Simptomi i liječenje sindroma boli u zdjelici kod muškaraca

Sindrom kronične boli u zdjelici kod muškaraca (CPPS) može imati sasvim jasne razloge, ili biti idiopatski, tj. Nepoznatog porijekla. Često pacijenti ne komuniciraju za pomoć jer krive bol zbog umora i prekomjernog rada. Potrebno je potražiti liječničku pomoć što je prije moguće, a tada će biti moguće eliminirati neugodne manifestacije bolesti uz minimalno oštećenje zdravlja.

U idiopatskoj CPPS-u nema organskih ozljeda kostiju, živaca, krvnih žila, mišića ili drugih mekih tkiva koje uzrokuju bol, dakle, to je psihosomatska bolest. Pacijenti s CPPS koji nisu mogli razumjeti što je uzrokovalo njihovo loše zdravlje, za učinkovito liječenje zahtijevat će pomoć kompetentnog stručnjaka iz psihosomatike.

U dijagnostičkim ispitivanjima sindroma kronične boli u zdjelici kod muškaraca, u većini slučajeva ispada da su bolni osjećaji:

  • zarazne bolesti koje su postale kronične;
  • oštećenje femoralno-genitalnog živca;
  • tumori u prostati, rektumu, mokraćnom mjehuru;
  • upalni i degenerativni procesi u zglobovima i zdjeličnim kostima.

U svim drugim slučajevima nije moguće utvrditi uzrok CPPS-a, međutim, još se mnogo toga može učiniti kako bi se ublažilo stanje osobe. Sindrom kronične zdjelične boli prema MKB 10 je N94.

Što uzrokuje sindrom kronične boli u zdjelici?

Potrebno je razlikovati CPPS i simptome bolesti kod kojih se javlja bol u perineumu, anusu, skrotumu, donjem dijelu trbuha i leđima. Kronični upalni procesi potpuno razumljivog podrijetla mogu proizvesti izraženu bol, od koje osoba pati mnogo mjeseci ili čak godina.

Koje somatske (tjelesne) bolesti mogu uzrokovati bol u anogenitalnom području?

  • upala prostate;
  • upala mjehura i uretre;
  • upala rektuma;
  • upala testisa i privjesaka.
  • oštećenje živaca lumbalnog pleksusa.

Da biste sugerirali što uzrokuje bol, morate navesti povezane simptome. Bol može imati jasno mjesto, na primjer, lumbosakralnu regiju, a zatim se najprije treba obratiti ortopedu. Bolest se može pojaviti tijekom mokrenja ili nakon spolnog odnosa, a onda morate posjetiti urologa. Bol može biti goruća i vruća, javlja se nakon utroba, u ovom slučaju potrebna je pomoć proktologa. Čak i terapeut koji će uputiti uske stručnjake bit će prikladan za početne konzultacije.

Sindrom bola u zdjelici kod muškaraca signalizira da tijelo treba hitnu pomoć. Razumni pacijenti obraćaju pažnju na takve signale, odmah postaju aktivni i brzo se oporavljaju. Nerazumni pacijenti godinama uzimaju lijekove protiv bolova, a onda su vrlo iznenađeni kada život postane ne samo tužan, već i kratak. Pravovremeni poziv za pomoć daje informacije o patološkim procesima koji se javljaju u zdjeličnim organima.

Hrabro je i mudro djelovati na vrijeme, a skrivanje glave u pijesku je opasno i kratkovidno.

Stalni pratioci - infekcije

Gotovo sve urološke bolesti daju takve simptome kao bol u području zdjelice. U urologiji, CPPS je podijeljen po podrijetlu:

  1. Upalni CHPS, tip A. Pri analizi izlučivanja prostate, postoji povećan sadržaj leukocita, što ukazuje na prisutnost imunološkog odgovora na infekciju.
  2. Neupalni CHPS, tip B. Nema znakova imunološke aktivnosti u tajnosti prostate, međutim, pacijent doživljava bol.

Za potpuni pregled u neinflamatornoj CPPS, samo je malo urološke analize. Ako bris iz uretre, analizu izlučivanja prostate, bakteriološku kulturu i PCR ne pružaju nikakve korisne informacije, treba ispitati koštano tkivo, krvne žile i živce lumbalnog pleksusa. CXB tip A je mnogo češći od tipa B, što je povezano s visokom učestalošću bakterijskih i virusnih infekcija u populaciji. Uklanjanjem kroničnih bolesti moguće je riješiti bol.

Kako su zarazne bolesti urogenitalnog sustava?

prostatitis

Vođa među muškarcima, svaki treći odrasli muškarac se suočava barem jednom u životu s tom bolešću. Glavni simptomi:

  • povećanje prostate;
  • poteškoće s mokrenjem;
  • kršenje erekcije;
  • poteškoće s ejakulacijom;
  • nelagoda u mokraćnoj cijevi.

U akutnom obliku - groznica i vrućica, s kroničnim se mogu pojaviti bez simptoma. Akutni oblik bez liječenja postaje kroničan, a kako bolest napreduje, pojavljuje se bol u prostati, skrotumu, u području u blizini anusa. Bol s prostatom može se dati u donjem dijelu leđa, šireći se u donjem dijelu trbuha. Premještanje boli daje obilježja inervacije svakog pojedinog pacijenta.

Uretritis, cistitis, pijelonefritis

Upalni procesi u uretri, mjehuru, bubrezima. Obično se infekcija širi iz mokraćne cijevi, uzlazno, uzastopno zahvaćajući sve organe mokraćnog sustava. Očigledni simptomi:

  • neodoljiva želja da se isprazni mjehur;
  • peckanje, bol i bol pri mokrenju;
  • bjelkasti ili žućkasti iscjedak iz uretre;
  • bol u anogenitalnoj zoni, u penisu.

Kada su bubrezi uključeni u upalni proces, bol se širi ne samo na područje prepone, nego i na cijeli donji dio leđa i trbuh. Akutni oblik bolesti odvija se uz povišenu temperaturu, stanje može biti toliko ozbiljno da je potrebna hospitalizacija.

Kronični oblik tijekom pogoršanja uzrokuje ozbiljno pogoršanje žrtve. Uretritis, cistitis i pijelonefritis uzrokuju povlačenje, bol, bol u zdjelici.

epididimitisa

Upala testisa i privjesaka. Karakteristični znakovi - bol tijekom ejakulacije i oticanje skrotuma, krv u sjemenoj tekućini. Epididimitis uzrokuje bol ne samo u testisima, već iu cijeloj horizontalnoj ravnini njihovog položaja. Akutni oblik praćen je visokom temperaturom, kroničnim remisijama i relapsima. Bez liječenja, bolest može uzrokovati nekrozu testisa, smrt tkiva, neplodnost i impotenciju.

Bol u zdjelici kod muškaraca smatra se kroničnom ako je pacijent bolovao od njega najmanje 3 mjeseca. Ovaj pojam sugerira da samo zanemarene urološke bolesti mogu dovesti do zaraznog CPPS-a. Standardne metode bakterioloških istraživanja ne daju uvijek potpunu sliku o mikroflori urogenitalnog sustava. Postoji niz mikroorganizama koji se ne mogu otkriti čak ni uz PCR:

  • ureaplazma;
  • citomegalovirus;
  • klamidija;
  • mikoplazma;
  • neke anaerobne bakterije.

