Infektivni artritis

Infektivni artritis (piogeni, septički artritis) je složena infektivna bolest zglobova, praćena groznicom, bolovima, zimicama, gubitkom pokretljivosti ozlijeđenih zglobova, njihovim oticanjem i oštećenjem.

Ljudi svih dobi su osjetljivi na bolest, uključujući i infektivni artritis u djece. Kod odraslih osoba bolest obično pogađa zglobove koljena ili šake. Kod nekih bolesnika simptomi bolesti nisu u jednom, nego u nekoliko zglobova. Infektivni artritis kod djece često uzrokuje poliartritis i oštećenje zglobova koljena, ramena i kuka.

Skupina visokog rizika uključuje sljedeće kategorije osoba:

  • s kroničnim reumatoidnim artritisom;
  • nedavne intraartikularne injekcije;
  • nedavna operacija ili ozljeda zglobova;
  • s nekim vrstama raka;
  • s homoseksualnom orijentacijom (povećani rizik od gonorealnog artritisa);
  • s sistemskim infekcijama (HIV, gonoreja);
  • dijabetičare i bolesnike s srpastom-anemijom ili sustavnim eritematoznim lupusom;
  • alkoholom ili ovisnošću o drogama.

Uzroci infektivnog artritisa

Glavni uzroci infektivnog artritisa su gljivične, virusne ili bakterijske infekcije koje ulaze u zglob zajedno s krvotokom. Također, patogen može ući u zglob kirurškim ili drugim sredstvima. Pojava faktora bolesti ovisi o dobi bolesnika. Zarazni artritis kod djece koja su upravo rođena obično je uzrokovana gonokoknom infekcijom koja se prenosi s majke s gonorejom na dijete. Djeca se također mogu razboljeti kao posljedica različitih bolničkih postupaka, uključujući i iz umetnutog katetera.

Staphylococcus aureus ili hemofilius influencae djeluju kao patogeni u djece mlađe od 2 godine. Kod starije djece i odraslih bolesnika, streptococcus viridans i streptococcus pyogenes također mogu postati patogeni. Kod seksualno aktivnih osoba infektivni artritis obično uzrokuje infekcija s Neisseria gonorrhoeae. Stariji ljudi postaju zaraženi gram-negativnim bakterijama kao što su Pseudomonas i Salmonella.

Simptomi infektivnog artritisa

Većinom piogeni artritis počinje iznenada. Ponekad se simptomi infektivnog artritisa povećaju tijekom nekoliko tjedana. To je popraćeno oticanjem oštećenog zgloba i povećanjem boli.

Simptom zaraznog artritisa kuka je bol u području prepona, koji postaje vrlo primjetan pri hodanju. U većini slučajeva temperatura pacijenta raste, osjeća se vrućica. Kod djece infektivni artritis često uzrokuje mučninu i povraćanje.

Lokalni simptomi infektivnog artritisa su oštra bol pri kretanju, bol u zglobu, promjena u konturama, povećana oteklina, narušena motorička funkcija ekstremiteta, povećanje tjelesne temperature.

Komplikacije infektivnog artritisa

Bolest predstavlja izravnu prijetnju ne samo zdravlju, već i životu pacijenta, jer prijeti uništenjem koštane hrskavice ili septičkog šoka, koji je pretežno fatalan. Dakle, Staphylococcus aureus može dovesti do vrlo brzog uništenja hrskavice, u samo nekoliko dana. Uništavanje hrskavičnog tkiva dovodi do pomaka koštanih zglobova.

Ako je infekcija bakterijska, može se proširiti na okolna tkiva i krv, uzrokujući infekciju krvi ili apscesa. Najčešća komplikacija bolesti je osteoartritis.

Dijagnoza infektivnog artritisa

Liječnik može napraviti ispravnu dijagnozu tek nakon prolaska odgovarajućih laboratorijskih pretraga, pažljivog pregleda medicinske kartice i temeljitog pregleda pacijenta. Kod postavljanja dijagnoze treba napomenuti da se simptomi septičkog artritisa mogu pojaviti iu drugim bolestima (reumatska groznica, giht, borrelioza, itd.).

Ponekad liječnik šalje pacijenta na dodatne konzultacije s reumatologom i ortopedom kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza.

Za potvrdu dijagnoze, liječnik propisuje sljedeće vrste studija:

  • punkcija zglobova radi detaljnog pregleda sinovijalne tekućine;
  • biopsija i kultura sinovijalnog tkiva oko zgloba;
  • kulture urina i krvi, kao i sluz iz vrata maternice, itd.

U ranim fazama septičkog artritisa, hardverska dijagnostika nije učinkovita (prvih 10-14 dana nakon infekcije).

Liječenje infektivnog artritisa

U pravilu, u slučaju zaraznog artritisa, pacijenti se tretiraju neko vrijeme trajno, propisujući lijekove i fizioterapiju nekoliko tjedana ili mjeseci.

Ako se bolest otkrije u kasnoj fazi i prijeti ozbiljnim povredama, liječnici odmah počinju intravenozno davati antibiotike. Nakon identifikacije uzročnika, liječnik propisuje odgovarajuće liječenje infektivnog artritisa.

Za virusne infekcije propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Tijek terapije intravenoznim antibioticima traje do dva tjedna, nakon čega se pacijentu propisuje dugi tijek oralnih antibiotika.

Cijelo razdoblje trajanja bolničkog liječenja pacijenta je pod budnim nadzorom liječnika. Pacijent svakodnevno uzima sinovijalnu tekućinu za analizu. To vam omogućuje da odredite učinkovitost liječenja. Budući da je infektivni artritis često popraćen jakim bolnim osjećajima, pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova. Kako bi zaštitio zglobove od slučajnih i naglih pokreta, pacijent može nametnuti udlagu.

