Mitchell proteza (set izmjenjivi)

Mitschelz proteza se sastoji od par cipela pričvršćenih na podesivu metalnu traku. Braces imaju sustav koji vam omogućuje da lako ukloniti cipele iz bara tijekom prerušavanja djeteta. Unutarnji dio cipele izrađen je od mekane gume koja je dobro oblikovana prema obliku stopala. Pričvršćivači i vanjski dio prirodne mekane antilop-a U cipelama se nalaze rupe za ventilaciju - djetetova stopala se ne znoje i stoga gotovo nema trljanja. Sjajna za atipičnu nogavicu Sheena Mitchell izvorno je bila dizajnirana za liječenje atipičnih ili složenijih kostima. No, zbog uspješne upotrebe guma, veliki broj bolnica, liječnika i roditelja sada naručuje ove gume svim pacijentima s klupskim nogama unatoč svojoj složenosti.

O proizvođaču

Braće je cipela za ispravljanje takve bolesti kao što je kongenitalna kostičarica. Set se sastoji od dječje ortopedske cipele s posebnom metalnom kopčom (guma za otmicu stopala).

Brace se moraju nositi nakon što je kornjača korigirana pomoću manipulacija i gipsanih odljeva kako bi se popravio rezultat, jer čak i nakon uspješne korekcije kostura, povratak na prethodni položaj (recidiv) je karakterističan za nogu prije dobi od 4 godine.

U ovom slučaju, proteza je jedina uspješna metoda za sprečavanje recidiva. S dosljednim pridržavanjem Ponseti terapije, moguće je izbjeći relaps kod 90% djece.

Tablica mjerenja i veličine za Ponseti naramenice

Tablica mjerenja i veličine za Ponseti naramenice

Duljina stopala mjeri se obrisom stopala na listu papira od najistaknutije točke pete do vrha palca.

Duljina "A" Veličina (cm)

1. Navedena veličina je veličina cipele, a ne stopalo

2. Veličina čizme je odabrana za rast, uzimajući u obzir dužinu i širinu. Na primjer: ako navedete duljinu stopala od 8,9 cm, poslat ćemo vam broj 1.

3. Cipele, koje čvrsto fiksiraju palac, dostupne su od 2 do 8 veličina.

4. Cipele koje sprečavaju fleksiju tabana (PPP), dostupne su samo od 00 do 12 veličina

St. Petersburg Ortopedska tvrtka

Proizvodnja i prodaja ortopedskih proizvoda

Brace Mitchell

Visokokvalitetni aparatić tvrtke MDOrthopedics inc. (SAD). Narukvice se proizvode od 2004. godine, a njihova kvaliteta i dizajn stalno se poboljšavaju. Mitchelleve se proteze prodaju u više od 126 zemalja svijeta, a danas su vjerojatno najbolje proteze na tržištu.

Brace su izrađene od termoplastičnog elastomera - materijala koji dobro čuva svoj oblik, a istovremeno dovoljno mekana, tako da je djetetova noga ugodna u cipelama. Potplat je izrađen od izuzetno jake, lagane plastike, a trake su izrađene od visokokvalitetnog sintetičkog antilopa.

Takve proteze ne samo da izgledaju vrlo lijepo, ali su i vrlo udobne za nošenje, što ćete se složiti da je jedan od glavnih pokazatelja kvalitete.

Mitchell aparatić se može kupiti s dvije vrste lamela: Ponseti bar i Dobbs dinamička traka.

Mitchell čizme

Mitchell čizme s Dobbs remenom

Mitchell čizme s Ponseti remenom

Nudimo vam i ruske proteze SP. Stvorene su uzimajući u obzir iskustvo korištenja Mitchell-ovih proteza, ali su pristupačnije jer se proizvode u Rusiji. Dostupne su i sa trakama Dobbs ili Ponseti.

Upute za nošenje proteza Često postavljana pitanja

Na kraju nanošenja obloga od gipsa, stopalo je izvanjsko u hiperkorekciji, u usporedbi s izgledom normalnog stopala tijekom hodanja. Zapravo, to nije hiperkorekcija. To je potpuna korekcija stopala uz maksimalnu abdukciju. Takva korekcija s potpunom abdukcijom pomaže u izbjegavanju recidiva i ne dovodi do hiperkorekcije ili pronacije stopala.

Korekcija plantarne fleksije stopala (equinus)
svjedočenje

Budite sigurni da ste pronašli indikacije za ispravljanje jednakosti.

Subkutano sjecište Ahilove tetive

Zakažite tenotomiju na klinici.

Pripremite obitelj, objasnite im suštinu postupka. Ponekad se djetetu mogu dati lagani umirujući lijekovi. (A)

Odaberite skalpel za tenotomiju br. 11 ili br. 15 ili neki drugi skalpel, oftalmološki tip.

Potpuno tretirajte nogu od sredine noge do sredine stopala s antiseptikom, dok asistent drži djetetovu nogu za prstima i bedrima (sl. B).

U blizini tetive ubrizgava se mala količina lokalnog anestetika (sl. C). Previše lokalnih anestetika će otežati palpaciju tetive i postupak.

Tenotomija Ahilove tetive

Izvedite tenotomiju (sl. D) na razini otprilike 1,5 cm iznad pete kosti, držeći stopalo u položaju maksimalne moguće fleksije leđa. Izbjegavajte inciziju hrskavice na pužnici. Kada se tetiva pređe, postoji “klik”. Nakon tenotomije, u tipičnim slučajevima pojavljuje se dodatnih 20-25 ° od leđa (Slika E).

Nanošenje žbuke nakon tenotomije

Nanesite peti gips (sl. F) na stopalo, koje je 60-70 ° u odnosu na frontalnu ravninu tibije. Noga se nikada ne smije probiti. Taj zavoj ostaje 3 tjedna nakon potpune korekcije.

Uklanjanje gipsa

Nakon 3 tjedna, zavoj je uklonjen. Zabilježite postignutu korekciju (sl. G). Sada je savijanje leđa 30 °, deformacija je ispravljena i kirurški ožiljak je minimalan. Noga spremna za zavoje.

Atipično klanje
Oko 2-3% slučajeva klupka stopala je teže ispraviti, a ova klekavica opisana je kao atipična. Uspješno liječenje takvog klupka zahtijeva posebno razmatranje.
studija

Inspekcija. Većina stopala s atipičnom nogavicom su kratke i "punašne" (sl. A). Peta u položaju teških, krutih ekvina i varusa. Na donjoj površini pete nalazi se duboki pregib preko pete i izražena masna podloga. Sve kosti metatarzusa vidljivo su savijene u plantaru, uzrokujući kruti cavus i duboko poprečno presavijanje duž plantarne površine stopala (slika B). Palac je kraći od ostalih i pererazbruyutsya.

Palpacija. Skafoid se pomiče medijalno, a njegova bušotina je u kontaktu sa srednjim gležnjem. Prednji proces kalkaneusa strši ispred vanjskog gležnja, a može se lako zamijeniti s glavom ovna, koja je iznad.

Mobilnost. Subtalarni zglob ukočen. Ahilova tetiva je vrlo napeta, široka i vlaknasta, ponovno se rađa do srednje trećine noge.

Triceps. Telesni mišić je mali i koncentriran u gornjoj trećini noge. Kod unilateralne klupice stopala, deformirana noga je 1,5-2 cm kraća od zdrave.
liječenje

Liječenje atipične kosturice zahtijeva modifikaciju standardnog protokola. Faze korekcije su kako slijedi.