Upalni CPPS može se pojaviti bez sudjelovanja patogenih uzročnika, uz oslobađanje sterilnog urina u kanale prostatičnih žlijezda. Ova pojava je rijetka i povezana je s anatomskim značajkama strukture organizma. Povećani pritisak u uretri prostate s jakom i slabo koordiniranom kontrakcijom mišića perineuma može dovesti do upale prostate. Autoimuna reakcija na tajnu prostate može uzrokovati prostatitis čak iu odsutnosti infekcije.

Kada se urin proguta i ako postoji alergijska reakcija na izlučivanje prostate, broj leukocita će se povećati u analizi izlučivanja žlijezde. Za testove za upalne procese može se koristiti ne samo tajna prostate, nego i urin, ejakulat.

Liječenje infekcija urogenitalnog sustava

Ako testovi jasno pokazuju da je uzrok CPPS upalni proces, odabiru se odgovarajuće mjere liječenja. Kada su poznati određeni patogeni, dovoljno je jednostavno odabrati antibiotike koji djeluju na aerobne ili anaerobne bakterije. Prije propisivanja antibiotika provjerava se otpornost tog bakterijskog soja na lijekove. Samo profesionalno propisano liječenje daje rezultat, stoga ne bi trebali uzimati antibiotike sami.

Antivirusna terapija uvijek uključuje lijekove za stimuliranje vlastite lokalne imunosti. Moguće je istovremeno zaraziti virusnim i bakterijskim mikroorganizmima, u ovom slučaju su potrebne složene mjere. Kod autoimunih reakcija propisuju se antihistamini. Zahvaljujući dostignućima moderne medicine, sasvim je moguće suočiti se s upalnim CPPS-om, čak i ako liječenje traje od 3 mjeseca do šest mjeseci.

Bol bez razloga

U neinflamatornoj sferi, indicirana je urodinamička studija. Organska oštećenja ili patologija nisu uvijek pronađena. Koji su rezultati koji se obično postižu istraživanjem CPPS-a?

  • preosjetljivost sluznice uretre prostate;
  • sužavanje ili povećanje volumena vrata mjehura;
  • visoki tlak unutar uretre;
  • karlična mialgija, visoka razina mišićne napetosti, pseudodisinergija;
  • visoki tlak unutar prostate;
  • refluks mokraće u kanale prostate;
  • oslabljen dotok krvi u tkivo prostate na razini malih krvnih žila;
  • opstrukcija venskog krvotoka, sužavanje malih venskih žila;
  • miofascijalna nelagoda u dnu zdjelice.

Simptomi mogu biti prisutni u cijelosti ili djelomično. Pri provođenju tjelesnog pregleda otkrivena je bol prostate, anusa, drugih okidačkih točaka zdjelice, skrotuma i penisa. Kao što pokazuje povijest, CPPS je usko povezan s psihofizičkim stresom.

U kojim se situacijama bol pogoršava?

  • s fizičkim umorom, nedovoljnim snom i odmorom;
  • s psiho-emocionalnim prenaprezanjem, kroničnim stresom, u konfliktnim situacijama;
  • s hipotermijom, zaraznim bolestima, smanjenim imunitetom.

Točan odnos između ne-upalnog CPPS-a i tih faktora nije utvrđen, ali je pouzdano poznato da je psihosomatska terapija prikladna za ublažavanje simptoma. U apsolutnoj većini bolesnika s CPPS-om može se otkriti jedan ili više sljedećih stanja:

  • astonurotski sindrom;
  • depresivni sindrom;
  • poremećaj libida;
  • neuroze;
  • poremećaji spavanja, povećana anksioznost, nesanica;
  • umor, razdražljivost.

U Rusiji postoji vrlo malo kompetentnih stručnjaka za psihosomatske poremećaje, ali ako je moguće, obratite se upravo takvom profesionalcu. Psihosomatska terapija djeluje na sjecištu medicine i psihologije i omogućuje napredak u CPPS nepoznatog porijekla. Pravilnom primjenom psihosomatske terapije moguće je postići bolju kvalitetu života pacijenta.

Kao rezultat terapije:

  • smanjuje učestalost pogoršanja CPPS-a;
  • poboljšava se erektilna funkcija, vraća libido;
  • anksioznost se smanjuje, san se normalizira;
  • olakšana depresija, astenija, neurotski poremećaji.

Neki urolozi su uporno uvjereni da za CPPS može biti samo jedan razlog - a to su zarazne bolesti. Međutim, klinička praksa potvrđuje da postoje pacijenti kod kojih se ne otkriva upalni proces, čak ni uz najopsežniji pregled. Za takve je bolesnike korisno smatrati bolest sustavnim psihosomatskim poremećajem.

Prognoza oporavka

Kronična bol u zdjelici kod muškaraca ima snažan negativan učinak na kvalitetu života pacijenta. Kao posljedica periodičnih pogoršanja CPPS-a trpi ne samo profesionalna djelatnost, već i intimna sfera osobe. Upotrijebite lijekove protiv bolova za CPPS koje liječnik ne može propisati trajno. Treba uložiti svaki napor kako bi se otkrio uzrok bolesti, samo tada se može propisati učinkovito liječenje.

Sindrom kronične boli u zdjelici kod muškaraca

U ovom članku promatrat ćemo manifestaciju kroničnog prostatitisa kao sindrom kronične zdjelične boli kod muškaraca. U međuvremenu, obratit ćemo pažnju na dijagnozu i liječenje ovog stanja, jer su oni vrlo teški i ne provode se uvijek u potrebnom iznosu.

Što je sindrom kronične zdjelične boli kod muškaraca?

Jedan od najhitnijih problema urološke prakse je kronični prostatitis. Prema statistikama, od 5 do 16% muške populacije suočava se s tom uobičajenom bolešću. Ovakav visok stupanj morbiditeta djelomično se može objasniti činjenicom da je dijagnoza „kroničnog prostatitisa“ postala svojevrsna „košara“ za patološka stanja koja do kraja nisu razjašnjena. To potvrđuje statistika o oblicima bolesti. U velikoj većini slučajeva dijagnosticira se kronični abakterijski prostatitis (CAP), koji se manifestira sindromom kronične boli u zdjelici (CPPS). Prema klasifikaciji koju je prihvatio Institut za zdravlje Sjedinjenih Američkih Država, ova bolest pripada trećoj kategoriji prostatitisa podskupine A s povišenim razinama leukocita u tajnosti prostate.

Opće prihvaćenu klasifikaciju tipova prostatitisa predstavio je 70-ih godina prošlog stoljeća G. Drach i koautori. On predviđa podjelu ove muške bolesti na četiri kategorije:

• abakterijski kronični oblik prostatitisa (CPPS ili prostatodinija - sindrom neinflamatorne kronične boli u zdjelici);

• asimptomatski upalni prostatitis.

