Grozničav, ali tako koristan stroj Ilizarov

Godine 1950. talentirani sovjetski kirurg traume i istodobno izumitelj iz grada Kurgan Gavriil Ilizarov izumio je svoj prekrasni aparat za liječenje prijeloma i deformiteta kostiju. Testirao ga je na tisućama pacijenata, među kojima su bili ratni invalidi s ranama od metka na ekstremitetima - praktički neizlječive u to vrijeme - ozljede, budući da je kost na mjestu ozljede bila izuzetno teška. Prošlo je tek nekoliko godina prije otkrića nepoznatog regionalnog ortopeda nikome tko je zaslužio svjetsko priznanje: tek je 1966. godine Ilizarovljeva metoda dobila službeno priznanje u svojoj domovini, a 1982. godine u cijelom svijetu. I danas, jednostavna duhovita naprava, modernizirana, poboljšana, radi na istom principu kao i prije mnogo godina, i poznata je u svim klinikama na planeti kao aparat za distrakciju i kompresiju Ilrazarov, ili u skraćenom obliku - DKA (DA) Ilizarov,

Načelo djelovanja aparata Ilizarov

Teške usitnjene frakture često se pogrešno spajaju zbog poteškoća u repoziciji i naknadnog fiksiranja:

  • vrijeme ozdravljenja takvih ozljeda je vrlo dugo;
  • Istovremeno, uspjeh liječenja ovisi o ranom početku rehabilitacije;
  • pod utjecajem ranih opterećenja izmjenjuju se fragmenti kostiju, a kontrakcije mišića i ligamenata se razlikuju.

Kao rezultat toga, repozicija je prekinuta, a vi trebate napraviti novu operaciju.

Morali smo produžiti mirovanje i potisnuti vježbe rehabilitacije, zbog čega je pacijent bio prisiljen postati invalid zbog nepovratnih kontraktura.

Uređaj Ilizarov dopuštao je, metodom poprečne fiksacije (pričvršćivanje fragmenata s pravim kutovima žbica) i dva načina, distrakcijom i kompresijom, proizvesti ispravno premještanje koštanih fragmenata koristeći postupno rastezanje skeleta i osigurati brzo prianjanje kostiju stvaranjem tlaka u zoni loma.

Što je distrakcijska osteogeneza

Distrakcijska kompresijska osteogeneza je operacija za uklanjanje deformiteta skeleta ili produljenje kosti, pri čemu je prethodno izvedena osteotomija (sjecište vanjskog jakog dijela kosti uz očuvanje integriteta koštane srži).

  • Polovice kosti postupno se rastavljaju, a između njihovih krajeva javlja se osteogeneza - stanična dioba, zbog čega dolazi do fuzije.
  • Odvratnost prestaje kada se dostigne potrebna dužina kosti.
  • Kako bi se ojačao kostni šav, oni stvaraju pritisak između terminalnih koštanih mjesta pomoću obrnutog procesa - kompresije. To se postiže približavanjem kostiju.

Distrakcija (razrjeđivanje) fragmenata, a istodobno njihova kruta fiksacija, omogućila je ne samo ispravljanje deformacija, nego i postizanje savršenog spajanja: u procesu osteogeneze nove koštane stanice zauzimaju prazninu za njima i ne nakupljaju se odozgo u obliku kalusa.

Na fotografiji: Tako izgleda aparat Ilizarov na tibiji.

Gdje mogu koristiti stroj Ilizarov

DKA Ilizarov uspješno se koristi u raznovrsnoj ortopedskoj medicinskoj praksi za liječenje:

  • složeni prijelomi (s pomakom, usitnjenim, spiralnim itd.)
  • ozljede i rane, u kojima postoji lomljenje, lomljenje kostiju;
  • smanjenje uganuća;
  • uklanjanje urođenih i stečenih deformiteta kostiju;
  • hondrodisplazija;
  • rahitis;
  • pseudarthrosis;
  • posttraumatske i postoperativne kontrakture.

U estetskoj medicini aktivno se koristi i aparat za odvlačenje pažnje:

  • ravnanje i produljenje nogu;
  • promjena u omjerima nogu (npr. produljenje nogu),
  • korekcija oblika stopala, njegove duljine itd.

Osobine dizajna aparata Ilizarov

U početku je uređaj bio vrlo jednostavan: postojala su samo dva prstena, četiri žbice i nekoliko kliznih šipki:

  • dvije igle, okomite jedna na drugu, napravljene su kroz prethodno izbušene rupe u kosti iznad i ispod loma;
  • Žbice su učvršćene u prstenima;
  • pomoću matica namjestite potrebnu duljinu klizne šipke i udaljenost između prstena;
  • korak mijenjanja udaljenosti između prstena bio je jedan milimetar.

Ogroman plus aparata za odvlačenje pažnje Ilizarov je da je to potpuno sklopivi univerzalni dizajn, tj. Takvi prsteni, žbice i štapovi mogu se ugraditi onoliko koliko želite, što je omogućilo korištenje aparata za složene prijelomne frakture.

Danas u arsenalu alata bilo kojeg ortopedskog kirurga postoje sastavni elementi Ilizarovljevog aparata (titanovih prstena, polukružnica, štapova, igala za pletenje, vijaka).

  • Kod prstenova neki poboljšani DA nemaju kružnice, već utore, što povećava točnost i upravljivost repozicije.
  • Prstenovi na mnogim uređajima zamjenjuju se okvirima, a štapovi oprugama, što omogućuje fleksibilnu fiksaciju koštanih fragmenata.

Kako je DA?

Unatoč promjeni oblika i materijala, suština liječenja ostala je ista. Na YES, ako želite, možete potrošiti kao jednofazno premještanje i dugo:

  • s istovremenim istezanjem, fragmenti kostiju pomoću šipki odmah se postavljaju na određenu udaljenost i fiksiraju u tom položaju;
  • uz produljeno istezanje, matice se zatežu nekoliko puta svaki dan, povećavajući dužinu štapa za 0,75 - 1 mm dnevno

Na kraju razdoblja odvlačenja pažnje započinje obrnuti proces - proces kompresije, koji obično traje dvaput dulje. Istodobno se i dužina štapova svakodnevno smanjuje.

Koliko je vremena potrebno za nošenje uređaja

Koliko traje svaka faza ovisi o složenosti prijeloma i individualnim karakteristikama pacijenta (njegovoj dobi, zdravlju, stanju kostiju).

  • Distrakcija se zaustavlja kada se izvede potpuna repozicija - dovođenje fragmenata u anatomski položaj, koji odgovara stanju kosti prije ozljede, a osteogeneza je završena.
  • Kompresija se provodi onoliko dugo koliko je potrebno za potpunu konsolidaciju i stvrdnjavanje šava.
  • Uređaj se uklanja kada liječnik utvrdi pouzdanu stabilizaciju (nepokretnost) svih koštanih fragmenata.

Riječ "brzi" u odnosu na fuziju kostiju nakon složenih prijeloma je relativni pojam. Vrijeme instalacije uređaja može biti od 2 do 4 mjeseca, a ponekad i više. Ipak, bolje je nositi Ilizarov aparat na nozi ili ruci nekoliko mjeseci nego provoditi više od godinu dana na ponovljenim operacijama nakon neuspješnog premještanja i imobilizacije žbuke.

Uređaj Ilizarov u kozmetičkim operacijama

Takozvane "kozmetičke" operacije za produljenje ili ispravljanje nogu (distrakcijska osteogeneza) također se izvode prema istoj shemi, ali ovdje postoje važne razlike:

  • Prije operacije na produljenju ili ravnanju, kost se podvrgava osteotomiji, odnosno secira se na dva dijela.
  • Razdoblje produženja udova traje duže nego na okretu: trajanje ovisi o tome koliko je centimetara noga izvučena.
  • Također povećava trajanje operacije i potrebu za izvedbom na obje noge: operacija na drugoj nozi izvodi se za oko mjesec dana (bez komplikacija).

