Amputacija prstiju s dijabetesom

Šećerna bolest je ozbiljna bolest koja može izazvati mnoge komplikacije. Jedan od najozbiljnijih je dijabetičko stopalo, koje podrazumijeva stvaranje nekroze tkiva i naknadnu amputaciju. Operacija je potrebna u završnim fazama bolesti, kada je nemoguće održati ud.

Kod dijabetesa može se obaviti ne samo amputacija prsta, nego i cjelokupno stopalo, sve ovisi o tome koliko je stopalo zahvaćeno. Ozbiljne komplikacije mogu se izbjeći ako se liječenje započne odmah. Stoga je kod prvih znakova patologije potrebno što prije konzultirati specijalistu.

Cjelokupni

Šećerna bolest je endokrina bolest u kojoj se povećava razina glukoze u krvi. Ovo stanje je patološko, što podrazumijeva poremećaj u radu svih sustava u tijelu. Zbog povećane glukoze, zahvaćaju se živci, poremećaji zgrušavanja krvi, ovi uvjeti su samo uzrok dijabetičkog stopala.

Bolesnici s dijabetesom imaju gubitak osjeta u udovima zbog oštećenja živaca. Kao rezultat toga, pacijent ne osjeća da, ako je koža ozlijeđena, oni mogu stvarati žuljeve i mikrotekizine, koji su osjetljivi na infekcije.

Kod povišenih šećera, rane se ne liječe dobro, tako da se zahvaćeno područje postupno raspada, formira se čir i gangrena. Ako pravovremeno ne započnete liječenje ulkusa, nužno će dovesti do smrti i amputacije tkiva.

Amputacija palca u dijabetes melitus je nužna mjera, provodi se kada postoji opasnost za život pacijenta i ne postoji mogućnost vraćanja tkiva drugim metodama. Potrebno je shvatiti da dijabetička stopala u većini slučajeva uzrokuju smrt pacijenata, a amputacija vam omogućuje da zaustavite patološki proces i spasite život osobe.

amputacija

Amputacija nožnog prsta jedini je izlaz u posljednjim stadijima dijabetičkog stopala. Takva je operacija najbezbednija, jer prst nema značajan utjecaj na funkciju cijelog stopala. Ako se ne izvrši pravodobna amputacija, nekroza se može proširiti na susjedna tkiva, a onda će se zahvaćeno područje značajno povećati. Gangrena prstiju kod dijabetesa je česta pojava, a češće patologija nije ograničena na jedan prst.

Tijekom amputacije, liječnici pokušavaju zadržati većinu prsta, osobito što se tiče velikog, koji izvodi potpornu funkciju, i drugog prsta, koji sprječava da se velika deformira. Ako su potpuno uklonjene, dolazi do disfunkcije stopala.

Amputacija nožnog prsta je primarna, sekundarna i giljotina. Primarno se provodi u slučaju kada druge metode liječenja neće biti učinkovite, uglavnom se javlja u uznapredovalom stadiju bolesti. Sekundarna amputacija provodi se nakon obnove cirkulacije krvi ili kao posljedica neučinkovitog konzervativnog liječenja.

Giljotinska amputacija je indicirana u najtežem slučaju ako je stanje prijeteće za život. U ovom slučaju, liječnik uklanja sve zahvaćeno tkivo, hvatajući neke zdrave. Tijekom primarne i sekundarne operacije, liječnik ima vremena identificirati sva mrtva tkiva i održati zdravlje što je više moguće.

Kod mokre gangrene se obično izvodi hitna operacija, jer se patologija brzo širi na zdrava tkiva. U suhom obliku gangrene prikazana je planirana amputacija, budući da nekroza tkiva ima jasne granice na mjestu gdje se javljaju poremećaji cirkulacije.

trening

Prije amputacije, pacijentu se propisuje niz testova za utvrđivanje kontraindikacija za zahvat. Pacijent se u pravilu šalje na rendgen, ultrazvuk, dijagnosticira krvne žile te se propisuje da se podvrgnu testovima krvi i urina kako bi se otkrile infekcije ili upalni proces.

Liječnik također daje preporuke koje će pacijent morati obaviti. Prije operacije pacijentu se prilagođava doza lijekova za razrjeđivanje krvi, a preporučuje se i priprema uvjeta za daljnju rehabilitaciju. Navečer i ujutro prije zahvata zabranjeno je jesti i piti vodu kako bi se izbjegli učinci anestezije.

operacija

Operacija započinje s uvođenjem anestezije, u pravilu, kada se amputira prst, ne koristi se opća anestezija. Također, pri pripremi pacijenta, koža se čisti posebnim otopinama kako bi se spriječio razvoj infekcije, a također se daje i antibiotik.

U sljedećoj fazi liječnik napravi rez u krug, postupno uklanjajući zahvaćeno tkivo, kost je izglađena i rana je pokrivena zdravom kožom, a zatim zašivena. Ako je potrebno, specijalist instalira drenažu za uklanjanje tekućine iz rane i zaostale infekcije.

Operacija je za pacijenta potpuno bezbolna, zbog anestezije, a trajanje mu je od 15 minuta do jednog sata, ovisno o složenosti slučaja. Nakon amputacije mogu se pojaviti fantomski bolovi koji zahtijevaju liječenje pod nadzorom stručnjaka.

rehabilitacija

Rehabilitacija igra važnu ulogu u daljnjem liječenju, čak i nakon amputacije nožnog prsta, a kada amputacija stopala, tibije ili kuka, taj proces zahtijeva dvostruku pozornost.

Činjenica je da je kod nedovoljne skrbi u slučaju dijabetesa moguća sekundarna infekcija rane i ponovna nekroza tkiva. To će dovesti do veće amputacije i potrebe za korištenjem proteze.

Panj nakon amputacije

U procesu rehabilitacije, vrlo je važno redovito mijenjati obloge i tretirati ranu s antiseptičkim otopinama, također je potrebno uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, antibiotike, ako je to propisao liječnik. Kako bi se ponovno spriječilo dijabetesno stopalo, pacijent treba pratiti razinu šećera, kao i redovito pregledavati noge kako bi se na vrijeme mogao nositi s bilo kakvim ozljedama ili zubima.

Pacijentu se preporučuje pravilno jesti, spriječiti dobivanje na težini i povećati šećer. Stoga je kontraindicirana hrana sa šećerom, previše slanom, začinjenom i masnom hranom. Također nije preporučljivo jesti brzu hranu, gotove proizvode i poluproizvode.

Pacijent mora biti pripremljen od svježih proizvoda, dopušteno je jesti nemasno meso, žitarice, povrće, voće, mliječne proizvode, orašaste plodove, bobice, jaja. Nije preporučljivo pržiti hranu na maslacu, treba je kuhati na pari, u pećnici, kuhati i pirjati.

