Gangrena donjih ekstremiteta: vrste, liječenje, prognoza

Donja ekstremiteta gangrena je opasna bolest u kojoj tkiva umiru. Patologija se ubrzano razvija, pogađa sve više novih područja, stoga je kod utvrđivanja određenih znakova nekroze potrebna hitna medicinska intervencija. Razmislite kako izliječiti gangrenu ovisno o vrsti.

klasifikacija

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta gangrene, koje imaju svoje osobitosti razvoja.

Ovisno o lokalizaciji

Smrt tkiva može se dogoditi u sljedećim područjima ljudskog tijela:

  • Donji udovi: stopala, prsti, nokti. Stopala su u većini slučajeva zahvaćena gangrenom.
  • Ruke: ruke, prsti, ploče za nokte.
  • Unutarnji organi: crijeva, pluća, slijepo crijevo.
  • Reproduktivni sustav: skrotum i penis kod muškaraca, usne kod žena.
  • Kožu.
  • Prednji dio: zubi, nos, uho.

Ponekad dolazi do nekroze tkiva u fetusa tijekom fetalnog razvoja, što dovodi do njegove smrti.

Ovisno o karakteristikama toka

Izdvojite suhu i vlažnu gangrenu. Prvi tip nastaje kao posljedica dugotrajnog poremećaja u protoku krvi u nogama, ali ne prati ga infekcija. Takva nekroza uzrokuje mumifikaciju oštećenog područja, koje nakon toga pada iz tijela. Suha gangrena nije opasna za život pacijenta.

Tijekom infekcije javlja se mokri oblik patologije. Patogeni mikroorganizmi aktivno se razmnožavaju u pogođenom području, što stvara ogromnu prijetnju zdravlju ljudi. To uzrokuje ozbiljne komplikacije koje mogu dovesti do smrti.

Hoće li pacijent s vlažnom gangrenom ostati živ ovisi o brzini liječenja.

Ovisno o uzroku nekroze

Podijelite gangrenu prstiju i druge dijelove ekstremiteta i prema faktoru koji ju je izazvao:

  • ishemijske;
  • zaraznih bolesti;
  • plin;
  • toksični;
  • alergijska gangrena.

Tu je i bolnička nekroza, koja se formira u bolničkim uvjetima, češće nakon operacije.

Faktori izazivanja

Postoje razni razlozi za gangrenu donjih ekstremiteta, što je vrijedno detaljnog pregleda.

Poremećeni protok krvi

Poremećaj cirkulacije u krvnim žilama najčešći je čimbenik koji vodi razvoju nekroze tkiva nogu. Obično utječe na stopala i prste udova. Kršenje se događa prilično sporo. Najčešće se zbog lošeg protoka krvi razvija suha gangrena.

Nekroza tkiva uzrokuje sljedeće bolesti, praćene poremećenim kretanjem krvi:

  • Bolest srca u teškim fazama.
  • Ateroskleroza. U aterosklerotičnoj bolesti, vaskularni lumen je djelomično ili potpuno blokiran.
  • Nastajanje krvnih ugrušaka u krvnim žilama.
  • Tromboembolija. To je opasno stanje u kojem se komadić krvnog ugruška razdvaja i kreće kroz tijelo zajedno s krvlju, a kada uđe u manji krvni kanal, blokira ga - razvija se nekroza.
  • Obliterirajući endarteritis. Patologiju karakterizira snažno sužavanje lumena arterija, što dovodi do narušene cirkulacije i prehrane tkiva. Najčešće se dijagnosticira kod ljudi koji vole pušiti.

Osim patoloških procesa, uočava se i neuspjeh protoka krvi u slučaju kada se gipsani zavoj nepravilno nanosi na osobu, zbog čega se tkiva komprimiraju. Isto tako, moguća je nekroza uz produljeno korištenje snopa koji se koristi za zaustavljanje protoka krvi kod ozljeda. Često u slučaju nezgoda gangrena je posljedica činjenice da dijelovi tijela istiskuju teške predmete, krhotine.

Infektivna lezija

Smrt tkiva može se pojaviti kada im infekcija prodre. Ovaj fenomen se primjećuje kod velikih ozljeda. Ali kod ljudi koji pate od dijabetičkih bolesti i vaskularnih bolesti, nekroza se može razviti čak i iz manjih oštećenja. Gangrena na podnožju zarazne prirode nastaje kada ulazi u tkivo Escherichia coli, enterobakterije, Proteus, streptokoke, klostridije. Ti patogeni su uvijek prisutni u tlu.

Opekotine i ozebline

Nekroza donjih ekstremiteta također se javlja zbog izlaganja nogu visokim i niskim temperaturama. Pod utjecajem +60 ° C nastaju opekline u kojima tkiva umiru potpuno. Gangrena je moguća s ozeblinama. Da biste to učinili, prilično dugo ostati u mraz ispod -15 C.

Opekline se javljaju ne samo od izlaganja tijelu visokih temperatura, već i od struje. Pod njegovim utjecajem, epiderma je vrlo vruća i odmah izgorjela. Nekroza se također razvija kada koža dođe u dodir s kiselinama i lužinama.

Mehanička ozljeda

Gangrena prstiju, potkolenice i drugih dijelova ekstremiteta nastaje kao posljedica ozljeda koje prate istiskivanje krvnih žila, poremećaje cirkulacije. Također, kod ozljeda se često javlja i infekcija, koja može započeti proces smrti tkiva.

Kako se razvija gangrena?

Mehanizam razvoja bolesti razlikuje se ovisno o vrsti patologije. Suhi oblik bolesti formira se na sljedeći način:

  • Dugotrajno gladovanje tkiva zbog poremećaja cirkulacije, koje se događa u različitim okolnostima.
  • Umiranje mjesta zbog prestanka protoka krvi.
  • Odvajanje zdravog tkiva od oštećenog, što je posljedica djelovanja imunološkog sustava.
  • Mumifikacija zahvaćenog područja. Vlaga iz lišća tkiva, isušivanje mrtvih slojeva, smanjenje veličine, dobivanje crne nijanse.

Čim počne suha gangrena, ona mora biti eliminirana. Inače će se zaraza pridružiti.

Razvoj mokrog tipa patologije razvija se malo drugačije. Stadiji bolesti su sljedeći:

  1. Zaustavljanje cirkulacije u tkivima.
  2. Fulminantna stanična smrt.
  3. Prodiranje infekcije.
  4. Brzo raspadanje mrtvog tkiva, praćeno oticanjem, osjetljivošću, promjenom boje intigumenata.
  5. Širenje lezije i ulazak toksina u krv.

Mnogi su zabrinuti zbog pitanja je li gangrena zarazna. Infekcija je gotovo nemoguća. Postoji samo jedan način prenošenja infekcije - druga osoba ima otvorenu ranu.

Kako se manifestira gangrena?

Simptomi gangrene razlikuju se ovisno o vrsti patologije koja se razvija.

suho

U ovom slučaju, "krivac" za bolest je oslabljen venski ili arterijski krvotok ili njegovo potpuno zaustavljanje. To objašnjava činjenicu da su prve manifestacije na početku razvoja gangrene povezane s nedostatkom protoka krvi. Simptomi uključuju:

  • Osjećaj puzanja.
  • Trnci u nogama.
  • Bolni sindrom Ponekad je akutna, uznemirujuća tijekom tjelesne aktivnosti, ali slabi u mirnom stanju.
  • Slabost u udovima koja se javlja tijekom vježbanja.
  • Bljedilo vanjskih poklopaca.
  • Osjećaj hladnoće
  • Hram.

Ako je cirkulacija u udovima potpuno zaustavljena, tada će simptomi gangrene stopala biti kako slijedi:

  1. Prisutnost crne kože. Ova boja je tipična za suhu vrstu nekroze.
  2. Smanjenje parametara ozlijeđene noge. Odrediti dovoljno za mjerenje duljine tih dijelova tijela.
  3. Prekomjerna suhoća u problematičnom području, prestanak znojnih žlijezda.
  4. Povećana gustoća tkiva zbog nedostatka vlage.
  5. Zaustavite rast kose i nokte na zahvaćenoj nozi.

Također, pacijenti imaju znakove opće intoksikacije. Ali oni su slabo izraženi, jer se tijelo uspijeva boriti s otrovima koji se oslobađaju u krvožilni sustav.

mokar

Klinička slika ove vrste patologije je opsežnija. Uočeni su lokalni i opći simptomi, budući da infektivni proces ne utječe samo na samu nogu, nego i na unutarnje sustave tijela. Među lokalnim znakovima su:

  • Cijanoza kože ili njihovo stjecanje tamno ljubičaste boje.
  • Bol u zahvaćenom području.
  • Povećanje lokalne temperature u području u kojem se patogena mikroflora aktivno umnožava, te njegovo smanjenje u područjima koja su već umrla.
  • Oticanje ozlijeđene noge.
  • Pojava trulog mirisa.