Izračunavanje vremena nošenja uređaja proizvedeno je na temelju ometanja od 1 mm / dan. ili 2,5 - 3 cm / mjesečno. To znači da će u prosjeku biti potrebno 10 mjeseci za povećanje visine za 7–8 cm (3 mjeseca - distrakcija, 6 - kompresija, 1 mjesec - prekid između operacija na lijevoj i desnoj nozi).

Kako je instaliran aparat Ilizarov

Radiografija slomljene ruke ili noge izvodi se u nekoliko projekcija.

  • DKA se nalazi na ekstremitetu pod lokalnom ili općom anestezijom, jer je transosna osteosinteza prilično bolna procedura.
  • U svakom koštanom fragmentu izbušene su dvije rupe pod kutom od 90 ° jedna prema drugoj.
  • Kroz rupe su titan žbice.
  • Zatim se ugrađuju preostali elementi konstrukcije: prsteni u kojima su igle pričvršćene ključem i ležajne šipke, čija se duljina podešava s maticama, ovisno o načinu rada.
  • Svakodnevno se udaljenost između prstena mijenja zatezanjem matice samim pacijentom (pacijent dobiva detaljne upute od liječnika).

Kako ukloniti aparat za odvlačenje pažnje

Ukloni DA Ilizarov sam ne može. Ovaj se postupak provodi samo u zdravstvenoj ustanovi. Prvo, upotrijebite kliješta za odgrizanje igala pomoću kliješta, a zatim uklonite prstenove i šipke iz noge i izvucite igle iz kosti. U isto vrijeme dolazi do kratkog bolnog osjećaja i krvarenja. Nakon što se uređaj ukloni, nanosi se zavoj na područje prijeloma.

Za i protiv aparata Ilizarov

Uređaj Ilizarov uvelike je olakšao rad liječnika i situaciju pacijenata:

  • Nema potrebe za otvaranjem zone loma za složene ozljede: izvodi se zatvorena repozicija fragmenata.
  • Nema potrebe za imobilizacijom žbuke udova, vuču uz pomoć tereta, dugu hospitalizaciju.
  • Pacijent se može početi kretati drugog dana nakon operacije, s punim opterećenjem na ud, bez opasnosti od pomicanja kostiju.
  • I drugi dan možete nastaviti s postoperativnom rehabilitacijom.
  • Stvaranje kompresije u području prijeloma pomaže u izbjegavanju nastanka lažnog zgloba i nepravilnog prirasta.

U isto vrijeme, to nije bez problema:

  • Oštećenje kosti i mekog tkiva žbica, zbog kojih udovi mogu bubriti i boljeti.
  • Postoji opasnost od infekcije u rani, tako da se igle moraju stalno temeljito dezinficirati. Ponekad su igle i sam aparat prekriveni zaštitnim materijalom odozgo.
  • Sa povećanjem kompresije na kosti i približavanjem prstena, žbice se često savijaju, rastežu i moraju stalno biti uvijene i ponekad zamijenjene.
  • Uređaj je prilično glomazan i stvara neugodnosti, osobito u snu.
  • Nakon uklanjanja DA na nozi mogu ostati ožiljci od žbica.

Ipak, aparat Ilizarov je nezamjenjiv alat u ortopediji za liječenje prijeloma velikih zglobnih kostiju (tibia, podlaktica), valgusnih i varusnih deformiteta kostiju tibije i femura, smanjenje dislokacije kuka, itd.

No postoje i druge jednako korisne konstrukcije koje često koriste traumatolozi.

Analozi aparata za distrakcijsku kompresiju

Uz DKA Ilizarov postoje i slični uređaji koji se koriste za frakture i dislokacije zglobova:

Na fotografiji: Volkov-Oganesyan aparat za omatanje zglobova

  • Uređaj za ometanje zglobova Volkov-Oganesyan, koji se sastoji od aksijalnih i krajnjih okova, dva okretna nosača, šarke, distraktora i žbica (u aparatu je također napravljen reporter za liječenje prijeloma dijafizima). Vrijednost DA Volkov-Oganesyan je da zglob omogućuje održavanje pokreta u zglobu nakon fiksacije fragmenata. Uređaj se također koristi za artrozezu zgloba i za smanjenje dislokacija, subluksacija i fraktura. Često se koristi za ozljede ruke.
  • Grishinov aparat se koristi za provedbu artrozeze skočnog zgloba i fiksaciju stopala pod različitim kutovima prema potkoljenici.
  • Uređaj Ashkinazi-Antonova koristi se za liječenje kroničnih dislokacija karpalnog i metakarpalnog četkica.

Ilizarov aparat ili drugi aparat za odvlačenje pažnje koji se koristi za liječenje ovisi o mjestu i prirodi ozljede.

Ilizarovljev aparat

Izvanredni ruski liječnik Gavriil Ilizarov 1952. godine stvorio je jedinstveni uređaj koji je kasnije postao pravi proboj u medicini. Uz pomoć posebne konstrukcije moguće je izliječiti i najteži prijelom, rastezati ili, obrnuto, stisnuti kost.

Od 50-ih godina, uređaj je postao sofisticiraniji, ali se njegova suština nije promijenila. Uređaj Ilizarov na nozi pomoći će kostima da pravilno rastu, spasiti pacijenta od invaliditeta. Što je to "korzet" za kosti? Koje su njegove glavne funkcije? Odgovore na ova i mnoga druga pitanja možete pronaći u ovom članku.

Značajke

Prije svega, pozabavimo se pitanjem "Što je aparat Ilizarov?". Autor ovog dizajna dao joj je kompleksni naziv "Cross-Bone Osteosynthesis". Metalni aparat sastoji se od nekoliko žbica koje prodiru pacijentovu kost udova. Najčešće se postavlja na potkoljenicu ili podlakticu.

Točke su povezane prstenovima i posebnim prijelaznim elementima. Ako je potrebno, liječnik može promijeniti udaljenost između rešetki. Tako se provodi aktivno stiskanje određenog područja kosti ili, obratno, njegovo istezanje. Ova metoda liječenja koštanih patologija i ozljeda ima i pozitivne i negativne strane. Definitivno možete reći samo jedno - uređaj Ilizarov pomogao je mnogim ljudima da se vrate na noge nakon teških ozljeda.

svjedočenje

Postavljanje aparata Ilizarov može propisati samo kirurg, nakon temeljitog pregleda ozlijeđenog pacijenta. Glavne indikacije za primjenu ove metode liječenja su:

  • Komplicirani prijelomi kostiju;
  • Višestruko, otvoreno oštećenje kostiju;
  • Kongenitalno ili stečeno skraćivanje jednog ekstremiteta;
  • Zakrivljenost kostiju.

Uz pomoć metalne konstrukcije, dijelovi slomljene kosti sigurno su pričvršćeni jedan za drugoga. Korištenje takvog uređaja gotovo 100% eliminira rizik pomaka koštanog tkiva i nepravilnog zbijanja. Uređaj Ilizarov značajno ubrzava proces obnove integriteta udova, pouzdano fiksira prijelom. S ovim dizajnom, pacijent se može kretati.

Kako bi spasio pacijenta od skraćenih udova, liječnik mora najprije slomiti kost pod lokalnom anestezijom, a tek onda instalirati uređaj. Da biste se riješili defekta, morate dugo nositi metalnu strukturu na nozi, sve dok duljina nogu nije jednaka.

U modernim klinikama s ovim uređajem možete ispraviti zakrivljenost kostiju. Medic će s vremena na vrijeme procjenjivati ​​rezultate liječenja radiografijama, a kada ti problemi nestanu, uklonite uređaj. Uređaj možete koristiti na gotovo svakoj kosti.

instalacija

Kako bi se uređaj pravilno montirao i montirao na ozlijeđeni ekstremitet, liječnik mora imati puno teoretskog znanja i praktičnog iskustva. Postupak se provodi pod općom anestezijom ili regionalnom anestezijom živčanih završetaka bolne noge ili ruke.

