Neuropatija za onkologiju

Stara priča o glavnoj stvari... ili nešto novo? (I. dio)

Periferna neuropatija je jedna od specifičnih komplikacija antitumorske kemoterapije. Ovisno o svojoj ozbiljnosti, ona ne samo da može ograničiti dozu citostatika, već i značajno smanjiti kvalitetu života pacijenata. Unatoč činjenici da je ovaj problem dobro poznat i, čini se, mnogo se proučavalo u dijagnostici, prevenciji i liječenju neurotoksičnosti, broj studija posvećenih ovoj komplikaciji upućuje na drugačije. Nažalost, problem periferne neuropatije induciran citostaticima je još uvijek relevantan.

U listopadu i studenom 2015., Journal of Clinical Oncology objavio je rezultate dvaju neovisno provedenih studija o ovoj patologiji.

Početak prve studije bio je dobro poznat podatak o neuropatiji induciranoj oksaliplatinom. S jedne strane, to je najčešće akutna neuropatija, karakterizirana distalnom ili perifernom parestezijom / disestezijom, koja se razvija tijekom ili neposredno nakon završetka infuzije oksaliplatina i odvija se tijekom nekoliko dana. S druge strane, to je kronična senzorna neurotoksičnost koja se razvija kod mnogih pacijenata i značajno utječe na njihovu kvalitetu života [1–4]. Međutim, dublje razumijevanje kliničkih manifestacija toksičnosti može pomoći i liječnicima i pacijentima u izboru učinkovite obrambene strategije protiv ovog neželjenog fenomena.

Pachman D.R. s koautorima postavili su niz pitanja. Na primjer, koliko su značajne sve četiri komponente oksaliplatin-inducirane akutne neuropatije (preosjetljivost na dodir s hladnim predmetima, nelagoda pri uzimanju hladne hrane, nelagoda u grlu i grčevi u mišićima) i kako se ti simptomi međusobno koreliraju? Jesu li simptomi akutne neuropatije uvijek potpuno reverzibilni? Je li ozbiljnost neuropatije na 2. i kasnijim ciklusima kemoterapije jednaka kao i na prvom? Jesu li incidencija i ozbiljnost akutne neuropatije, koja je nastala nakon prve injekcije oksaliplatina, prediktori učestalosti i težine manifestacija akutne neuropatije u kasnijim ciklusima? Osim toga, autori studije postavili su pitanja o kroničnoj perifernoj neuropatiji. Koliko često i koliko imaju odgođenu utrnulost, trnce i bol, i kako se međusobno povezuju? Gdje su najizraženije manifestacije neurotoksičnosti izazvane oksaliplatinom u gornjim ili donjim ekstremitetima? Postoji li veza između akutne i kronične neuropatije, kao što je spomenuto u brojnim ranijim istraživanjima [5-7]?

Istraživači su pokušali dobiti odgovore na sva ova pitanja analizirajući podatke pacijenata koji su sudjelovali u placebo-kontroliranom, dvostruko slijepom ispitivanju faze 3 (N08CB), čija je svrha bila proučiti kako intravenski (iv) kalcij i magnezij (CaMg) će moći spriječiti razvoj neuropatije inducirane oksaliplatinom [8]. Istraživanje je obuhvatilo 346 bolesnika s karcinomom debelog crijeva koji su nakon kirurškog liječenja prošli 12 ciklusa FOLFOX kemoterapije u režimu od 2 tjedna. Pacijenti su randomizirani u 3 skupine (približno 115 osoba u svakoj skupini): skupina u / u uvođenju CaMg prije i nakon FOLFOX-a; placebo skupina prije i poslije FOLFOX-a; skupina u / u uvođenju CaMg prije i u / u uvođenju placeba nakon FOLFOX-a.

Studija nije uključivala pacijente s već postojećim simptomima periferne neuropatije, nasljedne neuropatije, ili već primajući kemoterapijski tretman s uključivanjem lijekova platine, taksana ili vinca alkaloida.

Da bi se procijenila akutna neuropatija izazvana oksaplatplatinom, pacijenti su ispunili upitnik na dan svakog FOLFOX tečaja i sljedećih 5 dana nakon tečaja. Pitanja su se odnosila na osjetljivost pri kontaktu s hladnim predmetima, nelagodu pri uzimanju hladne hrane, nelagodu u grlu i grčeve u mišićima. Svaka stavka upitnika procijenjena je od 0 (bez pritužbi) do 10 (izraženih prigovora) bodova [9-12]. Kronična periferna neuropatija procijenjena je na početku svakog ciklusa FOLFOX-a (uključujući 1. tečaj), a zatim u sljedećih 1, 3, 6, 12 i 18 mjeseci nakon posljednjeg dana kemoterapije u FOLFOX shemi. Da bi se procijenila ozbiljnost periferne neuropatije inducirane kemoterapijom, istraživači su koristili validirani upitnik EORTC QLQ-CIPN20, koji ima podskale za karakterizaciju senzorne, motoričke i vegetativne neutrotoksičnosti.

Prema istraživanju North Central Cancer Treatment Group N08CB, intravenski CaMg ne sprečava razvoj periferne neuropatije [8].

Međutim, jedno ili druga obilježja akutne i kronične neuropatije detaljno su analizirana u 346 pacijenata koji su sudjelovali u toj studiji i objavili Pachman D.R. s koautorima [13].

Akutna neuropatija izazvana oksaliplatinom

Od 346 pacijenata koji su ispunili upitnike, 308 (89%) je imalo barem jedan simptom akutne periferne neuropatije već u prvom tijeku FOLFOX-a. Jedna od njih (71%) žalila se na osjetljivost pri kontaktu s hladnim predmetima i nelagodu pri uzimanju hladne hrane. Nelagodnost u grlu i grčevi u mišićima doživjeli su 63% odnosno 42% bolesnika. Samo u 38 (11%) bolesnika nije bilo ni jednog simptoma akutne periferne neuropatije tijekom prvog ciklusa kemoterapije, a kod 3 (1%) bolesnika nije bilo manifestacija akutne periferne neuropatije tijekom svih ciklusa FOLFOX-a. Zanimljivo je da su za same pacijente osjetljivost u kontaktu s hladnim predmetima i nelagodu pri uzimanju hladne hrane bili ozbiljniji problemi od nelagode u grlu i grčevima u mišićima.

