Pyoderma, što je? Simptomi, uzroci i liječenje

Pioderma - dermatološka bolest koja se javlja pod utjecajem piogenih (piogenih) bakterija. U raznim oblicima pioderme, koža postaje pokrivena čirevima različitih veličina.

Osip, upala epidermisa, crvenilo, svrbež - rezultat djelovanja patogenih mikroorganizama. Poboljšana reprodukcija streptokoka, stafilokoka, gljivica dovodi do opsežnih oštećenja kože.

Što je to?

Pyoderma je pustularna kožna bolest koju uzrokuju piogene bakterije, od kojih su glavni stafilokoki i streptokoki, nešto manje uobičajeni je vulgarni proteus i pyocyanic štapić. Pioderma je češća u djetinjstvu i među radnicima u određenim vrstama industrije i poljoprivrede.

Porast incidencije zabilježen je u jesensko-zimskom razdoblju - hladnoj i vlažnoj sezoni. Vlažna klima vrućih zemalja uzrok je velikog broja bolesnika s mikozima i pustularnim kožnim bolestima.

uzroci

Vodeći uzrok pioderme je prodiranje kokalnih mikroba u tkiva folikula dlake, znojnih i lojnih žlijezda s kanalima, oštećenjem. Međutim, još uvijek se proučavaju uzroci sekundarnih oblika pioderme, uključujući ulcerativne, gangrenozne vrste, jer se u takvim slučajevima diseminacija kožnih patogena drugim sredstvom, odnosno pojavljuje nakon razvoja određene patologije.

Istaknuti su ključni provokatori:

  • nasljeđe;
  • promjene u funkcioniranju endokrinih organa (štitnjače, hipotalamus, hipofiza, nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde), hormonalni poremećaji;
  • oštećenje kože (rane, ubodi, ogrebotine, ugrizi, ogrebotine, opekline);
  • akutno ili dugoročno smanjenje opće i lokalne imunosti;
  • patologije kože, uključujući alergijski dermatitis, lezije krpelja;
  • dijabetes melitus;
  • klizanje piogene flore tijekom kirurških zahvata;
  • preosjetljivost na alergene i odgovor na pelokoke;
  • visoka vlažnost, sposobnost apsorpcije, alkalna reakcija kože;
  • netolerancija na određene lijekove;
  • česta hipotermija ili pregrijavanje;
  • neurološki poremećaji i sustav termoregulacije
  • nedostatak osobne higijene;
  • povremene ozljede kože na određenim područjima;
  • dugotrajna iskustva i teški fizički zamor;
  • iscrpljenost, bilo koja dugotrajna trenutna bolest;
  • pretilost, metabolizam masti i ugljikohidrata;
  • kontaminacija epidermisa bojama, kerozinom, otapalima, uljima, lakom, ugljenom prašinom, benzinom, cementom;
  • vaskularne bolesti, proširene vene, tromboflebitis, hematopoetski poremećaji, gastrointestinalne bolesti;
  • fokalne infekcije s upalom u određenom organu ili tkivu, uključujući želudac, crijeva, nazofarinks i područje uha, reproduktivne organe.

klasifikacija

Glavni mikroorganizmi koji uzrokuju piodermu su streptokok (Streptococcus pyogenes) i stafilokoki (Staphylococcus aureus). Postotak bolesti koje uzrokuje druga mikroflora (Pseudomonas ili Escherichia coli, pseudomonosna infekcija, pneumokoke itd.) Vrlo je mali.

Stoga se glavna klasifikacija prema prirodi patogena dijeli na:

  • staphyloderma - gnojna upala;
  • streptoderma - serozna upala;
  • streptoderma - gnojno-serozna upala.

Osim toga, svaka pioderma se razlikuje prema mehanizmu svog pojavljivanja:

  • primarno - manifestira se na zdravoj koži;
  • sekundarna - koja je postala komplikacija drugih bolesti (najčešće praćena svrbežom).

Osim toga, pioderma se dijeli s dubinom infekcije. Stoga, opća klasifikacija pioderme izgleda ovako:

  • s površinskom dubinom infekcije (impetigo streptokoknim, impetigo sifilisom, impetigo bulozom, impetigo intertriginoznim (prorezom), impetigo prstenastim, zaglavljenim streptokoknim, površinskim obrastanjem, streptodermom suho);
  • s dubokim prodiranjem (akutni streptokokni celulitis, actima vulgaris).

Stafilodermija se smatra:

  • s površnom dubinom infekcije (površinski folikulitis, osteofolikulitis, akne vulgaris, vulgarna sikoza, epidemija nefatalne pemfigusa);
  • s dubokim prodiranjem (duboki folikulitis, furunkule, furunkuloza, karbunkula, hidradenitis).

Strepto-stafiloderma uključuje:

  • s površinskom dubinom infekcije (impetigo vulgarno);
  • s dubokom penetracijom (kronični čirevi pioderme, pioderma pankreasa).

Simptomi pyoderma fotografije

Upalni proces u pioderami razvija se u prirodnim porama kože - znojnim ili lojnim prolazima, folikulama kose. Ovisno o vrsti patogenih mikroorganizama, klinička slika i simptomi bolesti su previše različiti.

Stoga damo glavne simptome pioderme (vidi fotografiju):

  1. Impetigo. Ovaj oblik bolesti je vrlo čest. Simptomi se pojavljuju iznenada s pojavom sukoba (vodenastih, prosidnih mjehurića), koji se kasnije pretvaraju u žućkaste kore i svrbež. Pri spajanju kore i stafilokoknih infekcija, kora može biti zelenkaste boje. Posljedice njihovog rješavanja su u obliku ljuskavih mrlja koje je teško preplanuti. Najčešće zahvaćeno područje lica i glave.
  2. Sikoza je kronična rekurentna gnojna upala folikula dlaka lica (brkovi i brada). Bolest je povezana s alergijom bolesnika i neuroendokrinim poremećajima, često s hipofunkcijom spolnih žlijezda. Prvo se na području usana i brade pojavljuju male pustule, a onda postaju sve više i više. Postoji zona upalnog infiltrata s gnojnim koricama. Pioderma lica dugo traje, uporno, s relapsima.
  3. Ostiofollikulit - upala usta žarulje. U rupi folikula pojavljuje se kvržica od 2 do 3 mm, prodire kroz kosu, oko nje se pojavljuje malo crvenilo kože. Tada se mjehur isuši, formira se korica, koja zatim nestaje. Ove formacije mogu biti jednostruke ili višestruke. Ponekad se bolest ponavlja u prirodi.
  4. Hidradenitis - upala znojnih žlijezda. Pojavljuje se u pazuhu, usnama, perianalnoj zoni, u preponama. Nastaje veliki bolni čvor koji se otvara oslobađanjem gnoja. Bolest nalikuje na čvor, ali ne tvori gnojno-nekrotičnu jezgru u središtu tumora.
  5. Frakuncle je još češća lezija folikula s gnojnim fuzijama njezinog i okolnog tkiva. Proces počinje s ostifolikulit, ali pustule odmah bolne. Ubrzo se formira bolni čvor koji doseže veličinu oraha. Zatim se otvara s otpuštanjem gnoja, u sredini možete vidjeti gnojno-nekrotičnu jezgru - mrtvi folikul. Nakon ozdravljenja ostaje ožiljak.
  6. Folikulitis - duboka upala folikula dlake. Formira se povišenje ružičaste boje, u čijem se središtu nalazi apsces, probušen kosom. Tada se ova formacija razgrađuje ili pretvara u čir, koji liječi stvaranje malog ožiljka.
  7. Karbunkle se razlikuje od kuhanja u uobičajenijem procesu. Razvija se duboki flegmon koji doseže potkožno tkivo, fasciju i mišiće. Prvo, pojavljuje se frikunku, ali se oko njega razvija oštar edem, a iz otvora kože se oslobađa gnoj. Ubrzo se koža topi i odbacuje formiranjem dubokog ulkusa. Pioderma bolesnika zabrinjava jaku groznicu, glavobolju i opijenost. Nakon čišćenja ulkus ozdravi, stvarajući ožiljak.