Dva metalna žbica se uvlače kroz kost, okomito jedan na drugi. Za bušenje čvrstog koštanog tkiva, liječnik će morati koristiti posebnu bušilicu. Kraj svake igle za pletenje navije se u prsten i na njega je pričvršćen držač. Razmak između prstena podešava se pomoću posebnih šipki. Ovisno o složenosti bolesti, liječnik može koristiti onoliko prstena koliko želi. Pri mehaničkom stiskanju kosti, krhotine su čvrsto spojene jedna s drugom. Ako se ekstremitet mora rastegnuti, liječnici odvlače pažnju.

Nakon uspješne instalacije aparata Ilizarov, morat ćete nositi strukturu dovoljno dugo. Metalne igle za pletenje probijaju čitav ud, uključujući kosti i meka tkiva. Vrlo je važno naučiti kako se pravilno brinuti za takvu strukturu, jer štetna infekcija ili prljavština mogu lako prodrijeti kroz tijelo kroz rupe. Ako se ne pridržavate strogih higijenskih pravila, rizik od gnojnice ili upale je vrlo visok.

Liječnik odmah nakon postavljanja uređaja, ili čak prije zahvata, mora nužno obavijestiti pacijenta o značajkama brige za strukturu i bolesni ud. Svakodnevno temeljito dezinficirajte žbice posebnom otopinom ili pola razrijeđenog alkohola vodom. Pažljivo obrišite sva izložena područja uređaja bez dodirivanja kože.

U početnoj fazi prilagodbe Ilizarovljevog aparata, pacijent će osjetiti bol i nelagodu. U pravilu se ti simptomi javljaju 1-2 tjedna nakon ugradnje igala. Koža u području ozljede postaje crvena, javlja se jaka oteklina, iz rane gnoj ili ishod. Ako naiđete na takvu nelagodu, obavezno se obratite svom liječniku. Liječnik će provesti pregled i, ako je potrebno, propisati dodatni tretman, uključujući primjenu antibakterijskih lijekova i liječenje zahvaćenih ekstremiteta posebnim mastima.

Ako se upalni proces ne zaustavi, kirurg može hitno ukloniti metalnu strukturu kako bi spriječio infekciju koštanog tkiva. Nošenje posebnog slučaja preko aparata Ilizarov smanjit će rizik od prašine ili infekcije ozlijeđenog ekstremiteta.

Skidanje

Uklanjanje Ilizarovljevog aparata trebao bi biti isti kirurg koji ga je stavio. Ovaj postupak ima svoje osobine. Uklanjanje metalnih žbica iz stopala ne uzrokuje bol pacijenta, tako da ublažavanje bolova i anestezija neće biti potrebni. Prvo, liječnik uklanja držače i prstenove, a zatim odrezuje i povlači igle. Ako kosti nisu u potpunosti stečene, gips se nanosi na ud.

Postavljanje kostiju nakon uklanjanja uređaja treba postupno, kako bi se izbjegao postmobilizacijski sindrom. Medicinski stručnjaci preporučuju pacijentu da se podvrgne tijeku posebnih masaža i terapijskih vježbi. Aktivacija cirkulacije krvi u ekstremitetu omogućit će brz oporavak. Proces rehabilitacije može trajati različito vrijeme. Sve ovisi o vrsti ozljede, kao io individualnim karakteristikama pacijenta.

Uz pomoć aparata Ilizarov, ne samo da se mogu uzgajati kosti, nego ih i rastezati. Poseban tretman omogućit će povećanje koštanog tkiva brzinom od 1 mm. po danu. To su relativni pokazatelji koji se mogu značajno razlikovati od jedne do druge osobe. Imajte na umu da istegnete noge za 5 cm.Trebate nositi metalnu konstrukciju najmanje 50 dana. Nakon istezanja kosti, morate nastaviti na drugu fazu - stiskanje. Ova tehnika omogućuje zgušnjavanje razrijeđenog koštanog tkiva. Period kompresije traje najmanje 100 dana. Postupak povećanja udova je dug i nije ugodan, ali vam omogućuje da se riješite urođenog ili stečenog defekta.

prednosti

Aparat Ilizarov ima i pozitivne i negativne strane. Prednosti ove metode liječenja prijeloma uključuju:

  • Ubrzanje zacjeljivanja ozlijeđenog ekstremiteta;
  • U procesu nošenja dizajna, ne pojavljuje se lažni zglob;
  • Nema potrebe za instaliranjem skupih implantata u kosti;
  • U roku od nekoliko dana nakon postavljanja metalnih žbica, pacijent će se moći samostalno kretati.

Kada nosite medicinski proizvod, čak i složeni prijelomi rastu brže, pacijent ne mora nekoliko mjeseci ležati u bolnici, što znači da mišići ne atrofiraju, ligamenti jačaju.

Glavni nedostatak upotrebe takve konstrukcije je velika vjerojatnost pojave upale mekih tkiva na mjestima gdje su žbice umetnute. Takva se bolest može pojaviti ne samo zbog ulaska štetnih bakterija u meko tkivo, već i zbog ozljede kosti tijekom bušenja. Ako se pojavi ovaj neugodan simptom, liječnik propisuje tijek liječenja antibioticima za pacijenta. Prodirući u meko tkivo, metalna igla oštećuje krvne žile i živčane završetke. Zbog toga pacijent neko vrijeme osjeća bol u ozlijeđenom ekstremitetu, nastaje oteklina.

Što je stroj Ilizarov

Ilizarov aparat izumio je 1951. godine ortopedski kirurg Gavriil Abramovič Ilizarov za liječenje složenih fraktura i deformiteta kostiju.

Eksperimentalno je dokazano da transosna kompresijska osteosinteza stvara uvjete za brzu fuziju kostiju bez miješanja. Ilizarov aparat na nozi koristi se za prijelome potkoljenice, stopala, intraartikularnih fraktura koljena i bedrene kosti.

Opis uređaja

Izvorna verzija aparata sastojala se od dva prstena, kliznih šipki i četiri žbice.

Najprije su žbice bile umetnute u izbušene rupe iznad i ispod mjesta loma pod kutom od devedeset stupnjeva. Zatim su bili pričvršćeni za prstenove, a klizne šipke na matici fiksirale su širinu i udaljenost. Promjer prstena mijenja se u milimetrima.

Konstrukcija od nehrđajućeg čelika potpuno je rastavljena i mogla bi poslužiti univerzalno.

Broj elemenata povećao se po potrebi kako bi se udovi fiksirali nakon višestrukih prijeloma.

Što je stroj Ilizarov danas? Moderni modeli uključuju titanove prstenove i polu prstenove, igle za pletenje, šipke za zaključavanje i vijke.

Prsteni se razlikuju po utorima koji povećavaju točnost postavljanja uređaja. Umjesto njih, u nekim se modifikacijama koriste okviri i opruge tako da je fiksiranje fleksibilno.

Glavne prednosti aparata Ilizarov:

  • krutost konstrukcije;
  • fiksiranje kosti u bilo kojem smjeru;
  • jaka fiksacija krhotina.

Dizajn uređaja ne utječe na performanse mišića i nekih zglobova, sprečava kontrakture i čuva trofizam tkiva u usporedbi s gipsom.

Pacijent može opteretiti ud, potaknuti opskrbu krvlju i funkcionirati.

Fotografija pokazuje kako uređaj izgleda na potkoljenici i bedrima.

Ovisno o mjestu na nozi, uređaj će ometati savijanje udova u zglobovima.

Načelo djelovanja

Liječenje se temelji na dvije metode:

  1. Kompresija ili kompresija - omogućuje kombiniranje i popravljanje fragmenata. Povećava se brzina i preciznost spajanja. Kompresija se održava do učvršćivanja i učvršćivanja šavova.
  2. Distrakcija ili istezanje je potrebno za povećanje duljine kosti. Ulomci se odvajaju jedan od drugoga, a između njih formira regeneraciju kosti, od koje se formira koštano tkivo. Distrakcija se provodi na 1-2 mm dnevno. Cilj je dovesti fragmente u anatomski položaj i dovršiti osteogenezu.