Prema rezultatima ove studije, identificirani su neki novi znakovi akutne periferne neuropatije izazvane FOLFOX-om. Na primjer, simptomi neuropatije su se razvili tijekom dana nakon prve doze oksaliplatina, a "vrhunac" neuropatije dogodio se trećeg dana tečaja. Unatoč činjenici da su se kasnije simptomi postupno smanjivali, u određenom broju bolesnika oni su postojali do početka drugog ciklusa kemoterapije i bili su izraženiji nego u prvom tečaju (p.).<0,001). Аналогичная ситуация с «пиком» нейропатии на 3-й день происходила и на 2-м курсе химиотерапии, и симптомы ее опять же не только не разрешались, но и усугублялись к следующему курсу. С 3 по 12 курсы химиотерапии ситуация несколько менялась: «пик» повторялся, но при этом тяжесть нейропатии не нарастала (рис.1). То, что симптомы не разрешались, а наоборот усиливались с каждым последующим курсом, идут в противоречие с ранними утверждениями о том, что симптомы острой нейропатии, индуцированной оксалиплатином, обратимы между курсами.

Sl. 1. Ozbiljnost simptoma akutne periferne neuropatije
tijekom 12 ciklusa kemoterapije prema FOLFOX shemi [13].

Analizirajući korelaciju između različitih simptoma akutne periferne neuropatije, pokazalo se da postoji umjerena veza između osjetljivosti u kontaktu s hladnim predmetima i hladnim unosom hrane (r = 0,69), osjetljivosti u kontaktu s hladnim predmetima i nelagode u grlu (r = 0,61). ) uzimanje hladne hrane i nelagode u grlu (r = 0,69). Slične korelacije s drugim simptomima nisu se odnosile na mišićne grčeve.

Težina neuropatije u prvom tijeku kemoterapije bila je prediktor njezine ozbiljnosti u kasnijem tijeku.

Pacijenti koji su doživjeli akutnu neuropatiju, koja je bila posebno izražena nakon prve injekcije oksaliplatina, imali su veću vjerojatnost da dobiju kroničnu neuropatiju.<0,0001).

Kronična neuropatija izazvana oksaliplatinom

Prema rezultatima ove studije, većina simptoma periferne neuropatije bila je najjasnije zastupljena tijekom prva 3 mjeseca nakon završetka posljednjeg ciklusa kemoterapije. Nakon ova 3 mjeseca, simptomi su počeli postupno nazadovati. Ovaj fenomen, poznat kao "pomicanje" (inercija), poznat je po opisu neurotoksičnosti izazvane cisplatinom, a spominje se iu brojnim studijama o oksaliplatinu [18, 19]. Iako je fenomen opisan ranije, studija koju je objavio Pachman D.R. s koautorima, prvi je pružiti detalje o svom vremenskom okviru i kliničkom tijeku.

Zanimljivo je da se fenomen "inercijskog pokreta" obično ne nalazi u bolesnika koji primaju terapiju paklitakselom. Nakon prestanka terapije paklitakselom, neuropatija se u pravilu postupno smanjuje. Bilo kako bilo, neki pacijenti koji su primali paklitaksel i oksaliplatin imali su tijekom godina teške simptome neuropatije.

Možda još moramo puno toga učiniti kako bismo razumjeli ne samo specifičnosti neuropatije inducirane citostaticima, već i kako bismo mogli pravilno osigurati njihovu prevenciju i liječenje. Ipak, ne može se potcijeniti doprinos autora ove studije, koji su dublje analizirali jednu od specifičnih komplikacija antitumorske kemoterapije.

  1. Kidwell KM, Yothers G, Ganz PA, i sur. Rezultati rezultata C-07 i LTS-01 trio-neurotoksičnosti su dodani rezultatima. Cancer, 2012, 118: 5614-5622.
  2. Mols F, Beijers T, Lemmens V, et al. To je preživjeli kolorektalni rak: rezultati iz registra PROFILES koji se temelji na populaciji. J Clin Oncol, 2013, 31: 2699-2707.
  3. Pietrangeli A, Leandri M, Terzoli E, et al. Postojanost neuropatije izazvane visokom dozom oksaliplatina kod dugotrajnog praćenja. Eur Neurol, 2006, 56: 13-16.
  4. Tofthagen C, Donovan KA, Morgan MA, i sur. Oksaliplatin-inducirana periferna neuropatija, preživljavanje preživjelih raka debelog crijeva. Supp Care Cancer, 2013, 21: 3307-3313.
  5. Argyriou AA, Cavaletti G, Briani C, i sur. Klinički uzorak i povezanost oksaliplatinske neurotoksičnosti: Prospektivna studija na 170 bolesnika s kolorektalnim karcinomom. Cancer, 2013, 119: 438-444.
  6. Park SB, Goldstein D, Lin CS, i sur. Akutne abnormalnosti funkcije senzornih živaca povezane s neurotoksičnošću izazvanom oksaliplatinom. J Clin Oncol, 2009, 27: 1243-1249.
  7. Velasco R, Bruna J, Briani C, et al. Rani prediktori kumulativne neuropatije izazvane oksaliplatinom kod bolesnika s kolorektalnim karcinomom. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2014, 85: 392-398.
  8. Loprinzi CL, i sur. Oksaliplatin-inducirana senzorna neurotoksičnost, (N08CB / Alliance) randomizirana, placebo-kontrolirana, dvostruko slijepa studija kalcija i magnezija kako bi se spriječila senzorna neurotoksičnost izazvana oksaliplatinom. J Clin Oncol, 2014, 32: 997-1005.
  9. de Boer AG, van Lanschot JJ, Stalmeier PF, i sur. Višestruka ljestvica kvalitete života? Qual Life Res, 2004, 13: 311-320.
  10. Hauser K, Walsh D. J Support Oncol, 2008, 6: 277-282.
  11. Kindler CH, Harms C, Amsler F, i sur. Vizualna analogna ljestvica omogućuje anestetičke brige. Anesth Analg, 2000, 90: 706-712.
  12. Locke DE, Decker PA, Sloan JA i sur. Validacija linearnih bolesnika s jednom jedinicom u bolesnika s neuro-onkologijom. J Pain Symptom Manage, 2007, 34: 628-638.
  13. Pachman DR, Qin R., Seisler DK, et al. Klinički tijek neuropatije izazvane oksaliplatinom: rezultati iz randomizirane faze III pokusa N08CB (Alliance). J Clin Oncol, 2015, 33: 3416-3422.
  14. Zemljište SR, Kopec JA, Cecchini RS, et al. Bolus fluorouracil i leukovorin kao adjuvantna kemoterapija za rak II. I III. Stadija raka: NSABP C-07. J Clin Oncol, 2007, 25: 2205-2211.
  15. Leonard GD, Wright MA, Quinn MG i sur. Ispitivanje neurotoksičnosti povezane s oksaliplatinom pomoću anketnog upitnika u bolesnika s metastatskim kolorektalnim karcinomom. BMC Cancer, 2005, 5: 116.
  16. Tofthagen C, McAllister RD, McMillan SC. Periferna neuropatija u bolesnika s kolorektalnim karcinomom koji primaju oksaliplatin. Clin J Oncol Nurs, 2011, 15: 182-188.
  17. Wolf SL, Barton DL, Qin R, et al. Bol u perifernoj neuropatiji (CIPN) izazvanoj kemoterapijom, mjeren instrumentom EORTC QLQ-CIPN20, N06CA. Supp Care Cancer, 2012, 20: 625-632.
  18. Quasthoff S, Hartung HP. Periferna neuropatija izazvana kemoterapijom. J Neurol, 2002, 249: 9-17.
  19. Choi J, Kong K, Mozaffar T, i sur. Odgođena neurotoksičnost povezana s oksaliplatinom nakon adjuvantne kemoterapije za stadij III raka debelog crijeva. Anticancer Drugs, 2006, 17: 103-105.