Ove piodere karakteristične su za djecu, u odraslih se ne pojavljuju:

  1. Višestruki kožni apscesi - upala znojnih žlijezda kod male djece. Bolest se javlja s pretjeranim znojenjem i lošom njegom. Na leđima, vratu, stražnjici, nalaze se brojni čvorovi veličine graška, a koža iznad njih je pocrvenela. Postupno, čvorovi rastu i pretvaraju se u apscese, iz kojih se oslobađa gnoj.
  2. Ostioporit je upala izlučnog kanala znojnih žlijezda u dojenčadi. U preponama, aksilarnom području na glavi i torzu pojavljuju se male pustule. Brzo se skupljaju do kore i padaju, ne ostavljajući traga. Bolest se obično javlja kada dijete ima prekomjerno znojenje zbog povijanja.
  3. Stafilokokni oporani kožni sindrom je težak oblik pioderme. Na koži nastaju veliki mjehurići koji podsjećaju na opekline od 2 stupnja. Bolest počinje crvenilom kože oko pupka, anusa, usta, a na koži se pojavljuju žuljevi. Puknu, stvarajući veliku, vlažnu eroziju. Mjehurići se mogu spajati, zahvaćajući svu bebinu kožu. Bolest je praćena groznicom i intoksikacijom.
  4. Epidemija pemfigoida je vrlo zarazna bolest, koja se manifestira stvaranjem mjehurića u površinskom sloju kože ubrzo nakon rođenja. Na njemu su mjehurići, koji postupno rastu i raspršuju se formiranjem brzo iscjeljujućih erozija. Zatim se pojavi novi nalik mjehurića nalik bljeskalici.

Oblici pioderme su mnogobrojni i raznoliki, ali metode liječenja su u biti vrlo slične. Međutim, prije poduzimanja, potrebno je napraviti točnu dijagnozu.

dijagnostika

Glavni dijagnostički kriteriji su karakteristični elementi lezija na tijelu (pustule, sukobi).

Da bi se utvrdio točan tip bolesti i uzročnik koji ju je uzrokovao, koristi se mikroskopska metoda za proučavanje iscjedka gnojnih elemenata. Za oštećenje dubokog tkiva može se koristiti biopsija. U slučaju teških bolesti preporučuje se uzimanje krvi kako bi se odredila razina glukoze (cilj je isključiti dijabetes). Kada se vrši kompletna krvna slika, često dolazi do povećanja broja leukocita, ESR.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s kožnim manifestacijama tuberkuloze, sifilisa, parazitskih i gljivičnih lezija epidermisa, kandidijaze, mikrobnog ekcema.

komplikacije

Teške posljedice pustularnih bolesti primjećuju se s:

  • kasni tretman u zdravstvenoj ustanovi;
  • slab imunitet;
  • tijekom nepotpunog tijeka terapije;
  • korištenje upitnih tretmana;
  • loša higijena;
  • očuvanje izazovnih čimbenika.
  • upala limfnog čvora;
  • apscesa;
  • ožiljci na mjestima samo-uklanjanja pustula; infekcija kostiju;
  • trovanje krvi;
  • cerebralna tromboza;
  • meningitis;
  • upala unutarnjih organa.

Kako liječiti piodermu?

Liječenje pioderme provodi se pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka. U pravilu, liječnik propisuje lijekove za vanjsku i unutarnju uporabu, uključujući obnovu imunoloških sila.

  • dijagnostika i terapija povezanih bolesti (hormonska neravnoteža, dijabetes, imunodeficijencija);
  • uklanjanje štetnih učinaka na kožu (oštećenje, zagađenje, izloženost visokoj ili niskoj temperaturi);
  • hrana s ograničenjem rafiniranih ugljikohidrata, prevlast bjelančevina, biljnih vlakana, fermentiranih mliječnih proizvoda;
  • zabrana pranja (tuširanje, kupanje), samo oprezno možete oprati lokalnu kožu s velikom pažnjom da ne biste proširili infekciju;
  • rezanje kose u leziji;
  • tretman kože oko ulkusa dva puta dnevno otopinom salicilnog alkohola.

Svakako slijedite posebnu dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata. Za liječenje druge vrste pioderme koriste se sljedeći lijekovi:

  • preporučuje se antibiotska terapija s polusintetičkim makrolidima, penicilinom, tetraciklinom, aminoglikozidima, cefalosporinima najnovije generacije;
  • u slučaju teškog razvoja bolesti koriste se glukokortikosteroidni pripravci (hidrokortizon, metipred, itd.;
  • s pioderamom propisani su hepatoprotektori (Essentiale forte, Silibor, itd.);
  • preporučuje se uporaba angioprotektora (Actovegin, Trentala);
  • imenovan je recepcija citostatika (metotreksat).

Za antiseptičnu erozivnu ulceraciju potrebno je koristiti masti s baktericidnim djelovanjem. Najčešće u liječenju pioderme koriste se:

  • mast cink ili salicilna cinkova pasta;
  • levomekol;
  • tetraciklinska mast;
  • mast za linkomicin;
  • mast za eritromicin;
  • hyoxyzon mast, itd.

Osim toga, postoje lijekovi za složeni tretman koji pružaju antibakterijski, protuupalni i antifungalni učinak. Najpopularniji su Timogen i Triderm mast.

Kada je pioermeritis popraćen pojavom čireva, upalne žarišta treba isprati asepisom nakon uklanjanja krasta (Tanin, Furacilin, borna kiselina, Dioksidin, Klorheksidin, itd.).

