Kirurško liječenje obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta

Obliterans ateroskleroze je poremećaj cirkulacije u perifernim arterijama, uzrokovan sužavanjem lumena ili preklapanjem i ugrožavanjem ishemije donjih ekstremiteta. Obliterirajuća ateroskleroza žila donjih ekstremiteta kodirana je šifrom 170.2 prema klasifikaciji μB 10.

Uzroci bolesti

Obliteracija krvnih žila donjih ekstremiteta je postupno uništavanje njihovih lumena zamjenom vezivnog tkiva, koje zaustavlja dotok krvi i dovodi do kroničnog kisikovog izgladnjivanja odgovarajućih tkiva. Obliteran ateroskleroze uzrokovan je viškom kolesterola na stijenkama arterija donjih ekstremiteta.

Vene nogu s ovom bolešću je samo područje maksimalnih oštećenja kolesterolnim plakovima. Sistemska ateroskleroza potaknuta je kombinacijom nekoliko čimbenika koji utječu na stanje krvnih žila:

  • nasljeđe;
  • hipertenzija;
  • povećano zgrušavanje krvi;
  • bolesti bubrega i jetre;
  • hiperkolesterolemije;
  • dislipidemije;
  • dijabetes melitus;
  • tuberkuloze;
  • reumatizam;
  • pušenje;
  • loša prehrana;
  • alkoholizam;
  • pretilosti;
  • nedostatak vježbe;
  • hipotermija i ozebline donjih ekstremiteta;
  • ozljede stopala.

Zona rizika je prvenstveno osoba u starosti i muškaraca.

Simptomi i stadiji patologije

Bolest vaskularnih obliteranata karakteriziraju simptomi uzrokovani akutnom ili kroničnom ishemijom raznih tkiva i organa (koža, mišići, kosti, zglobovi, vaskularna stijenka) donjih ekstremiteta, koji nastaju iu pokretu iu stanju mirovanja.

  • Bolovi u mišićima u bedrima i teladima u pokretu, jer dovoljna količina krvi ne ulazi u radno mišićno tkivo. Pacijent hoda sa stajalištima, čekajući napade boli. S napretkom OASNA, bol postaje kronična.
  • Sindrom stopala vruće-hladne. Budući da nedovoljna količina krvi ulazi u udove s pogođenim krvnim žilama, čini se da je hladnija nego zdrava.
  • Osjećaj hladnoće, trnci i ukočenost stopala kao posljedica smanjenog protoka krvi i oštećenja osjetljivosti na živce.
  • Što se tiče pogođenog područja boli stopala ili nogu, bedara i stražnjice, nemogućnosti držanja plinova i problema s potentnošću.
  • Stvaranje ne-zacjeljujućih čireva, zadebljanja ili lomljivih noktiju, narušenog rasta kose, zamračenja kože.

Postoje 4 faze OASNA. Prve dvije faze su reverzibilne s odgovarajućom razinom terapije.

  1. Na prvi se bolovi u donjim ekstremitetima osjećaju tek nakon ozbiljne vježbe. Udaljenost bezbolnog hodanja najmanje jedan kilometar. Bolest se otkriva samo laboratorijskim ispitivanjem krvnog stanja, što ukazuje na višak dopuštene razine kolesterola.
  2. U drugoj fazi postaju vidljivi prvi fizički simptomi obliterirajuće ateroskleroze. Stopala se smrzavaju i otupljuju, pojavljuju se grčevi. Kada hoda na udaljenosti ne više od 1000 metara, noge počinju boljeti. S napretkom OASK-a, bezbolna udaljenost skraćuje se na samo 250 metara.
  3. Treću fazu karakteriziraju izraženi klinički znakovi. Koža postaje tanja i lako se oštećuje. Kada podignete bolne noge, koža postaje blijeda, a spuštanje postaje crveno. Protok krvi je toliko narušen da se bol u nogama javlja i nakon 50 metara. Uznemiruju se i bolovi u nepokretnom stanju, pogotovo noću. Za ublažavanje boli, pacijenti uzimaju prisilan položaj s nogama dolje.
  4. Šepanje i bol u stopalu i prstima postaju trajni. Očistiti kožu, postoje područja nekroze kože, vlakana i mišića. Dolazi do mišićne atrofije. Mobilnost je jako ograničena, a zatim se pacijent potpuno ne može samostalno kretati. Postoji opasnost od nastanka trofičkih ulkusa i gangrene prstiju i peta, što prijeti nužnošću amputacije ekstremiteta. Bez operacije, smrt je moguća.

Dijagnostika obliteranata ateroskleroze

Za odobravanje dijagnoze obliterirajuće ateroskleroze i pojašnjenje zona vaskularne lezije, provodi se niz laboratorijskih testova (koagulogram, detaljan test krvi na razinu lipida, fibrinogen, glukoza) i instrumentalni pregled.

Početna inspekcija

Klinička slika povreda je očigledna, stoga pri dijagnosticiranju dolazi do neposrednog pregleda pacijenta od strane angiologa i proučavanja patognomonskih znakova. Obliteran ateroskleroze nije samostalna bolest, stoga su pažljivo proučavane povezane bolesti i ozljede donjih ekstremiteta.

Uzimaju se mjerenja krvnog tlaka u nogama i rukama, a pulsiranje se provjerava u arterijama donjih ekstremiteta. S razvojem bolesti, pulsiranje ispod područja okluzije je oslabljeno ili odsutno, a iznad suženih žila čuje se sistolički šum.