Polineuropatija nakon kemoterapije

Periferna neuropatija je jedna od specifičnih komplikacija antitumorske kemoterapije. Ovisno o svojoj ozbiljnosti, ona ne samo da može ograničiti dozu citostatika, već i značajno smanjiti kvalitetu života pacijenata. Bolest se očituje perifernom mlohavom paralizom, oslabljenom osjetljivošću, trofičkim i vaskularnim poremećajima. Kako bi se spriječilo napredovanje oštećenja perifernih živaca, preokrenuli razvoj simptoma, obnovili strukturu i funkciju živčanih vlakana, neurolozi bolnice Yusupov koriste najnovije domaće i uvozne lijekove registrirane u Ruskoj Federaciji.

Dijagnoza polineuropatije provodi se pomoću najnovije opreme. Pacijenti se liječe u klinici za neurologiju. Razina udobnosti komora odgovara europskoj. Osoblje je pozorno na želje pacijenata i njihovih rođaka. Kandidati i doktori medicinskih znanosti, liječnici najviše kategorije pojedinačno pristupaju izboru liječenja polineuropatije. O teškim slučajevima bolesti raspravlja se na sastanku stručnog vijeća. Vodeći onkolozi i neurolozi zajedno čine režim liječenja. Ako je potrebno, daljnja kemoterapija će odabrati optimalnu dozu lijekova.

Uzroci polineuropatije nakon kemoterapije

Kemoterapijski lijekovi mogu uzrokovati aksonalnu degeneraciju živčanih vlakana, izazvati segmentnu demijelinaciju. Stupanj manifestacije i učestalost simptoma polineuropatije nakon kemoterapije ovise o lijeku, pojedinačnoj i kumulativnoj dozi. Čimbenici rizika za razvoj polineuropatije tijekom kemoterapije su:

  • opterećeno nasljedstvo;
  • dijabetes melitus;
  • kronični alkoholizam;
  • oslabljena funkcija jetre ili bubrega;
  • prethodni tečajevi kemoterapije.

Kako bi se spriječili toksični učinci kemoterapijskih lijekova na živčano tkivo, onkolozi bolnice Yusupov koriste kemoterapijske lijekove koji imaju minimalan raspon nuspojava, propisuju optimalne terapijske doze lijekova u skladu s nacionalnim i europskim standardima liječenja raka.

Vrste i simptomi polineuropatije nakon kemoterapije

Nakon kemoterapije postoji nekoliko vrsta polineuropatije:

Distalna polineuropatija očituje se simetričnim oštećenjima osjetljivosti motoričkih funkcija. Znakovi senzorne polineuropatije su osjećaj obamrlosti, trnce, hladnoće ili spaljivanja u različitim dijelovima tijela. Pacijenti na pozadini kemoterapije pojavljuju se disestezije - kršenje osjetljivosti živčanih vlakana. Kao rezultat toga, pri dodiru s kožom, pacijent doživljava neugodne, a ponekad i nenormalne i perverzne osjećaje (hladnoća se može osjetiti topla, jednostavan dodir može izazvati jake bolove). Ponekad je jedini simptom polineuropatije bol. Svi gore navedeni simptomi počinju vrhovima prstiju ruku, stopala i ruku. Postupno se šire na noge, podlaktice, bedra, ramena.

Motorna kemoterapija nakon kemoterapije očituje se u smanjenju mišićne snage, njihovoj atrofiji i smanjenju tona, nevoljnim pokretima mišića, smanjenju refleksa tetiva - koljena i ahila. Ti se simptomi pojavljuju u području stopala, vrhovima prstiju i nožnih prstiju, rukama i postupno se šire prema kralježnici. Pacijenti gube sposobnost obavljanja jednostavnih pokreta - stoje, kreću se na petama, ispravljaju ruke. Razvijaju se simptomi vješanje ruku ili stopala.

Vegetativna polineuropatija manifestira se sljedećim simptomima:

  • srčane aritmije;
  • promjene krvnog tlaka;
  • pojavu vrtoglavice;
  • pojavu proljeva ili konstipacije;
  • suhoća ili znojenje kože;
  • oštećenje sluha i potencija;
  • urinarna inkontinencija.

Središnja polineuropatija nakon kemoterapije je rijetka. Bolest se očituje encefalopatijom s konvulzivnim sindromom, oštećenjem svijesti različite težine - od pojave pospanosti do stanja kome. Pacijenti mogu osjetiti osjećaj električnog naboja koji prolazi od vrata duž ruku i kralježnice do nogu nakon nenamjernog nagiba glave prema naprijed.

Polineuropatija u onkologiji

Polineuropatija kod malignih neoplazmi rezultat je ne samo nuspojava kemoterapije s vinkristinom, cisplatinom, prokarbazinom, mišonidazolom, već i tumorskom infiltracijom cerebrospinalnog i kranijalnog živca ili metastaza u meninge, paraneoplastičnim sindromima. Najčešća subakutna senzorna polineuropatija, zbog simetrične lezije spinalnih ganglija. Razvija se na pozadini raka pluća, koji dugo vremena može biti asimptomatski.

Oštećenje perifernih živaca manifestira se sljedećim simptomima:

  • bolovi koji nastaju zbog boli;
  • parestezije i disestezije u rukama, stopalima i licu;
  • ataksija (poremećaj kretanja);
  • Abazija (posrtanje pri hodanju i na poziciji Romberg).

Bolesnici gube osjetljivost gornjih i donjih ekstremiteta, ponekad lica i sluznice usne šupljine. S punom arefleksijom, snaga mišića gotovo se ne smanjuje.