Uređaj kontrolira položaj fragmenata tijekom tretmana, pravovremeno uklanja odstupanje u duljini, širini, kutnom i rotacijskom.

Indikacije za uporabu

Sa aparatom Ilizarov, traumatologija i ortopedija rješava niz složenih problema:

  1. Tretirajte zatvorene dijafizne i metafizne frakture.
  2. Obnoviti meka tkiva i kosti s otvorenim prijelomima, bez posezanja za transplantacijom i transplantacijom.
  3. Ispraviti svježe i stare dislokacije, potičući stvaranje novih ligamenata.
  4. Rješavati složene prijelome zdjelice, prsne kosti i kralježnice.
  5. Ispraviti anomalije cjevastih kostiju bez presađivanja u slučaju komplikacija osteomijelitisa, kako bi se vratila dužina kosti.
  6. Za zgušnjavanje kostiju i fragmenata, simulirati oblik.
  7. Uklonite lažne zglobove na bilo kojem mjestu i povezano skraćivanje ekstremiteta.
  8. Produžite kosti, ograničite njihov rast uz pomoć distrakcije i kompresije u zoni rasta kostiju (epifizoliza).
  9. Ispraviti višestruke deformitete dugih kostiju i zglobnih kontraktura.
  10. Provoditi artrozezu zglobova kako bi se uklonilo skraćivanje i deformacije udova.
  11. Proširiti elemente zglobova tijekom artrodeze i obnoviti nedostajuće segmente kostiju zbog njihovog rasta usmjerenom osteogenezom.
  12. Stvorite regeneraciju kostiju i uzgojite kosti pomoću kontrolirane osteogeneze. Stimulirati osteogenezu u slučaju patoloških cista remodeliranja kosti, distrofije.
  13. Uklonite sekundarne deformitete kostiju i zglobova, obnovite funkciju udova.
  14. Pažljivo držite oštećene krajeve kostiju, prilagodite glasnoću i funkciju zgloba u pravom smjeru.

Produljenje nogu s aparatom Ilizarov provodi se u rekonstruktivnoj, rekonstruktivnoj kirurgiji, ponekad u kozmetičkim operacijama. Nakon kompliciranih prijeloma kao posljedice prometne nesreće potrebno je češće postupak.

instalacija

Prije primjene transkutane distrakcije-kompresije, potrebna je radiografija u nekoliko projekcija.

Aparat Ilizarov postavljen je nakon prijeloma, najčešće pod općom anestezijom, jer se u fragmentima kosti izbušuju rupe kroz koje se drže iglice od titana.

Oni su pričvršćeni na prstenje ključevima. Učvrstite potporne šipke podešavanjem duljine matica s određenim načinom rada. Instalacija traje oko 30-40 minuta.

Svaki pacijent individualno napravi plan za promjenu postavki uređaja:

  • uvijanjem matica mijenja se udaljenost između prstena montiranih na pokretne šipke. Njihova konvergencija osigurava kompresiju rubova lomova kostiju;
  • deformacija žbica omogućuje smanjenje sile kompresije, njihova napetost se stalno prati kako bi se uklonilo pomicanje krhotina, kako bi se promijenilo vrijeme.

Pomoć. Šipke su vizualni alat za kontrolu rasta kostiju i proces ozdravljenja. Liječnik propisuje ponovljena ispitivanja za podešavanje postavki i napetosti žbica u uređaju.

Uklanjanje uređaja

Uklonite uređaj tek nakon kontrolne slike, kada se potvrdi nakupljanje fragmenata.

Obavlja demontažu istog kirurga koji je instalirao dizajn. Prvo, liječnik vrti štap, spone i prstenje. Zatim odsiječe igle i izvadi ih.

Uklanjanje se provodi pod lokalnom anestezijom, a male rane ostaju na mjestima metalnih elemenata. Tretiraju se otopinom za dezinfekciju.

U slučaju nedovoljnog jačanja koštanog tkiva nanosi se gips ili fiksirajući zavoj.

Nakon uklanjanja aparata Ilizarov bolesnici trebaju rehabilitaciju:

  • masaža za poboljšanje trofika;
  • fizioterapija za stimulaciju mišića;
  • gimnastika kako bi se smanjila kontraktura i vratila snaga udova.

Fizička rehabilitacija trebala bi početi odmah nakon uklanjanja aparata za spajanje kosti kako bi se izbjeglo slabljenje ekstremiteta i razvoj mišićne neravnoteže.

Trajanje tečaja je 2-3 mjeseca. Istodobno se koriste vanjska sredstva za ubrzavanje liječenja i ublažavanje bolova u ranama.

prednosti

Liječenje ortopedskih problema s aparatom Ilizarov ovisi o sposobnosti liječnika i karakteristikama pacijenta.

Transosna osteosinteza pruža jasne prednosti u odnosu na druge metode:

  • brzo zarastanje nakon prijeloma;
  • mali rizik od stvaranja lažnih zglobova;
  • nema potrebe za kupovinom skupih tanjura;
  • nedostatak implantata u kostima;
  • nema potrebe za operacijom.

Pacijenti s aparatom Ilizarov mogu tjedan dana nakon postavljanja žbica krenuti na štake. Naglasak na udovima može se izvršiti kada bol nestane pod aksijalnim opterećenjem.

Glavna prednost tehnologije je da čak i kod višestrukih prijeloma bolesnici ne moraju ostati u bolnici. Fragmenti su fiksirani iglama, njihovo pomicanje je spriječeno. Atrofija mišića nije uočena uz održavanje režima mobilnosti.

mane

Uređaj ima nedostatke: s njim je teško spavati, dizajn je težak (posebno za djecu i žene), autonomija u domaćim stvarima i dalje je niska. Na primjer, s dizajnom možete plivati, ako ga stavite u plastičnu vrećicu.

Visok ostaje rizik od upale mekih tkiva u mjestima prolaska žbica. Rane ostaju otvorene, povećavajući rizik od bakterija. Za gnoj i upalu liječnik propisuje antibiotike.

Pacijenti često osjećaju bol u kostima koje su izbušene. Trauma na krvnim žilama i živčanim završecima s metalnom komponentom može se dugo osjećati s nelagodom.

Aktivnosti skrbi

Uređaj treba nositi više od 3-4 mjeseca. Iglice Ilizarov, postavljene u kolutove, prodiru u meka tkiva i kosti. Otvorene rane ostaju na mjestu ugradnje, što povećava rizik od infekcije.

Nakon ugradnje uređaja, kirurg pacijentu govori o pravilima skrbi za ozlijeđeni ud.

Žgice se svakodnevno dezinficiraju alkoholnom otopinom (razrijeđena vodom 1: 1). Ostrugli kožu koja je u kontaktu s metalom. Salvete prva dva tjedna mijenjaju se svaka 2 dana, a poslije - svaki tjedan.

Prvi tjedan nakon instalacije, ud će biti otečen i crven, vruć na dodir. Korak podešavanja također uzrokuje nelagodu i bol.

Međutim, za opću slabost, groznicu i groznicu - simptome opijenosti - trebate se posavjetovati s liječnikom. Iscjedak iz rana ichor, gnoj je znak infekcije. Liječnik propisuje antibiotsku terapiju, protuupalne lijekove.

Kada jača upalni proces, kirurg donosi odluku o uklanjanju aparata kako bi se spriječila infekcija koštanog tkiva.

Da bi se spriječila infekcija, prvi dan nakon ugradnje žbica, rane su prekrivene zavojima, a preko aparata se nosi poseban slučaj.

Alternative Ilizarovu

U ortopedskoj traumatologiji koristi se fiksacija i korekcija kostiju pomoću ploča ili intramedularnih igala.

Važno je! Uređaj Ilizarov ima glavnu značajku primjene: klinika mora imati iskustvo u transosnu osteosintezu kako bi se uklonili pogrešni proračuni s istezanjem udova i pomicanjem fragmenata (skakanje žbica).

