Liječenje entezopatije zglobom kuka

Ljudski zglobni aparat je dizajniran za obavljanje glavne funkcije - motoričke, bez koje je teško zamisliti puni život. Kosti su međusobno povezane ligamentima i mišićnim tetivama, što održava stabilnost i stabilnost zglobova. Takva struktura, slična strukturi polužnog mehanizma, osigurava samu mogućnost kretanja i aktivne interakcije osobe s vanjskim svijetom.

Mnoge ozljede mišićno-koštanog sustava praćene su oštećenjem mekih tkiva na mjestu vezivanja za kosti. Uz konstantna i dugotrajna opterećenja, kao i zbog akutnih učinaka mehaničkih čimbenika, moguć je razvoj upalnog procesa u vlaknima vezivnog tkiva. Tako nastaju entesopatije - uobičajena patologija periartikularnih mekih tkiva koja se odvijaju kao periartritis. U isto vrijeme, u patološkom procesu sudjeluju tetive, ligamenti, kao i sinovijalne vrećice i fascija. Ovisno o anatomskim zonama u kojima se nalaze zahvaćene strukture, takve entezopatije se razlikuju:

  • Rame (duga glava bicepsa).
  • Laktovi (epikondilitis).
  • Hip (trohanteritis).
  • Koljeno ("guska").
  • Stopala (Ahilodinija, kalcanalni fasciitis).

Entesopatija je generalizirani koncept koji uključuje tendinitis (tendovaginitis), burzitis, fasciitis. To je zbog sličnosti uzroka i mehanizma razvoja, simptoma, dijagnostičkih i terapijskih mjera u ovoj patologiji. Osim toga, zahvaćajući jednu strukturu, upalni proces često se širi na druga tkiva, dobivajući kombinirani karakter.

Često entezopatije ne dobivaju dovoljno pozornosti - one mogu ostati neprepoznate i dovesti do značajnog ograničenja motoričke aktivnosti.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Pod utjecajem različitih čimbenika, upala se može razviti u periartikularnim tkivima. Svojim dugim postojanjem neizbježan je pristup distrofičnih promjena vezivnih vlakana. Kao rezultat toga, smanjenje elastičnosti i elastičnosti ligamenata, tetiva, fascijalnih listova. Povećava se rizik od rupture i daljnjeg pogoršanja funkcije zglobova. Stoga treba obratiti pažnju na uobičajene uzroke entezopatija različite lokalizacije, koje uključuju:

  1. Udarite u područje zgloba.
  2. Pokret s prekomjernom amplitudom.
  3. Pad s naglaskom na udove.
  4. Trajna povećana opterećenja (statička i dinamička).
  5. Kongenitalne anomalije i stečeni deformiteti mišićno-koštanog sustava.
  6. Zarazne, metaboličke bolesti (bruceloza, giht, ankilozantni spondilitis, psorijaza, osteoartritis).

Upala periartikularnih tkiva čest je rezultat ozljeda - uganuća, modrica, kompresija zglobova ili udova. Takav proces može biti potaknut miozitisom ili artritisom, kada su tetive zahvaćene po drugi put u odnosu na mišiće ili zglobnu čahuru.

Entesopatije su uobičajene među sportašima i aktivnim ljudima. Takve ozljede su uobičajene patologije u dizanju utega i atletici, nogometu, tenisu, golfu i drugim sportovima. Često se bolest javlja kod osoba čija je profesionalna aktivnost povezana s monotonim ili teškim radom (računalni znanstvenici, slikari, pokretači).

Prevencija bolesti važna je komponenta prevencije sportskih i kućnih ozljeda. Potrebno je znati uzroke i simptome bolesti kako bi se konzultirali s liječnikom na vrijeme.

simptomi

Kliničke manifestacije upalnih promjena u periartikularnim tkivima imaju mnogo zajedničkog. Specifičnost ovog ili onog tipa entezopatije određena je mehanizmom ozljede i lokalizacijom zahvaćene strukture. Za upalni proces u vezivnom tkivu karakteriziraju se takvi uobičajeni znakovi:

  • Bol u području zahvaćene tetive, koja se povećava s napetošću odgovarajućeg mišića.
  • Lokalno oticanje u obliku valjka, formiranje pečata.
  • Oštro crvenilo kože nad upaljenim područjem.
  • Povećanje lokalne temperature.
  • Oštećenje pokreta u zglobu.
  • Bol u palpaciji zahvaćenog područja.

U pravilu se upalni proces razvija postupno, tako da ne možete primijetiti prve simptome bolesti. Međutim, daljnje napredovanje patologije dovodi do ukočenosti zglobova zbog nastalih kontraktura.

Tijek entezopatije je dugačak, a kako napreduje razvoj, mogu se dodati i druge manifestacije - rupture tetivo-ligamentnog aparata, nestabilnost. To uzrokuje deformacije zglobova, može biti uzrok potpune blokade pokreta. Neliječeni proces dovodi do invalidnosti, smanjujući kvalitetu života pacijenata.

Rano otkrivanje simptoma omogućit će rano liječenje bolesti kako bi se spriječili štetni učinci.

Laktični zglob

Entezopatija lakta (epikondilitis) česta je pojava među dizačima utega, gimnastičarima, golfistima, badmintonima i tenisu. Istovremeno mogu biti pogođeni i ekstenzori ili fleksori ruke. U prvom slučaju govore o lateralnom tendinitisu, au drugom o medijalnom.

Simptomi bolesti slični su simptomima drugih tetiva. Ovisno o vrsti epikondilitisa, bol se javlja kod savijanja ili rasklapanja ručnog zgloba, koji se nalazi na unutarnjoj ili vanjskoj površini podlaktice. Pacijent ima poteškoća s držanjem suđa, rukovanjem. S vremenom se razvija ograničenje tih pokreta.