Tijekom rehabilitacijskog perioda vrlo je važno osigurati normalnu cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima, u tu svrhu pacijentu se propisuje redovita tjelovježba, masaža, tople kupke nakon zacjeljivanja rane.

Ako je bolesnik zabrinut zbog jake boli nakon operacije, prepisuju mu se analgetici. Konzultacije s psihologom često su potrebne da biste se riješili fantomskih bolova, jer pacijent ne može prihvatiti gubitak.

Vrlo je važno tijekom rehabilitacijskog razdoblja i nakon njega odabrati pravu obuću koja osigurava normalnu stabilnost stopala. Ako je uklonjen veliki palac, može biti potrebna proteza, jer će u protivnom biti smanjena potporna funkcija stopala. Također, protetski prsti pomoći će u uklanjanju kompleksa povezanog s njihovim izostankom.

komplikacije

Nakon uklanjanja nožnog prsta na dijabetes melitus, prognoza je prilično povoljna, pod uvjetom da je operacija provedena na vrijeme, a nakon toga slijedi pravilan tijek rehabilitacije. Inače je moguća takva komplikacija kao sekundarna infekcija tkiva.

Ako se bolesnik s gangrenom s dijabetesom ne žuri s liječnikom, ali pokušava sam liječiti, posljedice mogu biti najgore. S suhom gangrenom, prst se nakon nekog vremena jednostavno samo amputira, a kod vlažne gangrene, infekcija se brzo širi, a onda je možda potrebna amputacija cijelog stopala kako bi se spasio život.

U svakom slučaju, nakon operacije pacijent mora obratiti pozornost na svoje osjećaje, au slučaju sljedećih simptoma, što je prije moguće, obratiti se liječniku:

  • Ako je područje oko rane počelo bubriti, crvenilo i pojavljivati ​​bol, to je znak sekundarne upale;
  • Ako rana dugo ne zacjeljuje, iz nje izlazi krv, morate se obratiti liječniku;
  • Ako se pojavi crvenilo u području panja ili na drugoj nozi, ili na sljedećem prstu, osjećaj obamrlosti, crna točka koja izgleda kao čir, trebate odmah posjetiti liječnika, a zatim se zahvaćeno područje može spremiti
  • Ako ste zabrinuti zbog vrlo jake boli koja ne nestaje ni nakon uzimanja analgetika.

Lako je izbjeći komplikacije nakon operacije, dovoljno je slijediti sve preporuke liječnika i pravilno liječiti postoperativnu ranu. Također je vrlo važno pratiti svoje zdravlje, izbjegavati gnojidbu, kako ne bi ponovno izazvali nekrozu tkiva stopala.

Amputacija / uklanjanje prstiju na rukama i nogama: indikacije, provođenje, posljedice

Većini nas je teško zamisliti rješenje običnih kućanskih poslova i profesionalnih aktivnosti bez prstiju. Na nogama su potrebne za potporu i pravilno hodanje, fine motoričke sposobnosti na rukama omogućuju ne samo provođenje potrebnih vještina samoposluživanja, već i pisanje.

Nažalost, u životu postoje situacije u kojima su noge i ruke podvrgnute nepovratnim promjenama, u kojima sve metode liječenja organa ne mogu osigurati očuvanje tkiva, stoga je potrebno amputirati prst.

Amputacije zbog traume i trajnih nezadovoljavajućih rezultata provode se samo u slučajevima kada se iscrpljuju mogućnosti benignijeg liječenja ili je to neizvedivo zbog opsežnosti lezije. Drugim riječima, takva će se operacija obaviti kada je održavanje prsta jednostavno nemoguće:

  • Traumatske ozljede, otisci prstiju, žestoko lomljenje mekih tkiva;
  • Teške opekline i ozebline;
  • Nekroza prstiju zbog vaskularnih poremećaja (dijabetes melitus, prije svega tromboza i vaskularna embolija šaka i stopala);
  • Akutne infektivne komplikacije ozljeda - sepsa, apsces, anaerobna gangrena;
  • Trofični ulkusi, kronični osteomijelitis kostiju prstiju;
  • Maligni tumori;
  • Kongenitalni defekti osteo-zglobnog aparata prstiju, uključujući amputaciju prstiju kako bi ih se presadilo u ruku.

Nakon uklanjanja prstiju i nožnih prstiju, pacijent postaje onesposobljen, život mu se značajno mijenja, tako da potrebu za takvom intervencijom odlučuje liječničko vijeće. Naravno, kirurzi do posljednjeg pokušat će iskoristiti sve dostupne načine za spremanje prstiju i nožnih prstiju.

Ako je liječenje potrebno iz zdravstvenih razloga, pristanak pacijenta nije potreban. Događa se da se pacijent ne slaže s operacijom i da nema apsolutnih indikacija za to, ali ostavljanje pacijentovog prsta može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući smrt, pa liječnici pokušavaju pacijentu i njegovim rođacima objasniti potrebu da što prije skinu prste i dobiju suglasnost.

Prije operacije, liječnik detaljno obavještava pacijenta o njegovoj suštini, a odabire i najoptimalniju protetsku opciju, ako je potrebno, ili plastiku, tako da je kozmetički rezultat najkorisniji.

Kontraindikacije za amputaciju prsta ili nožnog prsta, zapravo, ne. Naravno, neće se izvoditi u agonalnom stanju pacijenta, ali prelazak na nekrozu na nadređene dijelove udova ili visoki rizik od komplikacija kada se ukloni samo prst može postati prepreka operaciji. U takvim slučajevima, amputacija prstiju je kontraindicirana, ali je potreban veliki volumen - uklanjanje dijela stopala, amputacija nogu na razini velikih zglobova, itd.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju ovisi o indikacijama za njegovu provedbu i stanju bolesnika. Uz planirane intervencije, očekuje se uobičajeni popis testova i studija (krv, urin, fluorografija, EKG, HIV testovi, sifilis, hepatitis, koagulogram), te kako bi se pojasnila priroda lezije i očekivana razina amputacije, izvodi se rendgenska snimka šaka i stopala, ultrazvučni pregled, utvrđivanje adekvatnosti rada vaskularni sustav.

Ako postoji potreba za hitnim zahvatom, a težina stanja određena je prisutnošću upale, infektivnih komplikacija i nekroze, tada će se pripravku propisati antibakterijska sredstva, infuzijska terapija za smanjenje simptoma intoksikacije.

U svim slučajevima, kada se planira operacija na rukama i nogama, sredstva za razrjeđivanje krvi (aspirin, varfarin) se poništavaju, a potrebno je upozoriti liječnika o uzimanju lijekova iz drugih skupina.

Anestezija za amputaciju prstiju češće je lokalna, što je sigurnije, posebno u slučaju teškog stanja pacijenta, ali djelotvornije, jer se bol ne osjeća.