Dvostrano skeniranje posuda za noge

Skeniranje omogućuje stanje arterija, njihov stupanj elastičnosti i razinu cirkulacije krvi u OASNA. Metoda se temelji na određivanju brzine pri kojoj se zvučni valovi reflektiraju od pokretnih elemenata krvi i omogućuje detektiranje prisutnosti prepreka u protoku krvi.

Dvostrano skeniranje ne zahtijeva posebnu obuku. Prije zahvata pacijent se mora skinuti ispod pojasa. Senzor se pomiče od vrha prema dnu - iz područja ingvinalnog ligamenta, s unutarnje strane bedra i ispod koljena, a završava na tele. Tijekom postupka, liječnik može od vas zatražiti da nekoliko puta promijenite položaj tijela, kao i da ustanete i malo prošetate.

Studija traje oko 45 minuta. Dvostrano skeniranje nema dobnu granicu. Također možete biti pregledani za trudnice i djecu. To je neinvazivan, bezopasan, bezbolan i siguran postupak.

Periferna arteriografija

Dijagnoza stanja arterija uz pomoć rendgen aparata i ubrizgavanje kontrastnog sredstva koje sadrži spoj joda.

Priprema osigurava odbacivanje alkohola dva tjedna i isključivanje unosa hrane četiri sata prije postupka. Kako bi se smanjila osjetljivost na kontrastna sredstva, propisuju se antialergijski lijekovi. Po završetku istraživanja, indicirano je piti što je više moguće normalne vode kako bi se ubrzalo uklanjanje kontrastnog sredstva iz tijela.

Arteriografija ima niz kontraindikacija: alergija na kontrastno sredstvo, trudnoća, zatajenje bubrega, teški dijabetes, neke bolesti štitnjače, zatajenje srca, mijelom, težina preko 130 kg. Stoga je prije postupka potrebno dodatno ispitivanje.

Metoda omogućuje detekciju aneurizmi, začepljenja krvnih žila. U pravilu, postoji jedna studija koju možete odabrati: skeniranje ili arteriografija.

angiografija

Proučavanje stanja krvnih žila pomoću magnetne rezonantne kamere. Postupak se provodi u slučajevima kada dijagnozu obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta treba potvrditi nakon angioskaninga ili arteriografije, što nije bilo dovoljno. U pravilu, bolest se može točno odrediti nakon jedne od ovih metoda.

Kontraindikacije: trudnoća, prisutnost metalnih implantata u tijelu (na primjer, pejsmejkeri), klaustrofobija.

Zabranjeno je uzimati alkohol tri dana, pušiti jedan dan, jesti i piti 6-8 sati prije zahvata. Trajanje pregleda je do 1,5 sati.

Gospodin angiografija ima nekoliko prednosti u odnosu na druge metode. To je najdetaljniji prikaz stanja žila i otkriva čak i male patologije u njihovoj strukturi i cirkulaciji krvi. Metoda omogućuje izbjegavanje izlaganja rendgenskog zračenja pacijentu i kontrastnom sredstvu u većini slučajeva. Mr angiografija može se izvesti upotrebom ili bez kontrastnih sredstava.

Liječenje bolesti

Nakon potvrde dijagnoze, razvijen je program liječenja uzimajući u obzir fazu i druge nijanse bolesti. Terapija također uključuje liječenje komorbiditeta koji doprinose stvaranju obliterirajuće ateroskleroze.

Potpuno izliječenje obliteranata ateroskleroze moguće je samo uz pomoć arterijske protetike. Međutim, ovako radikalan način rješavanja problema pribjegava se samo posljednjim stadijima bolesti. Prve dvije faze su ograničene na uporabu medicinskih lijekova.

Tretman lijekovima

Liječenje lijekom omogućuje uklanjanje boli koja je karakteristična za obliterirajuću aterosklerozu i zaustavljanje daljnjeg stvaranja kolesterola.

Pacijentu se može propisati:

    statini (Fluvastatin, Rosuvastatin), koji reguliraju količinu kolesterola u krvi;

Terapija lijekovima također je potrebna nakon uspješne operacije. Kod sistemske ateroskleroze uvijek postoji mogućnost recidiva. Tablete za piće imaju život.

Kirurško liječenje

Medicina je razvila nekoliko nježnih i radikalnih metoda kirurške intervencije. Minimalno invazivne operacije su sigurnije, ali se koriste samo u slučaju bolesti malog dijela arterije.

  1. Balonska angioplastika je minimalno invazivna intravaskularna operacija koja vam omogućuje da vratite normalnu prohodnost posude tako da u njezinu šupljinu uđete poseban balon koji proširuje lumen.
  2. Manipulacija je postupak za obnavljanje protoka krvi tako da se zaobiđe mjesto stezanja šantom (dio zdrave vene pacijenta ili njegovog umjetnog pandana).
  3. Stenting - ugradnja okvira u lumen posude za proširenje u promjeru i potpora zidovima mjesta, sužena patološkim procesom.
  4. Autodermoplastika kože - rekreacija područja kože s velikim trofičkim lezijama.
  5. Vaskularna protetika - uklanjanje začepljene posude i njena zamjena transplantatom.
  6. Enderterektomija plovila - Plak kolesterola se uklanja iz posude zajedno s promijenjenom unutarnjom oblogom stijenke žile.

