MED24INfO

3. Amputacije udova

Amputacija udova je teška i složena operacija koja uključuje uklanjanje (uklanjanje) perifernog dijela kosti. Uklanjanje udova s ​​presjekom mekih tkiva na razini zglobnog prostora naziva se ekstartikulacija.

Amputacija udova odnosi se na broj mutiliranja operacija. Osoba s udaljenim uda ili nedostatak dijela postaje onesposobljena, au očima drugih - neispravna. Ali u kirurškoj praksi, kako u mirnodopskom, tako iu ratnom razdoblju, bez ovih intervencija ne možemo. U miru je 47% amputacija zbog komplikacija vaskularnih bolesti ekstremiteta i 43% zbog ozljede. Za izvođenje operacije amputacije postoje indikacije koje su podijeljene u dvije skupine:

1) apsolutne (ili primarne) indikacije, kada periferni dio udova nije održiv, ali procesi koji se u njemu odvijaju ne ugrožavaju život žrtve;

2) relativne (ili sekundarne) indikacije, kada je periferni dio udova održiv, ali procesi koji se u njemu pojavljuju ugrožavaju život žrtve.

Apsolutne (primarne) indikacije: nekroza distalnog ekstremiteta, gangrena uzrokovana okluzijom posude za hranjenje; odvajanje distalnog ekstremiteta kada ga je nemoguće presaditi. Međutim, za presađivanje ekstremiteta nakon njegove potpune odvojenosti potrebni su uvjeti, uključujući očuvanje vitalnosti tkiva, posebno velikih krvnih žila, visoke kvalifikacije kirurga, mogućnost naknadnog promatranja itd.

Kombinirano oštećenje tkiva ekstremiteta uključuje oštećenje u kojem se na istoj razini uočavaju: lom kostiju ili kostiju; potpuna ruptura svih vaskularno-živčanih snopova; uništavanje više od 2/3 mišića. Ali ako jedan od elemenata tkiva ekstremiteta nije uništen (kosti su razbijene i mišići slomljeni, a vaskularno-živčani snopovi su netaknuti), onda je potrebna dodatna procjena očuvanja perifernog dijela ekstremiteta kako bi se riješilo pitanje amputacije, kao što je eksperimentalno i klinički dokazano da ako je više od 2 / Ako se uništi volumen mišića, broj bočnih grana nije dovoljan za adekvatnu opskrbu krvi perifernim udovima. Stoga je za rješavanje pitanja amputacije ključno stanje mekih tkiva (mišića). Relativne (sekundarne) indikacije najčešće su uzrokovane intoksikacijom, koja se razvija pod slijedećim patološkim stanjima: anaerobna infekcija (plinska gangrena); akutna gnojna upala (na primjer, vožnja) s prijetnjom sepse; kronična nespecifična (na primjer, kronični osteomijelitis), specifična (tuberkuloza kostiju i zglobova) upalni proces koji dugo nije izlječiv i prijeti amiloidnom degeneracijom unutarnjih organa (jetra, bubrezi); maligni tumori tkiva udova; deformacije udova (šesti prst ruke), stečene deformacije koje se ne mogu ispraviti.

Važna točka prije operacije je izbor razine amputacije.

Razina amputacije je mjesto pile kosti, koja određuje dužinu panja i njegovu funkcionalnost.

Predstavnici različitih kirurških škola imaju različitu razinu amputacije. Uz svu raznolikost postoje dva glavna smjera: pomicanje razine amputacije što je moguće distalnije do mjesta ozljede ili patološkog fokusa. Takve amputacije, u pravilu, izvode se u ratu, preliminarne su (prema vrsti primarnog kirurškog liječenja rane) i izvode se bez gluhog šava ili s odgođenim šavovima panjeva, s obzirom da će u budućnosti mnogim žrtvama biti prikazana reamputacija ili rekonstruktivna operacija.

Panj postaje pogodan za protetiku nakon niza rehabilitacijskih operacija, a može se izraditi i pojedinačna proteza.

U mirnodopsko vrijeme moguće je koristiti takvu metodu u slučaju amputacija s šivanjem primarnih šavova na tkivu.

Amputacija unutar unaprijed odabranih "optimalnih" zona

Tehnika amputacije uključuje tri faze.

Faza I - seciranje mekih tkiva;

Faza II uključuje liječenje testera periosta i kosti;

Faza III je takozvani "panj", koji uključuje podvezivanje krvnih žila na kraju panja udova i skraćivanje živaca kako bi se spriječilo pojavljivanje "fantomskih bolova";

Faza IV - operacija završava šivanjem na površini rane.

Amputacije se dijele na različite vrste ovisno o načinu disekcije mekih tkiva. Na temelju toga razlikuju se kružne i patchwork amputacije.

Uz kružnu amputaciju, meka tkiva seciraju amputacijskim nožem okomito na duljinu ekstremiteta, što rezultira njegovim poprečnim presjekom. Poželjno je izvesti te amputacije u područjima s jednom kosti. U nekim slučajevima, presjek mekih tkiva usmjeren je pod kutom u odnosu na uzdužnu os limba. Istodobno, njegov rez nalikuje elipsi. Takva se amputacija naziva elipsoid, rijetko se koristi, tehnički je složeniji od kružnog, a prednosti su minimalne.

Ovisno o metodi disekcije mekih tkiva ekstremiteta, izvedenih s jednim, dva ili tri kružna pokreta noža, kružne amputacije dijele se na:

Često se operacija provodi uzimanjem podveza za sprečavanje krvarenja i gubitka krvi. Prije izvođenja amputacije, steznik se ne preklapa s plinskom gangrenom, jer ishemija tkiva uzrokovana podvezom potiče aktivaciju anaerobnih bakterija, a nakon uklanjanja podvezi moguće je brzo strujanje toksina u krvotok; sclerotic vaskularne lezije, kao pod djelovanjem upregnuti mehanička oštećenja na arterije i njihova tromboza javlja s razvojem ishemije distalnog panja, ako postoje kontraindikacije, kao iu slučajevima gdje se izvodi amputacija u proksimalnom ekstremitetu (gornji dio bedra ili ramena). Amputacija se izvodi nakon preliminarnog podvezivanja arterije iznad ili ispod pritiska prstiju arterije.

Jednokratna kružna amputacija. Sastoji se od činjenice da su sva meka tkiva ekstremiteta razdvojena do kosti jednim kružnim pokretom. Ako je kost piljena na istoj razini, tada se takva amputacija naziva giljotina.

