilu trebaju imati godišnji tijek takvog liječenja. U nekim slučajevima potreba za liječenjem odvija se svakih šest mjeseci.

Statini: blokiraju stvaranje kolesterola u jetri, stoga će biti manje u krvi i manje je vjerojatno da će povećati plakove. Oni uključuju: simvastatin, lovastatin, pravastatin i druge.

Fibrati: povećavaju količinu lipoproteina visoke gustoće i smanjuju ukupni kolesterol. Njih treba uzimati s velikom pažnjom nakon savjetovanja s kardiologom. To su lijekovi kao što su bezafibrat, klofibrat, gemfibrozil, fenofibrat.

Derivati ​​nikotinske kiseline: uvelike proširuju krvne žile, stoga koristite s velikim oprezom. Lijek enduracin praktički nema takve nuspojave.

Oni pomažu u snižavanju kolesterola i drugih lijekova kao što su kolestipol, probukol, guarem, lipostabil, benzaflavin i eikonol. Oni blokiraju stvaranje aterosklerotskih plakova. U nekim slučajevima, lijek Cilostazol (Pletal) se dobro pokazao - svakako pročitajte upute za uporabu i posavjetujte se s kardiologom.

Lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi: različiti heparini, varfarin, male doze aspirina, klopidogrela itd.

Lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i razvoj kolaterala. To su pentoksifilin, trental, zvona itd.

Približan režim liječenja za aterosklerozu obliteranaca nogu

Trental ili Pentoxifylline 400 mg 2 puta dnevno tijekom mjesec dana
Kardiomagil 75 mg 1 put dnevno uvečer nakon večere (moguća je stalna uporaba),
Wessel Duee 1 tona - 2 puta dnevno,
Actovegin 0,2 - 2 puta dnevno,
Nikoshpan 1t - 2 puta dnevno,
Vitamin E - 2 kapsule, 2 puta dnevno.
Kada je lokalna erozija na koži, možete nanijeti Curiosin prah. Prilikom čišćenja rane možete nanijeti Actovegin ili Solcoseril mast na čistu granulaciju.

U pogledu pregleda, pored kliničkih ispitivanja, potrebno je provesti i biokemijsku analizu lipida u krvi i njihovih frakcija. Propustite USDG krvnih žila donjih ekstremiteta kako biste odredili stupanj, stupanj i razinu oštećenja arterija.

Bolničko liječenje uključuje:

Infuzijska intravenska terapija: naizmjenično - Reopolyglyuks 400.0 + Novocain 0.25% -100.0
1. dan, 2. dan - Trental (ili Pntoksifilin) ​​5.0 + Phys. rr 0,9% -250,0; Kalijev klorid 4% -20,0, analgin 50% -2,0, dimedrol 1% -1,0, riboksin 10,0, askorbinska kiselina 5% -2,0, magnezijev sulfat 25% -3,0. Tečaj infuzijske terapije - 20 dana.
Papaverin 2% -2,0 + nikotinska kiselina 2,0 intramuskularno tijekom 10 dana.
Actovegin 2.0 intramuskularno tijekom noći od 10 dana.
Možete uzeti (bolje s dijabetičkom angiopatijom) Sulodeksid 250 LRU 2 puta dnevno tijekom 30-40 dana između obroka.

Kirurško liječenje obliterirajuće ateroskleroze podijeljeno je na restorativnu i amputaciju. Tehnike oporavka omogućuju vraćanje dotoka krvi u zahvaćeni donji ud i tako produljuju njegov život. To može biti operacija uklanjanja aterosklerotskog plaka ili zamjena zahvaćenih krvnih žila obilaznim šantovima ili uklanjanje zahvaćene posude zamjenom sintetičkom protezom. Glavni problem kirurškog liječenja je da je veći broj pacijenata osoba starijih od 65 godina, s mnogo komorbiditeta koji se ne preporučuju za kirurško liječenje. Pa, osim što je amputacija donjeg ekstremiteta gangrenom iz zdravstvenih razloga.

Metode amputacijskog kirurškog liječenja koriste se u slučajevima kada se već razvijaju ireverzibilne promjene u mekom i koštanom tkivu donjih ekstremiteta koje mogu uzrokovati simptome opće intoksikacije. U takvim slučajevima, uklonjen je zahvaćeni dio donjeg ekstremiteta, tj. Amputiran. No, često, zbog slabe cirkulacije, vraća se gangrena i potrebno je izvesti veće i veće amputacije, tako da se češće amputacije vrše odmah na razini bedra.

