Simptomi i vrste obliteracijskih oboljenja nogu

Aterosklerotske lezije arterija, tromboangiitis, fibromuskularna displazija, aorto-arteritis, dijabetička angiopatija pripadaju ovoj skupini patologija. Obliteracija krvnih žila uzrokuje cirkulacijsku insuficijenciju, ishemiju okolnih tkiva, uz potpunu okluziju lumena postoji nekroza u području zahvaćene arterije, može se razviti gangrena.

Obliterirajuće vaskularne bolesti donjih ekstremiteta praćene su gubitkom osjetljivosti, boli, povremenom klaudikacijom. Liječenje se provodi konzervativnim i kirurškim metodama, primjenjuju se fizioterapijski postupci. Kod akutne tromboze arterija potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta.

Uzroci obliterirajućih bolesti

Patološka vazokonstrikcija u udovima najčešće se dijagnosticira kod muškaraca starijih od 50 godina.

Glavni razlozi za razvoj patologije uključuju autoimune reakcije tijela: imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela na zdrave epitelne stanice arterija i uzrokuje njihovo postupno uništavanje. Upaljene su stijenke krvnih žila, zamijenjene gustim vezivnim tkivom, formiraju se fibrozni plakovi na kojima se slojeva fibrin i trombociti. To dovodi do sužavanja lumena arterija i poremećaja normalne cirkulacije krvi u udovima.

Uzroci obliteranata ateroskleroze:

  • sjedilački način života;
  • dislipidemije;
  • neuravnotežena prehrana;
  • hipertenzija;
  • dijabetes melitus;
  • ozljede ekstremiteta;
  • učestali stres;
  • hormonska neravnoteža;
  • loše navike;
  • genetska predispozicija;
  • pretilost.

Uzroci faktora su ozebline ekstremiteta, prethodno zadobivene ozljede, reumatizam, hipotireoza, tuberkuloza, poremećaji krvarenja, virusne, bakterijske infekcije, alergijske reakcije i spazam arterija nakon primjene kontrastnih sredstava.

Mišićna displazija nastaje kao posljedica degeneracije elastičnih zidova krvnih žila, proliferacije vlaknastih i glatkih mišićnih vlakana. To dovodi do uništenja arterija, ishemije mekih tkiva donjih ekstremiteta. Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena, glavni predisponirajući čimbenik je kongenitalna anomalija razvoja vaskularnih zidova.

Klasifikacija obliterirajućih arterijskih bolesti

Uzimajući u obzir stupanj ishemije i poremećaje cirkulacije, Khozank je klasificiran u 4 faze:

  1. Funkcionalnu kompenzaciju karakterizira konstantna hladnoća udova, smanjena osjetljivost, napadaji. Pacijenti se žale na peckanje, trnce, puzanje u nogama. Nakon duge šetnje, akutna bol nastaje u mišićima tele, uzrokujući povremenu klaudikaciju.
  2. Stupanj subkompenzacije obrtanja arterija donjih ekstremiteta: bol u nogama i šepavost javlja se i uz kratku šetnju (200-300 metara), koža donjih ekstremiteta je vrlo suha, pahuljasta, opada gubitak kose. Patološke promjene nastaju u strukturi nokatnih ploča: one se zgusnu, postanu tupi, potamne, lako se lome. Tijekom perioda subkompenzacije, potkožnog masnog tkiva i malih skupina mišića stopala atrofira, puls na arterijama udova je slabo opipljiv.
  3. U stadiju dekompenzacije bol se javlja čak iu mirovanju, pojačan tijekom bilo kojeg fizičkog napora. Osoba je prisiljena zauzeti neprirodno držanje kako bi poboljšala dobrobit. Ako je zahvaćeni ekstrem visoko podignut, koža dobiva blijedu nijansu, a crvenilo postaje crveno. Epidermis postaje tanji, lako se povrijedi, rane dugo ne zacjeljuju, pretvaraju se u duboke čireve. Tijekom dekompenzacijske atrofije napreduje, počinje nekroza mišića nogu i stopala, puls na arterijama se ne može otkriti.
  4. Stadij destruktivnih promjena karakterizira stalna prisutnost jake boli, trofičkih ulkusa na prstima, izražena oteklina ekstremiteta. Izvedba je potpuno izgubljena, razvijajući mokru gangrenu. Okluzija arterija se promatra ne samo u nogama, već iu cijelom tijelu.

Po tipu vaskularnih lezija, kronične obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta podijeljene su na patološko zatezanje, aneurizme, okluzije ili stenoze.

Na temelju etiologije klasificirane su prirođene i stečene patologije. Kongenitalna je fibromuskularna displazija, hipoplazija, aplazija. Stečena - ateroskleroza, aorto-arteritis, tromboangiitis, post-traumatska okluzija i tromboza.

Ovisno o lokalizaciji okluzivno-stenotičkog procesa, bolesti donjih ekstremiteta su klasificirane:

  • segment femoralno-poplitealne arterije;
  • aorto-ilijačni segment;
  • segment poplitealne tibije;
  • višestruko oštećenje arterije udova.

Prevalencija obliteracije razlikuje segmentalnu okluziju, raširena oštećenja femoralnih i poplitealnih krvnih žila, okluziju femoralno-poplitealnog segmenta i duboku femoralnu arteriju.

simptomi

Kompleks simptoma suženja lumena žila ekstremiteta postupno se povećava, ima kronični, progresivni tijek.

Glavni znak razvoja obliterirajućih bolesti dubokih arterija je pojava intermitentne klaudikacije tijekom hodanja, povećava se jak grč u mišićima tele, a bol uzrokuje da osoba prestane.

U početnim stadijima dolazi do nelagode nakon prolaska 500 m ili više, a kasnije, čak i prevladavanje malih udaljenosti dovodi do izraženog bolnog sindroma.

U stadiju nepovratne ishemije bol ostaje u mirovanju, daje kukovima, stražnjici, lumbalnoj regiji. Noćni napadi uzrokuju nesanicu i osjećate se bolje ako spustite nogu ispod razine srca. Periferni puls na arterijama zahvaćenog ekstremiteta je slabo ili potpuno odsutan.

Koža postaje blijeda, glatka, može dobiti plavičastu nijansu, bez vegetacije. Prilikom ozljede formiraju se ne-zacjeljujuće čirevi, prekriveni sivkastim cvjetanjem, a oko fokusa se formira granica infiltracije. Pacijenti stalno zamrzavaju stopala, dolazi do prekomjernog oslobađanja hladnog znoja, razvoja parestezije, obamrlosti, trnce. Muškarci pate od poremećaja erekcije, impotencije.

Kod obliteracije tromboangija donjih ekstremiteta prisutan je površinski, migracijski tromboflebitis distalnog stopala.

Na koži prstiju pojavljuju se višestruka krvarenja, nastaju bolni noduli. Pokrenuta tromboangiitis može uzrokovati oštećenje koronarnih i mezenteričnih arterija, pacijenti se žale na oštru bol u trbuhu, krvarenje u crijevima. Možda razvoj moždanog udara, infarkta bubrega, ishemije optičkog živca, crijevne nekroze.

U završnim fazama KHOZANK donjih ekstremiteta, koža stopala i prstiju postaje ljubičasto-ljubičasta. Prvi simptom razvoja gangrene je stvaranje dubokih ulkusa, koje se još povećavaju, uzrokujući nekrozu kože i mekih tkiva.

Oko polovice pacijenata pati od kroničnih obliterirajućih arterijskih bolesti. Patologija se odvija subakutalno, karakterizirana pojavom sezonskih egzacerbacija. Prognoza bolesti je relativno povoljna, konzervativno liječenje daje dobre rezultate.

U akutnom tijeku vaskularne okluzije dolazi brzo, bolesnici trebaju hitnu amputaciju ekstremiteta.

Metode istraživanja

Pacijenta pregledava vaskularni kirurg. Liječnik mjeri pritisak, provjerava pulsiranje arterija. Za procjenu stanja krvnih žila izvodi se angiografija: u venu se ubrizgava kontrastno sredstvo, nakon čega se uzima rendgenski snimak zahvaćenog ekstremiteta. Prema rezultatima istraživanja utvrđuju se područja okluzije, tromboze, stupanj poremećaja cirkulacije.

