10 vrsta kirurških zahvata, za čije postojanje mnogi nisu svjesni

Primajte poštom jednom dnevno jedan najčitaniji članak. Pridružite nam se na Facebooku i VKontakteu.

10. Presađivanje traheje

Godine 2011. švedski kirurg Paolo Macchiarini sa sveučilišta Karolinska presadio je dušnik i bronhije pacijentu koji je umjetno podignut iz vlastitih matičnih stanica pacijenta. Ova operacija se smatra revolucionarnom u svijetu medicine i otvorila je mogućnost raširenog razvoja transplantologije. Od 2011. godine kirurg je operirao još 7 pacijenata, od kojih je šest umrlo, zbog čega je sveučilište bilo umiješano u skandal, a redatelj je bio prisiljen podnijeti ostavku. Sada je postao tajnik Nobelovog odbora. Kirurg Macchiarini osudio je i prepoznao kao šarlatana u znanstvenim krugovima.

9. Produljenje ekstremiteta

Distrakcijska osteogeneza, poznata kao kirurško produljenje udova, razvijena je zahvaljujući Alessandru Codivilleu, koji je rekonstruirao deformitete skeleta. Postupak je proveden na djeci koja su, pri rođenju, imala jednu nogu kraću od druge, te patuljke. Danas se distrakcijska osteogeneza smatra radikalnom estetskom kirurgijom. To je vrlo bolna, teška i dugotrajna operacija. Samo nekoliko kirurga u Sjedinjenim Državama može odlučiti o tome, a to košta 85.000 dolara i više. Povećanje rasta će biti 20 cm, a cijeli proces rehabilitacije je vrlo bolan. Slomljena je kost pacijenta, uz pomoć uređaja, dijelovi kostiju se svakodnevno guraju za 1 mm. Tijekom tog vremena kost raste prirodno.

8. Brisanje jezika

Resekcija polovice jezika je uklanjanje polovice jezika. Operacija se provodi uz prisutnost oralnog karcinoma pod općom anestezijom. U 18-19 stoljeća, ovaj postupak je provedena za liječenje mucanja. Pruski kirurg D. Dieffenbach vjerovao je da vam resekcija polovice jezika omogućuje otključavanje grča glasnica. No, liječenje nije dalo željene rezultate. Osim resekcije, korištena je i električna šok terapija i hipnoza.

7. Borba protiv pretjeranog znojenja

Djelomično medicinska, djelomično estetska kirurgija za uklanjanje parasimpatičkih živaca koristi se za liječenje hiperhidroze. Ova operacija ne tretira samo mokre dlanove, već i pazuha kako bi se spriječilo pojavljivanje vlažnih mrlja na majici. Bol u mišićima, obamrlost, Hornerov sindrom, crvenilo i umor mogu se smatrati nuspojavom. Autonomna nefropatija smatra se najozbiljnijom nuspojavom kada je jedan od dijelova tijela paraliziran, a osoba ima osjećaj da ima dva odvojena tijela.

6. Bušenje lubanje

Kraniotomija je provedena u neolitičkom razdoblju i korištena je za liječenje glavobolje, napadaja i drugih disfunkcija mozga. U srednjem vijeku lubanja je također bila otvorena, ako je ponašanje osobe bilo nenormalno, jer su vjerovali da je u osobu ušao zli duh. Arheolozi su pronašli lubanje s tragovima trepanacije u različitim dijelovima svijeta: od Južne Amerike do Skandinavije.

5. Proširenje dna zdjelice kod trudnica

Simfiziotomija je kirurška operacija koja se izvodi kako bi se ručno proširila dna zdjelice kod trudnica. Uz korištenje pila proširiti rodni kanal, tako da se dijete lako rađa. Irska je jedina zemlja u kojoj su se takve operacije odvijale umjesto carskog reza u razdoblju od 1940-ih do 1980-ih. Odbor UN-a za ljudska prava prepoznao je ovu metodu kao okrutnu i nasilnu. Ukupno je više od 1.500 žena bilo izloženo ovoj operaciji, zbog čega je kronična bol ostala do kraja života.

4. Uklanjanje donjeg dijela tijela

Hemikorporektomija ili amputacija translumba je kirurška operacija uklanjanja zdjelice, urogenitalnih organa i donjih ekstremiteta. Prema riječima izvanrednog profesora plastične kirurgije dr. Jeffreyja Janicea sa Sveučilišta Southwestern, ova operacija je indicirana za pacijente s bolestima zdjelice koji prijete životu osobe, kao što su rak ili trofički ulkusi. Takve operacije provedene su na veteranima rata u Afganistanu, koji su pretrpjeli posljedice ozljeda donjih udova ili zdjelice nespojive s životom. U 2009. godini, analiza 25-godišnje amputacije translumba pokazala je da su takve operacije produžile živote pacijenata nekoliko godina.

3. Odcjepljenje mozga

Mali mozak, najveći dio mozga, podijeljen je u dva režnja bliže sredini. Uklanjanje jednog od dva režnja mozga naziva se hemisfektomija. Prvi kirurg koji je izveo ovu operaciju bio je Walter Dandy. U razdoblju od šezdesetih do sedamdesetih godina takve su operacije bile vrlo rijetke, jer su imale brojne komplikacije, uključujući i infekciju, ali danas se na ovaj način liječe bolesnici s teškim oblicima epilepsije. U osnovi, takve se operacije rade s djecom jer se i njihov mozak razvija. spremni za regeneraciju.