Zglob ramena

Patologija ramenog zgloba javlja se kod plivača, tenisača, bacača diskova i kopalja. U isto vrijeme, u patološkom procesu sudjeluju tetive mišića tzv. "Rotacijske manžete" ramena: male, okrugle, supraspinatus, subscapularis i koštane ležeće. Na druga tkiva također može utjecati upala - zglobna kapsula i subakromijska vrećica. Ali tetiva supraspastičnog mišića najčešće je oštećena.

Među simptomima, pažnja je usmjerena na bol u ramenu koja se javlja pri podizanju i povlačenju ruke. Često se povećava noću kada se okreće na zahvaćenu stranu. U budućnosti, bolni sindrom se također bavi i drugim pokretima u kojima rameni zglob nije izravno uključen (rukovanje, podizanje predmeta s poda) i kada bolest napreduje, u mirovanju.

Počevši od tendinitisa supraspinatus mišića, upala postupno utječe na sve strukture ramenog zgloba, dovodeći do značajnih funkcionalnih ograničenja zbog razvoja kontraktura.

Zglob koljena

Entezopatija koljenskog zgloba u osnovi se odvija kao poraz „guske stopala“: tetive tankih, krojačkih i polumembranskih mišića na mjestu fiksacije na tibiju. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova izvan koljena, koji se javljaju tijekom prvih koraka (“start”) ili penjanja stepenicama. Sličnost simptoma određuje potrebu diferenciranja patologije s osteoartritisom koljenskog zgloba. Ova patologija se nalazi među ljudima koji su uključeni u određene sportove (trčanje, skakanje, nogomet, košarka, skijanje).

Također je oštećeno meko tkivo čašice. Upalni proces uključuje ligamente koljena, a zatim uključuje tetive mišića kvadricepsa. Bolni sindrom je lokaliziran iznad i ispod čašice, gdje se nalaze tetiva i ligament. Nastala nakon vježbanja i pogoršana produljenjem potkoljenice u zglobu koljena, bol postaje intenzivnija s progresijom entezopatije. Osim toga, poremećena je ukočenost u koljenu i slabost kvadricepsa. Karakteristično ograničavajuće produljenje donjeg ekstremiteta.

Zglob zgloba

Poraz kuka ima mnogo zajedničkog sa simptomima bolesti na drugom mjestu. Najčešće zahvaćene tetive su dugi aduktor, iliopsoas i otmice. Ništa manje čest je išijatski entezopatija, što je tipično za ljude koji su dugotrajni sjedilački rad.

Pacijent osjeća bol na vanjskoj površini zgloba koji se javlja tijekom abdukcije kuka, odmara se na nozi i hoda. Nelagoda se širi na prepone i niz unutarnju ili vanjsku površinu bedrene kosti. Kretanje u zglobu kuka je ograničeno, palpacija mu je bolna. Postoji nesposobnost da leže na zahvaćenoj strani ili sjednu na tvrdu površinu.

Potrebno je ozbiljno shvatiti entezopatiju zgloba kuka jer u budućnosti može doći do značajnog smanjenja motoričke funkcije donjeg ekstremiteta.

Stop stop

Čest rezultat ravnih stopala ili drugih deformiteta stopala je ahilodinija ili plantarni fasciitis. U isto vrijeme, tetiva gastrocnemius mišića i plantarne aponeuroze javljaju se na mjestima njihove vezanosti za kalkaneus.

Postoje bolovi u peti i đonu, koji se mogu proširiti do potkoljenice. Često postaju gorući ili dosadni u prirodi, postaju monotoni, ometajući svakodnevne aktivnosti. Bolni sindrom se povećava s hodanjem, oslanjanjem na stopalo, palpacijom zahvaćenog područja.

dijagnostika

Da bi potvrdili dijagnozu i razlikovali patologiju od sličnih bolesti, pribjegavamo dodatnom pregledu. Mora biti u skladu s opće prihvaćenim standardima i kliničkim smjernicama. Dijagnostički kompleks uključuje instrumentalne metode, čiji se rezultati mogu točno reći o prisutnosti entezopatije. Najčešće se koristi:

Radiografija vam omogućuje da vidite strukturu kosti u mjestima vezivanja mišićnih tetiva, kako biste isključili frakture, dislokacije, osteoartritis.

Magnetska rezonancija ima značajne prednosti jer omogućuje dobru vizualizaciju mekih tkiva.

liječenje

Potrebno je liječiti entezopatiju primjenom integriranog pristupa - kako bi se povećale mogućnosti raznih modernih tehnika. Veliku važnost pridaje pravodobnosti i cjelovitosti terapijskog učinka, jer će se time izbjeći ireverzibilne promjene u vezivnom tkivu. Potreba za određenim metodama određena je stupnjem razvoja bolesti, ali najbolji učinak uvijek se daje njihovom kombinacijom, koja uključuje:

  • Prijem lijekova.
  • Fizioterapija.
  • Masaža i ručna terapija.
  • Terapijska gimnastika.
  • Operativne metode.

Na temelju dobivenih podataka, liječnik će odabrati optimalne metode liječenja koje će omogućiti oporavak u kratkom vremenu.

Tretman lijekovima

Lijekovi su primjenjivi u akutnom razdoblju za ublažavanje bolova i upala, kao iu fazi rehabilitacije kako bi se postigao brži terapijski učinak. Smanjite mogućnost nuspojava lijekova pomoći će liječniku, a glavni zadatak pacijenta - slijediti njegove preporuke.

Akutno razdoblje bolesti često zahtijeva upotrebu injekcijskih lijekova općeg i lokalnog djelovanja. Često se propisuju protuupalne injekcije u ramenu ili koljenu. Nakon prestanka aktivne upale, možete uzeti tablete i utrljati mast (gel) u zahvaćenom području. Propisati ove lijekove:

  1. Protuupalni i analgetici (diklofenak, meloksikam, nimesulid).
  2. Lokalni anestetici (Novocain, lidokain).
  3. Hormoni (diprospan, kenalog).
  4. Poboljšanje mikrocirkulacije (pentoksifilin).
  5. Hondroprotektori (hondroitin i glukozamin sulfat).