U procesu pripreme za amputaciju ili eksartikulaciju pacijentovih prstiju, oni upozoravaju na njegov rezultat, možda je potrebna konzultacija psihologa ili psihoterapeuta, koja može pomoći u smanjenju preoperativne anksioznosti i spriječiti tešku depresiju nakon liječenja.

Amputacija prstiju

Glavna indikacija za amputaciju prstiju je trauma s potpunim ili djelomičnim razdvajanjem. S odvajanjem kirurga zadatak je zatvoriti defekt kože i spriječiti nastanak ožiljka. U slučaju jakog lomljenja mekih tkiva svojom infekcijom, možda neće biti mogućnosti za vraćanje odgovarajućeg protoka krvi, a onda je amputacija jedini tretman. Također se provodi pri smrti mekih tkiva i elemenata zglobova prsta.

Ako je tijekom ozljede bilo nekoliko fraktura, fragmenti kosti su se pomicali, a rezultirajuće liječenje koje je očuvalo organ bi bio fiksiran, uvrnut prst, a operacija je također potrebna. U takvim slučajevima, nedostatak prsta je mnogo manje nelagodan kada se koristi četka nego njezina prisutnost. Ovo se čitanje ne odnosi na palac.

Drugi razlog za amputaciju prstiju može biti oštećenje tetiva i zglobova, pri čemu je očuvanje prsta ispunjeno potpunom nepokretnošću, ometajući rad drugih prstiju i četkice u cjelini.

raspodjela amputacija prstiju i šake prema učestalosti

Izbor visine amputacije ovisi o razini oštećenja. Uvijek uzima u obzir činjenicu da fiksni ili deformirani panj, gusti ožiljak znatno ometa rad ruke, a ne odsustvo cijelog prsta ili njegove odvojene falange. Kod amputacije falanga dugih prstiju, operacija je često previše blaga.

Prilikom formiranja panja važno je osigurati njegovu pokretljivost i bezbolnost, koža na kraju panja trebala bi biti pokretna i ne bi trebala uzrokovati bol, a sam panj ne bi trebao biti gomoljast. Ako tehnički nije moguće stvoriti takav panj, razina amputacije može biti veća od granice oštećenja prsta.

Tijekom operacija na prstima, mjesto lezije, zanimanje pacijenta i njegova dob su važni, tako da postoje brojne nijanse koje kirurzi znaju i uvijek uzimaju u obzir:

  1. Prilikom amputacije palca nastoje držati panj što je moguće više duž duljine, na prstenu i srednjim prstima i dalje ostaju kratki panjci koji stabiliziraju cijelu ruku tijekom pokreta;
  2. Nemogućnost napuštanja optimalne duljine panja zahtijeva potpuno uklanjanje;
  3. Važno je očuvati cjelovitost glava metakarpalnih kostiju i kože praznina između prstiju;
  4. Mali prst i palac pokušavaju zadržati što je moguće više, inače je moguće kršenje potporne funkcije četke;
  5. Potreba za amputacijom nekoliko prstiju odjednom zahtijeva plastičnu operaciju;
  6. Uz ozbiljnu kontaminaciju rane, opasnost od zaraznih lezija i gangrene, plastike i štedljivih operacija može biti opasna, tako da se obavlja potpuna amputacija;
  7. Profesija pacijenta utječe na razinu amputacije (kod osoba s mentalnim radom i onih koji dobro rade rukama, važno je imati plastiku i maksimalno očuvanje duljine prstiju; za one koji se bave fizičkim radom, amputacija se može provesti što je prije moguće);
  8. Kozmetički rezultat važan je za sve pacijente, au nekim kategorijama pacijenata (žene, osobe javnog zanimanja) postaje presudan pri planiranju vrste intervencije.

Disartikulacija je uklanjanje fragmenata ili čitavog prsta na razini zgloba. Za anesteziju se anestetik ubrizgava u meka tkiva odgovarajućeg zgloba ili u podnožje prsta, zatim se zdravi prsti savijaju i štite, a operirani se savijaju što je više moguće, a na stražnjoj strani zgloba vrši se rez na koži. Kada se ukloni falang nokta, reza ide 2 mm na kraj kraja prsta, srednji - za 4 mm, a cijeli prst - za 8 mm.

Nakon seciranja mekog tkiva, presjecaju se ligamenti lateralnih površina, skalpel pada unutar zgloba, falang, koji treba ukloniti, se reže u rez, ostala se tkiva presijecaju s skalpelom. Nakon amputacije, rana je prekrivena transplantatima kože isječenim s dlana, a šavovi su nužno postavljeni na neradnu stranu, na stražnju stranu.

Maksimalna ušteda tkiva, formiranje režnja s kože dlana i položaj šava na vanjskom temeljni su principi svih metoda amputacije falanga prstiju.

U slučaju ozljeda može doći do potpunog odvajanja prsta i djelomičnog prsta kada ostaje preklop mekog tkiva povezan s četkom. Ponekad pacijenti donose sa sobom odrezane prste u nadi da će ih usaditi. U takvim situacijama kirurg polazi od svojstava rane, stupnja kontaminacije i infekcije, održivosti izdvojenih fragmenata.

Traumatskom amputacijom može se izvesti prianjanje izgubljenog prsta, ali samo specijalist s finim tehnikama spajanja žila i živaca. Uspjeh je vjerojatnije da će vratiti integritet prsta koji je zadržao barem neku vezu s rukom, a uz potpuno odvajanje, reimplantacija se provodi samo kada nema lomljenja tkiva i ako je moguće pravilno zacjeljivanje.

Rekonstrukcijske operacije na prstima izuzetno su složene, zahtijevaju uporabu mikrokirurških tehnika i odgovarajuće opreme, traju do 4-6 sati. Rad kirurga je izuzetno naporan i oprezan, ali uspjeh još uvijek nije apsolutan. U nekim slučajevima potrebni su transplantati kože, ponovni rekonstrukcijski zahvati.

Rehabilitacija nakon uklanjanja prstiju ili njihovih prstiju uključuje ne samo njegu rane na koži, već i ranu obnovu vještina samopomoći uz pomoć ruku i manipulacija vezanih uz struku. U postoperativnom razdoblju određuju se fizioterapeutski postupci i vježbe kako bi se osiguralo da pacijent nauči koristiti panj ili reimplantirani prst.

Da bi se olakšao proces oporavka, prikazani su analgetici, ostatak kreveta, ruka je uglavnom na povišenom položaju. S jakim postoperativnim stresom ići sklonost depresiji propisati tranquilizers, tablete za spavanje, to je poželjno raditi s psihologom ili psihoterapeutom.

Amputacija prstiju

Za razliku od prstiju, koja su najčešće izložena traumatskim povredama koje dovode do kirurga na stolu, stopalo i prsti moraju biti operirani u brojnim bolestima - šećernoj bolesti, endarteritisu, aterosklerozi s distalnom gangrenom.