2. Osteo-odonto-keratoprotetika

Po prvi put sličnu operaciju izveo je talijanski oftalmolog Benedetto Stampelli. Cilj ove operacije je vratiti vid i popraviti oštećenje očne jabučice. Ona se odvija u tri faze. Prvo, zub je uklonjen od pacijenata. Zatim se iz dijela zuba formira proteza rožnice u obliku tanke ploče. Nakon toga, u predjelu obraza od praznog mjesta, uzgaja se puna zubna proteza, spremna za presađivanje.

1. Transplantacija maternice

Liječnici iz Švedske uspješno su izveli nekoliko sličnih transplantacija. Pet od devet transplantata završilo je trudnoćom i rođenjem djeteta. Sve su žene bile stare ili nešto više od 30 godina, sve su bile rođene bez maternice ili je maternica uklonjena kao rezultat dijagnosticiranog raka. U ožujku, po prvi put u SAD-u, maternica je transplantirana u bolnicu u Clevelandu za 26-godišnjeg pacijenta. Nažalost, operacija je uzrokovala komplikacije, a maternica je uklonjena.

Sviđa vam se ovaj članak? Zatim nas podržite, pritisnite:

10 Samyzh jezivi i nevjerojatni medicinski postupci i metode liječenja (FOTOGRAFIJE)

Medicina je znanost o tome kako liječiti različite bolesti osobe.
U arsenalu današnjih liječnika postoji mnogo moćnih i djelotvornih alata, ali među svim tim različitostima izdvajaju se medicinski prijemi, prilično jezivi s opće prihvaćenog stajališta, iako kada je u pitanju život, oni ne biraju:

1. Ljudske transplantacije fecesa

Ljudsko crijevo sadrži veliku količinu bakterija. Štoviše, zahvaljujući tim bakterijama naše tijelo normalno funkcionira i proces probave se odvija normalno. Djelovanje crijevnih bakterija utječe na imunološki sustav i apsorpciju vrlo važnih tvari za ljudsko tijelo. Štoviše, zahvaljujući tim bakterijama u crijevima, na njegovim zidovima nastaju vrlo važne kemikalije.
Međutim, mnogi slučajevi ne uspijevaju i ova normalna mikroflora nestaje. To se može dogoditi zbog nepravilnog i dugotrajnog liječenja jakim antibioticima koji ubijaju te bakterije, kao i zbog jake crijevne infekcije, kada „zle“ bakterije (ili gljive) zamijene „dobre“. Možda je to zbog nekih kirurških zahvata.
Tako je u ovom slučaju transplantirana crijevna mikroflora, tj. zdravog čovjeka na pacijenta.
Ovaj medicinski postupak je vrlo čest, samo ga nitko ne oglašava.

2. Uklanjanje polovice mozga

U većini slučajeva uklanjanje polovice mozga provodi se uz neprestane napadaje epilepsije ili raka.
Ovaj strašan postupak naziva se hemisfektomija. Međutim, to ne čudi, ali činjenica da je izgubila polovicu mozga, osoba nastavlja živjeti normalnim životom.
Iskustvo takvih operacija pokazuje da je oporavak osobito lak u djetinjstvu, jer mozak nastavlja rasti, a ostatak se prilagođava svim opterećenjima. Velika većina pacijenata nakon toga se osjeća sjajno.
Da, i također: prazan prostor nastao nakon uklanjanja polovice mozga tijekom vremena ispunjen je tekućinom, ali kao i svaka prazna šupljina u našem tijelu.

3. Zamrzavanje iznutra

Ovaj se postupak koristi u hitnim slučajevima kada je potrebno suspendirati ili značajno usporiti funkcioniranje bilo kojeg organa pogođenog ozljedom ili bolešću. Najčešće se ovaj postupak koristi kod akutnog zatajenja srca, kada mozak počinje nedostajati protok krvi. Tijelo se hladi uvođenjem otopine za intravensku infuziju ohlađenu na približno 10 stupnjeva Celzija.
Niska tjelesna temperatura smanjuje potrebu za mozgom i organima za kisikom, što znači da dodatno vrijeme ima vremena za predaju kardio pacijenta u bolnicu prije srčanog zastoja.

4. Amputacija polovice tijela

Sljedeća operacija u našoj ocjeni je iznimno rijetka i doista predstavlja jednu od najkatastrofalnijih kirurških manipulacija s ljudskim tijelom:
Hemikorporektomija je kirurška operacija uklanjanja zdjelice i donjih ekstremiteta, koja se koristi uglavnom za maligne tumore karličnog područja, kao i za ozbiljne ozljede i prirođene defekte donjih ekstremiteta iz donjeg dijela kralježnice.
To je vrlo složen, višednevni postupak koji ima ozbiljan fizički, mentalni i emocionalni utjecaj na pacijenta, rijetko primjenjiv u medicinskoj praksi.

5. istezanje kostiju

Zbog raznih razloga postoji potreba za produljenjem kostiju. Razlozi mogu biti različiti: to su kongenitalne anomalije, razne bolesti, a najneobjašnjenije je zbog kozmetičkih sklonosti, tj. kada netko želi postati dugonogoj ljepotom, na primjer.
Metoda se naziva distrakcijska osteogeneza.
Svi znamo da iz određenog doba ljudske kosti prestaju rasti. Ali s frakturama, rast kosti se nastavlja. Proces rasta pijetlova ima prilično složen mehanizam, u koji su uključeni praktično svi sustavi ljudskog tijela, ali glavno je da taj mehanizam pokreće samo lom kosti.
Stoga, svatko tko želi produljiti svoje udove mora proći kroz sljedeće faze:
Najprije se slomi kost.
Zatim se pričvrsti »distraktor« (to je nešto što fiksira kost sa žbicama, od kojih je najčešći Ilizarov aparat). Prilikom fiksiranja kostiju ostaje mali razmak između njih i kost počinje rasti jedna prema drugoj.
Nekoliko tjedana - obično 2-3 mjeseca i kosti rastu zajedno čineći jednu cjelinu.
Ovaj postupak zahtijeva pouzdanu fiksaciju kostiju i često se kosti stapaju ne sasvim ravnomjerno, točnije, prilično neujednačeno, a zatim novi krug lomljenja kosti, fiksirajući i dalje ležeći nekoliko mjeseci. Užas, općenito.