Stručnjaci Instituta za zdravstvo davali su 90-ih sljedeću definiciju CPPS-a: "stanje u kojem se pojavljuje bol, problemi s mokrenjem i disfunkcijom muške spolne funkcije". Nakon nekog vremena, ova definicija, kao i prisutnost / odsutnost patogenih bakterija u mokraći i lučenju pankreasa, bili su osnova znanstvene klasifikacije prostatitisa.
Iako je prostatitis jedna od najčešćih bolesti prostate, prva znanstvena istraživanja o njezinoj prevalenciji među stanovništvom počela su se provoditi tek 1990-ih. U znanstvenoj literaturi mogu se naći takve statistike:

- broj slučajeva je do 3,8 na 1000 muškaraca godišnje;

- prevalencija - od 4 do 14%.

Štoviše, učestalost CPPS-a nije povezana s demografskim obilježjima i dobi. Ova patologija postala je mnogo češća od bakterijskog prostatitisa - ona pogađa muškarce 8 puta češće. I prostatitis, uzrokovan bakterijskom infekcijom, javlja se u samo 10% slučajeva. Kvaliteta života muškaraca koji boluju od prostatitisa značajno se pogoršava. To znači da je bolest ozbiljan problem koji ne treba podcjenjivati.

Uzroci sindroma kroničnih bolova u zdjelici kod muškaraca

Etiologija sindroma kronične boli u zdjelici još nije u potpunosti shvaćena. Mnogi stručnjaci vjeruju da je najčešće kronični prostatitis povezan s infektivnim procesima u donjem mokraćnom sustavu. Međutim, postoji još jedna teorija prema kojoj je kronični prostatitis povezan s autoimunim procesima. Također postoji mišljenje da je upala prostate žlijezde prostate kemijske prirode i zbog refluksa mokraće. No, nijedna od ovih pretpostavki danas ne može biti u potpunosti potvrđena, dakle, moderna medicina se odnosi na kronični prostatitis, kao bolest uzrokovanu različitim razlozima.

U nekim slučajevima, očigledan je odnos prostatitisa s utjecajem patogenih bakterija. Takvi oblici prostatitisa nazivaju se bakterijski (akutni ili kronični). Što se tiče CPPS-a, utjecaj bakterija još nije potvrđen. Laboratorijske studije omogućuju identifikaciju takvih mikroorganizama u prostati bolesnika s CPPS: od gram-negativnih bakterija - enterokoka, E. coli, od gram-pozitivnih bakterija - stafilokoka. U nekim slučajevima otkrivena je prisutnost korinobakterija, mikoplazme i klamidije.

Priroda protoka upalnog procesa, kao što je poznato, povezana je s obilježjima imunološkog sustava. Neki stručnjaci koji su proučavali studiju CHBT-a otkrili su da u određenom broju bolesnika T-stanice prejako reagiraju na plazmu sperme. To može ukazivati ​​da je CHBT povezan s djelovanjem autoimunih čimbenika.

U slučaju narušavanja imunološkog odgovora u tijelu nastaju citokini - tvari uključene u razvoj upalnog procesa u CHBT. A kod pacijenata ove skupine određeni su sljedeći citokini u krvi: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. To sugerira da u prostati, kao iu sjemenskim kanalima, dolazi do izražene upale.

Također je proučavala povezanost kroničnog prostatitisa i intraprostatičkog refluksa. Eksperimenti s eksperimentalnim modelima refluksa u životinja i ljudi daju rezultate koji potvrđuju moguću povezanost povećanja intrauretralnog tlaka tijekom mokrenja i refluksa urina u kanale gušterače s razvojem simptoma prostatitisa.

Nakon proučavanja sastava urina i izlučivanja prostate pacijenta, liječnici su zaključili da zbog refluksa, pri mokrenju, kanali prostate prolaze kemijsku iritaciju i upale. S kroničnim upalnim procesom počinje oslobađanje nekih medijatora. Jedan od njih je faktor rasta živaca. Kao rezultat, povećava se broj C-vlakana. Ovi živčani završetci podliježu stalnoj stimulaciji, a čovjek pati od bolova. Taj je mehanizam pokazao liječnik na primjeru patoloških procesa koji se razvijaju u tkivima mjehura bolesnika s cistitisom. (Intersticijski cistitis ima bolne simptome, slično kao i kod kroničnog prostatitisa).

Druge studije u ovom području pokazale su da su urinarne komponente prisutne u računu gušterače, koje je prodrlo u kanale tijekom mokrenja. Ako dođe do opstrukcije kanala s kamencem, značajno se povećava intrastatski tlak. Zbog toga je epitel prostate podvrgnut stalnom mehaničkom djelovanju i razvija se upalni proces. Ponekad je iritacija epitela uzrokovana izravno računom.

U nekim slučajevima, CHBT može biti povezan s mialgijom, koja je uzrokovana napetošću mišića zdjeličnih mišića koji su u spastičnom stanju. Kod pacijenata ove kategorije, bolni sindrom se osjeća kad sjedi ili se upusti u fizičku aktivnost - u ovom trenutku dolazi do grčeva. U ovom slučaju, rektalni digitalni pregled omogućuje uočavanje grčeva vanjskog sfinktera, a bolne senzacije javljaju se u parno-prostatičkoj regiji.

Drugi uzroci CPPS-a mogu biti: oštećenje intervertebralnih diskova, ozljeđeni pudendalni živac, tumor u leđnoj moždini ili zdjeličnim organima i stidni osteitis.

Posljednjih godina raste broj stručnjaka koji podupiru teoriju da je SHBT jedna od manifestacija stanja koje se može definirati kao “funkcionalni somatski sindrom”. Ovo stanje se također manifestira stalnim glavoboljama, fibromijalgijom, iritabilnim crijevima, reumatološkim i dermatološkim simptomima.

Ne treba podcjenjivati ​​ulogu tako važnog negativnog čimbenika kao stres. Rad A. Mehika i koautori tvrde da bolesnici s CPPS-om imaju češće znakove stresa nego zdravi muškarci u kontrolnoj skupini. Tako se 43% pacijenata žalilo na seksualnu disfunkciju, dok je 17% muškaraca s CXTD imalo karcinofobiju. Hipohondrični poremećaji, depresivno stanje i histerija često se javljaju u CPPS-u.

Sindrom kronične boli u zdjelici kod muškaraca: simptomi

Glavni znak CPPS-a je opsesivan osjećaj boli ili nelagode u perineumu i zdjelici. Kod nekih bolesnika bol uzrokuje trbuh, donji dio leđa ili područje vanjskih spolnih organa. Vrlo česta pojava - bol koja prati ejakulaciju. Drugi najčešći simptom - problemi s mokrenjem. Promatraju se u oko 50% muškaraca s CPPS. Također, pacijenti često imaju poremećaje seksualne sfere (erektilne disfunkcije) i psiho-emocionalne poremećaje. Takvi simptomi najviše negativno utječu na kvalitetu života muškarca. Što se tiče kvalitete života, CPPS je sasvim usporediv s ozbiljnim stanjima kao što su Crohnova bolest, koronarna bolest ili infarkt miokarda.

