Phlebothromboza dubokih vena donjih ekstremiteta: liječenje i dijagnoza

Phlebothrombosis ne treba miješati s takvom bolešću kao tromboflebitis. Tromboflebitis se odlikuje pojavom upale stijenke venske žile s razvojem nekroze i upale mekih tkiva noge i stopala.

Najveća opasnost od flebotromboze dubokih vena donjih ekstremiteta leži ne samo u trofizmu mekih tkiva kao posljedica pojave kongestivnog venskog krvotoka, nego iu činjenici da se formirani krvni ugrušci mogu odlomiti i prenijeti krvlju u druge organe, kao što su srce ili pluća, koji dovodi do promboemboli, srčanog udara ili moždanog udara.

Obilježje patologije je da pacijent možda čak nije ni svjestan prisutnosti ove patologije u tijelu tijekom dugog razdoblja. U tom slučaju, ako boja kože ostane normalna i njezina osjetljivost se ne promijeni, tada se u jednom trenutku može suočiti s činjenicom da se u njegovom tijelu počinju razvijati mnoge ozbiljne komplikacije, a uzrok tome je stvaranje krvnog ugruška na zidu krvnih žila venske žile.

Krvni ugrušci mogu se formirati i fiksirati u mnogim venskim žilama. No, najčešće razvoj ove patologije se promatra u šupljini venskih žila donjih ekstremiteta.

Tromb je u stanju potpuno blokirati lumen vena, što dovodi do pojave zdravstvenih problema.

Što u ovom članku:

Klasifikacija glavnih vrsta bolesti

Postoji nekoliko vrsta flebotromboze. Moderna medicina nudi klasifikaciju sorti ovisno o prirodi lokalizacije prema stupnju razvoja i pojavi tromba.

Ovisno o prirodi lokalizacije, liječnici razlikuju ileofemoralnu flebotrombozu, koja se formira u području ilijačne i femoralne vene, patologiju u području mišićnih venskih žila potkoljenice, te flebotrombozu perianalne zone, hemoroide.

Od tih se sorti samo prva dva tipa patologije odnose na flebotrombozu krvnih žila donjih ekstremiteta.

Ovisno o stupnju razvoja, razlikuje se akutna flebotromboza, razvoj takve bolesti traje ne više od dva tjedna, a subakutni oblik bolesti napreduje u ovaj oblik u razdoblju od dva mjeseca do nekoliko godina.

Ovisno o pojavljivanju sljedećih tipova krvnih ugrušaka:

  • okluzivne formacije se pružaju duž plovila;
  • parijetalni;
  • plutajući, takvi krvni ugrušci mogu biti fiksirani samo na jedno područje na zidu krvnih žila ili se mogu pomicati po cijeloj dužini posude.

Liječenje patologije uvelike ovisi o vrsti bolesti i području njezine lokalizacije.

Uzroci patologije

Liječenje patologije ne ovisi samo o vrsti oboljenja u razvoju, već io razlozima koji su uzrokovali pojavu povrede u tijelu pacijenta.

Najčešće je utvrđeno kršenje cirkulacije krvi kod starijih pacijenata. Ali to ne znači da bolest nije u stanju napredovati kod mladih ljudi. Žene su osjetljivije na ovu bolest od muškaraca.

Cijeli niz uzroka izazivanja kršenja može se podijeliti u tri velike skupine.

Takve skupine uzroka su usporavanje brzine protoka krvi u lumenu venske žile i pojava zastoja krvi u krvnim žilama donjih ekstremiteta, smanjena viskoznost krvi i pojava oštećenja krvožilnog zida.

Usporavanje brzine protoka krvi u venskim žilama donjih ekstremiteta može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

  1. Dugotrajno zadržavanje pacijenta u ležećem položaju nakon izvođenja teških kirurških intervencija ili pri ozbiljnoj ozljedi.
  2. Poremećeno funkcioniranje ventila venskih žila u bolesnika s proširenim venama.
  3. Patologije koje utječu na hemodinamiku u donjim ekstremitetima kod pacijenata s naglašenim oticanjem donjeg dijela nogu i stopala kao posljedica progresije zatajenja srca ili patologija bubrega.

Kršenje krvne viskoznosti može se potaknuti prisutnošću kongenitalnih bolesti krvnog sustava, povećanjem viskoznosti sastava ili dugotrajnom primjenom steroidnih hormona i kombiniranog kontracepcijskog sredstva.

Oštećenje vaskularnog zida može se pokrenuti: ozljedom venske žile kao posljedicom kirurške intervencije ili produljenim boravkom u veni intravenskog katetera ili čestih intravenskih injekcija.

Kategorije pacijenata s rizikom od razvoja bolesti uključuju:

  • trudnice, u drugom i trećem tromjesečju;
  • pacijenti s prekomjernom težinom;
  • starije osobe sa sjedećim načinom života;
  • bolesnika s rakom;
  • žene nakon carskog reza;

U opasnosti su i bolesnici s teškom patologijom u radu kardiovaskularnog sustava.

Karakteristični simptomi bolesti

Najčešće se razvoj flebotromboze javlja nezapaženo od strane pacijenta i, na primjer, nemoguće je utvrditi prisutnost povrede fotografijom, što je zbog nedostatka vizualnih manifestacija patologije u početnoj fazi njegovog razvoja.

Dijagnostiku može postaviti liječnik nakon provedenog niza studija stanja tijela. U početnom stadiju pacijenta pregledava flebolog ili kirurg.

Nakon početnog pregleda i pregleda pacijenta, liječnik propisuje cijeli niz studija laboratorijskim i instrumentalnim pregledom.

Standardni postupak ispitivanja stanja ljudskog zdravlja uključuje korištenje rendgenskih snimaka vena donjih ekstremiteta.

Laboratorijske analize su:

  1. potpuna krvna slika;
  2. biokemijski test krvi;
  3. krvni test za zgrušavanje i neki drugi.

U procesu progresije bolesti, pacijent ima pojavu ozbiljnijih simptoma koji ukazuju na razvoj patoloških promjena.

Kod flebotromboze površinskih vena potkoljenice, pacijent bilježi pojavu iznenadne boli i oticanja područja stopala. Promatra se promjena boje kože i na koži donjih ekstremiteta pojavljuje se karakteristična venska mreža.

U slučaju patologije koja pogađa duboke vene, bol koji se pojavljuje u mišićima tele se spaja s naznačenim simptomima tijekom fleksijskog pokreta stopala i bolnih osjeta tijekom palpacije mišića.

Metode liječenja flebotromboze

U slučaju prve sumnje na povredu u tijelu, potrebno je odmah kontaktirati svog liječnika. U svakom slučaju, otkrivanje patologije zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u kirurškom odjelu radi daljnje dijagnoze i postavljanja adekvatnog i pravovremenog liječenja.

U liječenju bolesti korišteni su medicinski i kirurški tretmani. Izbor metode provodi liječnik u skladu s podacima iz ankete i individualnim karakteristikama pacijenta.

Terapija lijekovima uključuje uporabu lijekova koji imaju antikoagulantna svojstva u procesu liječenja. Ova skupina lijekova ima sposobnost da spriječi stvaranje krvnih ugrušaka. Ova skupina lijekova uključuje heparin i varfarin. Heparin se koristi tijekom prvih 5-7 dana potkožnim injekcijama u području abdomena. Injekcije se provode 4 puta dnevno.

Ubuduće, bolesnik mora uzimati varfarinske tablete dulje vrijeme.

Sljedeće metode koriste se kao metode kirurškog liječenja:

  • Uvođenje cava filtra.
  • Stvaranje umjetne okluzije.
  • Djelomično uklanjanje oštećenih vena.

Uvođenje cava filtera je daleko najbolji način za prevenciju plućne embolije. To je zbog činjenice da takav uređaj može učinkovito uhvatiti krvni ugrušak na putu od ekstremiteta do krvnih žila pluća.

Cava filter je konstrukcija poput žice poput kišobrana. Ovaj dizajn osigurava nesmetan prolaz krvi i učinkovito hvatanje krvnih ugrušaka. Ovaj uređaj može se ugraditi u tijelo neko vrijeme ili za trajnu uporabu.