U slučaju karbunkuluma, furunclea, hidradenita, sterilnu zavoje s Ihtiolom + dimeksidom, kimotripsinom i tripsinom mogu se nanijeti na zahvaćeno područje. Osim toga, zavoj s Tomitsidom se često nanosi na zahvaćene dijelove tijela.

prevencija

Poštivanje osnovnih pravila osobne higijene je glavna preventivna mjera. Osim toga, preporučuje se:

  • jesti ispravno;
  • sunčanje;
  • izbjegavajte stres i preopterećenje;
  • redovito provodi vitaminsku terapiju;
  • promatrati dnevni režim;
  • pružiti djetetu potpuni san;
  • redovito rezati nokte;
  • ojačati imunološki sustav;
  • pravodobno liječiti oštećenja dječje kože;
  • borite se protiv pretjeranog znojenja.

Roditeljima su poznate sve preventivne mjere koje pomažu izbjeći piodermu u djece. To je njihova neposredna roditeljska odgovornost. Ako dijete od djetinjstva usadi zdrav način života, nijedan se kok neće bojati njega. Jedini izuzeci su nepredviđene vanjske okolnosti koje se ne mogu predvidjeti (nenamjerna mikrotrauma kože, kontakt s nositeljem patogena, itd.).

Pyoderma gangrenozna

Pyoderma gangrenosum je teška dermatološka bolest koju prati stvaranje velikih bolnih ulkusa.

Takve gnojne rane su lokalizirane na koži donjih ekstremiteta.

Do danas stručnjaci nisu utvrdili pouzdan uzrok gangrenosuma, ali u većini slučajeva ovi pacijenti imaju problema s imunološkim sustavom.

Sveobuhvatno liječenje ove patologije u početnim fazama završava oporavkom osobe. Terapija naprednih ulcerativnih kožnih lezija često uzrokuje ožiljke ili ozbiljnije komplikacije.

Prevalencija bolesti

Gangrenozne lezije epidermisa, u pravilu, dijagnosticiraju se u starijih bolesnika (40-60 godina). Pioderma je u ovom slučaju više karakteristična za muškarce nego za žene i djecu.

Etiologija bolesti

Ne postoji određeni razlog za razvoj gangrenoznog gnojničnog nakupljanja kože. Međutim, čir može nastati i na mjestu traumatskih ozljeda kože, uganuća, ubodenih ili urezanih rana.

Stručnjaci razlikuju sljedeće čimbenike rizika u razvoju gangrenosuma pioderme:

  • kronične lezije debelog crijeva u obliku ulceroznog kolitisa;
  • Crohnove bolesti. Bolest je karakterizirana dugotrajnom upalom sluznice gastrointestinalnog trakta;
  • reumatoidni artritis. U nekim slučajevima, sistemska disfunkcija vezivnog tkiva izaziva ulcerozne lezije kože;
  • hepatitis. Virusna upala jetre uzrokuje postupno smanjenje imuniteta, što je uzrok mnogih kožnih bolesti.

Klinička slika gingonoze piodere

Prvi simptom ove bolesti može biti stvaranje pojedinačnih crvenih mrlja na koži donjih ekstremiteta. Takve patološke lezije često nalikuju na ugrize insekata ili alergijsku reakciju. U kasnijoj hiperpigmentaciji koža se pretvara u otvorene rane, dno koje je prekriveno bjelkastim cvatom.

Gangrenozni ulkusi, uglavnom, formiraju se na donjim ekstremitetima i mogu biti popraćeni pogoršanjem općeg stanja pacijenta. U isto vrijeme, pacijenti se žale na manji bolni sindrom, koji je lokaliziran u području zahvaćenog epidermisa ili obližnjeg zgloba.

Mnogi pacijenti obraćaju pozornost na dugo postojanje čireva, tvrdoglavo otpornih na liječenje.

[su_spoiler title = "Pažnja, sadržaj može biti neugodan za gledanje"]

Dijagnoza bolesti

Ako je osoba pronašla oštećenje integriteta kože, što dugo nije pogodno za liječenje, to se smatra razlogom za neposrednu konzultaciju s dermatologom. Specijalist provodi pregled pacijenta prema ovom planu:

  1. Pojašnjenje pritužbi pacijenata i pojašnjenje povijesti bolesti. U tom slučaju dermatolog obraća pozornost na trajanje ulkusa i prisutnost subjektivnih osjećaja kod pacijenta.
  2. Vizualni pregled patološkog područja i palpacije regionalnih limfnih čvorova.
  3. Opća i detaljna krvna slika. Laboratorijsko ispitivanje cirkulacijskog sustava pokazuje prisutnost komorbiditeta unutarnjih organa.
  4. Biopsija, koja je najpouzdanija metoda ispitivanja. Konačna dijagnoza postavlja se prema rezultatima histološke i citološke analize male površine ulkusa. Liječnici uzimaju biološki materijal za takvu studiju u obliku razmaza.
  5. Mikroskopsko ispitivanje gnojnih masa, što liječniku omogućuje da pravovremeno otkrije zaraznu sjetvu čira.
  6. Ako je potrebno, specijalisti mogu propisati rendgenski, ultrazvučni pregled pacijenta.

Glavne metode liječenja pioderme gangrenosuma

Terapija bolesti, u prvom redu, uključuje medicinski ili kirurški učinak na primarnu sistemsku leziju tijela, što može biti uzrok razvoja pioderme gangrenosuma.

Kožne manifestacije gnojnog procesa tretiraju se na sustavnoj i lokalnoj razini.

Glavne metode liječenja gangrenoznog oštećenja kože uključuju:

  • Antiseptičko liječenje površine čira. Zbog toga, liječnici uklanjaju nekrotične i gnojne mase s površine rane pomoću proteolitičkih enzima i slabe otopine vodikovog peroksida. Tada dermatolog mokri patološki dio kože s antibakterijskom masti ili masti. Da bi se spriječila sekundarna infekcija rane, stručnjak prekriva čir sterilnim oblogom od gaze.
  • Kortikosteroidni lijekovi. U početnim stadijima gnojno-upalni proces kože se zaustavlja pomoću tabletiranih oblika hormonske terapije. U kasnijim stadijima i značajnim širenjem nekroze epidermisa liječnici pribjegavaju injekcijama kortikosteroida.
  • Imunosupresivi - lijekovi koji potiskuju funkciju imunološkog sustava. Takvi farmaceutski pripravci smanjuju autoimunu reakciju kože i time blokiraju razvoj upalnog procesa. Imunokorekcija je indicirana kada pacijent ima remisiju kraću od tri mjeseca.
  • Kirurška intervencija. Ne preporuča se radikalno čišćenje površine rane, jer svaka povreda čira izaziva povećanje njene veličine. Kirurgija se smatra ekstremnom mjerom i koristi se za neuspjeh konzervativnog liječenja. Da biste to učinili, kirurg pokriva površinu čira s dijelom vlastitog tkiva epidermisa ili umjetne kože.