Kontraktilna sposobnost kože, potkožnog tkiva, vlastite fascije, površinskih i dubokih mišića varira na razini amputacije.

Uzastopno smanjenje elastičnosti tkiva od površinskih do dubokih slojeva dovodi do činjenice da se nakon njihovog kružnog presjeka formira stožac s vrhom okrenutim prema periferiji (distalnom). I često njegov vrh tvori izbočenu kost piljevine. To dovodi do formiranja u kasnijem panju oštro koničnog oblika, nepogodnog za protetiku, što je glavni nedostatak istodobne amputacije, ali se koristi u vojnim terenskim uvjetima, s masovnim lezijama i prirodnim katastrofama i katastrofama.

Prednosti istodobne amputacije su: jednostavnost i brzina izvršenja, pa je preporučljivo proizvesti je kod žrtava koje su u teškom stanju; s poprečnim rezom uda. To osigurava dobro prozračivanje tkiva. Takva se amputacija često koristi u plinskoj gangreni.

Formiranje začaranog panja nakon istodobne amputacije čini ga nužnim kasnije ispraviti uz pomoć reamputacije.

Dvostupanjska kružna amputacija. Karakteristika tehnike dvostupanjske amputacije je kružna disekcija mekih tkiva u dva koraka, što vam omogućuje da stvorite određenu količinu tkiva da biste zatvorili panj i izbjegli stvaranje začaranog panja. Prva stvar je da se koža, potkožna celuloza, površinska i vlastita fascija režu kružnim kretanjem amputacijskog noža. U tom slučaju, rub kože koji se smanjio i pomaknuo u proksimalnom smjeru služi kao vodič za sljedeću fazu. Druga stvar je da se svi mišići do kosti seciraju duž ruba skraćene kože kružnim pokretima.

Prednost dvostupanjske amputacije u jednoj fazi je mogućnost seciranja mišića i rezanje kosti na relativno višoj razini, što omogućuje zaklanjanje kraja kosti zbog elastičnosti kože i fascije. To se lako radi u distalnim ekstremitetima, gdje postoji relativno mala mišićna masa.

Formiranje oštro konusnog panja s amputacijom u dvije točke također se može spriječiti stvaranjem tzv. "Manžete". U tu svrhu, nakon što je prvi trenutak završen, koža, hipoderma i vlastita fascija odvojeni su jednim blokom od mišića i okreću se prema gore u obliku “manšete”.

Druga točka uključuje sjecište mišića, što se radi na razini baze "manšete".

Nakon ispravljanja "manšete" prema dolje, poprečni presjek mišića i piljevine može se zatvoriti bez napetosti kožom s potkožnim tkivom i površinskom fascijom s mekim tkivima.

Trostupanjska kružna amputacija. Trostupanjsku kružnu amputaciju predložio je ugledni ruski kirurg N. I. Pirogov. Cilj mu je stvoriti niz mekih tkiva dovoljnih za sigurno pokrivanje panja.

Prvi trenutak amputacije uključuje kružnu disekciju kože, potkožnog tkiva i vlastite fascije. Rub kože, koji je smanjen zbog elastičnosti, je smjernica za obavljanje naknadnih radnji.

Druga točka je kružno sjecište duž ruba kontraktirane kože svih mišića do kosti, zatim su koža i površinski mišići maksimalno pomaknuti u proksimalnom smjeru.

Treća točka je ponovljena kružna disekcija mišića do kosti uzduž ruba proksimalne kože.

Prednost ove amputacije je mogućnost zatvaranja piljevine mekim tkivima s formiranjem panja pogodnog za protetiku, a ta je amputacija relativno jednostavna.

No, postoje i nedostaci: formiranje postoperativnog ožiljka na donjoj površini panja, što otežava protetiku udaljenog donjeg ekstremiteta; amputacija je neekonomična, budući da se tijekom formiranja konusa koji je okrenut prema vrhu proksimalno, rez mora obaviti na višoj razini u odnosu na mjesto ozljede (skraćivanje panja zbog veće razine amputacije); nemogućnost njegove primjene na onim segmentima udova, gdje kostur čine dvije kosti.

Patchwork amputacije

U tkivu su izrezani flasteri nalik na jezik, koji nakon toga prekrivaju površinu rane panjeva ekstremiteta.

Amputacije zakrpe dijele se na jednokrvne i dvostruke.

Dvuhkoskutny amputacije, podijeljene su na amputacije s jednakom ili nejednakom duljinom zaliska (jednaka - i nejednaka amputacija).

Za sve vrste amputacija režnjeva dužina preklopa mora biti dovoljna da pokrije presjek limba na razini amputacije. Za izračunavanje duljine zaliska upotrebom formule za duljinu kruga, mjerenje duljine kruga na razini amputacije, ovisno o broju zakrilaca i njihovih omjera, određuje se početnom duljinom svakog od njih. Duljina preklopa kod amputacije s jednim preklopom trebala bi biti jednaka jednoj trećini opsega, s amputacijom od jedne šestine.

Prilikom izvođenja amputacije s dva rebrasta krila različitih dužina, njihovi omjeri mogu biti različiti, ali njihova ukupna dužina mora odgovarati promjeru poprečnog presjeka na razini amputacije. Prije izrezivanja zaliska u izvornoj (procijenjenoj) duljini, potrebno je izmijeniti kontraktilnost kože zbog njene elastičnosti, postoje posebne tablice koje odražavaju kontraktilnost kože na različitim dijelovima tijela.

Koristeći tablične podatke, odgovarajući broj centimetara po kontraktilnosti dodaje se izračunatoj duljini klapne. Važno je izabrati površinu iz koje se režu klapne, jer to određuje sljedeće okolnosti: postoperativni ožiljak ne smije se nalaziti na radnoj površini; Koža mora biti sposobna izdržati povećano opterećenje koje će utjecati na njega prilikom nošenja proteze.

Ovisno o tome koja tkiva su uključena u klapne, amputacije se dijele u nekoliko skupina.

1. Fascialno-plastične amputacije.

U ovom slučaju, poklopac uključuje kožu, potkožno tkivo i vlastitu fasciju. Njegove prednosti su: sposobnost preciznog simuliranja oblika panja; dobivanje mobilnog postoperativnog ožiljaka; relativnu jednostavnost primjene.

2. Mioplastične amputacije, gdje su mišići uključeni u klapne zajedno s kožom, potkožnim tkivom i vlastitom fascijom. Zagovornici tvrde da uključivanje mišića u klapnu doprinosi pozitivnim rezultatima u “ekspresnoj protetici”, kada se privremena proteza stavi na panj odmah nakon završetka amputacije, gdje mišići uključeni u klapne imaju ulogu “prirodnih amortizera”.