Stvaranje umjetne okluzije zahvaćene posude osigurava se nametanjem male klipove na venu. Ovaj postupak se koristi za stvaranje prepreka za odvajanje krvnog ugruška i prijenos u krvni sustav pluća.

Operacija uklanjanja dijela venske posude koristi se kada je vena zahvaćena trombozom u dugom području. U takvoj situaciji nanosi se uklanjanje dijela vene daljnjom protezom udaljenog područja.

Glavna kontraindikacija za primjenu ove operativne metode je starosna dob bolesnika, razdoblje nošenja djeteta i ozbiljno stanje pacijenta.

Komplikacije, prognoza i prevencija flebotromboze

Najopasnija posljedica u razvoju patologije je TEL, koji se sastoji u odvajanju tromba i njegovom prijenosu s mjesta vezivanja na vaskularni sustav pluća, nakon čega slijedi začepljenje krvnih žila.

Glavni simptomi ove komplikacije su pojava dispneje u mirovanju i pogoršanje pri hodu i pronalaženje tijela pacijenta u ležećem položaju, može se razviti cijanoza kože lica i vrhova prstiju.

Liječenje komplikacija provodi se uzimanjem antiplateletnih sredstava kao što su, na primjer, Heparin ili Fraxiparin. Lijekovi se koriste u obliku potkožnih injekcija. U procesu daljnjeg liječenja, prijelaz na oralni oblik lijekova - Xarelto, Fenilin, Warfarin i Aspirin.

Druga komplikacija patologije je razvoj posttrombotskog sindroma. Glavni simptom komplikacija je pojava oteklina i bolova u području lezija udova. S razvojem ove komplikacije uočava se pojava proširenih vena. Glavno liječenje komplikacija je uporaba kompresijskih čarapa i venotonskih sredstava, a to su Phlebodia, Antistax, Detralex i Rutozid.

Prognoza za razvoj ileofemoralne tromboze, kao i flebotromboza poplitealne vene i venskih žila potkoljenice, povoljna je ako nema odvajanja tromba u području njegovog formiranja. U slučaju krvnog ugruška, vjerojatnost tromboembolije se značajno povećava.

Ako se otkrije flebotromboza donje šuplje vene, prognoza je nepovoljna.

Kao preventivnu mjeru trebalo bi poduzeti sljedeće mjere:

  1. Ne preporuča se koristiti oralne kontraceptive dulje vrijeme.
  2. Provođenje pravovremenog liječenja proširenih vena.
  3. Korištenje kompresijskih proizvoda za vrijeme imobilizacije pacijenta.

Osim toga, preporuča se provođenje tečajeva za uzimanje antikoagulansa nakon savjetovanja s liječnikom.

O simptomima i metodama liječenja tromboze reći će stručnjak u videu u ovom članku.

phlebemphraxis

Flebotromboza je vaskularna bolest koju karakterizira stvaranje tromboznih slojeva u lumenu venskih žila. Razvijeni tromb može potpuno blokirati lumen posude ili djelomično zatvoriti venu. Flebotromboza je opasna jer dugo vremena ne postoje jasne kliničke manifestacije. Često je ova bolest komplicirana plućnom tromboembolijom, budući da krvni ugrušak nije uvijek čvrsto vezan za vaskularni zid.

U bilo kojoj venskoj posudi može se formirati tromb, ali se najčešće javlja flebotromboza ilijačne i femoralne vene (ileofemoralna flebotromboza) i krvne žile donjih ekstremiteta.

Phlebothromboza donjih ekstremiteta

Flebotromboza vena donjih ekstremiteta je ozbiljna bolest na kirurškom polju, jer se ova patologija odlikuje visokim stupnjem smrtnosti bolesnika od komplikacija. Tromboza u nižem segmentu vene čini 95% svih flebotromboza. Phlebothrombosis najčešće pogađa žene reproduktivne dobi.

Komplikacije flebotromboze uključuju plućnu arterijsku tromboemboliju, kroničnu vensku insuficijenciju i trofičke promjene na koži.

Postoji nekoliko mogućnosti za ishod bolesti, koje ovise o pravovremenosti dijagnoze i adekvatnoj terapiji:

- Puno liziranje tromba;

- formiranje postthromboflebitičkog sindroma kao posljedica djelomične lize krvnog ugruška;

- Odvajanje krvnog ugruška i njegova migracija u plućni arterijski sustav.

Glavni čimbenici rizika za flebotrombozu vena donjih ekstremiteta su: starija dob, carski rez i trudnoća, pretilost, sjedilački način života, pušenje, ozljede i operacije, onkološke bolesti.

Phlebothromboza površinskih vena nema jasnu kliničku sliku i dugo je asimptomatska. Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta razvija svijetle simptome, a pojavljuju se tipični dijagnostički simptomi: Homansov simptom (bol u projekciji potkoljeničnih mišića pri savijanju stopala), Mosesov simptom (bolna palpacija noge), Payra simptom (ozračivanje boli na unutarnjoj površini noge i stopala) ).

Uzroci flebotromboze

Glavni etiološki čimbenici za nastanak krvnog ugruška u lumenu venske žile su: povećanje viskoznosti krvi, patološke promjene u endotelu žilnog zida vena i značajno usporavanje protoka krvi u ograničenom području venske žile.

Poremećeni protok krvi u krvnim žilama venskog sustava uočen je s dugotrajnom imobilizacijom bolesnika nakon ozljeda različitog porijekla i nakon kirurških zahvata. Osim toga, bolesti kao što su insuficijencija venskih valova i kronične patologije kardiovaskularnog sustava praćene zatajenjem srca izazivaju vensku kongestiju.

Jednako važan čimbenik u razvoju flebotromboze je promjena reoloških svojstava krvi u obliku povećanja pokazatelja zgrušavanja krvi (trombofilija). Postoje dva oblika trombofilije - kongenitalne (nasljedne sistemske bolesti krvi) i stečene (trombocitoza, eritremija i dr.). Aktivacija koagulativnih svojstava krvi također se događa pri uzimanju lijekova (hormonskih pripravaka i oralnih kontraceptiva) i kada bakterijske i infektivne agense utječu na krvne stanice.

Proces tromboze u ileofemoralnoj trombozi i flebotrombozi dubokih vena je ograničen i nikada nije praćen upalnim promjenama u zidovima krvnih žila, što je njegova temeljna razlika od tromboflebitisa vena.

Oštećenje zidova venskih žila je mehaničke prirode i javlja se kao posljedica iatrogenih učinaka - kirurškim zahvatima, ugradnjom intravenskog katetera ili uvođenjem lijekova putem intravenskih infuzija.

Simptomi flebotromboze

Već dugo je flebotromboza asimptomatska i nema jasnu kliničku sliku. To je zbog činjenice da tromb u početku bolesti ne zatvara u potpunosti lumen venske žile i nema simptoma poremećaja cirkulacije u zahvaćenom segmentu. U ovoj fazi, flebotromboza se očituje u obliku boli u zahvaćenom ekstremitetu bez jasne lokalizacije, kao i bol u projekciji vaskularnog snopa. Bol u ekstremitetu pogoršana je dorzalnom fleksijom stopala.

S povećanjem veličine tromba, u kliničkoj slici flebotromboze pojavljuju se simptomi cirkulacijskog poremećaja. Zabilježene su vizualne promjene kože u obliku cijanotičnog bojenja, jasan vaskularni uzorak površinskih vena, kao i povećanje volumena mekih tkiva zahvaćenog ekstremiteta zbog edema.

Palpacija mekih tkiva zahvaćenog ekstremiteta izuzetno je bolna, a površinske vene s flebotrombozom postaju guste na dodir.

U ileofemoralnoj flebotrombozi, akutna bol se promatra ne samo u ozlijeđenom ekstremitetu, već iu lumbalnoj i trbušnoj regiji. Koža ozlijeđenog ekstremiteta oštro je edematozna i ima cijanotičnu mramornu boju. Često se ileofemoralna tromboza kombinira s dinamičkom opstrukcijom crijeva, što otežava njegovu ranu dijagnozu.

Nespecifični klinički simptomi koji prate flebotrombozu su: opća slabost, groznica i tahikardija.