Identifikacija. Jasno opipajte subtalarni zglob, uhvativši prednje noge jednom rukom i palpirajte gležnjeve drugim palcem i kažiprstom. Palac i kažiprst su pomaknuti sprijeda kako bi se fiksirala glava talusa i palpirala navikularna kost s jedne strane i prednji proces kalkaneusa s druge.

Kretanje u subtalarnom zglobu može se osjetiti kada se stopalo polako povuče i prednji proces kalkaneusa pomakne bočno ispod glave talusa. Kod atipičnog kostura, to kretanje kalkaneusa minimalno je pri prvom žbukanju i možda se neće osjetiti nakon uklanjanja drugog i trećeg žbuke.

Gipsana obloga Nakon što je vata i žbuka na krutoj stopi, stavite kažiprst na stražnji dio vanjskog gležnja. Palcem iste ruke vršite povratni pritisak na vanjski dio glave talusa - ali ne na snažno izbočenu prednju robu pete kosti. Modelirajte područje gležnja nakon što se stopalo uvuče u odnosu na talus.

Abdukcija stopala u prvom odljevu treba biti izvedena na minimumu 60 ° supinacije. To pridonosi odvajanju kalkaneusa i talusnih kostiju, ispravlja pronaciju prednjeg dijela stopala, smanjuje plantarnu fleksiju metatarzalnih kostiju, osobito prvu metatarzalu, ispravlja pregib prvog prsta.

Položaj gipsa. Da bi se spriječilo klizanje gipsa, koljeno treba saviti oko 120 °, a žbuka na bedru treba dobro oblikovati.

Tenotomy. Nakon korekcije plantarne fleksije, ako je ekvivalent još krut, a kalkaneus se ne može povući ispod talusa, tenotomija Ahilove tetive izvodi se pod lokalnom anestezijom. Promjena postoperativnog gipsa svakih 4-5 dana do abdukcije i dorzalne fleksije stopala. Često je potrebno fiksiranje stopala u gležnjevima i dorzalna fleksija s oba palca (C). Izbjegavajte hiperabdukciju metatarzusa.

Ukrućenje. Standardne cipele loše fiksiraju atipičnu kratku i punu nogu, što često iskoči, što uzrokuje trljanje kože preko pete. To dovodi do kršenja načina nošenja proteza i brzog ponavljanja deformacija. Da bi se poboljšala kvaliteta učvršćenja, razvijene su proteze (D) oblikovane od polimernog materijala. Izuzetno su učinkoviti u liječenju atipičnih slučajeva. Sastoje se od sandala s tri remena od meke kože koji drže nogu. Sandale su pričvršćene na letvicu plastičnom napravom. Dvije rupe na peti omogućuju roditeljima da vide da je peta na mjestu. Ove proteze pružaju udobnost djetetu i oslobađaju roditelje i sprječavaju recidiva.

učvršćivanje
Protokol za nošenje zagrada

Proteze se nanose odmah nakon uklanjanja posljednjeg gipsanog gipsa, 3 tjedna nakon tenotomije. Proteza se sastoji od cipela s otvorenim prstima i visokim naslonom, pričvršćenim na letvicu (slika A). U slučajevima kada je potrebna korekcija jedne noge, podesiva noga u ogrlici se uvlači prema van za 60-70 °, a normalna za 30-40 ° (slika B). S korekcijom dva stopala, obje cipele se uvlače na 70 °. Šipka bi trebala biti dovoljno duga da bi pete bile razmaknute do širine ramena. Uobičajena pogreška je dodijeliti prekratku traku koja je nezgodna za dijete (slika C). Šipka treba biti savijena pod kutom od 5-10 ° da bi se noge držale u leđnoj fleksiji (slika D). Proteze bi trebale popraviti djetetova stopala oko sat vremena prva 3 mjeseca nakon uklanjanja gipsa. Nakon toga, proteze se nose na djetetu 12 sati noću i 2 do 4 sata u sredini dana, tako da je ukupno vrijeme primjene od 14 do 16 sati tijekom dana. Ovaj način boravka u narukvici traje do dobi od 3-4 godine.

Dostupno je nekoliko vrsta industrijskih okova. U nekim izvedbama, šipka je stalno pričvršćena za cipelu. U drugim cipelama može se odvojiti. Neki dizajni omogućuju podešavanje duljine remena, a za neke je nepromijenjena. Većina zagrada košta oko 100 dolara. U Ugandi je protetičar Steenbeck izgradio podupirače vrijedne 12 dolara (vidi str. 24). Roditelji moraju pružiti informacije o protezama prije izvođenja tenotomije. Dakle, imaju 3 tjedna za pripremu. U Sjedinjenim Američkim Državama najčešće se koriste Markell-ovi aparati, ali i druge zemlje imaju vlastite modifikacije (Slika E). Da bi se spriječilo habanje i žuljevi uzrokovani loše prilagođenim cipelama, John Mitchel je izrađivao cipele s mekanim, polimernim potplatom koji dobro pristaje uz podnožje djeteta. Tri meka kožna remena drže nogu uz plastični potplat.

Za što služe zagrade?

Na kraju lijevanja, stopalo je u položaju viška olova (A), koji je 60 - 70 °. Nakon tenotomije, konačni gips se ostavi 3 tjedna. Nadalje, da bi se noga zadržala u dosegnutom položaju, neophodne su proteze. Ova abdukcija stopala održava kalkaneus i prednji dio stopala u otetom položaju i sprječava recidiva. Stopalo će se postupno vratiti u ispravan položaj, 10 ° vanjske rotacije. Mekana tkiva na medijalnoj površini ostaju rastegnuta samo ako se proteze koriste nakon lijevanja. U protezi koljena ostaju slobodna; dakle, dijete ih može rastegnuti da rasteže tetive gastrocnemius mišića. Otmica stopala u aparatićima s laganim zavojem lamele (izbočina od djeteta) uzrokuje savijanje stopala u smjeru straga. To pridonosi istezanju telećih mišića i Ahilove tetive (D).

Postepeni gips korištenjem Ponseti metode, nakon čega slijedi potkožna tenotomija, omogućuje postizanje izvrsnih rezultata. Međutim, bez pažljivog pridržavanja programa podupirača, recidivi se javljaju u više od 80% slučajeva. Nasuprot tome, recidivi u obiteljima nakon recepta su 6% (Morkuende i drugi).

Alternative preusmjeravanju

Neki kirurzi pokušali su "poboljšati" Ponseti metodu mijenjanjem uporabe proteza ili korištenjem drugih proteza. Pretpostavili su da bi bilo prikladnije za dijete bez letvice, pa su predložili da se koriste samo cipele s krutim leđima. Takva strategija liječenja je uvijek pogrešna. Čizme same po sebi ne daju nikakav učinak. Njihova je funkcija samo držati noge na šipki.

Neke bravice nisu ništa bolje od čizama i stoga se ne mogu koristiti za sprečavanje recidiva. Može se koristiti tzv. Koljeno-gležanj, kao što je Wheaton, koji drži stopalo u položaju abdukcije i vanjske rotacije. Međutim, ovaj držač fiksira savijeno koljeno za 90 °. Ovaj položaj uzrokuje atrofiju i skraćivanje gastrocnemius mišića i Ahilove tetive, što dovodi do ponovne pojave plantarne fleksije stopala.