Dopplerografija donjih ekstremiteta s obliterirajućim lezijama provodi se radi pregleda mekih tkiva i proučavanja njihove deformacije. Za određivanje brzine protoka krvi u arterijama propisana je reovazografija, tremografija omogućuje fiksiranje odstupanja od norme u različitim dijelovima tijela na temperaturnim poljima. Liječnik mora identificirati žarište kronične bakterijske infekcije (ako postoji), moguće uzročnike bolesti (virusi, gljivice).

Diferencijalna dijagnoza obliteracije arterija donjih ekstremiteta provodi se s neuritisom bedrenog živca, Monkebergovom sklerozom, Raynaudovim sindromom. Poteškoće tijekom instalacije točne dijagnoze nastaju kada je razlika između obliterirajućeg endarteritisa i ateroskleroze.

Endarteritis utječe na mlade ljude, a aterosklerotska vaskularna bolest javlja se u starijih osoba.

U prvom slučaju, simptomi se ubrzano povećavaju, arterije su zahvaćene asimetrično, bolest počinje okluzijom malih žila, a kasnije teže i vene, gornji i donji udovi su uključeni u uznapredovalom stadiju. Kod ateroskleroze, progresija bolesti se odvija polako, žile su zahvaćene simetrično, zahvaćene su samo velike arterije, vene nisu uključene u patološki proces.

Značajke liječenja

Izbor metode liječenja ovisi o stadiju bolesti i pojedinačnim pokazateljima svakog kliničkog slučaja. U početnim fazama provodi se medicinska terapija, propisuju se fizioterapeutski postupci. Kod teške ishemije tkiva ekstremiteta potrebna je kirurška intervencija.

Liječnik određuje uzrok i izazivajući čimbenik za razvoj okluzije arterija. Potrebno je pratiti razinu tlaka, sastav lipida u krvi. Pacijenti bi trebali voditi zdrav način života, odustati od loših navika, pridržavati se posebne prehrane i tjelesne aktivnosti. Životinjske masti, konzervansi, brza hrana, alkohol, jaka kava i gazirana pića isključeni su iz prehrane.

pripravci

Za liječenje obliterirajućih bolesti arterija gornjih i donjih ekstremiteta koriste se antitrombocitni agensi (pentoksifilin), razrjeđivači krvi i krvni ugrušci (acetilsalicilna kiselina). Antispazmodici ublažavaju grčeve i opuštaju zidove krvnih žila (No-Spa, Spazmolgon, Papaverine) ekstremiteta. Također, pacijentima je prikazano uzimanje vitamina skupine B, PP, C, E. t

Neke lijekove treba uzimati kontinuirano, nekoliko puta godišnje preporuča se preventivni tretman.

Kada se arterijska okluzija, heparin primijeni subkutano, trombolitikom, kapanjem - fibrinolizinom, ubrizgavaju se jaki analgetici. Oštećeni ud je imobiliziran, pokriven ledom. Pacijent se hitno transportira u medicinsku ustanovu.

Kod trofičkih ulkusa, koža se tretira masti: Iruksol, Proteox TM, Hepatotrombin. Postavite labave zavoje koji se redovito mijenjaju. Gel na bazi nesteroidnih protuupalnih lijekova koristi se izvana: ketoprofen, indometacin, piroksikam. Sredstva s glukokortikoidima (hidrokortizon, prednizolon, betametazon) indicirana su za tešku upalu udova.

fizioterapija

Za normalizaciju cirkulacije krvi u arterijama propisan tijek fizioterapijskih postupaka. Baromasaža, elektroforeza, dinamičke struje, toplinski efekti, crnogorice, kontrastne kupke, aplikacije blata na području udova, ozonska terapija, VLOK, magnetska terapija, vježbanje, pneumopresoterapija daju dobar učinak.

U slučaju neuspjeha cirkulacije II i III stupnja, liječenje fizioterapeutskim metodama ograničeno je na provedbu posebnog seta vježbi za fizikalnu terapiju i masažu ekstremiteta.

Kirurško liječenje

U slučaju kada konzervativne metode ne daju rezultate, propisana je kirurška intervencija. Uz opsežna oštećenja arterija ekstremiteta, izvode se sljedeće vrste operacija:

  • Manipulacija je invazivna metoda liječenja u kojoj se obnavlja cirkulacija krvi promjenom smjera kretanja krvi, zaobilazeći blokirani segment kroz umjetni šant. Proteza se izrađuje iz fragmenta vene safene koja je uzeta iz udova pacijenta.
  • Trombendarterektomija - uklanjanje aterosklerotskog plaka ili tromba uz unutarnji zid arterije.
  • Zamjena zahvaćenog područja posude aloprostezom.
  • Profundoplastika se izvodi na dubokoj femoralnoj arteriji, sastoji se u uklanjanju aterosklerotskih plakova i širenju promjera zbog nametanja flastera iz vena pacijenta.

Izbor načina rada ovisi o duljini uništenja.

U višestrukim lezijama arterija kombinirano je nekoliko vrsta operacija. Ako postoje područja nekroze, prethodno izvršena njihova ekscizija, zatvaranje trofičkih ulkusa s transplantatom kože. Ako se razvije gangrena, potrebna je potpuna ili djelomična amputacija ekstremiteta unutar zdravog tkiva.

Narodni lijekovi

Da biste poboljšali učinak tradicionalnog liječenja obliterirajućih bolesti, možete koristiti recepte alternativne medicine. Normalizirati metaboličke procese u tijelu, povećati elastičnost krvnih žila, stabilizirati krvni tlak pomoći bujona gloga, koprive, lišća melise i kupina, korijen maslačka, clover djetelina, nevena.

Lijek za liječenje blokiranih arterija donjih i gornjih ekstremiteta priprema se od 2 žlice mješavine suhih biljaka, 0,4 litre kipuće vode, infundira se 8 sati, zatim isušuje i pije 100 ml prije obroka 3-4 puta dnevno. Da biste koristili ovu infuziju treba biti neprekidno mjesec dana, a zatim trebate dati tijelu odmor 2 tjedna i nastaviti liječenje. Moguće je skuhati bilje u šalici i piti poput običnog čaja s medom.

Poboljšajte blagostanje, oslobodite se bolova, grč arterija pomogne kupki s koprive.

Dok se kupate, dodajte koncentrirani bujon u vodu i držite udove 20-30 minuta. Voda bi trebala biti na sobnoj temperaturi, ne bi trebala biti pretopla: povećat će protok krvi i povećati upalu, uzrokovati razaranje, promicanje krvnog ugruška, koji će, kada dođe do suženog područja, uzrokovati emboliju.

Perkutana intravaskularna angioplastika

Segmentnim suženjem krvnih žila u ekstremitetima koristi se endovaskularna terapija - perkutana transluminalna balonska angioplastika. Kroz malu punkciju umetnut je fleksibilni kateter s balonom u lumen arterije i gurnuo ga do mjesta obliteracije. Zatim, pod pritiskom, balon je napuhan, šireći šupljinu, uništavajući lipidni plak i normalizirajući protok krvi do ekstremiteta. Da bi se spriječila reokluzija, u posudu se umetne stent, a ta proteza ostaje unutar i služi kao skela.

Pristup zatvorenom području kroz femoralnu arteriju u preponskoj zoni se najčešće koristi. Postupak se provodi pod stalnom radiološkom kontrolom s kontrastom. Komplikacije nakon angioplastike žila ekstremiteta rijetko se razvijaju, a moguće posljedice uključuju povremeni ishemijski napad, restenozu, alergijsku reakciju na kontrastno sredstvo, rupturu, odvajanje stijenke arterije. Ponekad dolazi do krvarenja s mjesta ulaska, a ako se krvni ugrušak sruši, njegov fragment može uzrokovati opstrukciju ispod prethodnog mjesta okluzije.

Terapija vanjske kompresije

Kardiosinkronizirana sekvencijalna antegradska pneumokomprezija jedna je od neinvazivnih metoda liječenja obliterirajućih bolesti. Donji udovi su komprimirani manžetama, postupno utječu na potkoljenice i bedra. U krvnim žilama nogu nastaje retrogradni val.

Zatim se lisice istodobno otpušu i krv se ponovno napuni arterijama. Efekt kompresije sinkroniziran je sa srčanim ciklusom pomoću EKG signala. Postupak pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi u distalnim dijelovima, smanjuje simptome obliterirajućih bolesti, sprječava razvoj komplikacija, amputaciju ekstremiteta.

Prevencija arterijske obliteracije

Mjere prevencije uključuju pridržavanje uravnotežene prehrane, normalizaciju tjelesne težine, redovito vježbanje, odbacivanje loših navika. Potrebno je pravodobno liječiti popratne bolesti kako bi se izbjegle stresne situacije.