Mokra gangrena je također popraćena općim znakovima intoksikacije tijela, budući da imunološki sustav ne može podnijeti eliminaciju štetnih tvari koje se ispuštaju u krv. Pacijenti se žale na sljedeće manifestacije:

  1. Visoka tjelesna temperatura.
  2. Opća slabost.
  3. Gubitak apetita.
  4. Mučnina, koja se redovito manifestira.
  5. Napadi vrtoglavice.
  6. Pretjeran znoj.

U djetinjstvu se često javljaju napadaji. To je zbog činjenice da se tijelo još ne može nositi s tako opasnom bolešću. Kod starijih osoba, tijelo ne odgovara na patologiju pa manifestacije mogu biti blage.

Anaerobna nekroza

S ovom vrstom gangrene, simptomi su također podijeljeni na lokalne i opće. Patogeni mikroorganizmi šire se kroz noge velikom brzinom, izlučujući mnoge otpadne proizvode u cirkulacijski sustav, koji truje unutarnje sustave.

Područje zahvaćeno tipom plina nekroze ima sljedeće značajke:

  1. Bljedilo kože.
  2. Mala lokalna temperatura.
  3. Pojava plavih ili crvenih mrlja.
  4. Oteklina tkiva, koja se stalno povećava.
  5. Gadan miris iz zahvaćenog područja tijela.
  6. Iscjedak iz rana mutne tekućine koji miriše neugodno i ima zelenkastu ili smeđu nijansu.
  7. Pojava krckanja pri osjećaju bolnog uda.

Kada su mišići u području rane izloženi, tkivo podsjeća na kuhano meso koje ima bijelu nijansu i odvajanje na pojedinačna vlakna.

Simptomi opće intoksikacije u plinskoj gangreni su vrlo izraženi. Najčešće uzrokuju smrt pacijenta. Te značajke uključuju sljedeće:

  • Slabost u cijelom tijelu. Može biti toliko izražen da osoba postaje teško kretati se.
  • Visoka tjelesna temperatura.
  • Poremećaji spavanja
  • Gubitka svijesti. Ponekad postoji deluzijsko stanje.
  • Redovito povraćanje koje ne donosi olakšanje.
  • Smanjen krvni tlak.
  • Lupanje srca.

Patogeni mikroorganizmi mogu zaraziti unutarnje organe, što će poremetiti njihovo funkcioniranje i uzrokovati smrt pacijenta u kratkom vremenu. Stoga je važno pravovremeno identificirati anaerobnu nekrozu u gangreni i eliminirati je.

dekubitus

Ova vrsta bolesti nastaje kada postoji pritisak na tkivo dugo vremena. Nekrotični proces razvija se postupno. Ako je počeo poremećaj protoka krvi, vanjski pokrov postaje blijeda nijansa, zatim se smanjuje lokalna temperatura, pojavljuje se obamrlost.

Nastaje natečenost kože. U kasnijim fazama, spljoštena područja nogu postaju crna. Kod kasnog liječenja razvija se infektivni proces koji pogoršava tijek bolesti i uzrokuje simptome opće intoksikacije.

dijagnostika

Da bi se odredio razvoj nekroze, iskusni liječnik treba samo jedan pregled. No, s njom je nemoguće identificirati uzroke gangrene, procijeniti opće stanje bolesnika, odrediti stupanj razvoja bolesti, točno odrediti vrstu patološkog procesa, pa se od pacijenta traži da prođe niz dijagnostičkih mjera.

Laboratorijska istraživanja

Prije svega, liječnik propisuje sljedeće:

  1. Test krvi za opće kliničke i biokemijske parametre.
  2. Bakteriološko zasijavanje izlučevina iz rane.
  3. Test krvi koji će odrediti vrstu patogena.

Prve dvije metode koriste se za sve vrste nekroze, a posljednje - za vlažnu gangrenu.

Instrumentalni pregled

Osim laboratorijskih ispitivanja, potrebna je i instrumentalna dijagnostika. Uključuje istraživanja kao što su:

  • Radiografija donjih ekstremiteta.
  • Angiografija krvnih žila.
  • Arteriografija pomoću računalnog tomografa.
  • Duplex ultrazvuk vena.

Integrirani pristup dijagnozi omogućuje preciznu dijagnozu i određivanje daljnje taktike terapije.

Medicinski događaji

Terapija nekroze tkiva nogu provodi se ovisno o uzroku njegovog razvoja, općem stanju bolesnika i prisutnosti popratnih patologija. Svaka vrsta bolesti liječi se isključivo u stacionarnim uvjetima, čak iu početnoj fazi: pacijent mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom.

Liječenje suhe gangrene

Obično se borba sa suhom vrstom patologije započinje upotrebom taktike u očekivanju: liječnik jednostavno promatra dinamiku razvoja bolesti. Pacijentu se također preporučuje terapija lijekovima s ciljem vraćanja dotoka krvi u noge.

Uklanjanje zahvaćenog dijela tijela provodi se kada je jasno vidljiva granica koja razdvaja okolno zdravo i nekrotično tkivo. Amputirajte nogu nekoliko centimetara iznad ove crte.

Metode obrade vlažne gangrene

Liječenje mokrog tipa gangrene donjih ekstremiteta bez amputacije praktički se ne provodi: mokri tip patologije se brzo razvija, zahvaćajući sve više novih područja.

Liječnici zajedno s operativnom intervencijom pacijentu propisuju lijekove, normalizirajući cirkulaciju u ekstremitetima i uništavajući infekciju. Također, pacijentima su prikazani vitaminski kompleksi.

Uklanjanje nekroze plina

Liječenje anaerobne gangrene nogu provodi se operacijom. Uklonjena su sva zahvaćena tkiva, rane su ostavljene otvorene i isprane vodikovim peroksidom. Također, kisik se ispušta u zahvaćeno područje: patogeni nekroza plina to ne podnose. Pod utjecajem zraka, život i reprodukcija tih mikroorganizama su nemogući.

Antibiotici su također propisani. Uz brzo napredujuću gangrenu i pogoršanje općeg stanja pacijenta, hitno se izvodi amputacija donjeg ekstremiteta.

Netradicionalni tretmani

Liječenje narodnih lijekova za gangrenu može se koristiti samo kao dodatna pomoć. Koristite kućne lijekove za oralnu primjenu i za lokalnu terapiju. Pomaže u uklanjanju kompresije gline nekroze.

Za pripremu, pomiješajte zdrobljeni luk i crvenu glinu u jednakom iznosu, razrijedite otopinom octene kiseline i formirajte kolač koji se nanosi na zahvaćeni dio tijela. Iznad tog područja zavijena je i omotana toplom tkaninom. Držite dok se tijesto ne osuši.

I kod kuće pripremite mast od gangrene. Pomiješajte 50 g kolofonija, masti, meda, sapuna za pranje, biljnog ulja, prokuhajte malo i ostavite da se ohladi. Zatim dodajte 50 g zdrobljenog aloe, luka i češnjaka. Ugrijati proizvod prije nanošenja.

pogled

Ishod smrti tkiva varira ovisno o vrsti bolesti. Suha gangrena donjih ekstremiteta ima povoljnu prognozu za život pacijenta. Ali u ovom slučaju, još uvijek morate izgubiti gangrenozne parcele.

Za mokri i anaerobni oblik bolesti, potrebna je hitna kirurška intervencija. Ako pacijent odbije operaciju, prognoza će biti negativna, čak i do smrti.

komplikacije

Suha i vlažna gangrena s neblagovremenim ili nepravilnim liječenjem može uzrokovati ozbiljne posljedice. Jedna od opasnih komplikacija je sepsa. Nastaje u vlažnom obliku patologije koja se prostire na velikim površinama i izaziva prodiranje toksina u krv.

Ako patogeni prodiru u unutarnje organe, poremećeno je funkcioniranje potonjeg, što će značajno pogoršati stanje pacijenta. Posebno je opasna plućna gangrena. Kada se često događa fatalno.

Upozorenje patologije

Sprečavanje gangrene je kako slijedi:

  1. Pažljivo zbrinjavanje rane kako bi se izbjeglo prodiranje patogene mikroflore.
  2. Liječenje dijabetesa.
  3. Spriječiti izlaganje kože visokim ili niskim temperaturama.
  4. Pravovremeno liječenje bolesti tijela koje mogu uzrokovati nekrozu udova.
  5. Jačanje imunološkog sustava.
  6. Održavajte zdrav način života.

Gangrena je bolest koja može biti vrlo opasna za život osobe, ako ga se ne riješi na vrijeme. Stoga, trebate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu ako osjetite najmanje znakove patologije i ne pokušavajte sami izliječiti bolest.

Mokra gangrena donjih ekstremiteta: liječenje i prognoza života

Mokra gangrena donjih ekstremiteta je nekroza tkiva koja nemaju vremena da se osuše. U nedavnoj prošlosti dijagnoza je bila kazna. S pojavom antibiotika, jakih antibakterijskih lijekova, situacija se promijenila. Smrtni slučajevi postali su rijetki, stručnjaci pokušavaju ublažiti stanje pacijenta.