Amputacija nožnog prsta zbog šećerne bolesti provodi se često u općim kirurškim odjeljenjima. Poremećaj trofizma dovodi do teške ishemije, trofičkih ulkusa i, u konačnici, do gangrene (nekroze). Nemoguće je spasiti prst, a kirurzi odlučuju o njegovoj amputaciji.

Važno je napomenuti da kod dijabetesa nije uvijek moguće ograničiti uklanjanje jednog prsta, jer je hrana slomljena, pa je stoga dovoljno nadati se adekvatnoj regeneraciji u području ožiljka. U vezi sa značajnim poremećajima u opskrbi mekih tkiva mekim tkivima kod različitih angiopatija, kirurzi često pribjegavaju traumatskim operacijama - eksartikulaciji svih nožnih prstiju, uklanjanju dijela stopala, cijelom stopalu s telećim područjem itd.

Prilikom amputacije prstiju treba slijediti temeljna načela takvih intervencija:

  • Maksimalno moguće očuvanje kože od potplata;
  • Očuvanje rada fleksora, ekstenzora i drugih struktura uključenih u višesmjerna kretanja stopala, kako bi se osiguralo jednoliko opterećenje na panju u budućnosti;
  • Osiguravanje pokretljivosti zglobnog aparata stopala.

Kod malih lezija (npr. Ozeblina distalnih falanga) moguća je amputacija distalne i srednje falange bez značajnog oštećenja funkcionalnosti stopala, s iznimkom palca, koji osigurava potpornu funkciju, pa ako je potrebno, njegovo uklanjanje djeluje što je moguće ekonomičnije.

Prilikom amputacije drugog prsta potrebno je ostaviti barem neki njegov dio, ako je to moguće zbog okolnosti ozljede ili bolesti, jer će se s punom amputacijom deformirati palac.

Amputacije na stopalima obično se izvode duž linije zglobova (exarticulation). U drugim slučajevima postoji potreba za rezanjem kosti, što je puno osteomijelitisa (upale). Također je važno očuvati periost i na njega priključiti ekstenzorske i savitljive tetive.

U svim slučajevima ozljeda, suza, lomljenja, ozeblina prstiju i drugih lezija, kirurg nastavlja s mogućnošću maksimalnog očuvanja funkcije potpore i hodanja. U nekim slučajevima, liječnik preuzima određeni rizik i ne potpuno troši neživotna tkiva, ali ovaj pristup omogućuje održavanje maksimalne duljine prstiju i izbjegavanje resekcije glava kostiju metatarzusa, bez kojih je normalno hodanje nemoguće.

Tehnika disartikulacije prstiju:

  1. Rez na koži počinje duž nabornog dijela prstiju i metatarzusa na plantarnoj strani stopala, tako da je preostali kožni zaklopac što duži, najduži u području budućeg panja prvog prsta, budući da se tamo nalazi najveća metatarzalna kost;
  2. Nakon rezanja kože, prsti se što više savijaju, kirurg otvara zglobne šupljine, secira tetive, živce i ligira krvne žile prstiju;
  3. Rezultirajući defekt je zatvoren s kožnim zaliscima, sa šavovima na stražnjoj strani.

Ako je uzrok amputacije prstiju ozljeda s kontaminacijom površine rane, gnojni proces u gangreni, tada rana nije čvrsto zašivena, ostavljajući u njoj drenažu da spriječi daljnji gnojno-upalni proces. U drugim slučajevima može se primijeniti gluhi šav.

Liječenje nakon amputacije nožnih prstiju zahtijeva postavljanje lijekova protiv bolova, pravovremeno liječenje šavova i promjenu zavoja. U slučaju gnojnog procesa obvezni su antibiotici, a infuzijska terapija se provodi kako je naznačeno. Šavovi se uklanjaju na dan 7-10. Uz povoljno zacjeljivanje nakon početnog zahvata, pacijentu se može ponuditi da izvrši rekonstrukciju i plastiku, kao i protetiku kako bi se olakšao rad, hodanje i podrška na stopalu.

Oporavak nakon uklanjanja nožnih prstiju zahtijeva provedbu vježbi fizikalne terapije usmjerenih na razvoj mišića, kao i stvaranje novih vještina za korištenje ostatka noge.

Traumatska amputacija

Traumatska amputacija je djelomično ili potpuno odvajanje prsta ili njihovih dijelova tijekom ozljede. Kirurško liječenje takvih ozljeda ima neke osobitosti:

  • Operacija se provodi samo kada je pacijent u stabilnom stanju (nakon uklanjanja iz šoka, normalizacije rada srca, pluća);
  • Ako je nemoguće zašiti odsječeni dio, prst je potpuno uklonjen;
  • U slučaju ozbiljne kontaminacije i rizika od infekcije, primarno liječenje rane je obvezno, kada se odstranjuju neaktivna tkiva, posude se vežu, a šavovi se nanose kasnije ili se ponavlja amputacija.

Ako se amputirani prsti isporuče s pacijentom, tada kirurg uzima u obzir njihov vijek trajanja i održivost tkiva. Na temperaturi od +4 stupnja prsti mogu biti pohranjeni do 16 sati, ako je viši - ne više od 8 sati. Temperatura skladištenja manja od 4 stupnja opasna je od smrzavanja tkiva, a šivanje prstom na mjestu postaje nemoguće.

Koliko god se pažljivo odvijala amputacija prstiju na rukama i nogama, posljedice se ne mogu u potpunosti isključiti. Najčešći od njih su gnojne komplikacije u slučaju traumatskih amputacija, progresija nekrotičnog procesa u vaskularnim bolestima, dijabetes, stvaranje gustog ožiljka, deformacija i ukočenost prstiju, što je posebno uočljivo na rukama.

Za prevenciju komplikacija, važno je pažljivo promatrati tehniku ​​amputacije i pravilan izbor njezine razine, u postoperativnom razdoblju je potrebno obnoviti uz pomoć fizioterapeutskih metoda i fizikalne terapije.

Amputacija stopala ili nožnog prsta

Amputacija stopala ili nožnog prstiju (amputacija nožnog prsta, amputacija stopala)

opis

U ovoj operaciji, nožni prst, stopalo ili dio noge se kirurški uklanjaju.

Indikacije za amputaciju stopala ili nožnog prsta

Amputacija se najčešće provodi s ciljem:

  • Liječenje infekcija;
  • Uklanjanje mrtvih ili oštećenih tkiva koja mogu dovesti do gangrene.

