Osteonekroza (M87)

[kod za lokalizaciju, vidi gore]

Omogućeno: avaskularna nekroza kosti

isključuje:

  • osteohondropatija (M91-M93)
  • osteonekroza čeljusti (lijekovi) (zračenje inducirano) (K10.2)

Ako je potrebno, identificirati lijek pomoću dodatnog koda vanjskih uzroka (razred XX).

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Aseptička nekroza zgloba koljena ICB

Bolne zglobove liječim već godinama. Mogu sa sigurnošću reći da se zglobovi uvijek mogu liječiti, čak iu najdubljim godinama.

Naš centar prvi je u Rusiji dobio certificirani pristup najnovijem lijeku za osteohondrozu i bol u zglobovima. Priznajem vam kad sam prvi put čuo za njega - samo sam se nasmijao, jer nisam vjerovao u njegovu učinkovitost. Ali sam bio zapanjen kada smo završili testiranje - 4 567 ljudi je potpuno izliječeno od svojih bolesti, to je više od 94% svih ispitanika. 5,6% osjetilo je značajna poboljšanja, a samo 0,4% nije primijetilo poboljšanja.

Ovaj lijek omogućuje u najkraćem mogućem vremenu, doslovno od 4 dana, da se zaboravi na bolove u leđima i zglobovima, te u roku od nekoliko mjeseci da liječe čak i vrlo složene slučajeve. Štoviše, u okviru saveznog programa, svaki stanovnik Ruske Federacije i ZND-a može ga primati besplatno.

Aseptička nekroza zgloba koljena ICB

Već dugi niz godina pokušavate izliječiti zglobove?

Voditelj Instituta za liječenje zglobova: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti zglobove svaki dan.

Posljednjih godina sve više ljudi pati od razvoja bolesti mišićno-koštanog sustava. Takve se patologije nalaze ne samo u odraslih, nego iu djece. Jedna od najozbiljnijih bolesti na popisu ICD-a koja ima šifru 10 je aseptička nekroza glave bedrene kosti. Bolest je vrlo teška i karakterizirana je degenerativnim i distrofičnim procesima. S razvojem aseptične nekroze uočava se smrt koštane tvari proizvedene za potpuno funkcioniranje glave bedrene kosti.

Značajke bolesti

Nekroza je proces umiranja tkiva organa. Glavni uzrok patologije je nenormalan dotok krvi u određenom području. Kao posljedica neuspjeha, dolazi do kršenja metaboličkih procesa u zglobovima. Najčešće, nekroza pogađa upravo glavu kosti kuka. Maksimalni rizik koji je pacijent suočen je progresivna gangrena. U većini slučajeva, rezultat ove vrste bolesti je infekcija krvi, kao i amputacija noge.

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Gotovo 80% pacijenata ima dijagnozu bilateralne nekroze kuka. No, pored toga, susreće se i nekroza ramena, kao i patologija koljena, laktova i gležnja. S nekrozom zgloba kuka oštećen je kondil, a patološki procesi utječu na vrat femura.

Osobitost bolesti leži u činjenici da se simptomi destruktivnog procesa mogu manifestirati samo mjesecima ili čak godinama nakon ozljede.

Budite oprezni!

Prije nego što pročitam, želim vas upozoriti. Većina "liječenja" zglobova, koji se oglašavaju na televiziji i prodaju u ljekarnama - to je potpuni razvod. Isprva se može činiti da krema i mast pomažu, ali u stvarnosti samo uklanjaju simptome bolesti.

Jednostavnim riječima, kupujete uobičajeni anestetik, a bolest se nastavlja razvijati u teži stadij.

Zajednička bol u zglobovima može biti simptom ozbiljnijih bolesti:

  • Akutni gnojni artritis;
  • Osteomijelitis - upala kosti;
  • Seps - trovanje krvi;
  • Kontraktura - ograničavanje pokretljivosti zgloba;
  • Patološka dislokacija - izlaz glave zgloba iz zglobne jame.

Kako biti? - pitaš.

Proučavali smo veliku količinu materijala i najvažnije provjeravali u praksi većinu sredstava za liječenje zglobova. Tako se ispostavilo da je jedini lijek koji ne uklanja simptome, ali stvarno liječi zglobove ARTIDEX.

Ovaj lijek se ne prodaje u ljekarnama i ne oglašava se na TV-u i na internetu, a prema saveznom programu svaki stanovnik Ruske Federacije i ZND-a može primati ARTIDEX pakiranje BESPLATNO!

Da ne biste mislili da vas usisava sljedeća "čudesna krema", neću opisati kakav je to učinkovit lijek. Ako ste zainteresirani, pročitajte sve informacije o ARTIDEX-u. Ovdje je link na članak.

Kako bi se izbjegle takve teške posljedice, potrebno je konzultirati liječnika s najmanjim simptomima patologije. Što prije pacijent dijagnosticira, to je vjerojatnije da će imati pun život.

Malo ljudi zna da većina bolesti ima svoje kvalifikacije. Bolesti muskuloskeletnog sustava, koje ugrožavaju ljudski život, spadaju u popis ICD-10. Ova skupina uključuje aseptičnu nekrozu glave bedrene kosti ili brahijalnog tipa.

Liječenje patologija skupine ICD-10 pregledavaju i proučavaju međunarodni znanstvenici. Kao rezultat toga, moderna medicina nudi sve više mogućnosti za uklanjanje bolesti. Također, stručnjaci neprestano proučavaju uzroke i simptome nekroze (ICD kod - 10).

Nekroza glave bedrene kosti u odraslih može se pojaviti kada brojni čimbenici utječu na tkivo. U većini slučajeva patologija se razvija pod utjecajem nekoliko čimbenika koji dovode do poremećaja u sustavu i upale zgloba.

Uzroci nekroze mogu biti sljedeći:

  • ozljeda (prijelom, dislokacija);
  • prekomjerno vježbanje;
  • arterijska tromboza;
  • upala zgloba;
  • uzimanje određenog broja lijekova;
  • kongenitalne abnormalnosti zgloba kuka.

Razlozi također leže u pogrešnom načinu života. Štetni proizvodi (osobito alkohol) utječu na metaboličke procese, što rezultira nekrozom.

Naši čitatelji pišu

Dobro došli! Moje ime je
Lyudmila Petrovna, želim izraziti svoju naklonost vama i vašem mjestu.

Konačno, uspio sam se riješiti bolova u zglobovima. Zadržavam aktivnu sliku
život, živjeti i uživati ​​u svakom trenutku!

Od 45. godine života počeli su boljeti zglobovi, koljena, prsti, a osobito leđa. Kad sam napunio 58 godina, praktički nisam mogao hodati, a te strašne boli, jednostavno ne možete zamisliti kako sam se mučio, sve je bilo jako loše.

Sve se promijenilo kad mi je kći dala članak na internetu. Nemam pojma koliko joj zahvaljujem za to. Ovaj članak me doslovno podigao iz kreveta. Ne vjerujte, ali za samo 2 tjedna potpuno sam izliječila bol u leđima i zglobovima. Posljednjih nekoliko godina počelo se puno kretati, u proljeće i ljeto svakodnevno odlazim na selo, uzgajam rajčice i prodajem ih na tržištu. Tetke se pitaju kako to uspijevam, odakle dolaze sva moja snaga i energija, ne vjeruju da sam ja 62 godine.

Tko želi živjeti dug i energičan život bez bolova u leđima i zglobovima, uzmi 5 minuta i pročitaj ovaj članak.

Znakovi nekroze glave bedrene kosti u odraslih ovise o stupnju progresije bolesti. Postoje četiri stupnja bolesti koji utječu na stupanj zahvaćenosti zgloba. Svaki oblik patologije ima svoje simptome.

Glavni simptomi koji karakteriziraju nekrozu kuka ili ramena su bolni osjećaji u području upale. Također imajte na umu druge simptome:

  • atrofija mekih tkiva;
  • smanjenje amplitude pokretljivosti zglobova;
  • hromost;
  • skraćivanje noge (upaljeno).

Ako simptome podijelimo u stupnjeve, možemo razlikovati karakteristiku ovisno o ozljedama tkiva.

Prvi se stupanj manifestira u obliku zdjelične boli koja se javlja spontano. Intenzitet senzacija se postupno povećava.

Drugi stadij karakterizira stalna bol, pogoršana fizičkim naporom. Sloboda kretanja zglobova počinje opadati.

Treća faza uključuje simptome prve dvije, ali u većem intenzitetu. U ovom slučaju, pokretljivost stopala je već ograničena. Postupno se skraćuje bolna noga. Počinje deformacija vrata bedrene kosti.

Priče naših čitatelja

Izliječili su bolesne zglobove kod kuće. Prošla su 2 mjeseca otkad sam zaboravio na bol u zglobovima. Oh, kako sam ja patila, koljena i leđa su me povrijedili, u zadnje vrijeme nisam mogla pravilno hodati. Koliko sam puta išao na klinike, ali tamo su bile propisane samo skupe tablete i masti, iz kojih uopće nije bilo nikakve koristi. I sada sam otišao u sedmom tjednu, ne gnjavim zglobove, idem na selo svaki drugi dan, i hodam 3 km od autobusa, tako da obično idem lako! Sve zahvaljujući ovom članku. Svatko tko ima bolne zglobove - svakako pročitajte!

Pročitajte cijeli članak >>>

Posljednja, četvrta faza, očituje se u stalnim bolnim osjećajima. Kora pacijenta već je znatno slomljena. Postoji jasna atrofija mišića, što dovodi do nefunkcioniranja zglobova. Položaj vrata bedrene kosti se mijenja. Deformirani kondil.

Nekroza glave bedrene kosti kod odraslih može imati pojedinačne simptome, jer patološki procesi mogu uzrokovati kvar u radu drugih organa.

dijagnostika

Utvrđivanje avaskularne (aseptičke) nekroze zdjelične kosti u prve dvije faze je vrlo teško. Nakon što se pacijent s pritužbama na znakove slabe funkcionalnosti udova okrene u medicinsku ustanovu, najčešće se šalje na rendgenske snimke i CT snimke. Štoviše, u većini slučajeva, preliminarna dijagnoza je pogrešno postavljena.

Prije svega, rendgenska snimka se koristi za utvrđivanje dijagnoze, jer najčešće liječnici predlažu progresiju artroze. X-zrake nisu u stanju otkriti promjene u kostima koje se događaju pod djelovanjem nekroze. Dijagnostika uz uporabu rendgenske opreme daje rezultate samo u trećoj fazi bolesti.

X-zrake se izvode izravno u zglob kuka. Budući da deformacija u prva dva stadija nije toliko izražena, rendgenski snimak nije u stanju odrediti avaskularnu nekrozu. Iz tih razloga, uz rendgenske pretrage, pacijentu se propisuje CT (kompjutorska tomografija).

Kompjutorska tomografija

Za razliku od rendgenske opreme, CT je u stanju otkriti patologiju u najranijim fazama svog razvoja. Pomoću CT-a moguće je otkriti u kojem području zgloba kuka je poremećena opskrba krvlju. Često CT skeniranje otkriva deformitet medijalnog kondila glave bedrene kosti. Tretman je u ovom slučaju drugačiji. Također, CT skeniranjem dijagnosticira stupanj razvoja aseptične nekroze.