Za ireverzibilne patološke procese u ekstremitetu koristi se amputacija. To je nužna mjera za zaustavljanje gangrenozne infekcije i izbjegavanje smrti. Nakon kirurškog zahvata za uklanjanje udova potreban je nastavak vaskularnog liječenja.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina djelotvoran je dodatak medicinskoj terapiji, ali ne može biti nadomjestak za nju, osobito u 3-4 stadija ateroskleroze. Prije korištenja popularnog recepta, posavjetujte se sa svojim liječnikom za kontraindikacije.

glog

Biljka pomaže u smanjenju kolesterola. recepti:

  • 200 g svježih zrelih bobica rasteže se, uliti čašu alkohola. Inzistirajte 3 tjedna, filtrirajte. Uzmite jednu žličicu pola sata prije jela i prije spavanja.
  • Jednu čajnu žličicu lončića i jednu žlicu gloga i smilja ulijemo s 1 litrom kipuće vode i infundiramo 3 sata u termosu. Popijte jednu čašu dnevno.

Kesten

Olakšava upale, liječi rane, jača krvne žile i poboljšava cirkulaciju krvi. 20 grama zdrobljene kože ili cvjetova ulijemo s 1 litrom vode i kuhamo 30 minuta u vodenoj kupelji. Nakon naprezanja, dodaje se kipuća voda kako bi se kompenzirala voda koja je isparila u kupelji. Doziranje - 2 žlice dnevno.

djetelina

Učinkoviti lijek za snižavanje kolesterola. 2 šalice svježeg cvijeća crvene djeteline nalijemo s 1 litrom votke i ostavimo 2 tjedna, povremeno tresemo. Nakon filtriranja uzmite 1 žlicu prije doručka i večere.

Korijen valerijane

Pomaže smanjiti oticanje. Navlažite gazu kemičkom tinkturom i nanesite na mjesta edema nekoliko sati.

Način života i prehrana

Ako samo pijete tablete, ali ne mijenjate način života koji je doveo do uništenja zdravlja, liječenje neće biti učinkovito. Prije svega, potrebno je napustiti loše navike.

Alkohol pridonosi povećanom edemu, a nikotin - sužavanju krvnih žila i pogoršanju cirkulacije u udovima, pa je potrebno prestati piti i pušiti.

Za normalizaciju metabolizma i poboljšanje cirkulacije krvi prikazana je gimnastika. Posebno korisne vježbe povezane s hodanjem. Možete početi s kratkom udaljenosti i sporim tempom, postupno povećavajući opterećenje. Vježbe trebaju biti redovite, jer njihova provedba sprječava daljnju aterosklerozu mišićnih žila uključenih u vježbe.

Preveliki napon također se ne preporučuje, pa bi stupanj opterećenja trebao regulirati liječnik, ovisno o stanju tijela. Vježbe opće toničke prirode moraju se mijenjati s respiratornim, koje potiču zasićenje tkiva kisikom.

Za liječenje ateroskleroze potrebno je prilagoditi prehranu kako bi se smanjio kolesterol i normalizirala težina. Potrebno je pridržavati se djelomičnog hranjenja (u malim obrocima 5-6 puta dnevno), kako bi se obavili posni dani. Preporuča se zamijeniti dimljeno meso i pržena jela kuhana i pirjana, kako bi se ograničila konzumacija vrućih začina i soli. Prednost treba dati postnim jelima, a od crvenog mesa i potpuno napuštenim. Također biste trebali isključiti jaki čaj i kavu, šećer, slatkiše, kupljene majoneze i kečap, proizvode od brašna.

Prognoza i prevencija obliteranata ateroskleroze

Bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Ako osoba padne u zonu rizika, mora pratiti svoje zdravlje i redovito se podvrgavati rutinskom pregledu.

Osnovne preventivne mjere:

  1. Odbacivanje loših navika. Prije svega pušenje.
  2. Slijedite prehrambene smjernice. Isključite konzerviranu, masnu hranu, kao i proizvode od slatkog i brašna. Korekcija težine smanjit će opterećenje donjih udova i izbjeći mnoge druge bolesti.
  3. Nemojte prekomjerno hladiti stopala. Izbjegavajte neudobne cipele i pete kako biste izbjegli stajaću krv.
  4. Sedeći način života i dugotrajan boravak u istom položaju također uzrokuju probleme s cirkulacijom krvi. Za održavanje cirkulacijskog sustava u tonu preporučuju se redovite tjelovježbe: plivanje, hodanje, trčanje, skijanje. Najkorisnija aerobna vježba kroz koju su radni mišići maksimalno zasićeni kisikom.

Pravovremeni zahtjev za medicinskom njegom omogućuje vam da spasite ud i poboljšate prognozu za ove teške patologe.

Obliterans ateroskleroze

Ateroskleroza obliterans - okluzivno-stenotička lezija arterija donjih ekstremiteta, što dovodi do cirkulatorne insuficijencije različite težine. Obtereteri ateroskleroze manifestiraju se hladnoćom, ukočenošću stopala, povremenom klaudikacijom, boli, trofičkim poremećajima. Temelj za dijagnostiku obliteranata ateroskleroze je periferna angiografija, ultrazvuk arterija, MRA i MSCT angiografija. Konzervativno liječenje obliteranata ateroskleroze provodi se analgeticima, antispazmodicima, antitrombocitnim sredstvima. Kirurške metode uključuju protetiku, endarterektomiju, tromboembolektomiju, balonsku angioplastiku, operaciju bajpasa.