Što je mokra gangrena i njezini znakovi

Smrt tkiva u gangreni javlja se u obliku truljenja. Postoji jaka intoksikacija.

Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD-a 10, ovoj bolesti je dodijeljeno nekoliko šifri, ovisno o mjestu, uzroku i vrsti procesa. Vodena gangrena nogu kodirana je R-02. Ako je uzrok nekroze dijabetes, tada će u opisu bolesti liječnik naznačiti kodove E10 - E14.

Klasifikacija bolesti prema lokalizaciji:

  • nekroza udova u cijelosti;
  • gangrena stopala;
  • nekroza prstiju;
  • nekroza ploče nokta.

Znakovi koji prate nekrozu tkiva ovise o vrsti bolesti. Simptomi mokre gangrene na mjestu lokalizacije:

  • prisutnost upalnog procesa, edem na mjestu lokalizacije procesa;
  • suppuration;
  • odvratan miris truljenja;
  • povećanje lokalne temperature u zahvaćenom području;
  • odvajanje područja nekroze;
  • boja mrtvog tkiva je zelena, crna, gnjila;
  • najjači bolni sindrom.

Ako je bolest uzrokovana dijabetesom, tada će manifestacije bolesti biti nešto drugačije. Što će liječnik vidjeti kada pregledava pacijenta:

  • bubri;
  • mrlje od mramora na koži;
  • prisutnost crvenih mrlja na koži;
  • ispuštanje krvi s tragovima krvi;
  • nemogućnost ispitivanja pulsa na perifernim krvnim žilama.

Osim lokalnih znakova nekroze, postoji opća lezija tijela. Opće stanje pacijenta je kako slijedi:

  • porast temperature na kritične vrijednosti;
  • zimica, drhtanje, slabost;
  • tahikardija;
  • zbunjenost;
  • znakovi opće intoksikacije;
  • povraćanje.

U kojim slučajevima nastaje

Mokra gangrena nogu se razvija kao posljedica poremećaja cirkulacije u udovima. Uzroci ovog stanja su različiti:

  • ozljede velikih sudova;
  • tkivo za lomljenje;
  • stanje nakon sindroma dugog stiskanja;
  • oštećenja krvnih žila fragmentima kostiju sa zatvorenim prijelomima;
  • opekline - termalne, kemijske;
  • smrzotine;
  • stvaranje embolusa;
  • dijabetes melitus;
  • duboka venska tromboza;
  • štipanje kile u donjem dijelu kralježnice;
  • rane krevet;
  • neuropatije;
  • Raynaudova bolest.

S tim bolestima možete živjeti sretno i ne znate što je gangrena. Ova stanja mogu uzrokovati nekrozu tkiva u prisustvu sljedećih čimbenika:

  • prekomjerne tjelesne težine;
  • oticanje i postoznost tkiva;
  • anemija;
  • endokrine bolesti;
  • stanja imunodeficijencije;
  • nedostatak vitamina i hranjivih tvari, primjena praksi gladovanja;
  • prisutnost kroničnih zaraznih bolesti bez pravilnog liječenja;
  • intoksikacija, dehidracija;
  • poremećaji metabolizma u povijesti.

Svi ti procesi popraćeni su smanjenom normalnom cirkulacijom krvi, što izaziva razvoj gangrene.

Što je prognoza života

Mokra gangrena ima lošiju prognozu za preživljavanje bolesnika. Trajanje života uz pravodobno liječenje bolesti ne utječe, već dramatično pogoršava njegovu kvalitetu.

Metode liječenja

Vodena gangrena ima karakteristične vanjske manifestacije. Dijagnozu utvrđuje liječnik prema rezultatima pregleda pacijenta, analizom njegovih pritužbi. Sve ostale metode ispitivanja su dodatne i koriste se za procjenu stupnja intoksikacije, identifikaciju patogenog organizma koji je uzrokovao nekrozu tkiva.

Dijagnoza uključuje:

  • krvni test - dolazi do smanjenja razine leukocita i povećanja ROE;
  • biokemija krvi - zabilježite povećanje C-reaktivnog proteina, promjene u normalnim jetrenim enzimima i razinama uree;
  • analiza urina - omogućuje uklanjanje anaerobne gangrene;
  • X-zraka limba - također isključiti anaerobni gangrenozni proces. Osim toga, za procjenu stanja koštanih struktura;
  • Bakposev iscjedak iz rane - identificirati uzročnika bolesti.

Terapija lijekovima uključuje:

  • antibiotska terapija lijekovima širokog spektra. Prikazano je nekoliko naziva lijekova s ​​različitim mehanizmom djelovanja i aktivnim tvarima;
  • korištenje fiziološke otopine, Ringerove otopine kako bi se smanjila ozbiljnost intoksikacije tijela - do 5 litara dnevno;
  • antigangrenozni serum;
  • diuretski lijekovi za poboljšanu eliminaciju proizvoda nekroze;
  • gemosobtsiya.

Ako se bolest otkrije u početnim fazama, moguće je očuvanje ekstremiteta. Standardna taktika uključuje masivnu antibiotsku terapiju s dugim tijekovima, ozračivanje zahvaćenog područja infracrvenim svjetlom, upotrebu antigangrenskog seruma, kompleksnu terapiju vježbanja.

Moguće komplikacije i preventivne mjere

Gangrena je životno opasna bolest. Čak i uz lagano oštećenje donjih ekstremiteta bez hitnog liječenja, pacijent može razviti sljedeće komplikacije:

  • višestruko zatajenje organa zbog septičkih lezija u tijelu;
  • šok;
  • koma;
  • sepsa;
  • gubitak udova fragmentaran ili u cijelosti;
  • invalidnost;
  • smrtni ishod.

Nisu razvijeni specijalizirani postupci za prevenciju nekroze tkiva ekstremiteta. Liječnici smanjuju vjerojatnost razvoja bolesti:

  • slijediti težinu i prehranu;
  • liječiti sve zarazne i kronične bolesti u vremenu i u cijelosti;
  • eliminirati ozebline i toplinske učinke na kožu ekstremiteta;
  • poštivanje sigurnosnih propisa pri radu s kemikalijama, opremom;
  • bolesnici s dijabetesom - slijedite preporuke endokrinologa, pratite stanje kože stopala.

Preglede bolesti lako je pronaći na World Wide Webu. Najčešće, pacijenti, unatoč amputaciji udova, zahvaljuju liječnicima što su spasili njihove živote.

Koliko dugo će pacijent živjeti nakon prenesene mokre gangrene ovisi o tome koliko će pažljivo slijediti preporuke stručnjaka i neće dopustiti situacije u kojima su mogući poremećaji cirkulacije donjih ekstremiteta.

Što učiniti s mokrim gangrenom nogu

Mokri tip gangrene je patološko stanje mekih tkiva donjih ekstremiteta, kada se javlja infektivni proces truljenja nogu s znakovima nekroze. Površina rane je stalno važna i odiše gnojnim eksudatom. Karakteristična značajka ove vrste gangrene je da se raspadanje tkiva i mišićnih vlakana uvijek odvija brzo, a prisutnost povoljnog okruženja za bakterijsku mikrofloru samo ubrzava taj proces. Najčešće se mokra gangrena razvija kod pacijenata koji zbog određenih okolnosti ili prisutnosti kroničnih bolesti pate od smanjene lokalne cirkulacije i traumatskih vaskularnih lezija u ekstremitetima. Njihova blokada završava blokiranjem prehrane cijelog dijela nogu daljnjom nekrozom stanica i početkom faze nekroze. Stanje bolesnika je uvijek teško, au većini slučajeva njegova stabilizacija zahtijeva hitnu operaciju.

Simptomi vlažne gangrene donjih ekstremiteta

Gotovo uvijek bolest počinje svoj razvoj iz udova koji su prethodno bili izloženi mehaničkim ozljedama ili drugim negativnim učincima. Znakovi natopljene gangrenom izgledaju ovako.

Progresivno oticanje

Višak edema pojavljuje se na mjestu buduće lezije. Tijekom palpacije, velika količina tekućine koja se nakupila u potkožnom sloju je opipljiva. To su prvi simptomi bolesti koji još nisu popraćeni jakim bolnim sindromom ili bilo kojim drugim manifestacijama.

Bljedilo stopala

Udar udova postaje hladan, a njegov izgled ispunjen je beživotnom blijedom nijansom. U prostoriji s temperaturom toplog zraka pojavljuje se mramorni uzorak na bijelom epitelnom pokrovu ekstremiteta koji slijedi obrise malih krvnih žila smještenih u potkožnom tkivu.

Nema znakova cirkulacije krvi

Kada pokušate popraviti pulsiranje u glavnim krvnim žilama, nemoguće je pronaći puls, što ukazuje na nedostatak normalnog dotoka krvi u noge. Slično se stanje razvija samo ako je došlo do tromboze krvnih žila i krv ne može fizički doseći strukturu mekih tkiva ekstremiteta.