Isto tako, kod mioplastične amputacije, zbog dobre mikrocirkulacije krvi i limfe, brže dolazi do zacjeljivanja rana i formiranja panja.

No, prema drugim autorima, uključivanje mišićnih režnjeva u sastav dovodi do njihove transformacije u grubo vezivno tkivo, koje tvori konusni, začarani panj.

3. Periostoplastične amputacije.

Metoda se sastoji u činjenici da je periost također uključen u poklopac.

Takva se amputacija koristi na potkoljenicama, osobito u djece i adolescenata, budući da periost u klapni osigurava fuziju krajeva, kosti potkoljenice u jedan blok, sprječavajući njihovo pomicanje i neravnomjeran rast. Kod starijih osoba, uključivanje poklopca periosta povećava kapacitet potpore panja.

4. Osteoplastična amputacija.

Sastav režnja uključuje koštani fragment prekriven periostom. Upotrebljavaju se na donjim ekstremitetima i imaju za cilj stvaranje panja koji može podnijeti punu težinu tijela i omogućiti pacijentu da slobodnije koristi protezu.

Nakon svake amputacije, panj dugo ne reagira, što je povezano s bolom kraja panja zbog edema, infiltracije, početnih ožiljaka i drugih pojava koje uzrokuju iritaciju presječenih živčanih vodiča i njihovih završetaka; kao i gubitkom prašine od kosti.

Osim toga, izostanak periostalne prevlake dovodi do narušavanja proprioceptivne osjetljivosti, koja igra važnu ulogu u regulaciji pokreta ekstremiteta.

"Toaletni panj" uključuje zaustavljanje krvarenja i liječenje živčanih trupaca. Izrađuje se spajanje posuda na kraju panja; skraćivanje živaca kako bi se spriječili "fantomski bolovi".

Podvezivanje posuda sastoji se od dva elementa: ligacija posuda velikog i srednjeg kalibra. Bez uklanjanja podveza (elastičnog zavoja) položenog prije amputacije, glavne arterije i vene nalaze se u poprečnom presjeku udova, koristeći poznavanje topografskih i anatomskih obilježja i pridržavanje pravila za podvezivanje krvnih žila u rani. Na velikim žilama (femoralne, aksilarne arterije) preporučuje se nametanje dvije ligature za veću pouzdanost. Na arterijama manjeg kalibra dovoljno. Plovila, čak i velika, ligirana su s katgutom, tj. Apsorbirajućim materijalom za šivanje. Svila se koristi u slučajevima kada se žrtva prevozi, isključujući mogućnost stalnog liječničkog nadzora.

Druga točka je vezanje posuda malog kalibra. Da biste to učinili, oslabite pritisak oklopa, što dovodi do pojave manjeg krvarenja i "obilježavanja" krvnih žila. Ligature u tim slučajevima treba nametnuti metodom čipiranja. Dobra hemostaza na kraju panja je prevencija hematoma, što može uzrokovati gnojenje, fokalnu nekrozu, grube rane vezivnog tkiva.

Nervni tretmani

Postoji mnogo načina za obradu živaca, čija je glavna svrha spriječiti stvaranje neuroma na kraju živca. Neuroma je manifestacija regenerativnog rasta, spada u kategoriju "fizioloških mjera zaštite".

Postoje mehaničke, kemijske, termalne metode djelovanja na križnom živcu: Krugerova metoda, u kojoj je živac zgnječen stezaljkom i podvezivanje je distalno od mjesta gnječenja; Leuvenska metoda - zamrzavanje živčanog panja ugljičnom kiselinom; Försterova metoda - uvođenje 5% -tne otopine formalina u perineurium; Gedryjeva metoda, u kojoj se provodi kauterizacija kraja živca pomoću termalnog kotača, itd.

Slijedeće metode usmjerene su na usporavanje stvaranja neuroma sve dok se ne dovrši cjelokupna formacija amputacijskog panja, s ciljem sprečavanja adhezije i stiskanja neuroma okolnim tkivima: metoda Vira, gdje se živčani panj zatvara poklopcem epineurija; Ritgerova metoda - klinasta ekscizija kraja živca, nakon čega slijedi šivanje rubova; Chepplova metoda - zatvaranje panja živca s epineuriumom; Moshkovichov način - zaobilaženje križnih živaca prema mišiću; Bardengeier metoda - stvaranje petlje iz terminalnog dijela živca. Nijedna od prikazanih metoda ne sprečava stvaranje neuroma na kraju živca.

Kako bi se spriječio ulazak neuroma u postoperativni ožiljak, svaki od živaca se smanjuje za 2-3 cm iznad razine amputacije, a da bi se povreda skratila na minimalnu razinu, rast vezivnog tkiva ne dovodi do stvaranja većih neuroma., živac je skraćen s jednim pokretom britvice. Prije prelaska živca, epineurium se mora ubrizgati s 1% -tnom otopinom novokaina. Prije ove manipulacije, nježno gurnite tkiva koja okružuju živac do razine namjeravanog raskrižja. Kako bi se spriječili fantomski bolovi u kultu, svi se živci, uključujući i kožu, skraćuju kako je opisano. Amputacija završava zatvaranjem operativne rane, samo u slučaju sumnje na plinsku gangrenu, panj nije zašiven.

Izrađuje šavove na vlastitoj i površinskoj fasciji, što osigurava stvaranje pokretnog postoperativnog ožiljaka. Za zatvaranje koristite katgut, s izuzetkom kože. Upotreba apsorbirajućeg materijala za šivanje smanjuje razvoj vezivnog tkiva oko ligatura i naposljetku doprinosi stvaranju pokretnog postoperativnog ožiljaka. Rana se zašiva na takav način da se, ako je moguće, ožiljak ne nalazi na radnoj površini.

Zahtjevi za visoki kult

Mora imati stabilan oblik i veličinu; mora biti bezbolno; zglobovi locirani proksimalno do razine amputacije moraju održavati normalnu pokretljivost; Koža panjeva mora nositi teret na nosaču.

Oblik panja je podijeljen u cilindrični, konusni, u obliku loptice.

Oblik panja je od velike važnosti. Glavni uvjeti za normalno "slijetanje" panja krnjeg kraka u protezi i njegova dobra fiksacija su najveći broj točaka kontakta između panja i unutarnje površine proteznog rukavca, s tim da je cilindrični oblik panja najkorisniji.