Patogenetska osnova zdjelične boli leži u osnovi dugotrajne napetosti mišića dna zdjelice i / ili unutarnje površine bedara, što dovodi do opisanih simptoma. Povećanje tonusa bilo kojeg mišića dna zdjelice i okolnih njih može dovesti do zračenja boli u zdjelici u rektumu, mjehuru, penisu penisa.

Dijagnoza kroničnog sindroma zdjelične boli kod muškaraca

Simptomi povezani s kroničnim prostatitisom obično se procjenjuju na ljestvici NIH-CPSI. Uključuje devet pitanja koja pokrivaju sve aspekte CPPS-a (kao što su bol, nelagoda, poteškoće s mokrenjem, problemi u seksualnom životu). Informacijski sadržaj ove metode više puta je potvrđen medicinskom praksom i znanstvenim istraživanjima (kliničkim i epidemiološkim). Trenutno je ljestvica prevedena na neke strane jezike i uspješno se koristi u dijagnostičke svrhe.

Pouzdana dijagnoza CPPS-a može se provesti samo isključenjem. Stoga su dijagnostičke mjere usmjerene na utvrđivanje / isključivanje drugih bolesti koje uzrokuju slične osjećaje boli i nelagode. Prije svega, govorimo o problemima s crijevima, patologijama živčanog sustava, očitim bolestima urogenitalnog područja.

Klinička studija se sastoji od analize pritužbi pacijenata i pažljivog ispitivanja povijesti. Posebno su važni podaci o spolno prenosivim infekcijama i upalnim bolestima urinarnog trakta. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir prisutnost povezanih bolesti koje mogu utjecati na razvoj CPPS-a (na primjer, dijabetes melitus ili promjene imunološkog statusa).

Tijekom kliničkog pregleda potrebno je pregledati muške vanjske genitalije i opipati ih. Na isti način pregledavaju donji dio trbuha, perineum i prepone, obavljaju digitalni rektalni pregled.

Za točne informacije o stanju prostate izvodite ultrazvuk (transrektalni). Naravno, nema specifičnih znakova CPPS-a, ali se mogu naći kalcij i kalcinati. Doppler studija pokazuje aktivaciju protoka krvi.

Test od četiri čaše koji je 1968. razvio E. Meares, T. Stamey, općenito je prihvaćen u dijagnostici CPPS-a. To uključuje analizu četiri uzorka: prvi (odražava stanje uretre) i medij (omogućuje dijagnosticiranje primarnog ili sekundarnog cistitisa) urin, izlučivanje prostate ili treći urin dobiven nakon masaže prostate (otkrivanje uropatogenih bakterija) i dijagnozu post-urinarnih bakterija s oslobađanjem nepatogenih bakterija ( prisutnost više od 10 leukocita u sekreciji prostate ili urinu znači prisutnost upalnog sindroma kronične zdjelične boli). Ovom studijom utvrdite u kojoj kategoriji prostatitis (prema klasifikaciji američkih Nacionalnih instituta za zdravstvo), kao i identificirati uretritis. Stručnjaci se za ovaj test često pozivaju, iako je to naporno, a njegova pouzdanost nije istražena.

Za pacijente koji ne boluju od uretritisa, manje kompliciran test razvijen je 1997. (J. C. Nickel). To uključuje analizu samo dva dijela urina - prije i nakon masaže. Ako se primijeti značajna bakteriurija u pred-masažnom dijelu, može se posumnjati na akutni bakterijski prostatitis ili infektivni proces u mokraćnom sustavu. Ako bakteriurija prevladava u post-masažnom urinu, vjerojatno će se pojaviti kronični bakterijski prostatitis. Leukocitoza bez prisustva bakterija u post-masažnom dijelu govori o CPPS upalne prirode (kategorija III-A). Ako se u mokraći ne otkriju ni bakterije ni leukociti, onda je riječ o neupalnom obliku CPPS-a (kategorija III-B). Test ima osjetljivost od 91%, tako da je prikazan kao test prve linije u probirnoj studiji.

Pacijent s dijagnozom CPPS preporučio je studiju o PSA (prostati-specifični antigen). Najčešće je kod ovih bolesnika ta brojka normalna, ali u nekim slučajevima bilježi se porast. To je dokaz upale prostate. U tom slučaju provodi se antibiotska terapija, a zatim se ponovi PSA test. Ako je njegova razina još uvijek povišena, liječnik može odlučiti o potrebi za biopsijom prostate.

Moderna PCR temelji se na identifikaciji nukleinskih kiselina. Prisutnost živih mikroba nije potrebna za ovu analizu, jer izvlači ostatke mrtvih virusa i bakterija. Štoviše, bilo koji materijal uzet od pacijenta je prikladan za analizu. Metoda se može koristiti čak i nakon terapije antibioticima. Nedostatak ove dijagnostičke metode je u tome što je zbog visoke osjetljivosti u slučaju kršenja pravila za provođenje analize moguć lažno pozitivan rezultat.

Liječenje sindroma kronične boli u zdjelici kod muškaraca

CPPS se odnosi na stanja u kojima je moguć učinak placebo efekta (manifestacije bolesti su smanjene za oko 30%). Ponekad činjenica medicinskog promatranja bez posebnog tretmana pomaže u poboljšanju situacije.

Naravno, uz bakterijski prostatitis, antibiotska terapija je najučinkovitija metoda. Bolesnicima u ovoj kategoriji propisuje se tečaj fluorokinolonskih lijekova (kao što su ofloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin). Takvi alati imaju širok spektar djelovanja, dobro se nakupljaju u tkivima prostate i u svojoj tajni. Učinkovitost tih antibiotika za bakterijski prostatitis je više puta potvrđena komparativnim studijama.

No, često se postavlja pitanje uporabe antibiotika za CPPS. Neki autori tvrde da se pozitivni rezultati s antibiotskom terapijom mogu postići u oko 50% bolesnika. Postoji jasna korelacija između pozitivnih podataka iz PCR analize izlučivanja prostate i rezultata tijeka liječenja antibioticima. Ali u isto vrijeme, još uvijek nije jasno postoji li veza između rezultata bakterioloških analiza, razine leukocita, prisutnosti antitijela u tajnosti i rezultata antibakterijske terapije. Fluorokinolonski antibiotici imaju modulirajuće djelovanje na medijatore upale. Studije na štakorima potvrdile su da učinkovito anesteziraju i ublažavaju upalu. Uzimajući u obzir gore opisane činjenice, za pacijente s novodijagnosticiranom CPPS preporučljivo je propisati liječenje antibioticima (u roku od nekoliko tjedana).

Terapija ciprofloksacinom (500 mg dva puta dnevno tijekom četiri tjedna) imala je pozitivan učinak u 17% slučajeva. No, nažalost, taj je učinak bio kratkotrajan. U većine bolesnika nakon nekoliko mjeseci (prosječno 5) zabilježeno je ponavljanje simptoma povezanih s CPPS. Ponovljeni tijek antibiotika nije imao pozitivan rezultat. Stoga se može pretpostaviti da je početni uspjeh u liječenju tih bolesnika bio posljedica placebo efekta.