Taj je problem posebno akutan tijekom cijelog radnog vremena u bravama. U zaključku, može se reći da su za liječenje primjenom ove metode prihvatljive samo proteze propisane metodom Ponseti, koje se moraju koristiti sve dok dijete ne navrši 3-4 godine života.

Komunikacijska strategija s obiteljima o potrebi primjene zagrada

Obitelji koje najbolje prihvaćaju bravu su one koje čitaju o tretmanu nogavica metodom Ponseti na Internetu i same biraju ovu metodu. Došli su do liječničke ordinacije već poznate i motivirane. Roditelji koji najmanje razumiju su oni koji ne znaju ništa o Ponsetijevoj metodi i koji se moraju uvjeriti u učinkovitost ove metode. Najbolja strategija za osiguravanje razumijevanja je upoznavanje roditelja i usađivanje u njih svojevrsne "kulture Ponseti". Pomaže da se metoda liječenja Ponseti promatra kao način života koji zahtijeva odgovarajuće ponašanje. Iskoristite prednost koju dobivate od uzajamnih sastanaka koji se zbivaju tijekom tjednog lijevanja obloga od gipsa kako biste razgovarali s roditeljima i naglasili važnost brace. Recite im da metoda liječenja Ponseti ima dvije faze: početna faza, kada se primjenjuju obloge od gipsa i tijekom kojih liječnik obavlja sve radove i fazu primjene podupirača, tijekom koje roditelji obavljaju sav posao. Na dan kada se nakon totomije ukloni posljednji gips, roditeljima predajte “štap odgovornosti”. Na početnom brifingu učite roditelje kako nositi protezu. Potaknite ih da vježbaju stavljanje i uklanjanje proteza nekoliko puta tijekom prvih nekoliko dana i neka uklone proteze za kratko vrijeme tijekom tih nekoliko dana kako bi se djetetova stopala prilagodila cipelama. Naučite roditelje da rade vježbe za koljena djeteta (savijanje i istezanje u aparatićima), tako da je dijete naviknuto pomicati obje noge u isto vrijeme. (Ako dijete pokuša pomaknuti samo jednu nogu, bar ga sprječava, a dijete može biti zabrinuto). Upozorite roditelje da mogu postojati neke teške noći dok se dijete ne navikne na protezu (sl. A). Zakažite sljedeći pregled u roku od 10-14 dana. Glavna svrha ove posjete je provjeriti jesu li roditelji pravilno nosili protezu. Ako je sve u redu, rasporedite sljedeći posjet nakon 3 mjeseca, kada dijete može skratiti vrijeme provedeno u aparatićima.

Pratimo pridržavanje recepata od strane obitelji naših pacijenata koji su u procesu primjene proteza, često ih nazivajući između posjeta liječniku. Roditelji nas uvijek mogu nazvati ako dožive teška razdoblja tijekom primjene proteza, tako da možemo raditi između sastanaka. U početku, na primjer, djeca mogu ispustiti cipele ako su pravilno zategnuti. Lepljenje male ploče na gornju konturu unutrašnjosti pete čizme može pomoći da se stopala drže u cipeli (sl. B).

Kada prestati koristiti proteze

Ponekad dijete razvija prekomjerne valovite pete i vanjsku torziju tibije kada se koristi proteza. U takvim slučajevima, liječnik mora promijeniti kut vanjske rotacije u držačima od približno 70 ° do 40 °.

Koliko dugo treba nastaviti primjenjivati ​​protezu noću? Na ovo pitanje nema znanstvenog odgovora. "Krute" noge trebaju biti fiksirane do dobi od 4 godine, dok se "elastične" noge mogu fiksirati do 2 godine (sl. C). Nije uvijek lako odrediti koja je noga "elastična" i koja je "kruta". Stoga se preporuča da čak i "elastične" noge budu fiksirane u zagradama do 3-4 godine, pod uvjetom da dijete još uvijek pokazuje toleranciju za korištenje aparata tijekom noći. Većina se djece navikne na proteze, a to postaje dio njihovog načina života. Međutim, ako propisana uporaba proteza postane problematična nakon 2 godine, možda će biti potrebno prestati ih koristiti kako bi se osiguralo dobar noćni odmor za dijete i roditelje.

Takvo zadovoljstvo nije prihvatljivo za mlađe pacijente. Prije nego što navrše 2 godine, djeca bi trebala biti u aparatićima, bez obzira na prepreke.

Opcije zagrada
Višestruki zagrade su djelotvorne za održavanje korekcije i sprječavanje ponavljanja.

Kosolapik NE!

Glavni izbornik.

Informacije o zagradama.

Dobro došli! Pozdravljamo Vas na stranici tvrtke “Brace-online” - generalnog partnera projekta KOSOLAPIKOV NO. Naša tvrtka postoji od 2011. godine i sve to vrijeme osiguravala je pacijentima proteze Perinatalnog centra Savezne medicinske proračunske institucije nazvane po V.A. Almazov. " Trenutno radimo u okruženju otvorenog tržišta, održavamo bliske veze s našim inozemnim partnerima (C-ProDirect i D-Bar Enterprises).

U nastavku ćemo pogledati razne opcije za proteze koje su predstavljene na ruskom tržištu.

Što su zagrade?

Proteze su ortoze (aparatić) koje se koriste za održavanje korekcije korigirane klupske noge.

Proteze su ortoze, koje služe za korekciju korigirane klupske noge, postignute uz pomoć gipsanih odljeva, raznih manipulacija i operacija.
Proteza se sastoji od ravnih cipela (s otvorenim prstima) koje su pričvršćene na letvicu. U slučajevima kada je potrebna korekcija jedne noge, cipela za zahvaćenu nogu se postavlja s vanjskim okretom od 60 stupnjeva, za normalnu nogu - prema van za 40 stupnjeva. U slučaju obostranog klevetanja, cipele na remenu su pričvršćene s vanjskim zakretanjem od 60 stupnjeva na obje strane.

Šipka mora biti dovoljno duga, tako da su pete cipela u širini ramena. Brace treba koristiti cijelo vrijeme (danju i noću) tijekom prva 3 mjeseca nakon uklanjanja posljednje žbuke.
Nakon toga se mijenja način nošenja, a djeca se nose u 12 sati noću i od 2 do 4 sata u sredini dana, tako da ukupno vrijeme nošenja proteza bude od 14 do 16 sati tijekom svakog 24-satnog razdoblja.

Članci

Pripremite se za nošenje vodiča za tretman Ponseti klupske noge

Nošenje proteza

1. Podupiranje je najvažniji dio Ponsett tretmana.i

• Nakon korekcije stopala, stopalo treba držati u ispravnom položaju određeno vrijeme kako bi se spriječio ponovni povratak. Treba imati na umu da aparatić ne ispravlja oblik stopala.
• Odbijanje nošenja proteza ili njihova zlouporaba najčešći je uzrok recidiva! Potrebno je razjasniti roditelje.
• Brace treba staviti na dijete odmah nakon uklanjanja završnog dijela.

2. Poduprite protokol nošenja

Ovaj se protokol preporuča djeci s tipičnom kongenitalnom nogavicom nakon njezine korekcije iu odsutnosti znakova recidiva. Za individualni pristup načinu nošenja proteza važni su mnogi čimbenici.