Liječenje polineuropatije nakon kemoterapije

Trenutno ne postoje lijekovi koji bi spriječili polineuropatiju nastalu kemoterapijom. Nemoguće je spriječiti "kemijsku" polineuropatiju. Neki lijekovi koji su se ranije koristili za prevenciju polineuropatije mogu izazvati nuspojave i ne smiju se koristiti za sprečavanje oštećenja perifernih živaca:

  • acetil-L karnitin;
  • amitriptilin;
  • amifostin;
  • dodaci kalcija;
  • magnezij;
  • vitamin E.

Ako se nakon kemoterapije razvije polineuropatija, kako liječiti bolest? Jedini lijek koji Američko društvo za kliničku onkologiju preporučuje za liječenje polineuropatije nakon kemoterapije je antidepresiv Duloksetin. Za pojedinačne pacijente, neurolozi propisuju tricikličke antidepresive, gabapentin i gelove koji sadrže baklofen i amitriptilin.

Da se simptomi polineuropatije ne povećaju, bolesnik se treba pridržavati sljedećih preporuka:

  • ne pijte alkohol;
  • prestati pušiti;
  • uzimajte neurotrofne vitamine koje je propisao vaš liječnik.

U prisutnosti dijabetesa, morate stalno pratiti razinu glukoze u krvi. Pacijenti koji su podvrgnuti terapiji oksaliplatinom ne smiju biti u kontaktu s predmetima koji su hladni na dodir, jer im hladnoća uzrokuje bol.

Kako bi se zaštitili od negativnih učinaka polineuropatije (opeklina), pacijentima se preporučuje:

  • koristite guste gumene rukavice za pranje posuđa i druge radnje s vrućom vodom, ako je moguće, kupite perilicu posuđa;
  • ugraditi u kućne slavine i mješalice s automatskom regulacijom temperature vode - termostatima;
  • tijekom kuhanja uvijek koristite tave i držače za tave i posude.

Da biste spriječili pada u WC, kupaonica, tuš treba staviti posebnu gumene tepisi koji sprečavaju klizanje. Za vrijeme koje je potrebno sakriti u sobi sve žice, tepihe i predmete koji mogu uzrokovati pad (ako se bolesnik spotakne o njih). Minimizirajte neovisno kretanje pacijenta izvan kuće, ulicama.

Da biste izbjegli ozljede, koristite posebne ortopedske cipele. Zimi je potrebno kretati se samo uz puteve čiste od leda i snijega. Noću morate uključiti noćna svjetla na putu kako bi se pacijent premjestio u kuhinju, iz spavaće sobe u kupaonicu ili WC. Da bi se olakšala briga o sebi, morate kupiti cipele i odjeću s čičak trakom, jer su vezanje i vezanje vezica složene akcije za pacijente koji pate od polineuropatije.

Posavjetujte se s neurologom o liječenju i prevenciji polineuropatije nakon kemoterapije, dogovorite se telefonom u bolnici Yusupov. Kontakt centar klinike radi 24 sata bez slobodnih dana i pauze za ručak. Individualni pristup prevenciji i liječenju polineuropatije nakon kemoterapije pomaže stabilizirati stanje pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu života.

Neuropatija za onkologiju

Neurološke komplikacije raka Neurološke komplikacije sistemskih (tj. Malignih neoplazmi koje su se pojavile izvan živčanog sustava) mogu uzrokovati mentalne i fizičke patnje, invaliditet, a ponekad i smrt. Postavljanje dijagnoze često uzrokuje poteškoće, jer različiti neurološki poremećaji mogu imati slične simptome i znakove. Dodatno, dodatne dijagnostičke poteškoće mogu biti povezane s komorbidnim neurološkim bolestima koji su uobičajeni kod starijih bolesnika s malignim neoplazmama.

Nastavak. Počnite tražiti ovdje.

Demencija, kronična encefalopatija i kognitivno oštećenje

Većina poremećaja koji uzrokuju akutnu encefalopatiju mogu postati kronični. Paraneoplastična limbička encefalopatija može uzrokovati dugotrajni gubitak pamćenja, koji traje i nakon uspješnog liječenja tumora. Metabolički poremećaji, vaskularni poremećaji i infekcije mogu uzrokovati nepovratno oštećenje mozga. Razlog za uporne i često nepovratne promjene u kognitivnim funkcijama, kojima ne prethodi delirijum, mogu biti zračenje, osobito zračenje cijelog mozga, a ponekad i kemoterapija, osobito metotreksat, može pogoršati situaciju (vidi tablicu 2). To je osobito vidljivo kod pacijenata koji su preživjeli nakon liječenja malignih neoplazmi osjetljivih na radijaciju, kao što su limfomi središnjeg živčanog sustava (CNS), te kod nekih bolesnika s malim karcinomom pluća. Metotreksat, kada se daje intravenozno ili intratekalno, jedno je od rijetkih kemoterapeutskih sredstava koja mogu uzrokovati značajna kognitivna oštećenja. Kada se pojave takvi poremećaji, MRI može detektirati hiperintenzitet bijele tvari na T2-ponderiranim slikama iu FLAIR modu (flu-id-prigušena inverzija-oporavak - "inverzija-povratni slijed s potiskivanjem signala iz slobodne vode") su znakovi metotreksat leukoencefalopatije. Kognitivnu disfunkciju uzrokovanu metotreksatom posebno predisponiraju djeca i starije osobe.

Kognitivni poremećaji povezani s kemoterapijom za maligne neoplazme (često se nazivaju "kemoterapijski mozak" (chemobrain)) proučavani su kod žena koje boluju od raka dojke. Rezultati istraživanja ukazuju na pogoršanje (ponekad prolazno) kognitivnih funkcija, osobito izvršnih funkcija i kratkotrajnog pamćenja, nakon kemoterapije ili transplantacije hematopoetskih matičnih stanica. Međutim, čak i prije kemoterapije kod nekih bolesnika s rakom dojke, rezultati ispitivanja kognitivnih funkcija bili su lošiji nego u bolesnika nakon kemoterapije, što ukazuje na paraneoplastičnu prirodu kognitivnog oštećenja prije liječenja. Postoji slaba veza između toga kako pacijenti percipiraju svoje kognitivne funkcije i rezultate neuropsiholoških istraživanja. Stres uzrokovan prisutnošću maligne neoplazme i njegovim liječenjem može dovesti do precijenjenosti ili podcjenjivanja bolesnika s njihovim kognitivnim oštećenjima, bez obzira na prisutnost neuropsiholoških abnormalnosti koje se mogu detektirati.