Kada se dislipidemija i obliteracija arterija ekstremiteta, životinjske masti, margarin, slatkiši, osobito šećer, jaja, mesni nusproizvodi, kava i alkohol, ne bi trebali uključiti u prehranu. Korisno je jesti svježe povrće i voće: djeluju kao antioksidansi, normaliziraju omjer lipoproteina visoke gustoće i lipoproteina niske gustoće, izlučuju toksine i štetni kolesterol iz tijela. U jelovniku morate dodati žitarice od cjelovitih žitarica, niskokalorične vrste ribe, mesa i mliječnih proizvoda.

Osobe koje pate od obliterirajućih abnormalnosti arterija donjih ekstremiteta, morate slijediti pravila higijene, zaštititi noge od ozljeda.

Pacijentima se savjetuje da budu u praćenju kod vaskularnog kirurga, u razdobljima remisije radi provođenja preventivnog liječenja. Ako se poštuju preporuke liječnika, bolest napreduje polako, moguće je izbjeći razvoj gangrene i zadržati nogu.

Obliterirajuća vaskularna patologija donjih ekstremiteta razvija se na pozadini suženja lumena arterija zbog zaptivanja epitelnih zidova, rasta vezivnog tkiva ili stvaranja kolesterola. Pravodobnim liječenjem moguće je normalizirati poremećenu cirkulaciju, ublažiti akutnu bol i poboljšati kvalitetu života osobe.

OBJEKTIVNE BOLESTI PLOVILA. Obaranje endarteritisa, ateroskleroza

Za obliterirajuće vaskularne bolesti uključuju se:

1. Obliterirajući endarteritis (neki autori izdvajaju bolesti poput Raynaudove bolesti, Buerger-ove bolesti, iako su patogenetske promjene intime krvnih žila identične).

2. Obliterirajuća ateroskleroza.

Obliterirajući endarteritis je kronična sistemska vaskularna bolest koja dovodi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije, praćene segmentnom okluzijom arterija i vena, s primarnom lezijom arterija donjih ekstremiteta.

Etiologija bolesti nije jasna. Najpoznatija teorija upale (Burger) povezana je s prodiranjem infekcije u krvne žile (intima), što je posljedica kršenja reologije krvi i metabolizma. Dokazana je i teorija hiperplazije - proliferacija intime neinflamatornih arterija. Oppelove studije ukazuju na učinak hiperfunkcije nadbubrežne žlijezde i produljene nadbubrežne krize. Ali najprepoznatljivije objašnjenje za razvoj degenerativnih promjena u vaskularnom zidu s neuro-refleksnim i autoalergijskim položajem. Važan je i utjecaj egzogenih čimbenika (trauma, redovita hipotermija, ozebline donjih ekstremiteta, vlaga, alkohol i nikotinska intoksikacija).

Bolest počinje polako i postupno, ali stalno napreduje. Početak je praktički nemoguće utvrditi zbog nedostatka subjektivnih i objektivnih pojava u zahvaćenom ekstremitetu. To pridonosi kompenzacijskom širenju kolaterala, u određenoj mjeri smanjuje nastale poremećaje cirkulacije.

Patoanatomska slika bolesti sastoji se u oticanju mišićnog sloja zida arteriola i malih arterija, proliferaciji intime. Povećava kopanje vezivnog tkiva. Lumen posude se smanjuje. Upala se može proširiti na okolno vezivno tkivo - periarteritis, perivaskulitis. Usporedno s promjenama u žilama ekstremiteta, zabilježeni su visceralni oblici obliterirajućeg endarteritisa (koronarnih žila, žila mozga, mrežnice, pluća).

S obzirom na stupanj vaskularne lezije i kliničku sliku bolesti mogu se razlikovati četiri faze bolesti:

Bolest počinje u mladoj dobi (20-30 godina) karakterizira ciklička manifestacija, ponekad se naziva "juvenilne gangrene". Klinički su utvrđena tri razdoblja:

U razdoblju odštete - pritužbe na periodične osjećaje hladnoće u prstima, "puzanje gusaka", bol s naporom (hodanje, trčanje, umor).

U razdoblju dekompenzacije - usprkos toplim cipelama, osjeća se hladnoća u donjim udovima; uporna parestezija, jaka bol u mišićima tele, "povremena klaudikacija". Ima noćnih bolova, ponekad grčeva u telećim mišićima. Možda stvaranje trofičkih ulkusa.

U trećem razdoblju nekroze spaja se gangrena prstiju, stopala i potkoljenica.

Faza pogoršanja karakterizirana je bolnim sindromom, povećanom ishemijom, koja podrazumijeva atrofiju mišića, stanjivanje i promjenu oblika prstiju. Također rast noktiju, kosa je slomljena, tu je piling kože na potkoljenici, stopala.

B. Obliterirajuća ateroskleroza je kronična bolest koja zahvaća cijeli cirkulacijski sustav, praćena segmentnim vaskularnim okluzijama, aterosklerotskim plakovima.

Uzrok vaskularne bolesti je sustavna ateroskleroza, metabolički poremećaj, osobito lipidi (kolesterol i njegovi esteri). Izraz "ateroskleroza" predložio je F. Marchand 1904. da označi zbijanje vezivnog tkiva unutarnjeg zida arterija.

Radovi N. N. Anichkova i S. S. Khalatova pokazuju da je vodeći proces lipoidna infiltracija arterijskog zida. Posebnu ulogu imaju i promjene u koagulacijskim svojstvima bilance krvi i elektrolita. Fibrinogen, fibrin su komponente aterosklerotskih plakova koji se nakupljaju u intimi arterija. Ateroskleroza je oblik skleroze arterija. Stoga ga treba razlikovati od arterioloskleroze; iz naslaga vapna u mišićnim arterijama (Menkeberg sindrom); od starenja (senilna) otvrdnjavanja difuznih arterija.

U slučaju progresije procesa uz plakove, urastanje vezivnog tkiva u mišićni sloj arterijske stijenke, zatim taloženje kalcijevih soli. Promjene u svim dijelovima krvotoka su slične (abdominalna aorta, koronarne žile, ilijačna, femoralna arterija itd.)

Klinički razlikuju 2 razdoblja:

1. Početni (predklinički) - karakterizirani neurovaskularnim poremećajima u obliku sklonosti vazospazmu, povišenim lipidima. Traje dugo vremena.

2. Klinički izražene promjene.

a) stadij 1 - ishemijski (reverzibilne promjene distrofične prirode u organima)

b) faza 2 - nekrotična, ili trombonekrotična (nepovratne promjene u tkivima, može se promatrati tromboza u promijenjenim arterijama)

c) stadij 3 - fibrozni (zbog nedovoljne cirkulacije krvi, okluzije nastaje žarište mikronekoze, zatim se razvija fibroza).

d) 4. faza - gangrenozna (potpuno odsustvo cirkulacije krvi)

Simptomi u prvoj fazi pokazuju isprekidanu klaudikaciju koja se razvija tek nakon duge šetnje. Nema prigovora u mirovanju

U fazi 2 povećava se hromost, zabilježene su distrofične promjene kože, noktiju, atrofija mišića. Bol čak iu mirovanju.

U trećoj fazi - hladno puckanje, obamrlost nogu, nekrotične promjene, čirevi. Bolni noćni bolovi. Najmanja ozljeda, stopala za hlađenje mogu završiti gangrenom.

U fazi 4 - nekroza, gangrena stopala, potkoljenice.

Dijagnostika obliterirajućeg endarteritisa i ateroskleroze temelji se na kliničkim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Važno je odrediti brzinu i stupanj anemizacije stopala s povišenim donjim ekstremom (simptom Oppelove plantarne ishemije). U početnim stadijima bolesti, bljedilo dolazi nakon 25-30 sekundi, u kasnim stadijima - 4-5 sekundi, ponekad blijeda, pojavljuju se iscrtana mjesta. Test za reaktivnu hiperemiju omogućuje procjenu razvoja kolaterala (Moshkovichov test). Ležeći na leđima pacijenta, podižu nogu ili ruku. Nakon toga proksimalno nametnite podvezu dok puls ne nestane i zaustavite se 5 minuta. Krajnost dobiva blijedu boju. Nakon uklanjanja oklopa, koža je podložna reaktivnoj hiperemiji. Ovisno o stupnju vaskularnih lezija, vrijeme, intenzitet i prevalencija hiperemije variraju. Očuvanje bljedila tijekom 5 minuta ili mramoriranje ukazuje na slab razvoj kollatele.