U nekim slučajevima, kirurgija se koristi za liječenje infektivnog artritisa. Koristi se za one pacijente kod kojih antibiotska terapija nije učinkovita, ili za ozbiljne lezije kuka ili drugih zglobova, od kojih je problematično uzeti punkciju. Kirurško liječenje je također poželjno u slučajevima kada je infektivni artritis uzrokovan penetracijom ili ranom od metka.

Ako je pacijent već iskusio teška oštećenja hrskavice i kosti, može se koristiti rekonstruktivna kirurgija. Međutim, operacija se može provesti samo kada je infekcija potpuno nestala iz tijela.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se preporuča izvesti poseban skup tjelesnih vježbi koje potiču brži oporavak.

Prognoza infektivnog artritisa

Povoljan ishod bolesti uvelike ovisi o brzini pokretanja adekvatnog liječenja infektivnog artritisa. Valja napomenuti da u oko 70% slučajeva pacijenti uspijevaju izbjeći ireverzibilno uništavanje zglobova, ali kod mnogih bolesnika nastaju komplikacije poput djelomičnog deformiteta zglobova i osteoartritisa. Kod djece s septičkim artritisom zgloba kuka često dolazi do povrede zone rasta kostiju. Najčešći uzroci smrti su zatajenje dišnog sustava i septički šok.

Infektivni artritis - simptomi i liječenje bolesti, moguće komplikacije i lijekovi

Uzroci razvoja

Bolest je uzrokovana bakterijskim, virusnim ili gljivičnim infekcijama koje ulaze u krvotok i iz njega u zglob. Međutim, alternativni put infekcije su intraartikularne injekcije tijekom operacije ili unutar pacijenta u žarištima infekcije.

Prisutnost čimbenika bolesti ovisit će o dobnoj skupini.

Novorođenčad se suočavaju s gonokoknom infekcijom, koja se prenosi s majke koja ima gonoreju. Bolest može biti posljedica bolničkih manipulacija.

U većini slučajeva tijekom umetanja katetera. Kod djece mlađe od 2 godine infektivni artritis izaziva staphylococcus aureus ili haemophilius influencae.

Upala se razvija kao posljedica infekcije raznih virusa, bakterija ili mikroorganizama u krvotok. Infekcija zgloba može se dogoditi kroz otvorenu, neliječenu ranu, tijekom operacije ili punkcije.

Uzroci patogena, bakterija, virusa i infekcija koje su ušle u ljudsku krv i koje nose krvotok u cijelom tijelu uzrokuju razvoj ove bolesti.

No, zglob također može biti izravno inficiran zbog ozljede, operacije ili punkcije. Uzročnik može biti različite bakterije, sve ovisi o zdravstvenom stanju i starosti određene osobe.

Gram-negativne bakterije, hemofilni patogeni i stafilokoki najčešće uzrokuju infektivni artritis u djece. U odraslih, gonokoki, streptokoki i virusi hepatitisa, rubeole i zaušnjaka najčešći su patogeni.

Ne smijemo zaboraviti da bakterije HIV-a također djeluju kao katalizatori za razvoj zaraznog artritisa.

Takvi čimbenici mogu izazvati nastanak septičkog artritisa:

  • Kronična artritisna bolest (traje nekoliko godina);
  • Gonoreja (spolno prenosiva bolest);
  • abrazije;
  • Angina (infektivna bolest gornjih dišnih putova);
  • Grimizna groznica (često se razvija kod djece);
  • Upala pluća (oštećenje plućnog sustava);
  • Protetika zglobova ili drugih vrsta kirurških intervencija;
  • Diabetes mellitus;
  • karijesa;
  • Onkološke bolesti;
  • Zlouporaba alkohola;
  • Ovisnost o drogama.

Infektivni agensi

Uzročnici razvoja zarazne bolesti mogu biti takvi mikroorganizmi:

Vrste artritisa i njihovi simptomi

Ovisno o vrsti patogena, prirodi upalnog procesa i njegovoj lokalizaciji, postoji nekoliko vrsta infektivnog artritisa:

  • bolest može utjecati na koljeno, bok, lakat ili zapešće;
  • ako je upala reakcija na infekciju u tijelu, kaže se da je infektivni artritis nespecifičan;
  • kada bolest pogađa nekoliko zglobova, razvija se poliartritis, najčešće se događa s virusnom ili gljivičnom infekcijom;
  • u kroničnom tijeku bolesti, koja ima alergijsku prirodu, govore o razvoju infektivno-alergijskog artritisa;
  • artritis može biti gnojan ili septički;
  • prema vrsti patogena razlikovati tuberkulozu, sifilis, gonorejski ili gljivični;
  • putem infekcije je primarni i sekundarni artritis.

Znakovi infektivnog artritisa

Septički artritis može utjecati na zglobove ljudi različitih dobnih kategorija, uključujući i malu djecu. Kod odraslih je tipično oštećenje zglobova na rukama i koljenima.

Više od jedne petine pacijenata doživljava istodobno oštećenje više od jednog zgloba. U djece, infektivni artritis je nešto drugačiji i karakterizira ga bolest zgloba kuka, koljena i ramena te razvoj poliartritisa.

Skupina ljudi s visokim rizikom infekcije s infektivnim artritisom uključuje bolesnike:

  • s reumatoidnim artritisom,
  • s ozbiljnim sistemskim bolestima, uključujući HIV i gonoreju,
  • s nekim vrstama raka,
  • s dijabetesom, sistemski eritematozni lupus, anemiju srpastih stanica,
  • s ozbiljnom ovisnošću o alkoholu i drogama.

simptomatologija

Upala u zglobovima dovodi do:

  • bol;
  • oticanje (zbog nakupljanja tekućine u zglobu);
  • poteškoće u kretanju, bol prilikom hodanja;
  • crvenilo zgloba;
  • groznica (zglobovi postaju vrući zbog infekcije).

Najčešće se upala događa u zglobu koljena, a artritis također može biti hip, lakat, digitalni, ručni zglob i rame.

Simptomi bolesti mogu varirati, sve ovisi o uzročniku ove bolesti. Kada gljivične infekcije znakovi upale ponekad skriveni, nejasni.