Sljedeći način liječenja ne može se pripisati tradicionalnoj medicini, a ipak je liječenje pčelinjim otrovom vrlo učinkovito - činjenica je da je pčelinji otrov vrlo jaka površinska iritantna i ima snažan imunomodulatorni učinak koji se koristi u mnogim dijelovima svijeta.

Garra rufa obtusas, također nazvana liječnik riba. Ove se ribe nazivaju liječnicima, jer, jedući mrtvu epidermu iz nogu pacijenata, pomažu se nositi s nekim kožnim bolestima. Usput, ova riba tretira psorijazu vrlo učinkovito.

8. Masaža dupina

Dupini su vrlo inteligentne životinje. Svojim brojnim sposobnostima možete dodati još jednu - preventivnu masažu za trudnice i kažu da su kliničke studije pokazale vrlo visoku učinkovitost ovih postupaka u prevenciji intrauterinih bolesti. Ali u isto vrijeme lijepo i neobično.

Hirudoterapija, tj. terapija pijavicama. Činjenica je da pijavica ima brojna ljekovita svojstva, osobito oni liječe vaskularnu upalu, stimuliraju srčanu aktivnost i imunitet. Zanimljivo, kažu stručnjaci - medicinska pijavica sranje samo lošu krv, stagnira.

I posljednja, ali neuobičajena za većinu, metoda liječenja Hijama, tradicionalna islamska praksa krvoprolića u vakuumskim bankama.
Hijama je cijela znanost koja se treba proučavati nekoliko godina, dok se proučava kako tradicionalna medicina, na primjer, mnoge karte ljudskog tijela.
Oni koji su prošli liječenje tvrde da je profesionalni Hijama vrlo učinkovit.

Translumbarna amputacija - hemicorporektomija

Čovjek nema ništa više od svog života. Je li osoba uvijek spremna platiti bilo koju cijenu za život? Ne, ne uvijek. Hemikorporektomija je također operacija za koju se ne slaže svaki pacijent, a ne svaki je kirurg ponudi pacijentu.

Često je lokalizacija malignog tumora takva da niti jedna vrsta sigurne operacije ne može pomoći pacijentu, kemoterapija je neučinkovita. Amputacija cijele donje polovice tijela na razini lumbalnih kralješaka može spasiti život pacijenta, kada se uklone obje noge, rektum i mjehur. Ova operacija se izvodi silom, kada maligni tumor utječe na organe ili kosti zdjelice. U pravilu, nakon nekoliko operacija, javljaju se recidivi, koji već djeluju na teško bolesnoj osobi, koju muče bolest, komplikacije i jaka bol.

Međutim, klinike s iskustvom u obavljanju ovih operacija postupno razvijaju indikacije za njih. Zahvaljujući kompjutorskoj tomografiji, nuklearnoj magnetskoj rezonanciji, drugim dijagnostičkim metodama, uspjehu morfološke dijagnostike, moguće je dati mnogo indikacija za ovu operaciju. Međutim, tijekom tog perioda, pacijent neće biti psihički pripremljen za takvu hromu operaciju, a kirurgu je teško inzistirati na tome, zbog čega su indikacije za nju sužene. Nakon nekog vremena, indikacije za hemokorporektomiju nesumnjivo će se postupno proširiti, a zatim (uz uspjeh konzervativnih metoda liječenja) - opet uske. Odnos prema ovoj operaciji je različit za različite kirurge i pacijente.

Poznati sovjetski kirurg B. V. Petrovski napisao je 1987. godine: "Nažalost, u našoj zemlji, kao iu drugim zemljama, postoji mnogo odstupanja od Hipokratove zakletve da se ne nanese šteta, deontološki poziv N. I. Pirogova da ne koristi ništa u kirurgiji, tako da ne možete dopustiti da proizvodite na sebi ili na bliskim rođacima. Konkretno, upravo su takvi eksperimenti na osobi da se "prepolovljenje" osobe u SAD-u može pripisati uznapredovalom raku genitalnih organa. ”. Je li taj stav prema ovoj operaciji ispravan ili je to ishitrena izjava, osobno, pogrešno mišljenje koje se u tom trenutku oblikovalo bez duboke analize stanja pacijenta koji je bio u najtežem, beznadnom stanju. Ne uvijek se sve situacije mogu prenijeti na sebe - osobu koja je trenutno zdrava.

Hemicorporektomija se nudi pacijentima koji su češće maligni tumori zdjeličnih organa u fazi kada niti jedna druga metoda - niti operacija, niti kemoterapija - ne može dovesti do izlječenja.