Promijenite boju kože

Blijeda nijansa epitela s mramornim obrascem mijenja se u formiranje mrlja, čiji promjer varira od 2 do 5 cm, a imaju bogatu tamno ljubičastu boju. U budućnosti, na njihovo mjesto pojavljuju se vodene plikove, unutar kojih se nalazi gnojni eksudat. Također je moguće punjenje krvnih tekućina pomiješanih s krvlju i limfom.

Raspadanje trupa

Izgled nogu nalikuje procesu kadaveričnog raspadanja tkiva, budući da svaki dan, a uz gromovit oblik munje, sa svakim satom, epitelna površina udova postaje tamnija. Neka područja kože postaju plavkasta, pa čak i zelenkasta, što ovisi o vrsti bakterijske mikroflore u tijelu pacijenta. Kako bolest napreduje, znakovi nekroze mekih tkiva samo se povećavaju.

Ispuštanje gnoja i neugodnog mirisa

U procesu truljenja mesa, gnojni se sadržaj oslobađa na površinu ekstremiteta, koji ima smrdljivi miris. Takvi simptomi upućuju na to da je kritično velik broj mikroba koncentriran u nozi, koja tijekom svoje vitalne aktivnosti proizvodi gnojni eksudat.

Visoka temperatura

Od prvih dana razvoja mokre gangrene, tjelesna temperatura raste do 39 stupnjeva Celzija i više. Intoksikacija tijela se održava na visokoj razini, što ukazuje na velik broj bakterija i egzotoksina koje bacaju u krv bolesne osobe.

Uz to postoje povezani simptomi biološkog trovanja, kao što su vrtoglavica, mučnina, povraćanje, jaka glavobolja, zimica, groznica, pretjerano znojenje, zbunjenost.

Izgled crte razgraničenja

Između zdravih tkiva nogu i onih koji su podvrgnuti nekrotičnoj razgradnji, pojavljuje se crta nepravilnog oblika, koja u suštini dijeli dio udova gdje je stabilna opskrba krvi iz trulog tijela koje je uključeno u proces i dalje. Gornji dio noge zadržava svoj prirodni tjelesni izgled, dok njegovi donji dijelovi postaju sivi, crni i plavkasti. Sve ovisi o ozbiljnosti procesa truljenja mesa.

Na pozadini svih gore navedenih simptoma mokre gangrene nogu, pacijent ima postupno smanjenje krvnog tlaka. Pada u izravnoj proporciji s napredovanjem upalne bolesti. Također, osoba doživljava akutnu bol u donjem ekstremitetu, koja podsjeća na bol apscesa, ali se manifestira samo deset puta jača.

Uzroci bolesti

Mokra gangrena je specifična bolest koja zahtijeva određene uvjete za njegov razvoj, izravno vezana uz način života pacijenta. Razlikuju se sljedeći uzročni čimbenici, čija je prisutnost preduvjet za formiranje plačljive gangrene kod ljudi:

  • prekomjerna tjelesna težina kada postoji velika količina tekućine u tijelu i svaka površina rane se predugo liječi;
  • dijabetes melitus tipa 1 s prekomjernom koncentracijom glukoze u krvi i postupno blokiranje najmanjih krvnih žila kapilara s kristalima šećera;
  • dobivanje u ranu anaerobne infekcije soja klostridija, koji ima fiziološku sposobnost da se razvija u bezvazdušnom prostoru mekih tkiva i izaziva mokru gangrenu tipa plina;
  • pristupanje sekundarne infekcije ozlijeđenim dijelovima ekstremiteta (najčešće je to ulaz gnojnih mikroba u obliku Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus syphysisisum, Gonococcus).

Vrlo rijetko se pojavljuje mokra gangrena kod pacijenata koji pate od ateroskleroze, atipičnog spazma krvnih žila, kao i metaboličkih poremećaja s nedostatkom u prehrani stanica mekog tkiva.

Predviđanje - koliko živjeti s vlažnom gangrenom donjih ekstremiteta?

Prosječni očekivani životni vijek ove bolesti u bolesnika koji ne primaju lijekove je od 6 do 10 dana. Vremenski rokovi su posljedica uzroka bolesti, bakterijske mikroflore prisutne u mekim tkivima, kao i stupnja progresije bolesti. Tijekom tog razdoblja, osoba doživljava tešku tjelesnu agoniju, pati od bolova i znakova opijenosti. Ako se antibakterijski tretman povezan s kirurškim uklanjanjem udova ne započne odmah, početak smrti je neizbježan.

Prognoza može biti povoljna samo ako pacijent blagovremeno uđe u odjel gnojne kirurgije i amputira se ud. U rijetkim slučajevima, kirurško liječenje ograničeno je isključivo na čišćenje gnojne vrećice. U osnovi, to je moguće samo u ranim fazama razvoja vlažne gangrene, i to samo u bolesnika s jakim imunološkim sustavom, koji je još uvijek aktivno otporan na patogene mikrobe.

dijagnostika

Postavljanje trenutne dijagnoze ne predstavlja značajnu štetu i počinje početnim pregledom pacijenta. Već, na temelju vanjskog zdravstvenog stanja oboljelog ekstremiteta, kirurg može s 95% vjerojatnosti reći da ovaj pacijent ima mokru gangrenu, koja zahtijeva hitno liječenje. Prije operacije za osobe koje se ispituju propisane su sljedeće pretrage:

  • razmaz od otvorene rane ili male količine gnojne tekućine (potreban da se uspostavi bakterijski soj i odabere antibiotik koji će biti učinkovit u određenom kliničkom slučaju);
  • Ultrazvuk krvnih žila u području lezije udova, kao i ispitivanje stanja koštanog tkiva (ako je i kost upaljena i počinje trunuti, tada je neizbježna amputacija);
  • isporuku krvi iz vene i prsta (provodi se biokemijska i klinička analiza);
  • prikupljanje jutarnjeg urina kako bi se utvrdila težina upalnog procesa, kako to utječe na opće zdravlje tijela, kao i utvrđivanje funkcionalnosti bubrega, koji pate od trovanja krvi proizvodima koji trunu mesom.

Imajući pri ruci specificirane podatke, kirurg počinje formirati tijek liječenja, koji se sastoji od kirurške terapije i održavanja pacijenta s jakim lijekovima, od kojih većina pripada kategoriji antibakterijskih lijekova.

Liječenje mokre (mokre) gangrene stopala, stopala i nožnih prstiju

Unatoč ozbiljnosti i opasnosti od ove bolesti, proces njenog liječenja je vrlo jednostavan, ali glavna stvar je da se počne pravodobno. Tada će liječnik morati uložiti manje truda kako bi spasio život pacijenta. Terapija vlažnom gangrenom sastoji se od sljedećih manipulacija:

  1. Amputacija stopala, prsta ili stopala 5–10 cm iznad crte razgraničenja koja razdvaja tkivo zahvaćeno nekrozom i udom koji je zadržao dotok krvi.
  2. Čišćenje tijela pacijenta od toksina pomoću intravenske infuzije kapaljki na temelju otopine natrijevog klorida, plazme, glukoze.
  3. Intramuskularni antibakterijski lijekovi koji uništavaju mikrofloru, što je izazvalo nakupljanje gnoja i razvoj gangrene.

Nakon operacije pacijent dobiva zdravstvenu njegu, oblači se 2-3 puta dnevno i osigurava antiseptičko liječenje kirurškog ožiljka.

Prema rezultatima zacjeljivanja rana (10-15 dana), pacijent se otpušta iz stacionarne jedinice.

Komplikacije i posljedice

Opasnost od mokre gangrene nije samo da može ubiti osobu za nekoliko dana, već smrt nastupiti u užasnoj agoniji, ali iu mogućem razvoju sljedećih komplikacija:

  • uništavanje stanica imunološkog sustava uz nastanak njihovog kroničnog nedostatka;
  • trovanje krvi, što se u medicinskoj terminologiji naziva sepsa;
  • zatajenje bubrega i doživotna ovisnost o umjetnom bubrežnom aparatu;
  • bakterijsko oštećenje ventila srčanog mišića;
  • ponovna amputacija višeg dijela nogu zbog ponavljanja bolesti.

Svaka od negativnih posljedica je teška na svoj način i kao takva, što smanjuje kvalitetu života pacijenta i dovodi do invalidnosti.

prevencija

Sasvim je moguće spriječiti pojavu mokrog oblika gangrene u sebi, ali za to je potrebno svakodnevno se pridržavati sljedećih pravila prevencije.

  • kontroliraju tjelesnu težinu, sprječavaju njen višak i morbidnu pretilost, kada se u tijelu nakuplja previše vlage, a opterećenje na donjim ekstremitetima povećava se nekoliko puta;
  • pri najmanjoj ozljedi noge i kršenju njezine cjelovitosti, izvesti antiseptičko liječenje rane vodikovim peroksidom, otopinom briljantne zelene ili manganove;
  • pravodobno liječenje kroničnih infektivnih bolesti porijekla koje se razvijaju u području ekstremiteta;
  • kontrolirati razinu šećera u krvi;
  • pratiti zdravlje krvnih žila tako da nema proširenih vena i tromboze.