Kod gonokokne virusne infekcije, nekoliko zglobova je obično osjetljivo na infekciju odjednom. Gotovo svi gore navedeni simptomi kod pacijenta su prisutni i izraženi vrlo jasno.

Kod djece se ova bolest manifestira bolovima u zglobovima, oteklinama, poteškoćama u kretanju i bojenje kože oko zgloba crvenom bojom. Inficirani zglob je vrlo bolan, čak je i teško ga dodirnuti, a da ne osjeća nelagodu za pacijenta. Što se tiče odraslih, oni imaju takvu zaraznu bolest koja se naglo razvija. Znakovi su gotovo isti kao kod djece: zglob postaje crven, bolan, otečen i vruć, što ukazuje na ozbiljne upalne procese u njemu.

Oteklina je posljedica činjenice da se tekućina nakuplja u bolnom zglobu, ali istodobno se povećava i tjelesna temperatura i pojave zimice. Najčešći među svim vrstama ove bolesti je zarazni artritis zglobova koljena, ali uz to postoje i artritis zglobova ramena, zgloba, kukova, lakta i prstiju.

Simptomi i liječenje različitih vrsta infektivnog artritisa značajno variraju ovisno o bakteriji koja uzrokuje bolest. Ako je artritis izazvan gljivičnom infekcijom ili nekom drugom mikrobakterijom, tada će manifestacije bolesti biti zamagljene i implicitne.

Takve bakterije obično utječu na jedan ili dva zgloba. No gonokoki i virusne infekcije različite etiologije mogu istovremeno oštetiti mnogo veći broj zglobova.

U septičkom artritisu se formira eksudat u zglobnoj vrećici. Može biti serozna, fibrinozna ili gnojna. Aktivnost stranih mikroba uzrokuje opću intoksikaciju tijela. Ti čimbenici uzrokuju sljedeće simptome u bolesnika:

  • Bolovi u zglobovima i oticanje okolnog mekog tkiva.
  • Crvenilo i lokalno povećanje temperature u području upale.
  • Ograničenje pokreta u zahvaćenom zglobu.
  • Slabost, pospanost, glavobolja.
  • Povećana tjelesna temperatura, što je osobito karakteristično za gnojni proces.

Bolest se češće javlja u akutnom obliku. Nepravilno liječenje, kao i prisutnost nekih nespecifičnih mikroorganizama, primjerice gljiva ili blijedog treponema, zahtijeva kronični tijek. U ovom slučaju, svi simptomi bolesti su manje izraženi.

Simptomi infektivnog artritisa:

  1. Artički sindrom:
    • Bol u području upaljenog zgloba;
    • Ograničavanje funkcija mobilnosti;
    • Koža bolesnog područja postaje vruća i crvena;
    • Formirana oteklina zglobnog tkiva;
    • U šupljini zglobova nakuplja se izljev;
    • Stvaranje gnojne tvari u zglobu.
  1. Povećajte ukupnu tjelesnu temperaturu (do 38-39 stupnjeva);
  2. Hladnoća (osjećaj hladnoće u tijelu tijekom groznice);
  3. Povećano znojenje;
  4. Znakovi opće toksičnosti za tijelo su mučnina, povraćanje (u pravilu se taj simptom manifestira kod djece);
  5. Slabost tonusa mišića, bolovi u mišićima;
  6. Slabost.

Infektivni artritis kod djece napreduje s većim intenzitetom simptoma, za razliku od odraslih pacijenata. Budući da bebino tijelo još ne posjeduje mnoge zaštitne funkcije i da je osjetljivije na razvoj destruktivnih skeletnih patologija, djetetu se mora pružiti hitna medicinska pomoć kako bi se zaustavio razvoj zarazne bolesti.

Septička se lezija razvija akutno i vrlo brzo, zbog čega je neki pogrešno uzimaju za bol u zglobovima. Međutim, kod provedbe kvalificiranog pregleda od strane specijaliste i provođenja preporučenih laboratorijskih ispitivanja, možete uspostaviti točnu dijagnozu s kasnijim tijekom terapije.

dijagnostika

Infektivni artritis se vrlo brzo razvija i bez liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Stoga je važno na vrijeme dijagnosticirati bolest.

Analize su potrebne kako bi se ispravno odabrala metoda liječenja koja ovisi o vrsti patogena. Primarna dijagnoza se postavlja na temelju pregleda pacijenta i vanjskih znakova.

Da bi se otkrili mikroorganizmi koji uzrokuju bolest, analiziraju se sinovijalna tekućina, krv i ponekad urin i sputum. X-zrake mogu otkriti promjene u koštanom tkivu zgloba, prisutnost osteoporoze.

Ultrazvuk otkriva promjene mekog tkiva, prisutnost intraartikularnog izljeva. Za točniju dijagnozu, učinjeno je MRI ili CT snimanje zgloba.

Ali dijagnostika hardvera je informativna ne ranije od 10-14 dana nakon infekcije.

Kako bi se postavila dijagnoza infektivnog artritisa, potrebno je pažljivo pregledati pacijenta od strane specijaliste, zatražiti liječnički pregled od strane liječnika i laboratorijske pretrage.

Treba napomenuti da slični simptomi s infektivnim artritisom imaju i druge uobičajene bolesti - reumatsku groznicu, boreliozu, giht i druge vrste artritisa.

Kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza, liječnik obično upućuje pacijenta da se posavjetuje s ortopedskim kirurgom i reumatologom.

Nema smisla vršiti dijagnostiku hardvera u ranim stadijima bolesti - samo 10-14 dana nakon pojave simptoma na rendgenskoj snimci, liječnik će moći odrediti prisutnost uništenja koštanog tkiva ili hrskavice.

Osim toga, studije hardvera su učinkovite samo ako se izvor infekcije nalazi u zglobu koji se nalazi duboko u tkivu.