Većinom je kod ovih bolesnika već provedeno 3-4 kirurške intervencije, nakon čega su počeli recidivi, koji su uzbudili sve više novih odjela organa i odjela zdjelice. Uriniranje i crijevni pokreti su oslabljeni, kod žena se pojavljuje funkcija maternice, jajnika, impotencija kod muškaraca, zahvaćene su zdjelične kosti, sakrum, živčani korijeni i živci koji čine bedreni i femoralni živci, svaki dan bol se pojačava i postaje nepodnošljiva, unatoč progresivnoj povećanje doza opojnih droga koje se uzimaju 6 puta ili više dnevno. Onkološkom procesu pridružuje se osteomijelitis zdjeličnih kostiju, septičko stanje. Pacijent nema dovoljno snage da izdrži nečovječne patnje, često ima neprirodan anus i suprapubičnu fistulu, njihov život postaje nepodnošljiv, a pacijent zna da čeka bolnu smrt. No, čak iu tom stanju, ne slažu se svi pacijenti i njihovi rođaci s operacijom hemicorporektomije.

Prema podacima američkih kirurga T.R.Miller i suradnici (1966), od 18 pacijenata kojima je pokazana takva operacija, samo se 6 ljudi složilo s tim. Da bih dokazao vrijednost ove operacije, smatram nužnim dati uvjerljiv primjer koji je T.Caker i drugi opisali u British Journal of Surgery 1970. godine.

Mladić u dobi od 21 godinu upao je u željezničku nesreću i slomljenom zdjelicom odveden u bolnicu Frere u stanju jakog šoka s arterijskim tlakom od 40/0 mm Hg. U operacijskoj dvorani tlak je porastao na 60/20 mm Hg. Pod anestezijom su ispitivane ozljede: 1) velika horizontalna razderana rana u pupku - do peritoneuma; 2) poderanu ranu skrotuma i perineuma; 3) acetabularne šupljine, središnje dislokacije femoralnih glava su zdrobljene; 4) frakturirani prijelom zdjelice; 5) bilateralna ruptura sakroiliak zglobova; 6) mjehur i prostata su netaknuti, ali su premješteni izvan zdjelice; 7) rektum je odcijepljen od anusa i dna zdjelice sa značajnim odljevom fecesa; 8) zajedničke ilijačne arterije su slomljene i slomljene; većina vanjskih i unutarnjih ilijačnih arterija je nestala, popratne vene su također slomljene; 9) očito je da je oštećena kičmena moždina, jer je hiper-pokretljivost opažena na razini Li-i. Peritoneum je netaknut, oštećenje od gnječenja sve organe izbacilo iz zdjelice, a da ih se ne ošteti.

Nakon primarnog kirurškog liječenja i uklanjanja neživih tkiva, pacijent je ostao bez zdjeličnih kostiju, obje noge, s malim kožnim zaliscima ispred i iza. Falejev kateter se ubacuje kroz kožu u mjehur i postavlja se na rubni rub na desnoj strani. Sacrum se uklanja nakon razdvajanja na razini Ls-Si. Koleostomija se nadovezuje na područje zdrave kože na obalnom luku na desnoj strani. Operacija je trajala 4,5 sata; konstantna transfuzija plazme - 2 l, krv - 5,5 l.

Krvni tlak je postao 90/40 mm Hg. Otopina Ringerova laktata i tetramicina (oksitetraciklina) davana je intravenozno u omjeru: 1 litra Ringerove otopine - 250 mg lijeka. Tijekom noći, krvni tlak porastao je na 120/70 mm Hg. U roku od 2 dana stanje bolesnika bilo je kritično. Kolostomija je otvorena nakon 72 sata, a velika površina kože je mrtva. Defekt nad peritoneumom, mjehur je zatvoren transplantatima kože uzetim od oca pacijenta. Bilo je brojnih i ozbiljnih komplikacija iz rane, prenijele su se 2 meningitisa, transplantirani rascjepci iz ruku i prsnog koša na granulacijske površine.

Sredinom lipnja pacijentu je napravljen steznik koji je dosegao liniju bradavica, na koju su bile pričvršćene umjetne noge, a on je mogao hodati s štakama, pa čak i sam voziti automobil.

Kirurzi su mogli spasiti život pacijenta samo zato što su znali tehniku ​​za izvođenje operacije hemokorporektomije.

Ideja ove operacije pripada dr. Fredu Kredelu, koji ju je razvio, a zatim demonstrirao tehniku ​​operacije na lešu na sastanku Društva američkih sveučilišnih liječnika u Dicku 1950. godine.

Prva operacija hemicorporektomije provedena je samo 10 godina kasnije - 13. svibnja 1960. C. Kennedy i T. Sheg iz Detroita, kada su se razdvojili kralješci Lz i L4. Operacija je trajala 13 sati. Desetog dana pacijent je umro. Operateri vjeruju da je smrt nastupila zbog previše transfuzije tekućine.

Godine 1961., l. Aust je proizvela prvu uspješnu operaciju za 29-godišnjeg muškarca s prirođenom paralizom donjih ekstremiteta i karcinomom pločastih stanica u predjelu bedre na sakrumu. Kasnije poruke pojavile su se u SAD-u, Francuskoj, Velikoj Britaniji, Turskoj, Čehoslovačkoj, Južnoj Africi, SSSR-u, Švedskoj i drugim zemljama. U tisku postoje podaci o proizvodnji oko 40 takvih operacija, ali, prema nekim autorima, oni se izvršavaju mnogo više. U literaturi postoje izvještaji o aktivnom životu i radu ljudi koji su prošli takve operacije 15-20 godina.

