Liječenje aseptične nekroze

Aseptična nekroza glave bedrene kosti je degenerativna bolest zglobova kuka.

Nekroza glave bedrene kosti dovodi do smrti zglobnog tkiva.

Sama riječ "nekroza" odnosi se na izumiranje tkiva, pri čemu je pogođena glava kosti.

Nekroza tkiva nastaje zbog smanjene opskrbe krvlju u tom području, a time i nedovoljnog unosa hranjivih tvari u zglob.

Kako se bolest razvija

Mehanizam razvoja bolesti nije temeljito proučavan, a danas postoje dvije glavne verzije:

  1. Traumatsko - oštećenje koštanog tkiva u suprotnosti s njegovim integritetom (prijelom).
  2. Vaskularno - poremećena prehrana koštanog tkiva zglobova zbog blokade, suženja krvnih žila.

Među znanstvenicima postoji još jedna teorija o nastanku nekroze kuka - mehanička, u kojoj se bolest razvija kada je kost "preopterećena", praćena metaboličkim poremećajem i stagnacijom produkata raspada.

Aseptička nekroza glave zgloba kuka (točniji izraz avaskularna osteonekroza glave bedrene kosti) obično se dijagnosticira u mladoj radno sposobnoj populaciji, a muškarci su bolesni 8 puta češće od žena.

Uništavanje kosti u avaskularnoj osteonekrozi glave bedrene kosti

Proces degeneracije koštanog tkiva, koji je započeo u jednoj nozi, u većini slučajeva počinje u drugoj. Bolest dovodi do invalidnosti, konzervativno liječenje se primjenjuje u ranim fazama, uz napredne oblike operacije.

Aseptička nekroza glave bedrene kosti u djece

Kod djece se osteonekroza najčešće javlja kod dječaka od 3 do 10 godina, a njihovi vršnjaci šest puta rjeđe obolijevaju.

U pravilu je zahvaćen zglob desne noge, aseptička nekroza glave lijevog femura se javlja rijetko.

razlozi

  1. Ozljede.
    Svaki čimbenik koji utječe na integritet koštanog tkiva ili dovod krvi u zglob može uzrokovati masivnu smrt koštanih stanica. Kako to ide? Ako ozljeda uzrokuje oštećenje krvne žile ili njezinu blokadu krvnim ugrušcima, onda je opskrba hranjivim tvarima u glavi bedrene kosti naglo smanjena. Nakon nekoliko mjeseci u zglobu započinju degenerativni procesi koji će se početi manifestirati godinu ili dvije nakon ozljede.

Trauma može pokrenuti degenerativni proces

Osim toga, dugotrajno liječenje hormonskim lijekovima dovodi do razvoja osteoporoze (koštano tkivo postaje labavo, „labavo“).

Pod opterećenjima, takvo koštano tkivo dobiva trajne mikrotraume, blokirajući tako protok krvi do glave kosti.

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi.
    Među nuspojavama je i razvoj osteoporoze, stoga, kao i hormoni, mogu uzrokovati nekrozu glave bedrene kosti.
  • Autoimune bolesti također mogu potaknuti razvoj nekroze.
    Kod imunalne upale smanjuje se elastičnost stijenki krvnih žila, što uzrokuje probleme u cirkulaciji krvi. A s hormonskom terapijom pogoršava se "učinak" - razvija se težak oblik aseptične nekroze.
  • Keson ili dekompresijska bolest.
    Bolest ronioca nastaje kada se pritisak inhalirane smjese smanji. U isto vrijeme mjehurići plina prodiru u krvotok, blokirajući male krvne žile i blokirajući protok krvi.
  • Sustavna zlouporaba alkohola također može biti poticaj za razvoj bolesti.

    Alkohol slabi zidove krvnih žila, zbog toga gubi elastičnost, što uzrokuje narušenu cirkulaciju krvi.

    Bolesti donje kralježnice.
    Na primjer, u prisutnosti intervertebralne kile, dolazi do grčenja krvnih žila koje često dovodi do koštanog tkiva, što također može potaknuti razvoj nekroze ljudske glave bedrene kosti.

    Bolesti donje kralježnice mogu izazvati nekrozu

    Valja napomenuti da je vrlo teško utvrditi točan uzrok razvoja bolesti, često je u to uključeno nekoliko čimbenika. Prema statistikama, u 30% slučajeva etiologija bolesti ostaje neotkrivena.

    S dijagnozom aseptične nekroze glave bedrene kosti, simptomi ovise o trajanju bolesti.