Što je bolje: Ilizarov aparat ili tanjur

Osteosinteza je potrebna ako fragmenti ne rastu zajedno bez kirurške intervencije.

To su prijelomi olekranona, čašice, neke ozljede, vrat femura, intraartikularni prijelomi kondila kostiju.

Intramedularni vijci omogućuju vam učitavanje udova u kratkom vremenu nakon operacije. Često se koriste u transverzalnim frakturama femoralne, tibialne i humerusne kosti zbog velikog promjera medularnog kanala.

Razvijene su brojne mogućnosti za igle za duge cjevaste kosti s različitim mogućnostima ugradnje.

Ploče, za razliku od igala, pričvršćene su na vrh kosti i moraju odgovarati njegovim zavojima. Oni su izabrani kada je operacija moguća, minimalni rizik otuđenja.

Ploče se koriste kada se veliki fragment može fiksirati na nekoliko mjesta.

Za frakture tubularne kosti i za složene prijelome češće se preferira transosna osteosinteza.

Izbor metode liječenja je uvijek u nadležnosti kirurga koji najbolje zna što treba primijeniti u vašem slučaju - aparat Ilizarov ili tanjur. Za lomove bez repozicije namjestite ploču.

Oni također uzimaju u obzir koliko je nošenje uređaja uključeno. Ploče i vijci ubrzavaju rehabilitaciju u nekim slučajevima.

Trošak od

O tome koliko košta Ilizarov aparat može se doznati tek nakon što je traumatolog procijenio slike.

Konfiguracija i složenost uređaja ovisi o prirodi i složenosti loma, što utječe na konačni trošak. Cijena se određuje prema mjestu ugradnje uređaja, materijalu proizvodnje, broju prstenova i žbicama.

Cijena počinje od 30 tisuća i završava na 500 tisuća, dok kirurg mora platiti oko 150 tisuća

zaključak

Ilizarov aparat odnosi se na sredstva za križnu osteosintezu bez operacije i dugog boravka u bolnici.

Vrijeme liječenja problema obično je 3-4 mjeseca, osim u slučaju produljenja udova. Uređaj se preporučuje za složene zatvorene prijelome, a učinkovitost instalacije u potpunosti ovisi o sposobnosti kirurga.

Značajke liječenja od strane Ilizarova

Uređaj Ilizarov je uređaj za kompresiju-distrakciju, čija je glavna svrha sidrenje fragmenata kostiju nakon ozljede zbog distrakcije (istezanja) ili kompresijskog (kompresijskog) koštanog tkiva. Koristi se u liječenju lažnih fraktura, mehaničkih oštećenja i drugih ozljeda. Uređaj vam omogućuje da ubrzate proces zarastanja kostiju. Da bi dizajn dugo služio, zahtijeva pravilnu njegu - redovitu obradu s posebnim rješenjem, skladištenje u kućištu.

Što je Ilizarov aparat

U početku je Ilizarov aparat u svojoj strukturi bio mehanizam skeletnih igala, koje su se izvlačile kroz kost, prsten od metala i šipke koje su se mogle prilagoditi.

Princip djelovanja aparata Ilizarov je sljedeći: mjesto loma uda fiksirano je iglama, koje su fiksirane u metalnim prstenovima koji čine jedan uređaj. Mjesto prirasta kosti ostaje nepomično, fragmenti kostiju se skupljaju u jednu cjelinu, pomak se pravovremeno korigira. Težina udova je podijeljena u metalni okvir tako da je opterećenje na bolesnom dijelu tijela minimalno, što omogućuje pacijentu da se kreće pomoću štaka gotovo odmah nakon operacije.

Tijekom primjene mehanike u tijeku je rad na poboljšanju. Postupno je struktura i struktura uređaja doživjela značajne promjene, kontinuirano nadograđivane uz pomoć novih materijala i tehnologija. Tijekom vremena pojavili su se drugi tipovi Ilizarov strojeva za liječenje i korekciju kosti stopala, šaka, zdjelice i kralježnice. U konstrukciji, umjesto žbica, koriste se titanov i moderni štapovi od ugljičnih vlakana, a prstenovi se zamjenjuju platinastim, trokutastim i polukružnim. Zahvaljujući ovim materijalima, dizajn okvira izgleda više kompaktan i lagan, dok je sam uređaj postao izdržljiviji.

Trenutno se uređaj sastoji od oko 30 dijelova. Glavne potporne konstrukcije aparata: lukovi, polu-prstenovi, jednodijelni prstenovi. Prstenovi i polukrugovi izrađeni su u 11 različitih veličina, ovisno o promjeru. Iglice se uglavnom koriste s promjerom od 1,5 do 1,8 mm, međutim, u liječenju malih kostiju mogu se koristiti žbice od 1 mm. Prosječna dužina žbica je od 250 do 400 mm. Svi dijelovi uređaja su objedinjeni, što omogućava pristup tretmanu pojedinačno.

Indikacije za uporabu

Ova metoda se široko koristi za liječenje lažnih prijeloma i nema premca u liječenju teških mehaničkih ozljeda i rana od metka, koje su popraćene značajnim oštećenjem mišićnog tkiva kada je nametanje pločica i igala kontraindicirano zbog mogućnosti upale ili osteomijelitisa. Stoga se uređaj široko koristi u vojnim bolnicama.

Ilizarov aparat se također koristi u liječenju rahitisa, pseudoartroze, kao i za liječenje zglobne kontrakture, korekciju kostiju i defekata mekih tkiva nakon tumora, ozljeda različite težine ili zaraznih bolesti. Osim toga, aparat se koristi za ispravljanje deformiteta ekstremiteta i kao prevencija osteoartritisa zglobova koljena i gležnja. Uz pomoć mehanizma također može napraviti produljenje nogu.

Za liječenje i primjenu Ilizarovljevog aparata moraju postojati odgovarajuće medicinske indikacije i imenovanje ortopedskog kirurga na temelju potpunog i temeljitog pregleda.

Proces instalacije i uklanjanja

Uređaj Ilizarov instalira samo ambulantno liječnici odgovarajuće kvalifikacije, jer je postupak složen. Prvo, anestezija mišićnog tkiva izvodi se u blizini prijeloma i samog koštanog tkiva (regionalna anestezija) na mjestu ozljede ili se pacijentu daje opća anestezija. Iznad loma probušene su posebne rupe za umetanje u kost posebnog para igala pod okomitim kutom, koje se zatim izvana fiksiraju u prstenu ili polukrugu aparata Ilizarov ključem.

Kompresiju krhotina koštanog tkiva osigurava udaljenost između prstena, podesivih posebnih šipki. Broj prstenova može biti različit, ovisno o ozbiljnosti prijeloma. Tijekom razdoblja liječenja, liječnici moraju svakodnevno podešavati snagu žbica, jer se tijekom spajanja koštanog tkiva žvaka postupno deformira. Tako, kontroliranjem pokretnih strangija i napetosti žbica, bolnički specijalist odmah uklanja pomak izvođenjem zatvorenog repozicije koštanog tkiva.

Za distrakciju ekstremiteta (postupak povećanja duljine nogu), inicijalno se instalira Ilizarov aparat, zatim se reže kost (osteometrija), a fragmenti kosti fiksiraju iglama i prstenovima. Sam postupak produljenja nogu započinje približno 7 dana nakon početnog zahvata. Stopa produljenja koštanog tkiva je individualna, ovisi o brzini rasta koštanog tkiva i stanju tijela u cjelini. U prosjeku, produljenje nogu za 5 centimetara traje od 50 do 75 dana. Nakon distrakcije odvija se razdoblje fiksacije, koje traje dva puta duže. Mjesec dana kasnije, cijeli postupak se provodi na drugoj nozi.

Stavili su aparat Ilizarov kako bi ispravili zakrivljenost udova. U početku, kosti se seciraju u mjestu nepravilnosti, zatim se aparat fiksira, ispravljajući udove u pravilnom položaju uz pomoć žbica. Oblik kostiju ispravljen je dnevnim podešavanjem žbica. Uklanjanje aparata odvija se tek nakon potpunog pravilnog prirasta koštanog tkiva.