Propisujući bolesnicima s CPPS terapijom alfa-blokatorima, liječnici polaze od pretpostavke intra-statičkog refluksa tijekom mokrenja. Osim toga, ove tvari mogu opustiti glatke miocite, čime se smanjuje tlak u tkivima gušterače, čime se znatno poboljšava protok krvi.

Uporaba alfa1-adrenergičkih blokatora (kao što su doksazosin, alfuzosin, terazosin, tamsulosin) opisana je u djelima nekoliko autora. Prema njihovim zapažanjima, tijek terapije koji traje manje od pola godine ne daje dugoročne rezultate, a simptomi CPPS-a se često ponavljaju. Ako je tijek produžen na 8 mjeseci ili više, tada se izražaj alfa1A-adrenoreceptora mijenja (ili se njihova aktivnost smanjuje, ili se povećava aktivnost kompetitivnih receptora). Kada se lijek poništi, promijenjeni receptor zadržava svojstva alfa1-adrenergične blokade. Međutim, ovaj tretman ne pokazuje uvijek dobre rezultate. Stoga je neučinkovit kod starijih bolesnika, često s benignom hiperplazijom prostate (BPH). Osim toga, upalni proces u prostati obično je izraženiji. Ali općenito se alfa blokatori smatraju učinkovitom metodom liječenja bolesnika s dijagnozom CPPS.

Što se tiče uroselektivnog alfa blokatora omnica, njegova učinkovitost doseže 53% (s šestomjesečnim tečajem od 0,4 mg dnevno). Štoviše, studije su potvrdile istu učinkovitost u različitim kategorijama CPPS-a.

Koristi se s CPPS-om i nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Rezultat se postiže zbog činjenice da mogu imati inhibitorni učinak na formiranje prostaglandina. Iako je praksa korištenja takvih lijekova široko rasprostranjena, malo je dokaza koji bi pokazali njihovu učinkovitost. Odluka o imenovanju bolesnika iz NSAID-a donosi se pojedinačno.

Također, u liječenju CPPS-a može se upotrijebiti finasterid inhibitor 5alfa-reduktaze, čije se načelo djelovanja temelji na smanjenju intravestabularne opstrukcije intra-statičkog refluksa kao posljedice smanjenja gušterače. Osim toga, dolazi do smanjenja tlaka u tkivima žlijezde, čime se aktivira mikrocirkulacija. Podaci iz placebo kontroliranih ispitivanja na ovaj lijek su sljedeći: u skupini bolesnika koji su uzimali finasterid, smanjenje prisutnosti CPPS-a iznosilo je 33%; dok je u placebo skupini ta brojka iznosila 16%.

Medicinska literatura sadrži informacije o drugim lijekovima za CPPS. U praksi su korišteni lijekovi kao što su bioflavonoidi, pentosan polisulfat, alopurinol, fitopreparati. Svi oni daju određeni rezultat, ali objektivni podaci nisu dobiveni, jer nisu provedena istraživanja s učešćem kontrolnih skupina.

Uz terapiju lijekovima, postoje i drugi tretmani za pacijente koji pate od CPPS-a. Danas se široko koriste metode fizioterapije. Hipertermija gušterače smatra se jednom od najučinkovitijih postupaka. Najčešće zbog temperaturnih učinaka na prostatu dolazi do tehnologije mikrovalne terapije. Takvi postupci mogu se provesti transrektalno ili transuretralno. Kako bi se odredila učinkovitost transrektalne termoterapije, provedene su ponovljene placebo kontrolirane studije. Korišteni su različiti uređaji: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Djelotvornost metode bila je na razini od 55-75%. Učinak placeba kretao se od 10% do 52%.

U nekim slučajevima, invazivne i složene metode koriste se za liječenje CPPS-a. To uključuje hipertermiju balonskog lasera i ablaciju iglom. Oba postupka provode se transuretralno. Koji je mehanizam učinaka temperature u CPPS-u, nije u potpunosti razjašnjen. U radovima A. Zlotta, 1997, opisana je blokada alfa receptora, kao i uništavanje nociceptivnih C-vlakana nakon postupka igličaste ablacije. Dvije nekontrolirane studije pokazale su dobar učinak ovog postupka u bolesnika s CPPS. Međutim, nakon placebo kontrolirane studije pokazalo se da nema značajnih razlika u rezultatima skupine za ablaciju i placebo skupine. Uz navedene učinke, postupak ima bakteriostatski i anti-kongestivni učinak. Osim toga, sposoban je aktivirati staničnu imunost.

Tradicionalno, masaža prostate smatra se najučinkovitijom metodom fizioterapije za kronični prostatitis. Međutim, učinkovitost metodologije još nije potvrđena objektivnim podacima. Provedena su istraživanja kombiniranih tehnika (masažno blato u kombinaciji s tijekom antibiotika). Ova terapija je bila učinkovita. Međutim, treba napomenuti da je većina pacijenata (oko 2/3) imala bakterijski oblik prostatitisa, a pouzdane metode nisu korištene za procjenu simptoma. To znači da učinkovitost masažnih učinaka u CPPS-u nije dokazana. Ipak, rezultati studije, u kojoj je sudjelovalo 43 pacijenta, daju razlog za zaključak da drenaža gušterače ima pozitivan učinak sustavnom ejakulacijom.

Neki istraživači opisuju smanjenje simptoma povezanih s CPPS-om pomoću biofeedback-a i nakon obavljanja posebnih fizičkih vježbi za opuštanje mišića (ove se vježbe preporučuju pacijentima s disfunkcionalnim mokrenjem i grčevitim mišićima dna zdjelice).

Brojne studije pokazuju da se stanje pacijenata s CPPS poboljšava kao posljedica postupaka kao što su tibialna neuromodulacija i stimulacija sakralnog živca. Učinkovitost ovih metoda varira od 21-75%. Međutim, treba napomenuti da pouzdane informacije o prednostima ovih terapijskih tehnika u usporedbi s placebom još nisu prikazane.

U literaturi se opisuje istraživanje upotrebe tibialne neuromodulacije za liječenje pacijenata kojima nije pomogla terapija lijekovima. U istraživanju je sudjelovalo 21 muškarca, od kojih je svaki prošao 12 postupaka (pola sata jednom tjedno). Subjektivno, 71% pacijenata prijavilo je poboljšanje. Objektivno poboljšanje (smanjenje ukupne ocjene na ljestvici NIH-CPSI) zabilježeno je kod 57% muškaraca. Osim toga, kod tih se bolesnika povećao cistometrijski kapacitet mjehura, a povećao se i volumen tekućine potreban za osjećaj punoće. Oni također imaju smanjen tlak detruzora i povećanu stopu mokrenja. Kod tri bolesnika su nestali simptomi karakteristični za uriniranje opstruktivnog tipa, a kod pet bolesnika nisu uočene manifestacije disfunkcionalnog mokrenja. Liječenje bolesnika s različitim tipovima CPPS-a primjenom tibialne neuromodulacijske metode imalo je iste rezultate, što dokazuje jedinstvenu prirodu ovog sindroma.