• Poduprite vrijeme nošenja za "mlađu djecu" (ako se liječenje započne prije nego što započne samo-hodanje)
*) Djeca počinju nositi proteze do 9 mjeseci:
1. 24-satno nošenje
(polijetanje za vrijeme kupanja) = 23 sata dnevno: 3 mjeseca
2. Mjesečno smanjenje u zagradama
= 20-22 sata dnevno: 1 mjesec
= 18-20 sati dnevno: 1 mjesec
= 16-18 sati dnevno: 1 mjesec
3. Noću i dnevnom spavanju = 14-16 sati dnevno: nekoliko mjeseci, prije početka samostalnog hodanja
4. Noću spavati = 12-14 sati dnevno: do 4-5 godina

*) Djeca počinju nositi proteze nakon 9 mjeseci:
1. Većina vremena dana = 18-20 sati dnevno: 2 mjeseca
2. Smanjenje vremena u aparatićima = 16 sati dnevno: 3-4 mjeseca
3. Za noćni san = 12-14 sati dnevno: do 4-5 godina

• Poduprite vrijeme nošenja za "stariju djecu" (ako je liječenje započelo nakon početka samo-hodanja)
*) Djeca počinju nositi podupirače do 4 godine:
1. Veći dio vremena = 16-18 sati dnevno: 3-4 mjeseca
2. Za noćni san = 12-14 sati dnevno: do 5 godina
*) Djeca počinju nositi proteze nakon 4 godine
1. Za noćni san = 12-14 sati dnevno: 1 godinu

3. Izlazne gume (aparatić) - aparati za otmicu

• U zagradama, obje cipele treba pričvrstiti na šipku kako bi se spriječilo ponavljanje. Standardna ortoza i torzo nisu dovoljni za to - nema potrebe da pokušavate zamijeniti proteze s njima!

• Djeca ne moraju biti stimulirana da stoje i hodaju u aparatićima - nisu namijenjeni za to.

Olovo (ili vanjska rotacija) i savijanje leđa
*) Dvostrano stopalo kluba:
- za "mlađu djecu" (ako je liječenje započelo prije početka samostalnog hoda):
obje noge su fiksirane na olovu od 70 ° i leđnu fleksiju od 10-20 °.
- za “stariju djecu” (ako je liječenje započelo nakon početka samostalnog hodanja): obje su noge fiksirane s vodstvom od 40–60 ° i leđnom fleksijom od 10-20 °.

*) Jednosmjerna klupska kost:
- za “mlađu djecu” (ako se započne liječenje prije početka samostalnog hoda): korigirano stopalo je fiksirano s vodstvom od 70 ° i leđnom fleksijom od 10-20 °; zdrava noga fiksirana je na vodilici od 40 ° i leđnoj fleksiji od 10-20 °.
- za “stariju djecu” (ako je liječenje započelo nakon početka samo-hodanja): korigirano stopalo je fiksirano na vodi od 40–60 ° i fleksiji na leđima od 10-20 °; zdrava noga fiksirana je na vodilici od 40 ° i leđnoj fleksiji od 10-20 °.

*) Kod djece s hipermobilnošću zglobova, mišićnom hipotonijom, sekundarnim viškom pete i vanjskom torzijom kosti noge: obje noge (kosolapaja i / ili zdrava) fiksirane su s vodstvom od 30-40 ° i dorzalnom fleksijom 0-15 °.

*) Atipična kosturica: korigirano stopalo se najprije fiksira s vodstvom od 20-30 ° i leđnom fleksijom od 0-15 °. Kasnije, s poboljšanjem oblika stopala, otmica se može povećati na 40-50 °.

*) Klubfoot povezan s drugim bolestima (na primjer, artrogritotski, paralitički): položaj stopala u narukvici određuje se pojedinačno u skladu sa specifičnom situacijom. Kod djece s neuromuskularnim bolestima standardne ortoze mogu se dodatno koristiti.

Duljina remena: udaljenost između peta cipela u naramenicama treba biti približno jednaka udaljenosti između ramena.

4. Kako nositi držače

• Osigurajte to koža stopala je čista i suha.
Prvo, stavite cipelu na teže stopalo (s jednostranim klupskim nogama - na ispravljenom). Pažljivo držite stopalo u položaju savijanja leđa, prvo stavite petu u cipelu. Zatim stavite cijelo stopalo u cipelu. Prvo pričvrstite unutarnji (srednji) remen, a zatim vanjski. Nakon toga naoružao je drugu nogu.

• Osigurajte to peta pravilno učvršćena u cipelu - Da biste to učinili, upotrijebite poseban kontrolni otvor iznad područja pete.

• Pokažite roditeljima redoslijed nanošenja proteza, kao i savjetovati im da to učine na razigrani način.

5. Kako dodijeliti zagrade

• Izmjerite duljinu djetetovog stopala i naramenice najkasnije na dan kada se provodi tenotomija. Ako tenotomija nije namijenjena, trebate naručiti aparatić 3 tjedna prije završetka lijevanja.

• Ako su prsti stopala savijeni preko prednjeg ruba cipele, potrebno je naručiti veće naramenice.

• Točnost se mora održavati prilikom naručivanja naramenica. Za to su potrebne sljedeće informacije:
a) jednostrana ili bilateralna klisura
b) Točna dužina zaustavljanja
c) stupanj abdukcije i dorzalne fleksije potrebne za svaku nogu

6. Problemi s nošenjem proteza

Peta nije učvršćena u cipelu i / ili noga klizi iz cipele (iako su pojasevi zategnuti):
- Možda je infleksija stražnjeg stopala nedovoljna: potrebno je korigirati stopalo s dodatnim gipsanim gipsom, a ako je potrebno, ponoviti tenotomiju.
- U nekim slučajevima, s atipičnom nogavicom, stopalo se slabo drži u aparatićima: potrebno je prilagoditi cipelu zahvaljujući dodatnim mekim ulošcima koji su lijepljeni iznutra na nadpijatnu površinu, ili koristiti posebne nosače.

Ožiljci i plikovi pojavljuju se na koži stopala.
- Možda su proteze prevelike ili male: morate koristiti proteze odgovarajuće veličine ili posebne obloge.

Dijete odbija nositi aparate i plače u nedostatku drugih vidljivih razloga za zabrinutost.
- To može biti zbog činjenice da su roditelji djeteta već uklonili protezu kad je dijete zabrinuto. Roditeljima treba objasniti svoju odgovornost i potrebu redovitog nošenja aparata kako bi izbjegli neuspjeh djeteta. Povremeno nošenje proteza je neprihvatljivo.
- Ako se problemi s djetetovim ponašanjem u zagradama pojave nakon 2 ili više godina nošenja tijekom noćnog sna, a stopalo ima normalan oblik, moguće je zaustaviti nošenje proteza, ali istovremeno provoditi preglede najmanje svaka 3 mjeseca.

Traka nije pravilno pričvršćena
- Obavijestite roditelje da dijete ne bi trebalo ustajati u aparatićima. Pričvrstite šipku u pravilnom položaju.

7. Provjerite dok nosite aparate
• Osigurati da planirani kontrolni pregledi odgovaraju načinu nošenja proteza i individualnih osobina pacijenta (uzimajući u obzir individualnu toleranciju, probleme s kožom itd.).

• Uvijek upozorite roditelje da odmah trebaju vidjeti specijaliste ako imaju problema s kožom, dijete je izraslo iz aparatića, ili su aparatić neispravni, kao iu slučaju recidiva.

• Nakon svake naknadne inspekcije, rasporedite roditelje za sljedeću inspekciju. Dokumentirati situaciju.