Rehabilitacija oboljelih od ateroskleroze

Rehabilitacija bolesnika treba biti svakodnevna. Takvi pacijenti trebaju redovito praćenje prehrane, kontrolu njihovog životnog stila, kao i povremene posjete liječniku specijalistu za obavljanje rutinskog ultrazvučnog pregleda i procjenu stanja krvnih žila donjih ekstremiteta.

Fizioterapija: ozonska terapija, baroterapija na donjim udovima, SMT na lumbalnoj regiji (gangliji), magnetska terapija.

Godišnji preventivni tijek liječenja značajno će usporiti napredovanje ove, iskreno, neizlječive bolesti, a povremeni ciklusi liječenja u lječilištu odgodit će pojavu negativnih učinaka, kao što je gangrena nogu.

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta

Znakovi ateroskleroze nogu slični su klinici drugih bolesti. Da biste utvrdili pravi uzrok i daljnje liječenje, morate potražiti kvalificiranu pomoć. Pravovremeno liječenje može vratiti funkciju nogu, spriječiti razvoj aterosklerotskog procesa.

Uzroci bolesti

Postoje vanjski i unutarnji čimbenici koji utječu na razvoj bolesti. Vanjski uzroci, kao što je pušenje, mogu se ispraviti, a unutarnja, primjerice nasljedna predispozicija, ostaje nepromijenjena.

Čimbenici koji uzrokuju razvoj ateroskleroze nogu:

  • muški spol;
  • dob;
  • pušenje povećava rizik od OASK-a 2-6 puta;
  • dijabetes melitus;
  • promjene u metabolizmu lipida: povećanje ukupnog kolesterola i LDL-a, smanjenje HDL-a, hipertrigliceridemija;
  • hipertenzija;
  • povišene razine aminokiselina - homocistein;
  • ubrzavanje zgrušavanja krvi;
  • zatajenje bubrega.

Obliteracija i sužavanje promjera arterija uzrokuje smanjenje opskrbe krvlju u donjim ekstremitetima. Smanjuje se ispuštanje kisika u mišiće, razvija se hipoksija, poremećuje metabolički metabolizam.

Svojstva krvi se mijenjaju, postaje gusta zbog prekomjerne sedimentacije i adhezije formiranih elemenata, što dovodi do okluzije i pogoršanja hipoksije. Dugotrajno smanjenje isporuke krvi dovodi do stagnacije, stvaranja toksina, razgradnje stanica, nekroze tkiva.

Simptomi i faze

Postoje četiri faze arterijske okluzije s aterosklerotskim plakom. Svaki od njih određen je težinom ishemije, koju karakteriziraju pojedinačni klinički simptomi.

Faze i simptomi bolesti:

  • Faza 1 - kompenzacija Pacijenti se žale na hladna stopala, umor. Označite ukočenost i trnce u prstima. Kad se ohladi, koža postaje blijeda. Povremena klaudikacija je zabilježena na 500-1000 metara hoda. Faza karakterizira pojavu osjećaja umora, nelagode, bolova u potkoljenici, rjeđe - bedra, stražnjice, što dovodi do potpune nemogućnosti nastavka kretanja.
  • Faza 2 - subkompenzacija U ovoj se fazi obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta odlikuje povećanjem intenziteta prekidne klaudikacije s pojavom njezinih znakova nakon 200-250 metara. Koža na nogama je suha, s područjima hiperkeratoze (desquamation). Kršenje opskrbe krvi dovodi do promjene u noktima, postaju tupi, zgusnuti. Postoje područja ćelavosti na donjim nogama. U tom razdoblju počinje razvoj atrofije malih mišića i masnog tkiva.
  • Faza 3 - dekompenzacija Simptomi bolesti su zabilježeni čak iu mirovanju. Bol i oštećena funkcija pojavljuju se nakon 25-50 metara hodanja. Koža na nogama je atrofirana, razrijeđena, svaka ozljeda dovodi do stvaranja bolnih i teško zacjeljivanih rana. Boja kože postaje blijeda, s blagim crvenilom u izostavljanju udova zbog intenzivnog punjenja krvlju. Atrofija napreduje, uključujući mišiće nogu i stopala.
  • Faza 4 - destruktivni poremećaji Simptomi se javljaju u mirovanju, bol u stopalu i nogama je intenzivan i stalan. Na nogama nastaju dugotrajni ulkusi, koji dovode do razvoja gangrene. Pacijent postaje potpuno onesposobljen i može izgubiti ud.