Obliterans ateroskleroze

Obliterans ateroskleroze je kronična bolest perifernih arterija koju karakterizira okluzivna lezija i uzrokuje ishemiju donjih ekstremiteta. U kardiologiji i vaskularnoj kirurgiji, obliterirajuća ateroskleroza smatra se vodećim kliničkim oblikom ateroskleroze (treća po učestalosti nakon IHD-a i kronične cerebralne ishemije). Bolezni ateroskleroze donjih ekstremiteta javljaju se u 3-5% slučajeva, uglavnom kod muškaraca starijih od 40 godina. Okluzivna-stenotička lezija često pogađa velike žile (aortu, ilijačne arterije) ili arterije srednjeg kalibra (poplitealni, tibialni, femoralni). Obliteransom ateroskleroze na arterijama gornjih ekstremiteta obično zahvaća subklavijalna arterija.

Uzroci obliteranata ateroskleroze

Obliterirajuća ateroskleroza je manifestacija sistemske ateroskleroze, stoga je njezina pojava povezana s istim etiološkim i patogenetskim mehanizmima koji uzrokuju aterosklerotske procese bilo koje druge lokalizacije.

Prema suvremenim konceptima, aterosklerotske vaskularne lezije potiču dislipidemija, promjene stanja žilnog zida, poremećeno funkcioniranje receptorskog aparata, nasljedni (genetski) faktor. Glavne patološke promjene u obliterirajućoj aterosklerozi utječu na intime arterija. Oko žarišta lipoidoze raste i sazrijeva vezivno tkivo koje je praćeno stvaranjem vlaknastih plakova, slojevanjem trombocita i fibrinskim ugrušcima.

S oslabljenom cirkulacijom krvi i nekrozom plakova formiraju se šupljine ispunjene tkivnim detritusom i ateromatoznim masama. Potonji, koji odlaze u lumen arterije, mogu ući u distalni krvotok, uzrokujući vaskularnu emboliju. Odlaganje kalcijevih soli u izmijenjenim vlaknastim plakovima dovršava obliteracijsku leziju krvnih žila, što dovodi do njihove opstrukcije. Stenoza arterija više od 70% normalnog promjera dovodi do promjene u prirodi i brzini pokazatelja protoka krvi.

Čimbenici koji predisponiraju pojavu obliterirajuće ateroskleroze su pušenje, konzumiranje alkohola, povišeni kolesterol u krvi, nasljedna predispozicija, nedostatak tjelesne aktivnosti, preopterećenje živaca, menopauza. Obtereteri ateroskleroze češće se razvijaju na pozadini postojećih povezanih bolesti - arterijske hipertenzije, šećerne bolesti (dijabetička makroangiopatija), pretilosti, hipotiroidizma, tuberkuloze, reumatizma. Lokalni čimbenici koji doprinose okluzivno-stenotičkoj leziji arterija uključuju ranije pretrpjele ozebline, ozljede nogu. Kod gotovo svih bolesnika s obliteranima ateroskleroze nađena je ateroskleroza srčanih i moždanih žila.

Klasifikacija obliteranata ateroskleroze

Tijekom obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta, razlikuju se 4 faze:

  • 1 - bezbolno hodanje je moguće na udaljenosti većoj od 1000 m. Bol se javlja samo tijekom teških fizičkih napora.
  • 2a - bezbolno hodanje na udaljenosti od 250-1000 m.
  • 2b - bezbolno hodanje na udaljenosti od 50-250 m.
  • 3 - stupanj kritične ishemije. Udaljenost bezbolnog hodanja je manja od 50 m. Bol se javlja iu mirovanju i noću.
  • 4-stupanjski trofički poremećaji. Na području pete i na prstima nalaze se područja nekroze, koja kasnije mogu uzrokovati gangrenu ekstremiteta.

Uzimajući u obzir lokalizaciju okluzivno-stenotičkog procesa, razlikuju se: obliterirajuća ateroskleroza aorto-ilijačnog segmenta, femoralno-poplitealni segment, poplitealno-tibijalni segment, višestruka arterijska lezija. Po prirodi lezije izlučuju stenozu i okluziju.

Prema prevalenciji obliterirajuće ateroskleroze femoralne i poplitealne arterije razlikuju se V tipovi okluzivnih stenotskih lezija:

  • I - ograničena (segmentalna) okluzija;
  • II - uobičajena lezija površinske femoralne arterije;
  • III - uobičajena okluzija površnih femoralnih i poplitealnih arterija; područje trifurkacije poplitealne arterije je propusno;
  • IV - potpuno uništenje površne femoralne i poplitealne arterije, brisanje vilice poplitealne arterije; prohodnost duboke femoralne arterije nije slomljena;
  • V - okluzivno-stenotička lezija femoralno-poplitealnog segmenta i duboka femoralna arterija.

Vrste okluzivno-stenotskih lezija poplitealno-tibialnog segmenta u obliteranima ateroskleroze prikazane su tipom III:

  • I - brisanje poplitealne arterije u distalnom dijelu i tibijalnim arterijama u početnim sekcijama; sačuvana je prohodnost 1, 2 ili 3 arterije potkoljenice;
  • II - uništavanje arterija nogu; distalni dio poplitealne i tibialne arterije je prohodan;
  • III - brisanje poplitealnih i tibialnih arterija; pojedinačni segmenti arterija noge i stopala su prohodni.

Simptomi obliteran ateroskleroze

Dugo vremena, obliterirajuća ateroskleroza je asimptomatska. U nekim slučajevima, njegova prva klinička manifestacija je akutno razvijena tromboza ili embolija. Međutim, postupno se razvija okluzivno-stenotska lezija arterija udova. Početne manifestacije obliterirajuće ateroskleroze uključuju hladnoću i obamrlost u stopalima, povećanu osjetljivost stopala na hladnoću, "puzanje", paljenje kože. Ubrzo se pojavljuju bolovi u telećim mišićima pri hodanju na velike udaljenosti, što ukazuje na sužavanje krvnih žila i smanjenje dotoka krvi u tkiva. Nakon kratkog zaustavljanja ili odmora, bol se smanjuje, omogućujući pacijentu da nastavi kretanje.