    Faze i simptomi

    • Faza I - smrt spužvaste tvari u glavi kosti (oblik glave se ne mijenja). Ova faza se također naziva "pred-X-ray", budući da nema vidljivih odstupanja u zglobu kuka. Trajanje faze je oko 6 mjeseci.
      Simptomi. Bolest se manifestira samo napadima boli i različite prirode. Bol je lokaliziran u području kuka, može se dati području prepona i lumbalnoj kralježnici. U pravilu se akutna bol pojavljuje iznenada, osoba ne može hodati i sjediti.

    Nakon nekog vremena stanje se poboljšava, bol se počinje pojavljivati ​​nakon opterećenja zgloba, ali se smanjuje u mirovanju.

    S vremenom bolni sindrom postaje trajan. Ograničenja kretanja zgloba nisu uočena. Faza II - manifestacije ekspresijskog prijeloma: na površini glave pojavljuju se pukotine, kada se pod opterećenjem, koštane grede razbijaju, lome, zalijepe jedna u drugu. Trajanje druge faze je oko 6 mjeseci.
    Simptomi. Bolna bol koja se povećava s fizičkim naporom. Smanjuje se amplituda pokretljivosti zgloba. Mišići bedra atrofiraju se - u usporedbi sa zdravom nogom, volumen bedra se smanjuje na 4 cm, a pri hodu osoba pokušava cijeli teret prenijeti na zdrav ud.

    4 faze nekroze kuka

    Bolna noga postaje kraća nego zdrava, dolazi do hromosti. Kretanje je moguće samo uz potporu štapa.

  • Faza IV - stadij sekundarne artroze: potpuno uništenje glave, rast kostiju na rubu glave i acetabulum, zglobni prostor je vrlo sužen.
    Simptomi. Bolovi su stalni i intenzivni. Izražena atrofija mišića. Hodanje je teško, osoba se ne može kretati samostalno.
  • Trajanje svake faze je uvjetno i ovisi o učinkovitosti liječenja, prisutnosti kroničnih bolesti i drugih izazovnih čimbenika.
    A budući da su simptomi karakteristični ne samo za ovu bolest, liječnici često odvode od precizne dijagnoze.
    Ortopedski traumatolog detaljno opisuje simptome aseptične nekroze glave bedrene kosti:

    dijagnostika

    S pritužbama na bol u zglobu kuka, pacijentu se propisuje rendgensko snimanje oba zgloba. Ali ako je u kasnijim stadijima bolesti to sasvim dovoljno - radiografija će pokazati područje nekroze, njegov oblik i veličinu, zatim u ranim fazama neće biti vidljivih promjena na rendgenskoj snimci.

    I vrlo često, pogrešno je liječnicima zaustaviti pregled pacijenta i, kao posljedicu, pogrešnu dijagnozu i neučinkovit tretman.

    Radiograf će pokazati područje nekroze

    Stoga, ako se na rendgenskim snimcima ne vide promjene, bit će potrebno dodatno ispitivanje - MRI zglobova. Magnetska rezonancija je sposobna detektirati početnu aseptičnu nekrozu glave bedrene kosti, a liječenje će biti propisano na vrijeme, što će pomoći "usporiti" razvoj bolesti.

    O svim modernim metodama dijagnostike bolesti zglobova pročitajte ovdje...

    Aseptična nekroza glave kuka: liječenje

    Konzervativna, to jest medicinska metoda potpunog liječenja ove bolesti ne postoji! Čak i tijekom vremena, započeto liječenje može samo usporiti napredovanje bolesti. No, niti jedan liječnik neće poduzeti predviđanje razvoja osteonekroze glave bedrene kosti - ponekad je potrebno nekoliko godina od trenutka postavljanja dijagnoze do uništenja glave, a ponekad se taj proces odvija odmah.

    Liječnik će odabrati najprikladniji tretman.

    Taktika liječenja nekroze glave zgloba kuka ovisi o trajanju bolesti.

    Ako je u prvoj fazi terapija namijenjena ponajprije obnavljanju cirkulacije u zglobu, obnavljanju koštanog tkiva i ublažavanju boli, onda je u završnim fazama jedini izlaz iz artroplastike kuka.

    Konzervativna terapija obuhvaća niz aktivnosti:

    • ortopedski način;
    • liječenje lijekovima;
    • blokada;
    • intraartikularne injekcije;
    • fizikalna terapija;
    • fizioterapiju;
    • hirudotherapy.