Za pravilno dijagnosticiranje infektivnog artritisa, simptoma i liječenja provedite sljedeća istraživanja:

  1. Opća kemijska analiza krvi;
  2. Rendgensko ispitivanje zgloba (slike su snimljene u nekoliko projekcija);
  3. Biopsija zglobnog tkiva (materijal se uzima punkcijom zglobne šupljine);
  4. Proučavanje reakcije Wrighta i Burnea;
  5. CT (kompjutorska tomografija omogućuje vizualizaciju stupnja razaranja koštane strukture);
  6. Magnetska rezonancija;
  7. ultrazvuk;
  8. Skeniranje radioizotopa.

liječenje

Najčešće se liječenje infektivnog artritisa događa u bolnici. Pacijentu se propisuju injekcije antibakterijskih lijekova, nesteroidni protuupalni lijekovi.

Obavljena je dnevna analiza sinovijalne tekućine i, ako je potrebno, pranje zglobova i uklanjanje gnoja. Ponekad to zahtijeva korištenje posebnih guma ili ortoza kako bi se spriječilo kretanje u zahvaćenom zglobu.

Imobilizacija se provodi najmanje 1-2 tjedna.

Ponekad je potrebna operacija. To je potrebno u slučajevima kada je liječenje antibioticima neučinkovito ili ako je artritis uzrokovan traumom.

U razdoblju nakon infekcije može biti potrebna zajednička rekonstrukcija za ispravljanje deformiteta. Ponekad morate zamijeniti endoprotezu ili implantate.

No, najčešće je operacija ograničena na punkciju i debridman zgloba.

Nakon upale, propisane su fizioterapeutske metode liječenja (magnet, elektroforeza, laser, parafin), terapija vježbanjem, masaža, balneoterapija.

To je potrebno kako bi se spriječio razvoj kontraktura, rast kostiju i smanjena pokretljivost zgloba. Pacijentu je pokazana posebna prehrana bogata vitaminima, proteinima i mineralima.

Liječenje akutnog stadija bolesti provodi se u bolnici.

Terapija lijekovima

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju infektivnog artritisa su antibakterijska sredstva. U akutnom tijeku bolesti propisuju se antibiotici širokog spektra, a nakon točne dijagnoze propisuju se specifični lijekovi.

Za liječenje se najčešće koriste cefalosporini (ceftriakson, cefotaksim), aminoglikozidi (neomicin, gentamicin), sintetski penicilini (Lincomycin, Nafcillin).

Bolest zahtijeva nekoliko dana stacionarnog liječenja, što je popraćeno lijekovima, kao i fizikalne terapije, koje se koriste nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Tretman lijekovima

Kao što već znate, odgođeni medicinski tretman može dovesti do ozbiljnih oštećenja zglobova ili drugih komplikacija. Zbog toga tijek liječenja lijekovima započinje s trenutnom intravenskom primjenom antibiotika prije nego što se patogen precizno odredi.

Nakon njegovog prepoznavanja, propisan je antibiotik koji djeluje na određeni patogen: bakteriju ili virus.

U pravilu se nesteroidni protuupalni lijekovi propisuju u prisustvu virusne infekcije. Tijek intravenske primjene antibiotika je oko četrnaest dana ili se može odgoditi dok se upalni fokus potpuno ne eliminira.

Nakon završetka injekcija, pacijentu se može propisati tečaj uzimanja antibiotika u tabletama ili kapsulama tijekom dva ili četiri tjedna.

Kirurška intervencija

Važno je spriječiti komplikacije i razvoj sepse. Prvo se provodi anketa, propisuje se stacionarno liječenje.

Taktika liječenja odabire liječnik, a prije svega je potrebno zaustaviti upalni proces. Provodila je pojačanu antibiotsku terapiju davanjem lijekova (cefalosporini, makrolidi, aminoglikozidi, penicilin) ​​intramuskularno ili intravenski.

Ovisno o stanju bolesnika s virusnim artritisom, antivirusno, propisani su i antifungalni lijekovi. Tijek liječenja traje 10 dana, nakon čega se provode testovi za sjetvu kako bi se liječenje prilagodilo.

Za bol se propisuju nesteroidni lijekovi protiv bolova: diklofenak, nimesulid, Ibuklin, Ibuprofen, ketorol, aspirin, analgin, paracetamol.

Ako se sepsa razvije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, provodi se pojačana detoksikacija tijela.

Ponekad je potrebna operacija. Upaljeni zglob je imobiliziran, tj. potpuna nepokretnost.

U prisutnosti efuzije, provodi se punkcija koja ispušta upaljeni zglob, iz koje crpi tekućinu. Ako je učinak odsutan i razvije se osteomijelitis, liječnik može otvoriti zglobnu šupljinu, isušiti je, izrezati i ukloniti oštećeno tkivo i pomesti zglob.

Liječenje bolesti može zahtijevati intenzivnu terapijsku intervenciju u bolnici, daljnje liječenje se provodi ambulantno, a sastoji se u uzimanju lijekova koje je propisao liječnik i tijekom dugog razdoblja fizioterapije koja može doseći i nekoliko mjeseci.

lijekovi

Neodgovarajuće liječenje pacijenta prijeti pacijentu sa svim vrstama komplikacija, uključujući i oštećenje zglobnog tkiva. Stoga, kada se u bolesnika otkrije bolest, odmah se propisuje intravenska primjena antibiotika.

Nakon provedenih laboratorijskih ispitivanja, liječnik može promijeniti recept i propisati lijek koji je najučinkovitiji protiv identificiranih vrsta bakterija ili virusa.

Kod virusnih infekcija nesteroidni lijekovi su najučinkovitiji, njihova uporaba može trajati do dva tjedna, ili dok simptomi upalnog procesa ne nestanu.

Daljnje liječenje se nastavlja antibioticima namijenjenim za oralnu uporabu (kapsule ili tablete). Tijek njihovog prijema može biti do 4 tjedna.

kirurgija

Način liječenja zaraznog artritisa ovisi o tome koji su uzročnici uzrokovali upalu, kao i o obliku i stadiju bolesti. U bolnici je potrebno liječiti akutni artritis kako bi se spriječile moguće komplikacije.