• Preporučena učestalost pregleda:
- Prva inspekcija:
1 tjedan nakon početka nošenja proteza. Posebna pozornost posvećuje se toleranciji dječjih proteza.
- Drugi pregled: nakon 1 mjeseca. Dijete se mora naviknuti na protezu.
- Treći pregled: nakon 1-3 mjeseca, ovisno o tome kada se planira smanjenje vremena nošenja proteza.
- Pregledi u prvoj godini nakon završetka liječenja: Najmanje svaka 3 mjeseca. Preporučuje se dodijeliti kontrolna ispitivanja u skladu s planiranim fazama promjene vremena nošenja proteza.
- Naknadni pregledi tijekom nošenja proteza: svakih 3-6 mjeseci.
- Pregledi nakon završetka razdoblja nošenja proteza: godišnje do kraja razdoblja rasta kostiju.

Povratak i liječenje

Nakon što je stopalo u potpunosti fiksirano i dijete je u fazi nošenja proteza, može doći do recidiva. Što je dijete mlađe, to je veći rizik od recidiva. Relaps nakon šestogodišnjeg djeteta koje je započelo rano liječenje rijetko je ako nema popratne patologije.
Rano prepoznavanje recidiva deformiteta i njegovo pravovremeno liječenje ključni su za postizanje dobrog rezultata.

1. Uzroci recidiva
Razlog zbog kojeg je kongenitalna klupska noga izvorno nastala može također izazvati relaps. Kao što je ranije spomenuto, etiološki čimbenici kostura ostaju učinkoviti za razvoj deformiteta tijekom nekoliko godina.

2. Pozadina povratka
a) Istrošena Brace
Odbijanje nošenja aparata prema protokolu dovodi do pojave recidiva u više od 80% slučajeva.
Ispravan način nošenja proteza značajno smanjuje rizik od recidiva.

b) Pogreške liječenja
1. Nije postignuta adekvatna abdukcija stopala, tako da normalan omjer u ram-navikularnom zglobu nije obnovljen.
2. Ne postižete dovoljno stražnje pregibe stopala.

c) U nekim slučajevima, mogući uzrok recidiva su izrazito jake fibrozne promjene u mišićima, fasciji, ligamentima i tetivama u stražnjem i srednjem dijelu stopala.

d) Popratna patologija
Ponavljanje deformiteta vrlo je vjerojatno kod bolesti poput artrogropoze, učinaka spinalne kile i drugih neuroloških poremećaja.

3. Sprječavanje recidiva
a) Vodeći stopalo na 70 ° u "maloj djeci" po završetku korekcije.

b) Nošenje proteza prema gore opisanom protokolu.

c) Redressatsiya, gastrocnemius strijama.
(Preporuča se da roditelji nastupaju prije stavljanja proteza - protežu se mišić za tele za dvije minute.)

d) Potrebno je izvesti vježbe s čučnjevima, bez kidanja pete s poda, to dovodi do istezanja stražnjeg tibialnog mišića. Vježba se provodi dvije minute dnevno pod nadzorom roditelja.

e) Fizička rehabilitacija
Da bi se poboljšali aktivni pokreti stopala, potrebno je koristiti različite metode fizičke rehabilitacije, temeljene na neurofiziološkoj razini, što će pomoći da se postigne maksimalna tjelesna aktivnost djeteta u cjelini.

4. Vrste recidiva i njihovo liječenje
a) Ponavljanje varusnog deformiteta
1. Kalkaneus je u varus položaju. To je jasno vidljivo kada se dijete gleda odostraga dok stoji.
obrada:
- Manipulacije s gipsom
- Braces + Redressions + fizička rehabilitacija
1. Manipulacije praćene gipsom (1-3 korekcije od 1-2 tjedna svaka).

2. Stroga nošenja proteza:
a) Za dijete - prije hodanja: u početku nositi protezu 23 sata dnevno tijekom 3 mjeseca.

b) za dijete - nakon početka šetnje: u početku nositi proteze 16-18 sati na dan 2 mjeseca.

3. Svakog dana morate obaviti istezanje gastrocnemius mišića i čučnjeva pod nadzorom roditelja. Dodatna fizička rehabilitacija.

b) Ponavljanje konjske komponente soja
1. Ograničenje leđne fleksije stopala. Nakon toga, to može dovesti do varusa pete, često do redukcije, cavus se rijetko ponavlja.

2. Kada se gleda sa stražnje strane tijekom hodanja: peta prerano odlazi s površine ležaja.
Gledano sprijeda tijekom hodanja: vanjski dio stopala je napunjen.

3. Na rendgenskoj snimci stopala u lateralnoj projekciji s maksimalnom fleksijom leđa (koja se izvodi prema ograničenim indikacijama) ugao pete-tibial je manji od 90 °.
obrada:
- Manipulacije + gips
- Moguća ponovljena ahilotomija + manipulacija + gips
- Braces + Redressions + fizička rehabilitacija

1. Manipulacije praćene gipsom (1-3 korekcije od 1-2 tjedna svaka).
2. Ako je potrebno, ponovno ahilotomiju, zatim gips s maksimalnom fleksijom leđa 3-4 tjedna.
3. Stroga nošenja proteza:
a) Za dijete - prije hodanja: u početku nositi protezu 23 sata dnevno tijekom 3 mjeseca.
b) za dijete - nakon početka šetnje: u početku nositi proteze 16-18 sati na dan 2 mjeseca.
4. Svakoga dana morate obaviti istezanje mišića i čučnjeva gastrocnemius pod nadzorom roditelja. Dodatna fizička rehabilitacija.

* Ako se ponovno pojavi recidiv, gore navedene aktivnosti treba ponoviti.

* Ako dođe do trećeg recidiva, možda ćete morati transponirati prednju tibijalnu tetivu (vidi sljedeću stranicu). Niža dobna granica za ovu intervenciju je 2,5 godine. Pojava jezgre okoštavanja lateralne sfenoidne kosti treba potvrditi radiografski.

c) Dinamička supinacija (= patološki prednji tibialni mišić)
1. Glavni prigovor je supinacija stopala. Obično se javlja u dobi od 2-4 godine. U ovom slučaju, noga se može pasivno prikazati u valgus položaju.
2. Prilikom pregleda djeteta dok hoda naprijed:
supinacija stopala je zabilježena u fazi prijenosa, a u fazi podrške vanjski rub stopala je uglavnom opterećen.
3. Pasivna pokretljivost stopala (leđa i plantarna fleksija) može varirati.
obrada:
- Način odabira: manipulacija + gips
- Metoda odabira: Ahilotomija
- * Presađivanje prednje tetive (PSPBM) + obloge od gipsa
- Braće + fizička rehabilitacija

1. Moguće je izvesti 2-3 faze manipulacije, nakon čega slijedi žbukanje 1-2 tjedna kako bi se dobila optimalna pozicija stopala za SMB.
2. Moguće je ponoviti ahilotomiju na dan izvršenja CRBD-a (kako bi se dobila povratna fleksija od najmanje 10 stupnjeva).
3. Transplantacija tetive prednjeg tibialnog mišića, nakon čega slijedi fiksacija s gipsom tijekom 6 tjedana.
4. Nakon korekcije potrebno je koristiti protezu za vrijeme noćnog sna. Dodatna fizička rehabilitacija.

Dodatak: * transplantacija prednje tibijalne tetive (PSPBM)

Prednji tibijalni mišić je snažan nožni korak. Razlog tome je anatomska regija vezivanja na unutarnjem rubu stopala (medijska klinasta i prva metatarzalna kost). Transplantacija tetive prednjeg tibialnog mišića u lateralnu sfenoidnu kost dovodi do činjenice da mišić prestaje obavljati funkciju potpornja luka.