Funkcionalna neuro-slika pokazala je abnormalnu aktivnost u frontalnom korteksu, cerebelumu i bazalnim ganglijima u bolesnika koji su preživjeli rak dojke 5-10 godina nakon kemoterapije. Neuropsihološki trening i liječenje modafinilom mogu poboljšati kognitivnu funkciju u bolesnika s “kemoterapijskim mozgom”.

U bolesnika s malignim novotvorinama uobičajena su depresija i umor koji mogu uzrokovati kognitivno oštećenje i mogu se zamijeniti s demencijom (pseudo-demencija u depresiji). Oko 50% bolesnika s naprednim malignim tumorima nalazi se u stanju depresije. Iako se u mnogim slučajevima depresija i umor javljaju zajedno i mogu imati isti uzrok, trebali biste pokušati razlikovati specifične uzroke, budući da se njihovo liječenje može razlikovati. Međutim, ponekad liječenje depresije može smanjiti umor, a liječenje umora može smanjiti ozbiljnost depresije. Depresija se također treba razlikovati od apatije (abulije) koja prati metastaze u frontalnim režnjevima, jer antidepresivi mogu pogoršati abuliju. Osnova liječenja depresije je farmakoterapija s tricikličkim antidepresivima (TCA), selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina (SSRI) ili njihovom kombinacijom. SSRI imaju manje nuspojava, osobito antikolinergičke simptome (suha usta i pospanost) nego TCA, ali nema analgetskog učinka potonjeg. Psihostimulansi, kao što su metilfenidat ili modafinil, ponekad smanjuju ozbiljnost depresije, umora i kognitivnog oštećenja.

Umor je najčešća primjedba bolesnika s malignim novotvorinama; u vrijeme postavljanja dijagnoze, zamor je opažen u otprilike 40% bolesnika, au kasnijim fazama do 90% bolesnika to prijavljuje. To je jedan od simptoma u bolesnika s tumorom mozga, i prije i poslije radioterapije. Iako nisu provedena istraživanja koja bi uspoređivala umor bolesnika s malignim tumorima s metastazama u mozgu i pacijentima sa samo malignim tumorima, visoka učestalost umora u bolesnika sa strukturnom moždanom patologijom, uključujući tumore mozga i multiplu sklerozu, ukazuje na to. da umor može biti simptom moždanih metastaza. Bez obzira je li pacijent s moždanim metastazama umoran prije liječenja, ako je potrebno ozračivanje cijelog mozga, treba upozoriti pacijenta da će se tijekom terapije zračenjem pojaviti umor. Iako kod većine pacijenata umor nestaje i osjećaj vedrine se vraća na razinu koju su imali prije radioterapije, kod mnogih pacijenata umor može potrajati čak i nakon učinkovitog liječenja metastaza u mozgu.

Za liječenje umora povezanog s malignim neoplazmama, predloženo je nekoliko intervencija lijekova i ne-lijekova. Metilfenidat i modafinil su sigurni i učinkoviti. Kortikosteroidi također pomažu pacijentima da se osjećaju bolje, ali nuspojave im ne dopuštaju da se koriste duže vrijeme. Intervencije koje nisu povezane s lijekovima uključuju vježbanje i poboljšanu prehranu.

Fokalna encefalopatija povezana je sa specifičnim neurološkim poremećajima, kao što su paraliza, promjene osjetljivosti, govorni poremećaji u prisutnosti ili u odsutnosti globalnih promjena u kognitivnim funkcijama. Metastatsko oštećenje mozga ili pia mater bolesnika najčešći je uzrok fokalne ili multifokalne encefalopatije u bolesnika s malignim neoplazmama. Rijetkiji uzroci uključuju moždane udare (ishemijske i hemoragijske) i infekcije (osobito progresivnu multifokalnu leukoencefalopatiju). Iako je to obično kasna manifestacija malignih neoplazmi, metastatsko oštećenje mozga ili pia matera može biti problem zbog kojeg je pacijent otišao liječniku. Mnogi bolesnici s rakom pluća razvijaju neurološke simptome zbog metastatskih ili nemetastatskih neuroloških komplikacija.

Metastaze u mozgu

Raspravlja se o raku dojke i raku pluća (maligne neoplazme, koje se najčešće metastaziraju u mozak), ali opseg pregleda ne dopušta razmatranje nijansi liječenja drugih vrsta tumora.

Intrakranijske metastaze zahvaćaju do 25% bolesnika s metastatskim malignim novotvorinama, u dvije trećine slučajeva imaju kliničke manifestacije. Metastaze u mozgu češće su od primarnih tumora mozga. Čini se da je učestalost metastatskog oštećenja mozga u porastu, budući da pacijenti s malignim novotvorinama žive dulje nego prije, te je stoga vjerojatnije da će se razviti komplikacije i ponovni nastanak malignih tumora; Osim toga, s pojavom MRI-a, postalo je moguće identificirati male, asimptomatske metastaze koje su prethodno prolazile nezapaženo. BBB stvara sklonište za maligne tumorske stanice, pa čak i uz uspješnu kemoterapiju sistemske maligne neoplazme u CNS-u, male metastaze mogu ostati dok ne rastu dovoljno da oštete BBB.

Maligne neoplazme razlikuju se u sklonosti ka metastaziranju u mozak. S receptor-negativnim rakom dojke ili rakom dojke s prekomjernom ekspresijom receptora tipa 2 na epidermalni faktor rasta (receptor ljudskog epidermalnog faktora rasta-2-HER-2), vjerojatnost metastaza mozga je veća. Rak dojke s negativnim statusom u tri parametra (HER-2, estrogen i progesteron) teži metastaziranju u mozak, što dovodi do smanjenja životnog vijeka. Kod malih stanica raka pluća, vjerojatnost metastaza u mozgu je veća nego kod ne-malih stanica raka pluća, a vjerojatnost više metastaza umjesto jedne. U bolesnika s karcinomom pluća bez malih stanica, adenokarcinomi metastaziraju češće od karcinoma pločastih stanica.

MRI obično pomaže uspostaviti dijagnozu; međutim, u bolesnika s malignom neoplazmom nije svaka lezija koja akumulira kontrast metastaza. U ispitivanju 54 bolesnika s malignim novotvorinama i sumnjom na pojedinačnu metastazu u šest bolesnika, dijagnoza je bila netočna. Ako je dijagnoza u nedoumici, treba razmotriti mogućnost biopsije mozga. U slučajevima kada je mjesto maligne neoplazme nepoznato, imunohistokemijsko ispitivanje mozga može pomoći u uspostavi primarnog tumora.