U prisutnosti gnojnog procesa prikazana je obdukcija i drenaža izvora infekcije. Terapijsko liječenje kronične bolesti obično se provodi ambulantno.

Liječnik propisuje testove osjetljivosti otkrivenih mikroorganizama na lijekove. Ovisno o vrsti patogena, liječenje se provodi antibakterijskim, antifungalnim ili antivirusnim lijekovima.

Upotrebljavaju se protuupalni lijekovi, au teškim slučajevima - hormonalni. Ako je potrebno, lijekovi se ubrizgavaju izravno u zglobnu šupljinu.

Hondroprotektori se propisuju za obnavljanje hrskavičnog tkiva.

Fizioterapija djelotvorna, u pravilu, kada se splasne akutni upalni proces. U praksi liječenja bolesti upotrebom magnetske terapije, blatne terapije, grijanja.

Masaža i posebne terapeutske vježbe pomažu u očuvanju i obnavljanju pokretljivosti zglobova. Uz neučinkovitost terapijskih metoda liječenja potreban je kirurški zahvat, najčešće protetski zglobovi.

Kirurgija se koristi za liječenje infektivnog artritisa samo u hitnim slučajevima, kada se infekcija širi na periartikularno tkivo, a artritis utječe na zglobnu strukturu, uzrokujući deformaciju oblika artikulacije.

U ortopediji se koriste sljedeće metode intervencije:

  1. Artroskopija (uklanjanje produkata upalnog procesa kroz mikrorezanje);
  2. Endoproteza (zamjena dijela ili cijelog oštećenog zgloba umjetnim implantatom);
  3. Arthrodesis (potpuna imobilizacija artikulacije);
  4. Synovectomy (uklanjanje oštećenih područja sinovijalne membrane).

Posljedice bolesti

Za uspješno liječenje važno je pravovremeno napraviti točnu dijagnozu. A s pravodobno započetom terapijom, više od 70% bolesnika se oporavlja od bolesti bez ikakvih posljedica.

Komplikacije infektivnog artritisa mogu biti osteoartritis, deformitet zglobova, ankiloza, osteomijelitis, kontrakture, smanjena pokretljivost. Kod djece ponekad dolazi do abnormalnog rasta kostiju.

Posebno je opasan artritis uzrokovan Staphylococcus aureus - za nekoliko dana može dovesti do potpunog uništenja zgloba. U teškim slučajevima može se razviti apsces, flegmon, respiratorna insuficijencija ili septički šok. Bez medicinske skrbi to može biti smrtonosno.

Produženi upalni proces može dovesti do deformiteta zgloba, sve do potpunog gubitka njegove pokretljivosti. Artritis je zarazna, a svaka druga etiologija može dovesti do invalidnosti.

Komplikacija piogenog artritisa je stvaranje celulitisa u mekim tkivima koja okružuju zglob. Na primjer, infektivni artritis zgloba koljena može rezultirati stvaranjem celulitisa u području potkoljenice ili bedra.

Kada je koštano tkivo uključeno u patološki proces, može se razviti osteoartritis i osteomijelitis. Za život opasno stanje je sepsa, kada generalizirana bakterijska infekcija uđe u krvotok.

Prevencija infektivnog artritisa

Važno je spriječiti komplikacije, ponovnu pojavu bolesti. Jednom godišnje morate pregledati liječnik, ponovno pregledati sinovijalnu tekućinu.

Nakon glavnog tretmana za restauraciju i normalno funkcioniranje zglobova, neophodno je proći masažu, fitness trening i tečajeve fizioterapije.

Redovito je potrebno uzimati multivitamine, kalcij, hondroprotektore. Važno je jesti ispravno, ojačati imunološki sustav, zaštititi svoje zdravlje, osloboditi se promiskuitetnih seksualnih odnosa koji mogu uzrokovati gnojni artritis.

Kako bi se na vrijeme podvrgla fluorografiji, djeca bi trebala biti cijepljena, Mantoux test.

Prevencija ove bolesti je pravovremena eliminacija svih mogućih žarišta infekcije u tijelu i liječenje svih upalnih procesa.

Potrebno je uravnotežiti prehranu, smanjiti potrošnju lako probavljivih ugljikohidrata, životinjskih masti, gaziranih pića. Osigurati odgovarajući unos magnezija i kalcija u tijelo.

Preporučuje se korištenje masne ribe jer sadrži polinezasićene masne kiseline koje normaliziraju metabolizam. Također bi se trebao odreći pušenja i zlouporabe alkohola.

Infektivni artritis

Infektivni artritis je upalna bolest zglobova bakterijske, virusne, parazitske ili gljivične etiologije. Infektivni artritis može zahvatiti različite zglobove, a uz lokalne manifestacije (oticanje, crvenilo, bol, ograničenje kretanja u zglobu) popraćeno je izraženim općim simptomima (groznica, zimica, sindrom trovanja). Dijagnoza infektivnog artritisa temelji se na rendgenskim snimkama, ultrazvuku, artrocentezi, sinovijalnoj tekućini i krvnoj bazi. Liječenje infektivnog artritisa uključuje imobilizaciju i ispiranje zglobne, sistemske i intraartikularne primjene antibiotika i, ako je potrebno, izvođenje artroskopske rehabilitacije ili artrotomije.

Infektivni artritis

Infektivni artritis je skupina artritisa uzrokovana infektivnim patogenima (virusima, bakterijama, gljivicama, protozoama) koji prodiru izravno u tkivo zgloba. U reumatologiji i traumatologiji u svakom trećem slučaju dijagnosticira se artritis povezan s infekcijom. Infektivni artritis često pogađa zglobove donjih ekstremiteta, doživljava veliko opterećenje (koljeno, bok, gležanj), kao i zglobove ruku. Infektivni artritis registriran je kod predstavnika različitih dobnih skupina: novorođenčadi, djece predškolske i školske dobi, odraslih.