Kulture koje nisu pogodne za protetiku nazivaju se perverzne. Razlozi za "izopačenost" panja: položaj na "radnoj površini" grubog nepokretnog ožiljka vezanog za kost, nedovoljnu ili prekomjernu duljinu panja, kontrakturu i ankilozu zglobova, oštru bol panja; kronični upalni procesi u kultu; visoko mjesto krnjeg mišića i "visina" kraja kosti s kože ili ožiljaka, višak mekog tkiva, pričvršćivanje mišića na ožiljak kože, osteofite. Puna vrijednost panja, ili njegova "funkcionalnost", ovisi o pravilnom izboru metode amputacije i pridržavanju svih pravila tehnike njezine provedbe; kvalificirani postoperativni period.

Trominutna amputacija kuka prema Pirogovu i drugim kirurškim tehnikama

Izraz "amputacija" tvore latinske riječi "ampu" - oko i "tare" - za brisanje, odbacivanje. Amputacija na razini kuka, unatoč jednostavnoj tehnologiji operacije, povezana je s visokim ozljedama i velikim gubitkom krvi. Prilikom uklanjanja različitih dijelova donjih ekstremiteta primjenjuje se princip: što je razina cut-offa od tijela, to je manje opasna kirurška intervencija. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (mcb), traumatska amputacija kuka i kuka je šifra S78.

Briljantna metoda uklanjanja tibije od strane osteoplasta, koju je 1952. godine izradio Pirogov, prepoznata je kao probojna faza u povijesti razvoja operacije. Glavna imovina bila je izvrsna anatomska rehabilitacija potporne funkcije operiranog donjeg ekstremiteta.

Priprema za amputaciju

U planiranom uklanjanju donjih ekstremiteta u femoralnoj regiji, liječnici imaju dovoljno vremena za prikupljanje potrebnih informacija o pacijentu i pažljivo proučavanje povijesti. Glavni fokus je na izboru metode anestezije, kao i na definiranju racionalne doze anestetika, ovisno o razini amputacije i stanju bolesnika. Rutinska operacija izvodi se pod općom ili epiduralnom (spinalnom) anestezijom.

Približno jedna trećina pacijenata hitno ulazi u operaciju i hitno je operirana. Istodobno, kako bi se spriječio razvoj bolnog šoka, koristi se endotrahealna (intubacijska) anestezija. Sve mjere su vezane za sprečavanje pojave mogućih komplikacija: krvarenje, infekcija površine rane, trovanje proizvodima oštećenih stanica i tkiva.

Osnovni principi amputacije

Osim što se pridržava tehnike amputacije kuka, njezin uspješan ishod zahtijeva integrirani pristup. Nova načela uklanjanja organa i tkiva temelje se na strogoj provedbi sljedećih preporuka:

  1. Operaciji treba prethoditi konzultacija s pacijentom s angiosergerom.
  2. Da bi se odredila razina tkivne incizije, potrebna je točna procjena dotoka krvi u bedreni dio noge. S amputacijom gornje trećine bedra nastoje uštedjeti što više svoje duljine za mogućnost daljnje protetike.
  3. Trebalo bi biti vrlo oprezno s tkivom kako bi se spriječile komplikacije uzrokovane kršenjem njihove opskrbe krvlju.
  4. Nakon uklanjanja ekstremiteta potrebno je obaviti plastičnu rekonstrukciju panja urednim šivanjem i formiranjem inertnog nosača za buduću protezu.
  5. Poslijeoperacijska rehabilitacija treba uključivati ​​protetiku pacijenta i normalizaciju njegovog psihološkog stanja.

Pažljivo proučavanje stupnja arterijske insuficijencije i primjena štedljivih metoda amputacije pomažu u očuvanju najvećeg mogućeg dijela donjeg ekstremiteta, skraćuju razdoblje oporavka i omogućuju pacijentu da živi potpuno.

Različite tehnike uklanjanja ekstremiteta

Oblik disekcije amputacije tkiva su kružni, patchwork (eliptični). Kružne operacije podijeljene su na jedno-, dvo- i tro-momentne. Trenutačno zauzimaju određenu ravninu tkivnog izrezivanja. Razlikuju se amputacije kuka s jednim preklopom i dvostrukim preklopom. Veličina preklopa za cjelokupni pokrov područja reza izračunava se posebnom formulom uzimajući u obzir korekciju kontraktilnosti kože bedra.

Faktioplastične amputacije s jednim flasterom

Prije izvođenja operacije mjesto urezivanja je označeno jednim preklopom, koji bi trebao pokriti isječenu površinu. Njegova bi veličina trebala biti 1/3 opsega uda na mjestu reza. Na poklopcu kože ostavljajući potkožno tkivo i mjesto fascije. Poklopac je izrezan i postavljen tako da šav ne pada na potpornu površinu panja.

Biplanske operacije

Tijek operacije za amputaciju bedra dvostrukim preklopom obuhvaća prekrivanje površine rane s dva jezično-slična fragmenta kože okrenuta jedan nasuprot drugome. Veličina klapni može biti različita, ali njihova ukupna veličina treba odgovarati promjeru površine za izrezivanje i korekcijama kontraktilnosti kože.

Na temelju tkiva koje čine flastere koji prekrivaju, postoje sljedeće metode formiranja panja:

  • koža i fascial: poklopac kože, potkožna mast, fascija;
  • endoplastični: plastika tetive;
  • osteoplastik se koristi u amputaciji donjeg ekstremiteta na razini donje trećine bedra uz formiranje zone potpore patelara;
  • periostoplastic: periost je dio poklopca;
  • mioplastika s antagonističkim mišićima.

Napetost-plastična amputacija bedrene kosti prema Callender-u s dislokacijom koljena vrši se uklanjanjem čašice, odrezivanjem mišića iz tetiva. Nakon odsijecanja kosti, ekscizijska površina prekrivena je tetivama antagonističkih mišića i prošivena.

Metode istovremene kružne ekscizije

Ovom metodom uklanjanja zahvaćenih dijelova donjeg ekstremiteta, istodobno se izvlače površinska i duboka meka tkiva. Obrubljene mišiće spontano se kontrahiraju. Tijekom naknadnog piljenja kosti uzduž ruba mišićne kontrakcije formira se konus s vrhom piljene osovine. Giljotinska amputacija uključuje istodobno izrezivanje svih tkiva bedra.

Nakon istovremenih operacija, dobiva se panj izraženog stožastog oblika koji nije prikladan za pričvršćivanje proteze, stoga je potrebna daljnja amputacija s plastičnim formiranjem panja ispod proteze. Ova metoda je nužna mjera u izvanrednim situacijama.