Ne možete promijeniti dozu i tijek lijekova bez dopuštenja liječnika. Tako možete izazvati pogoršanje.

fizioterapija

Standardno liječenje entenzopatije uključuje fizikalne metode utjecaja na strukture vezivnog tkiva. Mnoge od njih mogu se primijeniti od prvih dana bolesti, a neke - tek nakon što je upala oslabila, a natečenost se smanjila. Najčešće se koriste takvi postupci:

  • Elektroforeza.
  • Laserska terapija
  • Tretiranje UHF struja.
  • Elektrostimulacija.
  • Terapija udarnim valovima.
  • Magnetska terapija.
  • Terapija parafinom.

Dobar učinak postupaka postiže se u kombinaciji s lijekovima. To vam omogućuje da smanjite upalu, poboljšate prehranu tkiva i stimulirate njihovo ozdravljenje. Fizioterapeut će odabrati optimalne metode na temelju indikacija i prateće patologije u bolesnika.

Masaža i fizikalna terapija

U kompleksu rehabilitacijskih mjera od velike su važnosti terapija vježbanja, masaža i manualna terapija. Opterećenje na zahvaćeni zglob u akutnom razdoblju je smanjeno, ostatak udova je osiguran. Nadalje, potrebna je ekspanzija motoričke aktivnosti pacijenta, što je prevencija kontraktura.

Koristite posebne vježbe za svaku zglobnu zonu. Njihova redovita primjena smanjit će simptome, obnoviti raspon pokreta i potaknuti zacjeljivanje oštećenih tkiva.

Nakon proučavanja gimnastike pod vodstvom liječnika, pacijent ga može uspješno obavljati kod kuće, slijedeći preporuke.

Kirurško liječenje

Uz produljenu i progresivnu prirodu patologije, unatoč konzervativnim metodama, ne možete osjetiti pravi rezultat. U takvim slučajevima preporučuje se kirurške metode za ispravljanje bolesti. Trenutno preferiraju artroskopsku operaciju koja ima prednosti u odnosu na otvorene intervencije.

Kada entezopatija u ramenom zglobu može zahtijevati popravljanje - prisilna ruptura sinovijalne kapsule. Postupak se provodi označenim promjenama cicatricija kako bi se proširio raspon pokreta. Ponekad je potrebna djelomična resekcija (uklanjanje dijela) akromionskog procesa. Ako su zahvaćene tetive zgloba koljena, one mogu ukloniti abnormalne formacije, trošiti distrofična tkiva, a zatim ih spojiti.

Liječenje zanemarenih entezopatija je dugotrajno i tvrdoglavo, zahtijeva dugu suzdržanost i organizaciju od pacijenta. Rani pristup liječniku će izbjeći komplikacije i pomoći u potpunoj obnovi funkcije zglobova.

Što je entezopatija i kako je liječiti?

Patologije mišićno-koštanog sustava vrlo su raširene. Entesopatija je jedna od najčešćih bolesti. To je upalna bolest koja pogađa zglobove udova i može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Kakva bolest

Entezopatija koljena je bolest u kojoj patološki proces utječe na područje vezivanja tetiva i ligamenata na kosti. Najčešće je upala lokalizirana u neposrednoj blizini zglobova.

Početni stadij entezopatije bedrene tuberozije i nekih drugih elemenata mišićno-koštanog sustava ne uzrokuje živopisne simptome. Zbog toga većina pacijenata ne obraća pozornost na znakove pažnje. I progresija bolesti može uzrokovati ozbiljne poremećaje, uključujući teške deformacije zglobova.

Najčešće patologija zahvaća velike zglobove, gdje dolazi do maksimalnog opterećenja. Često postoji entezopatija većeg trohantera femura. Svi oblici bolesti dijagnosticiraju se u 75% svjetske populacije.

Entezopatija unutarnjeg bočnog ligamenta zgloba koljena, tetiva zgloba kuka i gležnja je bolest koja se ubrzano razvija i napreduje.

Produženi upalni proces koji tijekom vremena postaje kroničan dovodi do promjene u kvalitativnom sastavu tkiva. Stanice hrskavice postupno se zamjenjuju vezivnim tkivom, koje nije u stanju izvršiti potrebne funkcije.

Jaka bol koja prati entesopatiju dovodi do smanjenja učinka. Zbog neugodnih osjećaja neki pacijenti uopće ne mogu hodati bez pomoći.

Klasifikacija patologije

Prema ICD-10, svi oblici bolesti se kombiniraju u odjeljak "Ostale entezopatije". Bolesti se dodjeljuje šifra M77.

Entesopatija je bolest koja se odvija u dvije faze:

U početnom stadiju Ahilove entesopatije ili drugih ligamenata, bolest se ne može prepoznati rendgenskim pregledom. Iako se simptomi pojavljuju, oni nisu previše izraženi, a dijagnoza je teška.

U fazi rendgenskog snimanja, entezopatija stopala i drugih tetiva jasno je vidljiva na slici. Čak i površno proučavanje slike bolesti dovoljno je za preciznu dijagnozu.

Glavni oblici bolesti

Entesopatija je klasificirana prema mjestu razvoja upalnog procesa. Svaki oblik ima svoje karakteristike i zahtijeva individualni pristup liječenju.

Entezopatija tetiva gusje stopala i drugih ligamenata je klasičan oblik razvoja patologije. Proces upale oštećuje tkivo koje povezuje mišiće i kosti. Smanjena je čvrstoća i fleksibilnost uzdužno elastičnog tetivnog tkiva. Kao rezultat toga, trpi snaga i izdržljivost zgloba.

Od svih aparata za tetive, tetiva mišića kvadricepsa najčešće je podvrgnuta upalnom procesu. Obično ima visoku čvrstoću, jer stalno podnose teška opterećenja.