Moguće komplikacije

Komplikacije su rijetke, ali ako planirate imati amputaciju, morate znati da oni mogu uključivati:

  • Poteškoće u liječenju mjesta amputacije;
  • infekcije;
  • Bol u panju (jaka bol u preostalom tkivu);
  • Fantomska bol - osjećaj boli u amputiranom ekstremitetu;
  • Nastavak širenja gangrene, koja zahtijeva amputaciju većine nogu, prsta ili stopala;
  • krvarenja;
  • Oštećenje živaca;
  • Šepanje (ovisno o tome koji je dio stopala ili prst uklonjen);
  • Deformacija i kontraktura (smanjena pokretljivost) zglobova.

Čimbenici koji mogu povećati rizik od komplikacija uključuju:

  • pušenje;
  • infekcije;
  • dijabetes;
  • Loša cirkulacija krvi;
  • krvarenja;
  • Problemi sa srcem ili visoki krvni tlak;
  • Zatajenje bubrega;
  • pretilosti;
  • U naprednoj dobi.

Kako se amputira stopalo ili nožni prst?

Priprema postupka

Prije operacije, liječnik može napraviti testove:

  • Krvni testovi;
  • Rendgenske snimke nogu i stopala;
  • Skenirajte kosti da vidite je li infekcija u kostima;
  • Testovi cirkulacije pomažu liječniku da odredi koji dio noge ili noge treba amputirati.

Možda će biti potrebno prilagoditi dozu ili prestati uzimati određene lijekove, kao što su:

  • Aspirin ili drugi protuupalni lijekovi (možda ćete morati prestati uzimati tjedan dana prije operacije);
  • Lijekovi za razrjeđivanje krvi kao što su:
    • klopidogrel;
    • varfarin;
    • Tiklopidin.

Nekoliko dana prije operacije:

  • Potrebno je kod kuće pripremiti uvjete za rehabilitaciju nakon povratka iz bolnice;
  • Morate slijediti upute, ne uzimati hranu dvanaest sati prije operacije;
  • Možda će biti potrebno koristiti antibakterijski sapun nekoliko dana prije operacije.

anestezija

Ovisno o stanju pacijenta, može se primijeniti jedna od sljedećih vrsta anestezije:

  • Operacija se izvodi pod općom anestezijom, pacijent spava tijekom operacije;
  • Lokalna anestezija - anestezija određenog područja ili dijela tijela;
  • Spinalna anestezija - anestezija donjeg dijela tijela.

Opis postupka amputacije

Prije operacije, neophodni lijekovi i antibiotici daju se intravenski. Noga se pere antibakterijskom otopinom. Kirurg čini rez kože oko zahvaćenog područja. Krvne žile se štipaju ili izoliraju električnom strujom kako bi se spriječilo krvarenje. Oštećene kosti se uklanjaju.

Rubovi preostale kosti (a) su izglađeni. Preostala koža i mišići prekriveni su otvorenim prostorom i ušiveni šavovima. Rez je premotan sterilnim oblogom.

Ako postoji aktivna infekcija, tanke cijevi se mogu umetnuti u rez kako bi se omogućilo pražnjenje tekućine. U nekim slučajevima koža nije zašivena, a na nju se nanosi mokri zavoj.

Odmah nakon operacije

Nakon operacije pacijent se šalje u postoperativni odjel kako bi pratio vitalne parametre. Ako je potrebno, daju se antibiotici i lijekovi. Kada se stanje stabilizira, pacijent se prebacuje u sobu opće bolnice.

Trajanje operacije

Operacija traje 20-60 minuta.

Hoće li boljeti?

Anestezija će spriječiti bol tijekom operacije. Za ublažavanje boli nakon operacije propisana su odgovarajuća sredstva protiv bolova. Fantomski bolovi mogu se pojaviti na mjestu amputiranog organa. Za liječenje se morate obratiti liječniku.

Boravak u bolnici

Od 2 do 7 dana - ovisno o mogućim ili nastalim komplikacijama.

Postoperativna njega

U bolnici

  • Noga će biti podignuta na suspenziji iznad torza;
  • Prst ili noga će biti zavijeni. To će ih zaštititi od slučajne ozljede;
  • Postupci se izvode za brzo podizanje na noge;
  • U početnoj fazi, kada hodate, možda će vam trebati pomoć fizioterapeuta.

Kućna njega

Kod kuće se moraju slijediti sljedeće smjernice kako bi se osigurao normalan oporavak:

  • Možda ćete morati nositi žbuku, posebne postoperativne cipele, sve dok šavovi ne budu uklonjeni. Šavovi se obično uklanjaju unutar tri tjedna nakon amputacije;
  • Potrebno je provjeriti kod liječnika kada je sigurno uzeti tuš, kadu ili izložiti mjesto amputacije vodi;
  • Preporučuje se da se počne izvoditi vježbe za održavanje pokretljivosti nogu, da se podvrgne tijeku fizioterapije ili rehabilitacijskih programa;
  • Prestanite pušiti;
  • Slijedite upute liječnika.

Zašto diabetes mellitus dovodi do amputacije nožnog prsta i je li moguće izbjeći operaciju

Ako dijabetes nije kompenziran ili nije u potpunosti kompenziran, prije ili kasnije to dovodi do raznih komplikacija. Jedna od najozbiljnijih posljedica je patologija donjih ekstremiteta, kada dijabetičko stopalo dovodi do nekroze tkiva.

U uznapredovalim slučajevima, ako više nije moguće zadržati nogu, stopalo, stopalo ili nogu moraju biti amputirane. Kako bi se izbjegla invalidnost, svaki dijabetičar i njegova okolina moraju uzeti u obzir sve probleme povezane s amputacijom kako bi pravodobno potražili liječničku pomoć.

Uzroci amputacije

Poremećaji metaboličkih procesa dovode do patoloških promjena u vaskularnom sustavu. Akumulacija u krvotoku balastnih tvari, autoimune promjene pridonose uništenju stanica vlastitim imunitetom. Zbog toga se smanjuje broj normalnih krvnih žila, pri čemu se prvo pojavljuje blaga, a zatim jasna ishemija.

Amputacija nogu kod šećerne bolesti ne može se izbjeći ako:

  1. Stagnantna krv u nogama napreduje;
  2. Nedostatak kisika čini kožu osjetljivijom na infekcije;
  3. Smanjuju se mogućnosti regeneracije intigumenata;
  4. S takvom kliničkom slikom, svako mehaničko oštećenje izaziva stvaranje apscesa, flegmona i drugih gnojnih upala koje je teško liječiti;
  5. Ukupno oštećenje koštanog tkiva izaziva osteomijelitis - gnojno razaranje koštanog tkiva.

S dijabetesom se živci postupno uništavaju, prokrvava se krv, a osjetljivost udova pada. Kao rezultat toga, dijabetičar ne osjeća bol kada je koža oštećena. Kroz žuljeve i pukotine prodire infekcija. Rane s "slatkom" bolešću liječe se dugo vremena. U nedostatku adekvatne terapije pojavljuju se čirevi, a zatim gangrena.