Dvije operacije u trenu

Ova metoda se sastoji od dvije glavne faze: rezanja površinskih slojeva tkiva do fascije uključujući i kružne disekcije svih mišićnih vlakana. Drugi trenutak izvodi se duž crte koju stvara koža koja je zahvaćena kontrastom, ili je koža pričvršćena fascijom u obliku manžete, a mišić se reže duž linije pregiba. Nakon potpunog uklanjanja udova, isključite manšetu, prekrijte površinu reza.

Trostruka kružna amputacija konusom prema Pirogovu

Kružne operacije u tri momenta izvode se u područjima s velikom mišićnom masom, na primjer, za amputaciju donjeg ekstremiteta na razini srednje trećine bedra. Postoje jednostavne i konusno kružne operacije prema Pirogovoj metodi. Glavna značajka tehnike je stvaranje dovoljne količine mišićnog sloja za pokrivanje budućeg panja.

Redoslijed postupaka pri izvođenju amputacije kuka u tri momenta prema Pirogovu obuhvaća sljedeće korake:

  1. odrediti razinu amputacije;
  2. izračunati parametre mekog tkiva, nacrtati linije projekcije kožnog incizija u obliku elipse;
  3. I trenutak operacije - disekcija kože i potkožnog tkiva duž označenih linija;
  4. II trenutak operacije - izrežite površinske snopove mišića, povucite prema gore;

Metoda kružnih amputacija odlikuje se brzinom i tehničkom lakoćom implementacije. Mogući nedostaci su stvaranje grubog ožiljaka na mjestu upornjaka panjeva do proteze, potreba za izrezivanjem na višoj razini.

Osteoplastična Gritti-Szymanowski-Albrechtova metoda se češće koristi kako bi se donja trećina bedra ispravila kako bi se ispravio začarani panj. Na taj se način učvršćuje čašica, formirajući površinu za uporište kosti za funkcionalniju protezu.

Moguće komplikacije uklanjanja kuka

Uobičajena komplikacija kirurškog uklanjanja bedara je infekcija površine rane, što rezultira gnojenjem. Postoperativni razvoj infektivnog procesa često postaje razlog za re-amputaciju zahvaćenih tkiva.

Karakteristični znakovi razvoja komplikacija su:

  • krckanje kože u blizini rane prilikom ispitivanja;
  • obilno oticanje tkiva panja;
  • bolni sindrom;
  • simptomi upalnog procesa.

Stanje bolesnika nakon operacije normalizira se kompenzacijom simptoma komplikacija. Prisutnost infekcije je indikacija za rehabilitaciju rane.

Uzrok gnojidbe, zgušnjavanja ožiljnog tkiva vezivnog tkiva, formiranje područja nekroze može biti hematom na kraju panja. Osim toga, održavajući osjetljivost, moguće je pojavljivanje "fantomskih bolova" - osjećaj amputiranog ekstremiteta.

Njega panja u postoperativnom razdoblju

Stupanj rizika od komplikacija nakon operacije ovisi o bolesnicima koji slijede preporuke liječnika i pravilnu njegu panja. Aktivnosti rehabilitacije uključuju razvoj operiranog ekstremiteta kako bi se spriječilo stvaranje kontraktura. Pacijent se bavi zagrijavanjem nogu treći dan nakon uklanjanja bedra, postupno povećavajući trajanje nastave.

Nakon uklanjanja šavova i nanošenja zavoja, intenzivniji treninzi počinju vježbama usmjerenim na poboljšanje mišićnog tonusa, poboljšavajući trofizam tkiva. To vam omogućuje pripremu operiranog uda za nošenje proteze. Oko mjesec dana nakon završetka rehabilitacijskog tečaja pacijenti počinju kretati protezom.

Malakhov Yuri

Kardiovaskularni kirurg najviše kategorije, flebolog, ultrazvučni specijalist, počasni doktor Ruske Federacije, doktor medicinskih znanosti

Proširene vene i svi problemi povezani s bokovima osobe.

  • Proširena bolest donjih ekstremiteta.
  • Postphlebitic sindrom.
  • Akutni tromboflebitis.
  • Trofični ulkusi.
  • Duboka venska tromboza.
  • Limfedem donjih ekstremiteta.
  • "Vaskularne zvijezde".
  • Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta.
  • Sindrom dijabetičkog stopala.
  • Stenoza karotidnih arterija.

Visoko obrazovanje:

  • 1985. - Vojnomedicinska akademija nazvana SMKirov (terapeutsko i profilaktičko poslovanje)
  • 1986. - Vojnomedicinska akademija u Kirovu (stažiranje sjeverne flote za specijalnost: "Kirurgija", Murmansk.)
  • 1991. - Vojnomedicinska akademija u Kirovu (klinička rezidencija na Zavodu za mornaričku i bolničku kirurgiju)

Napredna obuka:

  • 1992. - Osposobljavanje za angiografiju i vaskularnu kirurgiju u Hamburgu, Njemačka
  • 1992 - Vaskularna kirurgija
  • 2003. - kardiovaskularna kirurgija
  • 2004. - stažiranje na Sveučilišnoj bolnici Nürnberg (Klinika za vaskularnu kirurgiju) prof. D. Raithel; Njemačka
  • 2006. - Limfedem i venski edem: Europsko iskustvo liječenja
  • 2006. - pripravnički staž u Sveučilišnoj bolnici Nürnberg (Klinika za vaskularnu kirurgiju), profesor D.Raithel; Njemačka
  • 2008 - Kardiovaskularna kirurgija
  • 2008 - Dornier Medilas D MultiBeam laserski sustav
  • 2009 - "Ultrazvučne istraživačke metode u dijagnostici kirurške patologije krvnih žila donjih ekstremiteta"
  • 2009 - Kardiovaskularna kirurgija
  • 2009. - Obuka u klinici za flebologiju; Wiesbaden, Njemačka.
  • 2012 - "Rendgenska endovaskularna dijagnostika i liječenje"
  • 2013. - "Kardiovaskularna kirurgija"
  • 2016 - "Ultrazvučna dijagnostika"

iskustvo:

  • 1985-1989 Velika nuklearna podmornica Sjeverne flote
  • 1989-1991 Vojnomedicinska akademija nazvana SMKirov
  • 1991-1994 Središnja mornarička klinička bolnica
  • 1994-1998 Središnja mornarička klinička bolnica
  • 1998-2015 Središnja mornaričko-klinička bolnica
  • 2016 n. u. Multidisciplinarna klinika ZELT (Centar za endokirurgiju i litotripsiju)

Amputacija donjih ekstremiteta: indikacije, provođenje, rezultat

Amputacija donjih ekstremiteta je operacija koja se u većini slučajeva provodi iz zdravstvenih razloga, kada pacijent nema šanse za preživljavanje bez uporabe radikalnih operacija. Amputacija se odnosi na uklanjanje dijela ekstremiteta kroz kost, a skraćivanje perifernog dijela ekstremiteta unutar zgloba naziva se ekstartikulacija (ili izolacija zgloba).