Rezultati dva randomizirana klinička ispitivanja pokazala su da je kirurško uklanjanje jedne metastaze bolje od ozračivanja cijelog mozga, u smislu povećanja trajanja i poboljšanja kvalitete života pacijenta. Rezultati drugog randomiziranog kliničkog ispitivanja nisu pokazali razliku u ishodu u ove dvije vrste liječenja, iako su sudionici u ovom kliničkom ispitivanju imali ozbiljnije sistemske lezije nego druga dva, a mnogi od onih koji su primali samo terapiju zračenjem imali su kirurški relaps. intervencija. U bolesnika s kompenziranom sistemskom lezijom i jednom metastazom u mozgu treba provesti lokalno liječenje, odnosno otvorenu operaciju ili stereotaktičku radiokiruršku intervenciju. Iako još nisu provedena kontrolirana klinička ispitivanja, analiza odgovarajućih parova upućuje na to da su obje vrste kirurških intervencija ekvivalentne. Mišljenja o tome hoće li se nakon lokalnog liječenja provesti ozračivanje čitavog mozga kontroverzna su. Rezultati randomizirane studije pokazali su smanjenje rizika razvoja i lokalnih recidiva i pojave novih žarišta u mozgu nakon takvog liječenja. U dvije druge studije, zračenje cijelog mozga u kombinaciji sa stereotaktičkom radiokirurgijom u usporedbi sa stereotaktičkom radiokirurgijom bez zračenja nije povećalo očekivano trajanje života bolesnika s 1-4 metastazama, ali su recidivi bili češći u onih koji nisu podvrgnuti radijacijskoj terapiji. U retrospektivnoj studiji, ozračivanje cijelog mozga kao dodatna terapijska intervencija značajno je smanjilo rizik od lokalnih i udaljenih relapsa u usporedbi s pacijentima koji nisu primali terapiju zračenjem. Lokalni recidivi su često opaženi u onih bolesnika kod kojih su izrezane metastaze bile veće od 3 cm, ili kod kojih je opažena aktivna sistemska lezija, ali se stopa preživljavanja ispitanika u obje skupine nije razlikovala. Liječnici bi također trebali razmotriti potencijalne nuspojave zračenja cijelog mozga na kognitivne funkcije, osobito u bolesnika s dobrom prognozom u pogledu dugoročnog preživljavanja. Randomizirano istraživanje u kojem je radiohirurgija prije ozračivanja cijelog mozga uspoređena s radiokirurgijom bez ozračivanja u liječenju 1-3 metastaze u mozgu rano je zaustavljena, kada je pokazano da zračenje cijelog mozga uzrokuje neurokognitivnu disfunkciju.

Mišljenja o ulozi tvari koja povećavaju osjetljivost na radijacijsku terapiju, u poboljšanju rezultata zračenja cijelog mozga su kontradiktorna. Većina tih tvari je neučinkovita, ali rezultati jednog randomiziranog kliničkog ispitivanja sugeriraju da gadolinij moteksafin povećava vrijeme do neurološkog i neurokognitivnog napredovanja u bolesnika s rakom pluća. Efaproksil može također biti učinkovit, ali podaci nisu toliko uvjerljivi.

Profilaktičko zračenje cijelog mozga je indicirano za bolesnike s malim karcinomom pluća u lokaliziranom stadiju. Također se preporučuje pacijentima sa specifičnim hematološkim malignim bolestima i pokazao je obećavajuće rezultate u randomiziranim kliničkim ispitivanjima u bolesnika s uznapredovalim karcinomom malih stanica pluća i čestim karcinomom pluća bez malih stanica. U prospektivnim studijama nije dokazano da je ciljana terapija s malim molekulama kao što je erlotinib u karcinomu malih stanica, a lapatinib u raku dojke učinkovit u metastazama mozga. U studiji koja je obuhvatila 223 žene oboljele od raka dojke i metastaza u mozgu, koje su podvrgnute zračenju cijelog mozga i povećanom preživljenju, važan čimbenik očito je bila kontrola ekstrakranijalnih bolesti.

Liječenje metastatskog oštećenja mozga

Slika 2. Liječenje metastatskog oštećenja mozga
Visokokvalitetni podaci o istraživanjima na temelju kojih se mogu donositi odluke u kliničkoj praksi nisu, u mnogim slučajevima, nedostupni; U tom smislu, neke se odluke temelje na kliničkom iskustvu.
RT - zračenje
OVGM - zračenje cijelog mozga
CPX - Stereotactic Radiosurgery

Na sl. Slika 2 prikazuje naše zajedničke pristupe u liječenju metastaza u mozgu. Ovaj se algoritam temelji na visokokvalitetnim znanstvenim podacima, ako ih ima, ili na našem kliničkom iskustvu, ako su rezultati istraživanja neuvjerljivi ili ne. Budući da ne postoje dva identična bolesnika, liječenje treba diferencirati, a kod razvoja individualnih režima liječenja treba razmotriti četiri glavna čimbenika. Prvo, broj i veličina metastaza. Kod jednog, ponekad dva ili tri žarišta, naznačeno je lokalno liječenje (na primjer, otvorena operacija ili stereotaktička radiokirurgija), dok višestruke metastaze obično ozračuju cijeli mozak. Radijusurške intervencije nisu indicirane za metastaze veće od 3 cm, a za jednu veliku metastazu može biti potrebna kirurška intervencija kako bi se smanjili simptomi, čak i ako pacijent ima druge manje metastaze.

Drugi čimbenik je dob pacijenta, njegovo zdravstveno stanje i učestalost bolesti. Liječenje najbolje pomaže pacijentima mlađim od 65 godina i dobroj funkcionalnosti, kao i pacijentima s kontroliranim ekstrakranijalnim žarištima ili njihovom odsutnošću; i najgore od svega, odgovor na liječenje u bolesnika sa slabim funkcionalnim statusom. Kako bi se riješilo pitanje izvedivosti liječenja na temelju vjerojatnosti preživljavanja bolesnika, predložena je rekurzivna analiza podjele na temelju prognostičkih karakteristika prije liječenja i varijabli povezanih s liječenjem. Rezultati jedne studije pokazali su da je u bolesnika s najpovoljnijom prognozom (klasa I prema analizi s rekurzivnim odvajanjem) prosječno preživljavanje nakon početka ozračivanja cijelog mozga bilo 7 mjeseci, a kod bolesnika s najnepovoljnijom prognozom (klasa III prema analizi s rekurzivnim odvajanjem) - 2 mjeseca Međutim, u početnoj fazi liječenje pomaže u većini slučajeva, a neki pacijenti (manje od 2%) žive do 5 godina.