Postoje dvije kliničke mogućnosti za duboku vensku flebotrombozu: bijela i plava flegmasija. Čest simptom za oba oblika je oštra bol u zahvaćenom segmentu. Glavna razlika bijelih flegama je u tome što su simptomi poremećaja cirkulacije u sustavu arterijskih krvnih žila u prvom planu - bljedilo kože, hlađenje ekstremiteta i pulsiranje u projekciji arterijskih žila. Kod plavih flegama dolazi do oštrog prekida protoka krvi u svim venskim žilama, što izaziva nagli razvoj gangrene ekstremiteta.

Akutna flebotromboza

Akutna tromboza se razvija unutar dva mjeseca nakon nastanka tromboze i karakterizirana je iznenadnom i nasilnom kliničkom slikom.

Flebotromboza dubokih vena (ilealna, femoralna, poplitealna i tibia) je opasna, jer se u tim područjima često formiraju flotacijski trombi, koji mogu ispasti u bilo koje vrijeme i uzrokovati plućnu emboliju - tromboemboliju.

Lokalizacijom se akutna flebotromboza klasificira u periferni (tromboza u femoralno-tibialnom segmentu) i središnji (tromboza u ileocavalnom segmentu).

Svi simptomi akutne flebotromboze uzrokovani su oslabljenim venskim izljevom u zahvaćenom segmentu s očuvanim arterijskim protokom krvi.

Karakteristične kliničke manifestacije akutne flebotromboze su jaka oteklina i cijanoza kože zahvaćenog ekstremiteta, kao i bol lučnog karaktera u potkoljeničnim mišićima tijekom palpacije i mirovanja. Lokalno povećanje temperature kože ukazuje na pristupanje upalnih promjena u krvnim žilama, tj. Tromboflebitisa.

Kompleks dijagnostičkih mjera potrebnih za dijagnozu "flebotromboze" prikazan je takvim vrstama studija:

- ultrazvučno duplex skeniranje, koje određuje lokalizaciju krvnog ugruška, njegovu duljinu i pokretljivost. Ova vrsta istraživanja je informativna u odnosu na uspostavljanje akutne flebotromboze dubokih vena ekstremiteta;

- za dijagnozu akutnog ileofemoralnog flebotromboze provodi se kontrastna rendgenska studija - retrogradna ileokawagrafija.

- obvezna metoda istraživanja u slučajevima sumnje na akutnu flebotrombozu je radiodijagnosticiranje organa prsnog koša (rentgen, kompjutorska tomografija) kako bi se isključila plućna embolija.

Liječenje flebotromboze

Glavni pravci u liječenju flebotromboze su: liza krvnog ugruška i sprječavanje progresije krvnih ugrušaka, prevencija mogućih komplikacija, prevencija upalnih promjena u venskim žilama i sprječavanje recidiva bolesti.

Liječenje flebotromboze površinskih vena provodi se ambulantno, dok je akutna flebotromboza dubokih vena indikacija za hospitalizaciju u kirurškom odjelu.

Svim bolesnicima s utvrđenom flebotrombozom prikazana je posteljica i elastična kompresijska povezivanja udova primjenom elastičnog zavoja. Postavljanje treba obaviti rano ujutro u vodoravnom položaju.

Liječenje flebotromboze treba biti pravodobno i složeno s različitim terapijama.

Antikoagulantna terapija propisana je svim bolesnicima s potvrđenom dijagnozom i uključuje sekvencijalno davanje antikoagulansa izravnim i neizravnim djelovanjem.

Dnevna doza nefrakcioniranog heparina izračunava se u skladu s tjelesnom težinom pacijenta - 450 IU na 1 kg težine, odnosno prosječno 35.000 IU dnevno. Primjena Heparina provodi se intravenoznom infuzijom, a koristi se bolusni način primjene (intravenski se injicira 5.000 IU heparina, a ostatak dnevne doze daje se infuzomatom). Prosječno trajanje terapije heparinom je 10 dana i prati se dnevno praćenje pokazatelja zgrušavanja krvi u krvi (trombinsko vrijeme i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme).

Alternativa nefrakcioniranom heparinu su heparini niske molekulske mase (Clexane - 80 mg dnevno, Fraxiparin - 0,6 mg dnevno). Ovi lijekovi se široko koriste zbog jednostavnosti upotrebe i malog popisa nuspojava. Dnevna doza je podijeljena u 2 doze, a preferirana metoda davanja lijeka je subkutana injekcija u prednju trbušnu stijenku.

Sedmog dana uzimanja Heparina pacijentu se dodaju indirektni antikoagulansi, jer se farmakološka aktivnost ovih lijekova odvija trećeg dana nakon prve doze. Varfarin se smatra lijekom izbora, njegova dnevna doza je 6 mg, a preporučljiva je jedna doza. Prosječno trajanje upotrebe varfarina je 3-6 mjeseci. Neizravni antikoagulansi imaju brojne kontraindikacije koje treba uzeti u obzir pri odabiru individualnog režima liječenja: starost preko 70 godina, trudnoća, virusni hepatitis i zlouporaba alkohola.

Trombolitička terapija opravdana je samo kada je u akutnom razdoblju (ne više od osam dana) primjena Streptokinase u dnevnoj dozi od 500.000 IU visoka flebotromboza. Nedavno se regionalna tromboliza naširoko koristi u kirurgiji, u kojoj se lijek ubrizgava izravno u tromb.

Antiinflamatorna terapija se koristi za sprečavanje komplikacija u obliku gnojnog tromboflebitisa i upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak u obliku intramuskularnih injekcija od 2 ml dnevno ili u obliku rektalnih supozitorija).

Kirurški tretmani

Trenutno se endovaskularna kirurgija široko koristi ako se pojave plutajuće trombe, što može potaknuti plućnu emboliju. Najučinkovitije endovaskularne operacije su ugradnja cava filtra, trombektomija i plicacija donje šuplje vene. U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuju disagreganti (Aspirin 150 mg dnevno) i provodi se heparinska terapija.

Kao dodatak medicinskom i kirurškom liječenju flebotromboze, bolesniku se pokazuje topikalno liječenje upotrebom protuupalnih masti i gelova na bazi diklofenaka koji sadrže heparin.

Phlebothrombosis - što je to, simptomi i liječenje

Phlebothrombosis je stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama donjih ekstremiteta. Kod ove bolesti, krvni ugrušci djelomično ili potpuno blokiraju lumen posude.

Bolest je opasan nedostatak vidljivih znakova dugo vremena.

Obično se dijagnosticira u kasnijim fazama razvoja kada se pojave ozbiljni zdravstveni problemi. Bolesnici se žale na bol i težinu u donjim ekstremitetima, a pojedinačne manifestacije koriste se kao posebni kriteriji za postavljanje ove dijagnoze.

oblik

Razlozi za razvrstavanje obrazaca su:

  1. Položaj - ileofemoralni (nalazi se u femoralnoj i ilijačnoj veni), perianalna zona (hemoroidna formacija), kao iu mišićnim venama nogu.
  2. Priroda širenja omogućuje govoriti o flebotrombozi koja se uzdiže, spušta ili u oba smjera.
  3. Učestalost manifestacije - dodijeliti primarne i rekurentne.
  4. Priroda vezivanja krvnog ugruška je flotacija (pričvršćena na jedno područje), okluzivna (kada se krvni ugrušci protežu duž cijele duljine) i površina zida (ugrušak se pričvršćuje za zid, djelomično blokira lumen).

Razlike u odnosu na tromboflebitis

Za mnoge ljude dijagnoza znači istu stvar, iako je to potpuno pogrešna ideja. Što je karakteristično za flebotrombozu, nema lokalnog porasta temperature.

Bolest se također formira u zdravim cijelim krvnim žilama, zahvaćajući uglavnom duboko locirane.

Tromboflebitis je upala zidova koja dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Razvijen u površinskim krvnim žilama.