Postoje dva glavna razloga za amputaciju nogu - ozljede i kronične funkcionalne bolesti vaskularnog sustava. S druge strane, teške ozljede su osnova za provođenje primarnih i sekundarnih operacija.

Vrste amputacije

Primarne amputacije

Primarna amputacija je operacija uklanjanja donjeg ekstremiteta, u tkivima kod kojih su došlo do nepovratnih patoloških promjena. Potpuno oštećenje neurovaskularnih snopova i kostiju nastaje nakon pada s visine, kao posljedica prometnih nesreća, rana od metaka, opeklina i drugih traumatskih posljedica.

Liječnik donosi odluku o primarnoj amputaciji nakon što je pacijent nakon nesreće odveden u hitnu službu. Ako postoji barem jedna šansa da se spasi ud, to će sigurno biti poduzeto. No, s zgnječenim kostima i poderanim ligamentima, opasno je držati nogu - sepsu nakon što se takve opsežne ozljede odmah razvijaju.

Sekundarna amputacija

Sekundarna amputacija je operacija koja se izvodi neko vrijeme nakon prethodno primijenjene operacije. Osnova za radikalnu metodu je ekstenzivna infekcija koja dovodi do smrti i razgradnje tkiva. Upalni procesi koji se ne mogu eliminirati održavanjem ekstremiteta mogu biti uzrokovani ozeblinama, opeklinama, produljenim stiskanjem krvnih žila i infekcijom rane.

Reamputatsiya

Reamputacija je ponovljena operacija nakon skraćivanja ekstremiteta. Provodi se kako bi se ispravila medicinska pogreška (u osnovi, pogrešni proračuni dopušteni su pri formiranju panja), ili za pripremu protetike. Primjenjuje se reamputacija ako je panj nastao tijekom prve operacije nespojiv s protezom, ili se trofni ulkusi formiraju na njegovoj površini. Oštra udaljenost kraja kosti pod rastegnutom kožom ili postoperativni ožiljak je apsolutni razlog za re-kiruršku intervenciju.

Amputacija zbog komplikacija kroničnih bolesti

Postoji nekoliko kroničnih bolesti koje dovode do razvoja ireverzibilnih procesa u udovima:

  • Diabetes mellitus;
  • osteomijelitis;
  • Tuberkuloza kostiju;
  • Obliterans ateroskleroze;
  • Maligne neoplazme.

razvoj nekroze udova zbog ishemije zbog ateroskleroze, trombangitisa, dijabetesa i drugih kroničnih bolesti

Svrha operacije je spriječiti toksine proizvedene u fokusu lezije u zdravim organima i tkivima tijela, kao i održavanje mišićno-koštane ravnoteže potrebne za protetiku.

Priprema za amputaciju

Vrlo često se amputacija mora provesti hitno, čim pacijent uđe u Zavod za traumatologiju. Izuzetno je važno u ovoj teškoj situaciji posvetiti dužnu pozornost problemu ublažavanja boli. Kod nedovoljne anestezije može se razviti bolan šok, koji negativno utječe na opće stanje pacijenta i pogoršava prognozu oporavka. To je jaka bol tijekom perioda pripreme i tijekom amputacije koja stvara strah i anksioznost u postoperativnom razdoblju.

Ako se operacija provodi prema hitnim indikacijama (bez prethodne pripreme), češće se koristi intubacijska anestezija, a tijekom planiranih amputacija odabire se oblik anestezije uzimajući u obzir stanje tijela. To može biti regionalna ili opća anestezija.

Amputacija na razini kuka povezana je s opsežnim oštećenjem živčanih trupova, mišića i krvnih žila periosta - tj. Onih područja gdje postoje mnogi receptori boli. Epiduralna anestezija, koja je našla široku primjenu u suvremenoj kirurgiji, smanjuje rizik od komplikacija trovanja nakon skraćivanja ekstremiteta (u usporedbi s endotrahealnom metodom), te stvara uvjete za učinkovitu postoperativnu analgeziju.

U svakom slučaju, prilikom pripreme za planiranu amputaciju uzima se u obzir mogućnost korištenja jednog ili drugog oblika anestezije, kao i fizičkog stanja pacijenta. Opća anestezija, sa svim svojim nedostacima, češće je poželjna jer pacijent ne uočava ozbiljnost događaja tijekom mutilacije.

Osnovna načela amputacije donjih ekstremiteta

tipične razine NK amputacije

U kirurškoj praksi dugo su se koristile amputacijske sheme, prema kojima je skraćivanje udova provedeno tako da se ubuduće može koristiti standardna proteza. Takav pristup često je doveo do nerazumnog uklanjanja zdravog tkiva.

Pretjerano visoka amputacija povećala je vjerojatnost stvaranja začaranog panja, koji je mogao biti korigiran samo sekundarnom operacijom. Glavni nedostatak amputacijskih shema klasične terenske kirurgije je nedostatak rezervne udaljenosti za reamputaciju, kao i stvaranje individualne proteze.

Budući da se tehnologije medicinske rehabilitacije ubrzano razvijaju, a broj mogućnosti za protetske strukture ima na desetke jedinica, svaki slučaj amputacije u modernoj traumatologiji može se smatrati individualnim sa stajališta primijenjene metodologije i sheme postoperativnog oporavka.

Dakle, glavna načela operacije temeljne amputacije su: maksimalno moguće očuvanje anatomske funkcionalnosti noge, stvaranje panja kompatibilnog s dizajnom proteze, sprečavanje sindroma fantomske boli.

Opća pravila za amputaciju

Sve vrste amputacija i egarthacija odvijaju se u tri faze:

  1. Disekcija mekih tkiva;
  2. Kosti testere, kirurško liječenje periosta;
  3. Podvezivanje krvnih sudova, obrada živčanih trupaca.

Prema metodi koja se koristi za seciranje mekog tkiva, amputacije se dijele na patchwork i kružne operacije.