Treći faktor su rezultati histološkog ispitivanja primarnog tumora, odnosno njegove osjetljivosti na zračenje i kemoterapiju. Tumori istog organa s različitom histologijom razlikuju se po vjerojatnosti metastaza u mozgu. Primjerice, rak malih stanica pluća sklon je ranom širenju u mozak i stvaranju višestrukih metastaza, koje su obično osjetljive na kemoterapiju; dakle, čak i uz jednu metastazu u mozgu, mogućnost kirurške resekcije se rijetko razmatra, dok se pojedinačne metastaze u mozgu koje se pojavljuju istovremeno s nemalokularnim rakom pluća obično liječe kirurški.

Konačno, četvrti faktor je lokalizacija metastaza; s metastazama u bazalnim ganglijima, kirurško odstranjivanje nije indicirano, ali radiokirurgija pomaže. Kirurško uklanjanje metastaza u cerebelumu može dodatno izazvati razvoj leptomeningalnih tumora.

Metastatske lezije pia mater

Prema autopsijama, širenje malignih neoplazmi na pia mater (lokalno ili difuzno, sa ili bez metastaza u mozgu) opaženo je u 8% bolesnika s malignim neoplazmama, a čini se da se njihova incidencija razvoja povećava, kao i bolesnika s malignim tumorima. žive dulje. Najčešći uzroci oštećenja pia matera su maligne hematološke bolesti, rak dojke i melanom. Čak iu odsutnosti malignih stanica u CSF-u, tumor obično uzrokuje upalnu reakciju, koja se ponekad naziva karcinomatnim meningitisom.

Poremećaji kao što su difuzna ili fokalna encefalopatija, oštećenje kranijalnog živca, disfunkcija kralježnice i meningizam, uzrokovani su tumorima koji napadaju strukture koje dolaze u kontakt s CSF-om. Glavobolja, mučnina, povraćanje i omamljivanje rezultat su opstrukcije cerebrospinalnog trakta, što dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka sa ili bez hidrocefalusa. Značajka koja omogućuje otkrivanje leptomeningalnih metastaza je istovremena uključenost više od jedne regije središnjeg živčanog sustava.

Česta komplikacija metastatskih lezija pia materije je hidrocefalus, uzrokovan opstrukcijom cerebrospinalne tekućine, u nedostatku drugih promjena koje su otkrivene MR-om. Nagomilavanje kontrasta u Pia materi tijekom MR može se vidjeti samo u području repa konja. S tim u vezi, povećanje moždanih komora, koje ukazuju na hidrocefalus, zahtijeva MR od lumbalnog dijela kralježnice da se otkrije nakupljanje kontrasta u korijenima živaca povezanih s takvim metastazama. Čak i kod pacijenata čiji simptomi ukazuju na oštećenje mozga ili kranijalnih živaca, neuronsko snimanje regije cauda equina može pokazati nakupljanje kontrasta duž živčanih korijena. Hiperintenzitet subarahnoidnih prostora u FLAIR modu (sa ili bez kontrastnog pojačanja) ukazuje na leptomenske metastaze. Međutim, slična slika može se uočiti kod drugih bolesti, kao što je bakterijski ili gljivični meningitis. Neuroimaging bi trebao prethoditi lumbalnoj punkciji, jer nakupljanje kontrasta u dura materi uzrokovano ekstrakcijom dijela CSF-a može zakomplicirati dijagnozu. U slučaju karakteristične slike leptomenegealnih metastaza s MRI, daljnje ispitivanje obično nije potrebno, osim u slučajevima kada pacijent ima simptome povišenog intrakranijalnog tlaka (na primjer, glavobolja, mučnina i povraćanje). Ako postoje slični simptomi, ili ako podaci MRI ne dopuštaju nedvosmislenu dijagnozu, potrebno je izvršiti lumbalnu punkciju i analizu CSF-a. Potrebno je izmjeriti tlak pod kojim CSF počinje teći, jer povišeni CSF tlak (čak iu odsutnosti hidrocefalusa) ukazuje na opstrukciju puteva CSF-a i ukazuje na potrebu za ventriculoperitonealnim manevriranjem kako bi se smanjila ozbiljnost simptoma. Prisutnost malignih stanica u CSF-u omogućuje uspostavljanje nedvosmislene dijagnoze. U slučajevima kada se tumorski markeri detektiraju u serumu, ima smisla procijeniti njihovu razinu u CSF-u. Ako je koncentracija tumorskih biljega u CSF viša nego u serumu, to se može objasniti samo intratekalnom proizvodnjom tih tumorskih markera od metastatskih stanica u CNS-u. Limfocitna pleocitoza se često javlja u 20-100 stanica; povećana koncentracija proteina (> 2,0 g / l) ili niska koncentracija glukoze (Tablica 3. Uobičajene komplikacije perifernog živčanog sustava i mišića u bolesnika sa sustavnim malignim tumorima)

Je li moguće nakon kemoterapije izliječiti neuropatiju donjih ekstremiteta?

Sadržaj

Liječenje polineuropatije nakon kemoterapije je potrebno za određeni broj pacijenata. Nakon ozračivanja, kao i raspadanja neoplazme, periferni je oštećen, rjeđe središnji živčani sustav. Neurotoksičnost inherentno prati antitumorsku terapiju. Ispada začarani krug. U procesu eliminacije stanica raka, s manifestacijama polineuropatije, liječnici su prisiljeni prilagoditi tijek, a to smanjuje njegovu učinkovitost. Uklonite pojavu bolesti ne može biti, ali možete nositi sa simptomima.

Uzroci i znakovi bolesti

Učestalost i ozbiljnost bolesti su posljedica sastava, pojedinačne doze ili akumulirane doze toksina, predispozicije.

Komplikacije koje se manifestiraju u liječenju lijekova Platinum, Taxan serija:

  • paklitaksel;
  • vinorelbin;
  • gemcitabin;
  • karboplatina
  • oksaliplatin;
  • docetaksel;
  • vinkristin;
  • ifosfamid;
  • Xeloda (kapecitabin);
  • 5-fluorouracil;
  • cisplatin;
  • irinotekan;
  • Ifosfamid.

Poremećaji u perifernom živčanom sustavu pate od ljudi koji su već podvrgnuti kemoterapiji, s dijabetesom, bubrežnom ili jetrenom insuficijencijom, koji konzumiraju alkohol. Rijetka povreda središnjeg živčanog sustava karakteristična je za bolesnike s encefalopatijom, u pratnji hipertenzije, kod starijih osoba.