U slučaju unilateralne lezije krvnih žila donjeg ekstremiteta, prst se pritisne sa cm. Pritisnite plantarnu stranu terminalne falange od 1 nožni prst za 10 sekundi, a zatim uklonite ruku. Normalno, blanširanje kože odmah se zamjenjuje normalnom bojom.

Suđenje Samuelsu. Pacijent na leđima, noge pod kutom od 45, nude brzo savijanje i razdvajanje stopala. U slučaju narušavanja cirkulacije, izblijedjelo se javlja u 5-7 sekundi.

Test Alekseev. Izmjerite temperaturu kože u prvom interdigitalnom razmaku stopala. Zatim predlažu da pacijenta uobičajeno prođe dok se ne pojavi bol u mišićima tele. Kod zdravih ljudi temperatura raste za 1,8-1,9 ° C. Kada je cirkulacija krvi poremećena, temperatura se smanjuje u prosjeku za 1-2 ° C.

U dijagnozi, određivanju pulsiranja na bedrenom, poplitealnom i arterijskom dijelu stopala, također je važno određivanje temperature na simetričnim dijelovima donjih ekstremiteta. Osim toga - auskultacija za otkrivanje vaskularne buke, mjerenje krvnog tlaka u bedru, potkoljenice.

Dopplerografija, reografija, pletizmografija, punkcijska arteriografija i kapillaroskopija prilično su informativne metode.

Nedavno je korištena kompjutorizirana termografska tomografija, termografija tekućim kristalima.

Obliterirajući endarteritis i ateroskleroza moraju se razlikovati od dubokog venskog tromboflebitisa, embolije, tromboze, Lericheovog sindroma, Raynauda i Takoyija.

Također bi se trebala razlikovati od tzv. Jarakova stopala (sindrom hipotermije stopala s produljenim, umjerenim hlađenjem na temperaturi ne nižoj od 0 i visokoj vlažnosti).

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Venski obliterans

Obliterirajuće vaskularne bolesti ekstremiteta je skupina bolesti koje karakteriziraju lezije arterija s ishemijskim sindromom i progresivnim tijekom. Ljudi različite dobi i spola pate od ovih bolesti. Dakle, ateroskleroza, u pravilu, muškarci i žene stariji od četrdeset godina su bolesni, a endarteritis - mladići. Dijabetička angiopatija utječe na male arteriole kod osoba s dijabetesom. S tim je bolestima narušena kvaliteta života, prije ili kasnije dovodi do invaliditeta. Kada se to dogodi i da li se uopće događa, ovisi o tome je li pacijent svjestan tih bolesti i hoće li se konzultirati s angiosergerom na vrijeme za konzultacije.

Koncept "ishemijskog sindroma" u klinici oblepljavanja vaskularnih bolesti

Ishemijski sindrom razvija se u slučaju začepljenja velike arterije aterosklerotskim plakovima, sužavanjem lumena malih arteriola zbog zadebljanja unutarnje obloge (intime) krvnih žila. Tu je bol u udovima dok hodate za određenu udaljenost. Pacijent percipira tu bol kao udarac bičem, mora se zaustaviti i odmoriti neko vrijeme. Tako je kod ishemije I stupnja kod hodanja nakon 500 m nastaje tzv. "Intermitentna klaudikacija", a druga - 200 m, a treći stupanj karakterizira se pojavom boli nakon 10-15m. U četvrtom stupnju ishemije bol je konstantna, javlja se nekroza tkiva ekstremiteta i razvija se gangrena.

Uzroci obliterirajućih bolesti

Obliterans ateroskleroze razvija se kao posljedica poremećaja metabolizma lipida i taloženja aterosklerotskih plakova na unutarnjem podlogu glavnih arterija. Obliterirajući endarteritis nastaje zbog česte hipotermije, nikotinske i alkoholne intoksikacije. Utjeca se na intime arteriola, pogoršava se protok krvi i prehrana tkiva ekstremiteta, što u konačnici dovodi do nekroze. Dijabetička angiopatija posljedica je djelovanja na unutarnju membranu malih arterijskih žila toksičnih produkata oksidacije ugljikohidrata kod nekompenziranog dijabetes melitusa.

Klasifikacija obliterirajućih bolesti

Sljedeće bolesti uda su najčešće:

Simptomi obliterirajućih bolesti

Oljiterans ateroskleroze češći je kod ljudi starijih od četrdeset godina. Aterosklerotski plakovi se talože na intimi velikih arterija. Zbog pogoršanja protoka krvi do ekstremiteta, razvija se ishemijski sindrom, udovi postaju blijedi, hladni na dodir, kosa se smanjuje, pulsiranje na velikim arterijama nestaje ili se smanjuje. Često zabrinuti zbog bolova u trbuhu, kod muškaraca, moguća je erektilna disfunkcija. Ako bolest napreduje, razvija se gangrena uda.

Obliterirajući endarteritis češće utječe na muškarce mlade dobi. Prvo, postoji brz zamor pri hodanju, slabost, zimica. U sljedećem stadiju razvoja bolesti dolazi do povrede osjetljivosti stopala, bolova u telećim mišićima, ishemijskog sindroma; noge postaju hladne na dodir, puls na arterijama stopala jedva opipljiv. Kasnije bol postaje trajna, osoba ne može spustiti noge, oteklina se povećava, počinju trofički poremećaji: razvijaju se nekroza i gangrena.

Dijabetička angiopatija javlja se u osoba s dijabetesom nakon pedeset godina. Simetrično utječe na male i srednje arterije ekstremiteta, a ponekad i na kapilare. S dijabetičkom angiopatijom, stopala postaju hladna, nokti su tupi, a skalp je smanjen. Nekroza se razvija prilično sporo.

Metode ispitivanja za obliterirajuće bolesti

Da bi se utvrdilo oštećenje arterija ekstremiteta, izvršiti slijedeće studije:

  • funkcionalna ispitivanja
  • Doppler ultrazvuk,
  • duplex ultrazvučno skeniranje,
  • računska aksijalna tomografija,
  • magnetska rezonancijska angiografija,
  • kontrastna angiografija,
  • infracrvena termografija.

Liječenje obliterirajućih bolesti

Za uspješno liječenje obliterirajućih bolesti potrebno je izbjegavati prekomjerno hlađenje, isključiti uporabu alkohola i pušenje, ispraviti metabolizam masti i ugljikohidrata. Izbor liječenja ovisi o prirodi i opsegu oštećenja arterija, stupnju ishemije, brzini progresije bolesti i općem stanju pacijenta.
U početku provoditi konzervativno liječenje. Primijeni takve skupine lijekova:

  • poboljšanje angioprotektora (Actovegin, L-lizin escinat),
  • disagreganti (tiklopidin, pentoksifilin),
  • analozi prostaglandina E1 s konačnom ishemijom (vazoprostan),
  • periferni miotropni antispazmodici za uklanjanje kapilarnog spazma (natrijev nitroprusid),
  • alfa adrenergički blokatori za inhibiciju prijenosa impulsa (nicergolin),
  • metabolizam i antioksidansi za poboljšanje prehrane tkiva (tiotriazolin, Actovegin),
  • anti-aterosklerotski lijekovi za korekciju razine kolesterola (nikotinska kiselina, klofibrat).

Fizioterapeutski i lječilišni tretman:

  • ultrazvučna terapija
  • diadinamske struje
  • elektroforeza antispazmodika, ganglioblokera i sedativa,
  • niskofrekventna magnetska terapija,
  • HF - terapija na području ovratnika,
  • blato ozokerit i parafinske kupke,
  • balneoterapija: kupke s dvije ili četiri komore s različitim temperaturama, vodikovim sulfidom i terpentinskom kupelji,
  • refleksologija,
  • Shuboshi - terapija.

Kirurško liječenje obliterirajućih bolesti provodi se samo uz neučinkovitost konzervativnog liječenja nakon opsežnog pregleda. Koristite sljedeće vrste operacija:

  • zaobići kirurgija,
  • protetika,
  • endarterektomija,
  • sympathectomy.

Samo pravovremenim kontaktiranjem angiokirurga pacijent može računati na uspješno liječenje, smanjenje aktivnosti procesa, poboljšanje kvalitete života i očuvanje ekstremiteta.