Entezopatija mišića gluteus medius događa se u pozadini dugotrajne upale. Kao rezultat toga, formiraju se područja okoštanih zona i pojavljuje se visoki rizik od razvoja tetiva. Kretanje se smanjuje, dolazi do škripanja. Povremeno se javlja oteklina i hiperemija na ovom području.

Entezopatija zglobova kuka češća je u bolesnika starijih od 45 godina. Bol se može pojaviti u stanju aktivnosti i odmora. Neugodnost se osjeća cijelom nogom.

Patologija može utjecati ne samo na zglobove gornjih udova, već i na ruke. Među sportašima koji sudjeluju u plivanju ili bacanju, često se nalazi entezopatija supraspinatusove tetive.

Uzroci bolesti

Entezopatija se može razviti pod utjecajem skupine čimbenika. Dugotrajna upala dovodi do degenerativnih promjena.

Izazvati početak upalnog procesa mogu biti sljedeći razlozi:

  • Povrede različitih snaga;
  • Izvođenje pokreta široke amplitude oscilacija;
  • Redovita visoka opterećenja;
  • , zglobno ili mišićno tkivo;
  • Patologije uzrokovane infektivnim patogenima.

Upala tetive rijetko počinje odmah nakon ozljede. Takva reakcija je moguća samo pod uvjetom ponovljene ozljede istog područja.

Upalni proces u tkivima može biti uzrokovan ozljedama, istezanjem, dugotrajnim stiskanjem.

U opasnosti su ljudi koji se stalno bave sportom. Najčešće su nogometaši, košarkaši, tenisači i oni koji se bave atletikom patili od entezopatije.

Neke profesije također nose rizik razvoja bolesti. Entezopatija se često javlja u pokretača i graditelja.

Da li se bolest razvija ili ne ovisi o načinu života i sklonosti pretilosti. Prisutnost loših navika negativno utječe na sve procese u tijelu, što znači i stanje tetiva i zglobova.

Simptomi bolesti

Entezopatija se može odrediti skupinom znakova. Simptomi se mogu razlikovati ovisno o mjestu upale i stupnju oštećenja tkiva.

Bez obzira na oblik patologije, entezopatija se očituje sljedećim simptomima:

  • Bol u zahvaćenom zglobu;
  • Nelagodnost, pogoršana pokretom;
  • Natečenost na mjestu boli;
  • Manja hiperemija oko upalnog fokusa;
  • Lokalno povećanje temperature kože;
  • Smanjenje amplitude kretanja zgloba;
  • Bol na palpaciji.

Upala počinje postupno, stoga su u početnoj fazi simptomi minimalni. Kada bolest napreduje, osoba može primijetiti sljedeće manifestacije:

  • Deformacija zgloba, kod koje je upala tetiva;
  • uganuti;
  • Gubitak motoričkih sposobnosti

Ako liječenje entezopatije kuka, koljena ili gležnja ne započne s vremenom, to će imati teške posljedice. Pacijent gubi radnu sposobnost i sposobnost kretanja. Poznate su situacije kada se invalidnost razvija.

dijagnostika

Dijagnoza počinje vizualnim pregledom pacijenta, palpacijom zahvaćenog područja i razjašnjavanjem simptoma koji se pojavljuju. Kako bi razjasnili upalni proces dodijeljeni su sljedeći laboratorijski testovi:

Test urina pokazat će patologiju samo u vrlo naprednim fazama entezopatije.

Da bi se razjasnila dijagnoza također su provedene instrumentalne studije. Koriste se sljedeće metode:

Na rendgenskoj slici liječnik će vidjeti ima li deformiteta zglobova, ako postoji upalni fokus. Ova studija je kontraindicirana tijekom trudnoće.

Artrografija se izvodi injekcijom kontrastnog sredstva. Trajanje studije ne prelazi 10 minuta. Stručnjak može detaljno pregledati zglob i tetive u stvarnom vremenu.

CT, MRI i ultrazvuk smatraju se najsigurnijim, iako skupim postupcima. Liječnik bi trebao biti u stanju razlikovati entezopatiju od drugih bolesti mišićno-koštanog sustava.

Liječenje entezopatije

U liječenju entezopatije koriste se sljedeće metode:

  • Terapija lijekovima;
  • fizioterapiju;
  • Rad.

Lijekovi koji se koriste u entezopatiji tetiva uključuju nesteroidne protuupalne lijekove za ublažavanje boli i upale. Također, liječnik će propisati lijek za vazodilatator kako bi se poboljšala lokalna cirkulacija krvi i optimizirala prehrana.

U većini bolesti povezanih s zglobovima propisuju se hondroprotektori koji, uz dulju uporabu, pridonose obnovi hrskavičnog tkiva.

Fizioterapijski tretman uključuje izlaganje struji, ultrazvuku, laseru i magnetu. Masaža uz uporabu posebnih masti i gelova ubrzava oporavak. Terapija tjelovježbom koristi se u fazi rehabilitacije nakon glavnog tretmana.

Operacija se provodi u slučajevima kada se konzervativno liječenje pokazalo neučinkovitim. Kirurški zahvat može biti potreban ako bolest brzo napreduje i pacijent izgubi tjelesnu aktivnost.

Nedostatak liječenja dovodi do trajne boli. Pokreću se nepovratni procesi, tetiva gubi svoje funkcije. Da biste to izbjegli, važno je potražiti pomoć kada se pojave prvi simptomi bolesti.

Što je zajednička entezopatija i kako je liječiti

Entesopatija je upala tetiva uslijed prenaprezanja mišića. U profesionalnom sportu, patologija se javlja kod pretjeranog fizičkog napora i nedostatka odmora. Kod osoba sa sjedilačkim načinom života, zbog nestabilnosti zglobova i slabosti mišića.

Što je entezopatija

Mjesta vezivanja tetiva i ligamenata za periost nazivaju se enteze. Entezopatija ili entezitis znači upalu i nježnost tih područja. U stvari, patologija je uzrokovana preopterećenjem tetiva ili ligamenata.