Jedna amputacija flastera uključuje zatvaranje tretirane (piljene) kosti i mekih tkiva s jednim preklopom kože s potkožnim tkivom i fascijom. Poklopac ima oblik rakete ili jezika. Izrezivanje fragmenta vrši se tako da postoperativni ožiljak ide što je moguće dalje od radnog (potpornog) dijela panja.

Dvuhkoskutnaya amputacija - rana nakon skraćivanja je zatvorena s dva fragmenta, izrezana na suprotnim površinama ekstremiteta. Duljina preklopa s gore opisanim kirurškim tehnikama određena je izračunom, na temelju veličine promjera krnjeg ekstremiteta, uzimajući u obzir koeficijent kontraktilnosti kože.

Kružna amputacija - disekcija mekih tkiva provodi se u smjeru okomitom na uzdužnu os limba, tako da se u poprečnom presjeku formira kružnica ili elipsa. Ova se tehnika koristi na onim dijelovima tijela gdje se kost nalazi duboko u mekim tkivima (femoralna regija). Disekcija mekog tkiva vrši se jednim, dva ili tri pokreta (odnosno, amputacija se naziva jednostrukim, dvostupanjskim ili trodnevnim).

Jednofazni (giljotinski) zahvat uključuje rezanje tkiva do kosti kružnim pokretima, nakon čega se piljenje kosti izvodi na istoj razini. Tehnika se koristi u izvanrednim situacijama vezanim uz spašavanje života pacijenta (što se događa nakon nesreće, rana od metka, prirodnih katastrofa). Glavni nedostatak tehnike giljotine je potreba za sekundarnim zahvatom (re-amputacijom) kako bi se ispravio začarani (konični) panj, koji nije prikladan za protetiku.

primjer trostruke amputacije prema Pirogovu

Amputacija s dva pojačala izvodi se u dva koraka. Prvo, izrežite kožu, potkožno vlakno, fasciju. Nadalje, koža u operiranom području je pomaknuta (s napetošću) na proksimalni dio ekstremiteta. Druga faza - secirani mišići koji prolaze uzduž ivice istegnute kože. Nedostatak operacije - stvaranje viška kože na obje strane panja. Ti fragmenti se naknadno odseče.

Trostupanjska kružna amputacija je operacija koja se izvodi na području udova, gdje jedna kost prolazi, okružena mekim tkivima. Kirurg izvodi disekciju na različitim razinama, u tri koraka. Prvo izrežite površinsku kožu, potkožno tkivo, površinsku i vlastitu fasciju. Zatim se mišići režu prema razini kontraktirane kože. Treća faza je disekcija dubokih mišića u proksimalnom smjeru (duž ruba povučene kože).

Nedostatak operacije su opsežni ožiljci na području panja (na potpornoj površini), suženi profil dijela piljevine od kosti. Nakon konusno-kružne amputacije, tehnički je nemoguće izvesti protetiku (potrebna je reampturacija). Konusno-kružna tehnika koju je razvio ruski kirurg N.I. Pirogov, koji se koristi u kirurgiji za plinsku gangrenu, na terenu, gdje se stalno ranjava, a ne postoje uvjeti za provedbu planiranih operacija.

Tretman periosta i WC panjeva

Najvažnije točke u operaciji za amputaciju donjeg ekstremiteta je liječenje periosta i toaleta panja.

U aperiostalnoj metodi periost presijeca kružni rez na razini kosti piljevine, nakon čega se pomiče u distalnom smjeru. Kosti se pilje ispod 2-milimetarskog periostalnog mjesta incizije (veći fragment se ne može ostaviti zbog rizika od razvoja nekroze kosti).

U subperiostalnoj metodi, periost se secira ispod razine piljenja kosti (granična razina se određuje po formuli) i pomiče u središte (u proksimalnom smjeru). Nakon odrezivanja kosti, periost se šiva preko mjesta njegove obrade (piljevina). Ova metoda se rijetko koristi kod izvođenja amputacije kod starijih osoba zbog bliskog rasta između periosta i kosti.

Kada se izvodi panj:

  • Oblačenje glavnih i malih plovila;
  • Hemostaza (za sprečavanje sekundarne infekcije);
  • Liječenje živčanih trupaca (sprečavanje nastanka neuroma)

Tehnički kompetentan tretman živaca može značajno smanjiti intenzitet fantomske boli koja se javlja kod većine pacijenata nakon amputacije, kao i spriječiti ulazak živaca u ožiljno tkivo.

Koriste se sljedeće metode:

  1. Prekriveni živac je zašiven u omotač vezivnog tkiva;
  2. Kutno sjecište živca primjenjuje se daljnjim šivanjem vlakana epineurija;
  3. Šivanje krajeva prekriženih živaca.

Živci nisu rastegnuti kako bi se izbjeglo oštećenje unutarnjih žila i stvaranje hematoma. Prekomjerno sjecište je neprihvatljivo, jer može dovesti do atrofije tkiva panja.

Nakon obrade žila i šavova šavova se provodi panj. Koža je zašivena susjednim tkivima (potkožna celuloza, površinska i vlastita fascija). Mišići se dobro spajaju s kostima, tako da nisu zašiveni. Postoperativni ožiljak mora održavati pokretljivost i, u svakom slučaju, ne smije se zalemiti na kost.

Disartikulacija prstima

Kod teških oblika dijabetesa najopasnija komplikacija je gangrena stopala i distalne falange prsta. Amputacija nogu kod šećerne bolesti, nažalost, nije rijedak slučaj, unatoč značajnom napretku u liječenju endokrinih bolesti koje je medicina postigla tijekom proteklog desetljeća. Razina sakaćenja ekstremiteta određena je stanjem tkiva i krvnih žila.

Uz zadovoljavajući dotok krvi u udove, izvodi se patchwork disartikulacija prsta, izrezivanjem posteriornih i plantarnih režnjeva zajedno s potkožnim tkivom i fascijom. Zglobna površina metatarzalne glave nije oštećena. Nakon uklanjanja mačjeg tkiva primjenjuju se primarni šavovi, uspostavlja se drenaža.

U slučaju amputacije stopala dijabetesa i falanga, koristi se nekoliko vrsta kirurških tehnika. Amputacija prema Sharpu provodi se gangrenom od nekoliko prstiju i stopala, uz održavanje zadovoljavajućeg protoka krvi. Velike mrlje su izrezane (leđa i plantar), nakon čega prelaze tetive mišića odgovornih za gibanje fleksija-ekstenzora prstiju, uočavaju metatarzalne kosti. Nakon tretmana koštanim tkivom rabi se primarni šav, uspostavlja se drenaža.