X-zrake daju samo opći opis stanja kuka, dok CT daje potpunu kliničku sliku. Pomoću CT-a moguće je utvrditi koliko je kondila oštećena i ima li ozljeda vrata butne kosti.

Sve studije koje je propisao liječnik, uz CT i X-zrake, pružaju izuzetno općenite informacije o zdravstvenom stanju pacijenta. Samo CT vam omogućuje uspostavu točne dijagnoze.

Avaskularna nekroza glave bedrene kosti tretirana je na dva načina: terapijom i operacijom. Koji put liječenja će biti odabran za pacijenta ovisi o stadiju bolesti i popratnim patologijama.

Ako se bolest dijagnosticira u početnom stadiju razvoja, konzervativne metode mogu pomoći pri tome. U situacijama u kojima su patološki procesi doveli do deformiteta vrata butne kosti ili ako je kondil teško ozlijeđen, u većini slučajeva pacijentima se preporuča operacija.

Terapijske metode uključuju poseban režim liječenja koji će pacijent morati slijediti kako bi se nosio s bolešću. Prije svega, liječnik treba riješiti uzroke nekroze kuka.

Kako bi se spriječilo daljnje napredovanje nekroze i uklonili simptomi patologije, preporučuju se sljedeće metode liječenja.

Primanje lijekova (lijekovi protiv bolova i protuupalno djelovanje). Preporučuju se nesteroidni lijekovi i kortikosteroidi.

Redovita fizikalna terapija. Treba koristiti posebne tečajeve.

Fizioterapija. Uključuje postupke: ozokerit, elektroforezu novokaina, izloženost ultrazvuku itd.

Kompleksna masaža. Tečaj bi trebao biti osmišljen tako da poveća funkcionalnost mišića bedara.

Nositi posebne ortopedske korzete.

Sve metode, koje uključuju liječenje aseptične nekroze, moraju biti preporučene od strane liječnika.

Vrlo je opasno odrediti lijekove za samostalno liječenje ili provesti tečaj medicinske masaže.

Kirurška intervencija

Operacija se provodi u gotovo 90% bolesnika kojima je dijagnosticirana avaskularna nekroza kuka. Moderna medicina uključuje nekoliko metoda rada. Metoda koju je odabrao kirurg ovisi o nekoliko čimbenika:

  • stadij bolesti;
  • starost pacijenta;
  • individualne osobine organizma.

Terapeutski tretman ne nosi uvijek zadatak obnove opskrbe krvlju u području oštećenja kuka, pa je cilj operacije u ranom stadiju razvoja patologije uklanjanje krvnih ugrušaka i vraćanje normalne cirkulacije krvnih tekućina.

U drugoj fazi, kirurg ima zadatak vratiti položaj glave kuka i normalizirati protok krvi.

Kada se dijagnosticira u kasnijim fazama nekroze, operacija ima složenije ciljeve. Osim zadataka s kojima se liječnik suočava u početku, morat će zamijeniti deformirani zglob protezom. Alternativni postupak je tuneliranje, tj. Bušenje koštanog tkiva u zahvaćenom području.

Kao rezultat operacije, stanje pacijenta je potpuno obnovljeno. Međutim, postoji rizik od infekcije ili pojave komplikacija. To ovisi isključivo o radu kirurga. Ako je liječnik pogriješio prilikom postavljanja proteze, pacijent će morati proći kroz drugu operaciju. U slučajevima kada je operacija bila savršena, pacijent se može brzo oporaviti, a zamjena proteze bit će potrebna ne ranije od dvanaest godina.

Rehabilitacija i prevencija

Nakon što se kirurškim zahvatom korigiraju rezultati razvoja nekroze kuka, pacijent mora proći rehabilitacijski tijek. Naravno, najbolje je da osoba bude u specijaliziranoj ustanovi. Ali postoje pravila koja podrazumijevaju tečaj rehabilitacije za pacijente koji su kod kuće.

Ne možete često koristiti štake i voditi sjedilački način života.

U prvom mjesecu nakon operacije, pomaknite se što je više moguće uz pomoć štapa.

Preporučuje se tijek fizikalne terapije, što će pomoći ubrzanju oporavka.

Potrebno je završiti tečaj fizioterapije koji može stimulirati mišićno tkivo.

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Morat ćete uzeti lijekove koji pomažu u vraćanju funkcionalnosti zglobova i metaboličkih procesa.

Teško je moguće izbjeći nastanak nekroze, jer u većini slučajeva svi uzroci njegove pojave ne izazivaju uvijek patološke procese. No, stručnjaci još uvijek daju neke savjete koji će pomoći smanjiti rizik od deformacije tkiva. Ne smije:

  • piti alkohol često iu velikim količinama;
  • uzimati glukokortikoidne lijekove ako nema hitne potrebe za tim;
  • kod različitih ozljeda kuka je preporučljivo odmah potražiti pomoć medicinske ustanove.

Nekroza zdjelice ne može se samozdraviti. Oštećenja se ne događaju samo na razini zglobova, nego i na koštano tkivo. Stoga, samoliječenje će samo dovesti do komplikacija, a jedini izlaz je instalacija proteze. Nijedno sredstvo tradicionalne medicine neće se moći nositi s tom patologijom. Najbolji način da se izbjegne kirurška intervencija je pravovremena dijagnoza bolesti.

Aseptička nekroza glave bedrene kosti

Bolest koja se naziva aseptička nekroza glave bedrene kosti vrlo je česta pojava. Žene su s njima nekoliko puta rjeđe nego muškarci. Karakteristično je da su 2/3 pacijenata mladi od 20-45 godina. To je bolest koja brzo napreduje.

U nedostatku pravilnog liječenja, on ugrožava disfunkciju zgloba i, kao posljedicu, invaliditet.

Zato je važno da ne propustite prve simptome bolesti.

Glavni uzroci bolesti

Glava bedrene kosti je zatvoreni odjeljak koji je osjetljiv na poremećaje cirkulacije koji mijenjaju arhitektoniku kosti.

Dotok krvi u glavu provodi se kroz tri male arterije. Kada se jedna od njih zaustavi (ometa) dolazi do dotoka krvi, nekroze (ishemija, nekroza) u toj zoni glave, koju je opskrbljena oštećena arterija dobila.

Bit astenične nekroze je kršenje mikrocirkulacije i daljnje nekroze koštane zone u glavi bedrene kosti. Kao rezultat toga, narušava se integritet hrskavice koja pokriva ovo područje, a razvija se i sekundarna deformirajuća artroza.

Vaskularni uzroci

Najčešći uzroci za zaustavljanje opskrbe arterije krvlju glave bedrene kosti:

  • kompresija ili uvijanje arterije u slučaju ozljede,
  • njegova blokada s malim trombom,
  • kongestija vena,
  • produljeni grč žila
  • povećana viskoznost krvi
  • oslabljen venski odljev.

Vaskularni poremećaji povećavaju unutarotonski tlak, što dovodi do mehaničkog uništenja koštanog tkiva.

O mehaničkoj teoriji

Vaskularna teorija uzroka dopunjena je "mehaničkom" teorijom. Prema glavi bedrene kosti doživljava "prekomjerni rad".

Impulsi o tome šalju se u moždani korteks.

Povratni signali dovode do vazospazma ili zastoja krvi, poremećaja metaboličkih procesa, nakupljanja tvari za razgradnju u kosti.

Kao rezultat toga, fizikalno-kemijske i strukturne osobine kostiju se mijenjaju, što se postupno uništava s poteškoćama lokalne cirkulacije krvi.

Smetnje u razmjeni i patološka stanja

Među njima su vodeći uzroci bolesti:

  • produljena upotreba alkoholnih pića;
  • dugotrajna primjena kortikosteroida u velikim dozama; bolesnici s artritisom ili bronhijalnom astmom dugo uzimaju kortikosteroidne hormone (metipred, prednizon itd.);
  • kronični pankreatitis;
  • velike doze zračenja;
  • bolest kesona;
  • osteomijelitis;
  • srpastih anemija i druge bolesti
  • ozljede (kontuzija kuka, izmještanje zgloba kuka, prijelom kostiju kuka, itd.).

Jedan od uzroka bolesti je kongenitalni defekt u obliku dislokacije kuka (displazija kuka).

Simptomi i dijagnoza bolesti

Faze aseptične nekroze glave zgloba kuka s izraženim simptomima:

  1. Osnovna. Bol je početna klinička manifestacija. Ona raste do maksimuma i postaje nepodnošljiva u prva dva ili tri dana. Obično se pojavljuje u preponama, rjeđe u kuku, koljenu, donjem dijelu leđa. Spoj zadržava svoju punu pokretljivost.
  2. Drugi je dojam prijeloma. Pacijent ima stalnu jaku bol u zglobu, čak iu mirovanju. Tijekom razdoblja od nekoliko dana do šest mjeseci razvijaju se vaskularni poremećaji. Moguća atrofija bedrenih mišića. Ogromna noga je smanjena u volumenu. Pokret je ograničen. U hodu je zabilježen lagani šep.
  3. Treći je sekundarna artroza. Za 6-8 mjeseci uništavaju se koštane grede, deformira se glava femura. Postoje jaki bolovi u zglobu. Pokret je ograničen na tri načina. Kod hodanja, početka boli, umjerenog šepanja, zabilježena je želja za podrškom.
  4. Četvrto. Kada bolest traje duže od 8 mjeseci dolazi do potpunog uništenja glave. Stalna bol u zglobovima kuka i koljena, u donjem dijelu leđa. Pokret je oštro ograničen. Atrofija mišića stražnjice i bedara izrazito je izražena. Bolna noga postaje kraća, a za težu verziju je proširena.

Dijagnostičke metode

Najčešće korištene metode za dijagnosticiranje bolesti uključuju:

  1. MR. Rani stadij otkriven je magnetskom rezonancijom ili kompjutorskom tomografijom. Ova metoda dijagnoze gotovo 100% otkriva bolest kada rendgenski snimak "ne vidi". Stoga je tijekom prvih tjedana bolesti dijagnoza pomoću MRI prioritet.
  2. Radiografija. Aseptična nekroza na rendgenskom snimku vidljiva je samo u 2-3 stadija bolesti. Kada bolest ima “iskustvo” više od godinu dana, njezini znakovi su vrlo jasno prikazani na slikama. U ovoj fazi tomogram nije potreban.
  3. Skeniranje radioizotopa. Ova metoda pokazuje nejednaku apsorpciju radioaktivnog lijeka u patološkom i normalnom koštanom tkivu. Primijenjena doza lijeka služi kao "oznaka" abnormalne zone u kosti. Rezultat je dvodimenzionalna slika na kojoj su vidljiva područja zahvaćena kostima.

Liječenje i ublažavanje boli konzervativnim načinima.