Izvadite igle iz tijela i uklonite uređaj samo liječnika. U pravilu anestezija nije potrebna, ali ako je potrebno ili na zahtjev pacijenta, može se primijeniti anestezija. Prvo se uklanjaju prstenovi i stezaljke, zatim se uklanjaju žbice, rane se tretiraju antiseptikom. Ožiljci nakon operacije brzo zarastaju, u budućnosti postaju gotovo neprimjetni.

Pravilna njega

Aparat Ilizarov zahtijeva svakodnevnu brigu, jer se postavlja na prilično dugo vrijeme. Liječnik govori o svojim značajkama prije početka liječenja i postavljanja uređaja za prijelome.

Gacice koje prolaze kroz koštano tkivo tretiraju se posebnom otopinom ili alkoholom, pola razrijeđene vodom. Obrada dizajna provodi se sve dok ne dođe u kontakt s kožom svaki dan s ubrusima, mijenjajući ih svaka dva dana. Učestalost liječenja kod kuće preporuča liječnik, ovisno o operaciji. Nakon početka opterećenja na oštećenu površinu moguće je izlučiti sisao s mjesta na koje žlijezde ulaze u tijelo, oticanje, crvenilo kože.

Za ublažavanje upale možete staviti salvete na ranu s otopinom dimeksida, razrijeđene destiliranom vodom u omjeru jedan na jedan. Ako upala ne nestane, posavjetujte se s liječnikom koji će najvjerojatnije propisati uporabu antibiotika. U posebnim slučajevima liječnik može odlučiti ukloniti aparat Ilizarov. Da biste izbjegli ulazak prašine u tijelo kroz žbice, stručnjaci preporučuju šivanje posebnog slučaja.

Za i protiv uređaja

Aparat Ilizarov ima svoje neporecive prednosti:

  • precizno spajanje kostiju, što je posebno važno za složene prijelome;
  • brzina spajanja kostiju;
  • sposobnost samostalnog kretanja unutar nekoliko dana nakon operacije;
  • mehanizam je alternativa ugradnji skupih koštanih implantata;
  • mogućnost korištenja uređaja za višestruke i različite frakture;
  • značajno niži postotak komplikacija nakon liječenja uz pravilan nadzor od strane liječnika i pravovremeno rendgensko ispitivanje.

Međutim, uporaba uređaja, kao i svaki drugi tretman, ima svoje nedostatke:

  • veličinu strukture, prisutnost krugova koji ometaju pacijenta tijekom spavanja i odmora;
  • mali ožiljci i ožiljci ostaju nakon igala;
  • neugodni osjeti, bolovi, bolovi, oteklina, protok krvi tijekom uporabe aparata;
  • mogućnost dobivanja ozbiljne upale koštanog tkiva tijekom bušenja kosti bušilicom ili upotrebom uređaja.

Općenito, Ilizarov tehnika za istezanje i regeneraciju koštanog tkiva je jedinstvena. Kod liječenja ekstremiteta, najvažnije je ne zaboraviti na mjere rehabilitacije ruke ili noge nakon uklanjanja. Masaža je sposobna postupno obnavljati protok krvi ozlijeđenog ekstremiteta i terapeutske vježbe - ojačati oslabljene mišiće i vratiti bivšu fleksibilnost u zglob.

Vasilij Stroganov Traumatolog-ortopedist sa 8 godina iskustva.

Korištenje aparata Ilizarov za različite kirurške zahvate u kostima

U nastavku ćemo detaljnije opisati što je Ilizarov aparat, zašto je to potrebno i pod kojim patologijama je opravdano njegovo korištenje. Također ćemo opisati principe ugradnje, uklanjanja, održavanja i ukazati na očite nedostatke i prednosti uređaja.

Povijest stvaranja

Mnogi znanstvenici dugo su pokušavali stvoriti uređaje za provođenje osteosinteze, što podrazumijeva spajanje fragmenata koštane strukture. Međutim, njihovi pokušaji bili su neuspješni. Samo 1952, sovjetski kirurg i znanstvenik G. A. Ilizarov stvorio uređaj koji stvara sve uvjete za učinkovito vođenje postupaka ove vrste. U početku se uređaj nazivao "aparatom za kompresiju-distrakciju" i sastojao se od dva potporna prstena povezana s četiri podesive šipke. Ugradnja uređaja na kost provedena je pomoću dva para žica od nehrđajućeg čelika. Izum je omogućio rješavanje mnogih problema koji se javljaju u liječenju različitih fraktura i bolesti ortopedske prirode.

Opis uređaja

Da bi se razumjelo što je Ilizarov aparat, potrebno je znati sastavne dijelove i elemente njegovog dizajna. Glavna točka uređaja je osiguravanje krutog fiksiranja fragmenata kosti na određenom mjestu, isključujući bilo kakvo pomicanje. Ovaj učinak postiže se pomoću posebnih žbica pričvršćenih na potporne prstene ili polukružnice, koje su pak povezane krutim štapovima. Žbice se provode kroz koštano tkivo i sigurno pričvršćene podesivim šipkama, što vam omogućuje da manipulirate tijekom terapije.

Rane verzije uređaja bile su vrlo glomazne i teške, što je uzrokovalo mnogo neugodnosti za pacijente. Moderne modifikacije su napravljene od lakših i pouzdanijih materijala, kao što su ugljikova vlakna ili titanij. Neugodni prstenovi zamijenjeni su trokutima, polukružnicama ili pločama. Također, trajna medicinska istraživanja omogućila su da se uređaj prilagodi gotovo svakom dijelu tijela.

Značajke dizajna omogućuju pacijentu s frakturom nogu da se kreće gotovo bez ozbiljnih posljedica uz potporu na štakama. To se postiže raspodjelom težine ljudskog tijela preko cijelog područja metalnog okvira uređaja.

Trenutno nema analoga za ovaj uređaj.

Načelo djelovanja

Pozicioniranje ili usporedba koštanih fragmenata s Ilizarovim aparatom osigurano je krutim spojem elemenata uređaja s posebnim iglama za zaključavanje. Upravljanje fragmentima koštanih struktura provodi se podešavanjem položaja nosača okvira.

Svaka manipulacija s kostima provodi se promjenom duljine regenerata. Da biste to učinili, morate okretati podesivu vezu, čime se mijenja udaljenost između potpornih prstena.

Standardni set elemenata aparata stvara sve uvjete za primjenu nosača različitih tipova i konfiguracija, kao i njihovo povezivanje pomoću žbica na različitim razinama iu svim smjerovima.

Indikacije za terapijsku uporabu

Glavne indikacije za uporabu aparata za kompresiju i distrakciju su takve patologije kao:

  • rahitis;
  • skraćivanje uroda prirođene ili stečene prirode;
  • deformitete kostiju;
  • frakture različitog podrijetla;
  • neoartroza (pseudoartroza).

Također, ovaj uređaj učinkovito se nosi s korekcijom koštanih deformiteta i uklanjanjem defekata zglobova. Korištenje aparata Ilizarov osigurava rast na pozadini raznih bolesti skeleta i usklađuje kosti nakon infektivnih patologija, tumora ili ozljeda.

Postupkom transosnog osteosinteze provode se sljedeće manipulacije:

  • liječenje teških prijeloma prsnog koša, zdjeličnih kostiju ili kralježnice;
  • liječenje zatvorenih prijeloma;
  • produljenje ili kompresija kostiju;
  • korektivno zadebljanje i davanje kosti potrebnog oblika;
  • isključivanje transplantacije ili transplantacije kože u slučaju otvorenih prijeloma;
  • liječenje različitih dislokacija nakon čega slijedi povećanje ligamenata;
  • uklanjanje lažnih zglobova;
  • arthrodezija velikih zglobova.

Moderna medicina stvorila je mnoge modifikacije Ilizarovljevog aparata za liječenje prijeloma i korekciju kostiju. Postoje modeli za glavu, prst i zapešće, stopalo, kuk, tibiju, vrat i cijeli perimetar kralježnice.