Obliterirajuće ozljede krvnih žila ekstremiteta

1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991-1996. 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Pogledajte što je "Obliterirajuće lezije žila ekstremiteta" u drugim rječnicima:

Vaskulitis - Vaskulitis (vaskulitis; lat. Vaskulum, mala posuda + itis; anonimni sinonim) upala zidova krvnih žila različitih etiologija. Vaskulitis ne bi trebao uključivati ​​vaskularne lezije nezapaljene ili opskurne prirode, na primjer...... medicinska enciklopedija

Krvne žile - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) tvore zatvoreni sustav kroz koji se krv prenosi iz srca na periferiju u sve organe i tkiva i natrag u srce. Arterije nose krv iz srca, a kroz vene krv se vraća u srce...... Medicinska enciklopedija

Kardiovaskularni sustav je kompleks anatomskih fizioloških formacija koje osiguravaju usmjereno kretanje krvi i limfe u tijelu ljudi i životinja, potrebnih za transport plinova, supstrata hrane i njihovih metabolita u tkivima u procesu metabolizma...... Medicinska enciklopedija

Ateroskleroza - I Ateroskleroza Ateroskleroza (ateroskleroza, grčki. Athērē gruel + sklērōsis zbijanje, stvrdnjavanje) česta je kronična bolest karakterizirana pojavom žarišta infiltracije lipida i proliferacije u zidovima arterija...... Medicinska enciklopedija

Šećerna bolest - I Šećerna bolest (dijabetes melitus, sinonim: šećerna bolest, šećerna bolest) je endokrina bolest uzrokovana nedostatkom hormona inzulina u tijelu ili njegovom niskom biološkom aktivnošću; karakterizira kronični tijek... Medicinska enciklopedija

Reografija - I Reografija (grčki: tok reosa, protok + grafō za pisanje, prikaz; sinonim: impedancijska pletizmografija, reoptiizmografija) je metoda za proučavanje funkcije srca i opskrbe krvi organima bilježenjem oscilacija impedancije, tj. complete...... Medicinska enciklopedija

Cirkulacija krvi - cirkulacija krvi (circulatio sanguinis) je kontinuirano kretanje krvi kroz zatvoreni sustav šupljina srca i krvnih žila, pružajući sve vitalne funkcije tijela. Usmjereni protok krvi zbog gradijenta tlaka, koji...... Medicinska enciklopedija

Raynaudov sindrom - (M. Raynaud, francuski liječnik, 1834. 1881.) je poseban oblik angodistonije karakterističan za određene bolesti, karakteriziran paroksizmalnom lokalnom ishemijom ruku (obično prstima), ponekad nogama, rjeđe drugim dijelovima tijela, što u nekim slučajevima dovodi do...... medicinske enciklopedije

Funkcionalna dijagnostika je dio dijagnostike čiji je sadržaj objektivna procjena, otkrivanje odstupanja i određivanje stupnja disfunkcije različitih organa i fizioloških sustava tijela na temelju mjerenja fizičkih, kemijskih ili drugih...

Nespecifični aortoarteritis - (sinonim: arteritis mladih žena, bolest bezvulja, Takayasu sindrom, obliterans brahiocefalnog arteritisa, primarni arteritis luka aorte, sindrom aortne luke) nepoznate etiologije, karakterizirana nespecifičnom...

Pletizmografija - I pletizmografija (grčko punjenje pletizma, povećanje + grafō za pisanje, prikaz) metodu proučavanja žilnog tonusa i protoka krvi u posudama malog kalibra, na temelju grafičke registracije pulsa i sporijih fluktuacija u volumenu... Medicinska enciklopedija

DOBROVOLJNE BOLESTI PLOVILA U VEZI

Obliteracijski vaskularne lezije udova (lat. Obliterare precrtano, uništiti; syn okluzivnih lezija udove.) - skupinu bolesti krvi i limfne žile ekstremiteta, naznačen sužavanje lumena do potpunog uništenja (okluzije) i poremećaja koji obuhvaćaju različite stupnjeve krvi i limfe promet u limb, Ovisno o lokalizaciji procesa, postoje tri skupine lezija: Obliterirajuće lezije arterija udova; Obliterirajuće lezije vena ekstremiteta; Obliterirajuće lezije limf, krvne žile.

Te skupine uključuju kongenitalne i stečene (distrofične, upalne) vaskularne bolesti. Najčešće razorna lezije u donjih udova arterije su ateroskleroza začepljenje, thromboangiitis začepljenje, ili bolest Winiwarter (cm). - Burger (. Vidi thromboangiitis obliterans), očne bolesti (. Vidi endarteritis obliterans), iako većina kirurga uzeti u obzir thromboangiitis obliterans i endarteritis obliterans kao dva oblici jedne bolesti - tromboangiitis. To uključuje i dijabetični arteritis, postimboličnu okluziju itd. Najčešće su arterije gornjih ekstremiteta pod utjecajem Raynaudove bolesti (vidi Raynaudovu bolest), nespecifičnog aortoarteritisa, arterioskleroze obliteranata i neurovaskularnih sindroma. Rjeđi kalcificirani skleroza tunica media arterija (Mönkeberg skleroza), cističnu degeneraciju vanjske ljuske, arteritis velikih stanica (vidi arteritis gigantskih stanica)., Fibromuskularne displazije, idiopatski kalcifikacije arterija u djece, nekrotizirajući angiitisa, vaskulitis na bolesti vezivnog tkiva - skleroderma, periarteritis nodoza, eritematozni lupus, reumatoidni artritis itd. (vidi Vaskulitis).

Bolesti proksimalnih arterija i same aorte također uzrokuju ishemiju tkiva donjih ekstremiteta: obliterirajuća ateroskleroza bifurkacije abdominalne aorte i ilijačne arterije - Leriche sindrom (vidi Leriche sindrom), nespecifična aortoarteritis, hipoplazija (najčešće vanjska ilijalna arterija), izbijanje anemije i izbijanje anemije, anemije, hipoplazije;, aneurizma istih lokalizacija, disekcija aneurizme aorte, traumatska okluzija. Na gornjim ekstremitetima nastaju promjene kada su grane luka aorte pogođene aterosklerozom ili nespecifičnim aortoarteritisom, s aneurizmama, uključujući stratificirajuće traumatske okluzije, s ekstravazalnom kompresijom (tzv. Cervikalna ili dodatna rebra, I rebra, skalenske mišiće itd.),

Što se tiče učestalosti, prvo mjesto među svim obliterirajućim lezijama žila zauzimaju bolesti vena, zatim arterije i, rjeđe, limf, krvne žile.

Obliterirajuće lezije mogu biti raširene (difuzne) ili fokalne (segmentne) karakteristike.

Sadržaj

Obliterirajuće lezije arterija ekstremiteta

Etiologija i patogeneza većine obliterirajućih lezija arterija udova nisu poznate. Moguće je istaknuti ulogu određenih čimbenika, od kojih su važna alergijska ili infektivno-alergijska komponenta, poremećaj enzimatske aktivnosti vaskularnog zida, intoksikacija, osobito nikotin itd.

U patogenezi nastupajućih poremećaja s obliterirajućim lezijama arterija, ulogu imaju stupanj razvoja, kolateralna cirkulacija, smanjenje volumena i brzine protoka krvi, te smanjena mikrocirkulacija, kao posljedica toga razvija se hipoksija tkiva. Ti se poremećaji jasnije manifestiraju tijekom fizičkog napora.

Patološka anatomija.

Kod organskih lezija arterija udova, morfol, promjene (upalne, proliferativne, distrofične) mogu se promatrati u različitim školjkama. Razvijaju se u arterijama različitog kalibra i šire se difuzno ili segmentno.

Obtereteri ateroskleroze češće i u većoj mjeri zahvaćaju arterije donjih ekstremiteta nego arterije gornjih ekstremiteta. U arterijama donjih ekstremiteta promjene su segmentirane, najčešće su lokalizirane u femoralnoj arteriji, zatim u poplitealnoj arteriji. Tibialne arterije obično su zahvaćene na donjim nogama. U arterijama donjih ekstremiteta često su zabilježene ateokineoze i kontinuirana okluzija zbog organiziranog tromba. Poremećaji trofičkog tkiva izraženi su u različitim stupnjevima, sve do nekroze. Kod ateroskleroze arterija gornjih ekstremiteta, okluzija se najčešće nalazi na ušću subklavijalne arterije, njezin distalni lumen je slobodan, kontinuirana okluzija je značajna rijetkost, kao i okluzija aksilarnih i brahijalnih arterija. Trofičke promjene u tkivima se često ne promatraju. Distalne brahijalne arterije, radijalne i ulnarne arterije, u pravilu, nisu izbrisane.