Strukture vezivnog tkiva osiguravaju stabilnost i funkciju spoja:

  1. Ligamenti služe za stabiliziranje zglobnih elemenata, ograničavanje pomaka kostiju izvan granica dopuštenog raspona motora.
  2. Tendons su potrebne za pričvršćivanje mišića izravno na kosti.

Strukture su važne za tjelesnu aktivnost, jer se entesopatija razvija kod sportaša u ranoj dobi ili kod sredovječnih i starijih ljudi koji vode sjedeći način života.

U ovom članku detaljno ćemo ispitati što je entezopatija koljenskog zgloba. To su bolovi na vrhu ili dnu čašica koljena, koji nastaju zbog kršenja biomehanike koljena i preopterećenja rektusne femoris. Ako je zahvaćeno mjesto vezivanja Ahilove tetive, bol će se pojaviti iu dubini gastrocnemius mišića iu peti.

Entezopatije se često razvijaju pod utjecajem artroze ili artritisa, ozljeda, dislokacija. Svaka upala u zglobu može oslabiti mišiće i dovesti do preopterećenja ligamentnog i tetivnog aparata.

Tetive sadrže Golgijev organ s vlaknastim vlaknima. S mišićnom kontrakcijom, tetiva se rasteže, receptori prenose signal stimulacije kičmene moždine, što dovodi do aktivacije inhibitornih neurona i sprječavanja sloma mišića.

To je zaštitna funkcija tetiva. U mišićnim vlaknima postoje receptori u obliku vretena koji reagiraju na malo istezanje povećavajući ton koji je potreban za održavanje držanja i zdravih zglobova. Nakon ozljeda, tijekom dužeg sjedenja signali vlakana mogu biti neorganizirani, kao da je mišić već smanjen, pa se tetive stalno rastežu.

Uzroci patologije

Jedan od uzroka entezopatije je pretjerana uporaba mišića, zglobova, a to se odnosi na sportaše. Međutim, bilo koje mišićno vlakno je normalno sposobno za istezanje i kontrakciju, upravo zbog interakcije dva receptora i regulacije tona.

Kada preopterećujete mišiće, tetive mogu biti preopterećene. Češće dolazi do promjene u kutu redukcije vlakana. Smatra se da mišići ne rade sami, već su povezani lancima kroz fasciju. Prekomjerno opterećenje lančanog elementa dovodi do slabosti susjednog elementa, jer se napetost plašta, kojoj pripadaju tetive, mijenja.

Ostali čimbenici rizika za entezopatiju:

  • pretilost, povećani pritisak na zglobove;
  • infekcije i autoimune procese koji utječu na zglobno tkivo;
  • obiteljski artritis.

Dok se kreću, neke mišićne skupine su agonisti, kosti dolaze zajedno, druge su antagonisti - opuštaju se tijekom agonističke aktivnosti. Proces se regulira pomoću živčanog sustava pomoću refleksa. Ako agonist ne radi normalno, tada se antagonist ne može rastezati, a zatim se tetive povrijede.

Simptomi entezopatije

Intenzitet boli tijekom entezopatije može biti različit. S malom upalom ne remeti kretanje u zglobu, jer postoji samo nelagodnost s određenim djelovanjem. S teškim - pacijent ne može u potpunosti iskoristiti zglob.

Najvidljiviji simptomi entezopatije su:

  • bol u području zgloba pod opterećenjem;
  • tetiva postaje bolna na dodir.

Entezopatija je simptom osnovne bolesti:

  • psorijatični artritis;
  • spondilitis;
  • sužavanje zglobnog prostora u slučaju artroze.

Početni problem sa zglobovima treba posumnjati ako postoji ograničena fleksija ili ekstenzija, ukočenost nakon spavanja ili produljena pasivnost, oteklina i osjećaj ukočenosti.

Zglob zgloba

Entezopatija zglobova kuka ponekad je povezana s upalnim procesima u crijevima, uklanjanjem slijepog crijeva, ožiljcima nakon carskog reza, položajem maternice. Najčešće se osjećao bol u vezivanju sljedećih mišića:

  • kruška - veliki ražanj i prednja površina sakruma - preopterećena slabim gluteusom, skraćuje se, isteže tetive;
  • gluteus maximus - slabi zajedno s gluteus maximus, pričvršćen je za vanjsku površinu većeg trohantera i vanjsku površinu grebena ilijake, stabilizira zglob kuka;
  • Sindrom tetive koljena ili oštećenje tetiva bicepsa femorisa na razini ishijalne tuberoznosti - pojavljuje se kada su gluteus maximus i rectus mišići slabi.

Mišići koji osiguravaju stabilnost i kretanje zgloba kuka su inervirani lumbalnom regijom. Vertebralni, kila i spazam poremećaji mogu utjecati na funkciju bedra, slabe mišiće.

Zglob koljena

Upala tetiva naziva se “trkačevim koljenom” i uzrokovan je prekomjernim naprezanjem mišića. Tipično, patologija se kombinira s patelarnim tendinitisom i povezana je s funkcijom rectus femoris, na tetivi od koje se nalazi patela.

Entezopatija vlastitog ligamenta patelara posljedica je izgubljene funkcije mišića koji okružuju zglob.

Po analogiji, vrijedi pogledati antagonista ekstenzora kuka - skupinu fleksora, uključujući i mišić bicepsa, koji je inerviran išijatičnim živcem. S problemima u lumbalnoj kralježnici pojavljuje se problem s koljenom.

Bolovi na prednjem kraju se pogoršavaju tijekom vježbanja, opterećenja, uzdizanja iz sjedećeg položaja i hodanja uz stepenice.

gležanj

Entezopatije u području stopala povezane su s plantarnom fascijom - tkivima koja tvore luk stopala. Napetost može utjecati na kalkaneus, tvoreći "poticaj". Peta bol tijekom hodanja je glavni simptom.

Entezopatija Ahilove tetive također je povezana s kalkaneusom. Česti uzrok ovih poremećaja je napetost mišića soleusa, koji se opušta kada se noga pomiče naprijed za korak. Potrebno je uzeti u obzir antagonist - rektalni mišić bedra.