Terapija lijekovima

Glavne skupine lijekova koji se koriste za liječenje bolesti uključuju:

  • Antiinflamatorni nesteroidni lijekovi, primjerice diklofenak, indometacin, piroksikam, butadion itd. Oni pridonose smanjenju boli u bedrima i preponama. Ova skupina lijekova ne liječi bolest. No, zbog analgetskog učinka, refleksni spazam mišića se sprječava tijekom boli. Ovi lijekovi su posebno učinkoviti u prvih šest mjeseci bolesti.
  • Vazodilatatori, na primjer, trental, teonicor. Uklanjaju stagnaciju u cirkulaciji krvi. Kao rezultat toga, aktivira se arterijski protok krvi i uklanjaju grčevi malih žila. Smanjena vaskularna noćna bol u zahvaćenom zglobu. Učinkovito u prvih 6-8 mjeseci bolesti.
  • Restauratori kostiju. Za poticanje procesa oporavka pomažu sredstva s vitaminom D (kalcijev D3 forte, oksidevit, natekal D3, itd.). Ovi lijekovi doprinose nakupljanju kalcija u glavi zahvaćene kosti kuka.
  • Kalcitonini učinkovito stimuliraju formiranje kostiju i uklanjaju bolove u kostima. One uključuju miakalcij, sibakalcin, alostin, itd.
  • Hondroprotektori (hondroitin sulfat i glukozamin) osiguravaju prehranu tkiva hrskavice i obnavljaju strukturu uništene hrskavice. Liječenje daje učinak u razdoblju od 8 mjeseci.

Terapijska gimnastika i masaža

Jedna od najvažnijih metoda liječenja nekroze glave bedrene kosti je medicinska gimnastika. Bez nje, nemoguće je prevladati progresivno pogoršanje cirkulacije u glavi bedrene kosti i povećanu atrofiju mišića bedara.

Potrebno je odabrati vježbe za jačanje mišića i ligamenata bolne noge. I ne smije biti pritiska na glavu bedrene kosti bez aktivne fleksije-produljenja nogu.

Primjer statičke vježbe je lagano podizanje ravne noge dok leži na leđima. Noga ostaje na težini. Pojavit će se umor, iako zglobovi ne rade. Skup vježbi treba pažljivo razmotriti sa svojim liječnikom.

Terapijska masaža se koristi kao dodatna metoda liječenja. Ali ako ga ispravno izvedete, bez očiglednog pritiska, to će donijeti stvarne koristi. Masažom bedrene mišiće i leđa poboljšava se cirkulacija krvi.

Ortopedska pravila

Po njihovom mišljenju, to prijeti:

  • progresivna hipertrofija mišića,
  • nastanak upornog bolnog sindroma,
  • kršenje motoričkih stereotipa.

Da bi se olakšao tijek i smanjilo trajanje bolesti potrebno je:

  • hodanje do 20 min. prosječan tempo
  • hodanje uz stepenice
  • plivanje
  • vježbe na stacionarnom biciklu,
  • upotrebom štapa u prvim tjednima i tijekom dugih šetnji,
  • borite se s prekomjernom težinom.

Neophodno je isključiti inercijalna opterećenja na zglob u obliku dizanja utega, skakanja, trčanja.

Kirurško liječenje bolesti

Kirurška intervencija se koristi kada konzervativna sredstva nisu uspješna.

Dekompresija glave bedrene kosti

Način rada dekompresije je bušenje kanala u zonu glave bedrene kosti bez protoka krvi. Bušilica se proteže duž većeg trohantera i vrata kuka.

  • povećanje opskrbe krvotoka ovim područjem uslijed rasta novih žila u formiranom kanalu (punkcija),
  • smanjenje unutarotresnog tlaka u glavi bedrene kosti.

Smanjenjem tlaka kod 70% bolesnika bol se smanjuje.

Transplantacija fibularnog koštanog transplantata

Za razliku od dekompresije, u bušenu šupljinu transplantira se fragment fibularne kosti smješten na vaskularnoj pedici. Takav graft iz vlastitog tijela osigurava bolji protok krvi i jačanje vrata bedrene kosti.

Artroplastika kuka

Sastoji se od potpune zamjene oštećenog zgloba kuka umjetnom. Titan-igla (ili iz cirkonija) s umjetnom glavom na rubu zgloba umetnuta je u formiranu šupljinu bedrene kosti i fiksirana.

U isto vrijeme, djeluje i drugi zglobni dio zgloba, umetanjem konkavnog ležaja da se u nju rotira nova glava. Ispravno izvedena operacija eliminira bol i vraća pokretljivost zglobova.

U drugom dijelu bolesnika stanje se stabilizira, što ih ne dovodi do kirurških mjera.

Video: Koje sustavne bolesti mogu izazvati nastanak nekroze HBV

Aseptička nekroza glave zgloba kuka

Aseptična nekroza glave bedrene kosti je patologija praćena nekrotičnim promjenama u kostnim elementima glave bedrene kosti uslijed potpunog ili djelomičnog prestanka dotoka krvi u zglob kuka.

Anatomija zgloba kuka

Da bi se detaljno razumjela patologija, potrebno je znati anatomsku strukturu zgloba.

Kuka se formira od dvije kosti: bedrene kosti i zdjelične kosti. Normalno, glava bedrene kosti je više od polovice u acetabulumu i odgovara njoj. Zglobne površine kostiju prekrivene su hrskavičnim tkivom, što stvara dobru pokretljivost u zglobu. Kretanje je osigurano ligamentima i mišićima koji okružuju zglob.

Aseptična nekroza glave bedrene kosti je polietiološka bolest. Glavni uzroci razvoja bolesti su stanja koja izazivaju kršenje mikrocirkulacije zajedničkog područja:

  • uzimanje kortikosteroida;
  • trauma TBS, dislokacije ili subluksacije;
  • upotreba alkohola, pušenje;
  • izloženost zračenju;
  • prisutnost sistemskih bolesti koje dovode do pogoršanja mikrocirkulacije.

Ponekad nije moguće utvrditi uzrok nastanka nekroze, u kojem slučaju se govori o idiopatskoj nekrozi glave bedrene kosti.

Povrede zglobova, kao i dislokacije i subluksacije, uzrokuju rupturu ili kompresiju krvnih žila koje opskrbljuju glavu bedra, što dovodi do smanjenja ili potpunog prestanka prehrane u ovom području.

Dugotrajna primjena kortikosteroida, alkohola, pušenja, zračenja ima toksični učinak na krvne žile, narušavajući njihovu strukturu i sprječavajući normalno funkcioniranje.

Nekroza zglobova - što je to

Osnova patogeneze aseptične nekroze kuka je povreda krvotoka. Nakon što je etiološki čimbenik utjecao na područje zgloba, dolazi do naglog smanjenja ili potpunog prekida dotoka krvi u dio glave bedrene kosti. Veća posuda je oštećena, opsežnije područje kosti ne daje krv.

U ishemičnom dijelu glave bedrene kosti počinje smrt koštanih stanica, tj. Nekroza. Pojavljuje se zona edema oko područja nekroze, intenziviraju se reparativni procesi koji imaju za cilj obnavljanje koštane strukture, ali zbog značajnih poremećaja mikrocirkulacije reparacija je niska, odnosno koštano tkivo se regenerira sporije nego što je uništeno. Nakon toga procesi uništavanja, koji dominiraju procesima restauracije, dovode do rasta nekrotičnog fokusa i pojave novih područja nekroze koštanog tkiva.

Nekrotizirano tkivo ne može osigurati potpuno funkcioniranje zgloba, pojavljuju se mikropukotine i mikro frakture. Značajno smanjena gustoća kostiju, što izaziva pojavu degenerativnih promjena u hijalinoj hrskavici zglobne površine glave bedrene kosti. Posljedica oštećenja hrskavice je oštećenje zglobne funkcije.

klasifikacija

Prema ICD 10, aseptička nekroza glave kuka je kod M87 i uključuje sljedeće kategorije:

  • idiopatsku aseptičnu nekrozu kosti;
  • lijek osteonekroza;
  • osteonekroza koja je posljedica traume;
  • druge sekundarne osteonekroze;
  • osteonekroze;
  • osteonekroza, nespecificirana.

Sljedeći oblici aseptične nekroze razlikuju se po volumenu lezije glave femura:

  • periferni oblik - zahvaćen je vanjski dio glave bedrene kosti, tj. subkartikularni dio kosti;
  • središnji oblik - nekrotično središte glave bedrene kosti;
  • segmentni oblik - nekrotično područje ima oblik stošca;
  • puna oštećenja glave. U ovom obliku, postoji visok rizik od nekroze vrata butne kosti.

Simptomi aseptične nekroze glave bedrene kosti mogu se pojaviti unutar nekoliko dana s oštrim prekidom cirkulacije u području TBS. U slučaju da postoji nizak protok krvi u tkivima TBS-a, kliničke manifestacije aseptične nekroze mogu se pojaviti tek nakon nekoliko mjeseci.

Avaskularna nekroza glave bedrene kosti ima brojne simptome koji se razlikuju po intenzitetu ovisno o fazi procesa. To uključuje:

  • bol;
  • atrofija mišića;
  • ograničenje kretanja u zglobu;
  • skraćivanje ekstremiteta;
  • hromost.

Bol u zglobu prvi je znak bolesti, jer ako je cirkulacija krvi poremećena, dolazi do povećanja tlaka unutar kosti, što uzrokuje pojavu boli. Ako je došlo do oštrog prekida protoka krvi, bol je snažno izražena od prvih dana bolesti. Kod kronične ishemije bol se postupno povećava.

Pojava mišićne atrofije karakteristična je za dugotrajnu ishemiju tkiva, zbog koje se smanjuje opskrba mišića mišićima, pogoršava njihova prehrana, smanjuje se aktivnost, a kasnije se javljaju atrofične promjene. Uz oštri osteonekrozu, atrofija se pridružuje nešto kasnije zbog toga što se pokreti u zglobu zaustavljaju i ne postoji prehrana, ali može doći do nekroze mišića kuka.

Ograničenje kretanja u zglobu i skraćivanje ekstremiteta povezano je s pojavom patološke deformacije hrskavice, što dovodi do disfunkcije zgloba i daljnjeg uništenja kosti. Promjena duljine udova izaziva razvoj šepavosti. Ponekad je moguće formirati aseptičnu nekrozu koljenskog zgloba.