Upala tromboflebitisa dovodi do lokalizirane groznice, upale i nekroze susjednog mekog tkiva.

razlozi

Uzroci povezani sa sljedećim čimbenicima:

  • Životni stil - hipodinamija, nezdrava prehrana, prekomjerna tjelesna težina, pušenje, potrošnja vode u nedovoljnim količinama, putovanje zrakom koji traje više od 8 sati;
  • značajke anatomske i fiziološke organizacije - prirođena insuficijencija venskih ventila, zatajenje srca, povećana viskoznost krvi;
  • vanjski uvjeti: kirurgija, ugradnja intravenskih katetera, intravenske injekcije, frakture i ostala mehanička oštećenja, uzimanje oralnih kontraceptiva i hormonskih lijekova, prisutnost raka, trudnoća i porođaj (posebno kroz carski rez), starost.

simptomi

Ako se otkrije rana flebotromboza, simptomi obično ne uzrokuju tjeskobu. Očigledni znakovi počinju se pojavljivati ​​nakon nekoliko mjeseci, kada postoje bolovi u nogama i ispod koljena, oticanje, osjećaj napetosti u donjim nogama, naglo povišenje temperature i povratak u bedra.

Kao napredovanje poremećaja uočavaju se vizualni znakovi. Karakterističan uzorak površinskih vena, plavkaste boje kože.

Kada se stopalo savije, akutna bol u teladi, kompresija lateralnih mišića potkoljenice, palpacija stopala i potkoljenice percipiraju se kao vrlo bolne, čak iu opuštenom stanju.

Flebotromboza jetrenih žila je vizualno obilježena ekspanzijom prednjeg trbušnog zida, povećanjem veličine abdomena zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini, stopala, potkoljenice i bedra postaju edematozne. Kod hodanja se mnogi pacijenti žale na povećanu bol.

Bez obzira na uzrok, tijek bolesti odvija se prema jednom scenariju. Tromb se pričvršćuje za zid, potpuno ili djelomično zatvara lumen, zbog čega nastaju tzv. Trombotične mase.

Otrgnuvši se, mogu se prenijeti krvlju u srce ili pluća, što dovodi do srčanog ili moždanog udara.

Mogućnosti kliničkog razvoja

Kliničke oblike progresivne bolesti treba razmotriti ovisno o tome koje su žile zahvaćene - vene ili arterije.

Ako postoje nepravilnosti u arterijama, pacijent ima promjenu boje kože. Oni postaju blijedi, udovi su hladni, nema pulsiranja.

Ako su vene zahvaćene, boja kože se mijenja u plavu, protok krvi se potpuno zaustavlja i dovodi do razvoja gangrene.

Što je opasno

Najopasnija posljedica je plućna embolija koja dovodi do smrti pacijenta.

Kada se embolus malih grana plućnih žila održava fizičkom pokretljivošću, uočava se kratkoća daha, plavkasti ten i vrhovi prstiju.

Emboliju velikih arterija karakterizira opće teško stanje s teškom dispnejom, plavom kožom i naglim smanjenjem sadržaja kisika u perifernim krvnim žilama.

Uz opsežnu trombozu, smrt je neizbježna.

Druga komplikacija je postthrombotic phlebothrombosis, u kojoj je tijekom prvih mjeseci pacijent ima akutne bolove u zahvaćenom području udova na pozadini teškog edema.

Ako je prošla proširena proširena dilatacija, kod ove komplikacije je vjerojatnija izraženija manifestacija.

Ako se ugrušak ne ugasi, prognoza je vrlo povoljna za bilo koji oblik tromboze.

dijagnostika

Ako se pri hodu ili opuštanju nađu bolni osjećaji, pri pritisku na lateralne mišiće nogu, dorzalnoj fleksiji stopala, promijenila se boja kože nogu - odmah kontaktirajte kirurge.

Liječenje mora biti pod nadzorom liječnika! Čak i ako su vanjski znakovi jedva primjetni, pravodobna dijagnoza će izbjeći rizične komplikacije.

Kirurg izvodi preliminarnu dijagnozu, ali se također snažno preporučuju kliničke instrumentalne metode, uključujući i radiopaque studiju. Dopplerografija, venografija, duplex ultrazvuk, krvni test za D-dimer, zgrušavanje, broj trombocita.

Primjenom magnetske rezonancije odredit će se lokalizacija i veličina krvnog ugruška.

liječenje

Phlebothrombosis je primjer bolesti u kojoj je samozapošljavanje neprihvatljivo. Ono što je pomoglo nekome od prijatelja ili rođaka nije uvijek prikladno za drugu osobu. Stoga je kod prvih uznemirujućih simptoma propisano da potražite liječničku pomoć.

Ovisno o ozbiljnosti bolesti, liječnik odlučuje o operaciji ili konzervativnom liječenju.

U ranom otkrivanju tromboze koristi se niz lijekova koji pomažu otapanju postojećih formacija. Pacijentu se propisuju lijekovi za razrjeđivanje krvi (antikoagulanti) koji smanjuju zgrušavanje krvi (antiplateletna sredstva). Protuupalni lijekovi, uključujući lokalnu lokalnu primjenu.

U liječenju površnog oblika obično se propisuje ambulantno liječenje pomoću gore navedenih skupina lijekova.

Poraz dubokih žila zahtijeva hospitalizaciju zbog operacije. Svim pacijentima propisan je strog ostatak kreveta i upotreba elastičnog kompresijskog zavoja. Dok se odmaraju, noge se drže podignute kako bi se normalizirao protok krvi u udovima.

Uz prijetnju plućne embolije, pacijenti instaliraju cava filter, koji je uređaj za odgađanje krvnog ugruška. Filter prolazi krv i postavlja se unutar šuplje vene. Za određeno vrijeme ili stalno, ovisno o težini patologije.

Umjetna okluzija također se upotrebljava za sprečavanje odvajanja krvnog ugruška i njegovog ulaska u plućnu arteriju, nametanjem malog isječka na zahvaćenu venu izvana.

Ako postoji lezija u malom dijelu posude, može se ukloniti. Za veće lezije, protetika se izvodi pomoću pacijentove vlastite vene.

Najbolji tretman je prevencija. Kako bi se spriječila pojava takve bolesti, dovoljno je s vremena na vrijeme, osobito kod sjedećeg i sjedilačkog rada, obavljati redovitu gimnastiku, pri čemu se velika pažnja posvećuje zagrijavanju mišića nogu.

Idealne vježbe su čučnjevi, prevrtanje nogu naprijed i sa strane, hodanje na licu mjesta s podizanjem koljena, lungom.

Sve vježbe treba izvoditi polagano, uz kontrolu disanja kako bi se izbjegla otežano disanje.

Narodni načini

Lijek i kirurško liječenje mogu se kombinirati s tradicionalnim metodama nakon savjetovanja s liječnikom.

Na primjer, laneno sjeme ima izražen protuupalni i resorpcijski učinak.

U tu svrhu pripremite 5 žlica lanenog sjemena. Prelijte ih čašom kipuće vode i kuhajte na laganoj vatri 15 minuta.

Na unaprijed pripremljeno tkivo veličine zahvaćenog područja nanijeti gnojnicu sjemena u obliku topline. Pokrijte s komprimiranim papirom i pričvrstite na bolno mjesto. Zavoj je fiksiran elastičnim zavojem, pacijent mora biti toplo omotan, a odmor mora biti promatran.

Kompresije se preporučuju za 2 tjedna, do potpunog oporavka. Također se preporučuje unos ribljeg ulja, lanenog ulja, tinkture konjskog kestena.

Phlebothromboza dubokih vena donjih ekstremiteta i površna: simptomi, liječenje i prognoza života

Phlebothrombosis je stvaranje posebnih krvnih ugrušaka u krvnim žilama donjih ekstremiteta, koji se sastoje od oblikovanih stanica i fibrina, koji blokiraju strukturu u cijelosti ili djelomično, ometaju protok krvi i prehranu tkiva.

Bolest može utjecati na vene i arterije, ali češće prve pate, stoga problem treba razmotriti u tom kontekstu.

Hitno se rješava pitanje dijagnostike. Ovisno o volumenu začepljenja posude, govorimo o određenom skupu manifestacija, ali one su prilično tipične, što liječnicima omogućuje da posumnjaju na porijeklo patologije.