Dijagnoza entezopatije

Obično je dovoljno za kirurga ili traumatologa da sasluša pacijentove pritužbe kako bi utvrdio uzrok boli. Osim toga, X-zrake su propisane kako bi se isključile zglobne patologije. Ako je prisutna bol i oticanje, potreban je test krvi za ESR kako bi se isključio artritis.

Liječenje entezopatije

Liječenje treba biti sveobuhvatno: simptomatsko i usmjereno na uzrok bolesti. Simptomi su ublaženi smanjenjem upale lijekovima, fizioterapijom. Eliminirati preopterećenje mišića moguće je samo jačanjem njegovih antagonista.

konzervativan

Nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se za ublažavanje boli, ali ne utječu na uzrok disfunkcije. Kod produljene i opsežne upale koriste se injekcije kortikosteroida. Nanesite ibuprofen i diklofenak.

Ako se entezopatija razvije na pozadini artritisa, liječnik će propisati lijekove koji potiskuju funkciju imunološkog sustava. Simptomi su također ublaženi antidepresivima.

kirurgija

Kirurška intervencija se rijetko koristi kada su entezopatije izazvane drugim bolestima zglobova. Totalna artroplastika se koristi za zglobove koljena i kukova.

fizioterapija

Vježbanje i istezanje grčenih mišića pomaže u savladavanju boli, smanjenju pritiska na zglobove.

  1. Potrebno je pronaći napeta mjesta u mišićima koja uzrokuju sindrom.
  2. Ojačajte spastičke mišićne antagoniste kako biste smanjili potrebu za zadržavanjem napetosti u njima.
  3. Masirajte vezanje mišića gluteusa, kruškolikih mišića, jer su odgovorni za stabilizaciju zdjelice i funkciju donjih ekstremiteta.

Fizioterapijske aktivnosti uključuju upotrebu pjenastog valjka, rad s fascijom pomoću osteopatskih tehnika ili postizometrijsku relaksaciju. Za regeneraciju tetiva korištena je terapija udarnim valovima, parafinska terapija, električna stimulacija.

Što je opasno entezopatija bez liječenja?

U većini slučajeva entezopatije nestaju nakon protuupalnog liječenja, odbijanja od prekomjernog opterećenja. Bol na mjestu vezivanja mišića ukazuje na duboku mišićnu neravnotežu.

Isprva je ovaj mišić funkcionirao sam za sebe i za antagoniste (ili sinergiste), izgubio sposobnost opuštanja i rastezanja te je time ozlijedio tetive.

Entezopatija ukazuje da je zglob izgubio stabilnost - potporu za muskulaturu. Ne možete jednostavno "isplatiti" bol protuupalnih lijekova, morate vratiti ton mišića, koji se obično nalaze na suprotnoj strani tijela. Ispitivanje provode primijenjeni kineziolozi, specijalisti fizikalne rehabilitacije.

prevencija

Upala mišićnih tetiva smatra se prvom fazom u razvoju mnogih patoloških stanja zglobova. Entezopatija ukazuje na preopterećenje i istodobno na slabost mišića. Stoga je nemoguće ignorirati opasne simptome: bol u bedrenim hrptovima nakon čučnjeva, povlačenje bolova u području većeg trohantera ili pete.

Prevencija se sastoji od promjene načina života, nošenja udobnih cipela, redovitog hodanja.

zaključak

Entezopatije se mogu razviti spontano nakon ozljede, kao i dugo vremena s preopterećenjem ili postupnim slabljenjem mišića. Ovi sindromi su posljedica neravnoteže mišića i nemoguće ih je potpuno izliječiti bez provjere tonusa i funkcije antagonističkih mišića i sinergista.

Enthesopathy

Entezopatije su skupina patoloških procesa s upalnim i degenerativno-distrofičkim komponentama koje se javljaju u području vezanja tetiva, rjeđe aponeuroze, ligamenti i zglobne kapsule do kostiju. Manifestira se bolom u mirovanju i tijekom fizičkog napora uz sudjelovanje zahvaćene anatomske strukture, ograničenja pokreta, lokalnog edema, hiperemije i nježnosti tijekom palpacije. Dijagnosticiran na temelju pritužbi, anamneze, rendgenskog snimanja, magnetne rezonancije i ultrazvuka zglobova. Liječenje kompleksa entezopatija uključuje fizioterapiju, terapiju lijekovima, masažu, terapiju vježbanjem. Uz neučinkovitost konzervativnih metoda provode se kirurške intervencije.

Enthesopathy

Entezopatije (od latinskog. Enteza - povezivanje tetive s kostima) - zajednička skupina bolesti mišićno-koštanog sustava. Ime potječe od riječi "entese" ili "enthesis", što znači mjesto vezivanja formacija vezivnog tkiva za koštane strukture koje se koriste u medicinskoj literaturi još od 60-ih godina prošlog stoljeća.

Neki stručnjaci pridržavaju se šireg tumačenja ovog pojma i uključuju u skupinu entezopatija ne samo izravnu štetu enteza, nego i tendinitis susjednih područja tetiva, kao i upalne procese u području vrećica tetiva. Prema statistikama, entezopatije se dijagnosticiraju u 35-85% bolesnika oboljelih od zglobova. Često otkrivene u autoimunim patologijama, nalaze se kod sportaša i ljudi nekih zanimanja. Oni imaju tendenciju ka dugotrajnom tijeku s postupnom progresijom, degenerativno-distrofičnom degeneracijom tkiva, pogoršanjem funkcije i povećanjem vjerojatnosti traumatizacije promijenjene anatomske strukture.