Ovisno o ozbiljnosti simptoma, razlikuju se sljedeće kliničke faze avaskularne nekroze glave bedrene kosti:

  1. To se manifestira u umjerenom bolnom sindromu, koji je nešto lošiji nakon vježbanja, povremeno poremećen bolom noću. Bol može zračiti u području prepona. Mišići se ne atrofiraju. Kretanje u zglobu nije ograničeno. Nema radioloških znakova, ali početni znakovi bolesti mogu se otkriti scintigrafijom i MR.
  2. Stupanj prijeloma tipa impresije - postoji jaka bol, pogoršana naporom i ne prolazi u mirovanju. Česti noćni bolovi. Bol daje području prepona i zgloba koljena. Kružna kretanja u zglobu su ograničena. Postoji atrofija femoralnih i glutealnih mišića. Pojavljuju se prvi radiološki znakovi. Kod hodanja pacijent štedi nogu, dolazi do hromosti.
  3. Stadij sekvestracije s razvojem sekundarne artroze očituje se izraženim bolnim sindromom, donekle smanjenim u mirovanju. Pokreti u zglobu su ograničeni, postoje kontrakture fleksija-adukcije. Mišići nogu mogu biti atrofirani, što dovodi do funkcionalnog skraćivanja nogu. Tu je hromost prilikom hodanja, počinje bol. Radiografski snimci pokazuju značajne promjene.
  4. Faza razaranja glave - stalna bol u TBS. Pokret je praktički odsutan, pojavljuje se skolioza. Izražena kontraktura, formiranje patoloških instalacija bedra. Funkcionalno skraćivanje noge. Hod je slomljen, šepavost, potreba za korištenjem pomagala - štap, štake.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere za aseptičnu nekrozu glave bedrene kosti u odraslih temelje se na općem pregledu, analizi pritužbi, laboratorijskim i instrumentalnim metodama ispitivanja.

U analizi pritužbi zabilježena je težina boli, njezina lokalizacija, ozračivanje, mogućnost bolnoga ublažavanja boli. Tijekom fizikalnog pregleda odrediti ograničenje kretanja u zglobu, procijeniti stanje mišića i hod pacijenta.

Glavne instrumentalne metode dijagnoze, koje omogućuju identifikaciju bolesti, uključuju:

Standard pregleda je radiografija TBS-a. Rendgenogram se izvodi u dvije projekcije - izravno i lateralno. Prema radiografijama određuje radiološku fazu procesa. Razlikuju se sljedeće faze:

  1. Znakovi aseptične nekroze nisu otkriveni. Promjene oblika glave bedrene kosti nisu otkrivene Ponekad se mogu otkriti žarišta osteoporoze ili osteoskleroze. Zatezni zazor se ne mijenja.
  2. Postoje područja nekroze glave bedrene kosti koja uzrokuju sklerozu ili ciste u subhondralnom dijelu glave. Centri nekroze imaju okrugli ili ovalni oblik s skleroziranim konturama. Površinska hijalinska hrskavica glave bedrene kosti prekrivena je pukotinama. Postoji dojam kosti (gužvanja). Razmak zglobova je proširen. Acetabulum bez patologije.
  3. Pojavio se dojam prijeloma dijela glave bedrene kosti ispod hijalinske hrskavice i razvoja blagog kolapsa zgloba. Kontura glave bedrene kosti je neravna. Zglobna neravnost. Na rubovima osteofita acetabuluma - rast kostiju.
  4. Kolaps subhondralne kosti i izražena neravnomjernost površine glave bedrene kosti. Unutarnja struktura spužvaste tvari može biti nepromijenjena, sekvestracija nije vidljiva. Acetabulum se patološki mijenja, ravan, uz rubove osteofitskih izraslina.
  5. Postoje sekundarne promjene u obliku deformanata artroze. Promijenjen je oblik glave - kratak je i širok. Mogući kolaps cijele glave. Zaviženi zglobovi, osteofiti acetabuluma.

U tom slučaju, ako rendgenska slika ne otkrije promjene u kostima, ali postoji klinička slika, dijagnoza zahtijeva dodatne metode, kao što su scintigrafija, CT ili MRI. Ove metode omogućuju vam da identificirate promjene u glavi femura čak iu prvoj fazi bolesti.

Objasnite obilježja bolesti, kao i odredite koja dijagnostička metoda i režim liječenja treba koristiti, može biti samo kvalificirani stručnjak - traumatolog-ortoped.

Liječenje nekroze glave zgloba kuka provodi se sveobuhvatno. Izbor liječenja ovisi o kliničkom i radiografskom stadiju bolesti.

Početni stadiji bolesti podložni su konzervativnom liječenju, ali s napredovanjem stanja potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji.

Lijekovi koji se koriste za konzervativnu terapiju uključuju:

  • Vaskularna sredstva - poboljšavaju mikrocirkulaciju u zglobu, mogu se koristiti unutar i intramuskularno ili intravenski. Put primjene i doze ovise o stadiju bolesti.
  • Regulatori metabolizma kalcija bisfosfonati - poboljšavaju procese obnove kostiju, sprječavajući oslobađanje kalcija iz njih. Potrebno je dugo uzimati lijekove.
  • Preparati kalcija - sprečavaju nedostatak kalcija u kostima, povećavaju čvrstoću kostiju.
  • Hondroprotektori - poboljšavaju naslage kalcija u kostima, smanjuju lokalnu upalu i bol, potiču obnavljanje hrskavice i kostiju. Prihvaćeni tečajevi ovise o stadiju bolesti.
  • Vitaminski pripravci.
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi - smanjuju bol, doprinose uklanjanju lokalnog upalnog procesa.

Pacijentski pregledi liječenja konzervativnim metodama ukazuju na to da rani početak liječenja nekroze kuka pomaže u dugoročnom očuvanju funkcije zgloba i da dugo živi bez operacije.

Tri godine živim s rogovom nekrozom zgloba kuka. Onda se na vrijeme okrenula i obavila liječenje lijekovima.

Moguće je voditi fizioterapiju, fizikalnu terapiju i gimnastiku za nekrozu. Kompleks postupaka i vježbi utvrđuje stručnjak i provodi se pod njegovom kontrolom.

Tradicionalne metode liječenja mogu poboljšati mikrocirkulaciju i ublažiti bol, ali ih ne treba koristiti kao glavnu metodu liječenja. Folk lijekovi trebaju biti dodatak liječenju.

Kirurško liječenje provodi se uz neučinkovitost konzervativne terapije. Operacije koje se izvode s aseptičnom nekrozom femoralne glave uključuju:

  • Microfracturing;
  • presađivanje koštanog transplantata;
  • intertrohanterna osteotomija;
  • artrodeza;
  • arthroplasty;
  • artroplastika kuka.

Nekrozu BS liječim posljednjih pet godina. Cijena lijekova je svakako visoka, osobito kondroprotektori. Ali još je moguće odgoditi operaciju.

Aseptička nekroza: etiologija, simptomi, dijagnoza, liječenje, prognoza

Aseptična nekroza smatra se ozbiljnom bolešću, izazvanom kršenjem strukture koštanog tkiva, njegove prehrane, masne degeneracije koštane srži. Mnogo je razloga za razvoj ove patologije.

Najčešće, tromboza arterija, traumatske ozljede i poremećena cirkulacija krvi djeluju kao provokatori bolesti. Razmotrite detaljnije uzroke bolesti, njene simptome, dijagnozu, liječenje.

Etiologija bolesti

Aseptička nekroza je nekroza dijela koštanog tkiva u subhondralnoj regiji zglobne površine kosti.

Riječ je o žarišnoj razgradnji hrskavičnih, koštanih elemenata, koja nastaje kao posljedica trajnog kršenja periferne cirkulacije krvi.

Ova patologija povezana je s lokalnim cirkulacijskim poremećajima u određenom području kosti.

Prema ICD-10, kod M87.0 dodijeljen je idiopatskoj aseptičnoj nekrozi kosti.

Smatra se da je najčešći uzrok ne-traumatske aseptične nekroze glave bedrene kortikosteroidne terapije, zlouporaba alkohola.

U literaturi se kao najčešća gledišta smatraju 2 točke gledišta:

Aseptična nekroza kosti može izazvati različite uzroke:

  • produženi arterijski spazam;
  • povreda integriteta arterije uslijed kompresije, uvijanja;
  • embolija;
  • venski zastoj;
  • različite mehaničke arterije.

Aseptička nekroza glave bedrene kosti razvija se na pozadini ozljede zgloba (prijelom zone metaepifize, dislokacije) i kirurške intervencije.

Stručnjaci sugeriraju da nakupljanje slomljenih trabekula može izazvati zatvaranje arterijskog protoka krvi, nekroze kostiju.

Porazite karticu

Često aseptička nekroza utječe na sljedeća područja:

  • femoralna glava;
  • zglob kuka;
  • zglob koljena;
  • medijalni femoralni kondil;
  • ovna kost;
  • tibia;
  • zglob ramena;
  • Mjesečeva kost (Kinbekova bolest).

Najčešće se pojavljuju nekrotične promjene u području onih koštanih elemenata koji opskrbljuju jednu posudu (glavu bedrene kosti). Upravo na ovom području, što smatramo jasnim primjerom, često se javljaju destruktivno-nekrotične promjene.

Ova se patologija najčešće razvija u prisutnosti sljedećih čimbenika rizika:

  • ozljede zglobova;
  • korištenje kortikosteroida tijekom dugog perioda;
  • razvoj pankreatitisa;
  • zlouporaba alkohola;
  • endokrine bolesti;
  • poremećaji metabolizma;
  • promjene atmosferskog tlaka (oštre);
  • mikrotrauma tijekom sportskog treninga.

U opasnosti su i osobe koje imaju sljedeće bolesti:

  • anemija srpastih stanica;
  • osteoporoza;
  • Dekompresijska bolest (začepljenje krvnih žila uzrokovano naglim padom tlaka. Zbog toga, ronioci, rudari su u opasnosti);
  • ishemijske bolesti srca;
  • reumatoidni artritis;
  • eritematozni lupus;
  • osteopenija;
  • hipertenzija;
  • ankilozantni spondilitis;
  • hiperkolesterolemijom.

Patologija se može pojaviti s toksičnim učincima sljedećih lijekova:

Faze aseptičke nekroze

Simptomi aseptične nekroze

Aseptička nekroza ima brojne karakteristične značajke. Simptomi koji ukazuju na razvoj bolesti u zglobu kuka uključuju:

  • bol u zahvaćenom području zgloba. Obično se povećava s opterećenjem. Bolni sindrom proteže se do lumbalnog područja, koljena, kuka;
  • bol i smeta. Pacijentu ne ostavlja noću, može oslabiti do jutra, a onda nastaviti kad ustane iz kreveta;
  • znatna šepavost tijekom hodanja (pojavljuje se zbog skraćivanja zahvaćenog ekstremiteta);
  • ograničavanje opsega pokreta (može doći do poteškoća u podizanju donjeg ekstremiteta u stranu, povlačenjem noge do koljena do trbuha, stavljanje čarapa);
  • akutnog tijeka bolesti. Ustani i dostiži maksimalnu bol za nekoliko dana. Dakle, nakon 1 mjesec. bolesna osoba može postati invalid.

Kako dijagnosticirati bolest

Dijagnoza bolesti koja se razmatra sastoji se od sljedećih metoda:

  1. Klinički pregled pacijenta od strane ortopedskog traumatologa. U tom pregledu liječnik primjećuje skraćivanje ekstremiteta, smanjenje noge u volumenu, atrofiju mišićnih vlakana bedra.
  2. Radiografija kukova. Ova istraživačka metoda omogućuje stručnjacima s dugim tijekom patologije da odrede područja nekroze glave bedrene kosti.
  3. MRI, CT. Liječnik može koristiti ove detaljne dijagnostičke metode u ranim stadijima bolesti. Ovaj pristup vam omogućuje da započnete pravovremeno liječenje pacijenta.
  4. Trifazna scintigrafija mekog tkiva, kostura. Ova metoda omogućuje procjenu protoka krvi, promjena unutar koštanog tkiva. Potrebno je isključiti prisutnost malignih tumora, metastaze.