Terapija se provodi kirurškim ili medicinskim metodama. Ovisi o dokazima i ozbiljnosti slučaja.

Razvojni mehanizam

Osnova patološkog procesa je nekoliko točaka.

  • Prvi se smatra kršenjem normalnog odljeva venske krvi. Razlozi mogu biti mnogi, u pravilu, govorimo o proširenim venama. U takvoj situaciji nije bitno je li krv normalna u reološkim terminima ili ne. Također utječu na prirođene poremećaje anatomske strukture krvnih žila, defekata, defekata.
  • Drugi značajan čimbenik je promjena fluidnosti tekućeg vezivnog tkiva. Što je deblji, to se gori pomiče i veći je pritisak u sustavu. Kako poremećaj napreduje, dolazi do razaranja vaskularnih zidova, njihove degeneracije i distrofije. Postupno se patologija može razviti u tromboflebitis, koji je dodatno popraćen upalnim procesom.
  • Treća točka je moguća ozljeda vena. To je opcionalna, neobavezna značajka. To se događa kršenjem integriteta tkiva tijekom udara, prijeloma ili dijagnostike, terapijske intervencije. Problem je hitno ispravljen.

Nadalje, patološki proces teče prema tipičnom scenariju. Promjene u svojstvima krvi, kršenje normalnog stanja venskih struktura dovodi do stagnacije tekućeg tkiva u određenom području.

Kao prirodna koagulacija pod djelovanjem posebnih tvari, stvaranje ugrušaka, krvnih ugrušaka.

Zaglavljuju se na mjestu, blokiraju lumen posude, ne dopuštaju da se krv nastavi dalje. Rezultat je blokada s kršenjem trofizma. Moguća gangrena: nekroza mekih tkiva.

Na pozadini phlebothrombosis donjih ekstremiteta, ugrušak je vjerojatno da će se slomiti, krećući se duž kanala do plućne arterije, srca (tromboembolija). To je gotovo zajamčena smrt, a pacijent nema ni vremena da shvati što se dogodilo.

Kod procjene stanja bolesnika treba razmotriti sva tri mehanizma nastanka patološkog procesa. Oni mogu igrati ulogu izoliranih uzroka ili složenog poremećaja.

Koja je razlika između flebotromboze i tromboflebitisa?

Postoji nekoliko ključnih točaka.

  • Drugi je karakteriziran upalom vaskularnih zidova. Što se ne događa na pozadini prvog. Zbog toga ne postaje manje opasan, već suprotno, jer klinika nije tako aktivna i agresivna.
  • Phlebothrombosis karakterizira stvaranje "pokretnih" krvnih ugrušaka (emboli), koji mogu migrirati kroz cirkulacijske strukture, dovodeći do okluzije (blokade) i mogućih hitnih, smrtonosnih uvjeta.

Nedvojbeno je reći koji je patološki proces prije navedenoga prijeteći, nemoguć, ovisi o mnogim točkama, treba procijeniti specifičnu situaciju. Polazeći od slučaja, bolesti se mogu međusobno preobraziti.

Diferencijalna dijagnoza provodi se ultrazvukom, dopplerom, rendgenskim snimanjem i nekim drugim.

Postoje razlike u projekcijama i tijekom patološkog procesa. Tromboflebitis u početku ima nešto manje pozitivan vjerojatni ishod, što je povezano s vjerojatnošću vaskularnog uništenja, taljenja i stvrdnjavanja (prolijevanje zidova).

klasifikacija

Tipizacija se provodi na dva osnova. Ključni način podjele poremećaja je lokalizirati poremećaj.

  • Phlebothromboza vanjskih vena. Najčešća varijanta patološkog procesa.

U pratnji minimalnih osjeta, klinika nije dovoljno vidljiva, što komplicira dijagnozu.

Opasnost je također relativno mala, ne računajući najozbiljnije slučajeve kada je potrebno bolničko liječenje.

Bez terapije ne može učiniti, jer, kao u nedostatku uporabe lijekova ne može izbjeći hitne uvjete.

  • Phlebothromboza dubokih vena donjih ekstremiteta. Mnogo opasniji oblik patološkog procesa. To je tipično oštećenje krvnih žila koje se nalaze ispod sloja mekog tkiva.

Oporavak uključuje uglavnom operativne metode. Budući da u nedostatku terapije, razvija se barem teška blokada s nekrozom, smrt tkiva. Gangrena će zahtijevati amputaciju.

Kao maksimum, krvni ugrušak se skida i kreće se uz krvotok, zatvara koronarne žile, plućnu arteriju i dovodi do srčanog udara ili gotovo trenutne smrti pacijenta.

Tretira se strogo u bolnici pod nadzorom kirurga, bez odgađanja.

Ako proširite ovu klasifikaciju, možete dodati još nekoliko oblika bolesti:

  • Ileofemoralna flebotromboza. Akutno stanje. U pratnji lezije u ilijačno-femoralnoj veni. Teško je, klinički momenti brzo rastu, simptomi su teški, te se mogu pojaviti opasne komplikacije patološkog procesa. Potrebna je hitna hospitalizacija.
  • Phlebothrombosis u femoralno-poplitealnom segmentu. Tromo teče, teško je razlikovati se od bolesti ortopedskog profila. Može se razvijati postupno, nekoliko dana ili čak tjedana, nenametljivo. Vjerojatni su i izvanredni uvjeti. Ovisi o mnogim čimbenicima.

Phlebothrombosis se može klasificirati prema protoku. U takvoj situaciji razlikuje se akutni i kronični oblik.

  • Prvo je praćeno oštrim nastupom, agresivnim razvojem, masom kliničkih znakova. Ovo stanje traje dugo.
  • Kronični oblik je rjeđi. Ugrušak krvi obično ne ide nigdje, pričvršćen je na zid posude, ali je veličina formacije mala. Zbog toga sama klinika nema ništa.

Kada se proces intenzivira, dolazi do recidiva, nikada nije moguće unaprijed reći koja epizoda može postati smrtonosna.

Jer krvni ugrušak prije ili kasnije začepljuje venu, ili će se skinuti i početi se kretati. Zato što kronični oblici nisu manje, već su opasniji.

Također, na temelju prihvaćene prakse, flebotromboza se može podijeliti na arterijske i venske.

Prvi je mnogo rjeđi, agresivniji, mnogo teži za ispravljanje. Pobrinite se da provedete operaciju, to je jedini način da spasite život osobe

Liječnici na licu mjesta koriste različite klasifikacije kako bi odredili prirodu patološkog procesa. Bez razumijevanja prirode povrede, ne može biti liječenja.

Za kodifikaciju i dijagnozu koriste se značajke različitih tipova staza.

simptomi

Klinička slika ima smisla razmotriti, na temelju mjesta kršenja. Prema tome, govorimo o četiri tipa.

Okluzija vanjskih vena

Manifestacije nisu specifične. Međutim, uz kompetentnu procjenu postoji mogućnost da se utvrdi vjerojatni uzrok. Među tipičnim manifestacijama:

  • Bol u nozi na razini nogu, gležnja i / ili stopala. Intenzitet je minimalan. Znak - pritiskanje, povlačenje ili cviljenje.
  • Označeno plavljenje donjih ekstremiteta. Patološki proces prati promjena boje dermisa u mramoru. Pojavljuje se jasno vidljiv lanac kapilara, što je tipično za poremećeni protok krvi.
  • Natečenost. Minimalna, može se otkriti samo palpacijom.

Oštećenje dubokih vena donjih udova

Klinika je otprilike ista. No, pozornost se privlači sindromom bola visokog intenziteta.

Neudobnost postaje izražena kada je koljeno savijeno, motorna aktivnost je pokušana, a noga je podržana.

Puffiness je također mnogo jači, što je uzrokovano kršenje venskog limfnog odljeva.

Mogući je spontani porast tjelesne temperature, sličan simptom patološkog procesa javlja se u oko 15% slučajeva, što ukazuje na nastanak paralelnih upala. Vjerojatno je dijagnoza postavljena pogrešno, a govorimo o tromboflebitisu.

Pacijent osjeća pritisak na ud, kao da nosi usku čizmu, čarape. Tipični klinički znak.