Intermitentna klaudikacija ili sindrom periferne ishemije je najuporniji i najraniji znak obliteranata ateroskleroze. U početku, bol prisiljava pacijenta da se zaustavi samo kada hoda na znatnoj udaljenosti (1000 m ili više), a zatim sve češće, svakih 100–50 m. Ojačava se povremena klaudikacija kada se ide uzbrdo ili na ljestvama. U Lericheovom sindromu - aterosklerotske promjene u aorto-ilijačnom segmentu, bol se nalazi u mišićima stražnjice, bedara i lumbalnog područja. U 50% bolesnika okluzija aorto-ilijačnog segmenta očituje se impotencijom.

Ishemija tkiva u obliteranima ateroskleroze popraćena je promjenom boje kože donjih ekstremiteta: na početku bolesti koža postaje blijeda ili slonovača; u kasnim stadijima obliterirajuće ateroskleroze stopala i nožni prsti dobivaju ljubičasto-plavičastu boju. Postoji atrofija potkožnog tkiva, gubitak kose na nogama i bedrima, hiperkeratoza, hipertrofija i slojevanje nokatnih ploča. Znakovi prijeteće gangrene su pojava trofičnih ulkusa koji ne zacjeljuju u donjoj trećini noge ili stopala. Najmanja oštećenja (modrice, ogrebotine, ogrebotine, žuljevi) ishemijskog ekstremiteta mogu dovesti do razvoja nekroze kože i gangrene.

Općenito, scenarij tijeka obliterirajuće ateroskleroze može se razviti na tri načina. U akutnom obliku obliterirajuće ateroskleroze (14%), ubrzano se povećava opturacija arterijskog segmenta, brzo i brzo se razvijaju trofički poremećaji do gangrene. Bolesnici trebaju hitnu hospitalizaciju i amputaciju udova. Približno kod 44% bolesnika u ambulanti ateroskleroze obliterans se razvija subakutno i nastavlja se s periodičnim sezonskim egzacerbacijama. U ovom slučaju, provodi se tečaj bolničko i ambulantno liječenje, što omogućuje usporavanje progresije obliterirajuće ateroskleroze. Kronični oblik obliterirajuće ateroskleroze (42%) relativno je povoljan: zbog dobro očuvane prohodnosti velikih krvnih žila i razvijene kolateralne mreže, trofički poremećaji već duže vrijeme nisu prisutni. S ovom kliničkom opcijom, ambulantno liječenje ima dobar terapeutski učinak.

Dijagnostika obliteranata ateroskleroze

Savjetovanje vaskularnog kirurga, određivanje pulzacija arterija ekstremiteta, mjerenje krvnog tlaka s izračunom gležnjačkog indeksa, ultrazvučni ultrazvuk (duplex skeniranje) perifernih arterija, periferna arteriografija, MSCT-angiografija i MR-angiografija.

S obliteranima ateroskleroze, pulsiranje ispod mjesta okluzije je oslabljeno ili odsutno, a iznad stenotičkih arterija se čuje sistolički šum. Pogođeni ud je obično hladan na dodir, bljeđi od suprotnog, s izraženim znakovima mišićne atrofije, u teškim slučajevima s trofičkim poremećajima.

USDG i DS omogućuju određivanje arterijske permeabilnosti i razine okluzije, kako bi se procijenio stupanj opskrbe krvi u distalnim dijelovima zahvaćenog ekstremiteta. Pomoću periferne angiografije u obliterirajućoj aterosklerozi utvrđeni su opseg i stupanj okluzivne stenotske lezije, priroda razvoja kolateralne cirkulacije i stanje distalnog arterijskog sloja. Tomografska tomografska studija (MSCT ili MR angiografija) potvrđuje rezultate rendgenske kontrastne angiografije.

Diferencijalna dijagnostika obliteranata ateroskleroze provodi se s obliterirajućim endarteritisom, obliteranima tromboangiitisa, Raynaudovom bolešću i sindromom, neuritisom išijatičnog živca, Monkebergovom sklerozom.

Liječenje obliteranata ateroskleroze

Pri izboru metoda liječenja obliterirajuće ateroskleroze, vođene su prevalencija, stadij i priroda bolesti. To se može koristiti lijek, fizioterapija, sanatorij, kao i angiosurgical liječenje.

Da bi se usporilo napredovanje aterosklerotskih promjena u arterijama potrebno je ukloniti čimbenike rizika - korekciju arterijske hipertenzije, poremećaje metabolizma ugljikohidrata i lipida, prestanak pušenja. Učinkovitost vaskularne terapije za obliteran ateroskleroze ovisi o usklađenosti s tim mjerama.

Lijekom liječenja obliterirajuće ateroskleroze provode se lijekovi koji smanjuju agregaciju eritrocita (infuzija reopoliglucina, dekstrana, pentoksifilina), antitrombotski lijekovi (acetilsalicilna do), antispazmodici (papaverin, ksantinol, nikotinat, drotaverin). Analgetici, perirenalne i parvertebralne blokade koriste se za ublažavanje bolnog sindroma. Kod akutne okluzije (tromboza ili embolija) indicirana je primjena antikoagulansa (subkutana i intravenska primjena heparina) i trombolitika (intravenska primjena streptokinaze, urokinaze).