Pri propisivanju liječenja dermatolozi se rukovode osnovnim načelom medicine - ne nanositi štetu.

Budući da se pacijent osjeća bolje i gnojni proces opada, treba smanjiti broj uzetih kortikosteroida i imunosupresiva.

Pravilnim i pravovremenim liječenjem dolazi do epitelizacije (oporavka) gangrenoznog čira u nekoliko mjeseci. Kao rezultat, koža potpuno zacjeljuje. Bez odgovarajuće terapije, ulcerativne lezije kože ne mogu se izliječiti.

Lokalno liječenje pioderme gangrenosuma

Liječnik ispire gnojne lezije aseptičkim otopinama furatsilina, borne kiseline i tanina. U slučaju bakterijske upale ulcerativne površine, liječenje s ihtiolom i Vishnevsky mastima smatra se prikladnim.

Nakon toga, najranije odbacivanje nekrotičnih masa postiže se tripsinom i kimotripsinom. Antibakterijska terapija sastoji se od uporabe linimenta i antibiotskih masti.

Patološka područja kože treba zatvoriti 2-3 puta dnevno sterilnim zavojima. Osim toga, svaka naknadna zamjena flastera osigurava dezinfekciju površine rane.

Komplikacije bolesti

Najčešća komplikacija ulceracije kože je dodatak sekundarne infekcije. To mogu biti streptokoki i stafilokoki. Terapija takvih komplikacija provodi se uz pomoć antibakterijskih sredstava koja se propisuju u dva glavna oblika:

  • injekcije antibiotika. Značajno širenje patološkog procesa i ekstenzivno gnojenje smatra se indikacijom za ubrizgavanje antibakterijskih lijekova širokog spektra. Prije upotrebe takvih sredstava, specijalist treba utvrditi ima li pacijent alergijske reakcije na antibiotik;
  • tablete, što u mnogim slučajevima ima i pozitivan rezultat. Treba imati na umu da takva sredstva često mogu uzrokovati upalu sluznice gastrointestinalnog trakta.

Dugotrajna primjena antidepresiva povećava vjerojatnost razvoja infektivnih lezija i malignih neoplazmi.

Dermatolozi preporučuju lijekove za korekciju zaštitnih sposobnosti tijela da odredi nekoliko tečajeva.

Istovremeno se provodi rutinski pregled i pregled bolesnika.

Nakon izlječenja bolesti često se stvaraju kozmetički nedostaci u obliku ožiljaka. Da biste uklonili ovu posljedicu pioderme, možete koristiti postupak kirurškog poliranja.

Najteža posljedica gnojnih lezija kože smatra se sepsom. Ova patologija je prodiranje kokalne infekcije u krvožilni sustav tijela. Sepsa je često uzrok smrti pacijenata s piodermom.

Prevencija gordrenije pioderme

Preventivne mjere za pustularne lezije kože provode se u dvije glavne verzije:

  1. Primarna prevencija, a to je sprječavanje kožnih bolesti. Da bi se to postiglo, osoba mora sustavno prolaziti preventivne preglede kod dermatologa. Također, stručnjaci preporučuju da ljudi izbjegavaju oštećenja kože i liječe ozljede i ozljede na vrijeme.
  2. Sekundarna profilaksa. Pacijenti s pioderamom gangrenijom podliježu dispanzeru. U takvim uvjetima liječnici imaju sposobnost kontrolirati tijek bolesti u svim fazama upalnog procesa. Da bi se spriječio razvoj recidiva, možete koristiti ponovljene tečajeve vitaminske terapije, izloženost ultraljubičastom zračenju i rehabilitaciju žarišta kronične infekcije.

Pyoderma gangrenozna

Pyoderma gangrenous je ozbiljna bolest, praćena pojavom impresivnih veličina čireva na koži.

Takve rane s gnojnim sadržajem najčešće se nalaze na nogama i umjereno bolne. Danas medicina nema točan odgovor na pitanje što je točno uzrok bolesti, ali u većini poznatih slučajeva pacijenti imaju imunološka oštećenja.

Kompleksnom terapijom u početnom stadiju razvoja bolesti moguće je postići potpuni oporavak, a liječenje zanemarenih lezija često može dovesti do ožiljaka i ozbiljnijih zdravstvenih posljedica.

simptomi

Moderna dermatologija razlikuje pet glavnih tipova gangrenosuma:

  • ulcerativno, što je karakterizirano prisutnošću na površini kože čireva karakteristične ljubičaste boje s izbočenim rubovima. U pravilu, bolesti su popraćene poremećajima u radu crijeva, pluća i zglobova;
  • atipična podijeljena na 2 podvrste - buloznu i pustularnu. Najčešće prati eksplozivne leukemije i neke mijeloproliferativne bolesti, a izgleda kao ranice s pustularnim ili mjehurastim osipima duž rubova. Obično se nalazi na udovima pacijenta, ali se može pojaviti i na licu;
  • posttraumatska, koja se javlja kao posljedica paternije;
  • obilježje tropskih područja. Posebnost njegovih manifestacija je višestruko lemljenje sa susjednim tkivima;
  • površinski, što prati maligne neoplazme i sistemske poremećaje.

Bolest počinje akutno: javljaju se izraženi znakovi intoksikacije, osobito nakon pristupanja sekundarne infekcije. Prvi znak je pojava pustula na površini kože.

Slični vezikuli ispunjeni gnojem odlikuju se nekoliko svojstava:

  • bolan na dodir;
  • imaju karakterističnu crvenu nijansu;
  • nastale na ranijim površinama kože;
  • na donjim udovima, osobito na kukovima.

Nakon nekog vremena, pustule se počinju otvarati, otkrivajući čireve iznad površine. U rani su prisutni gnojni ili hemoragični sadržaji, mogu se također formirati sekundarne pustule.

Jedan od specifičnih znakova bolesti je značajno povećanje fokusa upale kod traume na mjestu. Veličina fokusa rijetko prelazi 10 cm u promjeru, ali u nekim situacijama moguća je raširena piodera.

razlozi

Do danas nije bilo moguće utvrditi točan uzrok nastanka gangrenozne pioderme, ali određeni broj slučajeva ukazuje na važan značaj nasljednog faktora.

Teorija poremećaja neutrofila također se javlja u određivanju uzroka. Dermatološke studije su identificirale nekoliko važnih čimbenika koji mogu utjecati na razvoj bolesti:

  • česte ozljede kože u istom području (ogrebotine, rane, itd.);
  • bolesti probavnog sustava (Crohnova bolest ili ulcerativni kolitis);
  • povijest reumatoidnog artritisa;
  • virusni hepatitis.