Ileofemoralna flebotromboza

Brzo se razvija. Uz sve gore opisane simptome.

Vjerojatnost izvanrednih stanja je visoka. Ako je pacijent sretan, mimoilazeći cirkulatorni sustav ulazi u posao, klinika postupno slabi ili potpuno nestaje. Ovisi o situaciji.

Potrebna je temeljita dijagnoza. U svakom slučaju, hospitalizacija u bolnici je neophodna.

Phlebothrombosis u femoralno-poplitealnom segmentu

Klinika je usporena. Stoga je utvrđivanje uzroka i prirode toka na prvi pogled nemoguće.

Čak i dijagnostika ne dopušta uvijek odgovoriti na anketu o porijeklu patološkog procesa. Manifestacije su slične onima s artritisom, drugim upalnim stanjima.

Pitanje se također rješava isključivo u stacionarnim uvjetima.

razlozi

Čimbenici razvoja patološkog procesa su različiti.

  • Apsolutni rekord za broj kliničkih situacija je proširena bolest. U početku je popraćena abnormalnim povećanjem vena, neispravnošću ventila i protokom krvi. Udio ovog trenutka čini više od 90% situacija.
  • Dugotrajna imobilizacija. Ako pacijent leži. Jedini način da se spriječi takva pojava je stalno provoditi kineziterapiju. Masaža, pasivni i aktivni pokreti dobro pomažu.
  • Zatajenje srca. U pratnji kršenja opće i lokalne hemodinamike. Krv se slabo kreće kroz žile, što dovodi do male količine prehrane tkiva donjih ekstremiteta. Lokalne vene i arterije refleksno reagiraju na odstupanja, što u konačnici dovodi do stagnacije krvi, problema u radu ventila.
  • Ozljede. Obično uz terapiju ili dijagnozu. Od operacija do banalnih injekcija, podložnih produljenoj i čestoj primjeni lijekova.
  • Urođena i stečena patologija krvi. Za koje postoji pretjerano zgrušavanje.

Korištenje određenih lijekova također izravno utječe na svojstva tekućeg vezivnog tkiva. Primjerice, dugotrajna oralna kontraceptivna sredstva, glukokortikoidni lijekovi, antibiotici i drugi. Pitanje se rješava njihovim otkazivanjem ili revizijom terapijskog tečaja.

Postoje i tzv. Rizični čimbenici koji povećavaju vjerojatnost abnormalnosti: trudnoća bez obzira na fazu (ali flebotromboza je češća u bolesnika do kraja trudnoće zbog povećanog stresa na donjim ekstremitetima), starijih godina, kongenitalnih i stečenih bolesti krvi, stalni rad, posebno s učiteljima, kuharima, graditeljima i drugima čije su profesionalne odgovornosti povezane s preopterećenjem.

liječenje

Osnova terapije je uporaba lijekova, u odsustvu klinički značajnog učinka, kirurška korekcija. Osim toga, moguće je koristiti radikalnu tehniku ​​na samom početku, ovisno o dokazima.

Približan popis lijekova:

  • Tromboliticima. Otopite krvne ugruške. Među najpopularnijim su Streptokinase i drugi lijekovi. Ima smisla primijeniti ih u sustavu s drugim, navedenim ispod. Dugo razdoblje nije prihvaćeno zbog velikog broja nuspojava i komplikacija. Suvremeni analozi također su vrijedni.
  • Antitrombocitna sredstva, antikoagulanti. Na temelju Aspirina, Heparina i drugih. Koristi se za sprječavanje ponavljanja ugrušaka, kao preventivne mjere, za razrjeđivanje krvi.
  • Spajanje upalnog procesa zahtijeva upotrebu NSAID-a i glukokortikoida po potrebi.

Kirurška korekcija nije uvijek potrebna, glavne metode terapije:

  • Uklanjanje dijela vene (flebektomija). Najradikalnija i traumatična opcija. Pokazuje se kada je nemoguće eliminirati krvni ugrušak na pozadini kritičnog stanja posude, kada plastika nema smisla.
  • Zapravo kirurško uklanjanje krvnog ugruška.
  • Stvaranje zaobilaznog rješenja za protok krvi. Takozvana obilaznica. Potrebno relativno rijetko.
  • Instaliranje filtra za odgodu stvaranja krvnih ugrušaka i sprječavanje ulaska u plućne arterije. Prikupljanje ove metode također nije uvijek. Operacija je endovaskularna, minimalno invazivna. Stoga su rizici minimalni.

Period rehabilitacije je otprilike mjesec dana. Za nekoliko dana ili više, potrebno je odmoriti krevet. Nadalje, pokazano je lagano hodanje jer je dugotrajna imobilizacija povezana s visokim rizikom od pogoršanja.

Osim toga, lijekovi su potrebni tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije. Korekcije doze učiniti phlebologists, vaskularnih kirurga.

pogled

Uglavnom povoljan. Ako je volumen opstrukcije vena minimalan, šanse za pozitivan rezultat s potpunim oporavkom su maksimalne. Bolničko liječenje je potrebno bez obzira na oblik patološkog procesa.

Migracija krvnog ugruška, ili njegova velika veličina, vrlo je opasna. Smrtnost se približava 70%, preklapanje vena donjeg ekstremiteta na kritičnoj razini završava gangrenom.

U takvoj situaciji ne može se izbjeći sakaćenje operacije uklanjanja segmenta nogu, a količina intervencije varira ovisno o težini slučaja. Život se može spasiti, ali dolazi invalidnost.

S porazom arterija, prognoza je uvijek nepovoljna, potrebna je hitna bolnička skrb. Izgledi oporavka više su nejasni.

Moguće posljedice

Među vjerojatnim komplikacijama:

  • Plućna embolija. Ovisno o opsegu lezije može doći do gotovo trenutne smrti. Ili će liječnici imati malo vremena za hitne mjere.
  • Srčani udar. Kao rezultat bolesti koronarnih arterija. Obično je opsežan, bez mogućnosti izliječenja i oporavka.
  • Moždani udar. Ako su moždane žile uključene u patološki proces.
  • Gangrena. Već se zove nekroza donjih udova. Razvija se s kasnom medicinskom njegom. Postoje šanse da se izbjegne takva opasna komplikacija.

Na kraju, vjerojatna je teška invalidnost ili smrt pacijenta.

Flebotromboza vena nogu složen je i višestruki patološki proces, praćen stvaranjem krvnih ugrušaka koji se preklapaju sa žilama ekstremiteta i mogu se slomiti, kretati se krvotokom, izazvati začepljenje struktura i smrt tkiva i organa.

Bez hitne medicinske pomoći nema šanse za oporavak. Potrebna vam je hitna hospitalizacija.

phlebemphraxis

Kod flebotromboze, bolesti venskog sustava uzrokovane zadebljanjem krvi, jedna ili više krvnih ugrušaka formira se u venama. Može utjecati na bilo koju vensku posudu, ali su najčešće zahvaćene vene gornjih, donjih ekstremiteta i zdjelice.

To je uobičajena patologija, osobito u dobi od 40-50 godina i starija. Početak bolesti karakterizira asimptomatski tijek i često pokazuje opasne komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta.

razlozi

Uzroci flebotromboze su sljedeća patološka stanja koja dovode do usporavanja protoka krvi i njegovog zadebljanja:

  1. Trauma - frakture kostiju donjih ekstremiteta, kljucne kosti, humerusa.
  2. Ortopedska kirurgija za endoproteziju zglobova koljena, kuka ili ramena.
  3. Povreda venske cirkulacije zbog pretilosti, višestruke trudnoće, produljenog mirovanja, kompresije venske žile rastućim tumorom. Tako, kod žena, flebotromboza dubokih vena donjih ekstremiteta često je uzrokovana rastom male karlične neoplazme.
  4. Bakterijska infekcija s razvojem septikemije.
  5. Postporođajno razdoblje s komplikacijama.
  6. Nekontrolirani unos oralnih kontraceptiva.
  7. Onkološke bolesti organa zglobova, jetre.
  8. Teške proširene vene donjih ekstremiteta. Pročitajte više o proširenim venama →
  9. DIC i drugi poremećaji krvarenja.
  10. Ateroskleroza žila ekstremiteta s nastankom plakova.
  11. Patologija kardiovaskularnog sustava.