Mogu se propisati dodatne dijagnostičke metode za pacijenta:

  • test krvi. Pokazat će opće zdravstveno stanje, prisutnost povezanih bolesti;
  • analiza urina. Pruža podatke o koncentraciji kalcija u dnevnom urinu, DPID u jednom urinu.

Konzervativna terapija, prema mišljenju stručnjaka, nije u stanju zaustaviti patološki proces. Propisano je kako bi se smanjila ozbiljnost boli, smanjilo opterećenje na zahvaćeni zglob.

Konzervativna terapija je upotreba takvih metoda:

Terapija lijekovima zastupljena je uporabom sljedećih lijekova:

  • vaskularni lijekovi;
  • dodaci kalcija;
  • regulatori metabolizma kalcija;
  • Vitamini B;
  • hondroprotektory;
  • NSAR;
  • relaksanti mišića.

Ako je provedeno konzervativno liječenje bilo neučinkovito, liječnici pribjegavaju operaciji. Prikazana je sljedećim metodama:

  • dekompresija žarišta nekroze;
  • osteotomija femura;
  • endoproteze zahvaćene artikulacije.

U nekim centrima za liječenje specijalisti koriste sljedeće mjere liječenja:

  • preraspodjela opterećenja iz pacijentove veze, pridržavanje ortopedskog režima (korištenjem štaka). Smanjenjem opterećenja sprječava se ozljeda područja zahvaćenog nekrozom, aktiviraju se regenerativni procesi unutar koštanog tkiva;
  • uzimanje lijekova koje stručnjaci odaberu pojedinačno;
  • elektrostimulacija akupunkturnih točaka pomoću fitoaplikatora, terapijskih sredstava;
  • masaža (segmentna, periostalna);
  • fito kupke (preporučena temperatura je 37 - 38 stupnjeva);
  • dnevne terapeutske vježbe.

Zahtjevi koštanog tkiva u važnim mineralima, hranjivim tvarima ispunjavaju se njihovim stalnim dotokom kroz kožu. Ovaj dotok osiguravaju posebni uređaji, aplikatori s biološki aktivnim tvarima. Također, sve tvari mogu prodrijeti u zahvaćena tkiva kroz uzimanje lijekova, odgovarajuću prehranu.

Što je opasna bolest

Nekroza kosti može uzrokovati ireverzibilne promjene, značajno smanjujući čvrstoću kostiju. Progresija patologije je opasna smetnja.

Učinkovitost terapije procjenjuje se nestankom simptoma bolesti, kao i objektivnim metodama istraživanja. Preporučuje se kontrolna rendgenska snimanja zahvaćene artikulacije svaka 3 mjeseca.

Liječnik može uputiti pacijenta na test krvi ili urina. Potrebno je procijeniti promjene u takvim parametrima: masnoća, minerali, metabolizam ugljikohidrata, resorpcija, formiranje kostiju.

Pravovremeno liječenje sprječava oštećenje artikulacije, smanjuje destruktivne procese, vraća pokretljivost zahvaćenog ekstremiteta. Terapija također pomaže postizanju sinkronizacije u funkcioniranju mišićnih vlakana.

Što je opasna aseptička nekroza, pogledajte u našem videu:

Izvori: http://lechenie.kolennyj-sustav.ru/sustavy/asepticheskij-nekroz-kolennogo-sustava-mkb/, http://xnog.ru/meditsina/sustavy/asepticheskij-nekroz-golovki-bedrennoj-kosti/, http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/sustavu-kosti/osteohondropatii/asepticheskij-nekroz.html

Izvedite zaključke

Proveli smo istragu, pregledali gomilu materijala, i što je najvažnije, provjerili smo većinu lijekova za bolove u zglobovima. Presuda je:

Svi lijekovi dali su samo privremeni rezultat, čim je liječenje prestalo - bol se odmah vratila.

Sjeti se! Ne postoji nijedno sredstvo koje bi vam pomoglo da izliječite zglobove ako ne koristite složeni tretman: dijeta, režim, tjelovježba itd.

Moderna sredstva za zglobove, koja su puna cijelog Interneta, također nisu dala rezultate. Kako se ispostavilo - sve je to obmana trgovcima koji zarađuju ogroman novac na činjenici da vas vodi njihovo oglašavanje.

Jedini lijek koji je dao značajan
rezultat je ARTIDEX

Pitate se, zašto ga se svatko tko pati od bolova u zglobovima u trenutku nije riješio?

Odgovor je jednostavan, ARTIDEX se ne prodaje u ljekarnama i ne oglašava se na internetu. A ako se oglašavaju - onda je ovo Lažna osoba.

Dobra je vijest, otišli smo proizvođačima i podijelili s vama link na službenu stranicu ARTIDEX-a. Usput, proizvođači ne pokušavaju dobiti od ljudi s bolovima zglobova, za promociju, svaki stanovnik Ruske Federacije i ZND-a može dobiti jedan paket lijeka BESPLATNO!

Aseptička nekroza kuka u zglobu ICB 10

Najkompletniji odgovori na pitanja na temu: "Aseptička nekroza zgloba kuka MKB 10".

Ljudsko tijelo je prožeto krvnim žilama koje opskrbljuju krv ne samo unutarnjim organima, već i kostima i zglobovima. Kada su krvne žile blokirane, poremećeno je uobičajeno kretanje krvi, što često dovodi do nekroze jednog od dijelova tijela. Nekroza zgloba kuka nastaje kada je protok krvi poremećen u području glave bedrene kosti.

Kako izgleda nekroza glave femura

Jedna od sorti je njegov aseptički oblik, koji se javlja u odsutnosti bilo kakve infekcije. Različiti uzroci mogu uzrokovati bolest, ali glavni je nedostatak normalne opskrbe krvlju u zglobu kuka, kada trpi koštana srž glave i njezini pojedinačni dijelovi umiru. Nakon toga, u ovom području postoje različite degenerativno-distrofične promjene, kretanje zgloba je ograničeno.

Bolest se vrlo često manifestira u mladoj dobi. U polovici slučajeva aseptička nekroza utječe na zglob kuka jedne noge, a na drugom dijelu oboje.

Uzroci aseptične nekroze

Glavni uzroci aseptične nekroze konvencionalno su podijeljeni u 4 kategorije:

    Poremećaji vaskularne prirode. Poremećaji mikrocirkulacije krvi javljaju se u različitim dijelovima venske mreže. U drugim slučajevima, krv gubi normalnu razinu zgrušavanja, postaje deblja. Različite patologije koje se javljaju u tijelu mogu uzrokovati takve poremećaje, u ovom slučaju, potrebno je liječenje izvornog uzroka.
    Kao posljedica toga, zbog prekida dotoka krvi u bazen koljena, koštano tkivo glave umire na nekim mjestima. U drugim slučajevima, dovod krvi u hrskavicu je poremećen, gubi elastična svojstva, nedovoljno štiti kost na tom području od stresa.

Mogući uzroci nekroze

  • Mehanički uzroci su povezani s prekomjernim opterećenjima zgloba kuka. To se može dogoditi tijekom obavljanja profesionalnih dužnosti, obuke, napornog rada, ozljeda. Najčešći uzrok bolesti je fraktura vrata maternice ili dislokacija kuka. U ovom slučaju, nekroza glave bedrene kosti počinje se razvijati prije nego se pojave prvi simptomi bolesti.
    Često je uzrok mehaničke prirode pomicanje središta gravitacije tijela za vrijeme hodanja ili obavljanja posla, za razne bolesti mišićno-koštanog sustava.
  • Metabolički poremećaji, trudnoća često dovode do pojave prekomjerne tjelesne težine, što stavlja pritisak na sve kosti i zglobove.
  • Genetski problemi povezani su s spolom, dobi, metaboličkim procesima u tijelu, brzinom uništavanja koštanog tkiva, pojavom različitih neoplazmi na kostima. Stoga, muškarci u radnoj dobi često mogu razviti aseptičnu nekrozu zgloba koljena, osobito ako osoba u odrasloj dobi podvrgava svoje tijelo teškom fizičkom radu.
  • Moderna medicina je utvrdila da bolest ne može biti uzrokovana jednim od problema, izazvan je raznim čimbenicima u kompleksu. Pojavljuje se idiopatski oblik nekroze zglobova bez posebnog razloga.

    Simptomi bolesti

    Bolest može proći kroz nekoliko faza, ovisno o njihovim simptomima nekroze će imati karakter različitih intenziteta. Znakovi bolesti uključuju:

    • bol u području prepona sa zračenjem do bedara, koljena, stražnjice;
    • atrofija mekih tkiva u području kuka;
    • smanjenje amplitude pokreta zgloba kuka;
    • nemogućnost punog opterećenja bolesne noge;
    • prijenos gravitacijskog centra tijela na zdravu nogu.

    Simptomi bolesti najčešće se javljaju s pojavom bolesti koja se ubrzano razvija. Aseptična nekroza kuka može proći kroz četiri faze prije nego dođe do ozbiljnih poremećaja.

    Faze nekroze zdjeličnih zglobova

    1. U prvoj fazi pojavljuje se samo bol. U početku mogu biti intenzivni, zatim se povuku, a zatim se pojavljuju noću ili nakon opterećenja nogu. Postupno će se povećati intenzitet boli i njezino trajanje. Može se pojaviti teška atrofija mišića bedara.
    2. U drugoj fazi nekroze glave bedrene kosti, bol je trajna, posebno se pojavljuju nakon fizičkog napora. Pacijent osjeća da ne može u potpunosti pomaknuti nogu, pa se počne brinuti o njoj, oslanjajući se na zdravu. Postoji značajna atrofija kuka, smanjuje se u obimu za nekoliko centimetara.
    3. U trećoj fazi bolesti bol se javlja čak i iz manjih fizičkih napora, oštro se smanjuje amplituda kretanja zgloba kuka i počinje se pojavljivati ​​hromost. Zajedno sa značajnom atrofijom mišića bedara smanjuju se mišići potkoljenice. Noga počinje skraćivati.
    4. Četvrtu fazu karakteriziraju oštri i dugotrajni bolovi u bedrima, preponama i koljenu, izražena atrofija mišića nogu, hromost uzrokovana skraćivanjem ili, u rijetkim slučajevima, produljenjem udova.

    Kako je dijagnoza

    Pojava simptoma trebala bi dovesti pacijenta u ordinaciju, gdje će se provesti potrebna dijagnostika. Čim se postavi dijagnoza, preporuča se započeti sveobuhvatno liječenje kako bi se izbjegla operacija.

    Otkrivanje nekroze glave zgloba kuka nije moguće u fazama 1 i 2 bolesti s rendgenskim snimanjem, a bolni sindrom ne može biti razlog za postavljanje dijagnoze.