Što liječnik liječi aterosklerozu obliterans donjih ekstremiteta

Otkrivanje obliteracije arterija donjih ekstremiteta događa se na temelju pacijentovih pritužbi, najčešće od strane liječnika primarne zdravstvene zaštite, terapeuta. Da biste potvrdili dijagnozu, pacijent se šalje kirurgu. Konačnu dijagnozu, lokalizaciju, fazu aterosklerotskog procesa, imenovanje liječenja obliterirajuće ateroskleroze nogu vrši vaskularni kirurg.

dijagnostika

U većini slučajeva, obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta utvrđuje se na temelju pritužbi i povijesti bolesti. Dodatne metode istraživanja namijenjene su detaljnoj dijagnozi i vrijednosti u preoperativnoj pripremi.

Dijagnostičke metode:

  • Definicija pulsiranja, auskultacija krvnih žila nogu pomaže u utvrđivanju lokalizacije patološkog fokusa.
  • Funkcionalni testovi omogućuju vam da potvrdite dijagnozu i utvrdite njezinu lokalizaciju.
  • Definicija gležnja-ramena i indeksa prst-ramena procjenjuje začepljenje malih žila.
  • Segmentni tlak vam omogućuje da odredite lokalizaciju okluzije.
  • Snimanje pulsnog vala.
  • Dopplerska istraživanja procjenjuju lokalizaciju, ozbiljnost i progresiju ateroskleroze.
  • Metoda duplex ultrazvuka pogodna je za potvrdu dijagnoze, utvrđivanje mjesta i stupnja suženja lumena posude.
  • Magnetska rezonancijska angiografija sa i bez kontrasta otkriva mjesto i stupanj opstrukcije.
  • CT angiografija.
  • Kontrastna arteriografija je metoda izbora u dijagnostici vaskularnih bolesti.

liječenje


Taktika liječenja bolesnika određuje vaskularni kirurg. Izbor liječenja temelji se na stadiju bolesti, stupnju ishemije nogu. Postoje operativni i lijekovi za liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta.

Tretman lijekovima

Upotreba lijekova indicirana je u 1. do 2. stadiju bolesti ili u slučaju kontraindikacija za operaciju. Lijekovi za liječenje donjih ekstremiteta:

  • lijekovi za snižavanje lipida: statini;
  • antihipertenzivna terapija: beta-blokatori, ACE inhibitori;
  • liječenje dijabetesa, kontrola glukoze u krvi;
  • lijekovi za snižavanje homocisteina: folna kiselina i vitamin B12;
  • antitrombocitni lijekovi i antikoagulansi: aspirin u dozi od 75-325 mg dnevno, alternativno - klopidogrel 75 mg dnevno;
  • Terapija povremene klaudikacije sastoji se od uzimanja Cilostazola 100 mg 2 puta dnevno, pentoksifilina 400 mg 3 puta dnevno.

Svaki lijek treba propisati liječnik.

Kirurško liječenje

Metoda izbora u obnavljanju cirkulacije je kirurško liječenje. Vrsta operacije odabire se pojedinačno, na temelju mjesta okluzije, stadija bolesti.

Vrste kirurškog liječenja:

  • endovaskularna intervencija:
    • angioplastika;
    • stenting;
    • premosnice;
    • thromboembolectomy;
  • otvorene intervencije:
    • endarterektomija;
    • protetika plovila.

Druge metode

Tradicionalne metode su neučinkovite, ali se koriste u prevenciji i oporavku povremene klaudikacije. Da biste to učinili, koristite decoctions, balzama na temelju različitih biljaka (kamilica, kopriva, glog, kesten).

Dobar učinak je uočen kod termičkih fizioterapijskih metoda:

  • elektroforeza s lijekovima;
  • fonoforezom;
  • magnitolechenie;
  • aplikacije blata;
  • hidroterapija.

Kršenje opskrbe krvi u nogama bez liječenja može dovesti do invalidnosti. Ako se pojave simptomi, potrebno je posjetiti liječnika kako bi se postavila dijagnoza i odredilo liječenje. S vremenom će medicinska skrb i daljnja prevencija bolesti izbjeći neželjene komplikacije.

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta: uzroci, liječenje

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta je kronična vaskularna bolest koja se razvija zbog poremećaja metabolizma lipida, što dovodi do formiranja aterosklerotskih plakova, zadebljanja stijenki arterija nogu i smanjenja lumena krvnih žila. Sve ove promjene mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog prekida protoka krvi. U početku se ova patologija praktično ne manifestira, ali s napredovanjem ove bolesti, aterosklerotski plakovi sve više sužavaju lumen krvnih žila i mogu ga potpuno blokirati, što dovodi do ishemije i čak nekroze tkiva donjih ekstremiteta. Ovaj razvoj bolesti može dovesti do razvoja gangrene i gubitka nogu.