Nerijetko se koriste kirurške tehnike za liječenje kronične zdjelične boli. Operaciji se pribjegava samo u nekim slučajevima, na primjer, kada postoji infravesna opstrukcija.

Znanstvena literatura opisuje rezultate liječenja 34 bolesnika s dijagnozom kronične zdjelične boli, čije se stanje nije poboljšalo nakon tijeka alfa1-blokatora. Daljnja dijagnostika (video-dinamička studija) pokazala je prisutnost opstruktivnih procesa lokaliziranih u vratu mjehura (31 bolesnik). Bolesnici u ovoj skupini dobili su ograničenu endoskopsku transuretralnu inciziju pankreasa. Znatno je smanjeno 30 operiranih manifestacija CPPS-a. Štoviše, dobiveni pozitivni rezultati održavani su daljnjim promatranjima dvije godine.

Dakle, sindrom kronične boli u zdjelici je uobičajena, ali slabo proučena i tvrdokorna bolest. Učinkovita terapija u ovom stanju je moguća samo uz pouzdanu dijagnozu. Međutim, kod postavljanja dijagnoze liječnici često imaju poteškoća. Razlog tome je nedostatak jasnih ideja o etiologiji ovog sindroma i nedosljednosti informacija o dijagnostičkim kriterijima. Problem se pogoršava činjenicom da još uvijek ne postoji jedan općeprihvaćeni pristup određivanju najprikladnije metode terapije. U posljednjih nekoliko desetljeća razvijeno je nekoliko metoda za liječenje kronične boli u karlici, ali nažalost, one se ne mogu objektivno procijeniti zbog nedostatka standardizirane metode za vrednovanje dobivenih rezultata.

Kronična priroda bolesti, pogoršanje kvalitete života pacijenta i poteškoće u dijagnostici i liječenju često uzrokuju izraženu neurozu kod muškaraca. Naime, znanstvena istraživanja usmjerena na rješavanje problema CPPS-a imaju ne samo medicinski, već i društveni značaj.

Uzroci i liječenje zdjelične boli kod muškaraca

Bol u bilo kojem organu (uključujući i područje zdjelice) ljudskog tijela može trajati dovoljno dugo. Razvija se pod utjecajem brojnih čimbenika, prati patologiju visceralnih organa, dugo se liječi tradicionalnim i netradicionalnim sredstvima, jogom itd.

Sindrom kronične zdjelične boli (CPPS) u muškom tijelu predstavlja kombinaciju niza komponenti: živčanog stresa i psihogenih učinaka.

Bol u zdjelici kod muškaraca

Peritonealna zona, koja zahvaća donji dio abdominalnog područja, glavno je mjesto boli. Međutim, takav neugodan osjećaj može se pojaviti u drugom dijelu zdjelice:

  • prepone;
  • rektuma;
  • lumbalno područje.

Jasna lokalizacija mu nije svojstvena, zrači u druge dijelove tijela, od srednjeg područja bedrene kosti do glutealne regije. Karakterizira ga proliveni i trajni karakter, a traje najmanje šest mjeseci od trenutka nastanka. CPPS se temelji na formiranju određene osjetljivosti u živčanim CNS stanicama. Pacijenti ga mogu opisati na sljedeći način:

  • bol ili šivanje;
  • spaljivanje ili tlačenje.

Razvija se u muškom tijelu kao samostalna patologija. U nekim oblicima, pacijenti pridaju popisu mnogih pritužbi koje se odnose na druge postupke.

Istinsku genezu moguće je identificirati tek nakon isključenja ozljeda sakralnih i trtičnih koštanih struktura, živčanih trupaca, koji inerviraju zdjelične organe.

Patogenetski mehanizam

Glavni čimbenik koji utječe na pojavu CPPS u muškaraca je stimulacija brojnih receptora smještenih u koštanom tkivu karlice. Kao rezultat, transformira se ton mišićnih vlakana i vaskularne mreže. Impuls boli razvija se s povećanom aktivnošću sporih neurona, u ovom slučaju se održava visok prag boli. Razvija se zbog:

  1. Upalni procesi u sakralnom kralježničkom stupu.
  2. Poremećaji cirkulacije osteotkan.
  3. Prekomjerna aktivacija neurona u kostima.
  4. Povećajte prag uzbude myovolokol.
  5. Spastičke manifestacije kod pacijenta.

U maloj karličnoj šupljini nalaze se debelo crijevo i mokraćni mjehur, koji su uključeni u razvoj CPPS-a i uzrokuju uporne manifestacije.

Bolesti unutarnjih genitalnih organa

Prostatitis u kroničnom obliku (uključujući tuberkuloznu genezu) glavni je čimbenik boli u zdjelici. U urologiji takva je nelagoda povezana s naprednim oblikom upale prostate bakterijskog podrijetla. Akutni oblik upale u uretralnom kanalu izaziva pojavu osjetila boli srednjeg intenziteta, što se pogoršava u početnom stadiju mokrenja. Ako je sjeme tuberkule upaljeno, bol se razvija u trenutku ejakulacije, karakterizirana je lokalizacijom u perinealnoj regiji.

Upalni proces uključuje uretru, sakralno područje (bol osjetila odostraga), slabinu i medijalnu stranu bedara.

Faktor patologije raka prostate nije isključen. Simptomatsku sliku predstavljaju produljeni bolni osjećaji trajne prirode.

Tunopatija tunela

Na pozadini kroničnog procesa dolazi do oštećenja trupa genitalnog živca, koji se nalazi u koštanom kanalu ispod grane pubičnog spoja. To dovodi do nedostatka živčanih vlakana. Proces je uzrokovan transformacijama u kralježnici zbog distrofičnih pojava u lumbalnim kralješcima. U tom području dolazi do sloma živčanih vlakana, zbijenog vezivnog tkiva kanala.

Napetost i bolni sindrom razvijaju se u mišićima dna zdjelice i genitalnim organima. To uzrokuje poremećaj mokrenja kod muškaraca, bolan sindrom tijekom povlačenja urina.

Medicinski kompleks

U otkrivanju bilo kakvih poremećaja koji su povezani s razvojem boli, preporuča se izvođenje niza terapijskih tečajeva i rehabilitacije prostate. Tečaj liječenja uključuje lokalne i fizioterapeutske postupke. Kako bi se spriječila venska stagnacija u organima smještenim u maloj zdjelici, kod prvih bolnih simptoma savjetovati se s odgovarajućim specijalistom.

Redovite sportske aktivnosti zauzimaju velik dio terapijske sheme. Oni uključuju vježbe za normalizaciju aktivnosti venskog sustava nogu. Bolni sindrom će nestati uz redovite vježbe na biciklima za vježbanje i traci za trčanje.

Pacijentima se savjetuje da izbjegavaju hipotermiju (osobito donje dijelove tijela). Pacijentova prehrana mora biti uravnotežena, iz nje se isključuju začini i začini, jer potonji doprinose povećanoj venskoj stagnaciji. Preporučuje se napuštanje alkoholnih pića i duhana. Negativan učinak na dotok krvi u zdjelične organe gazirana pića i pivo.