    Magnetska rezonancija zdjelice

    Stoga, obično liječnik propisuje:

    • snimanje magnetskom rezonancijom;
    • računalna tomografija.

    Ovi instrumentalni pregledi pružaju 100% jamstvo za otkrivanje aseptične nekroze glave. U fazama 3 i 4 patologija će postati vidljiva na rendgenskom snimku. Kod fizičkog pregleda liječnik će nužno usporediti duljinu obje noge.

    Liječenje aseptične nekroze kuka

    Terapija nekroze glave kuka u početnim stadijima bolesti je konzervativna, potrebna je operacija pri promjeni duljine udova ili imobilizacije zgloba. Konzervativno liječenje ima za cilj:

    1. spriječiti razvoj patologije;
    2. ukloniti bol;
    3. poboljšati funkcionalnost zgloba kuka.

    Metode liječenja nekroze kuka

    Pomoću složene terapije može se liječiti osteonekroza koljena i kuka. Metode liječenja su potpuno iste. One uključuju:

    • uzimanje lijekova, ublažavanje bolova i upala, normaliziranje metaboličkih procesa, obnavljanje koštanog tkiva i hrskavice, vazodilatatora;
    • terapijske vježbe;
    • fizioterapija (laserska terapija, toplinska obrada, dekompresija glave);
    • masaža za povećanje kontraktilnosti mišića;
    • ručna terapija;
    • masti i gelovi.

    Liječenje se provodi pod strogim nadzorom liječnika. On također preporučuje da pacijenti smanje opterećenje na bolnu nogu, nose u štapić u suprotnoj ruci, da se oslanjaju na njega, i da rade terapeutske vježbe sa specijalistom. Gimnastika u početnim stadijima bolesti glavni je način rješavanja problema. Uz to, možete obnoviti metaboličke procese u koštanom tkivu i mišićima.

    Ako konzervativno liječenje ne rezultira rezultatima i bolest napreduje, liječnik donosi odluku o operaciji. Na početku bolesti, ona je u stanju obnoviti protok krvi u tkivima zglobova i eliminirati zastoj krvi u krvnim žilama. Ako je aseptična nekroza već prošla u drugu fazu, pacijentu je potrebno:

    1. promijeni položaj glave s obzirom na acetabulum kako bi se oslobodilo uništeno područje;
    2. poboljšati dotok krvi u zglob i smanjiti krvni tlak unutar kosti;
    3. povećati snagu oštećenog područja glave kuka.

    Ako je problem već otišao predaleko, pacijent treba zamijeniti uništeni zglob protezom kako bi se vratila funkcija udova.

    Kod ICD-10

    Prema međunarodnoj klasifikaciji, bolest ima šifru M87

    • opis
    • razlozi
    • Simptomi (znakovi)
    • dijagnostika
    • liječenje

    Legg - Calvet - Perthesova bolest (osteohondropatija glave bedrene kosti) - idiopatska aseptička nekroza glave bedrene kosti. Prevladavajuća dob je 4-14 godina. Dominantan kat. Dječaci su bolesni 3-4 puta češće nego djevojčice.

    Kodeks za međunarodnu klasifikaciju bolesti MKB-10:

    • M91.1 Juvenilna osteohondroza glave bedrene kosti

    Genetski aspekti. Uključeno u skupinu osteohondropatije. Na temelju populacijskih studija, pretpostavlja se multifaktorsko nasljeđivanje s rizikom za potomstvo od 2,5 do 3%. Možda predispozicija za trombozu može doprinijeti razvoju bolesti. To može biti komplikacija kemoterapije tumora, nasljednih i ne-nasljednih bolesti (na primjer, neki oblici hemolitičke anemije).

    Patologija. Postoji 5 faza: • I - Aseptička nekroza • II - Sekundarna kompresijska fraktura • III - Fragmentacija, resorpcija područja nekrotičnog spužvastog tkiva • IV - Reparacija • V - Stupanj sekundarnih promjena.

    Klinička slika • Proces je češće jednostran, rjeđe - bilateralni. • Početni stadiji su asimptomatski. • Prvi simptomi su manji bol u zglobu kuka i šepavost; ponekad bolest počinje s boli u zglobu koljena • Kasnije se javlja umor pri hodanju, bol u zglobu, hromost, atrofija glutealnih mišića, ograničenje rotacijskih pokreta i abdukcija u zglobu kuka, skraćivanje ekstremiteta.

    Dijagnoza • Rendgensko ispitivanje. Ovisno o stadiju bolesti, glava bedrene kosti može imati smanjenu veličinu, spljošteni oblik i osteoporoznu, fragmentiranu ili skleroziranu strukturu. U kasnijim razdobljima glava poprima oblik gljiva. Vrat se skraćuje, smanjuje kut vrata - dijafizu. Zglob zgloba se povećava • Skeniranje radioizotopa s 99mTc identificira područja slabe cirkulacije • MRI detektira nekrozu u ranim fazama.

    Liječenje • Potpuno pražnjenje ekstremiteta - istezanje manžete, hodanje na štakama • Fizioterapija (elektroforeza s kalcijevim kloridom, kokarboksilaza, aminofilin na kuku, ozokerit i blato), masaža i terapija vježbanjem • Kirurško liječenje je indicirano u II. dovod krvi u proksimalni femur i uklanjanje biomehaničkih poremećaja u zglobu kuka koji nastaju zbog deformacije glave. Izvodi se tuneliranje vrata vrata kuka, u kanal se unosi koštani graft, osteotomija se izvodi središtem glave bedrene kosti. • Ukupno trajanje liječenja je 3-4 godine. Preporučiti liječenje u specijaliziranim sanatorijima.

    ICD-10 • M91.1 Mladena osteohondroza glave bedrene kosti

    Aseptična nekroza glave bedrene kosti (ANFH) je teška kronična bolest uzrokovana nedovoljnom lokalnom cirkulacijom krvi, koja dovodi do uništenja koštanog tkiva u glavi bedra.

    Statistika Od svih bolesti kostiju i mišića, aseptička nekroza glave bedrene kosti iznosi 1,2 do 4,7%. Prema mišljenju različitih autora, uglavnom su bolesni muškarci u dobi od 30-50 godina (oko 7-8 puta češće od žena).

    Štoviše, u 50-60% slučajeva zahvaćene su obje noge: proces koji je započeo s jedne strane, nakon godinu dana u 90% slučajeva, javlja se s druge strane.

    Zanimljivosti i povijest

    • Prva izvješća o bolesti sličnoj aseptičnoj nekrozi glave bedrene kosti pojavila su se 20-30-ih godina prošlog stoljeća.
    • Dugo vremena ova se bolest uspoređivala s Perthesovom bolešću (uništavanje glave bedrene kosti kod djece), nudeći istu termin. Međutim, primijećeno je da je u djece bolest lakša, koštano tkivo se često obnavlja uz očuvanje oblika glave bedrene kosti, a mjesto lezije nema jasno mjesto.
    • Tek 1966. u Parizu na međunarodnom kongresu ortopeda, aseptična nekroza glave bedrene kosti (ANFH) izvedena je u posebnu bolest.
    • PNHM je najčešći uzrok proteze kuka. Osim toga, rezultati su mnogo gori nego kod slične operacije za osteoartritis kuka (bolest povezana s deformitetom i ograničenjem pokretljivosti zglobova).
    • ONGBK je češći u osoba mlade i radne dobi, što dovodi do razvoja invaliditeta i niže kvalitete života.
    • Konzervativno liječenje bolesti (uz pomoć lijekova) je neučinkovito.
    • Često, 2-3 godine nakon početka bolesti, provodi se kirurško liječenje.

    Anatomija bedrene kosti i zgloba kuka femur je najduža i najveća uparena tubularna kost donjih udova (nogu).

    Na dijelu bedrene kosti, koja je bliže tijelu, glava bedra - sferna izbočina. Od glave vrata odlazi - suženo područje koje veže glavu s tijelom bedrene kosti. Na mjestu prijelaza vrata u tijelo humka nalazi se zavoj i dvije koščate izbočine - velika i mala ražnja.

    Na glavi bedra nalazi se zglobna površina koja služi za povezivanje s acetabulumom (rupicom u zdjeličnoj kosti), a zajedno tvore zglob kuka. Glava bedra i acetabulum prekriveni su hrskavičnim tkivom.

    Sam zglob kuka skriven je ispod mekih tkiva (zglobne kapsule), koji stvaraju zglobnu tekućinu koja hrani hrskavično tkivo i osigurava klizne površine zgloba.

    Struktura i slojevi koštanog tkiva

    Postoji nekoliko tipova stanica u kosti: osteoblasti i osteociti tvore koštano tkivo, a osteoklasti ga uništavaju. Normalno, proces formiranja kosti prevladava nad njegovim uništavanjem. Međutim, s dobi i pod utjecajem različitih uzroka, aktivnost osteoklasta se povećava, dok se osteoblasti smanjuju. Stoga se koštano tkivo uništava, a nema vremena za ažuriranje.

    Strukturna jedinica kosti je osteon, koji se sastoji od koštanih ploča (od 5 do 20) cilindričnog oblika, smještenih simetrično oko središnjeg koštanog kanala. Kroz sam kanal prolaze posude i živci.

    Između osteona postoje praznine koje su ispunjene unutarnjim međukoznim interkalarnim pločicama - tako nastaje stanična struktura kosti.

    Osteoni tvore križne trake (trabekule ili grede) koštane tvari. Oni su raspoređeni u skladu s pravcem u kojem kost doživljava najveće opterećenje (pri hodu, kretanju) i istezanju mišića. Zbog ove strukture osigurava gustoću i elastičnost kostiju.

    A ako su poprečne grede uske, onda se formiraju

    kompaktna tvar (srednji sloj), ako - labav, onda oblik

    spužvasta supstanca (unutarnji sloj) kosti. Vani je prekrivena kost

    periost (vanjski sloj), prožet živcima i žilama koje prodiru duboko u kost duž protodnih kanala osteona.

    Mehanizam razvoja aseptične nekroze

    Nije u potpunosti proučeno, pa ovo pitanje ostaje otvoreno.

    Trenutno postoje dvije glavne teorije:

    • Traumatska teorija - kada je integritet kosti poremećen zbog ozljede (prijelom, dislokacija).
    • Vaskularna teorija: pod utjecajem različitih čimbenika, krvne žile koje dovode krv u glavu bedra su dugo sužene ili su blokirane malim trombovima. Kao rezultat toga dolazi do povrede lokalnog krvotoka (ishemija). Osim toga, povećava se viskoznost krvi, pa se njen protok usporava.

    Zbog ishemije, smrt osteoblasta i osteocita se povećava, a aktivnost osteoklasta se povećava. Stoga se procesi formiranja kostiju smanjuju, a razrjeđenja se pojačavaju. Kao rezultat toga, koštano tkivo je oslabljeno i njegova snaga se smanjuje. A kada se napuni, javljaju se mikro frakture trabekule (poprečnih greda), koje prvo stisnu vene - dolazi do stagnacije krvi u malim venama s formiranjem krvnih ugrušaka, zatim u malim arterijama.