Optimalna dob djece koja se provode WSPM-om trebala bi biti oko 3-5 godina. Niža dobna granica za ovu intervenciju je 2,5 godine. radiološki mora biti potvrđena pojavu jezgre osifikacije lateralne sfenoidne kosti.

Detaljan opis rada PCSPM-a s fotografijama možete naći u materijalima: Global-HELP Publication: “Clubfoot: Ponseti Management”.

5. Vrijednost uloge roditelja
Roditeljima je potrebno objasniti da je najvažniji razlog za pojavu recidiva samo-odbacivanje proteza. Roditelji moraju biti svjesni svoje odgovornosti da slijede protokol o nošenju podupirača. Trebaju se posavjetovati s liječnikom ako se odmah po otkrivanju pojave poteškoće povezane s protezama (nedovoljna fiksacija stopala, žuljevi kože, ogrebotine i rane). To će pomoći identificirati specifične probleme bolesnika i pravovremeno ih riješiti.

Uobičajene pogreške koje treba izbjegavati

1. pronacije
Projekcija stopala pogoršava deformitet! Povećava Cavus zbog uzajamnog "uvijanja" prednjeg i srednjeg stopala. Za vrijeme pronacije stopala, peteljka je blokirana ispod talusa. Inverzija srednjeg dijela stopala i varus kalkanusa ispravljena je zbog povlačenja stopala ispod talusa. Nikada nemojte prodirati u stopalo!

2. Vanjska rotacija kosti noge
Pokušaj ispravljanja smanjenja stopala zbog vanjske rotacije vilice gležnja je velika pogreška. To može rezultirati posteriornim pomicanjem vanjskog gležnja, što je jatrogeni deformitet. Da bi se to spriječilo, tijekom abdukcije stopala, potrebno je fiksirati talus na trošak protuprovalnog sredstva u vanjskom dijelu glave.

3. Otmica stopala zbog pritiska na vanjskom rubu (u području kalkano-kuboidnog zgloba)
S ovom pogreškom, kalcanus se uklanja iz položaja varusa. Noga je deformirana u srednjem dijelu.

4. Nedovoljna otmica stopala
Cilj liječenja je potpuna korekcija deformiteta stopala. Ako se ne postigne, vjerojatan je relaps. "Mlađa djeca" trebaju doseći 70 ° otmice, a "starija djeca" 50-60 °, inače je vjerojatan povratak.

5. Koristite kratku žbuku
Kako bi se izbjegla rotacija vilice skočnog zgloba i talusa, potrebno je na gornju trećinu bedra nanositi gipsane zavoje, savijati zglob koljena za 90 ° u "mlađoj djeci", au "stariju djecu" za 70 °.

6. Pokušaj da se ispravi equinus prije korekcije inverzije srednjeg stopala i varusa kalkaneusa
Ova pogreška može dovesti do stvaranja "nogu za ljuljanje".

7. Odbijanje nošenja proteza, kršenje protokola nošenja proteza
Najčešća pogreška koja dovodi do recidiva.


Informacije za roditelje o tretmanu kostima

Svrha sljedećih informacija je da vam pomognu bolje razumjeti bolest djeteta, metode liječenja i koliko vam je važna u procesu liječenja. Ovaj odjeljak pomoći će vam da to shvatite.

Napomena: Pokušajte uvijek razgovarati s liječnikom, problema, pitanja ili nerazumijevanja preporuka koje ste dobili, ako ih imate.

Što je kongenitalna kostičarica?

Kongenitalna klupska noga je deformacija koja se stvara u djetetu u maternici i manifestira se pri rođenju. Klopka noga može biti jednostrana ili dvostrana.

Tijekom razvoja u maternici, normalna noga se deformira i postaje klevetača. Tetive i ligamenti leđa i unutrašnjosti stopala postaju zategnuti i napeti. Mišići postaju kraći i manji u odnosu na normu. Kao rezultat toga, leđa i unutarnji dijelovi dolaze zajedno i stopalo je omotano dolje i prema unutra. Kosti stopala počinju se deformirati nakon mišića. Stopalo se omata i postaje neelastično, dijete ga ne može pretvoriti u ispravan položaj.

Kada trebam početi liječiti kostobolju?
• Kratko nakon rođenja (

7-10 dana): Najbolje
• Djeca prije hodanja: Vrlo učinkovita.
• Pješačka djeca prvih godina života: Učinkovita s ispravljanjem svih ili većine deformiteta. Ovisno o ozbiljnosti i komorbiditetu, više odrasle djece treba operaciju.

Pregled tretmana kostima

Manipulacije opisane u nastavku su normalne procedure za malu djecu s kongenitalnom kostima. Ako je vaše dijete starije ili ima komorbiditet, liječenje može biti nešto drugačije.

1. Manipulacija i žbukanje za ispravljanje deformiteta

• U roku od nekoliko tjedana stopalo se postupno prikazuje u pravilnom položaju zbog istezanja tkiva, kosti stopala zauzimaju ispravan položaj.
• Nakon svake manipulacije, bebina noga se stavlja u gipsani zub 5-7 dana da drži stopalo u tom položaju i isteže skraćene ligamente, zglobne kapsule i tetive.
• Ovi postupci se ponavljaju 4-6 puta. Teže klanje zahtijeva veću količinu gipsa.

2. Manipulacija, Ahilova tenotomija i korekcija gipsa


• U većini slučajeva tenotomija Ahilove tetive je potrebna za potpunu korekciju. Ovaj se postupak provodi u lokalnoj anesteziji i traje samo nekoliko minuta. Ahilova tetiva se potpuno vraća i to omogućuje da se noga pomakne prema natrag koliko je to potrebno.
• Nakon zahvata gips se također izvodi 3 tjedna.

3. Nošenje proteza radi korekcije

• Kada se ukloni posljednji odljev, noge vašeg djeteta se stavljaju na proteze, koje se moraju nositi 23 sata dnevno tijekom 3 mjeseca. Brace se mogu ukloniti samo za kupanje.
• Nakon 3 mjeseca vremena u zagradama će se postupno smanjivati. Na kraju, proteze će se morati nositi samo tijekom spavanja (12-14 sati dnevno) do dobi od 4–5 godina.
• Nošenje proteza je vrlo važan dio liječenja. Unatoč činjenici da noge izgledaju normalno, ako dijete prestane nositi proteze, to će dovesti do povratka deformiteta, tj. povratak.
Nakon 7 godina, gotovo se ne ponavlja.

4. Fizička rehabilitacija

• Različite vrste vježbi mogu pomoći u održavanju korekcije i doprinijeti normalnom razvoju djeteta.
• Rastezanje ili druge vježbe koje pokazuje liječnik mogu obavljati sami roditelji.

Kako bi se postigao najbolji rezultat liječenja, sve preporuke treba provesti bez pitanja.

Preporuke i savjeti prilikom lijevanja

Svaki put kad promijenite gips, ponesite sa sobom nešto za svoje dijete iz hrane ili pića, kao što je boca, ili njegova omiljena igračka, kako bi ga odvratili tijekom lijevanja.