Uzroci entezopatija

Uzimajući u obzir etiološki čimbenik u traumatologiji i ortopediji, razlikuju se dvije vrste enteza: primarni upalni i primarni degenerativni. Primarna upalna patologija razvija se s širenjem upale iz susjednih zglobova s ​​artritisom. Primarni degenerativni proces javlja se kao posljedica ponavljajućih lakših ozljeda s konstantnim preopterećenjima ili je posljedica jednog većeg oštećenja (naprezanje, ruptura u području entezije). Uzrok preopterećenja može biti i visoka fizička aktivnost i kršenje biomehanike kretanja kod bolesti mišićno-koštanog sustava. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost stvaranja enesopatija su:

  • Monotonska tjelesna aktivnost. Patologija je često otkrivena kod sportaša (tenisača, trkača, nogometaša, dizača tegova itd.) I osoba određenih zanimanja (graditelji, pokretači, slikari, cirkuski i baletni umjetnici), što je uzrokovano ponavljajućim pokretima koji uzrokuju prekomjerni stres i ponovljene mikrotraume entesa. Stalna mikrotrauma često je pogoršana teškim ozljedama s formiranjem ožiljnog tkiva.
  • Bolesti zglobova. Stručnjaci smatraju da su entesopatije prilično specifičan simptom seronegativnih spondiloartropatija, uključujući Bechterewovu bolest, psorijatični artritis, Reiterovu bolest i druge reaktivne lezije zglobova urogenskog porijekla, kao i reaktivni artritis koji se javlja na pozadini infektivnog enterokolitisa, nespecifičnog ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. Patologija se može otkriti artritisom, osobito često s degenerativno-distrofičnom lezijom zglobova koljena i kuka.
  • Trofički poremećaji. Pogoršanje tkivnog metabolizma u području enteza može se potaknuti oštećenjem živčane regulacije u radikularnim sindromima, nedovoljnom lokalnom opskrbom krvi u kardiovaskularnim bolestima i promjenama u hormonalnoj pozadini tijekom menopauze kod žena.
  • Displazija vezivnog tkiva. Kongenitalna inferiornost struktura vezivnog tkiva povezana je s velikom vjerojatnošću mikrotrauma tetivo-ligamentnog aparata i kasnijim razvojem upale, čak i uz lagani fizički napor. Nasljedne kolagenopatije su jedan od glavnih uzroka poraza u mladih ljudi.

patogeneza

Osnova entezopatije su upalni i degenerativni procesi u zoni entezije. Osobitost ove anatomske strukture je neelastičnost i visoka mehanička čvrstoća u relativno nepovoljnim uvjetima lokalne cirkulacije krvi. Enteze su lišene vlastitih krvnih žila, tkiva se opskrbljuju arterijama koje opskrbljuju krv susjednim kostima i tetivama. Pod opterećenjem se u području začepljivanja formira zona najintenzivnije napetosti. Zbog visoke mehaničke čvrstoće, većina vlakana ostaje netaknuta, tako da je samo jedno mikropudanje asimptomatsko i neprimjetno.

Istodobno, u područjima povezivanja kolagenih snopova s ​​koštanim tkivom (s fibroznim entezisom) ili transformacijom kolagenskih vlakana u vlaknastu hrskavicu (s vezanjem vlaknastih hrskavica), formiraju se pojedinačni mikro-prekidi. S ponovljenom mikrotraumom broj prekida postupno se povećava. Zona masnog tkiva pojavljuje se u tkivu tetive. Sve gore navedeno negativno utječe na snagu enteze, povećava vjerojatnost njenog naknadnog oštećenja i pridonosi razvoju upale. U primarnim upalnim lezijama primjećuje se obrnuti mehanizam. Upala stvara povoljne uvjete za pojavu mikro-suza, tetivno tkivo je ožiljak i prolazi kroz degeneraciju masnoće, formiraju se područja degeneracije enteze.

Simptomi entezopatija

Najčešće lezije enteze su epikondilitis, trohanteritis, entezopatija bedrene kosti, "guska stopala" i bočna površina čašice, ahilobije i pete bursitisa. Uobičajeni simptomi patologije u ovoj skupini su lokalni bolovi na mjestu vezanja tetiva, s napetošću odgovarajućih mišića ili u određenom položaju. Bolni sindrom se povećava s otpornošću na kretanje. Palpacija je određena bolom, ponekad se otkrivaju koštani izdanci i ograničeno oticanje mekih tkiva.

Epikondilitis u zglobu lakta može biti vanjski ("teniski lakat") i unutarnji ("golfer-ov lakat"), utječući, dakle, na vezivanje tetiva na vanjske i unutarnje kondile humerusa. Lateralni epikondilitis je karakteriziran jasno lokaliziranim bolovima koji su se pojavili nakon neuobičajene vježbe i koji su otežani otpornošću na pokušaj proširenja zgloba. Medijski epikondilitis očituje se lokalnom bolnošću, otežanom otpornošću na savijanje zgloba. Funkcija zgloba lakta je obično sačuvana.

Trohanteritis se, u pravilu, razvija na pozadini artroze zgloba kuka, češće se dijagnosticira u bolesnica starijih od 40 godina. Boli se u području većeg ražnja kada pokušavaš ležati na bolnoj strani. Entesopatija obično ne utječe na raspon pokreta, mogu postojati neka ograničenja zbog istodobne artroze. Palpacija trohantera je bolna. Povećava se bol dok se opire otmici kuka. Bolesnici s bedrenom tubropatijom žale se na bol koja se događa u sjedećem položaju (s tjelesnim pritiskom na zahvaćeno područje).

Anserin bursitis ili lezija entezije u području "guske stopala" je upala na mjestu vezivanja tetiva triju mišića: semitendinosus, graciozan i sarticle duž unutarnje površine tibije ispod koljenskog zgloba. Obično se dijagnosticira kod žena srednje i starije dobi koje su prekomjerne težine i koje pate od gonartroze. Ona se manifestira bolovima na početku pokreta i tijekom uspona uzduž koraka, lokalne boli u projekciji enteze. Druga entezopatija koljenskog zgloba je proces u području vezanja vlastitog ligamenta patelara duž njegovog vanjskog ili unutarnjeg ruba. Poput prethodne patologije, češće je otkrivena tijekom osteoartritisa, praćena bolom tijekom palpacije i pokreta.