Prilikom prvih znakova gangrene, odmah potražite liječničku pomoć od kirurga i idite u bolničku jedinicu. Najčešće, osnova za razvoj ovog oblika bolesti je patogena mikroflora i taj faktor se mora uzeti u obzir. Tada će biti moguće spasiti ud od amputacije. Svakako pročitajte o suhoj gangreni i plinu.

Recenzije

Pacijenti koji su suočeni s vlažnom gangrenom s užasom podsjećaju na dane razvoja ove bolesti. To je uglavnom zbog stanja šoka svijesti, jer nekroza ubrzano napreduje i sama se ekstremnost mijenja doslovno pred našim očima. U isto vrijeme, svi bez iznimke doživjeli su strašnu bol, koja je mogla biti uklonjena samo u kirurškom odjelu nakon uvođenja lokalne anestezije, ili moćnih lijekova protiv bolova koji pripadaju skupini opojnih droga u medicinske svrhe.

Oko 78% svih pacijenata navodi da su razvili bolest nakon što su primili mehaničku ozljedu noge dubokom ranom i nisu tražili pomoć u klinici, nadajući se da će površina rane sama zacijeliti. Tijekom 2 dana infekcija je bila tako akutna da se proces gangrene više nije mogao zaustaviti, a liječnici su odlučili odrezati udove oboljele od nekroze.

Mokra gangrena donjih ekstremiteta

Mokra gangrena donjih ekstremiteta

Što je mokra gangrena?

Mokra gangrena je proces gnojno-nekrotičnog raspada tkiva ekstremiteta na pozadini smanjenja cirkulacije krvi i dodatka sekundarne infekcije. Mokra gangrena se razvija kada infekcija prodre u siromašnu opskrbu krvlju u tkivima dok je imunološka obrana smanjena. Infekcija vlažnom gangrenom može se brzo proširiti po cijelom tijelu uzrokujući opću infekciju tijela - sepsu, koja dovodi do visoke smrtnosti, u nedostatku adekvatnog liječenja. Pri ulasku u anaerobnu infekciju razvija se plinska gangrena - smrtonosna bolest.

Za razliku od suhe gangrene, vlažna gangrena je gotovo uvijek povezana s infekcijom. Ozljede povezane s drobljenjem tkiva, akutna blokada krvnog ugruška (embolija ili tromboza) mogu brzo odrezati dotok krvi u zahvaćeno područje, uzrokujući smrt tkiva i povećani rizik od infekcije. Tkivo postaje upaljeno, pojavljuju se mjehurići i postaju mokri zbog gnoja. Infekcija mokrom gangrenom može se brzo proširiti po cijelom tijelu, čineći vlažnu gangrenu vrlo ozbiljnim i potencijalno opasnim za život ako se ne liječi brzo.

Plinska gangrena

Plin gangrena je rijetka, ali vrlo opasna bolest. Plin gangrena se razvija kada infekcija prodire duboko u mišiće ili organe, najčešće kao posljedica ozljede. Bakterije koje uzrokuju plinsku gangrenu, nazvane clostridia, oslobađaju opasne toksine i otrove koji oštećuju cijelo tijelo. Za plinsku gangrenu karakteristično je stvaranje plina u tkivima. S razvojem plinske gangrene, koža postaje blijeda i siva, a kada se pritisne, čuje se karakterističan pucketavi zvuk (crepitus), zbog plina u tkanini. Plinska gangrena zahtijeva hitno liječenje. Bez liječenja, smrt se može dogoditi unutar 48 sati.

Taktika liječenja mokre gangrene je hitna intervencija na središtu gangrene (nekrotomija, otvaranje flegmona) s hitnom vaskularnom intervencijom za vraćanje protoka krvi. Ako se gangrena može zaustaviti, slijedi stadij rehabilitacijskog liječenja s ozdravljenjem zaostalih rana.

Liječenje u inovativnom vaskularnom centru

Vaskularni kirurzi naše klinike razvili su jedinstvenu taktiku aktivnog liječenja bolesnika s vlažnom gangrenom. Sastoji se od širokog kirurškog liječenja žarišta gangrene s najbržom obnovom protoka krvi.

Kako bismo obnovili protok krvi, koristimo endovaskularnu kirurgiju (angioplastiku i stenting) kroz punkciju ili zaobilaženje posuda pod mikroskopom.

Nakon zaustavljanja procesa infekcije, obavlja se rekonstruktivna plastična kirurgija radi obnove integriteta kože i maksimiziranja rehabilitacije pacijenta. Izvodimo velike amputacije samo kada gnojni spoj svih tkiva ekstremiteta.

Naši kirurzi uspijevaju zadržati nogu i sposobnost hodanja više od 90% bolesnika s mokrom dijabetičnom gangrenom. Amputacija u našoj klinici provodi se samo s potpunim gnojnim raspadom udova, kada nema više štednje. Prilikom prvih znakova dijabetičke gangrene kontaktirajte nas i mi ćemo vam pomoći.

Uzroci mokre gangrene

Razvoj mokre gangrene moguć je u bolesnika sa smanjenom imunološkom zaštitom u odnosu na dijabetes melitus, s drugim čimbenicima koji slabe tijelo. Za prijelaz suhe gangrene u vlažnu, potrebno je dovoljno dugo vrijeme i formiranje značajnog edema zbog prisilnog spuštanja bolne noge.

Gnojna gangrena se često razvija kao rezultat pokušaja liječenja suhe nekroze uz pomoć "narodnih lijekova" - goveđe jetre, krušne mrvice i slično. U pravilu, ove "preporuke" zahtijevaju dugoročno zatvaranje gangrenoznog fokusa s tim "sredstvima". U skladu s tim, stvara se izvrsno okruženje za razvoj infekcije i napredovanje gnojnog procesa.

Glavni čimbenik rizika za vlažnu gangrenu je dekompenzirani dijabetes melitus s lezijama arterija potkoljenice (dijabetička angiopatija) i slabom njegom stopala.

Znakovi i simptomi vlažne gangrene

pritužbe

Pacijenti s vlažnom gangrenom često se žale na lokalne probleme i opće simptome opijenosti:

  • Prisutnost gnojno-nekrotičnih promjena u stopalu i potkoljenici, koje se brzo šire
  • Bol u zahvaćenoj nozi uzrokuje pad
  • Loš miris iz zahvaćene noge i obilan iscjedak
  • Temperatura raste do 39 stupnjeva i više
  • Lupanje srca
  • znojenje
  • Kratkoća daha

Izvana, noga s mokrom gangrenom izgleda otečena, ponekad otečena, na koži su plave mrlje i plikovi ispunjeni krvavim iscjedkom, a postoje plave pruge tromboznih vena. Rubovi rana s vlažnom gangrenom sivom, s prljavim nijansama. Često postoji neugodan miris. Jasne granice nekroze tkiva je teško odrediti. Potkožno tkivo je sivo.

Vlažni tijek gangrene

Budući da je razvoj vlažne gangrene od velikog značaja, infekcija i slaba cirkulacija krvi, razvija se kao teška infekcija opće intoksikacije, osim što se širi kroz mišiće ili potkožno tkivo, uzrokujući trombozu vaskularnog dna.

Mokra gangrena vrlo brzo napreduje i na kraju dovodi do opće infekcije krvi - sepsa. Brojanje vremena od početka mokre gangrene do smrti je obično 7 do 28 dana i ovisi o početnom općem stanju bolesnika, prisutnosti šećerne bolesti i pokušajima konzervativnog liječenja.

Važno je razumjeti da je s razvojem vlažne gangrene nužno hitno potražiti kliniku koja može liječiti takve pacijente s minimalnim gubitkom udova. U Rusiji je takva klinika inovativni vaskularni centar.

Komplikacije mokre gangrene

Glavna komplikacija mokre gangrene je razvoj sepse. Ova komplikacija je uočena kod 85% bolesnika s vlažnom gangrenom koja nisu prošla aktivno kirurško liječenje. Sepsa neizbježno dovodi do smrti.

Duboka venska tromboza je jedna od vrlo čestih komplikacija mokre gangrene. Pogoršanje situacije s cirkulacijom krvi. Krvni ugrušci mogu biti zaraženi i mogu prenijeti infekciju kroz krvotok. Duboka venska tromboza često ima kao komplikaciju plućnu emboliju i iznenadnu smrt.

Gangrena: Faza, simptomi, liječenje

Jedna od najtežih kirurških patologija je gangrena. Gangrena je smrt tkiva, koja je često popraćena promjenom boje tkiva do zemljano sivog / crnog. U slučaju kasnog liječenja ili velikog područja lezije, 62% bolesnika ostaje onesposobljeno, a 32% umire uopće. Da biste smanjili nepovoljan pokazatelj ishoda, morate jasno znati prve znakove bolesti, kako biste ga unaprijed dijagnosticirali i odmah se obratili liječniku.