Prema statistikama, u posljednjih 10 godina bilježi se stalni porast broja pacijenata s obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta. Ta se bolest javlja u oko 10% svjetskih stanovnika. Najčešće bolest pogađa ljude (većinom muškarce) starije od 70 godina. Iz ovog članka saznat ćete o uzrocima, znakovima, dijagnostici i principima liječenja ove patologije, kako bi bili potpuno naoružani. No, kao što znate, bolest je lakše spriječiti nego liječiti, pa ćemo se dotaknuti u članku i prevenciji bolesti.

razlozi

Aterosklerotska vaskularna lezija donjih ekstremiteta manifestira se sustavnom aterosklerozom koja se često razvija u sljedećim uvjetima:

  • pretilosti;
  • bolesti koronarnih arterija,
  • hipertenzivna bolest;
  • bolesti bubrega i jetre;
  • vaskulitis;
  • sustavni eritematozni lupus;
  • perzistentne herpesne infekcije;
  • hiperholesterolemija (razina kolesterola u krvi veća od 5,5);
  • dijabetes;
  • poremećaji krvarenja;
  • hiperhomocistinemija;
  • dislipidemija (LDL iznad 2);
  • aneurizma abdominalne aorte;
  • fizička neaktivnost;
  • genetska predispozicija;
  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • promrzline stopala;
  • ozljede donjih ekstremiteta;
  • pretjeran fizički napor.

Znakovi

Kliničke manifestacije obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta uzrokovane su položajem i stupnjem okluzije (okluzije) glavne arterije. Najčešće zahvaćene arterije su:

Ostale lokalizacije ove patologije mnogo su rjeđe.

Aterosklerotski plakovi pričvršćeni na zidove klijaju vezivno tkivo, a trombociti i soli kalcija se talože na njima. Takve promjene dovode do uništenja i začepljenja arterijskih zidova.

Tijekom rasta i kalcifikacije plakova, pacijent može imati sljedeće znakove ateroskleroze:

  • bol u mišićima nogu;
  • bol u području zahvaćene arterije (u početku bol se javlja tijekom fizičkog napora, ali se tada može pojaviti u mirovanju);
  • pojavu povremene klaudikacije nakon vježbanja;
  • utrnulost i peckanje u zahvaćenim dijelovima noge;
  • ograničenje pokretljivosti nogu;
  • brzo zamrzavanje udova;
  • oštar blanširanje pri podizanju nogu i crvenilo pri spuštanju;
  • zadebljanje ploče nokta;
  • oslabljen rast kose (gubitak);
  • ulceracija kroz arteriju;
  • ljubičasta boja prsta.

Kada palpacija zahvaćene arterije nije određena pulsiranjem. Kako bolest napreduje, tamnija područja (početak gangrene) mogu se pojaviti na koži zahvaćene noge.

Tijekom obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta razlikuju se sljedeće faze:

  • Stadij I (početne manifestacije stenoze) - guske, blijedilo na koži, osjećaj hladnoće i prohladnosti, prekomjerno znojenje, brzi umor pri hodanju;
  • Faza II (isprekidana klaudikacija) - osjećaj umora i ukočenosti u mišjim potkoljenicama, sužavajući bolove pri pokušaju hodanja oko 200 m;
  • Faza II B - bol i osjećaj ukočenosti sprečavaju 200 m od prolaska;
  • Faza III - kompresivna bol u mišićima potkoljenice postaje intenzivnija i pojavljuje se čak iu mirovanju;
  • IV. Stupanj - na površini nogu pojavljuju se znakovi trofičkih poremećaja, dugotrajnih čireva i znakova gangrene.

U uznapredovalim stadijima ateroskleroze donjih udova, razvoj gangrene često dovodi do potpunog ili djelomičnog gubitka udova. Nedostatak odgovarajuće kirurške njege u takvim situacijama može dovesti do smrti pacijenta.

Također, ateroskleroza donjih ekstremiteta može biti komplicirana arterijskom trombozom. Ta komplikacija u nedostatku brze molbe za medicinsku njegu dovodi do gubitka udova ili, u slučaju prekida više krvnih ugrušaka, do embolije drugih arterija. Ako odvojeni tromb ulazi u koronarnu arteriju, pacijent može razviti infarkt miokarda. Ako krvni ugrušak migrira u karotidnu arteriju - moždani udar.

dijagnostika

Ako identificirate gore navedene simptome, bolesnik treba potražiti savjet od angiokirurga koji će, nakon pregleda pacijenta, propisati tijek pregleda. Za dijagnosticiranje ove patologije mogu se propisati ove vrste laboratorijskih i instrumentalnih pregleda:

  • test krvi na lipidnu strukturu, koncentraciju fibrinogena, glukoze;
  • analiza za određivanje trajanja krvarenja;
  • Ultrazvuk krvnih žila s Dopplerom;
  • kontrastna angiografija;
  • rheovasography;
  • MR;
  • CT skener s kontrastnim sredstvom.