Jedan od prvih koji je proizveo 6 hemicorporektomija i najdetaljnije razvio različite varijante tehnike ove operacije T.R.Miller (Memorial Cancer Hospital, New York). Godine 1971. posjetio je CITO, bio je na klinici, koju je vodio autor ove knjige. T.R.Miller je izvijestio da od 6 pacijenata kojima upravlja, 3 osobe voze vlastite automobile u New Yorku. Pacijenti žive na prvom katu, kreću se po stanu na električnim invalidskim kolicima, ako žele, pritisnu tipku da bi otvorili vrata garaže, ušli u auto i odvezli se do grada. Nakon dvije godine posjetio sam T.R.Miller u Memorijalnoj bolnici za rak, nažalost bio je zauzet obavljanjem totalne gastrektomije. Njegova operativna tehnika je briljantna. Pacijenta treba pregledati ne samo kirurzi koji će raditi na pacijentu, nego i terapeuti, anesteziolozi.

Kao rezultat rezanja donje polovice tijela, pacijent gubi, prema T.R.Milleru, u prosjeku 45% tjelesne težine (od 40,4 do 52%). U skladu s tim, ukupna količina krvi u cirkulaciji također bi se trebala vrlo brzo smanjiti: od trenutka podvezivanja aorte ili zajedničkih ilijačnih krvnih žila, središnji venski tlak bi trebao biti unutar 120-130 mm vode. i ostati stabilan dugo vremena; pod tim uvjetima može se rezati i donja šuplja vena.

Razvijene su dvije metode za izradu ove operacije: 1) u jednom trenutku i 2) u dvije faze: prva faza je nametanje kolostomije lijevo ispod bradavice i izlučivanje mokraćne stome desno; drugi stadij - nakon 2 tjedna podvezivanja velikih krvnih žila, potpunog pražnjenja trbušne vrećice, presjeka kralježnice, spinalne vrećice, šivanja rane. Prema različitim autorima, operacija u jednom koraku traje do 13 sati, prema drugoj metodi, potrebno je 4 sata za prvu fazu, a 3,5 sata za drugu, a neki autori ukazuju na kraće vrijeme.

Kirurška incizija se izvodi horizontalno iznad pubisa, zatim prema gore na obje strane duž pupart ligamenata, iznad vrhova ilijačnih kostiju. Peritonealna vrećica je izložena, peritoneum je glupo i akutno mobiliziran, aorta, donja šuplja vena, zajedničke ilijačne posude su izložene i izlučene; počevši od duodenuma, mobilizirati i ukloniti masnoću i sve limfne žlijezde. Ispod zajedničkih ilijačnih krvnih žila u donju šupljinu vene umeću se ligature, ali se posude ne vežu. Pacijentu se daje Trendelenburg položaj i mjeri se središnji venski tlak.

U Rusiji je prvu operaciju s dobrim rezultatom izveo V. D. Fedorov 1. prosinca 1987.

Pacijentica ima 29 godina. Dijagnoza: lokalno-raspadajući rekurentni karcinom analnog kanala s tumorom koji se širi na perineum, skrotum, lijevu ishijalnu kost. Jaka bol, intoksikacija, kaheksija, anemija. Stanje nakon ekstirpacije rektuma s resekcijom sjemenih mjehurića za lokalno uznapredovali rak analnog kanala i naknadnu kemoterapiju.

Kirurgija - epiduralna i endotrahealna anestezija. Nakon vezanja zajedničkih ilijačnih krvnih žila i donje šuplje vene iz distalnih dijelova potonje, 1150 ml krvi se dobiva preko katetera, koji se zatim prenosi na pacijenta. Ureteri prelaze mokraćni mjehur formirajući posteriornu peritonealnu jednorednu uretrouretroanastomozu (kraj lijevog uretera u desnom boku). Zatim, kroz lumen desnog uretera i preklapajuće anastomoze, jedan kateter se izvodi u lijevu bubrežnu zdjelicu, a drugi - u zdjelicu desnog bubrega. Probojem trbušne stijenke u desnom hipohondriju izvlači se desni ureter, zajedno s kateterima uretera, stvarajući tako uretrostomiju.

Neki kirurzi, ako to dozvoljavaju duge mezenterične žile, ušivaju uretre u izolirani dio sigmoidnog kolona, ​​a ako to nije moguće, tada ureteri šiju u izolirani segment tankog crijeva i izlaze kao stoma na obalnoj margini udesno. S lijeve strane na obalnom luku postavlja se koprostoma.

Distalni kraj debelog crijeva pažljivo je zašiven i skliznuo u zdjelicu - dio koji se treba ukloniti. Pažljivo ušite peritonealnu vrećicu. Prekrvni i lumbalni mišići su prešli, tijelo jednog lumbalnog kralješka je uklonjeno duž intervertebralnih diskova, korijenje lukova i zglobni procesi ovog kralješka se jedu. Neki kirurzi na dva mjesta čvrsto vežu duralnu vrećicu i presijecaju je između šavova, zajedno s korijenjem konja, ali ponekad osjetljivi korijen živaca ulazi u konac i pacijent pati od jakih bolova. Bolje je secirati duralnu vrećicu poprečno, pažljivo prelaziti elemente konjskog repa (postoji epiduralna anestezija) i zatim pažljivo zatvoriti duralnu vrećicu čvrsto. Da bi se spriječilo krvarenje iz venskih pleksusa spinalnog kanala, potonji je zapečaćen krajem križanih m.psoas. Dovršite formiranje stražnje kože i fascijalnog režnja, uklonite odrezano donje tijelo s obje noge, zdjelicu i tumor. Pažljivo ušijte ranu, zašijte mišiće lumbalnog područja kosim mišićima trbuha i ravnih mišića, kao i fasciju i kožu. Maturanti. Zavoj.