Valja napomenuti da se gangrena može pojaviti na udovima (rukama ili nogama), u licu, na tijelu, u nekim unutarnjim organima (slijepo crijevo, crijeva, pluća). Svaki dio tijela odgovara karakterističnoj vrsti gangrene. Ove vrste također treba diferencirati, jer taktika daljnjeg liječenja i naknadne prognoze uvelike ovise o tome.

Klasifikacija gangrene

Na temelju vrste oštećenja tkiva razlikuju se 4 vrste gangrene:

Suhi - je najpovoljniji oblik bolesti, čija je značajka da se proces ne proteže na okolna tkiva, već ostaje unutar zahvaćenog područja (podlaktica, prst, potkoljenica). U isto vrijeme, tijelo dobiva karakterističan "mumificirani" izgled - pomalo naboran, bez vlage, guste.

Mokri - vrsta gangrene, koja ima naglašen proces propadanja. Zahvaćeno područje postaje omekšano i bubri zbog edema, pojavljuje se karakterističan gnojni miris.

Plinska gangrena (airless / anaerobna infekcija) - unatoč činjenici da se radi o tipu mokre gangrene, uobičajeno je razlikovati ga u zasebnom obliku. Njegov razvoj nastaje samo u prisutnosti određenih uvjeta, odnosno mikroorganizama (klostridij mikroba). Ova vrsta gangrene je najopasnija jer je karakterizirana brzim širenjem kroz zdrava tkiva, što je praćeno teškom intoksikacijom tijela.

Gnojnica je gangrena mekih tkiva (same kože i potkožnog tkiva) koja se razvija kao rezultat stalnog pritiska na jedno područje. U većini slučajeva javlja se kod pacijenata koji ne mogu mijenjati položaj tijela nekoliko puta dnevno.

U djece s oslabljenim imunološkim sustavom (s kongenitalnim HIV-om, na pozadini druge bolesti, nakon infekcije), također je istaknuta peta vrsta gangrene, “noma”. To je također oblik vlažne gangrene, u kojoj postoji smrt tkiva lica: masno tkivo, desni, obrazi, usne. Velika većina takvih slučajeva završava smrću.

Za svaki od ovih tipova ove patologije ima svoje karakteristične razloge. Poznavajući ih, možete unaprijed posumnjati na gangrenu, što povećava šanse za izlječenje.

Uzroci gangrene

Unatoč popularnom uvjerenju, gangrena se može pojaviti ne samo nakon rana od metka ili ozljeda udova. Također, može doći do nekroze tkiva zbog zatvaranja (blokade) različitih krvnih žila plakovima i krvnim ugrušcima, lezijama živčanog sustava ekstremiteta, u pozadini nekih infekcija. Pravovremeno određivanje uzroka ukazuje na oblik patologije i odabir odgovarajućeg liječenja.

Uzroci koji najčešće nastaju

Većina pogođenih organa

Tifus - u nekim slučajevima ova patologija uzrokuje suhu gangrenu debla, najčešće na bočnim stranama.

Polineuropatija je povreda živčane provodnosti udova, pri čemu su zahvaćena stopala i ruke.

Raynaudova bolest - uništenje živaca ili krvnih žila koje osiguravaju izvedbu završnih dijelova nogu i ruku.

Vibracijska bolest je profesionalna patologija ljudi koji su, zbog svoje profesije, izloženi stalnom kontaktu s vibracijama (rad u potrazi, asfaltni finišeri, betonske miješalice, pneumatski čekići). Gangrena se razvija zbog spazma krvnih žila koje hrane živce udova i kao posljedica kršenja trofizma tkiva.

Ateroskleroza - formiranje krvnog ugruška na zidovima arterija, koji u potpunosti zatvara lumen posude.

Naklonost ruku najčešće se javlja s trombozom brahijalne arterije.

Suha gangrena donjih ekstremiteta javlja se na pozadini tromboze femoralne ili poplitealne arterije.

Bilo koji dijelovi udova (cjevanica, noga, ruka, prst).

Pneumonija, koju uzrokuju atipični mikrobi (Pseudomonas aeruginosa, Bakterioidi, Clostridia), kod imunokompromitiranih pacijenata može uzrokovati plućnu gangrenu.

Tromboza arterija koja hrani crijeva (mezenterija).

Kolecistitis ili upala slijepog crijeva, koji nisu operirani na vrijeme.

Stiskanje kila (može uzrokovati gangrenu crijevnog područja).

Duboke opekline (IV, IIIb) i smrzotine (stupnjevi IV, III).

Dijabetička stopala - gangrena, koja se razvija kod šećerne bolesti, obično utječe na nožne prste i stopala. To je uzrokovano jakim prekidom opskrbe krvi (trofizma) tih tkiva na pozadini oslabljenog imuniteta. Zbog tih čimbenika, gnojni mikrobi se vrlo brzo vežu na oštećena tkiva.

Ekstremnosti (u većini slučajeva stopala).

Plinska gangrena (plin, bezzračna ili anaerobna infekcija)

Postoji samo jedan razlog - prisutnost prilično duboke rane, koja je kasnije zaražena klostridijom (bakterije koje žive u anaerobnim uvjetima)

No, za razvoj plinske gangrene potrebno je nekoliko sljedećih uvjeta:

rana bi trebala utjecati na masno tkivo ili mišiće;

tkiva moraju imati lošu opskrbu krvlju jer klostridije zahtijevaju okolinu bez zraka;

zatvaranje rane pridonosi daljnjem širenju klica, budući da je protok kisika do rane značajno smanjen.

Koža, hipoderm i mišići u bilo kojem dijelu tijela. U većini slučajeva širi se s nogu ili ruku.

Da bi se pojavila potpuna debelog sloja, dovoljno je 60-70 sati konstantnog pritiska na tkaninu. Najveću opasnost u smislu formiranja ispuživanja doživljavaju pacijenti s takvim patologijama:

teška oštećenja bubrega / jetre;

Mekano tkivo u području lopatica, zglobova kuka, kralježnice, sakruma.

Ovaj oblik gangrene javlja se uglavnom kod djece oslabljene infekcijom. Najčešće je to rubeola, meningitis, ospice.

Gumeno tkivo, usne, obrazi i duboki stanični prostori lica.

Prilikom postavljanja točne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir simptome gangrene koji ometaju pacijenta. Oni mogu pomoći u određivanju oblika patologije i pružiti priliku za navigaciju s primarnom dijagnozom.

Simptomi gangrene

Ovisno o vrsti patologije mogu prevladati lokalni simptomi (promjene tkiva) ili znakovi trovanja tijela (narušena svijest, slabost, temperatura). Sposobnost oblika gangrene da se prošire na obližnje tkivo značajno je različita. Te bi se točke trebale uzeti u obzir pri odabiru tretmana i njegovoj brzini, jer u nekim slučajevima čak i nekoliko sati kašnjenja mogu biti smrtonosne.

Simptomi suhe gangrene

Budući da se ovaj oblik bolesti razvija kao odgovor na pothranjenost u nozi ili ruci, znakovi narušenog cirkulacijskog neuspjeha se prvenstveno manifestiraju. To uključuje:

Gooseling, trnci u zahvaćenom ekstremitetu ili njegovom dijelu (potkoljenica / podlaktica, ruka / noga, prsti). Možda pojava akutne boli, koja nestaje u mirovanju.

Osjećaj slabosti u udovima. Manifestira se pod opterećenjem (prijenos teških predmeta, držanje ruku - ruke, penjanje po stubama, trčanje, duga šetnja).

Hlađenje i bljedilo u području kože koje pati od nedostatka opskrbe krvlju.

Povremena klaudikacija je često prethodnica gangrene donjih ekstremiteta.

Kako odrediti nedostatak opskrbe krvlju? Da biste to učinili, dovoljno je znati nekoliko jednostavnih tehnika za udove:

Podignite ruke iznad glave i naizmjence savijte ruke. U slučaju narušavanja prohodnosti arterija, pojavit će se slabost u udovima i bljedilo kože, bol i osjećaj "gmizavih gusaka".

Biti u položaju na leđima, podignite noge pod kutom od 40-45 stupnjeva. Pojavit će se odgovarajući simptomi. Pacijenti ne mogu držati noge u tom položaju duže od 20-25 sekundi. Ovom vježbom možete posumnjati na razvoj gangrene donjih ekstremiteta.

Ove metode su najlakše procijeniti stanje arterija arterija. Oni vam omogućuju da odredite krvne žile u kući, ali se ne mogu nazvati točnim.