1. Nakon prvog lijevanja
Vaše se dijete može osjećati nelagodno. Obloge od gipsa imaju značajnu težinu za potpuno sušenje.
• Izvucite mali valjak iz ručnika i stavite ga ispod koljena dok se gips ne osuši.
• Odvratite pozornost djetetu od igranja, pjevanja, hranjenja ili bilo čega što mu se sviđa.
• Nakon nekoliko sati beba se može uzeti i odnijeti u gipsu.
• Uskoro, kada se žbuka osuši, dopustite djetetu da učini sve što obično voli raditi. Ne brinite se o oštećenjima i kontaminaciji obloga od gipsa, oni su prilično jaki. U vlažnim vremenskim uvjetima provjerite je li žbuka potpuno suha i čvrsta prije nego što dopustite djetetu da puzi.
• Kada dijete spava, uvijek valjajte valjak iz ručnika i stavite ga ispod koljena kako biste smanjili pritisak na pete.

2. Dijete u castu
• Održavajte žbuke čistima. Nikada nemojte koristiti vodu za čišćenje gipsa, samo obrišite prljavštinu.
• U hladnom vremenu možete nositi suhe gipsane čarape na vrhu kako biste održali čistoću gipsa i spriječili zamrzavanje prstiju.
• Koristite pelene za omatanje stopala bebe, žbuka ne smije biti prljava. • Ne možete se kupati dijete kad je u kastu.
• Da bi dijete bilo čisto:
1. Rasprostrite dijete na ručnik ili list.
2. Navlažite ruke i sapun.
3. Proširite dijete sapunastim rukama.
4. Nježno oprati sapun ubrusom, ali žbuka se ne smije smočiti.
5. Osušite dijete ručnikom i haljinom.
Redovito provjeravajte bebe stopala.
Provjerite djetetova stopala nekoliko puta dnevno kako biste bili sigurni da su normalne boje i toplo. To se postiže guranjem bebinih nožnih prstiju i promatranjem da je prst napunjen krvlju. Ako je cirkulacija u stopalu dobra, prsti postaju bijeli kada se pritisnu, a zatim brzo postanu ružičasti.
Nazovite svog liječnika ako:
- Boja prstiju ne postaje normalna.
- Prsti su otečeni.
- Prsti su bijele, ljubičaste ili plave.
- Koža na rubovima žbuke postaje jako crvena, nadražena, zubi i rane.
- Gips je preusko.
- Pukotina je popucala.
- Gips je vrlo mokar.
- Osjetite neugodan miris ispod žbuke.
- Ne vidite prste (zavoj skliznuo) - odmah nazovite liječnika.

Preporuke i savjeti za nošenje proteza

Nakon uklanjanja zadnjeg odljeva stavljaju se narukvice. Potrebno je nekoliko dana da se dijete navikne na njih, obično 5-7. Nelagodnost dolazi nakon uklanjanja uobičajenih gipsanih odljeva, a također i zbog nemogućnosti da se svaka noga pomakne odvojeno.

Nikad ne uklanjajte proteze kao odgovor na plakanje djeteta - potrebno je vrijeme da se naviknete na to.

Prvih nekoliko dana su presudni za daljnju prilagodbu djeteta na protezu. Ako uklanjate proteze u prvim danima, vaše dijete će shvatiti da se plakanjem može osloboditi proteza, a to će vam stvoriti mnoge probleme povezane s njihovim nošenjem.

Trebate znati da je neuspjeh u korištenju proteza u pravom položaju za traženo vrijeme glavni razlog za povratak deformacije!

Podupiranje treba biti normalan i svakodnevni dio dnevne rutine djeteta.

1. Kako nositi podupirače
• Osigurajte da je koža čista i potpuno suha prije stavljanja na protezu.
• Nikada nemojte koristiti tekućine koje sadrže alkohol za liječenje crvenih područja kože, što će samo pogoršati problem.
• Stavite prvu cipelu na složenije stopalo. Lagano otkopčajte nogu straga, a zatim prvo stavite petu u cipelu. Držite nogu u ispravnom položaju. Prvo pričvrstite srednji remen, a zatim pričvrstite druge trake na prtljažnik. Također nosite drugu cipelu.
• Provjerite je li peta u cipeli. Upotrijebite posebne rupe u cipeli kako biste bili sigurni da je peta u ispravnom položaju. Trebali biste vidjeti da je peta na podnožju cipele kroz posebnu rupu.
• Morate pomoći svom djetetu da se navikne na proteze. Igrajte se s njim, trenirajte ga da pomakne obje noge u podupirač.

2. Nošenje proteza 23 sata dnevno tijekom 3 mjeseca
• Uklonite protezu samo za vrijeme plivanja, ali ne više od 1 sata dnevno.

3. Smanjenje vremena u zagradama za noćni san na 4-5 godina
• Promijenite vrijeme nošenja proteza s 23 sata dnevno na vrijeme noćnog sna samo uz dopuštenje liječnika.
• Nikada ne dopustite da vaše dijete stoji u podupiračima.
• Izvršite vježbe istezanja tkiva, kao što je preporučio liječnik.
• Tijekom hodanja nosite udobne mekane cipele.
• Ne zaboravite na redovite provjere, čak i ako sve prođe dobro. Uvijek provjerite zagrade!
• Vaše dijete treba promijeniti cipele na držaču samo kada su prsti na nozi potpuno izvan rubova potplata.
• Nikada nemojte prestati koristiti protezu prije nego što vam je liječnik to dopustio.

4. Uobičajeni problemi
• Ako bebina noga iskoči iz naramenice, provjerite jesu li trake na cipelama dovoljno čvrste. Ako se ne možete nositi s činjenicom da se noge iskliznu iz cipela, obratite se liječniku.
• Ako je dijete često zabrinuto, pazite da nema poraženja i plikova na petama, ako postoji, obratite se liječniku.
• Ako dijete skine cipele:
a) Stavite čarape preko prtljažnika. Možda ga neće zaustaviti, ali će učiniti uklanjanje cipele mnogo teže.
b) Nastavite nositi držače!
• Ako primijetite da se deformacija stopala ponovno pojavi, što prije se obratite liječniku. Nemojte čekati na još jednu konzultaciju.
• Ako su proteze slomljene, nazovite svog liječnika. Potrebno je naručiti nove zagrade.

Brace Ponseti - liječenje kostima u djece

Za liječenje nogavica metodom Ponseti.

Indikacije: prirođena unilateralna ili bilateralna klupska noga.

imenovanja:

-nakon kirurškog ili konzervativnog liječenja prema Ponseti metodi;

-prema svjedočenju liječnika.

Guma se proteže od 140 do 250 mm. Minimalna veličina cipela: 75 mm. Mehanizam sa skalom omogućuje promjenu kuta stopala.

Cijena: 9 500 rub. Cijena čizme (bez guma): 3 900 rubalja.

Protokol za nošenje zagrada *

Ovaj se protokol preporuča djeci s tipičnom kongenitalnom nogavicom nakon njezine korekcije iu odsutnosti znakova recidiva. Za individualni pristup načinu nošenja proteza važni su mnogi čimbenici.

Poduprite vrijeme nošenja ako se liječenje započne prije nego što započnete samodopuštanje

Djeca do 9 mjeseci:

24-satno nošenje (polijetanje u vrijeme plivanja)

Izbor i nošenje braće "Mitchels", "Bear", "Alfa-flex" na stopalima s nogom

Kožnim nogama, nošenje proteza je završna faza lijevanja, pri čemu se postiže konačna korekcija deformacije stopala. Ovi proizvodi su nezamjenjivi u liječenju kostima nogama metodom Ponseti.

Pravila o upotrebi ortoza s nogama

Ortoze za nogavice primjenjuju se nakon korekcije deformacije stopala uz pomoć žbukanja i operativnih manipulacija.