Ahilodinija se često dijagnosticira kod sportaša, osoba s nasljednim kolagenopatijama. Karakterizira ga intenzivna bol tijekom kretanja i dugotrajno stajanje u stojećem položaju. Podyatochny bursitis može biti primarno upalna ili primarna degenerativna. U prvom slučaju, ona se nalazi u bolesnika s spondiloartropatijom, u drugom (peta spur), ona je uočena kod osoba u dobi od 40 godina i starijih. Tipična bol prilikom odmora na stopalu, izraženija na početku hodanja.

dijagnostika

Ovisno o etiologiji bolesti, dijagnostičke aktivnosti provode traumatolozi-ortopedi ili reumatolozi. Ako se entezopatije javljaju u pozadini urogenih i enterogenih spondiloartropatija, upućivanje na navedene specijaliste može izdati urolog, proktolog ili specijalista za zarazne bolesti. Do nedavno dijagnoza se temeljila na kliničkim podacima i rezultatima radiografskih studija. Trenutačno popis popisa uključuje sljedeće postupke:

  • Pregled, inspekcija. Povijest često ukazuje na predisponirajuće čimbenike. Ako sumnjate na spondiloartropatiju, proučava se obiteljska anamneza i otkrivaju se karakteristični znakovi iz drugih organa. Tijekom objektivnog pregleda nađena je lokalna bol, ponekad ograničen edem i rast kostiju, povećana bol tijekom napetosti odgovarajućeg mišića, osobito na pozadini otpora pokretu.
  • Rendgenski snimak zgloba. U ranim fazama, promjene u umjetničkim programima su odsutne ili slabo izražene. Uz napredovanje procesa vizualiziraju se lokalna osteopenija, diskontinuitet kortikalnog sloja, osifikacija fibroznog dijela enteze, izrastanje kosti.
  • Ultrazvuka. U ranom stadiju, ultrazvuk zglobova potvrđuje oštećenu strukturu vlaknastog udubljenja. U nastavku se slika nadopunjuje područjima osifikacije tetivnog dijela zglobne i koštane erozije.
  • MR. Sama entezija je slabo vidljiva tijekom skeniranja, ali metoda osigurava visoku točnost u otkrivanju specifičnih promjena u obližnjim anatomskim strukturama. MRI kosti potvrđuje prisutnost koštanog edema prije pojave rendgenskih znakova entezopatije.

Uzimajući u obzir lokalizaciju i kliničke manifestacije bolesti, diferencijalna dijagnoza se izvodi s artritisom, artrozom, burzitisom, tendinitisom, tendovaginitisom, fibrozitisom, drugim upalnim i degenerativno-distrofičkim procesima u zglobnoj i periartikularnoj zoni. Pri izvođenju diferencijacije treba uzeti u obzir da se entezopatija može kombinirati s navedenim patologijama.

Liječenje entezopatije

Liječenje lezija enteza provodi se ambulantno, uključujući terapiju lijekovima i ne-ljekovite metode izlaganja. Pacijentima se preporučuje da promijene stereotipe motora kako bi se smanjilo opterećenje zahvaćenih enteza. Operacije su potrebne relativno rijetko, pokazane su s teškim bolnim sindromom i neučinkovitošću konzervativne terapije. Popis mogućih terapijskih mjera uključuje:

  • Medicinska blokada. Lokalna primjena glukokortikosteroidnih lijekova (periartikularna blokada) je najučinkovitiji način da se brzo otkloni naglašeni bolni sindrom. Česte injekcije lijekova mogu izazvati degenerativno-distrofične promjene u kostima i mekim tkivima, stoga se lijekovi propisuju s oprezom ne više od 1-2 puta godišnje s tijekom ne više od 3 injekcije.
  • Fizioterapija. Najvažniju ulogu u eliminaciji ili smanjenju manifestacija patologije ima fizikalna terapija. U razdoblju pogoršanja, pasivnih pokreta, vježbi istezanja, u fazi remisije čine program jačanja mišića zahvaćenog segmenta. Osim toga, koriste lasersku terapiju, ultrazvuk, krioterapiju, refleksologiju. Široko se primjenjuju ručne tehnike (masaža, manualna terapija). Mnogi stručnjaci bilježe učinkovitost terapije udarnim valovima.
  • Kirurške intervencije. Prema indikacijama izvodi se tenotomija ili tendoperiosteotomija, ponekad u kombinaciji s drugim kirurškim tehnikama (na primjer, fasciotomija). Posljednjih se godina endoskopske operacije uspješno primjenjuju u entezopatijama nekih lokalizacija.

Korištenje NSAR u terapijskim dozama u većini slučajeva ne daje željeni učinak, postoji samo neznatno smanjenje boli, dok se istovremeno ograničava opterećenje na zahvaćeni segment. Bol i upala kod nekih entezopatija površna lokalizacija privremeno se smanjuje nakon primjene lokalnih sredstava koja sadrže NSAID-e i zagrijavajuće masti. S dubokim položajem enteza, topikalni pripravci su neučinkoviti.

Prognoza i prevencija

Prognoza za entezopatije je relativno povoljna. S pravilno odabranim režimom liječenja i pridržavanjem preporuka liječnika, kliničke manifestacije bolesti smanjuju se ili nestaju. Međutim, bolest je sklon kroničnom tijeku, puni oporavak se rijetko primjećuje, s povećanjem opterećenja na segmentu ili pogoršanjem patologija obližnjih zglobova, postoji velika vjerojatnost recidiva. Tijekom vremena patologija napreduje, što dovodi do pogoršanja funkcije udova. Preventivne mjere uključuju odbacivanje prekomjernog monotonog fizičkog napora, usklađenost s tehnikom izvođenja pokreta u procesu sportskih i profesionalnih aktivnosti, pravodobno liječenje vaskularne patologije, lezije zglobova i živčanog sustava.