Jedan od glavnih izazovnih čimbenika je smanjenje imunološke obrane tijela. Bolest je najčešća kod osoba u dobi od 40 do 50 godina.

dijagnostika

Dijagnostiku postavlja dermatolog na temelju pacijentovih pritužbi, pregleda i konzultacija visoko specijaliziranih liječnika, jer se piderma gangrenosum odnosi na interdisciplinarne bolesti.

Histološki pregled je koristan u teškim i teško dijagnosticiranim slučajevima. U procesu istraživanja u bolesnika otkriveni su sljedeći znakovi:

  • vaskularna tromboza;
  • specifični granulomatozni infiltrati;
  • destruktivne lezije u dermisu i epidermisu.

Također, kao specijalist može biti postavljena elektroforeza u proteinima sirutke, koja je nužno isključiti i kontrolirati krvne stanice.

Pyoderma gangrenoz treba razlikovati od brojnih bolesti, uključujući ulceroznu kožnu tuberkulozu i tercijarni sifilis, karbunklere i gangrene, amebijezu, plućni vegetatitis, razne trofičke poremećaje, pustularnu psorijazu itd.

liječenje

Terapija bolesti započinje eliminacijom somatske patologije: u tu svrhu održavaju se konzultacije s relevantnim specijalistima, jer je gangrenoznu piodermu teško liječiti bez eliminiranja izazovnih čimbenika.

Dermatološki tretman ima za cilj smanjiti upalu, obnoviti integritet kože i smanjiti bol, za što se koriste hormonalni i antibakterijski lijekovi.

U zanemarenim situacijama, liječnik propisuje imunosupresive i kalijev jodid, a uz to se koriste citostatici i imunoglobulini. Pacijentima je prikazana plazmafereza, čišćenje sadržaja rane različitim antisepticima.

Često se koriste zavoji sa srebrom i hormonskim spojevima. U vrijeme liječenja isključena je trauma zahvaćenog područja (uključujući kirurške zahvate). Prognoza ovisi o primarnoj patologiji.

Preventivne mjere

Do danas, točni podaci o tome kako spriječiti pyoderma gangrenosum, br.

Prije svega, preporuča se održavanje visoke otpornosti, poštivanje režima rada i odmora, održavanje čistoće u stambenim prostorijama i proizvodnim radionicama, kao i ugodna temperatura i vlažnost.

Za one koji rade vani vani, potrebno je stvoriti uvjete za grijanje. Preporučljivo je posvetiti više pozornosti otvrdnjavanju tijela, spriječiti procesiranje i poremećaje spavanja.

Preventivne medicinske mjere:

  • rano otkrivanje i liječenje kožnih bolesti;
  • rehabilitaciju zaraznih žarišta, uključujući tonzilitis, karijes, itd.

Tijekom liječenja, oporavilačnom bolesniku se savjetuje da ne ide u kupku, ne izlaže zdrave dijelove kože liječenju dezinficijensima, a ne koristi antibakterijski sapun koji sadrži triklosan.

Pyoderma gangrenozna: značajke tijeka, liječenje

Pyoderma gangrenoz je popraćena destruktivnim procesima u tkivima kože i dovodi do stvaranja područja nekroze. Stručnjaci ovu bolest pripisuju različitim neutrofilnim dermatozama, koje se ne javljaju neovisno, nego su uzrokovane sistemskim patologijama. Ova teška progresivna nekroza kože popraćena je pojavom čireva, oslobađanjem gnojnog izlučivanja iz njih s ostacima mrtvog tkiva. Stručnjaci obraćaju posebnu pozornost na proučavanje ove bolesti, jer dovodi do ozbiljnih trofičkih abnormalnosti, koje kasnije opterećuju svakodnevni i društveni život pacijenata.

Pyoderma gangrenosum je rijetka dermatološka bolest i javlja se svake godine u 1-3 osobe od 100 tisuća. Tu je bolest prvi put opisao početkom 20. stoljeća dermatolog Louis Brock, a američki dermatolozi Höckerman, Brunsting i O'Leyri uveli su ovu nozološku jedinicu 1930. godine u dermatologiju.

Kod otprilike 25-50% bolesnika uzrok gnojno-nekrotičnih lezija kože nije otkriven, a pacijentu je dijagnosticirana idiopatska pioderma gangrenosum. Stručnjaci primjećuju da se ova teža bolest češće otkriva u osoba sa sustavnim patologijama probavnog sustava, zglobova, tumora, leukemija ili alergija.

Ponekad gangrenoznu piodermu nazivaju i drugi pojmovi: geometrijski fagedenizam, gangrenozno-ulcerativna i serpinginaya vegetirajuća pioderma ili ulcerativni dermatitis. Bit njihove uporabe leži u simptomu koji prevladava u kliničkoj slici - stalno progresivni čir gnojno-nekrotične prirode. Stručnjaci razlikuju fagedenske vrste u posebnom obliku, koji se nalazi samo u vlažnoj i vrućoj klimi.

Pyoderma gangrenozna opažena je kod osoba starih od 20 do 40 godina i rijetko se otkriva u djece. Prema zapažanjima stručnjaka, češće žene pate od ove dermatološke bolesti.

razlozi

Do sada, znanstvenici nisu bili u mogućnosti utvrditi točne uzroke razvoja pioderme gangrenosuma.

Opažanja su pokazala da u nekim slučajevima bolest ima nasljedne korijene. Osim toga, ponekad se pojavljuje kao kompleks simptoma na pozadini takvih genetskih determinističkih patologija kombiniranih u sindrome:

  • PASS je simptomski kompleks znakova pioderme gangrenosuma, gnojnog artritisa, akni, gnojnog hidradenitisa;
  • PAPA je sindrom simptoma pioderme gangrenosuma, gnojnog artritisa, gangrenoznih akni;
  • PASH je kompleks simptoma znakova pionerne gangrenosuma, simptoma akni i gnojnog hidradenitisa.

Istraživanja genetskog materijala u gore opisanim sindromima pokazala su da gen PSTPI1 / CD2BP1, koji se nalazi na kromosomu 15q, mutira i kompleksni simptom je naslijeđen prema autosomno dominantnoj osobini.

Brojni znanstvenici sugeriraju da se pidermija može razviti zbog poremećaja u imunološkom sustavu. Princip ove teorije temelji se na promjeni osjetljivosti kože na različite agense koji djeluju na njega izvana ili interno. Kršenja su izazvana procesima uzrokovanim dugim tijekom drugih sistemskih patologija koje dovode do promjena u humoralnoj i staničnoj imunosti. Kao rezultat ovih patoloških procesa, T-pomoćne stanice sintetiziraju specifična antitijela koja su reaktivna, što povećava senzibilizaciju kože. Paralelno s tim, T-supresori pokušavaju potisnuti ovaj imunološki odgovor, a pacijent formira nestandardnu ​​reakciju, uzrokujući uništavanje stanica vezivnog tkiva.