Pri izvođenju amputacije prema Choparu, u području metatarzalnih kostiju napravljena su dva reza s naknadnom ekstrakcijom. Tetive se sijeku na maksimalnoj visini, amputirana incizija uzduž poprečnog tarzalnog zgloba (očuvana je peta i talus kosti, ako je moguće). Panj se zatvara poklopcem tabana odmah nakon ublažavanja upale.

Amputacija noge

Odluka o amputaciji potkoljenice gangrenom stopala se donosi ako se protok krvi zaustavi u stopalu, a dotok krvi u potkoljenicu održava na zadovoljavajućoj razini. Tehnika operacije je patchwork, s izrezivanjem dva fragmenta (dugi stražnji i kratki prednji dio). Osteoplastična amputacija noge uključuje rezanje fibule i tibije, obradu debla živaca i krvnih žila, uklanjanje soleusnog mišića. Meko tkivo u području kosti od piljevine ušiveno bez napetosti.

Amputacija tibije u srednjoj trećini Burgessa uključuje izrezivanje kratke prednje (2 cm) i duge stražnje klupice (15 cm) koja pokriva ranu. Formiranje ožiljaka provodi se na prednjoj površini panja. Tehnika pruža velike mogućnosti za ranu protetiku.

Amputacija kuka

Amputacija noge iznad koljena značajno smanjuje funkcionalnu pokretljivost udova. Indikacije za operaciju (osim za ozljede) - slabi protok krvi u potkoljenicama na pozadini gangrene stopala. Tijekom kirurških manipulacija na bedru treba raditi s femurom, velikim žilama, živčanim snopovima, prednjim i stražnjim mišićnim skupinama. Rubovi bedrene kosti nakon rezanja se zaokružuju šupljinom, provodi se slojevito šivanje tkiva. Ispod fascije i mišića uspostavlja se aspiracijska drenaža.

Različite metode formiranja potpornog panja nazvane su po kirurzima koji su razvili tehnike amputacije. Tako se, na primjer, konusno-kružna amputacija prema Pirogovu koristi u vojnoj operaciji, kada je hitno potrebno spriječiti infekciju ozbiljno ozlijeđenog udova.

Amputacija bedra prema Gritti-Szymanowskom ili Albrechtovoj operaciji koristi se za re-amputacije zlokobnog panja (s nekompatibilnošću panja s protezom, s pojavom izraza u području ožiljka, smanjenjem pokretljivosti udova zbog nepravilnog spajanja mišića i ligamenata). Tehnika osteoplastične amputacije Gritti-Szymanowskog ne koristi se kod ishemijske mišićne bolesti i ukupnih vaskularnih patologija koje se razvijaju u obliteranima ateroskleroze.

Postoperativne komplikacije

Nakon amputacije donjih ekstremiteta mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • Infekcija rane;
  • Progresivna nekroza tkiva (s gangrenom);
  • Preinfarktno stanje;
  • Povreda moždane cirkulacije;
  • tromboembolija;
  • Bolnička pneumonija;
  • Pogoršanje kroničnih bolesti probavnog trakta.

Ispravno izvedena operacija, antibakterijska terapija i rana aktivacija pacijenta značajno smanjuju rizik od fatalnih posljedica nakon složenih amputacija.

Fantomski bolovi

Fantomska bol - tzv. Bol u odsječenom udu. Priroda ovog fenomena nije u potpunosti shvaćena, te stoga ne postoje apsolutno (100%) učinkoviti načini za borbu protiv ovog krajnje neugodnog sindroma, što pogoršava kvalitetu života.

Pacijent s amputacijom na razini kuka često se žali na obamrlost prstiju, bol u stopalu, prigovaranje koljena, ili ozbiljan svrbež u području pete. Postoje mnogi medicinski režimi koji se koriste za uklanjanje fantomskog bolnog sindroma (PBS), ali samo sveobuhvatan pristup rješavanju problema daje pozitivne rezultate.

Terapija lijekovima u preoperativnom i postoperativnom razdoblju igra važnu ulogu u prevenciji PBS-a. Druga važna točka je pravilan izbor operativne tehnike, a osobito liječenje prekriženih živaca.

Propisivanje antidepresiva u prvim danima nakon amputacije smanjuje intenzitet fantomskih bolova. I na kraju, rana tjelesna aktivnost, razvoj udova, stvrdnjavanje, vježbanje hodanja s protezom - sve gore navedene metode koje se koriste tijekom rehabilitacijskog razdoblja omogućavaju minimaliziranje manifestacije teške postoperativne komplikacije.

Psihološki stav

Nije takva osoba za koju poruka liječnika o predstojećoj operaciji sakaćenja ne bi izazvala ozbiljan stres. Kako živjeti? Kako opažati vijesti bliskim ljudima? Hoću li ja biti teret? Hoću li moći sam služiti? Zatim dolazi strah od pretrpljene patnje postoperativnog razdoblja. Sve te misli i brige su prirodna reakcija na nadolazeći događaj. Istodobno, treba reći da zahvaljujući dobro organiziranoj psihološkoj podršci mnogi ljudi uspijevaju relativno brzo prevladati razdoblje rehabilitacije.

Jedan je pacijent rekao da neće brinuti o amputaciji, jer to neće dovesti do oporavka. "Važno je da nakon operacije pronađem svoje mjesto u životu - sve moje misli o tome." Zaista, ljudi s pozitivnim stavom imaju mnogo manju vjerojatnost da će doživjeti fantomske bolove, a pacijenti se brzo prilagode novim uvjetima života i komunikacije (uključujući i one koji su preživjeli amputaciju dvaju udova). Stoga je potrebno mirno slijediti preporuke liječnika, nemojte paničariti, ne žalite se, ne štitite se od prijatelja. Vjerujte mi, s tako vitalnim stavom, ljudi oko vas neće primijetiti invaliditet, a to je vrlo važno za socijalnu prilagodbu.

Grupa osoba s invaliditetom

razne proteze koje se koriste nakon amputacije

Period oporavka nakon amputacije donjeg ekstremiteta je 6-8 mjeseci.

Invalidska skupina II uspostavljena je za osobe s protetikom panja dvaju nogu, s panjom bedra u kombinaciji s porazom drugog kraka.

Skupina I daje se za kratke panjeve butina dva udova u kombinaciji s ograničenjem funkcionalnosti gornjih ekstremiteta.

III. Skupina invaliditeta bez naznake razdoblja ponovnog ispitivanja utvrđuje se za osobe koje su završile proces protetske obrade i dovoljno obnovile izgubljenu funkcionalnost udova.