Nakon određivanja stupnja bolesti pacijentu se nudi cjelovit tretman.

liječenje

Taktika liječenja obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta ovisi o stupnju razvoja patološkog procesa i može uključivati ​​konzervativne ili kirurške tehnike.

Na početku liječenja otklanjaju se čimbenici koji doprinose progresiji bolesti:

  1. Korekcija težine.
  2. Prestanak pušenja i druge loše navike.
  3. Borba protiv hipodinamike.
  4. Odbijanje konzumacije hrane s visokim kolesterolom i životinjskim mastima (dijeta broj 10).
  5. Kontrola krvnog tlaka i eliminacija hipertenzije.
  6. Smanjenje razine "štetnog" kolesterola.
  7. Stalno praćenje razine šećera u dijabetesu.

Bolesnicima s početnim stadijima patologije može se preporučiti da uzimaju takve lijekove:

  • lijekovi za snižavanje kolesterola - Lovastatin, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestide;
  • lijekovi za snižavanje triglicerida - Clofibrate, Bezafibrat;
  • preparati za stabilizaciju mikrocirkulacije i prevenciju tromboze - cilostazol, pentoksifilin, klopidogrel, aspirin, varfarin, heparin;
  • lijekovi za snižavanje krvnog tlaka - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
  • preparati za poboljšanje trofizma tkiva - nikotinska kiselina, Nikoshpan, B vitamini;
  • multivitaminski kompleksi.

Za liječenje obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta mogu se propisati fizioterapeutski postupci (mikro-struje, laser terapija), balneoterapija i hiperbarična oksigenacija.

Indikacije za operaciju mogu biti:

  • znakovi gangrene;
  • intenzivna bol u mirovanju;
  • trombozu;
  • brzo napredovanje ili III-IV stadij ateroskleroze.

U početnim stadijima bolesti pacijentu se može provesti minimalno invazivna operacija:

  • balonska angioplastika - u arteriju se kroz punkciju balonom uvodi poseban kateter, a kada se zrak uvodi u balon, zidovi arterija se ispravljaju;
  • krioplastika - ova manipulacija slična je balonskoj angioplastici, ali ekspanzija arterije provodi se uz pomoć hladnih agensa, koji ne samo da mogu proširiti lumen posude, već i uništiti aterosklerotske naslage;
  • stenting - u lumen arterije umetnuti su posebni stentovi, koji sadrže različite preparate za uništavanje sklerotičnih plakova.

Pri izvođenju takvih minimalno invazivnih operacija koristi se angiografija za kontrolu provedenih postupaka. Ove intervencije mogu se obavljati u specijaliziranim bolnicama. Nakon operacije pacijent je pod liječničkim nadzorom 24 sata, a sljedećeg dana može ići kući.

Uz značajno sužavanje lumena arterije za kirurško liječenje koriste se takve otvorene metode:

  • manevriranje - tijekom operacije umjetna posuda nastaje iz sintetičkog materijala ili iz dijelova drugih arterija koje se uzimaju od pacijenta;
  • endarterektomija - tijekom operacije uklonjena je arterija zahvaćena aterosklerotskim plakom.

Osim takvih rekonstruktivnih operacija, mogu se primijeniti dodatne pomoćne kirurške tehnike:

  • revaskularizirajuća osteotomija - potiče rast novih malih krvnih žila s oštećenjem kostiju;
  • Simpatektomija - sjecište živčanih završetaka koji izazivaju grč arterija, provodi se uz nastanak ponovljenih blokada arterija.

Kada se formiraju trofični ulkusi velikih razmjera, koji se ne liječe, ili kada se pojave znakovi gangrene limba, mogu se izvesti plastični transplantati zdrave kože nakon uklanjanja nekrotičnih područja ili amputacije dijela donjeg ekstremiteta.

Predviđanja za liječenje obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta povoljna su za rano liječenje bolesnika od strane angiokirurga. Tijekom 10 godina razvoja ove patologije, razvoj tromboze ili gangrene je zabilježen u 8% bolesnika.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, mogu se poduzeti sljedeće mjere:

  1. Pravovremeno liječenje kroničnih bolesti.
  2. Stalni medicinski nadzor zdravlja nakon 50 godina.
  3. Odbacivanje loših navika.
  4. Racionalna prehrana.
  5. Borba protiv hipodinamike.
  6. Uklanjanje stresnih situacija.
  7. Borba protiv prekomjerne težine.