Ovisno o individualnim razlikama u razvoju bolesti, navode se indikacije za operaciju. Posebnu pozornost treba posvetiti razdoblju rehabilitacije.

Amputacija prstiju kod dijabetesa

Resekcija prsta je neophodna odluka. On se uzima kada tkivo nije podvrgnuto oporavku, a postoji opasnost za život pacijenta, budući da je dijabetesno stopalo u načelu fatalna dijagnoza.

U uznapredovalom stadiju, amputacija prstima je više nego opravdana, ne utječe posebno na funkcionalnost nogu. Ako ne zaustavite gangrenu prsta, taj problem neće biti ograničen.

Postoje primarne, sekundarne i giljotinske operacije na prstima:

  1. Primarna amputacija odvija se uz zanemareni oblik bolesti, kada druge metode više ne rade.
  2. Sekundarna operacija je indicirana nakon obnove protoka krvi ili s neučinkovitom konzervativnom terapijom, kada još ima vremena otkriti koji je dio tkiva umro.
  3. Giljotinska resekcija se koristi u najtežim situacijama s jasnom prijetnjom životu pacijenta. Uklanjaju se sva zahvaćena područja i dio zdravog tkiva.

Mokra gangrena zahtijeva hitnu operaciju, jer je stopa oštećenja tkiva maksimalna. Kada je suha gangrena nekroza naznačena jasnim okvirom u području smanjenog protoka krvi. Primijenite planiranu operaciju. U uznapredovalim slučajevima, sa suhom gangrenom, prst se može samo-popustiti.

Značajke amputacije ekstremiteta kod dijabetesa

U pripremnoj fazi je zakazan pregled (ultrazvuk, rendgen, testovi krvi i urina, vaskularna dijagnostika) kako bi se odredio opseg problema.

Uoči amputacije pacijent podešava dozu lijekova za razrjeđivanje krvi, liječnik daje savjete o pripremi uvjeta za potpuni oporavak nakon operacije. Kako bi se izbjegle nuspojave anestetika, zabranjeno je uzimati hranu i vodu uoči operacije.

Tijekom operacije, koža se čisti antisepticima koji štite od infekcije. Antibiotici se također daju u tu svrhu. Nakon anestezije (lokalna anestezija se primjenjuje na prst, u drugim slučajevima - općenito) vrši se kružni rez.

Gladite kost, uklonite oštećeno tkivo, pokrijte ranu normalnom kožom i šavom. Za uklanjanje viška tekućine stavite drenažu. Trajanje operacije ovisi o složenosti: od 15 minuta do nekoliko sati.

Prvi tjedan razdoblja oporavka

Kod gangrene, područje koje se amputira određuje se patološkim promjenama. Nakon operacije, medicinske snage su usmjerene na suzbijanje upala koje izazivaju komplikacije. Svakoga dana rana nije jednostavno zavijena, nego se liječe svi postoperativni šavovi.

Postoperativno vrijeme je opasno jer su šanse za infekciju rane vrlo visoke. Stoga, osim redovitog pranja šavova, pacijentu se pokazuje i dijeta i posebna masaža. Da biste vratili dotok krvi, izmiješajte ostatak nogu.

Sljedeća dva tjedna

Slijedeći tjedan, pacijent više ne pati od takve akutne boli u ekstremitetu. Šav postupno izliječi, a potrebno je vrijeme za normalizaciju funkcija, iako djelomične.

Dijabetičar mora uzeti u obzir neke od nijansi:

  • Ako je noga amputirana na mjestu iznad koljena, tada razdoblje oporavka u ovoj fazi omogućuje isključivanje kontraktura koje ograničavaju kretanje u zglobu kuka.
  • Tijekom operacije gležnja, koljeno bez posebnog razvoja će znatno patiti.
  • Tečaj oporavka uključuje: niz pokreta, položaj ležeći - na iznimno tvrdom ležaju i na trbušnom dijelu tijela.
  • Više puta za dan morate raditi vježbe za cijelo tijelo.
  • Sve ove mjere pomoći će ojačati mišiće i pripremiti tijelo da obnovi motornu funkciju.

Kada su takve operacije važne za pridržavanje svih mjera opreza, posebno za početak treninga, vestibularni aparat treba biti pored kreveta. Razvijajući ruke i leđa, morate se držati za krevet. Za pripremu panja za protetiku i obnavljanje zdravlja udova, mišićna snaga igra posebnu ulogu.

Poteškoće nakon operacije

Nakon uklanjanja dijela nogu ili nožnog prsta, pojavljuju se razne komplikacije - od dugotrajnog nezapaljenja šavova do upale i edema. Da bi se spriječili neželjeni učinci, potrebno je nositi kompresijski zavoj, stabilizirajući cirkulaciju i protok limfe. Trebalo bi biti čvrsto stegnuto, u donjem dijelu panja uske su zategnute, a gornji dio slabi.

Redovita masaža panja i susjednih mišića - gnječenje, trljanje, tapkanje - je obavezno, jer vam omogućuje vraćanje atrofiranog tkiva.

Važno je znati da:

  1. Svi pacijenti pate od fantomskih bolova. U tom slučaju, psiholog i analgetici će pomoći da se prihvati gubitak.
  2. Terapija se koristi kao lijek (u akutnoj fazi) i fizioterapija.
  3. Pozitivna dinamika promatrana je uz dobru motoričku aktivnost i sve vrste masaža, uključujući samopomoć. Nakon ozdravljenja, možete napraviti tople kupke.

Uz slabu brigu o panju moguće su ponovne pojave nekroze tkiva s infekcijom rane. Ponavljana, ozbiljnija operacija će biti potrebna.

Predviđanja - što možete očekivati ​​od dijabetičara

Ako je noga amputirana u području kuka, samo polovica dijabetičara preživi nakon takve operacije godinu dana. Slične statistike zabilježene su iu odrasloj dobi, kada dijabetes prate i druge komplikacije. Među pacijentima koji su uspjeli ovladati protezama, preživljavanje je 3 puta veće.

Kod amputacije potkoljenice, ako nema adekvatne rehabilitacije, 20% žrtava umire. Još 20 posto preživjelih treba ponoviti amputaciju udova - sada na razini bedra. Među pacijentima koji su započeli protezu, smrtnost tijekom godine nije veća od 7% (u prisutnosti popratnih bolesti).

U slučaju manjih kirurških intervencija (resekcija stopala, uklanjanje prsta), očekivano trajanje života ostaje na razini njegove starosne kategorije.

Da bi se vratio i održao učinak zahvaćenog ekstremiteta tijekom perioda prilagodbe, potrebno je strogo slijediti sve upute liječnika.