Uz pravilnu operaciju, autori ukazuju na gubitak krvi od 2-2,5 litara, što se kompenzira auto i konzerviranom krvlju, krvnom plazmom. Poslijeoperacijski period često se odvija bez obilježja (crijevna pareza, sekundarno zacjeljivanje rana, itd.).

Pacijentica je demonstrirana na 2299. sastanku Hirurškog društva Moskve i Moskovske regije 1. veljače 1990. i 2001. godine. Stanje pacijenta je sasvim zadovoljavajuće, bez ponavljanja procesa, nisu otkrivene udaljene metastaze. Prema riječima VD Fyodorova, pacijent je već 12 godina zainteresiran za život, pomaže kćerkici da pripremi domaću zadaću, obavlja razne kućanske poslove, slobodno se kreće uz pomoć ruku, vozi ručno kontrolirani automobil, susreće se s prijateljima, čita novine, knjige, mentalno stanje je ujednačeno.

Ovo opažanje još jednom uvjerava sve da je ova velika, traumatična, sakaćenje operacija humana. Život jedne osobe daje se jednom, a ako pristane na takvu operaciju i ima ljudi blizu njega koji ga vole kao blisku i dragu osobu, onda se operacija može obaviti.

Neki autori, zajedno s malignim bolestima, daju indikacije za hemokorperektomiju i za osteomijelitis zdjeličnih kostiju, za jajnike, itd. Nažalost, do danas, postoperativna smrtnost ostaje visoka - oko 50%. Postoji znatno više medicinskih indikacija za takvu operaciju od broja pacijenata koji se slažu s tim. Pa ipak, do sada, liječenje zračenjem i kemoterapija su nemoćni da liječe tisuće pacijenata koji se mogu spasiti od smrti hemikorporektomijom. Ova operacija nesumnjivo će se proširiti, budući da nema sumnje da će se daljnjim napretkom u kemoterapiji broj indikacija za ove traumatske, mutilacijske operacije, koje se izvode samo kao posljedica neučinkovitosti konzervativne terapije u liječenju brojnih malignih tumora, naglo smanjiti.

Poznati francuski ortoped R. Merle d'Aubigne izvijestio je da je 25-godišnji bolesnik s kondrosarkomom zdjeličnih kostiju imao operaciju 16. veljače 1965. (što je bio jedva radikalan), a zatim još dva, također palijativna. Tumor je nastavio rasti. Nadređena fistula prekrivena, donji udovi ne funkcioniraju. Nakon koordinacije s pacijentom i roditeljima dana 02.07.1968. Provedena je hemipelvektomija na razini L3_4, operacija i postoperativno razdoblje su prošli dobro. Prof. R.Merle d'Aubigne tijekom osobnog susreta s autoricom ove knjige rekao je da je pacijent u posebnom korzetu u invalidskim kolicima putovao do gostiju. Spašavanje njegova sina bila je radost njegovim roditeljima, ali otprilike godinu dana kasnije, pacijent je umro od plućnih metastaza. T.R.Miller i suradnici (1966) također navode da od 4 operirana i podvrgnuta operaciji, 2 osobe su tada umrle od metastaza. Slične rezultate bilježe gotovo svi kirurzi koji su operirani na 2 ili više bolesnika.

Apsolutno je jasno da pacijent mora obaviti tako veliku i tešku operaciju, kada postoji razlog za vjerovanje da neće biti metastaza. Indikacije za translabalnu amputaciju s oštećenjem zdjeličnih kosti malignim tumorima.

I. Poraz prvog i drugog gornjeg križnog kralješka hondrosarkomom, parostalnim sarkomom, malignim oblikom kordoma, malignim vaskularnim tumorima, tj. onim oblicima malignih tumora, kada nije moguća ni kemoterapija niti radioterapija, a tumor je prokrčio korijen živaca koji formira i bedrene živce ili obje zajedničke ilijačne arterije i vene, te je njihova resekcija i zamjena defekta vaskularnom protezom nemoguća.

II. Lezije malignih tumora III, IV, V lumbalnog kralješka, kada njihovo ablastično uklanjanje nije moguće.

III. Opsežna lezija hondrosarkoma sakruma, ilija.

IV. Uz poraz malignog tumora kosti zdjelice, mjehura, rektuma, uretera, velikih krvnih žila.

V. S ponovljenim recidivima chordoma.

Nedvojbeno će se pitanje svjedočenja odlučivati ​​u svakom pojedinom slučaju.

Više od 100 godina, inter-abdominalna-abdominalna amputacija i ekstenzivne resekcije zdjelice smatrane su kirurškim intervencijama koje omogućuju da se pokuša spasiti život bolesnika s malignim tumorom zdjelične kosti.

Najveći kirurzi prve polovice XX. Stoljeća. Smatralo se da ljudska misao ne može ponuditi operaciju velikih razmjera, ali se ispostavilo da je to pogrešno, o čemu svjedoči translumbarna amputacija. Uspješno je provedeno nekoliko desetaka takvih operacija, što je spasilo pacijente od malignog tumora i produljilo im život. Protetski uređaji, ručni automobili omogućili su im relativno aktivan način života.

Međutim, ogromnu količinu amputacija translumba obavili su kirurzi za rak zdjeličnih organa, kože zdjeličnog područja.

Pitanje mjesta koje amputacija translumba može i treba zauzeti zahtijeva pažljivo proučavanje.