Obliteranti vaskularne ateroskleroze: uzroci i liječenje

Obrišeći oblik ateroskleroze prevladava uglavnom kod starijih osoba. Ta se patologija doživljava kao neozbiljno oštećenje zdravlja, jer se žile donjih ekstremiteta mijenjaju. Ako se neliječena ateroskleroza ne liječi, postoji mogućnost gangrene, sepse i drugih po život opasnih komplikacija. Da biste spriječili njihovo pojavljivanje, potreban vam je cjelovit tretman.

Što je to?

Obliterirajući oblik ateroskleroze jedna je od vrsta sistemskih lezija krvnih žila naslagama kolesterola. Ova bolest se javlja u pozadini dislipidemije - složeno kršenje metabolizma lipida. Liječnici to stanje nazivaju glavnim predisponirajućim čimbenikom za razvoj bolesti, ali razlozi za nastanak aterosklerotskih plakova u velikim krvnim žilama donjih ekstremiteta uzrokovani su ne samo promjenama u sastavu krvi. Stručnjaci povezuju nastanak patoloških procesa sa sljedećim pojavama:

  • ozljede zidova krvnih žila zbog naglog pada krvnog tlaka u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;
  • konstantno povećano opterećenje donjih ekstremiteta zbog osobitosti rada ili prisutnosti prekomjerne težine;
  • uništavanje intime (unutarnje obloge krvnih žila) pod djelovanjem glukoze, koja se primjećuje u bolesnika sa šećernom bolešću;
  • smanjenje snage i elastičnosti posude zbog hormonalnih promjena (često se javlja kod bolesnika s hipertireozom, kao i kod žena nakon početka menopauze);
  • ozljede krvnih žila zbog redovitog uzimanja toksina, uključujući duhan i alkohol.

Ovisno o karakteristikama tijela, prisutnosti povezanih bolesti i drugih čimbenika, stručnjaci identificiraju sljedeće kliničke oblike obliteranata ateroskleroze:

  • brzo razvijajuća bolest u kojoj se gangrena razvija odmah nakon pojave prvih simptoma;
  • subakutna bolest, u kojoj se razdoblja pogoršanja zamjenjuju razdobljima potpune odsutnosti znakova bolesti;
  • kronična bolest je gotovo nevidljiva za pacijenta, nema izražene simptome i očite znakove vaskularnih poremećaja.

Za svaki oblik predviđeni su različiti oblici terapije, ali čak i pravodobno liječenje ne dovodi do potpunog oporavka.

Pacijenti će se morati boriti s obliterirajućom aterosklerozom do kraja života, obuzdavajući napredovanje i uklanjajući akutne simptome kako se pojavljuju.

Kao i kod drugih oblika ateroskleroze, bolest je popraćena postupnim sužavanjem i deaktiviranjem arterija. To dovodi do značajnog usporavanja arterijskog protoka krvi, nedovoljne prehrane tkiva. Lokalizacija oštećenih žila je različita: bedra, poplitealna regija, potkoljenica i gležanj.

Klasifikacija i faza

U medicini se pri postavljanju dijagnoze pridržavaju određene klasifikacije obliterirajuće ateroskleroze, koja osim stupnjeva vaskularne lezije sadrži i podatke o učestalosti patoloških žarišta i tipovima arterijskih lezija.

Klasifikacija je potrebna da bi liječnik odabrao najučinkovitiju terapiju i izgradio strategiju djelovanja kako bi se spriječile komplikacije.

U svom razvoju, bolest prolazi kroz 4 faze, izražene sljedećim kliničkim manifestacijama:

  1. Za bolest I. stupnja dolazi do nelagode pri hodanju, koja se povećava nakon prevladavanja udaljenosti od 1000 metara i više.
  2. Za II. Stupanj karakteriziraju konvulzije i bolovi pri hodu na udaljenosti od 50 do 1000 m, ovisno o stupnju okluzije krvnih žila.
  3. Kod prelaska u III. Razred stalno se promatra nelagoda u nogama, pojačava se u večernjim satima i noću se ne povlači. Izgled promjena ekstremiteta: koža postaje suha i blijeda, hladna na dodir.
  4. U IV završnoj fazi na udovima se formiraju trofička mjesta i nekroza. Pacijent stalno osjeća bol i težinu u nogama.

Postoji i nekoliko vrsta bolesti, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa. Aterosklerotske promjene mogu biti lokalizirane iznad ili ispod koljena, što određuje prisutnost specifičnih simptoma: u bolesnika, osim promjena u funkcioniranju udova, može doći i do reproduktivnog sustava.

Na pozadini potpunog preklapanja pojedinih žila, odvojene grane krvotoka mogu ostati čiste i 100% prohodne. To u određenoj mjeri otežava dijagnosticiranje bolesti.