Suvremene metode eksartikulacije prstiju s dijabetesom - u ovom videu

Život nakon amputacije palca kod dijabetesa

Dijabetes melitus dovodi do pogoršanja ukupnog zdravlja, jer narušava rad svih unutarnjih organa. Ako osoba ne slijedi indikatore glukoze i liječi se, pojavit će se razne komplikacije. U nekim slučajevima, potrebna je amputacija nožnog prsta i ponekad cijeli donji ud. Operacija se izvodi samo u ekstremnim situacijama gdje konzervativne metode ne pomažu u rješavanju problema. Važno je uzeti u obzir sve medicinske preporuke, kao i stalno pratiti glikemijski indeks, kako bi se spriječili razvoj negativnih posljedica. Pacijentima se savjetuje da se upoznaju s uzrocima amputacije prstiju u osobi s dijabetesom.

razlozi

Visok glikemijski indeks negativno utječe na rad živčanog sustava, kao i na krvne žile. Kapilare se postupno uništavaju, zbog čega postoje opasni učinci na zdravlje. Dijabetičari slabo liječe rane, javlja se gangrena, a dolazi do postupnog izumiranja ekstremiteta. Razvija se gnojni proces koji općenito negativno utječe na zdravlje.

Često su konzervativna liječenja neučinkovita, a bolest se ubrzano razvija. Liječnici se odlučuju amputirati prst kako bi spriječili komplikacije. Konkretno, operacija omogućuje da se spriječi intoksikacija, infekcija krvi i rast zahvaćenog područja.

Glavni razlozi zbog kojih se obavlja amputacija:

  1. Pojava urasle ploče nokta.
  2. Stagnirajući procesi koji djeluju na žile.
  3. Jake pukotine dermisa.
  4. Različite ozljede koje dovode do gnojnih procesa.
  5. Neuspješna pedikura, zbog koje je stanje prsta postalo još gore.
  6. Pojava osteomijelitisa zbog opsežnog oštećenja kosti.
  7. Pojava zaraznog procesa.

Ti faktori u svim slučajevima ne dovode do potrebe za amputacijom. Često je moguće bez ovog postupka, ako liječenje započnete pravodobno. Ako bolest prolazi u blagom obliku, postoji mogućnost da se poboljša dobrobit konzervativnim metodama. U teškim zdravstvenim uvjetima, često s dijabetesom, potrebna je amputacija nogu.

U svakom slučaju, nije potrebno odgoditi postupak za kasnije, jer se zdravstveno stanje može značajno pogoršati. Zato je kod prvih alarmantnih simptoma preporučljivo odmah posjetiti liječnika specijaliste kako bi započela terapiju.

efekti

Naravno, amputacija donjeg ekstremiteta smatra se ozbiljnim i složenim zahvatom, pa nakon toga svakako treba koristiti različite lijekove za održavanje tijela. Morat ćete zaustaviti bol primjenom analgetika ili anestetika. Bolnost će potpuno nestati nakon što se sve rane zacjele. Često liječnici propisuju ne-hormonske lijekove koji se bore protiv upalnog procesa. Oni pomažu da se brzo riješite boli nakon operacije.

Može biti potrebna fizikalna terapija, kao i masaže, ako neugodni simptomi ne nestanu dugo vremena. Bit će potrebno voditi brigu o prevenciji atrofije mišića, jer se taj problem često javlja nakon amputacije. U isto vrijeme potrebno je na vrijeme provesti prevenciju kako bi se spriječila atrofija. Ako ovaj proces započne, tada će biti gotovo nemoguće zaustaviti se, kao i riješiti se svih negativnih promjena.

Jedna od mogućih komplikacija je hematom. Nalazi se pod kožom, dok samo kirurg može spriječiti pojavu. On mora pravilno zaustaviti krvarenje tijekom operacije. Za pranje rana, morat ćete instalirati posebne cijevi, koje se uklanjaju nakon 3-4 dana.

Da bi se spriječila kontraktura mišića, na područje koljena se nanosi gipsani materijal. Osim toga, osobi se preporuča izvođenje posebnih vježbi koje sprječavaju pojavu problema.

Možete se riješiti depresivnog sindroma uz pomoć antidepresiva. Oni poboljšavaju raspoloženje, ali i sprječavaju pojavu uznemirujućih misli. Često udovi jako bubre, a taj se problem može riješiti zavojnim uređajem.

Naravno, amputacija noge može biti čak i veća od koljena kod dijabetesa, ako započnete bolest. Kada se operacija ne može izbjeći, sigurno ćete morati voditi računa o pravoj rehabilitaciji. Ovisi o tome hoće li nakon operacije biti komplikacija, kao i koliko brzo se možete oporaviti.

rehabilitacija

Tijekom oporavka morat će se nositi s upalnim procesom, kao i spriječiti pojavu oboljenja. Osim toga, bit će potrebno svakodnevno liječiti konce i rane kako bi se spriječile infekcije i gnojnica. Preporučuje razne fizioterapeutske zahvate, kao i terapijske vježbe.

Tijekom rehabilitacije dijabetičar mora obaviti sljedeće radnje:

  1. Stavite dijetnu hranu. Prikazana je dijeta s niskom razinom ugljikohidrata, s dovoljnom količinom hranjivih tvari u izborniku.
  2. Leži samo na trbuhu 3 tjedna.
  3. Oštećena noga treba biti nešto viša od tijela kada osoba laže.
  4. Preporučene masaže udova, kao i posebne vježbe za sprječavanje nastanka atrofije mišića.
  5. Rane treba dobro tretirati kako bi se spriječila infekcija i oticanje.

Osoba mora razumjeti da se u početku javlja fantomska bol, što je karakteristično za amputaciju. Neće ga biti lako premjestiti, jer je neuobičajeno stati na donji ud. Prvo, trebate trenirati ravnotežu u blizini kreveta, držeći se za leđa. Ponekad vam je potrebna protetika, jer je važno održati snagu mišića. Ako je amputiran samo prst, ovaj postupak često nije potreban.

Ako slijedite sve preporuke, možete se brzo oporaviti. Zato je važno pažljivo proći kroz razdoblje oporavka i pratiti sve promjene. Ako se pojave bilo kakvi simptomi upozorenja, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Životni vijek nakon amputacije

Često se ljudi pitaju koliko u prosjeku možete živjeti nakon amputacije. Ako je postupak završen na vrijeme, tada neće biti opasnosti za ljudski život. Važno je napomenuti da s visokim obrezivanjem udova - iznad femoralne regije - ljudi ne mogu živjeti dugo vremena. U pravilu, pacijenti umiru u roku od godinu dana. Ako osoba koristi protezu, moći će živjeti tri puta duže.

Kada je amputirana noga, a zatim bez odgovarajuće rehabilitacije, oko 1,5% ljudi umire. Neki trebaju amputaciju, jer problem nije nestao. Ako osoba stoji na protezi, onda ima više šanse da preživi. Kada je amputiran prst, a napravljena je i resekcija u stopalu, možete živjeti dugo.