U slučaju liječenja lijekovima, treba točno odrediti prirodu upale prostate, prisutnost kavernoznih promjena, fistule i zastoj krvi. Glavno mjesto u liječenju je jačanje imunološkog sustava pacijenta i paralelno s patološkim procesima koji se odvijaju u tijelu, što može pogoršati tijek CPPS-a kod muškaraca. Trajanje liječenja može biti 30 dana ili više, kao i više od jednog tečaja, ovisno o zanemarivanju procesa.

Sindrom kronične boli u zdjelici

Sindrom kronične boli u zdjelici može biti važan i za žene i za muškarce. Sindrom kronične boli u zdjelici je bol koja traje više od 3-6 mjeseci, lokalizirana u području zdjelice i karakterizirana izraženim intenzitetom koji zahtijeva medicinsko ili kirurško liječenje.

Sindrom kronične boli u zdjelici može biti posljedica:

  • Problemi iz ženskog genitalnog sustava
  • Problemi iz muškog reproduktivnog sustava
  • Oštećenje zdjelice
  • Poremećaji mišićno-koštanog sustava
  • Poremećaji probavnog sustava
  • Neuropsihijatrijski poremećaji i bolesti

Uzroci sindroma kronične boli u zdjelici:

  • endometrioza;
  • Kronične upalne bolesti zdjeličnih organa;
  • Fibroza maternice, itd.

Sindrom kronične boli u zdjelici može se manifestirati:

  • Bolovi tijekom menstruacije;
  • Bolovi u donjem dijelu trbuha i leđa;
  • Bolni osjećaji za vrijeme seksa;
  • Vulvodinija - bol u vagini, čiji uzrok nije moguće utvrditi.

Uzroci sindroma kroničnih bolova u zdjelici kod muškaraca

Uzrok sindroma kronične boli u zdjelici kod muškaraca u 80-90% slučajeva je prostatitis.

Postoje sljedeće kategorije prostatitisa:

  • Tip I - akutni bakterijski prostatitis;
  • Tip II - kronični bakterijski prostatitis;
  • Tip III je kronični abakterijski prostatitis, koji je klasificiran kao sindrom kronične boli u zdjelici kod muškaraca. Tip IIIa je upalni sindrom kronične zdjelične boli i tip IIIb je neupalni sindrom kronične zdjelične boli.
  • Tip IV - asimptomatski upalni prostatitis.

Prostatitis može uzrokovati sljedeće simptome:

  • Zadržavanje urina ili bolno mokrenje;
  • Osjećaji nelagode u dnu penisa;
  • Neudobnost u donjem dijelu leđa;
  • Osjećaji nelagode u anusu i testisima;
  • Bolan osjećaj tijekom ejakulacije;
  • Prisutnost nečistoća krvi u spermi.

Sindrom kronične boli zdjelice s oštećenjem živaca

Sindrom kronične boli u zdjelici može se pojaviti kao posljedica oštećenja živaca i disfunkcije kod žena i muškaraca. Tijekom kirurških zahvata, akušerstva ili neuropatija, mogu se oštetiti živci smješteni u zdjeličnom području (kortikalni živac, ileo-ingvinalni, genito-femoralni). U ovom slučaju, sindrom kronične zdjelične boli manifestira se sljedećim simptomima:

  • Bol tijekom odnosa;
  • Bolovi pri mokrenju;
  • Bol tijekom sjedenja;
  • Bol u donjem dijelu trbuha i leđa;
  • Bol u području genitalija.

Sindrom kronične boli u zdjelici s sindromom iritabilnog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva čest je uzrok sindroma kronične boli u zdjelici i kod žena i kod muškaraca. Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • Grčevi, kolike u donjem dijelu trbuha (obično lijevo);
  • Crijevna disfunkcija (proljev, konstipacija, nadutost);
  • Bolovi su se pogoršali nakon jela;
  • Bol tijekom odnosa;
  • Bolne menstruacije u žena;
  • Bolovi u trbuhu, pogoršani stresom, tjeskobom, depresijom.

Sindrom kronične boli u zdjelici za poremećaje genitourinarnog sustava

Sindrom kronične boli u zdjelici koji nastaje zbog intersticijskog cistitisa, tumora mjehura i opstrukcije mokraćnog sustava može se manifestirati sa sljedećim simptomima:

  • Bol prilikom punjenja mokraćnog mjehura urinom (tj. Nakon mokrenja) ili tijekom mokrenja;
  • Inkontinencija ili povećanje uriniranja;
  • Bolovi tijekom spolnog odnosa;
  • Bol u području zdjelice.

Sindrom kronične boli u zdjelici s osteitisom

Sindrom kronične boli u zdjelici kod ostitisa (upala kosti) pubične kosti obično se javlja kod fizički aktivnih muškaraca i žena. Sljedeći simptomi su svojstveni osteitisu stidne kosti:

  • Bol u pubičnom području, otežan fizičkom aktivnošću;
  • Bolovi pri miješanju nogu;
  • Bol kod čučanja ili penjanje stubama.

Simptomi kronične zdjelične boli variraju ne samo ovisno o uzroku, već i ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Sindrom kronične boli u zdjelici može se manifestirati mnoštvom ili, s druge strane, samo nekoliko gore navedenih simptoma, tako da je ponekad teško utvrditi uzrok bolesti.

Ako mislite da imate sindrom kronične boli u zdjelici, obavezno se obratite svom liječniku za detaljniji pregled.

Prevalencija sindroma kronične zdjelične boli

Prevalencija sindroma kronične boli u zdjelici je izuzetno visoka. Sindrom kronične boli u zdjelici javlja se kod svake sedme žene i svakog trećeg muškarca. Sindrom kronične zdjelične boli može dovesti do produljene fizičke i psihičke nelagode, materijalnih i obiteljskih problema, invalidnosti.

Dijagnoza kroničnog sindroma zdjelične boli

Bilo bi ispravno reći da je dijagnoza kroničnog sindroma zdjelične boli, prije svega, isključivanje potencijalno opasnih za život bolesti (kao što je rak prostate, opstruktivna uropatija, pinefroza, rak mokraćnog mjehura, itd.) Bilo kojom dostupnom metodom.

Algoritam za dijagnosticiranje sindroma kronične zdjelične boli treba pripremiti individualno za svakog pacijenta, te uključiti laboratorijske i slikovne istraživačke metode, postavljene na temelju pacijentovih pritužbi i simptoma.

Dijagnoza kroničnog sindroma zdjelične boli temelji se na prikupljanju detaljne povijesti bolesti. Potrebno je detaljno ispitati reproduktivni, gastrointestinalni, muskuloskeletni, mokraćni sustav i temeljitu procjenu neuropsihijatrijskog zdravlja pacijenta. Anamnestički podaci o prethodnim pregledima omogućuju liječniku da izbjegava ponovljene recepte dijagnostičkih postupaka.