Provokativni čimbenici su sjedeći način života, kronično fizičko i živčano preopterećenje, loša ekologija, neuravnotežena prehrana, pušenje i alkoholizam.

Krvni ugrušak nastaje uslijed naglog usporavanja protoka venske krvi. Pričvršćuje se na unutarnji zid posude samo s jednog kraja, češće na venski ventil, drugi kraj krvnog ugruška slobodno pluta u lumenu posude, može se kretati kroz venu, brzo se povećava u veličini.

U prvim danima nakon nastanka može se lako otkloniti, zatim se razvija upalna reakcija (endoflebitis), što pridonosi fiksaciji tromba na stijenci krvnih žila. Stoga se embolija javlja češće tijekom prvih dana bolesti, što se smatra najopasnijim.

simptomi

Što je karakteristično za akutnu flebotrombozu? U ranim stadijima, kada je protok krvi djelomično očuvan, simptomi flebotromboze donjih ekstremiteta manifestiraju se kako slijedi:

  • bol zakrivljene prirode duž vena i osjećaj težine u udovima, pogoršan hodanjem, palpacijom unutarnje površine bedra, potkoljenice, stopala;
  • plavičaste ili ljubičaste mrlje na zahvaćenom području, koža često postaje sjajna s izraženim venskim uzorkom.


Phlebothromboza dubokih vena potkoljenice karakterizirana je upornim, progresivno povećanim edemom, koji se ponekad proteže do cijele noge i odgovarajuće strane zdjelice. Pročitajte više o oticanju nogu →

Ileofemoralna flebotromboza, komplicirana upalom zidova vena, popraćena je značajnim povećanjem temperature, nedostatkom apetita, povećanim bolom s širenjem na zdjelicu i donji abdomen. Pacijent se također žali na zadržavanje stolice. Na pregledu mogu postojati znakovi iritacije peritoneja.

S porazom subklavijske vene, bol i oteklina uočeni su u gornjem ramenom pojasu, koji se brzo proširio na gornji dio prsa i vrat. U ovom slučaju, koža može biti blijeda sa voskastom nijansom ili plavkastom bojom, izražen je uzorak površinskih vena. Kretanje u gornjem dijelu je bolno i ograničeno u volumenu.

Podmuklost bolesti leži u činjenici da su samo polovica bolesnika primijetili klasične znakove. Češće, prva manifestacija bolesti je brzo razvijajuća klinika plućne embolije. Ovu patologiju karakteriziraju dispneja, cijanoza, jaka bol u prsima, tahikardija, hipotenzija, kašalj, gubitak svijesti. Ovo stanje je često smrtonosno.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija flebotromboze.

Prema lokalizaciji

Flebotromboza gornjih udova zahvaća velike vene šaka. Phlebothromboza subklavijalne vene je najčešća, ali mogu biti zahvaćena i druga žila.

Flebotromboza donjih ekstremiteta podijeljena je u sljedeće oblike:

  • akutna ileofemoralna flebotromboza s lezijom ilealno-femoralne vene, podijeljena na desnu i lijevu ileofemoralnu flebotrombozu, ovisno o zahvaćenoj strani;
  • femoralna flebotromboza je lezija venskih žila bedara;
  • flebotromboza u području poplitealnih vena i vena nogu.

Osim toga, dolazi do oštećenja donje šupljine vene i vena perianalnog područja.

Po stupnju razvoja

Akutna flebotromboza dubokih vena donjih ekstremiteta podrazumijeva stvaranje ugruška u posudi u odsutnosti upalnih promjena na zidu vene. Akutna faza patologije traje od pet do deset dana, pretvarajući se u subakutnu flebotrombozu.

Obično, tjedan dana nakon početka tromboze, bolest prelazi u stadij tromboflebitisa, a rizik od komplikacija pada zbog jačanja ugruška na unutarnjem zidu posude.

U izgledu

Također se koristi klasifikacija po izgledu, na temelju stupnja stezanja krvnog ugruška na stijenci krvnih žila.

Postoje sljedeće kategorije krvnih ugrušaka:

  • okluzalno - potpuno začepliti posudu;
  • ne-okluzalni - u blizini zida, postoji zazor za protok krvi;
  • Plutajući - pričvršćen samo na malu površinu i lako se može skinuti, što je vrlo opasno;
  • embologenny - slobodno se kreće duž vaskularnog kreveta.

Ponekad se bolest klasificira prema boji kože zahvaćenog ekstremiteta.

U ovom slučaju razlikuju se sljedeći oblici patologije:

  1. Bijela flegmasija - zbog teškog spazma arterija u blizini trombozne vene. Pacijent je zabrinut zbog jake boli. Nakon pregleda, ud je blijed, otečen, hladan na palpaciji, pulsiranje krvnih žila na njemu je jako oslabljeno.
  2. Plava flegmasija - praćena jakom boli, razvija se na pozadini bijele flegmazije. Poremećena je i venska i arterijska dotok krvi, opaža se okluzija femoralne i ilijačne vene. Ove pojave češće prate ileofemoralni flebotrombozu na lijevoj strani. Istodobno, lijeva noga je cijanotična, javlja se naglašen edem, koji zahvaća lijevu polovicu zdjelice, a na žilama zahvaćenog uda nema pulsa. Pacijent brzo razvija gangrenu ekstremiteta.

Ova stanja se obično nazivaju komplikacijama bolesti.

Koji liječnik liječi flebotrombozu?

Phlebologists su sudjelovali u bolesti venskog vaskularnog sustava. Prihvaćaju pacijente iu javnim ustanovama iu specijaliziranim medicinskim centrima.

U fazi akutne flebotromboze pacijent se hitno dostavlja u odjel opće ili vaskularne kirurgije. Najbolja opcija u ovom slučaju je medicinsko promatranje jednog angiokirurga.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje ove opasne patologije potrebno je uzeti anamnezu, analizirati pritužbe bolesnika i pažljivo pregledati specijalistu. To se obično događa u bolnici, gdje pacijent hitno ulazi zbog jake boli.

Test Lowenberga se provodi s prekrivanjem na upaljenom kraku manžete uređaja za mjerenje tlaka. Bol u nozi pojavljuje se na 80-100 mm Hg. Čl. Kompresija zdrave manžete cjevanice s vrijednostima od 150-180 mm Hg. Čl. ne uzrokuje nelagodu.

Točna dijagnoza phlebothrombosis provodi se pomoću različitih instrumentalnih metoda koje pomažu razlikovati patologiju vena od oštećenja arterija.

Flebografija je najinformativniji način. Sastoji se od uvođenja kontrasta u jednu od safenskih vena stopala, koja, ulazeći u duboke vene, tijekom rendgenskog pregleda pokazuje mjesto krvnog ugruška i stupanj okluzije krvnih žila.

Doppler ultrazvuk služi za potvrđivanje flebotromboze poplitealnih i butnih vena. S ovom patologijom, protok krvi u venama bedra usporava se u usporedbi sa zdravim udom i ne mijenja se tijekom disanja.

Pletizmografija - omogućuje vam postavljanje dijagnoze u gotovo 90% slučajeva. Manžeta se postavlja na potkoljenicu kako bi se stisnute vene. Nakon uklanjanja, uočava se promjena intenziteta protoka krvi.

Skeniranje pomoću radioaktivnog fibrinogena - određuje stupanj i brzinu njegovog uključivanja u krvni ugrušak, kao i lokalizaciju krvnog ugruška. Magnetska rezonancija uz uvođenje kontrasta propisana je kada je potrebno hitnu operaciju.

Kao pomoćne dijagnostičke metode provode se laboratorijska ispitivanja: opća i biokemijska analiza krvi.

Razlike u flebotrombozi od tromboflebitisa

Razlikujte bolest s limfostazom, kompresijom vene rastućim tumorom, posttraumatskim oticanjem ekstremiteta. No, najčešće, stručnjaci su suočeni s potrebom razlikovanja phlebothrombosis od tromboflebitisa.