Iz tretman bez lijeka za arteriosclerosis obliterans nalazi aplikacija hiperbaričkim kisika, fizioterapiju (elektroforeza UHF, magnetska, interferencijsku) i balneoterapiju (vodik sulfid, crnogorice, radon, mjehurić kupke, blato kupke), ozon, ILIB. S formiranjem trofičkih ulkusa prevučeni su lijekovi lokalnog djelovanja.

Kirurško liječenje ateroskleroze stupnja 2-3 može se izvesti endovaskularnom ili otvorenom operacijom. Metode donjih udova revaskularizacija treba uključiti pucanja / ugradnji stenta pogođenih arterije, endarterektomije, thromboembolectomy, bypass operacije (aorto-butne kosti, aorta-ilijačna-butne kosti, ilijačna-butne kosti, femoralno butne kosti, aksilarnih-butne kosti, subklavijsko, femoralna, femoralna-tibija, femoral-popliteal, koljeno-zaobilažna ranžiranje), protetika (zamjena) zahvaćene žile sintetičkom protezom ili autovenskom, profundoplastikom, arterizacijom vena stopala.

Palijativne intervencije za obliterirajuću aterosklerozu provode se kada je radikalno kirurško liječenje nemoguće i čiji je cilj povećanje kolateralne cirkulacije u zahvaćenom ekstremitetu. To uključuje lumbalnu simpatektomiju, revaskularizirajuću osteotrepanaciju, periarterijalnu simpatektomiju, itd. U fazi 4 obliterirajuće ateroskleroze najčešće se pokazuje amputacija ekstremiteta do optimalne razine, uzimajući u obzir granice ishemijskih poremećaja.

Prognoza i prevencija obliteranata ateroskleroze

Aletroskleroza obliterans je ozbiljna bolest koja zauzima 3. mjesto u strukturi smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti. S obliteranima ateroskleroze postoji velika opasnost od razvoja gangrene, koja zahtijeva visoku amputaciju ekstremiteta. Prognozu obliteracije bolesti udova uvelike određuje prisutnost drugih oblika ateroskleroze - cerebralne, koronarne. Tijek obliteranata ateroskleroze u pravilu je nepovoljan kod osoba s dijabetesom.

Opće preventivne mjere uključuju uklanjanje rizičnih čimbenika za aterosklerozu (hiperkolesterolemija, pretilost, pušenje, tjelesna neaktivnost itd.). Iznimno je važno spriječiti ozljede stopala, higijensku i preventivnu njegu stopala, nošenje udobnih cipela. Sustavni tečajevi konzervativne terapije za brisanje ateroskleroze, kao i pravodobna rekonstruktivna kirurgija, omogućuju vam da spasite ud i značajno poboljšate kvalitetu života pacijenata.

Obliteranti vaskularne ateroskleroze: uzroci i liječenje

Obrišeći oblik ateroskleroze prevladava uglavnom kod starijih osoba. Ta se patologija doživljava kao neozbiljno oštećenje zdravlja, jer se žile donjih ekstremiteta mijenjaju. Ako se neliječena ateroskleroza ne liječi, postoji mogućnost gangrene, sepse i drugih po život opasnih komplikacija. Da biste spriječili njihovo pojavljivanje, potreban vam je cjelovit tretman.

Što je to?

Obliterirajući oblik ateroskleroze jedna je od vrsta sistemskih lezija krvnih žila naslagama kolesterola. Ova bolest se javlja u pozadini dislipidemije - složeno kršenje metabolizma lipida. Liječnici to stanje nazivaju glavnim predisponirajućim čimbenikom za razvoj bolesti, ali razlozi za nastanak aterosklerotskih plakova u velikim krvnim žilama donjih ekstremiteta uzrokovani su ne samo promjenama u sastavu krvi. Stručnjaci povezuju nastanak patoloških procesa sa sljedećim pojavama:

  • ozljede zidova krvnih žila zbog naglog pada krvnog tlaka u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;
  • konstantno povećano opterećenje donjih ekstremiteta zbog osobitosti rada ili prisutnosti prekomjerne težine;
  • uništavanje intime (unutarnje obloge krvnih žila) pod djelovanjem glukoze, koja se primjećuje u bolesnika sa šećernom bolešću;
  • smanjenje snage i elastičnosti posude zbog hormonalnih promjena (često se javlja kod bolesnika s hipertireozom, kao i kod žena nakon početka menopauze);
  • ozljede krvnih žila zbog redovitog uzimanja toksina, uključujući duhan i alkohol.

Ovisno o karakteristikama tijela, prisutnosti povezanih bolesti i drugih čimbenika, stručnjaci identificiraju sljedeće kliničke oblike obliteranata ateroskleroze:

  • brzo razvijajuća bolest u kojoj se gangrena razvija odmah nakon pojave prvih simptoma;
  • subakutna bolest, u kojoj se razdoblja pogoršanja zamjenjuju razdobljima potpune odsutnosti znakova bolesti;
  • kronična bolest je gotovo nevidljiva za pacijenta, nema izražene simptome i očite znakove vaskularnih poremećaja.

Za svaki oblik predviđeni su različiti oblici terapije, ali čak i pravodobno liječenje ne dovodi do potpunog oporavka.

Pacijenti će se morati boriti s obliterirajućom aterosklerozom do kraja života, obuzdavajući napredovanje i uklanjajući akutne simptome kako se pojavljuju.

Kao i kod drugih oblika ateroskleroze, bolest je popraćena postupnim sužavanjem i deaktiviranjem arterija. To dovodi do značajnog usporavanja arterijskog protoka krvi, nedovoljne prehrane tkiva. Lokalizacija oštećenih žila je različita: bedra, poplitealna regija, potkoljenica i gležanj.