Amputacija je bolan i opasan postupak koji se često ne može izbjeći. Ako liječnik inzistira na operaciji, morat će proći postupak. Što prije to učinite, to bolje, jer će biti moguće značajno poboljšati zdravstveno stanje i spriječiti razvoj komplikacija.

amputacija prstiju

Nakon amputacije udova.

Moj djed je imao dijabetes, htjeli su mu amputirati nogu, ali moji roditelji su napravili mast i sve izliječili. Ne znam recept, nazvat ću roditelje navečer da pitam. Gledajte tako daleko na internetu da, glavni sastojak, točno zapamtite, pčelinji vosak

I u svekrvi, amputirani su prst i dio stopala. Salvete i posute bijelom praškastom ranom. Ne mogu se sjetiti kako se zove, ali pitat ću. Liječili su na klinici u Ministarstvu obrane. Sada je sve u redu.

Amputacija (ne može se pročitati)

Moj ujak je imao dijabetes, zabio prst na pecanje - prst je bio amputiran, zatim su se pojavili problemi i pola stopala amputirke. Onda je to bilo kao pravila.

Nisam naišao na takvu stvar, ali moj tata je u dobrom zdravlju, neka se sve prilagodi i stvari se zaustave na mom prstu, svejedno, stopalo je nužan dio tijela.

Djed je to imao. Toe. Dugo je bio oteklina, on je obradio ono što je liječnik rekao, sve je postupno zacijelilo i prošlo

Djevojke opet, ja sam o prstima mog supruga.

Oh! Što dečki su svi isti)))))

Imali smo i ovo! Udario je palac s deblom (ne govoreći da je pod noktom vozio nekoliko krhotina). Krhotine su izašle s gnojem pola godine ogromnim, crvenim prstom. Umazao sam sve što sam mogao, nadao sam se čudo! Na kraju, nakon 9 mjeseci od štrajka, silom sam me odveo do liječnika i uklonili su mu nokat. Tijekom tog vremena njegov se hod čak promijenio, gotovo godinu dana nakon toga šepajući i upravo sada godinu dana kasnije primijetio sam. No, s druge strane, ovo sveto sada gleda na nas svaki dan, bojeći se da ga opet skinemo

Pa, konačno, sve dok nije došao do najmanjeg i otišao, dobro učinio muž.

Neka mu sada bude bolje i više neće raditi nikakve gluposti!

Reci mi pzhl, nakon amputacije udova (u

Škola u kojoj sam studirala)))

Pod skloništem Najvišeg (Sokolova Natalia Nikolaevna) -18

tražite dobrog liječnika!

Djed puši? Ako su prsti pocrnjeli, onda kao da gangrena nije počela. Jednostavno rečeno, on ima aterosklerozu donjih ekstremiteta. Nema dijabetesa? Ako kapaljka s aktoveginom, mast vaskularne ne pomaže, onda je amputacija zahvaćenih područja (stopala) najoptimalnija. Moja baka je to imala, samo je ona bila amputirana gore i još je osam godina živjela u invalidskim kolicima. Bilo bi dobro da se pojavite kirurgu ruke i stopala (tip traumatologa), ne samo vaskularnom.

Kardiolog bi trebao raditi zajedno s vaskularnim kirurgom, a neurolog s terapeutom bi bio dobra ideja.To je abnormalna situacija, a općenito postoje liječnici Gerontolozi, pitajte ih za pomoć, postoji mnogo novih lijekova, ali samo za specijalitete. recepti.

Istražiti. priča

Naime, bio sam zakačen na ovu priču... Dakle, sve je opisano kao da je sam autor bio u takvoj situaciji...

Oprez za sve mame

Ni ja nisam znao za to. Ali istodobno se sjećam da su na ovaj način vješanje vijesti ranije izbrisano.

Užas... zašto sam ga vidio

O mojoj trudnoći

Ti si tako lijepa!) Sreća za tebe i zdravlje?

Dugo, ali čitajte na jedan dah))

Shurachka priča o čudu

Da, ponekad je spasenje mjesto gdje ga ne očekujete. Kako želim vjerovati da će takvo spasenje doći mojoj prijateljici Anna. Ima rak. Jednom se okrenula od kršćanstva i bila spremna prihvatiti vjeru svoga muža, ali bolest koja nije dopustila, vratila ju je natrag. Kako molim Boga za čudo. ona je jako loša (((((((vjerujem da će se jednog dana probuditi zdrava.

Mamina molitva može mnogo učiniti... Općenito, molitva. I Gospodin nas uvijek udara. Samo ga netko pušta, ali netko nije. Nikada neću zaboraviti riječi svećenika u propovijedi: ljubite svoju bolest i tugu, Gospodin vas je posjetio. Potonuo sam u dušu, pokušavam sada to uvijek pamtiti i zahvaliti za testove.

PRAVOSLAVLJE TAKOĐER RASPRODAJA. ZAŠTO?

Imam prijatelje, obitelj svećenika, četvero djece mlađe dobi dijagnosticirano je Daunov sindrom, živjeli su zajedno 14 godina. U jednom trenutku moja je majka bila umorna od povlačenja ovog tereta i otišla... ostavljajući djecu i njezina muža. Muž već četiri godine luta, a zatim se oženio drugi put. Župa je bila podijeljena na dva fronta, oni koji su osuđivali i pisali o osumnjičenima, a oni koji su na bilo koji način podržavali poznavanje situacije iznutra. Ja sam s drugog fronta, jer razumijem da se bilo što događa u životu, ponekad će se toliko iskriviti da ne možete stati u kanone i ne možete ih staviti u knjigu... Možda sam najgora majka na svijetu, ali nikada neću savjetovati osobu da vuče brak, trpi i trpi ga. Ako netko voli, pokušava, a druga pića, tuče i šetnje...

kakav glupi naslov... pravoslavci su također razvedeni... oh dobro?))
i također su kakao, bolesni, također se zaklinju i umiru.
Jer oni su isti ljudi kao i svi drugi, koji su patili prvenstveno iz vjere u vlastitu ekskluzivnost, ako ne i ponos.
Upravo poput onih koji su iskreno vjerovali da je - djevičanstvo očuvano prije braka, pečat u putovnici, vitka figura i lijepe oči - zalog i jamstvo dugog i sretnog obiteljskog života, potpuno zaboravljajući da je obitelj RAD, svakodnevni rad

Prije pisanja komentara, pitao sam se zašto mi se ne sviđa ovaj članak... To je bilo pogrešno unutarnjim obećanjem.Ima osjećaj da je razvod u članku nekako opravdan (tko nije bio mlad nije bio glup, vrijeme je isteklo, ja sam pametan, i on je drvo i tako dalje i tako dalje).

Uostalom, misao je ispravna (ne morate kriviti drugu, nego početi od sebe), ali nekako je bolesno.