U slučaju kalcificirane skleroze središnje membrane arterija zdjelice i donjih ekstremiteta histološki je zabilježeno prstenasto petrifikaciju srednje membrane s kasnijom atrofijom, a unutarnja membrana posude može se proliferirati.

Cistična distrofija vanjskog omotača opažena je kada su zahvaćene poplitealne, femoralne i vanjske ilijačne arterije. Istodobno se između središnje i vanjske membrane određuju ciste koje sadrže sluz, sužavajući lumen žile.

U slučaju arteritisa divovskih stanica zahvaćene su elastične i mišićne arterije, rjeđe manje arterije. Histološki je određen peri, mezenteritisom s edemom, limfoidnim histiocitnim infiltratima, divovskim stanicama, fibrinoidnom nekrozom, oštrom fragmentacijom unutarnje elastične membrane. Unutarnja sluznica arterije je znatno zadebljana, prekrivena krvnim ugrušcima, što je uzrok okluzije posude.

Idiopatska kalcifikacija arterija u djece (sinonim: kongenitalna vaskularna kalcifikacija, kalcifikacija arterija u djece, idiopatska arterioskleroza) utječe na krvne žile svih kalibara i kapilara kod male djece. Histološki, proces započinje bazofilijom, kolapsom elastičnih vlakana, naslagama vapna, solima željeza, lipidima, nakon čega slijedi kalcifikacija srednjih i vanjskih zidova membrane i kapilara. Proliferacija unutarnje obloge uzrokuje stenozu ili okluziju lumena.

Kod obliteranata tromboangiitisa zahvaćene su periferne žile u donjim nogama, stopalima i rukama. Patol, promjene se temelje na okluziji žile s granulacijskim tkivom nakon čega slijedi tromboza. Trombotične mase, za razliku od, na primjer, ateroskleroze, sadrže kapilarnu mrežu i veći broj stanica. U početnom stadiju, koji dovodi do povreda, dolazi do odvajanja endotela s razvojem "kapilarne angiomatoze" unutarnje membrane. Postoji hipertrofija srednje membrane, infiltracija stijenke krvnih žila s limfoidnim histiocitičkim elementima s velikim brojem vasa vasorum. Unutrašnja elastična membrana je zgusnuta, u njoj se često nalaze divovske stanice. U glavnim krvnim žilama, proksimalno od mjesta okluzije, moguća je sekundarna stratifikacija promjena karakterističnih za aterosklerozu. Promjene u venama u ovoj bolesti patogenezom mogu se podijeliti u dvije vrste: u prvom obliku morfopatologija je slična onoj u arterijama; u drugom slučaju, promatraju se fibrozno-mišićno zadebljanje vena, povećanje broja i hipertrofije arteriovenskih anastomoza, ventili u distalnom venskom sloju. Kombinirani trombotični oblik gangrene treba smatrati "malignom" varijantom tijeka bolesti.

Dijabetični arteritis je posljedica dijabetičke mikroangiopatije, s rezom je značajna aktivnost pinocitoza endotela i pericita, kao i zadebljanje bazalnih membrana zbog njihove impregnacije s proteinima plazme, što dovodi do suženja i obliteracije lumena posude.

Bolesti vezivnog tkiva (skleroderma, periarteritis nodosa, reumatoidni artritis, diseminirani eritematozni lupus) karakteriziraju lezije hl. arr. male arterije, arteriole, kapilare. U slučaju nodularnog periarteritisa, osim toga zahvaćene su arterije srednjeg kalibra, au slučaju diseminiranog eritematoznog lupusa moguće su promjene u velikim arterijama. Histološki, zabilježena je fibrinoidna nekroza i destruktivno-produktivni vaskulitis s proliferacijom unutarnje sluznice i tromboze krvnih žila. Ove promjene dovode do okluzije lumena krvnih žila s razvojem atrofičnih i nekrotičnih promjena u tkivima ekstremiteta.

Leriche sindrom najčešće je uzrokovan aterosklerozom.

Nespecifični aortoarteritis također može uzrokovati okluziju velikih krvnih žila i ishemiju tkiva ekstremiteta. Gangrena ekstremiteta rijetko se razvija, što je povezano s trajanjem stvaranja okluzije i dobrim razvojem kolaterala. Makroskopski, aorta i njezine grane imaju oštro zadebljane zidove s širokim vanjskim omotačem, brdsko-bisernim unutarnjim omotačem, sekundarnom aterosklerozom i kalcifikacijom. Histološki je označen produktivni peri-, mezarteritis s razaranjem mišićnog i elastičnog tkiva, reaktivnim zadebljanjem unutarnje obloge, stenoziranjem lumena posude. Postoje tri vrste gistola: promjene: granulomatozna upala s divovskim stanicama stranih tijela; raspršuju produktivnu upalu; vlaknastog tipa, na Krom staničnoj reakciji oskudna ili je potpuno odsutna. Osobitost procesa je oštro zadebljanje vanjske ljuske.

U početnim stadijima Raynaudove bolesti, digitalne arterije se ne mijenjaju, u kasnijim stadijima zabilježena je hiperplazija unutarnje sluznice, fibroza srednjeg sloja, moguća je tromboza krvnih žila.

Klinička slika

Klinička slika je raznolika, ali obično se sastoji od simptoma ishemije ekstremiteta. U početku se bolest manifestira samo tijekom fizičkog napora. Bolesnici se žale na paresteziju (vidi), hlađenje u distalnim ekstremitetima, bol, umor zahvaćenog ekstremiteta. Bol može biti različitog intenziteta, opažena čak iu mirovanju, ponekad vrlo bolna i lišava pacijenta sna, mogućnost kretanja. Izgled i intenziviranje boli u telećim mišićima tele i drugih mišića nogu tijekom hodanja je vrlo karakteristično. povremena klaudikacija (vidi). Na početku bolesti pojavljuje se relativno rijetko i nakon duge šetnje, s progresijom bolesti - često, ponekad svakih 100–150 m od pređene udaljenosti, što uzrokuje da se bolesnik povremeno zaustavi.

Na pregledu se otkrije blijeda koža ekstremiteta, ponekad s cijanotičnom bojom, kosa je osiromašena, pojavljuje se krhkost nokta, a kasnije se javlja atrofija ekstremiteta, pojavljuju se trofičke promjene (čirevi, gangrena prstiju).

Palpacija simetričnih područja ekstremiteta određena je smanjenjem temperature na zahvaćenoj strani, bolovima mišića ili duž krvnih žila. Odsutnost ili naglo slabljenje pulsiranja glavnih arterija udova ukazuje na kršenje njihove prohodnosti. Porazom proksimalnih arterija s aterosklerozom čuje se sistolički šum iznad krvnih žila.

Ovisno o težini klina, simptomi razlikuju četiri stupnja ishemije tkiva ekstremiteta: I stupanj - funkcija, kompenzacija; II stupanj - dekompenzacija tijekom vježbanja; III stupanj - dekompenzacija u mirovanju; IV stupanj - pojava nekroze. Nekroza može biti ograničena (npr. U obliku čireva na prvom prstiju, suha gangrena vrhova prstiju stopala ili šake) ili uobičajena, na primjer. gangrena stopala, gangrena potkoljenice (vidi Gangrene).

Nizvodno Obliterirajuće lezije arterija mogu biti funkcionalne i organske. S razvojem organskih promjena razlikuju se pregangrenozni i gangrenozni stupnjevi.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na temelju klina, slika, podataka iz različitih uzoraka i instrumentalnog ispitivanja. Za procjenu stupnja oštećenja arterijske cirkulacije u klin, praksa se najčešće koristi testovi Opghel, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (vidi. Krvne žile), relativno rjeđe - drugi uzorci.

Burdenkov test predstavlja pojavu obojenja mramora kože na plantarnoj površini stopala pacijenta kada je ekstremitet savijen u zglobu koljena.

Moshkovićev test - pacijent u ležećem položaju podiže noge vertikalno prema gore, za 2 min. nakon blanširanja kože njihovih distalnih dijelova, ona se diže; normalno nakon 5-10 sekundi. koža ekstremiteta postaje ružičasta, s okluzivnim lezijama žila na određenim razinama, pojavljuje se mramorni, blijedi ili cijanotični ton kože.