Razlika je u tome što je kod tromboflebitisa stvaranje krvnog ugruška sekundarno, zbog upale zida površinskih venskih žila. Razlika u flebotrombozi je inicijalno stvaranje krvnog ugruška. Razlika između ovih vaskularnih poremećaja je u tome što je flebotromboza smrtonosna zbog plućne embolije.

Tromboflebitis se odlikuje rijetkom pojavom embolija, ali uvijek postoji opasnost od razvoja upalnih komplikacija. Klinička slika se istovremeno oblikuje ne tako brzo i rijetko završava smrću.

liječenje

Ako se sumnja na flebotrombozu, hitna hospitalizacija je indicirana u kirurškom odjelu ili u odjelu vaskularne kirurgije. Glavni zadatak stručnjaka je odrediti lokalizaciju krvnog ugruška i njegovu veličinu. Od toga ovise metode utjecaja na patologiju.

Liječenje flebotromboze donjih ekstremiteta je složeno. Opseg terapijskih mjera određen je težinom i učestalošću procesa.

Fizička aktivnost s flebotrombozom treba biti ograničena. Preporučuje se stroga posteljica 1-1,5 tjedana, često u kirurškom odjelu. U isto vrijeme, zahvaćeni udni s elastičnim zavojem koji je postavljen na njega treba biti u povišenom položaju. Pacijent mora stvoriti ugodan temperaturni režim, isključiti termalne postupke i stresna stanja.

Zatim se postupno osoba vraća na normalnu motoričku aktivnost, kontraindicirano je dugotrajno ograničenje kretanja, jer doprinosi zastajanju krvi.

konzervativan

Liječenje flebotromboze koja zahvaća krvne žile potkoljenice, koja se nalazi ispod poplitealnih vena, ponekad se može provesti konzervativno. Nema potrebe propisivati ​​antikoagulanse, jer se rijetko primjećuju embolične komplikacije. Međutim, potrebno je redovito dinamičko promatranje pletizmografijom ili dupleksom.

Posebnu pozornost treba posvetiti bolesnicima s flebotrombozom lijeve tibije, jer ta lokalizacija najčešće daje opasne komplikacije.

Koriste se sljedeće konzervativne metode:

  • blokada lumbalnog prokaina;
  • upotreba masti (heparinske masti) i pola alkoholnih obloga na venama zahvaćenog ekstremiteta;
  • antikoagulansi i fibrinolitikov - intravenski kapanje u ranim fazama, zatim prelazak u oblik tableta pod kontrolom zgrušavanja krvi;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi - meloksikam, butadion;
  • disagregati - Trombot, kardiomagil;
  • Infuzijska vaskularna terapija za poboljšanje mikrocirkulacije i reologije krvi - Pentoksifilin, Reopoliglukin, Hemodez;
  • glukokortikosteroidni hormoni s razvojem upalnih komplikacija - deksametazon, prednizolon.

kirurgija

Liječenje flebotromboze dubokih vena donjih ekstremiteta provodi se samo kirurškim metodama. Iznimka je nekomplicirana lezija vena nogu.

Akutna ileofemoralna flebotromboza je najopasnija za život i zdravlje ljudi, pa stoga zahtijeva hitne savjete kirurga - flebologa. Hitna trombektomija izvodi se u prisustvu znakova plućne embolije i plutajućeg tromba.

Stručnjaci prije operacije instaliraju cava filter u donju šuplju vene, zbog čega je sigurno koristiti lijekove koji razrjeđuju krv i otapaju krvne ugruške. To se provodi kako bi se spriječila postoperativna embolija.

Narodne metode

U liječenju flebotromboze, folk lijekovi se koriste samo u fazi stabilne remisije nakon otpusta iz bolnice.

U suradnji s liječnikom, mješavina koja se sastoji od 100 g meda, 50 g limuna, 200 g luka, 100 g češnjaka koristi se za razrjeđivanje krvi. Treba ga uzimati 3 puta dnevno po 1 žličicu.

No, prednost se daje vanjskim agentima, jer pacijenti uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi.

Sljedeće narodne metode smatraju se sigurnima i učinkovitim:

  • lokalna uporaba razrijeđenog jabučnog octa;
  • upotreba losiona s izvezenim tijelom;
  • podmazivanje zahvaćenog područja mješavinom propolisa i maslaca.

komplikacije

Kada flebotromboza može razviti sljedeće komplikacije:

  • trofički poremećaji, sve do gangrene ekstremiteta;
  • flegmon na pozadini gnojne fuzije krvnog ugruška uzrokovanog pridruženim tromboflebitisom;
  • plućna embolija;
  • šok uzrokovan nakupljanjem i stagnacijom velike količine krvi u bazenu femoralnog krvnog žila;
  • hiperkalemija s oslabljenim otkucajem srca i razvoj infarkta miokarda;
  • oštećenje bubrega zbog mioglobinurije.

Od dugoročnih posljedica na polovici bolesnika postoji vjerojatnost razvoja posttrombotskog sindroma s formiranjem trofnih ulkusa, formiranjem teške venske insuficijencije.

prevencija

Važno je pridržavati se sljedećih preventivnih mjera:

  • rani početak motoričke aktivnosti nakon operacije;
  • korištenje elastičnih čarapa koje povećavaju protok krvi u dubokim venama zbog kompresije površinskih krvnih žila nogu;
  • upotreba pneumatske manžete za stiskanje vena nogu i ubrzavanje protoka krvi u njima;
  • upotreba venotonika i venokonstruktora (Detralex, Dihidroergotamin);
  • primjene heparina u profilaktičkim dozama prije i nakon operacije.

Ako je osoba pretrpjela flebotrombozu bilo kojeg mjesta, mora biti svjestan velike vjerojatnosti recidiva bolesti. Stoga je potrebno slijediti medicinske preporuke, uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, boriti se protiv hipodinamike i drugih loših navika, redovito pratiti stanje sustava zgrušavanja krvi.

hrana

Posebna prehrana u slučaju tromboze vena nogu i ruku nije razvijena

Ali dijeta za flebotrombozu dubokih vena mora se promatrati kako bi se postigli sljedeći ciljevi:

  • poboljšanje reologije krvi uz smanjenje njene viskoznosti;
  • normalizacija periferne cirkulacije;
  • ojačavanje i toniziranje vaskularnih stijenki vena;
  • smanjenje natečenosti i upalne reakcije venskog zida;
  • normalizacija tjelesne težine za istovar venskog sustava nogu.

Dakle, prehrana tijekom phlebothrombosis treba biti potpuna, sadrže sve potrebne sastojke. Ugljikohidrate i životinjske masti treba ograničiti, osobito s povećanom tjelesnom masom.

Sljedeći su proizvodi zabranjeni:

  • masno meso, juhe i juhe;
  • kobasice, tjestenina, riža;
  • pečenje, slatkiši;
  • konzervirana, kisela, začinjena i pržena hrana.

Potrebno je isključiti proizvode koji povećavaju viskoznost krvi. To uključuje jela s visokim sadržajem kolesterola, banana, manga, aronije, divlje ruže, leće. Potrebno je ograničiti količinu soli i osigurati pravilan režim pijenja s unosom tekućine od najmanje 2,5 litre na dan.

Pravilna prehrana uključuje takvu hranu:

  • povrće, voće;
  • žitarice od cjelovitih žitarica, mekinje, proklijala zrna zobi i pšenice;
  • nemasno meso;
  • debela morska riba i plodovi mora;
  • sirovi sir, nemasni tvrdi sir, mliječni proizvodi;
  • orasi, suho voće, đumbir;
  • biljno ulje;
  • zeleni čaj;
  • čokolada, kakao.

Prikazani su i med, češnjak, luk i njihove mješavine.

Svaki peti bolesnik sa simptomima akutne flebotromboze u području kuka i iznad njega vjerojatno će dobiti smrtonosnu komplikaciju u obliku plućne embolije. Adekvatno i pravovremeno liječenje smanjuje rizik gotovo 10 puta. Stoga, bilo koja patologija venskog sustava treba biti dijagnosticirana na vrijeme. Za prevenciju, potrebno je održavati zdrav način života, jesti ispravno i biti pažljiv prema svom zdravlju.