    Sve ove promjene pojačavaju fenomen ishemije u glavi bedra i povećavaju pritisak unutar kosti. Kao rezultat toga, koštano tkivo umire (razvija se nekroza) na mjestu najvećeg učinka opterećenja na glavu bedra.

    Međutim, neki znanstvenici iznijeli su još jednu teoriju razvoja ONGB-a -

    mehanički. Vjeruje se da pod utjecajem raznih razloga postoji "prekomjerni rad" kosti. Stoga, impulsi iz kosti glave bedrene kosti odlaze u mozak, uzrokujući obrnute signale koji dovode do kompenzacijskog suženja krvnih žila (pokušaj povratka u početno stanje). Kao rezultat toga, metabolizam je poremećen, krv stagnira i produkti raspada se akumuliraju u kosti.

    U praksi ne postoji jasna razlika između teorija. Štoviše, često se međusobno dopunjuju, djelujući istovremeno.

    Savjet!

    U pravilu, prvi žarišta nekroze u kostima javljaju se 3-5 dana nakon ishemije. Međutim, pod povoljnim uvjetima, obnavlja se dotok krvi, a uništeno koštano tkivo zamjenjuje se novim tkivom. Dok s daljnjim preopterećenjem glave bedrene kosti, proces se pogoršava, što dovodi do razvoja i teškog tijeka bolesti.

    Uzroci aseptične nekroze Gotovo svaki čimbenik koji ometa integritet ili cirkulaciju krvi u glavi bedrene kosti može uzrokovati nekrozu (smrt) koštanih greda.

    Trauma (dislokacija, prijelom) ili operacija

    To dovodi do mehaničkog oštećenja (rupture) ili začepljenja lumena krvnih žila krvnim ugruškom (stvaranje krvnih ugrušaka). Kao rezultat, poremećen je dotok krvi u glavu bedrene kosti. Štoviše, bolest počinje razvijati nekoliko mjeseci nakon ozljede, a prvi znakovi se pojavljuju u 1,5-2 godine.

    Dugotrajna primjena kortikosteroida (hormonskih lijekova) za liječenje reumatskih bolesti (psoriatična ili

    Smatra se najčešćim uzrokom ONGB-a. Što se događa Hormoni dugotrajno stišću krvne žile, ometajući lokalnu cirkulaciju krvi u glavi kuka.

    Osim toga, s dugotrajnom primjenom kortikosteroida, kosti (osteopenija) postupno se uništavaju, što dovodi do razvoja osteoporoze (smanjenje gustoće kostiju). Kao posljedica toga, tijekom vježbanja, kostne prečke doživljavaju "prekomjernu aktivnost" i kvare (kronična mikrotrauma), blokirajući protok arterijske krvi do glave bedra.

    Sustavna zlouporaba alkohola

    Metabolizam masti i bjelančevina u tijelu je poremećen, a kolesterol se taloži u zidovima arterija - razvija se

    . Kao rezultat toga, stijenke arterija se zgusnu i izgube svoju elastičnost, a dotok krvi u glavu bedrene kosti je poremećen.

    Uzimanje alkohola u velikim dozama odjednom

    Počinje akutno smanjenje dotoka krvi u glavu kuka.

    Prihvaćanje lijekova protiv bolova i nesteroidnih protuupalnih lijekova Nuspojava je razaranje kostiju i razvoj osteoporoze. Stoga se kod najmanjeg poremećaja cirkulacije ili povećanja opterećenja na glavi bedra razvija ONMP.

    Autoimune bolesti: sustavni eritematozni lupus ili skleroderma, hemoragijski vaskulitis i drugi.

    Imunološki kompleksi se talože u zidu krvnih žila, što uzrokuje upalu imuniteta. Kao rezultat toga, poremećena je elastičnost vaskularnog zida i lokalna cirkulacija krvi. U kombinaciji s uzimanjem glukokortikoida za liječenje ovih bolesti razvijaju se teški oblici ONHB.

    Caissonova bolest

    To se događa zbog brzog smanjenja tlaka mješavine udahnutog plina (za ronioce, rudare). Dakle, plinovi u obliku mjehurića prodiru u krvotok i začepljuju male žile (emboliju), ometajući lokalnu cirkulaciju.

    Problemi u lumbosakralnoj kralježnici

    U slučaju narušavanja inervacije (na primjer, intervertebralnih kila) dolazi do spazma krvnih žila koje hrani koštano tkivo.

    Aseptična nekroza razvija se kod drugih bolesti: kroničnog ili akutnog pankreatitisa, ionizirajućeg zračenja, anemije srpastih stanica (nasljedne bolesti). Nažalost, mehanizam nastajanja ONHA za te bolesti nije u potpunosti shvaćen.

    Međutim, u 30% slučajeva ONBHC, uzrok razvoja bolesti ostaje nepoznat. Da, i često nekoliko faktora djeluje zajedno, što dovodi do brzog i teškog tijeka bolesti.


    Vrste i faze aseptičke nekroze bedrene kosti

    Najrasprostranjenija podjela ONGEH-a na pozornici temelji se na promjenama koje se javljaju tijekom bolesti u zglobu kuka. Međutim, ovo odvajanje je uvjetno. Budući da prijelaz iz jedne faze u drugu nema jasne granice.

    Faze aseptične nekroze glave bedrene kosti

    Faza I (traje oko 6 mjeseci) - početne manifestacije. Spužvasta supstanca (koštane grede) koštanog tkiva glave bedrene kosti umire, ali se njen oblik ne mijenja.

    Simptomi. Vodeći znak početka bolesti je bol. I manifestira se na različite načine.

    Na početku bolesti najčešće se bol javlja tek nakon fizičkog napora ili za vrijeme lošeg vremena, ali nestaje u mirovanju. Postupno bol postaje trajna.

    Ponekad nakon razdoblja pogoršanja, on nestaje, ali se ponovno pojavljuje kada je izložen izazivačkom faktoru.

    Međutim, ponekad se bol pojavljuje iznenada. I tako je jaka da neki pacijenti mogu imenovati dan, pa čak i sat nastanka. Nekoliko dana bolesni zbog boli ne mogu ni hodati ni sjesti. Tada se bol smanjuje, pojavljuje se ili povećava nakon vježbanja.

    Obično se na početku bolesti javlja bol u zglobu kuka, koji se širi (zrači) u prepone ili lumbalnu regiju, zglob koljena, stražnjicu. Međutim, bol se u početku može pojaviti u donjem dijelu leđa i / ili zglobu koljena, što dovodi liječnika u zabludu i vodi od ispravne dijagnoze.

    U ovoj fazi nema ograničenja kretanja u zahvaćenom zglobu.

    Faza II (6 mjeseci) - otisak (stisnuta) fraktura: s opterećenjem na određeni dio glave bedrene kosti, koštane grede se razbijaju, zatim se međusobno zakvače i zgnječe.

    Simptomi. Bol je konstantna i teška, ne nestaje čak ni u mirovanju. Štoviše, nakon vježbanja značajno se povećava.

    U ovoj fazi pojavljuje se atrofija mišića (stanjivanje mišićnih vlakana) na bedru i stražnjici na bolnoj strani.

    Postoje ograničenja kružnih pokreta. Štoviše, bol se povećava kada pokušavate izvesti kružne pokrete u bolnoj nozi, odložite je na stranu ili dovesti do zdrave noge.

    Stadij III (od 1,5 do 2,5 godine) - resorpcija

    Zdrava tkiva koja okružuju zonu nekroze polako rastapaju mrtve fragmente kostiju. U isto vrijeme, vezivno tkivo (igra sporednu ulogu u svim organima) i otočići hrskavičnog tkiva raste duboko u glavu bedrene kosti. Zbog toga se u glavi bedra stvaraju uvjeti za rast novih krvnih žila. Međutim, istodobno je narušen i rast vrata femura, tako da se skraćuje.

    Simptomi. Bol je konstantna, pogoršana čak i nakon malog opterećenja, ali u mirovanju se nešto smanjuje.

    Pokretljivost zgloba je jako ograničena: pacijentu je teško hodati, povući nogu do prsa ili nositi čarape. Kod hodanja je izražena hromost i atrofija mišića iz kuka i ide u potkoljenicu (ispod koljena). Pacijenti se jedva kreću, oslanjajući se na štap.

    Osim toga, noga je skraćena na zahvaćenoj strani. Dok je kod nekih pacijenata (10%) produljen - loš znak za prognozu bolesti.

    Stadij IV (od 6 mjeseci i više) - ishod (javlja se sekundarna deformirajuća artroza).

    Sprovedeno vezivno tkivo i otočići hrskavice transformiraju se u koštano tkivo, čime se oporavlja spužvasta supstanca glave bedrene kosti.

    Međutim, formiraju se sekundarne promjene: rekonstruira se (deformira) struktura gredne (stanične) kosti, a dolazi do njezine prilagodbe (prilagodbe) novim uvjetima i opterećenjima.

    Osim toga, acetabulum je također deformiran i spljošten. Stoga je njegov normalan anatomski kontakt s glavom bedrene kosti poremećen.

    Simptomi. U području zahvaćenog zgloba kuka ili lumbalnog dijela kralježnice postoje stalne boli koji ne nestaju čak ni u mirovanju. Mišići bedra i potkoljenice su atrofirani (volumen je smanjen na 5–8 cm). Kružni tokovi u bolesnoj nozi su odsutni, a naprijed i natrag oštro su ograničeni. Hod je značajno poremećen: pacijenti se ne mogu kretati samostalno ili samo uz potporu (štap).

    Trajanje svake faze ONMH je individualno, jer mnogo toga ovisi o učincima izazivačkih čimbenika, pravodobnom liječenju i prisutnosti popratnih bolesti.

    Međutim, nije uvijek s aseptičnom nekrozom zahvaćena cijela glava bedrene kosti. Prema tome, postoji klasifikacija koja se temelji na lokaciji izvora nekroze.

    Postoje četiri glavna oblika (vrste) ONGBK:

    • Periferni (9-10% slučajeva) oblik: zahvaćen je vanjski dio glave bedrene kosti, koji se nalazi neposredno ispod zglobne hrskavice.
    • Središnji (2% slučajeva) oblik: u središtu glave bedrene kosti formira se zona nekroze.
    • Segmentalni (46-48% slučajeva) oblik: u gornjem ili gornjem dijelu glave bedrene kosti pojavljuje se mali dio nekroze kosti u obliku stožca.
    • Potpuno oštećenje cijele glave bedrene kosti (opaženo u 40-42% bolesnika).

    Simptomi aseptične nekroze Nisu uvijek karakteristični samo za ovu bolest, pa stoga često dovode do ispravne dijagnoze.

    Osim toga, kada je zglobna kapsula uključena u proces (dolazi do upale), ona se širi kako se pomiče, a njegovi nervni završetci se komprimiraju.

    U početku su kružni pokreti ograničeni, a zatim - vode na stranu tijela, zatim - na savijanje i produljenje.

    U posljednjoj fazi bolesti odsutni su kružni pokreti.