Mehanizam ulceracije

Gnojno-nekrotični proces s ulkusima uvjetno podijeljen u tri faze:

  1. Imunološke reakcije. U ovom stadiju, antitijela se nakupljaju u tijelu pacijenta, koji se proizvode kao odgovor na specifični primarni stimulirajući faktor i aktivni su protiv specifičnog antigena. Limfociti i antitijela E ulaze u kožu i čine ih osjetljivijima na vanjske i unutarnje čimbenike.
  2. Pathochemical. Strani antigen po drugi put ulazi u kožno tkivo i aktivira reakciju u stanicama kože. Kao rezultat, oslobođene bioaktivne tvari izazivaju razvoj upale.
  3. Patofiziološki. Upad stranog agensa koji uzrokuje upalu izaziva specifičan odgovor u obliku početka razaranja kože. Težina ove patološke reakcije ovisi o stanju imunološkog sustava pacijenta i količini djelovanja stranog agensa.

Oblici pyoderma gangrenosum

Klinička slika gordrenije pioderme može biti varijabilna. Ovisno o simptomima, stručnjaci razlikuju nekoliko oblika ove bolesti:

  • Klasični ulcerativni. Na koži se pojavljuju ljubičasti čirevi, čiji rubovi lebde iznad površine nastale lezije. Ovaj se oblik razvija na pozadini sistemskih patologija probavnih organa, plućnih ili zglobnih tkiva. Pojavljuje se u obliku piostomatitisa, gnojnih gangrenoznih oštećenja sluznice genitalnih organa i respiratornog trakta, periorbitalnog tkiva i sluznice gornjih dišnih putova.
  • Atipična. Ovaj oblik bolesti, ovisno o prirodi lezije kože, je pustularna ili bulozna. Pojavljuje se na pozadini mijeloproliferativnih poremećaja i leukemije. Ovisno o vrsti atipičnog oblika, pacijent razvija osip u obliku mjehurića ili čireva, koji imaju konture s edematskim rubom. Nalaze se na licu, rukama i nogama.
  • Posttraumatski. Ovaj oblik gangrenosuma pioderme javlja se samo u bolesnika s paternijom. Simptomi se javljaju kao odgovor na traumatski faktor (injekcija, ozljeda, itd.).
  • Phagedenic. Razvija se samo endemično - u vrućoj i vlažnoj klimi. U ovom obliku bolesti, lezije su specifične, jer su uvijek višestruke i lemljene na temeljna tkiva.
  • Maligni površinski granulomatozni. Pojavljuje se samo u pozadini sistemskih patologija i malignih tumora.

simptomi

Glavna manifestacija gangrenosuma piodere je destruktivna lezija kože. Nakon toga lezije su nekrotizirane. Kod gotovo polovice bolesnika lezija se formira na potkoljenici. Na tijelu pacijenta formiraju se ukupno 1 do 3 žarišta gangrenozne pioderme, koja u većini slučajeva pokrivaju manje od 5% kože tijela.

Bolest počinje s činjenicom da se na koži pacijenta pojavljuju osip u obliku čireva, koji se javljaju na pozadini crvene kože. Elementi osipa ispunjeni bistrom tekućinom ili izlučivanjem krvlju. Koža ispod čireva je gusta. Pacijent može osjetiti nelagodu u obliku surovosti, svrbeža ili pečenja.

Progresija osipa s pioderamijskom gangrenijom dovodi do stvaranja čira, koji se povećava u veličini, širi se i širi. Ove žarišta uništenja kože mogu doseći veličinu dlana. Oni uzrokuju bol različitog intenziteta (često bolan).

Vrhunac upale karakterizira formiranje kontinuiranog ulkusa tekućine (plavičasto-blijeda, olovno-plava, sivo-plavičasta), čiji rubovi imaju izgled valjaka. Fokus uništenja donosi teške bolove i može dovesti do nesanice, depresije i povećane nervoze pacijenta. Konture lezije su mrlje ostataka nepromijenjenog uništenja epidermisa. Progresija gnojno-nekrotičnih procesa dovodi do nakupljanja gnoja, krvavih i nekrotičnih inkluzija. Imaju smrdljiv miris. Prilikom pregleda dna ognjišta otkriva se njegova grudasta površina s naglašenim granulacijama svijetle boje. Vremenom se rubovi lezije pretvaraju u ožiljak.

Fagedenski oblik bolesti karakterizira poseban tijek. Od drugih oblika bolesti odlikuje se brzim procesom formiranja ulceroznog fokusa. Prekrivena je sivim cvatom, ima jako tvrdi jastuk s oštrim rubovima duž konture i čvrsto je zavaren za ispod tkiva. Osim manifestacija kože, pacijent ima simptome upale živaca i limfnih žila.

U pozadini patoloških promjena na koži s gangrenoznom piodermom, opće stanje bolesnika ostaje gotovo nepromijenjeno. Na vrhuncu upalno-gnojnih procesa može se pojaviti bol u zglobovima ili mišićima. Osim toga, pacijenti se žale na osnovnu bolest koja je postala uzrok destruktivnih nekrotičnih lezija kože.

Pyoderma gangrenous počinje akutno. Međutim, ovo razdoblje ne traje dugo i brzo se pretvara u kronični valoviti tok. Relapsi lezija se javljaju često i značajno pogoršavaju život pacijenta. Gotovo polovica pacijenata ima leziju nastalu na tibiji.

dijagnostika

Dijagnoza pyoderma gangrenije postavljena je na temelju analize pritužbi i podataka o pregledu bolesnika. Sumnja na razvoj bolesti dopušta specifičnost simptoma:

  • karakterističan položaj lezije i njezina kohezija s tkivima ispod kože;
  • izgled ognjišta: hiperemija i valjak oko rubova;
  • brzo napredovanje razaranja i nekroze;
  • nedostatak relevantnih diferencijalnih dijagnoza;
  • brza regresija gnojno-nekrotičnog fokusa kao odgovor na započeto imunosupresivno liječenje.

Pacijentu se obično savjetuje da se posavjetuje s nekoliko specijalista (onkologom, gastroenterologom, itd.), Jer je piderma gangrenosum interdisciplinarna bolest i zahtijeva liječenje uzroka. U nekim slučajevima se vrši histološka analiza uzoraka kože uzetih s mjesta lezije. Ova studija nije uvijek indikativna, ali u nekim kontroverznim slučajevima pomaže u postavljanju dijagnoze. U tkivima se otkrivaju tromboze, otočići destrukcije i granulacije.