Također, uređaj se učinkovito koristi u ortopedskoj kozmetologiji za ispravljanje raznih zakrivljenosti i duljina kostiju, nogavica, zglobnih oštećenja, artroplastike i eliminiranje pogrešnog položaja kostiju tijela.

instalacija

Uređaj bi trebao instalirati samo iskusni kirurg u Zavodu za traumatologiju. Prije svega, mjesto operacije je dezinficirano i anestezirano. Anestezija može biti i opća i lokalna, što izravno ovisi o ozbiljnosti ozljede i opsegu operativnog postupka.

Na početku operacije, kirurg izbuši par rupa u svakom komadu kosti i prolazi kroz njih igle pod pravim kutom paralelno jedna drugoj. Na krajevima žbica, ugrađeni su prstenovi za podršku (trokuti, polukrugovi) i učvršćeni posebnim stezaljkama. Prstenovi naizmjenično učvršćuju podesive šipke. U budućnosti je moguće promijeniti razmak između prstena pomicanjem šipki ključem.

Učinak kompresije postiže se približavanjem okvira za podršku. Zbog stalne promjene zakrivljenosti žbica, potrebno je svaki dan okretati šipke, jer se sila kompresije smanjuje.

Produženje kostiju udova se postupno odvija. Na samom početku operacije, liječnik izvodi disekciju (osteometrija) kosti, nakon čega slijedi montaža uređaja. Tjedan dana nakon zahvata počinje proces produljenja (odvlačenja pažnje). Istezanje nastaje povećanjem udaljenosti između žbica zbog pomicanja matica na podloškama. Produženje ne smije biti više od jednog milimetra dnevno. Dakle, da bi se povećala kost za dva centimetra, potrebno je okretati uređaj u prosjeku dvadeset dana.

U slučaju kozmetičke promjene kosti, obavljaju se identične manipulacije. Iznimka može biti trenutna korekcija kada je zakrivljenost ispravljena tijekom operacije. Dnevno uvijanje obavljaju uglavnom medicinsko osoblje ili pacijent.

Koliko bi trebalo koristiti uređaj Ilizarov na nozi (ili drugom dijelu tijela), a ukupno vrijeme liječenja treba uskladiti s kirurgom.

Nakon kirurških zahvata pacijent je dugo patio, ali to se rješava stalnim unosom lijekova protiv bolova. Moderne modifikacije uređaja omogućavaju osobi da se udobno kreće gotovo odmah nakon operacije.

Takve se manipulacije mogu obavljati ne samo za odrasle pacijente, već i za djecu. Često je proces spajanja djeteta izuzetno brz, što je važno s obzirom na specifičnost postupka. Za to postoje posebne veličine uređaja za djecu.

Skidanje

Proces uklanjanja Ilizarovljevog aparata trebao bi se izvršiti (ako je moguće) od strane istog liječnika koji ga je instalirao. Anestezija često nije potrebna, jer taj proces pacijentu ne donosi bol. Međutim, i dalje će biti prisutna neka nelagoda. Prije svega, kirurg uklanja prstenove i barbells. Zatim odrezati jedan kraj igle i zaboditi ga iz kosti. Nakon toga, koža se tretira sredstvima za dezinfekciju, a liječnik nanosi žbuku.

Počnite hodati postupno. Nakon uklanjanja gipsa, preporuča se proći nekoliko rehabilitacijskih tečajeva kako bi se uspostavila normalna cirkulacija krvi i ubrzala regeneracija.

Prednosti i nedostaci

Očigledne prednosti korištenja ove vrste uređaja uključuju značajno ubrzanje regeneracije oštećenog koštanog tkiva i mogućnost učinkovite korekcije defekata. Spajanje lomova uz pomoć ovog uređaja eliminira razvoj takozvanog "lažnog zgloba". Nesumnjiva prednost je činjenica da je samo nekoliko dana nakon operacije riješen blagi teret na ozlijeđenom udu.

Nedostaci uključuju komparativne neugodnosti pri oblačenju i nošenju općenito, jake bolove (osobito noću) i pojavu točkastih ožiljaka na mjestu gdje se stavljaju žbice.

Aktivnosti skrbi

Nakon operacije, liječnik mora naučiti pacijenta kako se brinuti za uređaj. Prije svega, potrebno je obrisati antiseptik (po mogućnosti s alkoholom) svim dijelovima strukture bez dodirivanja kože. To bi trebalo raditi svakodnevno.

U slučaju nastanka upalnih lezija i gnojnog iscjetka potrebno je obavijestiti liječnika.

Kako bi se smanjio rizik od infekcije tijekom razdoblja nošenja, možete upotrijebiti poseban antibakterijski slučaj.

Svrha aparata Ilizarov i njegova primjena

Uređaj Ilizarov je poseban uređaj koji se koristi u medicini. Njegov glavni zadatak je kirurška korekcija kongenitalnih ili stečenih patologija koštanog tkiva. Ovaj uređaj je 1952. godine razvio ruski liječnik Gavriil Ilizarov. Unatoč razvoju medicine, uređaj i dalje ostaje jedan od najučinkovitijih načina za liječenje složenih slučajeva.

Građevinska struktura

Uređaj, koji je stvorio G. Ilizarov, uređaj za kompresiju i distrakciju. Njegova osobitost leži u upotrebi transosesne osteosinteze: patologija se eliminira rigidnom fiksacijom kosti pomoću vanjskih štapova, žbica i drugih naprava.

Uređaj u klasičnoj izvedbi bio je prefabricirana struktura čelika. Kosti su bile učvršćene iglama skeletne vuče. Oko udova bile su ravne obruče, međusobno povezane metalnim šipkama. Ovim uređajem, žbice su sigurno pričvršćene u željenom položaju. Svi dijelovi uređaja napravljeni su odvojivi, tako da se dizajn može lako mijenjati za svakog pacijenta.

Unatoč visokoj učinkovitosti, ovaj dizajn je imao mane. Među njima se naziva velika veličina i težina uređaja. Ove karakteristike uzrokovale su neugodnosti prilikom nošenja. U tom smislu pokušali smo modernizirati i poboljšati dizajn. U suvremenom aparatu čelik je zamijenjen titanom.

Umjesto igle koriste se štapići od ugljičnih vlakana ili titana za popravljanje kostiju. Prstenovi se zamjenjuju polukružnim ili trokutastim dijelovima. Zahvaljujući ovom ažuriranju, težina strukture je smanjena, operativne sposobnosti su poboljšane. Princip rada uređaja ostaje isti.

Pojedinosti o glavnom uređaju

Glavni nosači za pričvršćivanje predstavljaju jednodijelni prstenovi, lukovi i polukružni prstenovi. Prstenovi dolaze u 11 veličina. Unutarnji promjer malih prstena varira od 100 do 160 mm (10 mm nagiba). Na popisu prstenova velikog promjera, veličine su 180 mm, 200 mm, 220 mm i 240 mm. Ovi dijelovi služe za fiksiranje kostiju donjih i gornjih ekstremiteta.

Polu-prstenovi su međusobno povezani pričvrsnim elementima (nosači, letvice, šipke s navojem). Uključeno je 7 veličina luka. Razlike su u unutarnjem radijusu dijela (80 mm - 160 mm). Ovi elementi za pričvršćivanje koriste se za proksimalne udove (manje udaljeni od tijela).

Dodatne pojedinosti

Dodatni detalji su elementi za pričvršćivanje.