    Dijagnoza aseptične nekroze

    U početnom stadiju bolesti rendgenska slika nije vrlo informativna. Stoga je najčešća pogreška liječnika da ako

    nisu zabilježene promjene, daljnje ispitivanje bolesnika prestaje. Stoga se neuspješno liječe zbog "lumbalnog osteohondroza" ili "išijasa". 1/3 bolesnika se ne dijagnosticira.

    U međuvremenu, s ranom dijagnozom i pravovremenim liječenjem za BHA, postoje velike šanse da se izbjegne operacija.

    Štoviše, izbor metode istraživanja ovisi o stadiju bolesti u vrijeme istraživanja.

    Hardverske metode za dijagnozu aseptične nekroze

    Ne provodi se preliminarna priprema prije pregleda kuka.

    svjedočenje

    • Akutna ili kronična bol u kuku i / ili preponskom području, koja zrači u donji dio leđa, koljena ili stražnjicu.
    • Povrede su nedavno ili u prošlosti pretrpjele (prijelom, dislokacija).
    • Praćenje učinkovitosti liječenja. Uvjeti se određuju ovisno o odabranoj metodi.
    • Priprema za zamjenu zgloba kuka umjetnom protezom.
    • Procjena vaskularnog stanja u zglobu kuka (samo na CT ili MRI).

    Radiografija zgloba kuka

    Daje uvid u stanje kostiju. Dok cirkulacijski poremećaji nemaju specifične radiološke znakove.

    Metodologija

    Slike su snimljene u dvije projekcije:

    • Izravno. Pacijentica se postavlja na poseban stol u ležećem položaju s ispravljenim nogama, a stopala su okrenuta prema unutra (fiksirana u željenom položaju uz pomoć valjaka). Ako je smanjena pokretljivost zgloba, pacijent se postavlja na trbuh i traži da podigne suprotnu stranu zdjelice, koja je učvršćena valjcima.
    • Bočni. Pacijent se postavlja na poseban stol u ležećem položaju, a testna noga se savija u zglobu korijena i stavlja u stranu pod kutom od 90 °.

    Patološki znakovi aseptične nekroze na radiografiji

    Faza I

    Promjene koje svjedoče o aseptičnoj nekrozi nisu prisutne. Struktura i oblik glave bedrene kosti nije vizualno promijenjena. Međutim, područja osteoporoze (resorpcije kostiju) ili osteoskleroze (zbijanje kostiju znak su upale) ponekad su vidljiva.

    Faza II

    Vidljiva su područja mrtvog koštanog tkiva (nekroza) i male pukotine (prijelomi poprečnih greda) na glavi femura. Postoji dojam (gužvanje) u kosti. Artikularni jaz je neravnomjerno proširen.

    Faza III

    Određena su područja resorpcije kostiju na glavi bedra. Zbog toga gubi oblik i sastoji se od odvojenih fragmenata, a vrat bedrene kosti se skraćuje i zadebljava. Istodobno, na rubovima acetabuluma vidljivi su blagi rast kostiju, a sam zglobni prostor umjereno je sužen.

    Faza IV

    Glava bedrene kosti je jako izmijenjena: kratka je i široka. Istovremeno se zglobna žlijezda oštro sužava, acetabulum se deformira i ravan, a na njegovim rubovima postoje grubi rastovi. Stoga je kontakt zglobne površine glave bedrene kosti i acetabuluma slomljen.

    Računalna tomografija (CT)

    Metoda slojevitog ispitivanja mekih tkiva i kostiju, u kojoj se X-zrake, prolazeći kroz ljudsko tijelo, apsorbiraju u tkivima različite gustoće. Nadalje, ove zrake padaju na osjetljivu matricu iz koje se prenose na računalo i obrađuju.

    Pomoću CT-a određuje se struktura glave bedrene kosti i hrskavice koja okružuje meka tkiva, kao i stanje krvnih žila (ako je potrebno).

    Metodologija

    Pomoćnik pomaže pacijentu da sjedi na posebnom stolu tomografa u ležećem položaju, a zatim napusti sobu.

    Zatim, liječnik, koji je u drugoj prostoriji, uz pomoć daljinskog upravljača vrši pregled:

    • Pomiče stol, postavlja područje istraživanja u okvir skenera (Gentry).
    • Uključuje zračnu cijev, koja, kružnim pokretima, hvata refleksiju rendgenskih zraka i prenosi informacije na računalo gdje se obrađuje.

    Ako je potrebno procijeniti stanje krvnih žila, na početku studije uvodi se kontrastno sredstvo, zatim se izvodi niz slojevitih slika.

    Znakovi aseptične nekroze na CT

    Magnetska rezonancija (MRI)

    Princip istraživanja je niz snimaka mekih tkiva i kostiju pomoću elektromagnetskih valova.

    Tehnika omogućuje otkrivanje u ranim fazama čak i malog fokusa promjena koje su se dogodile u glavi bedrene kosti, a također otkriva intraosozni edem i upalu zgloba kuka.

    Stoga je MRI (NMR) najčešće korištena i informativna metoda za dijagnosticiranje aseptične nekroze.

    Metodologija

    Liječnički pomoćnik pomaže pacijentu da legne u cijev za snimanje magnetskom rezonancijom, a zatim napusti sobu.

    Zatim liječnik provodi studiju, dok je u drugoj sobi, dok promatra pacijenta kroz stakleni prozor i pomoću video kamere.

    Vrijeme studiranja je 10-20 minuta, i potrebno je ležati neprestano tijekom tog vremena kako bi se dobila kvalitetna slika. Tijekom snimanja niza slojevitih slika čuje se jednolično kucanje - normalan rad uređaja.

    Kada je potrebno procijeniti krvne žile, kontrastno sredstvo se intravenozno ubrizgava pacijentu prije pregleda.

    Znakovi aseptičke nekroze na MRI

    Laboratorijske metode za dijagnosticiranje aseptične nekroze

    Koriste se za određivanje razine minerala u krvi, kao i za identifikaciju markera (specifičnih tvari) koštane resorpcije i formiranja kostiju u urinu ili krvi.

    Štoviše, koriste se i za dijagnozu i za procjenu učinkovitosti liječenja.

    Zatim kao indikatori

    ukupna krvna slika

    s ONBK-om nisu informativni jer ostaju unutar normalnih vrijednosti.

    Određivanje minerala u krvi

    kalcijum

    Jedan od najvažnijih elemenata u tragovima u tijelu i glavne komponente kosti, jer sudjeluje u izgradnji kostura.

    Brzina kalcija u venskoj krvi iznosi 2,15-2,65 mmol / l.

    Međutim, treba imati na umu da kada razina kalcija u krvi padne, on počinje ispirati iz kostiju kako bi nadoknadio nedostatak. To jest, proces uništavanja u kostima je već počeo, a rezultat analize stvara izgled da je osoba zdrava.

    Stoga, kada se kost uništi, razina kalcija u krvi može ostati unutar normalnog raspona ili smanjiti.

    Fosfor i magnezij

    Blisko "surađuje" s kalcijem, poboljšavajući njegovo prodiranje u koštano tkivo.

    Međutim, ako je fosfor u tijelu obilan, kalcij se ispire iz kostiju. Omjer kalcija i fosfora je normalan - 2: 1.

    Brzina fosfora u venskoj krvi kod odraslih je od 0,81 do 1,45 mmol / l

    Stopa magnezija u venskoj krvi kod odraslih je od 0,73 do 1,2 mmol / l.

    Kod aseptične nekroze, njihova razina može ostati u normalnom rasponu ili se smanjiti.

    Biokemijski pokazatelji uništenja koštanog tkiva

    Glavni materijal međukrozne supstance (smještene između koštanih ploča) je protein kolagena koji sudjeluje u osiguravanju čvrstoće i elastičnosti koštanog tkiva.

    Uz aseptičnu nekrozu uništavaju se i koštane grede i kolagen, koji, kada se raspadne, formira nekoliko fragmenata - markera (specifične tvari). Prvo, oni ulaze u krvotok, a zatim se izlučuju nepromijenjeni u urinu.

    Glavni pokazatelji ONGBK-a

      Deoksipiridon (DPID) i piridinolin - najjasniji parametri koji karakteriziraju procese koji se odvijaju u kosti. Zato što se uglavnom nalaze u koštanom tkivu kolagena tipa I.

    Normalni pokazatelji DPID-a u mokraći:

    • Kod muškaraca, od 2,3 do 5,4 nmol DPID / mol kreatinina
    • Kod žena, od 3,0 do 7,4 nmol DPID / mol kreatinina

    Normalni pokazatelji piridinolina u urinu:

    • Za žene, 22-89 nmol / mmol kreatinina
    • Kod muškaraca, 20-61 nmol / mmol kreatinina.

    Uvjeti prikupljanja urina

    • Urin koji sadrži bilirubin ili krv nije prikladan za istraživanje, jer su rezultati analize lažno precijenjeni. Stoga se ženama tijekom menstruacije savjetuje da se suzdrže od ove studije.
    • Srednja struja urina sakupljena je u sterilnom spremniku tijekom prvog ili drugog jutarnjeg mokrenja.
    • Uz ponovljena istraživanja za praćenje učinkovitosti liječenja, potrebno je istodobno skupljati urin.
  • Cross-Laps je izraz koji se odnosi na 8 aminokiselina (tvari za izgradnju proteina) koje su međusobno povezane u lancu. Ove aminokiseline su komponente koštanog kolagena.

    Norm Cross-Laps u venskoj krvi

    Priprema za darivanje krvi

    • Nemojte pušiti, ne budite nervozni i nemojte preopterećivati ​​30 minuta
    • Zadnji obrok treba biti 12 sati prije davanja krvi.


    Kod aseptične nekroze, razina PDID-a, piridinolina i Cross-Lapsa povećava se nekoliko puta.

    Međutim, treba imati na umu da se indikatori markera razaranja koštanog tkiva također mijenjaju u drugim bolestima (na primjer, osteoporoza, reumatoidni artritis, hipertireoidizam). Stoga, za dijagnozu aseptične nekroze, provodi se sveobuhvatno ispitivanje primjenom nekoliko tehnika.

    Pokazatelji povećane formacije kostiju

    Najinformativniji je osteokalcin. Proizvode ga osteoblasti tijekom stvaranja koštanog tkiva, a djelomično ulaze u krvotok. Uz aseptičnu nekrozu glave bedrene kosti, njezina razina u krvi raste.

    Norma osteokalcin Ako je potrebno, utvrđuju se i drugi markeri formiranja koštanog tkiva (alkalna fosfataza, spolni hormoni, itd.), Ali oni nisu specifični za ONHA.

    Liječenje aseptične nekroze Kompleksno liječenje provodi se ovisno o stadiju i simptomima bolesti: koriste se konzervativni (s lijekovima) i kirurški (s kirurškim) tretmanom.

    Tretman lijekovima (bez operacije)

    Najučinkovitiji u ranim stadijima bolesti: markeri razgradnje kosti su povišeni, razina kalcija u krvi je normalna, markeri formiranja kostiju su unutar normalnih granica.

    Lijekovi za liječenje aseptične nekroze glave bedrene kosti