Pravila nošenja ortopedskih proteza:

  • nošeni najmanje 23 sata dnevno;
  • Da bi se učinak popravio, preporučuje se da se koriste graničnici najmanje 4 mjeseca;
  • ne možete ih pucati dok dijete spava;
  • kako se ne bi uplela u deku noću, bolje je spavati u vreći za spavanje.

Prije uporabe aparata moraju biti pravilno podešeni: ovisno o obilježjima patologije, podesite udaljenost od jednog ruba pete do drugog, ispravno odredite kut stopala.

Kod nošenja stopala u slučaju kostura, preporuča se da dorzalna fleksija (stupanj savijanja skočnog zgloba) bude oko 10 stupnjeva. Taj se položaj obično daje stopalu pri posljednjoj žbukanju.

Položaj fleksije stopala pri korištenju ograničenja nakon tretmana kosolapom stopala prema tradicionalnoj metodi smatra se opcionalnom.

Uzorak uporabe cipela za klanje nogu kod djece mlađe od 6 mjeseci iu kasnijoj dobi ima značajne razlike.

Maloj djeci teško je dugo ostati u ograničenjima, ali tijekom prva 3-4 mjeseca moraju biti u njima cijeli dan i noć. Tek nakon 6 mjeseci vrijeme nošenja se smanjuje na 18 sati dnevno (proizvodi se uklanjaju tijekom spavanja).

Kada dijete počne odlaziti u vrtić, dodjeljuje mu se samo za kućnu upotrebu.

Načela za odabir veličine podupirača za klanje

Podupirač s nespretnim stopalom s pravim izborom veličine može oblikovati ispravan položaj djetetova stopala unutar 6 mjeseci. Obično, da biste odredili njihovu veličinu, jednostavno izmjerite potplat djeteta i kupite model većeg od 1 cm. Međutim, s nogavicom, postoje i individualne osobine stopala:

  • izbočene ili naslonjene na stranu palca;
  • snažna fleksija u skočnom zglobu;
  • široki potplat i uski nosni dio.

Sve ove značajke treba uzeti u obzir prilikom mjerenja.

Klasični model Ponseti s nogom

Na temelju dobivenih brojeva možete kupiti standardne Mitchels aparate koji su par cipela s čvrstom spojnom pločom ili njihovim domaćim ekvivalentom, Bear. Njihova unutarnja površina izrađena je od mekane gume koja smanjuje veličinu cipele za oko 0,5-0,7 cm.

Vanjski dio i pričvršćivač su izrađeni od prirodnog antilopa, u kojemu se nalaze posebne rupe za ventilaciju.

Ortopedi također savjetuju kupnju Mitschelz podupirača s nožnom nogom, jer Mitchelzov autobus pomaže u ispravljanju čak i složenih slučajeva deformacija. Oni ne komprimiraju tkivo tijekom atipične i kombinirane deformacije.

Ako više volite druge modele (primjerice, "Mali medvjed" ili "Alpha-flex"), trebat ćete zasebno izmjeriti anteroposteriornu i poprečne dimenzije potplata kako biste pravilno odabrali proizvod (ne zaboravite dodati 1 cm tako da proteze ne stisnu nogu).

Koje su vrste proteza

Domaći proizvođač "medvjedica" nudi low-end modele stopala za uspone. Ovi proizvodi su u potpunosti certificirani i priznati od strane Ministarstva zdravlja Rusije kao sredstvo za korekciju u rehabilitaciji kostura u djece.

Dizajn ortopedskih cipela "Medvjed" je klasik: par cipela, međusobno povezanih metalnom šipkom za otmicu nogu.

Model "Medvjeda" za ispravljanje klupske noge

Upotreba podupirača "Bear":

  • imenuje se nakon korekcije gipsa klupka;
  • trajanje nošenja ne manje od 4 mjeseca;
  • dnevno vrijeme korištenja - 23 sata;
  • prije nošenja potrebno je podesiti kutne vrijednosti;
  • šipka je podesiva na širinu jednaku udaljenosti između ramenog pojasa.

Prema klasičnom obrascu nošenja: odmah nakon korekcije kostura s gipsom, proizvodi se dodjeljuju za cijeli dan i noć. Svakodnevno posjetite liječnika kako bi pratili stanje i ocijenili težinu terapijskog učinka.

Kada deformitet stopala prestane napredovati, liječnik smanjuje vrijeme nošenja proizvoda na 14 sati. Ako dijete ide u vrt, kako se ne bi razlikovalo od druge djece, bolje je ne koristiti fiksere.

Za udobnost kupaca "Medvjed" nudi sljedeće vrste ortoza:

  • s plastičnom trakom i pojasnim cipelama;
  • s plastičnom trakom i cipelama za vezanje;
  • s metalnim remenom i čipkama;
  • s metalnim remenom i remenom.

Braces "Mitchells" su strani analogni domaći model "medvjedica", ali imaju višu cijenu. Ostatak načela njihove upotrebe i brzina početka terapijskog učinka s nogavicama se ne razlikuje od modela "medvjed". Oba tipa ograničenja mogu se pričvrstiti na autosjedalicu mehanizmom Alfa-Flex.

Tu je i poseban model ortopedskih ortoza za liječenje kostura, koji je prilagođen za duga putovanja u automobilu. Brace "Alpha-flex" može se pričvrstiti ne samo na sličnu stezaljku na sjedalu automobila, već i na sjedala mnogih drugih proizvođača.

Kako nositi protezu: upute za roditelje

Nosite ortopedske cipele s velikim oprezom, osobito odmah nakon sastanka. Pedijatrijska noga je vrlo ranjiva, tako da se na njoj brzo pojave iritacije i ogrebotine.

Da biste smanjili štetu nošenjem ortopedskih cipela, preporučujemo da slijedite preporuke:

  1. Kada dijete počne nositi ortopedske cipele, podmazati noge cinkovom mastom, što će spriječiti iritaciju kože.
  2. Da biste naučili bebu da nosi stop stopove, trebali biste ih pretvoriti u zanimljivu igru.
  3. Prečka između čizama je bolje zaštićena izolacijskim slojem. Pjena od gume, žičani omotač s kola upravljača može se koristiti kao pokrov, koji će zaštititi namještaj i pod od ogrebotina.
  4. Ako koža postane crvena, nemojte koristiti otopine koje sadrže alkohol. Crvenilo kože u većini slučajeva smatra se normalnim. Crveni mjehurići i mjesta na području pete mogu ukazivati ​​na snažan pritisak cipele na nju.
  5. Ako su ortoze zategnute, možete ponovno pokrenuti remen u rupu ili ukloniti jezik s prtljažnika.
  6. Ne nosite takve čarape s debelim čarapama. Sadrže guste niti koje će snažno pritisnuti kožu.
  7. Tijekom spavanja ortopedske cipele se ne smiju ukloniti. Da biste spriječili dijete da se zbuni, stavite ga u vreću za spavanje.
  8. Pri odabiru visoke stolice potrebno je odabrati veličinu na način da nije potrebno skinuti cipele tijekom svakog slijetanja.

Zapamtite da cipele za nogavice nisu uobičajene vrste cipela, jer imaju tvrdi potplat. Potpuni terapijski učinak takvih ortoza postiže se samo kada se koristi s šipkom.

Dakle, brass s clubfoot je jedini učinkovit tretman nakon žbukanja i korištenje kirurških tehnika. Njihovo nošenje pridonosi činjenici da će za godinu dana stopalo djeteta postati potpuno normalno.