    Ortopedski način rada

    Pretpostavlja se smanjenje opterećenja oboljelih ekstremiteta, izbjegavanje skakanja, trčanja, dizanje utega. Za iskrcavanje zgloba koriste se i posebni ortopedski uređaji, gipsane gume, zavoji. Vrsta iscjedka, kao i trajanje fiksacije zgloba određuje liječnik.

    Ortopedski proizvodi propisani su za istovar spoja.

    Treba napomenuti da istovar zgloba ne podrazumijeva njegov potpuni odmor.

    Hodajući laganim tempom, vježbajući na stacionarnom biciklu, plivanje smanjuje bol i sprječava atrofiju mišića.

    Važan aspekt je težina pacijenta, u slučaju prekomjerne tjelesne težine, potrebno je nastojati ga smanjiti.

    Terapija tjelovježbom

    Terapeutski tjelesni trening se određuje od trenutka postavljanja dijagnoze. Skup vježbi je strogo individualan i ovisi o stupnju oštećenja zgloba kuka. Cilj terapije vježbanjem je vraćanje amplitude pokreta zahvaćenog zgloba kuka.
    Primjer niza vježbi, pogledajte videozapis:

    Tretman lijekovima

    Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju aseptične nekroze glave zgloba kuka:

    1. Vaskularni preparati: vazodilatatori (No-shpa, nikotinska kiselina), kao i antitrombocitni lijekovi - lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi i trombozu (Curantil, Trental).
    2. Regulatori metabolizma fosfora i kalcija: preparati etidronozne kiseline (Fosamax, Ksipifon).
    3. Stimulatori regeneracije koštanog tkiva: staklasto tijelo u kombinaciji s vitaminom D. t
    4. Hondroprotektori: Rumalon, Artra, Hondrolon.

    Intraartikularne injekcije

    Za intraartikularnu injekcijsku terapiju koristi se Perftoran, lijek za zamjenu krvi s funkcijom prijenosa kisika.

    Alat normalizira izmjenu plina u zahvaćenim tkivima, uklanja nakupljene toksine, djeluje protuupalno i poboljšava mikrocirkulaciju krvi.

    Hondroprotektori u kombinaciji s kisikom također se koriste za intraartikularne injekcije.

    Intraartikularne injekcije brzo će ublažiti upalu.

    blokada

    Uklanjanje boli važan je zadatak u liječenju bolesti. Najučinkovitija metoda je novokainska blokada lumbalno-ilijačnog mišića, koja omogućuje smanjivanje boli na minimalne senzacije.

    fizioterapija

    U liječenju aseptične nekroze, primjena fizioterapeutskih postupaka je od velike važnosti. Najviše se koriste:

    • UHF - i UV-terapija;
    • elektro- i fonoforeza s jodom, fosforom, pripravcima natrijevog klorida;
    • parafinski omot;
    • balneoterapija;
    • masaža.

    Detaljan opis svih fizioterapijskih postupaka možete pronaći u ovom članku...

    Hirudotherapy

    Liječenje pijavicama za aseptičnu nekrozu je učinkovita metoda za poboljšanje cirkulacije krvi i sprječavanje njene stagnacije. Pijavica sadrži enzime koji razrjeđuju krv, otapaju krvne ugruške, ubrzavaju metaboličke procese.

    Operativna intervencija

    Kirurško liječenje uključuje jednu od sljedećih operacija:

    • Dekompresija glave bedrene kosti (tuneliranje);
    • Autotransplant za transplantaciju;
    • osteotomije;
    • arthroplasty;
    • Endoproteza glave bedrene kosti.
      Kako je glava endoproteze femura, vidi video:

    Čitajte o razdoblju rehabilitacije nakon artroplastike ovdje...

    Dekompresija ili tuneliranje

    Postupak se sastoji u probijanju bedrene kosti debelom iglom u području takozvanog velikog trohantera bedra.

    Svrha postupka je povećanje opskrbe krvlju zbog proliferacije novih krvnih žila u "tunelu" punkcije, kao i smanjenja unutarosnog pritiska unutar zgloba.

    Smanjenje tlaka u području zahvaćenog zgloba pomaže u smanjenju boli.

    pogled

    Zbog neadekvatne dijagnoze i kasnog liječenja nekroze kuka, posljedice bolesti mogu biti katastrofalne, čak i invalidne. Stoga, ne zanemarite pojavu nelagode u zglobovima. U ovoj bolesti, iznimno je važno pravodobno dijagnosticirati i primiti odgovarajući tretman.