Značajke bolesti

Za starosnu aterosklerozu karakteristično je "vezivanje" povezano sa starošću - bolest se dijagnosticira u bolesnika starijih od 40 godina, au mlađoj dobi njegov se izgled smatra iznimkom od pravila. To je zato što je razvoj patologije spor i dug. Od trenutka inicijalnog stvaranja kolesterola do pojave simptoma prolazi najmanje 10-15 godina.

Muškarci su u opasnosti od ateroskleroze 3-4 puta češće od žena. Čak is primjetnim progresivnim simptomima, ateroskleroza donjih ekstremiteta ne uzrokuje pacijentu osjećaj zabrinutosti već duže vrijeme. Prema statistikama, više od 70% pacijenata smatra simptome bolesti tipičnim promjenama vezanim za dob i ne traže liječničku pomoć.

Važnu ulogu u razvoju obliterirajućeg oblika ateroskleroze ima endokrina komponenta. Prema statistikama, 2 od 3 bolesnika s ovom dijagnozom imaju povijest neizlječivih ili teško liječenih poremećaja endokrinog sustava. Najmanje 40% dijabetičara s dijabetičkim trofičnim čirevima također se suočava s aterosklerozom.

Ateroskleroza obliterirajuće forme uvijek se razvija na pozadini istih promjena u krvnim žilama srca i mozga.

Često, obliterirajuća ateroskleroza popraćena je endarteritisom - upalom vaskularnih zidova s ​​promjenama u strukturi intime (unutarnji sloj arterije) i medijima (srednji sloj zidova arterije). Na mjestu oštećenja nastaje pastozna masa lipida, koja s vremenom prodire u fibrinska vlakna i naslage vapnenih soli. Zidovi elastike pretvaraju se u krute, jer se slojevi zamjenjuju ožiljkom.

Osnovne dijagnostičke metode

U pravilu dijagnozu obliteranata ateroskleroze izvodi terapeut ili kirurg. Istraživanje može zahtijevati konzultaciju neurologa, flebologa i drugih uskih stručnjaka. Za početak, liječnik prikuplja anamnezu, razgovarajući s pacijentom o akutnim ili kroničnim bolestima koji su prenijeti ili su trenutno dostupni. Ove informacije pomažu odrediti rizik od aterosklerotskih promjena. Tada liječnik nastavlja pregledati pacijentove donje udove:

  • određuje pulsiranje arterija, stupanj njegovog slabljenja u određenim područjima;
  • procjenjuje stanje kože i noktiju na nogama radi otkrivanja vanjskih znakova ateroskleroze;
  • bilježi promjenu temperature u različitim dijelovima nogu.

Dodatne informacije o stanju arterija u nogama dobivaju se instrumentalnim metodama. Popis najinformatičnijih sadrži sljedeće studije:

  • USGD - uz njegovu pomoć moguće je odrediti arterijsku permeabilnost i brzinu protoka krvi kroz njih, kako bi se identificirala područja s nedovoljnom opskrbom krvi;
  • X-zraka (angiografija) ili kompjutorska tomografija arterija pomoću kontrastnog rješenja - metoda omogućuje procjenu stanja krvnih žila i mjerenje brzine protoka krvi, veličine plakova, stupnja okluzije krvnih žila;
  • MR snimanje omogućuje procjenu stanja arterijskih zidova, njihove strukture, gustoće, kako bi se identificirala sužena područja s sporim protokom krvi.

Tijekom pregleda, liječnik će morati odbaciti bolesti koje su slične po simptomima obliterirajućoj aterosklerozi. Prije svega, to su obliterirajući oblici endarteitisa, tromboangiitisa, Raynaudovog sindroma, Monkebergove skleroze i neuritisa bedrenog živca.

simptomi

Kliničke manifestacije obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta javljaju se u kasnim stadijima bolesti. Sve dok se lumen krvne žile ne smanji za 50% ili više, pacijent ne primjećuje uznemirujuće simptome. Samo najosjetljivije osobe uočavaju povećanje umora u nogama prema večeri.

Kako bolest napreduje, javljaju se problemi s osjetljivošću stopala i prstiju, termoregulacijom i oksigenacijom tkiva. Zbog nedostatka posljednjeg, općenito se smanjuje izdržljivost, a hod postaje miješanje.

Dobro je znati! U početnim stadijima nelagoda u nogama nestaje nakon kratkog odmora. Uz napredovanje, oni ne slabe ni u mirovanju.

U stadiju 3 i 4, obliterirajuća ateroskleroza je praćena ishemijom. Pacijenti se žale na naglo slabljenje nogu, što je posebno akutno pri penjanju stubama. Ova patologija popraćena je promjenama u izgledu donjih ekstremiteta. Oni postaju blijedi, koža se prekriva finim bora- ma i pahuljicama, a nokti se ljušti.