S. Zatsepin
Patologija kostiju odraslih osoba

Interstematoidna abdominalna amputacija

Amputaciju može obaviti samo kirurg koji zna i zna raditi sve vrste ekstenzivnih resekcija zdjeličnih kostiju ako su oštećene malignim tumorima, tj. sigurne operacije.

Ušna-abdominalna amputacija (amputatio interileo-abdommalis), kada se ilijačna kost presijeca ili exarticulation, kada je donji ekstremitet uklonjen duž sakroiliakog zgloba i symphysis, je velika, sakaćenja koja se izvode kako bi se spasio život pacijenta. U golemoj većini slučajeva to se provodi u slučajevima oštećenja zdjeličnih kostiju, gornjeg ili donjeg dijela mekog tkiva malignim tumorima, mnogo rjeđe kod oštećenja ehinokokoze ili gnojnog procesa, osteomijelitisa zdjeličnih kostiju koje se ne mogu liječiti pacijentom.

Interstebralno-abdominalna amputacija smatrala se vrlo velikom, složenom kirurškom intervencijom, a neki kirurzi, nakon što su obavili jednu ili dvije operacije, pokazali su, kakvi su bili, operacije na njihovom računu.

Trenutno, kada postoje dobro osmišljene operacije ekstenzivnih resekcija zdjeličnih kostiju s njihovim porazom od malignih tumora, indikacija i kontraindikacija, samo kirurg koji zna i posjeduje sve vrste ovih operacija može odlučiti o resekciji ili intersoparatealnoj abdominalnoj amputaciji.

U 1940-tim i 1950-im godinama, broj internacionalno-abdominalnih amputacija proizvedenih u svijetu dramatično se povećao, posebno u SAD-u, i broj sigurnih operacija, tj. ekstenzivne resekcije zdjeličnih kostiju, bila je relativno mala. Kao što je pokazalo naše iskustvo, broj ekstenzivnih resekcija u slučaju lezija zdjelične kosti s malignim tumorima trebao bi 2 do 3 puta premašiti broj intermedijalnih abdominalnih amputacija, a poboljšanom dijagnostikom (ranije) broj resekcija trebao bi se još više povećati.

Tijekom demonstracija u Moskovskom kirurškom društvu S.T. Zatsepina 1987. godine, pacijentu kojem smo izvršili interlio-abdominalnu eksartikulaciju s lateralnom masom sakruma o recidivu goleme hondrosarkoma, koja je potjecala iz ilijačne kosti, koja je pomaknula lijevi bubreg i potrebna za njegovo uklanjanje, transverzni proces III, GU, V lumbalni kralježak, jedan od glavnih kirurga primijetio je: „Da, napravili smo ileo-abdominalne amputacije s relativno malim veličinama tumora zdjelične kosti. To su bile druge operacije. Možda - kada je bilo moguće resecirati zdjelicu i spasiti nogu, njezinu potpornu funkciju. Ovim primjerom želimo reći da kirurg koji ispituje bolesnika s malignim tumorom zdjeličnih kostiju mora biti u stanju obaviti bilo koju sigurnu operaciju - resekciju ili amputaciju.

Indikacije i kontraindikacije za resekciju zdjeličnih kostiju i intersoplastično-abdominalnu amputaciju dane su u velikom broju radova, no treba podsjetiti da su se značajno promijenile posljednjih godina. Ove indikacije su u određenoj mjeri relativne, u svakom slučaju, značajan dio njih ovisi o kirurgu koji mora djelovati na pacijenta.

U odjelu koštane patologije odraslih osoba CITO razvijaju se razne sigurne operacije za tumore kostiju, međutim, u 23 godine prisiljeno je izvršiti 117 intersoplastično-abdominalnih amputacija, nekoliko u svakoj godini. Nisam rezervirao - potrebno je, stvarno je.

Amputaciju ili disartikulaciju s polovicom zdjelice obavili smo samo kod pacijenata s vrlo velikim, ponekad divovskim tumorima koji su otišli daleko izvan granica zdjeličnih kosti, došli do središnje linije trbuha i čak se proširili izvan nje, zauzimajući cijelu glutealnu regiju u isto vrijeme. Tumori su se u pravilu razlikovali visokim stupnjem malignosti, morfološki niskim stupnjem zrelosti. Često su bili toliko veliki i toliko su se mjerili da su pacijenti jedva mogli stajati i hodati ili zauzeti prisilno mjesto u krevetu.

Mogu se usporediti s topovskim kuglama, koje su u prošlim stoljećima vezivale zatvorenike u nekim europskim zemljama. Osloboditi pacijenta od takvog tumora, koji je uzrokovao jake bolove i teška moralna iskustva, čak i po cijenu gubitka donjeg ekstremiteta, cijela noga značila je poboljšanje životnih uvjeta pacijenta, jer se nakon 2-3 tjedna počeo slobodno kretati. S obzirom na činjenicu da je u 60-70-ih, inter-abdominalna-abdominalna amputacija nije provedena u svim regijama SSSR-a, zatim pacijenti iz Kamčatke, Sibira i drugih regija u zemlji su poslani na nas. Nije uvijek moguće značajno produljiti život takvom pacijentu, jer su neki od njih već imali nedijagnosticirane metastaze, ali ponekad je bilo moguće produžiti njihov život za nekoliko godina, a neki od njih su bili živi i do 2,5 desetljeća.