Osim proučavanja histološke strukture zahvaćene kože, bolesniku su propisane studije za diferencijalnu dijagnozu gangrenozne pioderme sa sljedećim dermatološkim i sistemskim bolestima:

  • sifilis stadij III;
  • duboka dermatomikoza;
  • ulcerativna tuberkuloza;
  • gangrena;
  • vegetacija čira;
  • čir;
  • Wegenerova granulomatoza;
  • amebiasis;
  • bromoderma;
  • vegetativni pemfigus;
  • pustularna psorijaza;
  • klostridijalna i mikobakterijska infekcija.

Da bi se to postiglo, pacijentu mogu biti dodijeljene dodatne studije (na primjer, krvni test za RW, biokemija krvi, analiza stolice, itd.). Njihov popis određuje se pojedinačno. Nadalje, relevantni stručnjaci preporučuju odgovarajući plan (na primjer, gastroenterolog ili onkolog) kako bi se utvrdili uzroci pidermije.

liječenje

Glavni cilj liječenja pyoderma gangrenosuma je uklanjanje uzroka razvoja ove destruktivne nekrotične lezije kože. Terapiju propisuje specijalist, a dermatolog nastavlja raditi s kožnim lezijama. Kako bi se uklonile lezije na koži, propisuju se lijekovi i mjere za liječenje upala, uklanjanje boli, topikalna i ciljana imunomodulatorna terapija.

Eliminacija učinka okidača bolesti postiže se davanjem visokim dozama sistemskih glukokortikosteroida (prednizon) i antibiotika. Ponekad se mogu zamijeniti inhibitorima ciklosporina i TNF-a, ali se ti lijekovi smatraju lijekovima druge i treće linije, jer njihova uporaba nije uvijek opravdana. U slučajevima lokalnih i ne-skaliranih lezija kože, ova sredstva se mogu primijeniti oralno ili lokalno.

Godine 1997. za eksperimentalno liječenje gangrenozne pioderme korištena je intravenska otopina ciklofosfamida. Ovaj je alat primijenjen na 9 bolesnika, a pozitivni rezultati u obliku potpune remisije postignuti su u 7 bolesnika. Ova činjenica pokazuje da ciklofosfamid može biti učinkovit. Međutim, do sada nisu provedena opsežna istraživanja njezinih učinaka, a lijek nije uključen u standardni protokol liječenja.

Terapija ulkusa nastale tijekom piodere gangrenozne pioderme usmjerena je na pročišćavanje oštećenja, osiguravajući eliminaciju edema kompresijskom terapijom. Za to se mogu koristiti različiti antiseptici (kalijev permanganat ili srebrni sulfadiazin 1%). Važan dio preljeva je održavanje dovoljne vlage u površini rane, budući da je njeno sušenje nepoželjno. Osim toga, gaza se može zalijepiti za čir i traumatizirati kožu tijekom ponovljenih zavoja. Ovi se problemi mogu u potpunosti riješiti nametanjem službenih hidrokoloidnih obloga, pod kojima se uvodi 2% -tna otopina natrijevog kromoglikata, čime se eliminira adhezivnost (adhezija) sredstva za oblaganje.

U nekim slučajevima, površina rane se može očistiti pomoću vibracijsko-turbulentnih kupki. Da bi se poboljšalo zacjeljivanje rana, koriste se zavoji za mokro sušenje s otopinama glukokortikoida (iste otopine mogu se ubrizgati izravno u nidus zonu), nikotinska guma, lokalni dapson ili 5-aminosalicilna kiselina. Osim antiseptičkog liječenja površine rane, za gangrenoznu piodermu pokazana je i upotreba enzimatskih i autolitičkih agensa. Poboljšavaju čišćenje čira i ubrzavaju procese regeneracije. Također, uporaba ovih lijekova smanjuje neugodan miris i stupanj infekcije površine rane.

Mogućnost kirurškog liječenja rana s pyoderma gangrenosum određuje se pojedinačno, takve manipulacije treba provoditi s oprezom. Ove operacije nazivaju se nekrotomija i izvode se samo u iznimnim slučajevima.

Kako bi se uklonio bolni sindrom, koji uvijek prati pioderamu gangrenosum, pacijentu se propisuju adekvatni analgetici. U nedostatku pravilnog ublažavanja boli, pacijenti mogu iskusiti tjeskobu, stres i depresiju, što negativno utječe na kvalitetu života. Za ublažavanje boli, pacijentima se preporučuje uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (Dexalgin, Ketanov, itd.) Ili paracetamola (acetaminofen).

Suvremene metode liječenja pyoderma gangrenosum

U medicinskoj literaturi postoje dokazi o pokušajima korištenja drugih sistemskih imunosupresiva: sulfasalazina, azatioprina, metotreksata, mofetilmikofenolata. Međutim, oni nisu dokazali svoju učinkovitost, a istraživači su nastavili raditi na pokušajima uvođenja ciljanih bioloških agenasa u plan liječenja. Zato sada stručnjaci posvećuju veliku pažnju razvoju uvođenja ovih inovativnih lijekova u plan liječenja, koji pokazuju dobre rezultate.

Pyoderma gangrenoz se odnosi na neutrofilne dermatoze, a brojne studije o liječenju ove skupine dermatoloških bolesti pokazale su da je ciljana terapija učinkovita mjera u borbi protiv tih bolesti. Stanje tkiva značajno se poboljšava uvođenjem ciljanih lijekova u plan liječenja, osobito IL-1β i TNF antagonista. Takva sredstva aktiviraju imunitet pacijenata, ti procesi imaju pozitivan učinak na tijek bolesti.

Za liječenje pioderme gangrenosum, također se koriste TNF antagonisti:

  • Infliksimab je monoklonsko antitijelo koje pomaže u smanjenju veličine ulkusa, skraćuje zacjeljivanje rana, poboljšava kvalitetu života i remisiju;
  • Adalimumab - daje dobre rezultate s terapeutski otpornom gangrenoznom piodermom;
  • Etanercept - učinkovit za liječenje refraktornih slučajeva gangrenozne pioderme;
  • Canakinumab - jamči smanjenje veličine rane i poboljšava indeks kvalitete života.

Znanstvenici i dalje provode istraživanja kako bi procijenili učinkovitost takvih ciljanih sredstava kao što su anakinra (Kinneret), gevokizumab, brodalumab, tocilizumab i ikzekizumab (Taltz). Prema mišljenju stručnjaka, oni imaju veliki potencijal i mogu pomoći liječnicima da se nose s ovom društveno značajnom bolesti koja može dovesti do invalidnosti pacijenata.

Koji liječnik se treba obratiti?