Porazom aorto-ilijačnih arterija u stražnjici se osjeća intenzivna bol u smjeru stopala. Ovaj oblik bolesti često je praćen smanjenjem potencije.

Posebno teški oblici bolesti praćeni su formiranjem trofičkih ulkusa, koji se kasnije mogu pretvoriti u gangrenozne žarišta.

liječenje

Taktika liječenja obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta ovisi o kliničkoj slici, stupnju i prirodi tijeka bolesti. Da biste to učinili, koristite lijekove, fizioterapiju. Oni su dovoljni da stabiliziraju stanje kada se bolest otkrije u početnoj fazi. Ako se bolest dugo ignorira, konzervativne metode suzbijanja bolesti bit će male. Kirurško liječenje se primjenjuje na takve pacijente.

Osnova terapije lijekovima za obliteran ateroskleroze sastoji se od lijekova s ​​antitrombocitnim, antitrombotičkim i antispazmodičnim djelovanjem. Kako bi se smanjio rizik od tromboze i povećao protok krvi, koriste se otopine za infuziju s reopoliglukinom, dekstranom i pentoksifilinom. Uz njih, koriste se i oralna sredstva na bazi acetilsalicilne kiseline.

Da biste vratili protok krvi, potrebno je uzeti antispazmodičare (Papaverin, Drotaverin, No-Shpy i njihove analoge). Ako, osim spazma krvnih žila, dođe do začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima, liječnik može odlučiti koristiti antikoagulante i trombolitike.

Radi povećanja učinkovitosti liječenja obliteranata ateroskleroze, koristi se fizioterapija:

  • elektroforeza;
  • magnetska terapija;
  • terapija ozonom;
  • UHF;
  • VLOK;
  • kupke s vodikovim sulfidom, ekstraktom bora, radonom i blatom.

Fizioterapija je osobito korisna kod obliteranata ateroskleroze kod šećerne bolesti, kada se rizik od nastanka trofičnog ulkusa udvostruči. Takvi postupci pomažu tkivima da se regeneriraju i odupiru nekrotičnim procesima.


Kirurško liječenje je indicirano za akutnu vaskularnu insuficijenciju donjih ekstremiteta, što je popraćeno nekrozom tkiva, gangrenom i drugim prijetećim stanjima. U medicini koristite nekoliko metoda za obnavljanje protoka krvi:

  • dilatacija ili stenting;
  • ranžiranje ili protetske arterije;
  • endarterektomija ili tromboembolektomija;
  • arterizacija vena stopala.

Navedene vrste kirurških intervencija koriste se za reverzibilnost ishemijskih procesa. Ako postoje opsežna nekrotična žarišta, promjene gangrene, liječnik odlučuje amputirati ud, uzimajući u obzir granice ishemijskih promjena.

komplikacije

Najveći broj komplikacija zabilježen je u bolesnika s završnom četvrtom fazom bolesti. Imaju potpuno uništenje i obliteraciju endarteritisa povezane sa sindromom akutne arterijske opstrukcije. Kliničke manifestacije ovog stanja izražavaju se u nepodnošljivim bolovima u ekstremitetu, nedostatku pulsa u nozi, oštrom blanširanju kože (noga postaje voskasta, hladna na dodir). Jedino rješenje je kirurška intervencija.

Ne manje opasna komplikacija obliteranata ateroskleroze je stvaranje ishemijskih ulkusa. Pojavljuju se na palacu, na rubu potplata ili na peti. Rubovi neoplazme su podignuti i labavi, blijedi, a iscjedak je oskudan, ali istovremeno i smrdljiv. U nedostatku terapije, čir se pretvara u gangrenu. Uz lagani tijek, suha je i uz mokar razvoj i prianjanje infekcije.

Nakon pojave gangrenoznog fokusa, pacijent ima temperaturu, groznicu, opću slabost i druge znakove opijenosti.

Jedina mjera za suzbijanje ishemijskih ulkusa i gangrene ostaje kirurška intervencija s uklanjanjem mrtvog tkiva ili amputacijom ekstremiteta. Za odgodu operacije, medicinske kliničke preporuke dopuštaju samo suhu gangrenu prsta.

Aletroskleroza obliterans je vrlo opasna bolest, koja čak iu odsutnosti izravnog utjecaja na funkcioniranje unutarnjih organa zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Što prije obraćate pozornost na alarmantne promjene u donjim ekstremitetima, veća je mogućnost izbjegavanja komplikacija i održavanja sposobnosti samostalnog kretanja.