Prema etiološkom principu, infektivni artritis dijeli se na bakterijske, virusne, gljivične, parazitne. S obzirom na nozološku pripadnost postoje septički (piogeni, gnojni), gonorejski, tuberkulozni, sifilitički, brucelozni i drugi tipovi artritisa. Zbog prirode pojave u posebnoj skupini razlikuje se post-traumatski artritis.

Kada infekcija u zglobnom tkivu izvana govori o primarnom artritisu. Ako se infekcija širi na zglob, okolni artritis ili udaljeni gnojni žari razvija sekundarni artritis. Tijek zaraznog artritisa može biti akutan, subakutan i kroničan. Oštećenja zglobova mogu se pojaviti kao mono-, oligo- ili poliartritis.

razlozi

Najčešće, u slučaju infektivnog artritisa, postoji metastatski put oštećenja zglobova, tj. Prodiranje infekcije u šupljinu zgloba pomoću hematogenog ili limfogenog sredstva, zbog čega se uzročnik bolesti može otkriti u sinovijalnoj tekućini. Izravan put infekcije je također moguć, na primjer, s otvorenim ranama i ozljedama zgloba, kao i širenjem mikroorganizama iz blisko lociranih žarišta osteomijelitisa.

Kod novorođenčadi i male djece bakterijski artritis češće uzrokuju stafilokoki, enterobakterije, hemolitički streptokoki i hemofilni bacili. Kod odraslih bolesnika, zajedno s aerobima, uobičajeni uzročnici infektivnog artritisa su anaerobni mikroorganizmi: peptostreptokokki, fusobakterije, klostridije, bakterioide. Akutni bakterijski artritis može se pojaviti na pozadini upale grla, sinusitisa, upale pluća, furunkuloze, pijelonefritisa, infektivnog endokarditisa, sepsa. Osim toga, postoje specifični infektivni artritis zbog tuberkuloze, sifilisa, gonoreje, itd.

Gljivični artritis obično je povezan s aktinomikozom, aspergilozom, blastomikozom, kandidijazom. Parazitski artritis obično se povezuje s helmintskim i protozoalnim invazijama. Virusni artritis javlja se kod rubeole, zaušnjaka, virusnog hepatitisa B i C, infektivne mononukleoze, itd. Posttraumatski infektivni artritis se u većini slučajeva razvija zbog penetrirajućih ozljeda zglobova. Jatrogena infekcija tijekom liječenja i dijagnostičke punkcije zgloba, intraartikularnih injekcija, artroskopije ili zamjene endoproteze nije isključena.

Kategorija osoba s povećanim rizikom od razvoja infektivnog artritisa uključuje pacijente koji pate od reumatoidnog artritisa, osteoartritisa, SPI, ovisnosti o alkoholu ili drogama, stanja imunodeficijencije, dijabetesa, pretilosti, nedostatka vitamina; doživljavaju značajna fizička (uključujući sportska) opterećenja itd.

Simptomi infektivnog artritisa

Infektivni artritis uzrokovan nespecifičnom mikroflorom (stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa itd.) Ima akutni početak s izraženim lokalnim i općim manifestacijama. Lokalni znakovi gnojnog artritisa uključuju oštru bol u mirovanju, palpaciju, aktivne i pasivne pokrete; povećano oticanje, promjene u konturama zgloba; lokalno crvenilo i povećanje temperature kože. Posljedica upalne reakcije je povreda funkcije udova, koja zauzima prisilno mjesto. U većini slučajeva, kod akutnog infektivnog artritisa, javljaju se uobičajeni simptomi - vrućica, zimica, mialgija, znojenje, slabost; djeca imaju mučninu i povraćanje.

Septički artritis obično se javlja u obliku monoartritisa koljena, kuka ili gležnja. Poliartritis se obično javlja kod osoba koje primaju imunosupresivnu terapiju ili koje boluju od zglobne patologije. Kod pacijenata ovisnih o drogama, često su zahvaćeni zglobovi aksijalnog kostura, uglavnom sakroiliitisa. Infektivni artritis uzrokovan Staphylococcus aureus može dovesti do uništenja zglobne hrskavice u doslovno 1-2 dana. U teškom tijeku gnojnog artritisa mogu se pojaviti osteoartritis, septički šok i smrt.

Infektivni artritis gonokokne etiologije karakterizira kožni-zglobni sindrom (periartritis-dermatitis), karakteriziran višestrukim erupcijama na koži i sluznicama (petehije, papule, pustule, hemoragične vezikule itd.), Migracijska artralgija, tenosinovitis. U tom slučaju simptomi primarne urogenitalne infekcije (uretritis, cervicitis) mogu biti izbrisani ili potpuno odsutni. Kada gonorrheal artritis često utječe na zglobove ruku, lakta, gležnja, zglobova koljena. Tipične komplikacije su ravna stopala, deformirajući osteoartritis. Sifilitički artritis javlja se s razvojem sinovitisa zglobova koljena, sifilitičkog osteohondritisa i daktilitisa (artritis prstiju).

Tuberkulozni artritis ima kronični destruktivni tijek s ozljedama zglobova velikih (kuka, koljena, gležnja, zglobova). Promjene u zglobnom tkivu razvijaju se unutar nekoliko mjeseci. Tijek bolesti povezan je s lokalnim sinovitisom i općom tuberkuloznom intoksikacijom. Mobilnost zahvaćenog zgloba ograničena je bolovima i mišićnim kontrakturama. Kada su periartikularna tkiva uključena u upalni proces, mogu se pojaviti "hladni" apscesi.

Artritis povezan s brucelozom odvija se u pozadini simptoma uobičajene zarazne bolesti: valovita groznica, zimica, bujični znojenje, limfadenitis, hepato i splenomegalija. Karakteristične su kratkotrajne mialgije i artralgije, razvoj spondilitisa i sakroilitisa.