U većini slučajeva prvi pokazuje neuropatiju donjih ekstremiteta. Potrebno je poduzeti hitne korake kako bi se to spriječilo kako bi se spriječilo širenje.

Ovisnost simptoma o obliku bolesti

Polineuropatija nakon kemoterapije očituje se u sljedećim oblicima:

  1. Distalni - karakterizira gubitak osjetljivosti, disfunkcija motornog aparata.
  2. Senzorna - obamrlost, osjećaj pečenja ili hladnoća na različitim dijelovima tijela. Možda perverzni osjećaj (neugodan, nevjerojatan) kada dodirujete predmete.
  3. Motorno smanjene refleksne sposobnosti tetiva smanjuju snagu mišića. Lezije počinju prstima i nogama, dosežući kralježnicu. Pacijentu je uskraćena mogućnost da napravi elementarne pokrete: stajati, hodati po petama.
  4. Vegetativno - vrtoglavica, skokovi pritiska, znojenje i suha koža, problemi probavnog trakta, pogoršanje potencije, sluha, enureza.

Svi oblici karakterizirani su prolaznošću latentnog razdoblja. Rijetki su slučajevi ozbiljnog oštećenja mišića, potpunog gubitka refleksnih sposobnosti.

liječenje

Oporavak se provodi simptomima. Uzrok neuropatije nakon kemoterapije i kako je liječiti određuje liječnik. Razmotrite izvor bolesti.

Za pacijente s dijabetesom odaberite lijekove, čija uporaba neće skočiti glikemijskim indeksom. Smanjiti manifestacije dijabetesa: normalizirati težinu, propisane terapijske vježbe.

Stalna sredstva

Istraživanja pokazuju nesavršenost lijekova usmjerenih izravno na liječenje bolesti. Dakle, nove preporuke Američkog društva za kliničku onkologiju govore o zabrani nekih prethodno odobrenih lijekova. Liječnici nazivaju jedini učinkovit lijek antidepresiv Duloksetin.

Godine 2013. objavljen je članak grupe ruskih znanstvenika pod vodstvom N. N. Kholodova, a poboljšanje korištenjem ove tehnike uključuje dvije faze:

  • dnevnu primjenu 5% -tne otopine Mexidola - 20 dana, svaka po 2,0 ml;
  • dnevno na prazan želudac - na tabletu Diacarba (0,25 g) tijekom 10 dana;
  • 1-2 puta dnevno tableta Dibazol (0,02 g) - 10 dana;
  • Dnevna masaža ruku i nogu toplom vodom pod tušem 15 minuta - do 20 postupaka.
Drugi tečaj:
  • 10 intramuskularnih injekcija od 2,2 ml TraumelS;
  • trljanje ruku i nogu Traumeel mast dva puta dnevno tijekom mjesec dana;
  • 3 puta dnevno na tableti Anestol H - mjesec;
  • tri puta dnevno, 15 minuta prije obroka, s 10 kapi Lymphomyosota;
  • 10 intramuskularnih injekcija 5% otopine vitamina B1, 2,0 ml ujutro, B6 na ručku, u večernjim satima - 500 mcg B12.

Razvoj je testiran na 34 bolesnika. Svi imaju poboljšanu dobrobit. Ljudi su se vratili na liječenje raka. U roku od 4-9 mjeseci, u 18 bolesnika (52,9%) manifestacije neuropatije potpuno su nestale, kod 14 osoba su bile znatno smanjene.

Samo lijek Duloxetine i Kholodova tehnika namijenjeni su za borbu protiv polineuropatije. Drugi lijekovi utječu na uzrok. Odluka o postavljanju bilo kakvih postupaka vodi onkolog.

Medicinski lijekovi za uklanjanje simptoma

Za liječenje neuropatije koriste se posebni lijekovi protiv bolova. Primanje Sedalgin, Analgin, Pentalginane ima pravilan učinak. Lidocoin injekcija pomaže u izlječenju. Ali oni narušavaju aktivnost krvnih žila i srca. Pronašli smo izlaz iz situacije - korištenje zakrpa koje sadrže Lidocoin (Versatis).

Dobro uklonite masti za bol i antikonvulzive:

U teškim slučajevima izloženosti toksinima, ublažavanje boli se koristi s Tramadolom u kombinaciji s Zadilarom. Možda imenovanje antidepresiva: Amitriptilin, Venlaksora, Ljudi. Shema rehabilitacije uključuje lijekove koji doprinose provođenju impulsa živaca na ekstremitete. Koristi Neyrumedin, Axamon, Amiridin.

Liječnik tijekom tečaja prati reakciju tijela. Ako je potrebno, promijenite dozu, odaberite učinkovitije lijekove.

Vitaminski kompleksi

Vitamin tablete ili injekcije pomoći da ozdravi. Naglasak je na povećanju sadržaja vitamina skupine B.

Traženi lijekovi:

  • Vitakson;
  • milgamma;
  • Kombilepen;
  • Vitagamma;
  • Keltikan;
  • Neyrobion;
  • Neyromultivit.

Fizički postupci terapija

Metode fizioterapije kombiniraju se s terapijskim vježbama.

Onkolozi, ovisno o situaciji, preporučuju sljedeće postupke:

  1. Ultrasonoterapija je tehnika oporavka uz pomoć sinusne struje slabe snage.
  2. Podvodna tuš-masaža - kupanje uz dodatak biljnih i solnih pripravaka.
  3. Masaža kože.
  4. Primanje galvanskih kupki - hidroterapija izravnom strujom.
  5. Primjena parafin-ozokerita - na oštećeni dio tijela na različite se načine nanosi rastaljena smjesa parafina i ozokerita. Postupak ublažava bol.
  6. Elektroforeza lijeka.
  7. Darsonvalizacija je metoda topičke primjene struje za liječenje.

Prevenciju polineuropatije provode onkolozi-kemoterapeuti. Kod kuće, nakon postavljanja dijagnoze, morate smanjiti rizik od pada pacijenta, dobivanja opeklina i ozeblina. Da biste to učinili, položite prostirke na klizavim podovima, pratite proces korištenja pacijenata s električnim i plinskim uređajima.

Kako liječiti neuropatiju donjih ekstremiteta i bilo koji drugi oblik određuje liječnik. To ovisi o brzini reakcije na promjene koje se događaju, pojedinačnim pokazateljima, pratećim bolestima pacijenta. Medicina ne može smanjiti toksičnost kemoterapije. No, postoje događaji koji eliminiraju simptome u cijelosti ili djelomično.