Slikovne metode istraživanja: radiografija, intravenska pielografija, video cistouretrografija, kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonanca, ultrazvuk skrotuma i ultrazvuk transrektalne prostate pojedinačno se dodjeljuju svakom pacijentu na temelju dostupnih indikacija. Urofluometrija vam omogućuje da istražite čin mokrenja, na primjer, da primijetite diskontinuitet ili slabost struje urina uz smanjenu brzinu strujanja urina. Analiza urina i urina otkrivaju prisutnost leukocita (pyuria) i / ili bakterija (bakteriurija) u urinu, što je znak upalnog procesa u mokraćnom sustavu, primjerice bakterijski prostatitis. Dijagnoza bakterijskog prostatitisa postavlja se ako postoji veliki broj leukocita u izlučivanju prostate, koji se istisne masažom, i / ili bakterije se detektiraju bojanjem razmaza Gram i / ili prisutnošću bakterijskog rasta tijekom studije kulture.

Kontaminacija iz uretre ili vanjskih genitalnih organa, ili prisutnost infekcije u gornjim dijelovima mokraćnog sustava može dati lažno pozitivne rezultate u dijagnostici prostatitisa, dok se lažno negativan rezultat može dobiti pogrešnom metodom prikupljanja i transporta biološkog materijala. Stoga je za dijagnozu prostatitisa važan test od tri čaše nakon transrektalne masaže prostate. Tijekom masaže prostate izlučuje se izlučivanje prostate. Međutim, mnogi muškarci nisu čvrsto predani provođenju ove studije i često su napušteni.

Određivanje razine specifičnog antigena prostate (PSA) igra važnu ulogu u dijagnostici prostatitisa. Razine PSA su uvijek povišene kod muškaraca s akutnim bakterijskim prostatitisom i kod muškaraca s sindromom kronične boli u zdjelici uzrokovanom kroničnim prostatitisom.

PSA test kod muškaraca s sindromom kronične zdjelične boli može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi kroničnog bakterijskog prostatitisa (povišene razine PSA) i prostrodinije (norme su razine PSA).

Citološka pretraga urina nužna je metoda istraživanja u bolesnika sa sumnjom na maligne neoplazme.

Videourodinamička studija otkriva spastičnu disfunkciju vrata mokraćnog mjehura i prostatnog dijela uretre, što dovodi do zadržavanja urina. Cistoskopija pomaže identificirati znakove upale, tkivnu hiperemiju u području trokuta mjehura i prostatični dio uretre. Cistoskopija se može izvoditi ambulantno, a lidokain se umeće u mokraćnu cijev kako bi se ublažila bol. Cistoskopija pod regionalnom ili općom anestezijom rijetko se izvodi, prema strogim indikacijama. U pravilu, bolesnici s kroničnim sindromom zdjelične boli su preosjetljivi, s malom tolerancijom na bol. Kod cistoskopije se izvodi biopsija nakon čega slijedi histološki pregled. Osim toga, u procesu provođenja dijagnostičke cistoskopije moguće je eliminirati male patološke promjene, primjerice kružne uretralne strikture ili prostate polipa.

Analna elektromiografija otkriva prisutnost hipertonusa i poremećenu relaksaciju perinealnih mišića.

Potpuna krvna slika i sedimentacija eritrocita mogu biti pokazatelji upalnog, infektivnog procesa, a ponekad i malignog. Serološke testove za spolno prenosive infekcije mora propisati urolog tijekom dijagnostičkog procesa.

Liječenje sindroma kronične boli u zdjelici

Liječenje sindroma kronične boli u zdjelici treba se temeljiti na povjerenju i partnerskom odnosu između liječnika i pacijenta.

Ako se u bolesnika otkrije spolno prenosiva infekcija, potrebno je propisati antibiotsku terapiju, osobito kako bi se spriječio prijelaz akutnog prostatitisa u kroničnu. Međutim, potrebno je shvatiti da kod muškaraca s ne-bakterijskim prostatitisom, ili prostatodiniya, imenovanje antibiotika nije uvijek opravdano. U slučaju bakterijskog prostatitisa potrebno je provesti antibakterijsku terapiju na temelju rezultata istraživanja kulture i određivanja osjetljivosti bakterija na antibiotike.

Kada se provodi terapija lijekovima također se može koristiti:

  • Diazepam je lijek benzodiazepina koji se propisuje kratkim tečajem za ublažavanje tjeskobe i grča mišića dna zdjelice.
  • Alfa-blokatori - koriste se za simptomatsko liječenje kronične zdjelične boli kod muškaraca. Pri njihovom korištenju oslobađa se grč glatkih mišića vrata mokraćnog mjehura i prostatični dio uretre, što olakšava proces mokrenja.

Masaža prostate je jedna od terapijskih mjera za liječenje kroničnog sindroma zdjelične boli uzrokovanog kroničnim prostatitisom. Pri izvođenju ove manipulacije, liječnikov prst se nalazi u rektumu duž stražnjeg zida prostate, a liječnik vrši pritisak na cijelu površinu žlijezde prostate u smjeru od lateralnog ruba do središta kako bi istisnuo izlučivanje iz prostatičkih kanala blokiranih zadebljanim sekretom.

Uloga masaže prostate da smanji simptome boli je krajnje nejasna. 70-ih godina urolozi su preporučili masažu 1-3 puta tjedno tijekom 3-4 tjedna. Međutim, danas je većina urologa napustila ovu tehniku. Uloga česte ejakulacije u smanjivanju simptoma sindroma kronične zdjelične boli također je nejasna, kao i masaža prostate. Pacijentima s znatno povećanom, stajaćom prostatom savjetujemo da imaju intenzivniji seksualni život sa svojim partnerom. I naravno, muškarci smatraju da je ova ponuda mnogo atraktivnija od transrektalne masaže prostate.

Transuretralna resekcija prostate (TURP) je široko korištena operacija kod muškaraca koji pate od trajne jake boli, a ne oslobađaju ih neinvazivne tehnike.

U prosjeku, rad traje 1 sat. Postupak se izvodi u operacijskoj sali opće, spinalne ili epiduralne anestezije. Operacija se izvodi pomoću endoskopskog instrumenta umetnutog kroz uretru. Pomoću posebnog kirurškog instrumenta kirurg uklanja tkivo prostate. Na kraju operacije, liječnik postavlja uretralni kateter, koji je potreban za istjecanje urina i ispiranje mjehura iz krvnih ugrušaka. Kateter se uklanja 1-2 dana nakon operacije. Međutim, ova operacija ne jamči nestanak simptoma, au nekim slučajevima može se čak pogoršati zbog razvoja erektilne disfunkcije i urinarne inkontinencije.

Miofascijalna terapija i paradoksalne tehnike opuštanja - fizioterapeutske tehnike namijenjene poboljšanju rada mišića dna zdjelice.

Dodatni tretman uključuje:

Korekcija prehrane ograničava potrošnju nadražujućih tvari kao što su duhan, kava, čaj, soda, alkohol itd.

Sjedne kupke mogu djelomično osloboditi bolove kod akutne upale.