Virusni artritis obično karakterizira kratkotrajni tijek i potpuna reverzibilnost promjena koje se događaju, bez rezidualnih učinaka. Zabilježeni su migratorna artralgija, oticanje zglobova, bolni pokreti. Trajanje virusnog artritisa može biti u rasponu od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci. Gljivični artritis često je povezan s oštećenjima gljivičnih kostiju. Bolest se odlikuje dugim tijekom, formiranjem fistula. U ishodu infektivnog artritisa gljivične etiologije može se razviti deformirajuća osteoartroza ili ankiloza kostiju zgloba.

dijagnostika

Ovisno o etiologiji infektivnog artritisa, pacijentima će možda biti potrebna konzultacija i nadzor kirurga, traumatologa, reumatologa, ftiologa, infektologa, venerologa. Između prioritetnih mjera za dijagnozu, ultrazvuk i radiografiju zahvaćenih zglobova. Radiološki se u slučaju infektivnog artritisa utvrđuju osteoporoza, sužavanje zglobnog prostora, ankiloza kosti i erozija kosti. Ultrazvučna dijagnoza otkriva promjene u periartikularnim tkivima, prisutnost intraartikularnog izljeva. U ranim stadijima, kada još nisu otkriveni radiološki znakovi infektivnog artritisa, mogu se koristiti osjetljivije metode - CT snimanja zgloba, MRI, scintigrafija.

Za provjeru etiološkog faktora važni su podaci dijagnostičke punkcije zglobova, proučavanje sinovijalne tekućine (mikroskopija, citologija, kultura na mediju). Vrlo su dijagnostička vrijednost enzimski imunosorbentni test, bakteriološko ispitivanje krvi i iscjedak mokraćne cijevi, te istraživanje premaza iz genitalnog trakta. Dijagnoza artritisa tuberkuloze olakšana je biopsijom sinovijalne membrane zgloba, otkrivanjem drugih tuberkuloznih žarišta u tijelu i pozitivnim tuberkulinskim testovima. Infektivni artritis se razlikuje s reumatoidnim, gihtnim artritisom, gnojnim burzitisom, osteomijelitisom.

Liječenje infektivnog artritisa

U akutnoj fazi liječenje infektivnog artritisa provodi se trajno. Imobilizacija limba provodi se kratko vrijeme s naknadnim postupnim širenjem motornog načina, prvo zbog pasivnih, a zatim aktivnih pokreta u zglobu. U slučaju pojave infekcije protetskog zgloba, uklanja se endoproteza. U slučaju gnojnog artritisa izvodi se dnevna artrocenteza, ispiranje zglobova, prema indikacijama, artroskopska rehabilitacija zglobova ili artrotomija s protočnim pranjem.

Lijek terapija infektivnog artritisa uključuje parenteralnu primjenu antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena (cefalosporini, sintetski penicilini, aminoglikozidi), mjere detoksikacije. U slučaju virusnog artritisa, NSAID se propisuje u slučaju gljivične infekcije - antimikotici, u slučaju tuberkuloznog artritisa - specifičnih kemoterapijskih lijekova. Nakon ublažavanja akutnih upalnih fenomena provodi se kompleks terapije vježbanja i fizioterapije, balneoterapije i masaže radi obnavljanja funkcije zglobova.

Prognoza i prevencija

Jedna trećina pacijenata koji su imali infektivni artritis imaju rezidualne učinke u obliku ograničene pokretljivosti zglobova, kontraktura i ankiloze. Septički artritis je ozbiljna prijetnja: unatoč mogućnostima terapijskog i kirurškog liječenja, smrtnost u kompliciranom tijeku doseže 5-15%. Među nepovoljnim prognostičkim čimbenicima su reumatoidni artritis, septikemija, starost, stanja imunodeficijencije. Prevencija artritisa uključuje pravodobno liječenje uobičajenih zaraznih bolesti, adekvatan tjelesni napor, prevenciju ozljeda zglobova, zaštitu od SPI, pridržavanje zahtjeva asepse i antisepse tijekom kirurških zahvata.

Infektivni artritis

Zarazni artritis (septički, piogeni) je teška infektivno-upalna lezija zglobova, koja dovodi do njihovog postupnog uništavanja. Pojavljuje se kod ljudi bilo koje dobi, ali najčešće pogađa djecu i osobe starije od 60 godina. Moderna medicina nudi mnoge metode liječenja ove bolesti, ali unatoč njihovoj raznolikosti i učinkovitosti, kod svakog trećeg pacijenta, infekcija uzrokuje nepovratno oštećenje zglobova, što dovodi do potpunog gubitka svih funkcija.

Etiologija i klasifikacija bolesti

Uzrok razvoja zaraznog artritisa je gljivična, virusna ili bakterijska infekcija koja prodire u zglob pretežno hematogene (kroz krv) ili limfogene (kroz limfu) i nalazi se u sinovijalnoj tekućini. U nekim slučajevima dolazi do infekcije tijekom operacije, s otvorenim ranama, ozljedama, kao i tijekom migracije patogenih mikroorganizama iz žarišta osteomijelitisa u blizini zglobova.

Ovisno o etiologiji (uzročniku infekcije), infektivni artritis može biti:

Kod djece se infektivni artritis najčešće razvija na pozadini gonokokne infekcije koja se prenosi djetetu od majke tijekom trudnoće ili ulazi u tijelo kroz kateter, a kod odraslih uzročnici su stafilokoki, hemofilus bacili, streptokoki, parvovirusi ili mikobakterije tuberkuloze. Stariji ljudi, prema statistikama, zaraženi su salmonelom i pseudomonadama.

Kada patogen odmah uđe u zglobno tkivo, liječnici dijagnosticiraju primarni artritis, a ako se upala širi iz okolnih tkiva, ona je sekundarna.