Klasifikacija i faza

U medicini se pri postavljanju dijagnoze pridržavaju određene klasifikacije obliterirajuće ateroskleroze, koja osim stupnjeva vaskularne lezije sadrži i podatke o učestalosti patoloških žarišta i tipovima arterijskih lezija.

Klasifikacija je potrebna da bi liječnik odabrao najučinkovitiju terapiju i izgradio strategiju djelovanja kako bi se spriječile komplikacije.

U svom razvoju, bolest prolazi kroz 4 faze, izražene sljedećim kliničkim manifestacijama:

  1. Za bolest I. stupnja dolazi do nelagode pri hodanju, koja se povećava nakon prevladavanja udaljenosti od 1000 metara i više.
  2. Za II. Stupanj karakteriziraju konvulzije i bolovi pri hodu na udaljenosti od 50 do 1000 m, ovisno o stupnju okluzije krvnih žila.
  3. Kod prelaska u III. Razred stalno se promatra nelagoda u nogama, pojačava se u večernjim satima i noću se ne povlači. Izgled promjena ekstremiteta: koža postaje suha i blijeda, hladna na dodir.
  4. U IV završnoj fazi na udovima se formiraju trofička mjesta i nekroza. Pacijent stalno osjeća bol i težinu u nogama.

Postoji i nekoliko vrsta bolesti, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa. Aterosklerotske promjene mogu biti lokalizirane iznad ili ispod koljena, što određuje prisutnost specifičnih simptoma: u bolesnika, osim promjena u funkcioniranju udova, može doći i do reproduktivnog sustava.

Na pozadini potpunog preklapanja pojedinih žila, odvojene grane krvotoka mogu ostati čiste i 100% prohodne. To u određenoj mjeri otežava dijagnosticiranje bolesti.

Značajke bolesti

Za starosnu aterosklerozu karakteristično je "vezivanje" povezano sa starošću - bolest se dijagnosticira u bolesnika starijih od 40 godina, au mlađoj dobi njegov se izgled smatra iznimkom od pravila. To je zato što je razvoj patologije spor i dug. Od trenutka inicijalnog stvaranja kolesterola do pojave simptoma prolazi najmanje 10-15 godina.

Muškarci su u opasnosti od ateroskleroze 3-4 puta češće od žena. Čak is primjetnim progresivnim simptomima, ateroskleroza donjih ekstremiteta ne uzrokuje pacijentu osjećaj zabrinutosti već duže vrijeme. Prema statistikama, više od 70% pacijenata smatra simptome bolesti tipičnim promjenama vezanim za dob i ne traže liječničku pomoć.

Važnu ulogu u razvoju obliterirajućeg oblika ateroskleroze ima endokrina komponenta. Prema statistikama, 2 od 3 bolesnika s ovom dijagnozom imaju povijest neizlječivih ili teško liječenih poremećaja endokrinog sustava. Najmanje 40% dijabetičara s dijabetičkim trofičnim čirevima također se suočava s aterosklerozom.

Ateroskleroza obliterirajuće forme uvijek se razvija na pozadini istih promjena u krvnim žilama srca i mozga.

Često, obliterirajuća ateroskleroza popraćena je endarteritisom - upalom vaskularnih zidova s ​​promjenama u strukturi intime (unutarnji sloj arterije) i medijima (srednji sloj zidova arterije). Na mjestu oštećenja nastaje pastozna masa lipida, koja s vremenom prodire u fibrinska vlakna i naslage vapnenih soli. Zidovi elastike pretvaraju se u krute, jer se slojevi zamjenjuju ožiljkom.

Osnovne dijagnostičke metode

U pravilu dijagnozu obliteranata ateroskleroze izvodi terapeut ili kirurg. Istraživanje može zahtijevati konzultaciju neurologa, flebologa i drugih uskih stručnjaka. Za početak, liječnik prikuplja anamnezu, razgovarajući s pacijentom o akutnim ili kroničnim bolestima koji su prenijeti ili su trenutno dostupni. Ove informacije pomažu odrediti rizik od aterosklerotskih promjena. Tada liječnik nastavlja pregledati pacijentove donje udove:

  • određuje pulsiranje arterija, stupanj njegovog slabljenja u određenim područjima;
  • procjenjuje stanje kože i noktiju na nogama radi otkrivanja vanjskih znakova ateroskleroze;
  • bilježi promjenu temperature u različitim dijelovima nogu.

Dodatne informacije o stanju arterija u nogama dobivaju se instrumentalnim metodama. Popis najinformatičnijih sadrži sljedeće studije:

  • USGD - uz njegovu pomoć moguće je odrediti arterijsku permeabilnost i brzinu protoka krvi kroz njih, kako bi se identificirala područja s nedovoljnom opskrbom krvi;
  • X-zraka (angiografija) ili kompjutorska tomografija arterija pomoću kontrastnog rješenja - metoda omogućuje procjenu stanja krvnih žila i mjerenje brzine protoka krvi, veličine plakova, stupnja okluzije krvnih žila;
  • MR snimanje omogućuje procjenu stanja arterijskih zidova, njihove strukture, gustoće, kako bi se identificirala sužena područja s sporim protokom krvi.

Tijekom pregleda, liječnik će morati odbaciti bolesti koje su slične po simptomima obliterirajućoj aterosklerozi. Prije svega, to su obliterirajući oblici endarteitisa, tromboangiitisa, Raynaudovog sindroma, Monkebergove skleroze i neuritisa bedrenog živca.

simptomi

Kliničke manifestacije obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta javljaju se u kasnim stadijima bolesti. Sve dok se lumen krvne žile ne smanji za 50% ili više, pacijent ne primjećuje uznemirujuće simptome. Samo najosjetljivije osobe uočavaju povećanje umora u nogama prema večeri.