Test reaktivne hiperemije koji su predložili V.N. Shamov, V.M. Sitenko i drugi, sastoji se u određivanju pojave ružičaste obojenosti kože na prstima ili rukama nakon 5 minuta kompresije bedra ili ramena pneumatskom manžetom. Obično se ružičasta boja pojavljuje nakon 20-30 sekundi. nakon prestanka kompresije manžete, s porazom krvnih žila - kasnije.

Svi opisani testovi nisu dovoljno objektivni, pa je stoga njihova vrijednost relativna.

Za ispravnu dijagnozu, instrumentalne metode istraživanja, posebice određivanje prirode i veličine protoka arterijske krvi u ekstremitetu, od većeg su značaja od testova. U tu svrhu koriste se osciloskopija, pletizmografija, volumna sfigmografija, reovazografija. Za identifikaciju funkcija, stanje krvnih žila u vrijeme istraživanja može se primijeniti na različite testove (nitroglicerin, ishemija, test s vježbanjem, itd.). Ultrazvučna protočna metoda se široko primjenjuje, s rezom, krvni tlak može biti pretjerano određen u ne-pulsirajućoj arteriji i može se uspostaviti protok krvi.

Protok krvi kože i mišića može se odrediti za otkrivanje stupnja ishemije tkiva uz pomoć radionuklida; osobito otkrivanje definicije protoka mišićne krvi tijekom vježbanja.

Da bi se dobila lokalna slika promjena u krvotoku ekstremiteta, koristi se radioizotopna angiografija. Korištenje ovog računala omogućuje praćenje toka krvi čak i kroz arterije nogu.

Da bi se riješio problem indikacija za rekonstruktivnu vaskularnu kirurgiju, provodi se radiopaque studija (aorto ili arteriografija), s Kromom je moguće točno odrediti prisutnost okluzije krvne žile, ozbiljnost, lokalizaciju procesa i stupanj kolateralne cirkulacije.

Za više informacija o dijagnostičkim studijama - vidi Krvne žile, metode istraživanja.

Kod diferencijalne dijagnoze najteže je razlikovati obliterirajuću aterosklerozu i obliterirajući tromboangiitis. U tablici su dane diferencijalne dijagnostičke karakteristike ovih bolesti.

liječenje

Liječenje je složeno i ovisi o etiologiji, mjestu lezije i stupnju ishemije ekstremiteta. U početnim stadijima cirkulacijskog poremećaja ekstremiteta, uglavnom se ukazuje na konzervativno liječenje, koje treba provoditi 2-3 puta godišnje tijekom tečajeva koji traju 1-2 mjeseca. Nanesite vazodilatatore (papaverin, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), spazmolitike (bupatol, mydocalm, vaskulitis), lijekove gušterače (andekalin, depot-padutin, depot-kallikrein, anmy, an-hyrotroma, an-Gyrophroma, anestetik, anestetik, depot-padutin, depot-kalikrein; sredstva koja utječu na mikrocirkulaciju poboljšanjem reoloških svojstava krvi, posebice smanjenjem agregacije i adhezije trombocita i eritrocita (zvončići, per-santin, acetilsalicilna do-ta), kao i anginin ili proektin, doksium, trental.

U stacionarnim uvjetima, intravenske infuzije reopoliglucina daju dobre rezultate, jer stvara hemodiluciju (vidi) i smanjuje agregaciju krvi. Primjena solkozerila je učinkovita, jer utječe na funkciju tkiva u razmjeni, bez promjene regionalne cirkulacije krvi. Dodijelite vitamine B, sredstva za smirenje (tazepam, phenibut, diazepam), sedative. U slučaju narušavanja koagulacijskog sustava koriste se heparin i indirektni antikoagulansi. Među konzervativnim mjerama široko se primjenjuju hiperbarična oksigenacija (vidi).

Pacijenti s aterosklerozom istodobno su podvrgnuti antislerotičnoj i hipolipemičnoj terapiji.

Kod nespecifičnog aortoarteritisa u stadiju upale propisuje se protuupalna terapija imunosupresivima i hormonima (indometacin ili metindol, imuno, prednizon itd.).

U liječenju obliteranata tromboangiitisa, zajedno s drugim lijekovima, koriste se spolni hormoni, heparin, levamisol, tavegil, deksametazon, triamcinolon, prednizolon, kao i protuupalna i imunosupresivna terapija.

Antialergijska i protuupalna terapija i liječenje tromboflebitisa vode u konzervativnom liječenju trombangiitisa Winivarter - Buerger. U tu svrhu propisuju se indometacin, prednizolon, glevenol, venoruton, reopoliglucin, acetilsalicilna kiselina, curantil, itd.

S povećanjem stupnja kršenja regionalne cirkulacije krvi, poželjno je (po mogućnosti u bolnici) intravenozno i ​​intraarterijalno (kateterizacijom, a ne ubodom) unošenjem lijekova. Moguća je regionalna perfuzija. Tijek liječenja treba trajati 1-2 mjeseca.

III i IV stupanj ishemije ekstremiteta izravna su indikacija za bolničko liječenje. Uvođenje ljekovitih tvari uglavnom se provodi intravenski i intraarterijski, uključujući dugotrajnu intraarterijsku infuziju. Moguće je koristiti antikoagulante (heparin) i fibrinolitikove (streptu, urokinazu, itd.). Mnogo se pažnje posvećuje uklanjanju boli. Uz opojne droge i neuroleptičku algeziju (vidi), dugotrajna epiduralna blokada ima dobar učinak.

Indikacije za rekonstrukcijske operacije su prisutnost ishemije III i IV stupnjeva, pod uvjetom da je dokazana angiografska segmentna okluzija glavne arterije, uz očuvanje najmanje jedne arterije u distalnom segmentu ekstremiteta. Ako se postavi pitanje o rekonstruktivnoj vaskularnoj kirurgiji, potrebno je provesti angiografsku studiju cijelog zahvaćenog ekstremiteta. Kod poraza donjeg ekstremiteta, prednost se daje punkciji arteriografije ili trans-lumbalnoj aortnoj pukciji, s porazom gornjeg ekstremiteta, na Seldinger-ovu metodu (vidi Seldinger-ovu metodu). Kod lošeg kontrasta distalnog kanala široko se primjenjuje intraoperativna revizija posude s angiografijom.

Rekonstruktivna kirurgija je moguća s obliterirajućom aterosklerozom i tromboangiitisom, dijabetičkim arteritisom, s okluzijom nakon embolije, akutnom trombozom i traumom, s Lericheovim sindromom, lezijama grana aortnog luka, sa kompresijom subklavijalne arterije.

Preoperativna priprema treba uključivati ​​mjere za poboljšanje mikrocirkulacije, protuupalno i detoksikacijsko liječenje, ublažavanje boli (dugotrajna epiduralna blokada).

Kirurški zahvat provodi se u uvjetima intubacijske anestezije, eventualno i regionalnim metodama anestezije (epiduralna anestezija). U rijetkim slučajevima, s malim volumenom operacije, koristi se lokalna anestezija.

Među različitim vrstama rekonstrukcijskih operacija, najčešći je obilazni zahvat (vidi ranžiranje krvnih žila). Kao transplantacija u ovoj operaciji koriste se pretežno autovenske ili konzervirane ljudske vene pupčane vrpce. Ponekad se koristi alogenska vena, autoarterija ili kombinirani transplantat. U gotovo svim vrstama manevriranja arterija donjeg ekstremiteta nameće se proksimalna anastomoza s femoralnom arterijom. Kada se indikacije mogu napraviti, poprečni femoralno-femoralni (ili poplitealni) ili subklavijalno-femoralni manevriranje. Distalnu anastomozu s okluzijom femoralne arterije bolje je nametnuti na žile ispod koljenskog zgloba. Ako su zahvaćene potkoljene arterije i arterije potkoljenice, distalna anastomoza povezana je s jednom od tibijalnih arterija u gornjoj ili donjoj trećini potkoljenice. Ne-kirurški kirurzi provode autovensku manevarsku operaciju koristeći venu in situ, uništavajući ventile u njoj.

Za gornji ekstremitet, proksimalni shunt anastomoza može se izvesti i sa supklavijskom i karotidnom arterijom.