Liječnici stavljaju post-traumatski i infektivno-alergijski artritis u zasebnu skupinu, jer takva stanja karakteriziraju kratkotrajni simptomi i ne prate deformacije zglobova. Razlozi za razvoj zarazno-alergijskog artritisa nisu u potpunosti shvaćeni, ali znanstvenici sugeriraju da se javlja kao odgovor na infekciju koja pogađa nazofarinks (zbog toga se ponekad naziva post-anginalna), a najčešće se javlja kod djece.

Rizična skupina

Prema medicinskim statistikama, infektivni artritis se u većini slučajeva javlja kod muškaraca i žena koji pate od gonoreje, ali osim toga, ljudi koji pate od reumatoidnog artritisa, onkologije, HIV-a ili AIDS-a, dijabetesa, eritematoznog lupusa, anemije srpastih stanica i one koji pate od ovisnosti o drogama ili alkoholu, primaju intraartikularne injekcije ili se podvrgavaju terapiji hormonskim lijekovima.

Klinička slika bolesti

Budući da različiti mikroorganizmi mogu biti uzrok razvoja infektivnog upalnog procesa u zglobovima, simptomi bolesti također mogu biti različite prirode.

Uobičajeni znakovi bolesti uključuju:

  • jaka bol u zahvaćenom zglobu, otežana pokretom;
  • simptomi teške intoksikacije tijela (groznica, mučnina, glavobolja);
  • oticanje, izraženo oticanje zahvaćenog zgloba, primjetna promjena u njegovoj konturi;
  • crvenilo i suhoća kože u blizini zahvaćenog područja (može biti vruće na dodir);
  • iznenadni početak bolesti (obično oštra bol u zglobovima obično postaje prvi simptom bolesti).

Bolest uglavnom pogađa zglobove donjih udova (koljena, gležnja, kukova) i ruku. Kod starijih osoba simptomi mogu biti manje izraženi, pa liječnici počinju liječiti kasno i zglobovi se uništavaju.

Infektivni artritis gonokokne etiologije karakteriziran je pojavom velikog broja osipa (petehija, papula, pustula) na koži i sluznicama te migracijskih bolova u zglobovima (simptomi urogenitalne infekcije mogu biti potpuno odsutni). Gonokoki uglavnom djeluju na zglobove ruku, nogu i koljena.

Također je vrijedno reći o tuberkuloznom artritisu, koji je trom (skriven), a njegova opasnost leži u činjenici da se može dugo prikrivati ​​za druge bolesti. Prevladavajući znakovi razvoja bolesti su bol (bol), vrućica, znojenje, atrofija mišića, mogući su deformiteti zglobova.

Infektivno-alergijski artritis karakterizira nagli porast tjelesne temperature do subfebrila i pojava alergijskog osipa u blizini zahvaćenog zgloba, čija je deformacija odsutna. Prepoznavanje simptoma ove bolesti je vrlo teško, a klinička slika je komplicirana činjenicom da se upala može povremeno povući i zatim ponovno pojaviti. Sastav i viskoznost zglobne tekućine se ne mijenjaju. Ako napravite klinički test krvi, možete primijetiti povećan sadržaj leukocita i streptokoknih antitijela. S obzirom na razvoj infektivno-alergijskog artritisa u djece, roditelje treba upozoriti odbijanjem djeteta da jede i njegovom nervozom, stalnim bolovima u rukama i nogama, iznenadnoj šepavosti.

Dijagnoza bolesti

Potrebno je što prije dijagnosticirati infektivni artritis, jer što prije započne liječenje bolesti, to je vjerojatnije da će pacijent biti vraćen u funkciju zglobova. Dijagnoza započinje uzimanjem zglobne tekućine za analizu prisutnosti patogene mikroflore (kod bolesnika tekućina je mutna i sadrži gnojne inkluzije). Nakon otkrivanja patogenih mikroorganizama, specijalisti provode niz testova kako bi se utvrdio patogen (odnosno, tretman za svakog pacijenta će biti individualan). U slučaju da laboratorijske metode istraživanja ne pomognu u identifikaciji uzročnika, specijalisti mogu dodatno obaviti biopsiju, testove krvi i urina.

Rendgensko ispitivanje zglobova na početku razvoja bolesti nema nikakvog učinka, pa se provodi ne prije 10-14 dana nakon pojave prvih znakova upale. Liječnici postavljaju dijagnozu infektivnog i alergijskog artritisa nakon isključivanja sličnih bolesti, ovo je stanje najteže dijagnosticirati.

Kako liječiti?

Artritis se tretira trajno, jer zahvaćeni zglob mora biti potpuno imobiliziran u položaju savijanja 1 do 2 tjedna, štoviše, kako se stanje pacijenta poboljšava, liječnik mora biti uključen u razvoj imobiliziranog zgloba.

Temelj terapije su antibiotici koji se propisuju nakon određivanja patogena (najčešće se penicilini ili cefalosporini koriste za liječenje infektivnih upala). Trajanje terapije određuje liječnik u prosjeku 3-6 tjedana. U slučaju virusne ili gljivične infekcije, bolesniku se propisuju antimikotici i antivirusni lijekovi.

Nakon zaustavljanja akutnih znakova upale, liječnik propisuje dodatni tretman u obliku dnevne drenaže zglobova (aspiracija aspiracije gnoja), balneoterapije (blatne terapije) i profilaktičke masaže.

Pozitivni učinak terapije postaje vidljiv nakon tjedan dana, ali se mora nastaviti sve dok svi patogeni ne umru. U slučaju da se nakon dva ili tri tjedna redovitog liječenja pacijent ne počne osjećati bolje, liječnici će se poslužiti kirurškom drenažom. Za ublažavanje boli propisuju se analgetski lijekovi.

Treba reći da infektivni artritis u djece, koji djeluje na zglobove kuka, u rijetkim slučajevima uzrokuje razaranje zone rasta i prati razvoj respiratorne insuficijencije, pa se liječenje mora započeti što je prije moguće.

Zarazni artritis je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć i liječenje. S pravodobnom propisanom terapijom lijek bolest nestaje bez uništenja zglobnog tkiva, ali u 30% bolesnika i dalje ostaje deformacija.