Kako bolest napreduje, javljaju se problemi s osjetljivošću stopala i prstiju, termoregulacijom i oksigenacijom tkiva. Zbog nedostatka posljednjeg, općenito se smanjuje izdržljivost, a hod postaje miješanje.

Dobro je znati! U početnim stadijima nelagoda u nogama nestaje nakon kratkog odmora. Uz napredovanje, oni ne slabe ni u mirovanju.

U stadiju 3 i 4, obliterirajuća ateroskleroza je praćena ishemijom. Pacijenti se žale na naglo slabljenje nogu, što je posebno akutno pri penjanju stubama. Ova patologija popraćena je promjenama u izgledu donjih ekstremiteta. Oni postaju blijedi, koža se prekriva finim bora- ma i pahuljicama, a nokti se ljušti.

Porazom aorto-ilijačnih arterija u stražnjici se osjeća intenzivna bol u smjeru stopala. Ovaj oblik bolesti često je praćen smanjenjem potencije.

Posebno teški oblici bolesti praćeni su formiranjem trofičkih ulkusa, koji se kasnije mogu pretvoriti u gangrenozne žarišta.

liječenje

Taktika liječenja obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta ovisi o kliničkoj slici, stupnju i prirodi tijeka bolesti. Da biste to učinili, koristite lijekove, fizioterapiju. Oni su dovoljni da stabiliziraju stanje kada se bolest otkrije u početnoj fazi. Ako se bolest dugo ignorira, konzervativne metode suzbijanja bolesti bit će male. Kirurško liječenje se primjenjuje na takve pacijente.

Osnova terapije lijekovima za obliteran ateroskleroze sastoji se od lijekova s ​​antitrombocitnim, antitrombotičkim i antispazmodičnim djelovanjem. Kako bi se smanjio rizik od tromboze i povećao protok krvi, koriste se otopine za infuziju s reopoliglukinom, dekstranom i pentoksifilinom. Uz njih, koriste se i oralna sredstva na bazi acetilsalicilne kiseline.

Da biste vratili protok krvi, potrebno je uzeti antispazmodičare (Papaverin, Drotaverin, No-Shpy i njihove analoge). Ako, osim spazma krvnih žila, dođe do začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima, liječnik može odlučiti koristiti antikoagulante i trombolitike.

Radi povećanja učinkovitosti liječenja obliteranata ateroskleroze, koristi se fizioterapija:

  • elektroforeza;
  • magnetska terapija;
  • terapija ozonom;
  • UHF;
  • VLOK;
  • kupke s vodikovim sulfidom, ekstraktom bora, radonom i blatom.

Fizioterapija je osobito korisna kod obliteranata ateroskleroze kod šećerne bolesti, kada se rizik od nastanka trofičnog ulkusa udvostruči. Takvi postupci pomažu tkivima da se regeneriraju i odupiru nekrotičnim procesima.


Kirurško liječenje je indicirano za akutnu vaskularnu insuficijenciju donjih ekstremiteta, što je popraćeno nekrozom tkiva, gangrenom i drugim prijetećim stanjima. U medicini koristite nekoliko metoda za obnavljanje protoka krvi:

  • dilatacija ili stenting;
  • ranžiranje ili protetske arterije;
  • endarterektomija ili tromboembolektomija;
  • arterizacija vena stopala.

Navedene vrste kirurških intervencija koriste se za reverzibilnost ishemijskih procesa. Ako postoje opsežna nekrotična žarišta, promjene gangrene, liječnik odlučuje amputirati ud, uzimajući u obzir granice ishemijskih promjena.

komplikacije

Najveći broj komplikacija zabilježen je u bolesnika s završnom četvrtom fazom bolesti. Imaju potpuno uništenje i obliteraciju endarteritisa povezane sa sindromom akutne arterijske opstrukcije. Kliničke manifestacije ovog stanja izražavaju se u nepodnošljivim bolovima u ekstremitetu, nedostatku pulsa u nozi, oštrom blanširanju kože (noga postaje voskasta, hladna na dodir). Jedino rješenje je kirurška intervencija.

Ne manje opasna komplikacija obliteranata ateroskleroze je stvaranje ishemijskih ulkusa. Pojavljuju se na palacu, na rubu potplata ili na peti. Rubovi neoplazme su podignuti i labavi, blijedi, a iscjedak je oskudan, ali istovremeno i smrdljiv. U nedostatku terapije, čir se pretvara u gangrenu. Uz lagani tijek, suha je i uz mokar razvoj i prianjanje infekcije.

Nakon pojave gangrenoznog fokusa, pacijent ima temperaturu, groznicu, opću slabost i druge znakove opijenosti.

Jedina mjera za suzbijanje ishemijskih ulkusa i gangrene ostaje kirurška intervencija s uklanjanjem mrtvog tkiva ili amputacijom ekstremiteta. Za odgodu operacije, medicinske kliničke preporuke dopuštaju samo suhu gangrenu prsta.

Aletroskleroza obliterans je vrlo opasna bolest, koja čak iu odsutnosti izravnog utjecaja na funkcioniranje unutarnjih organa zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Što prije obraćate pozornost na alarmantne promjene u donjim ekstremitetima, veća je mogućnost izbjegavanja komplikacija i održavanja sposobnosti samostalnog kretanja.