U svim slučajevima, fistula treba biti duga (1-2 cm). U operacijama na malim arterijama, preporučljivo je koristiti mikrokirurške tehnike (vidi Mikrokirurgija). Budući da jedna od glavnih posuda, lezija do-rogo dovodi do ishemije donjih ekstremiteta, je duboka femoralna arterija, au izolaciji ili u kombinaciji s drugim arterijama, često se izvodi profundoplastika. Zahvaljujući ovoj operaciji, eliminirana je okluzija duboke arterije bedra. To se obično radi otvorenom endarterektomijom, nakon čega slijedi plastična obnova stijenke arterije s flasterom iz autofona, autoarterije ili sintetskog materijala. Trombendarterektomija kao samostalna operacija rijetko se koristi, obično se kombinira s premosnicom. Ponekad se resekcija arterije koristi s zamjenom segmenta autovenskim ili drugim graftom, u takvim slučajevima anastomoze nameću široku, kosu. Prilikom proksimalne okluzije subklavijalne arterije široko se primjenjuje operacija implantacije subklavijalne arterije u zajedničku karotidu, što vraća normalan protok krvi u arterije ruke.

Na aterosklerotičnoj okluziji arterije u nek-ry slučajeva provesti kateterizaciju bougienage arterije, na Krom plak ruši i unutarnji lumen arterije povećava.

Operacije za stvaranje umjetnih arteriovenskih anastomoza, osobito femoralno-safenne anastomoze, ne koriste se za liječenje ishemije ekstremiteta.

Sve rekonstruktivne operacije na arterijama donjih ekstremiteta preporučljivo je kombinirati s lumbalnom simpatektomijom.

Ako je u ishemiji III. Stadija nemoguće obaviti rekonstruktivnu kirurgiju i pozitivnu reakciju na nitroglicerin u bolesnika s tromboangiitisom, dijabetičkim arteritisom, preporučuje se lumbalna simpatektomija, au slučaju Raynodo-torakalne simpatektomijske bolesti (vidi Simpatektomija).

Kada je IV stupanj ishemije ekstremiteta proizvesti simpatektomiju) nije prikladno. Kod tromboangiitisa ponekad se koristi epinefrektomija (vidi Adrenalektomija).

U postoperativnom razdoblju nakon rekonstruktivnih operacija propisuju se lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi (reopoliglukin i drugi), ponekad heparin.

Rezultati rekonstrukcijskih zahvata ovise o etiologiji, prevalenciji lezije i stupnju ishemije. Većina pacijenata je dobra.

Fizikalna terapija je usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi, uklanjanje hipoksije tkiva, sprječavanje progresije bolesti i normalizaciju funkcija. stanje c. i. a. Primijenite metode općeg djelovanja na tijelo, a lokalne - na zahvaćene udove. Istovremeno se uzima u obzir stanje cirkulacije krvi i trofizma ekstremiteta: što su izraženije, to je oprezniji lokalni učinak i što je brži segmentalni i refleksni učinci. '

Od balneoprocesa, češće se koriste razne kupke (sulfid, kisik, kisik-radon, radon, brom, morske kupke, itd.), Blatne i ozokeritske kupke. Postupci (za tečaj od 10-12) provode se dnevno ili svaki drugi dan, ponavljaju se - nakon pauze od 6 mjeseci. do 1 godine.

Od fizioterapeutskih mjera češće se koriste pulsirajuće struje, elektroforeza lijekova, lokalne svjetlosne kupke, UHF, mikrovalovi, magnetska terapija. Postupci (za tijek 10-15) provode se dnevno ili svaki drugi dan. Kod difuznih aterosklerotskih vaskularnih lezija ekstremiteta liječenje je najučinkovitije za I i II stupanj ishemije.

Fizioterapeutski postupci na operiranom ekstremitetu s simptomima ishemije započinju selektivno: prvo na proksimalnom, a zatim na distalnom; Balneoterapija se također može koristiti.

Kod obliteranata tromboangiitisa, balneoterapija je indicirana uglavnom u I. i II. Stadiju bolesti, s kompenziranim plućnim hronom, protokom, bez pogoršanja, bez lezija ili s blagim oštećenjem venskog sustava. Uz rijetke manifestacije migracijskog tromboflebitisa, moguće je pažljivo korištenje sulfidnih kupki. Gryaze- i ozokeritoterapija (ali sparing tehnika) provodi se samo u fazi I, u odsutnosti venskih lezija. U fazi remisije, UHF i mikrovalna terapija se propisuju za segment ili za cijeli limb u niskim toplinskim dozama, u fazi pogoršanja - samo za segment ekstremiteta.

Vježbana terapija usmjerena je na poboljšanje regionalne opskrbe krvlju i mikrocirkulacije, kontraktilne funkcije miokarda, funkcije, stanja živčano-mišićnog aparata zahvaćenih udova, metabolizma tkiva i opće fizičke performanse pacijenta. Pokazan je za bolesnike s obliterirajućom aterosklerozom, tromboangiitisom, Raynaudovom bolešću, podvrgnutom rekonstruktivnim vaskularnim operacijama i simpatektomiji). Kontraindikacije za liječenje tjelesne terapije su akutna tromboza i vaskularna embolija, flebitis, progresivna nekroza tkiva s izraženim bolnim sindromom, opća upalna reakcija, akutni poremećaji koronarne i cerebralne cirkulacije, rane postoperativne komplikacije (gnojno, krvarenje, opće ozbiljno stanje bolesnika na temperaturi tijela sv. 37,5 °).

Kada se kompenzira cirkulacijsko stanje ekstremiteta, koriste se različiti oblici tjelesne terapije: lech. gimnastika, hodanje, sport i vježbe (kampovi, odbojka, biciklizam, veslanje, skijanje) u pojedinačnim dozama ovisno o vremenu pojavljivanja povremene klaudikacije. Vježba ovisi o težini hemodinamskih poremećaja. Lech. gimnastika i kupanje u bazenu se preporučuju na temperaturi vode koja nije niža od 30–32 ° (trajanje postupka je 20–25 min.), te plivanje i kupanje u moru pri temperaturi vode od 24-26 °.

Učinkovita masaža lumbalne regije ili leđa, uključujući segmentnu (dnevno, tijekom najmanje 12-14 postupaka). Masaža upaljene noge ili ruke kontraindicirana je u slučajevima vaskularnih bolesti trombobliteritisa upalne i alergijske prirode. U bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom dopušteni su elementi stopala (ručne) - glađenje i trljanje, isključujući snažne masažne tehnike uz glavne žile.

Lech. gimnastika koja traje 20-30 minuta. kod bolesnika s obliterirajućim lezijama krvnih žila donjih ekstremiteta, u fazi kompenzacije cirkulacije, česta je promjena početnih položaja: ležanje, sjedenje, hodanje i stajanje, naizmjenično aktivni napori i opuštanje mišića. U slučaju izraženih angiospastičnih reakcija, uključujući i tjelesne vježbe, preporučuje se učestala aktivacija vježbi za opuštanje mišića i stanki za odmor, kao i raspodjela posebnih vježbi za noge s frakcijskim opterećenjem tijekom dana.

U stadiju dekompenzacije cirkulacije zahvaćenog ekstremiteta polagati. gimnastika se propisuje uglavnom za zdrave udove i proksimalne zglobove oboljelog ekstremiteta s ograničenim naporom mišića; provodi se u ležećem položaju i sjedi 10-15 minuta. Kod odmora u krevetu, preporučljivo je promijeniti položaj uda tijekom dana.

Nakon rekonstrukcijskih zahvata na glavnim krvnim žilama potrebna je rana aktivacija bolesnika kako bi se spriječila tromboza, upala pluća i sl. Metoda fizikalne terapije je individualna. Od 2. dana propisuju se vježbe disanja i jednostavne vježbe zdravih udova uz postupno uključivanje vježbi za operirani ud u narednim danima, počevši od distalnih dijelova (stopala, šake). Uvjeti daljnje aktivacije bolesnika nakon plastične operacije su kasnije.

Obliterirajuće lezije vena ekstremiteta posljedica su kongenitalne displazije vena (malformacija), upalnih procesa, tromboze i embolije (vidi Vena cava, trombovaskulitis, tromboza, tromboflebitis, flebotromboza).

Obliterirajuće lezije limfnih žila ekstremiteta mogu biti različitog porijekla - zbog traume, urođenih ili stečenih bolesti, invazije nametnika na njih, itd. (Vidi limfne žile). U isto vrijeme, dolazi do kršenja limfne cirkulacije različitih stupnjeva - od manjeg limfostaza (vidi) do elefantijaze (vidi).