Ako se na površini kože pojavi infiltrativni pustularni osip koji prati neugodne osjećaje i bol, obratite se dermatologu. U budućnosti, liječnici drugih specijalizacija (gastroenterolog, kirurg, genetičar, itd.) Mogu biti pozvani da se posavjetuju s pacijentom. Pacijentima u kojima je bolest uzrokovala mentalne poremećaje preporučuje se da ih poštuje psiholog ili psihoterapeut.

Pyoderma gangrenosum pripada skupini neutrofilnih dermatoza. Ovaj komplicirani dijagnostički i terapijski stav i opasna bolest i dalje je problem za liječnike različitih specijalizacija. Za njegovo liječenje mogu se koristiti različite skupine lijekova koji omogućuju čišćenje i zacjeljivanje rane na površini destruktivno-nekrotičnih žarišta. Glavni cilj terapije usmjeren je na uklanjanje uzroka gnojne pioderme i obnovu imuniteta.

Čir na nogama s pioderamom gangrenosumom

Pyoderma gangrenosum je nekrotizirajuća neinfektivna upalna kožna bolest koju karakterizira brzo povećanje bolnih ulceracija, obično na nogama. Epidemije mogu početi spontano na mjestu ozljede. Bolest se javlja uglavnom u dobi od 24 do 55 godina.

Pyoderma gangrenoz se rijetko može vidjeti u djece. Bolest se obično povezuje s upalnom bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerativni kolitis) i reumatoidnim artritisom. Rijetko je to povezano s aktivnim kroničnim hepatitisom, monoklonskom gamopatijom imunoglobulina G, mielodisplazijom, paraproteinemijom, mijeloidnom leukemijom, mijelomom i različitim solidnim tumorima.

Patergija (povećani fokus) u slučaju ozljede je karakterističan znak gangrenozne pioderme.

Post-kirurški pyoderma gangrenosum može se maskirati kao otvaranje rane ili infekcija.

Klinička slika gingonoze piodere

Najčešća mjesta su noge, stražnjica i trbuh; Pyoderma gangrenosum se rijetko vidi na licu.

Lezija počinje s bolnom crvenom ili nejasnom mrljom, papulom, pustulom, čvorom ili mjehurom. Početna lezija često se opisuje kao bubuljica ili upaljeni crveni čvor, koji ulcerira, stvarajući bolan, oštro ograničen čir s ljubičastim rubovima i gnojnom bazom. Rub ulkusa je karakteristično uzdignut ("potkopan"), ljubičaste boje, s sitnim pustulama duž granice ognjišta.

Može doći do brzog širenja ulkusa.

Potpuno razvijen klasični fokus ulceracije obično je manji od 10 cm, a obično ima mnogo žarišta. Ponekad se žarišta mogu spojiti u velike čireve s depresijama nalik kraterima i malim prolazima fistule. To je vrlo karakterističan simptom bolesti.

Udarci postupno zarastaju, ostavljajući ožiljke nepravilnih, rešetkastih ili zvjezdastih. Postoje četiri histološke varijante piderma gangrenosuma:

  1. pustular,
  2. plikova,
  3. peptički ulkus,
  4. vegetativni oblik.

Svaki od njih može koegzistirati s istim pacijentom, a fokus se može razviti iz jedne opcije u drugu.

Gangrenozna pioderma je moguća bez upalne bolesti crijeva u povijesti, ali to je najčešća povezanost, a kod postavljanja dijagnoze gangrenozne pioderme bolesnici trebaju biti pregledani na prisutnost ove bolesti, čak i ako nema simptoma gastrointestinalnog trakta.

Gangrenski čirevi pioderme često prate artritis. Većina slučajeva gordrenije pioderme, koja je povezana s malignim bolestima unutarnjih organa, uzrokovana je prepoznatim tipom raka, ali ako unutarnja maligna bolest nije očigledna od samog početka, potrebno je provesti pregled kako bi se otkrio.

Dijagnoza pioderme gangrenosuma

Razlikovanje s drugim bolestima koje uzrokuju čireve je vrlo teško. Maligne bolesti mogu se manifestirati čirevima s potpuno istim izgledom. Stoga je imenovanje biopsije opravdano.

Histološko ispitivanje pioderme gangrenosuma nije uvijek dijagnostičko. Elektroforeza proteina sirutke izvodi se u potrazi za gamopatijom. Postoje karakteristične promjene u progresivnoj granici fokusa, kao što su krvarenje, nekroza, vaskulitis i koagulacija. Postoji masivan upalni stanični infiltrat neutrofila i drugih tipova stanica.

Treba tražiti povezane bolesti i infekcije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz sljedeće bolesti:

  • Inficirani ulkus (mikobakterije, sifilis, duboka mikoza, Clostridium).
  • Slatki sindrom.
  • Behcetova bolest.
  • Sistemski vaskulitis (osobito Wegenerova granulomatoza).
  • Ugriz pauka.

Liječenje gangrenoze pioderme

U teškim slučajevima gangrenosuma, može biti potrebna hospitalizacija. Često postoji potreba za analgezijom. Većina pacijenata zahtijeva kombiniranu terapiju pomoću više imunosupresivnih lijekova za postizanje kontrole bolesti.

Visoke doze sistemskih steroida (1-3 mg / kg), koje se uzimaju oralno ili intravenozno (1 g / dan) tijekom 3-10 dana, prepisuju se u početku s ciljem da se brzo potisne imunološki odgovor. Ciklosporin u dozi od 3-5 mg / kg može biti najbolji nesteroidni imunosupresiv za piodermu gangrenosum i može se primijeniti u kombinaciji sa sistemskim steroidima. Postoje izvještaji o pojedinačnim slučajevima dapsona, minociklina, klofazimina i talidomida s različitim rezultatima.

Drugi lijek koji se koristi za pioderme gangrenosum je intravenski imunoglobulin, ali je još uvijek slabo shvaćen, iako se pokazao učinkovit u nekih bolesnika. Visoka cijena ovog lijeka ograničava njegovu uporabu.

Intrafokalni steroidi (triamcinolon) 10-40 mg / ml koriste se u slučaju malih ili izoliranih žarišta, ali treba paziti da se ne ošteti koža.

Lokalno primjenjuju mokre obloge s tekućinom Burov ili srebrovim nitratom 2 ili 3 puta dnevno.

Uz određeni uspjeh, korišteni su visoko aktivni topikalni steroidi i 0,1% Prograf mast.

Tijek i prognoza pyoderma gangrenosuma

Općenito, čak i uz adekvatno liječenje bolesti, mnogi pacijenti imaju kronični recidiv. Iako je krajnji cilj liječenja eliminirati bolest, većina režima liječenja je usmjerena na smanjenje ili zamjenu terapije steroidima.

"Čirevi na nogama s pyoderma gangrenosum" i drugi članci iz odjeljka Opće informacije o dermatologiji