U slučaju potpune blokade arterije, gore opisani simptomi zamjenjuju se znakovima nekroze tkiva. Krajnost dobiva karakterističan izgled kojim je moguće dijagnosticirati "suhu gangrenu". U većini slučajeva, takve promjene su zabilježene:

pocrnjenje tkiva - boja je važan dijagnostički znak, jer u prisutnosti drugih oblika patologije prevladava zemljano-zelena ili plavkasta boja (iznimka je noma);

smanjenje veličine udova koji je patio od gangrene - takav znak se lako detektira tijekom mjerenja simetričnih dijelova ruke ili noge;

nema znojenja i ozbiljne suhoće na mjestu ozljede;

na pozadini gubitka tkivne tekućine dobivaju dodatnu tvrdoću;

u mrtvom dijelu udova zaustavlja rast kose i noktiju.

Pacijent ne osjeća bol, jer živčani završeci u suhoj gangreni umiru zajedno s zahvaćenim tkivima. Uobičajeni simptomi (mučnina, gubitak ili gubitak apetita, vrtoglavica, groznica) nisu izraženi jer tijelo sprječava prodiranje toksina u krvotok i širenje bolesti. Zbog toga se jasno vidi granica između oštećene i zdrave kože.

U rijetkim slučajevima, centar suhe gangrene se neovisno odvaja od udova, što se može izjednačiti s oporavkom. Ali ne biste trebali računati na takav ishod i čekati da se patološki fokus odvoji. Prilikom određivanja prvih znakova, odmah se obratite liječniku koji će odrediti odgovarajuću strategiju liječenja.

Simptomi mokre gangrene

Posebnost ovog oblika gangrene je da može utjecati ne samo na udove, nego i na unutarnje organe. U ovom slučaju patologija je popraćena simptomima ne samo lokalne prirode, već i općom reakcijom organizma na infekciju. To se može objasniti prisutnošću gnojnih mikroba koji su odsutni u slučaju suhog oblika. Ovi patogeni postupno uništavaju ljudsko tkivo, dok otpuštaju toksine u krvotok. Bolest se najčešće polako širi na zdrave dijelove tijela, pa je prognoza povoljnija nego kod anaerobne gangrene.

Lokalne manifestacije gangrene

Najčešći lokalni simptomi kod vlažne gangrene ekstremiteta su:

smanjenje temperature oštećenih područja;

stalna akutna bol u inficiranom ekstremitetu, koja se javlja na pozadini stimulacije tkivnih receptora koji okružuju patološko područje;

pastos i oticanje zaraženog dijela nogu ili ruke;

pojavu karakterističnog gnojnog mirisa u zahvaćenom području;

mijenjanje boje tkanine na tamno lila ili plavičastu, dok je nemoguće povući jasnu liniju između zahvaćenog tkiva i zdravog. Prijelazna regija određena je sljedećim znakovima: prisutnost boli, povećana lokalna temperatura, crvenilo kože.

Slični simptomi su također opaženi s nome.

Gangrena "dijabetička noga". U bolesnika s dijabetesom, koji je teško liječiti, dolazi do povrede rada krvnih žila. Tipična manifestacija je nedostatak dotoka krvi u stopalo, što dovodi do lakog ulaska u bilo koju infekciju rane. Kako su poremećeni zaštitni procesi, pacijenti mogu imati simptome gangrene stopala.

Da bi se spriječio takav ishod, potrebno je sustavno liječiti zahvaćeno mjesto antiseptičkim otopinama (Diamond Green, "Fucorcin") i ljekovitim sredstvima ("Levomekol"), čak iu slučaju prisutnosti malih rana. Također treba primijeniti germicidni flaster ili zavoj. Ako se u roku od 48 sati od poboljšanja ne pojavi, odmah se obratite liječniku.

Mokra gangrena unutarnjih organa može se manifestirati na različite načine, ovisno o mjestu procesa. Najčešće su pogođeni žučni mjehur, crijeva i pluća.

Teška akutna bol preko cijele površine trbuha, dok pacijent ne može pokazati epicentar boli.

Povećanje tjelesne temperature na 38-40ºS.

Trajna mučnina i povraćanje.

Simptomi odgovaraju simptomima crijevne gangrene, jer se često na pozadini gangrene žučnog mjehura javlja infekcija peritoneuma.

Mokroj gangreni crijeva prethodi simptom akutne upale slijepog crijeva, koja se sastoji od sljedećih simptoma:

Temperatura se može povećati na subfebrilne brojeve.

Stalni bolovi srednjeg i jakog intenziteta, cviljenje. Najčešće se bol javlja u gornjem dijelu trbuha i postupno migrira u područje desnog donjeg dijela peritoneuma.

Na razvoj gangrene kaže oštar nestanak boli u razdoblju od 3 do 8 sati, nakon čega se bol pojačava. Dodatni simptomi:

Visoka temperatura 40ºS.

Napetost trbušnih mišića.

Tijekom prvih 7-10 dana simptomi se mogu sastojati od povremenog vlažnog kašlja s malom količinom sputuma. Hemoptiza može biti prisutna.

U razdoblju visine s gangrenom pluća uočeni su sljedeći simptomi:

Dispneja različite težine. Kratkoća daha je izravno proporcionalna području oštećenja pluća. U većini slučajeva pojavljuje se u pozadini fizičkog napora.

Bolovi u prsima koji su gori kada kihate, kašljete, smijate se. To je uglavnom akutno i očituje se s dvije strane.

Kašalj s velikom količinom sputuma - litar dnevno. Flegma ima sivo-zemljanu ili zelenu boju, viskoznu, s jakim gnojnim mirisom.

Opći simptomi

Bez obzira na mjesto mokre gangrene, pacijent ima uobičajene simptome. Njihov razvoj povezan je s trovanjem tijela otpadnim proizvodima patogenih gnojnih mikroba. Valja napomenuti da je u bolesnika s infekcijom unutarnjih organa i Noma stanje teže.

Simptomi su nespecifični, jer se javljaju u većini infektivnih patologija. Najčešće su bolesnici zabrinuti:

vrtoglavica i stalna mučnina;

smanjenje ili gubitak apetita;

djeca mlađa od šest godina mogu doživjeti grčeve, jer imunitet ne može podnijeti takvu tešku patologiju;

povećanje temperature do 38-39ºS. Uz gangrenu abdominalnih organa, temperatura može porasti do 40ºS, zbog peritonitisa.

Kod osoba starije životne dobi simptomi su manje izraženi, jer tijelo nije u mogućnosti odgovoriti na prisutnost infekcije.

Simptomi anaerobne gangrene

Najteži oblik bolesti je anaerobna ili bezzračna gangrena. Njegova glavna razlika od mokre forme je u tome što se infekcija tkiva ne javlja u jednostavnim gnojnim bakterijama, nego u clostridiji, anaerobnim bakterijama koje stvaraju plin. Mogu postojati samo u okruženju bez zraka, stoga se dobro razvijaju u zatvorenim ranama i na mrtvim tkivima. Clostridia emitira opasnije toksine, kojima se uništava koža, masno tkivo i mišići oko mjesta rasta bakterija. Mikrobi se mogu brzo proširiti preko zaraženih udova i izazvati jaku intoksikaciju tijela.

Mjesto koje je zaraženo specifičnim anaerobnim mikroorganizmima dobiva karakterističan izgled:

Jako oticanje tkiva, stalno se povećava. Kod sondiranja uočena je pastička konzistencija udova.

Simptom Melnikov. Kako bi se utvrdilo povećanje otekline, koristi se prilično jednostavna tehnika. Udovi su vezani koncem ili trakom tkanine, ostavljajući razmak između tkiva i kože unutar 1-2 cm.Ako se oteklina poveća, čvor će početi rezati u tkivo pacijenta. U slučaju anaerobne gangrene, dovoljno je nekoliko sati.

Hladno blijeda koža. Oko rane mogu se pojaviti crvenkaste ili plave mrlje.

Osjećaj zaraženog ekstremiteta omogućuje da se osjeti "krckanje" (crepitus) karakteristično samo za bezzračnu gangrenu.

Ako se u rani vidi mišić, tada je njegov izgled sličan kuhanom mesu: bjelkasti ton, bljedilo sa snopom vlakana.

Mutna tekućina sa smrdljivim mirisom, smeđe ili zelenkaste boje, može se osloboditi iz rane.

Kod anaerobne infekcije, znakovi opće naravi uvijek prevladavaju nad lokalnim simptomima. U pravilu, to je jaka intoksikacija tijela i postaje uzrok smrti. Tipične manifestacije trovanja organizma s klostridijskim toksinima uključuju:

Tahikardija - puls se povećava na 100-120 otkucaja u minuti. Pacijent može osjetiti otkucaje srca.

Krvni tlak se u većini slučajeva smanjuje ispod 170/70 mm Hg, dodatno smanjenje od 30 mm Hg je nepovoljan znak.

Uporna mučnina s povraćanjem, nakon čega nema olakšanja.

Poremećaj svijesti (mogući izgled delirija) i san.

Povećanje tjelesne temperature na 39-41ºS.

Snažna slabost do adinamije (nemogućnost samostalnog kretanja).

Može doći do oštećenja mozga, jetre i bubrega od mikroba. Ukoliko se ne poduzmu pravodobne mjere za poboljšanje općeg stanja pacijenta, vjerojatnost smrti od infekcije toksinom anaerobnog podrijetla je vrlo visoka.