  1. Nosači s navojnom rupom, navojnom drškom. Ovi elementi imaju različit broj rupa (od 2 do 4). Uz njihovu pomoć obaviti napetost i pričvršćivanje žbice, stvoriti okretni, kontrolu položaja fragmenata i fragmenata kosti.
  2. Daske više vrsta (radijus, spiralna i ravna). Ovi dijelovi su djelotvorni u spajanju nosača i stupova koji se nalaze u različitim ravninama, kada je uređaj ugrađen u proksimalnu kost.
  3. Grede s i bez navoja. Uz njihovu pomoć moguće je pričvrstiti glavne vanjske potpore, kako bi se konstrukciji omogućila dodatna krutost, kako bi se fiksirale distrakcijske šipke.
  4. Spojke i čahure s navojem. Takvi se dijelovi koriste za montažu dodatnih nosača i za proširenje šipki.
  5. Podloške nekoliko vrsta. Koriste se za fiksiranje i korekciju žbica ugrađenih u različite ravnine.
  6. Šipke. Ovi dijelovi su nekoliko vrsta: teleskopski, s kontinuiranim navojem i navojem s utorom i rupom.
  7. Žbice. Žbice su glavna karika između kosti i vanjske potpore. Promjer ovog uređaja može biti različit. Najčešće liječnici koriste žbice 1,5–1,8 mm. Ako je potrebno, ojačati uređaj, možete koristiti promjer od 2,0 mm Da bi se olakšala ugradnja, žbice imaju šiljati rub.

Indikacije za uporabu

Glavna svrha ugradnje ovog uređaja je fiksiranje koštanih fragmenata u željenom položaju. Osim toga, moguće je promijeniti položaj dijela kosti. Tako sastavljena struktura postaje kostur oštećenog dijela tijela.

Uređaj možete koristiti za:

  • pravilnu fuziju kosti u frakturama (sprječava premještanje);
  • produljenje nogu;
  • eliminirati razne deformitete ruku, nogu, kralježnice i drugih dijelova tijela.

Za složene prijelome liječnici ne uspijevaju uvijek uspoređivati ​​fragmente. Osim toga, gips ne daje uvijek željenu razinu fiksacije (pod utjecajem mišića, mali se fragmenti mogu pomaknuti). U tim slučajevima, projekt Ilizarov će biti učinkovito rješenje problema. Udovi su sigurno učvršćeni pomoću igala.

Ova metoda se koristi za uklanjanje estetskih nedostataka. Među pacijentima s takvim problemima postoji veliki udio osoba s prirođenim abnormalnostima nogu (na primjer, jedna noga je dulja od druge). Kada se koristi uređaj za kompresiju-distrakciju, ekstremitet se može produljiti tijekom vremena. Zbog toga je fizički nedostatak eliminiran.

Patologija je još jedan razlog za instalaciju ovog dizajna. Popis dijagnoza uključuje stopalicu, zakrivljenost udova rahitisom, nakon neuspješno izvedenih operacija. Učinkoviti aparat i teška skolioza.

Načelo djelovanja

Usporedba dijelova kosti je moguća zbog fiksacije žbica i sigurnog pričvršćivanja na vanjsku bazu. U tom slučaju, liječnik može kontrolirati položaj fragmenata kosti promjenom položaja okvira strukture. Da bi se postigao željeni rezultat, treba koristiti spojne elemente. Okreću se u pravom smjeru, mijenjajući udaljenost između prstena baze.

Za svakog pacijenta, liječnik bira pojedinačnu strukturu uređaja. To je olakšano širokim rasponom dijelova u kompletu.

Proces instalacije i uklanjanja

Instaliranje ovog uređaja je složen postupak pa se provodi ambulantno. Za provođenje takvih radnji liječnik mora imati visok stupanj osposobljenosti i iskustva. Tijek postupka ovisi o dijagnozi pacijenta i njegovoj svrsi. Prije operacije pacijentu se daje opća anestezija ili se vrši anestezija koštanog tkiva i mišića na mjestu aparata.

U slučaju frakture kosti djeluju na sljedeći način. Iznad prijeloma kosti izbušite rupe za ugradnju žbica. Žbice su umetnute okomito na kost. Nakon toga se pričvršćuju na glavni okvir (pola prstena, prstena ili ploča). Glavni pričvrsni elementi u svakom slučaju mogu biti različit broj. To ovisi o složenosti i mjestu prijeloma (na ruci, nozi, kralježnici).

Ako je potrebno, produžite ud, najprije instalirajte uređaj kao što je gore opisano. Nakon toga se vrši disekcija koštanog tkiva. Svi dijelovi kosti fiksiraju se u željenom položaju uz pomoć žbica. Nakon 7 dana započnite proces produljenja nogu. Trebat će 50-75 dana. Za tako dugo vrijeme, kost se može produljiti za 5 cm, a trajanje postupka ovisi o brzini rasta koštanog tkiva.

Kada zakrivljenost udova, prvo izvršiti izrezivanje kosti. Takve operacije često se izvode na potkoljenici. Svi dijelovi pričvršćeni su iglama, dovedeni na mjesto i pričvršćeni za vanjsku strukturu. Za poravnavanje nogu, položaj žbica se podešava dnevno. Uređaj se može ukloniti samo nakon eliminacije patološke zakrivljenosti i ispravnog prirasta kosti. Nemoguće je unaprijed predvidjeti koliko treba nositi takav dizajn, to ovisi o dinamici liječenja.

Uklanjanje aparata provodi se ambulantno. Anestezija nije potrebna za takav postupak, ali anestezija se može koristiti na zahtjev pacijenta. napredak:

  • ako se aparat uklanja anestezijom, daje se anestezija;
  • izvadite vanjske potpore i učvršćivače;
  • izvadite igle;
  • antiseptički procesne rane u ugradnji žbica.

Pravilna njega

Odmah nakon postavljanja uređaja, mnogi se pacijenti žale na crvenilo kože i oticanje na mjestu žbica. U početku su ti simptomi dopušteni. Da bi ih se uklonilo, koriste se otopine koje sadrže jednaku količinu destilirane vode i dimeksida. U ovoj tekućini tkanina se navlaži i stavi na mjesto edema. U većini slučajeva to je dovoljno za ublažavanje stanja.

Ako ove metode ne pomažu, noga se puno bubri, osjeća bol i izlučuje limfa ili gnoj, a onda su potrebni antibiotici - propisuje ih liječnik.

Uređaj za odvlačenje kompresije zahtijeva redovitu njegu. To je potrebno kako bi se spriječio ulazak prašine i bakterija u rane. Često, liječnici savjetuju da šivati ​​poseban pokrov koji sprečava kontaminaciju strukture.

Iglice na mjesto dodira s kožom svakodnevno obrišite alkoholom, razrijedite s vodom. Salvete za obradu mijenjaju se svaka 2 dana. Učestalost zahvata preporuča liječnik, jer to utječe na složenost operacije.

Nedostaci i prednosti

Uređaj ima nekoliko prednosti.

  1. Ozlijeđeni udovi rastu zajedno brže nego s gipsom.
  2. Povećava točnost fuzije fragmenata kostiju.
  3. Smanjen je broj nekonsolidiranih fraktura.
  4. Prilikom korištenja aparata Ilizarov na nogama, pacijent se može kretati unutar nekoliko dana nakon operacije. To je omogućeno ravnomjernom raspodjelom tjelesne težine i podrškom okvira. Kao rezultat toga, mišići nogu ne atrofiraju, kao što je često slučaj kada nosite gips.
  5. Ova metoda liječenja je alternativa ugradnji skupih koštanih implantata.
  6. Smanjen rizik od komplikacija uz pravilnu njegu.
  7. Ova metoda liječenja prikladna je čak i za složene slučajeve. Za takve pacijente, naprava koju je stvorio Ilizarov postaje jedini način da se izbjegne invalidnost. Provjerite na ovoj fotografiji prije i nakon primjene.

Uz veliki broj prednosti, ovaj uređaj ima nekoliko nedostataka.

  1. Dimenzije uređaja ometaju tijekom odmora i spavanja.
  2. Unutar nekoliko tjedana nakon instalacije, pacijent je u bolovima, oteklina i nelagoda su prisutni.
  3. Postoji rizik od upale kostiju pri bušenju kosti i nošenju uređaja.
  4. Nakon uklanjanja uređaja na koži ostaju mali ožiljci.

Da bi se smanjio broj nedostataka pomoći će u provedbi svih preporuka liječnika i dnevne obrade strukture.