Simptomi tlaka

Smrt tkiva u ovom obliku patologije razvija se postupno. U početnoj fazi patologije, koža na koju se primjenjuje stalni tlak dobiva blijedu nijansu. Blago smanjena osjetljivost kože i temperature. Nakon 2-3 dana javlja se oticanje tkiva. Može doći do pocrnjenja malih dijelova tkiva, što gotovo pouzdano ukazuje na početak gangrene.

Sprečavanje rana od tlaka. Kako bi se spriječio nastanak ovog oblika gangrene, dovoljno je ukloniti pritisak na ta područja tijela. Za to se pacijenta stimulira da se kreće (položaji tijela, udari s jedne strane na drugu), masiraju najopasnija područja (duž kralježnice, između lopatica, sakruma). Umjesto uobičajenog posteljnog madraca koji koriste anti-dekubitusne modele.

Ako se ne provodi adekvatno liječenje žuljeva, nakon nekoliko dana počinje se zaraziti. Taj proces dovodi do izražaja uobičajenih simptoma (povećano znojenje, mučnina, povraćanje, slabost, vrućica do 38-39ºS).

Dijagnoza gangrene ekstremiteta

Moguće je dijagnosticirati takvu bolest čak i na temelju pacijentovih pritužbi i rezultata pregleda. Dodatna dijagnostika je prije svega potrebna kako bi se procijenilo opće stanje bolesnika i utvrdila patogena mikroba i njezina osjetljivost na lijekove iz skupine antibiotika. Da biste to učinili, izvedite:

Opća klinička analiza krvi - povećanje razine leukocita (iznad 10 * 10 9 / l) i povećanje ESR-a (više od 20). Smanjenje broja leukocita (manje od 4 * 10 9 / l) loš je znak, jer pokazuje nedosljednost pacijentovog imuniteta.

Biokemijska analiza venske krvi - povećanje sadržaja krvi u C-reaktivnom proteinu više od 10 mg / l. Povećanje količine uree (više od 8 mmol / l) i kreatinina (više od 110 µmol / l) u anaerobnoj gangreni je jedan od nepovoljnih znakova, jer može ukazivati ​​na razvoj zatajenja bubrega.

Analiza mokraće - mijenja se samo u slučaju anaerobne gangrene. Može se pojaviti smjesa glukoze ili proteina. Smanjenje gustoće urina (manje od 10-15), ureje (manje od 20 g / dan), kreatinina (manje od 0,5 g / dan) govorit će o početku razvoja zatajenja bubrega.

Za određivanje vrste bakterija u rani, izvršite bakterijsko zasijavanje razmazom zaraženog područja. Međutim, rezultati istraživanja mogu se naći tek nakon tjedan dana.

Bete test. Da biste brzo odredili vrstu gangrene, možete koristiti metodu Bethe. Sastoji se od sljedećih postupaka: iz rane se provodi uzorkovanje tkiva i stavlja se u 4-6% otopinu natrijevog klorida. Ako se tkivo pojavi, u njemu ima plina. To je jedan od znakova anaerobne gangrene.

Ako se tip gangrene ne može odrediti pregledom (npr. Anaerobnim ili mokrim), izvodi se rendgenska snimka zaraženog ekstremiteta. Ako na slici postoje mjehurići - to je pouzdan znak anaerobnog procesa.

Dijagnoza gangrene unutarnjih organa

Potvrditi gangrenu s takvom lokalizacijom ne može se odrediti pomoću pregleda podataka i pregleda. Iznimka je incizija kile. Da biste postavili dijagnozu, morate izvršiti sljedeću dijagnostiku:

U većini slučajeva ne provodi se instrumentalna dijagnostika gangrene žučnog mjehura ili slijepog crijeva. To je zbog karakteristične manifestacije upala slijepog crijeva ili kolecistitisa:

pacijenta dugo vremena do 7 dana zabrinuti su zbog akutne boli;

zatim za kratko vrijeme (oko 12 sati) bol se smanjuje, a pacijent misli da se oporavio;

tada se bol vraća, postaje jača i pojavljuje se napetost prednjeg zida trbuha.

U većini slučajeva pacijenti traže liječničku pomoć samo u trećoj fazi, kada se razvije peritonitis.

Ako se gangrena nije pojavila zbog ozljede hernije, endoskopske metode pomoći će u dijagnosticiranju patologije:

laparoskopija - poseban instrument s kamerom umetnut je kroz mali rez na prednjem zidu trbuha;

kolonoskopija - uvođenje posebnog instrumenta kroz rektum.

Bronhoskopija - izvodi se bronhoskopom (endoskopski instrument). Radi se o tankoj elastičnoj cijevi koja se ubacuje u bronh za njezino ispitivanje. Izvršite pod anestezijom.

Rendgenski snimci ili CT skeneri - prisutni su rendgenski žarišta nepravilnog oblika. Smanjena je prozračnost pluća koja je zamagljena na slici. Dekodiranje slike treba obaviti kvalificirani liječnik.

Nakon konačne dijagnoze "gangrene" pacijent se odmah smješta u bolnicu i podvrgava se složenom liječenju.

Tretman gangrenom

Kirurška intervencija je jedini način da se eliminira gangrena ekstremiteta. U mokrom i suhom obliku, u većini slučajeva, izvodi se amputacija zahvaćenog područja (potkoljenica, stopalo, ruka). Prisutnost simptoma trovanja izravna je indikacija za infuziju kristaloida (0,9% natrijev klorid ili Ringerova otopina) i propisivanje antibiotika. U ovom slučaju, antimikrobna terapija treba biti široko ciljana, budući da je gotovo nemoguće odrediti vrstu patogena u ranim fazama.

Ako postoji i najmanja prilika, liječnici pokušavaju zadržati zaraženu nogu ili ruku. Liječenje plin gangrene, koji se nalazi uglavnom na nogama, bez amputacije provodi se postupno. Da bi se to postiglo, sve mrtve rane u tkivu pažljivo su uklonjene. Operacija je dopunjena rezom svjetiljke - dugim uzdužnim rezovima kože i potkožnog masnog tkiva kako bi se osigurao stalni protok zraka. Kroz ovaj postupak smanjuje se rast i širenje anaerobnih bakterija. Osim toga, propisano je nekoliko antibiotika, intravenske infuzije kristaloidnih otopina (oko 4-5 litara / dan) i antifungalni serum.

U nedostatku učinka navedenih mjera, liječenje patologije donjeg ili gornjeg ekstremiteta provodi se metodom amputacije. Ovaj se postupak može izvesti samo dok se infekcija ne proširi na tijelo.

Terapiju gangrene unutarnjih organa treba provoditi na istim principima:

izrezuju se sva područja nekroze tkiva (dio pluća, slijepog crijeva ili žučnog mjehura);

eliminirati simptome trovanja (intravenske tekućine natrijevog klorida ili Ringerove otopine);

propisani antibiotici širokog spektra.

Prognoza za pacijenta ovisi o brzini širenja infekcije, stanju u koje je ušla u odjel, te o tome koliko je vrijeme bilo na vrijeme.

pogled

Unatoč relativno povoljnoj prognozi za mokre i suhe gangrene, pacijenti često dovode do invalidnosti zbog amputacije udova. Iznimka je noma, koja se odlikuje teškom intoksikacijom, au 90-95% slučajeva završava smrću pacijenta.

Oblik gasa gangrene se odvija u težem stupnju, jer može utjecati na unutarnje organe. Prema statistikama, smrt u njoj je zabilježena u 30-40% slučajeva.

Gangrena žučnog mjehura i slijepog crijeva, uz adekvatnu terapiju, gotovo uvijek imaju povoljan ishod. Na našu žalost, nekroza crijevnog područja ostavlja primjetan trag na pacijentovom kasnijem životu, budući da nakon operacije trebate uzeti brojne lijekove, redovito se podvrgnuti pregledima gastroenterologa i slijediti životnu prehranu.

Gangrena pluća završava smrtonosno u 25-30% slučajeva. Nakon velike operacije uklanjanja dijela pluća ili potpune resekcije jednog od pluća, simptomi plućne insuficijencije ostaju, pacijent ostaje cijeli život osjetljiv na zarazne bolesti plućnog tkiva.

Odgovarajući na pitanje o očekivanom trajanju života nakon izlječenja gangrene, mora se reći da gangrena ne utječe na životni vijek pacijenta, već utječe samo na njegovu kvalitetu.

Gangrena je bolest u kojoj pacijent često, čak i uz odgovarajuće liječenje, riskira da ostane invalid ili da uopće ne preživi. Velika vjerojatnost nepovoljnog ishoda za bolest karakteristična je za kasniju upućivanje liječniku, za djecu, za oslabljene pacijente. Ova je bolest mnogo lakše spriječiti nego pokušati liječiti. Za profilaksu dovoljno je odmah dezinficirati ranu ili potražiti specijaliziranu pomoć.