Dobro znamo da je povijest kirurških operacija u bolesnika s tumorima zdjeličnih kostiju započela Kocherovom operacijom, koja je 1884. godine ekstenzivno resecirala kosti zdjelice pacijentu s velikim osteohondrosarkomom desne zdjelične polovice, odvajajući sakroiliakalni zglob s prednje strane. i uklanjanje zajedno s gornjim krajem femura koji je uključen u tumorski proces. Nakon 4 godine, pacijent je bio živ i mogao je hodati bez podrške. Kocher je zatim uspješno izveo sličnu sačuvanu resekciju zdjeličnih kostiju drugom pacijentu i predstavio izvrsnu tehniku ​​ove operativne intervencije u svojoj knjizi Podučavanje o kirurškim operacijama. Međutim, takvu uštedu nisu mogli obaviti svi pacijenti, a neki od njih zahtijevali su amputaciju noge s polovicom zdjelice.

Ovu operaciju je 1889. godine prvi put izveo profesor vojno-medicinske akademije u Sankt Peterburgu V.A. Ratimov i Billroth u Beču. Oba bolesnika umrla su tijekom operacije. O radu prof. V. A. Ratimova izvijestio je 1927. prof. R. R. Vreden u kirurškom društvu u Lenjingradu, te o djelovanju Billrotha naučili su mnogo kasnije od njegovog pomoćnika Berga. Prvi je objavio njegov slučaj M. Zabule 1894. godine, iako je i pacijent umro tijekom operacije. Prvi koji je ovu operaciju izveo 1895. s dobrim rezultatom bio je S. Girard. Nakon njega 1897. godine, Bardengeier je uspješno izveo ovu operaciju na 4 pacijenta, a 1899. ruski kirurg Erast Georgievich Salishchev uspješno je izveo takvu operaciju, istodobno predlažući izvorni rez u obliku reketa, koji je danas široko korišten i široko rasprostranjen. Nakon toga, brojna izvješća domaćih kirurga pojavljuju se u Vracheu: A. A. Kadyan (1900), N. N. Mikhailova (1900), L. V. Orlova (1901, 1905, 1907), V. N. Rozanova ( 1906), razvijeni su tehnički koraci ove operacije. Do 1923. A. G. Brzezovsky je u svjetskoj literaturi opisao 43 takve operacije. Postoperativna smrtnost dosegla je 68,6%. Godine 1926. S. S. Yudin, pored analize 73 operacije opisane u literaturi, izvijestio je o operiranoj ženi, koja ne samo da je podvrgnuta operaciji, već je nakon operacije rodila 2 zdrave djece i živjela 17 godina. Savjetovao je obavljanje operacije pod spinalnom anestezijom.

AT Brzezovsky (1923.) je ovu intervenciju smatrao "operacijom očaja, pokušajem da se od smrti oduzme gotovo žrtva koju je već zauzela". "Uklanjanje donjeg ekstremiteta zajedno s polovicom zdjelice je krajnja granica iznad koje kirurška misao ne može logički ići", rekao je S.Sudin (1926).

Prema A. Strunnikovu (1926.), "operacija uklanjanja donjeg ekstremiteta s dijelom zdjeličnog pojasa je najveća operacija, ona plaši ne samo one oko vas, nego i samog operatera".

"U procjeni suvremenih kirurga, uklanjanje donjeg ekstremiteta zajedno s pola zdjelice je krajnja granica preko koje logička misao ne može logički ići, čini se da je to grandiozna operacija, a njezina proizvodnja je nesumnjivo veliko kirurško iskustvo" [Shaak VA, 1927. ].

"Uklanjanje femura zajedno s polovicom zdjelice predstavlja iznimno teško, stojeći na granici moguće operacije" [FG, 1948].

Godine 1939., u vezi s 50. godišnjicom proizvodnje prve in-crijevne amputacije, Yu.Y. Kramarenko je u literaturi prikupio 165 takvih operacija, od kojih je 142 prijavljeno, a 23 operacije nisu objavljene. Godine 1958. prikupio je u svjetskoj literaturi podatke o 564 operacija, od kojih su 164 pripadale domaćim autorima. B. Boychev je 1961. godine izvijestio da je u Bugarskoj operirano 6 osoba, od kojih su četiri umrle u razdoblju od 1 do 6 mjeseci. Yu.Yu.Kramarenko je smatrao da je ime ove operacije Hemipelvektomija, amputacija zadnje četvrtine, hemipelvektomija, neuspješna, jer ne daje točnu definiciju; bolje je držati domaće ime "odsijecanje donjeg ekstremiteta polovicom zdjelice".

U poslijeratnim godinama pojavili su se radovi I.V. Ivanova (1948.) koji opisuju operaciju G.N.Zajceva; H. Hajiyev (1949), G.M. Novikova, L.I. Knyazhina i M. Perelman (1955); Yu.E. Berezova, LD Reshetova (1955), koji su izvijestili o 1-2 kirurške intervencije koje su obavili.

Značajan događaj treba uzeti u obzir pojavu 1960. godine teze N.U.Hainovskog, u kojoj navodi podatke o 26 operacija koje se izvode na klinici fakultetske kirurgije Medicinskog instituta u Sverdlovsku 20 godina. Prema njegovim riječima, postoperativna smrtnost, koja doseže 70-80%, tijekom proteklog desetljeća smanjila se na 7,3%. To je bio značajan uspjeh u usporedbi s rezultatima koje je N.N. Petrov objavio 1947. godine: u Lenjingradskom onkološkom institutu tijekom proteklih 25 godina obavljeno je 7 operacija udova s ​​polovinom zdjelice, dok su 3 pacijenta umrla na operacijskom stolu od šok, a 2 pacijenta su umrla u sljedećih nekoliko dana nakon operacije.

NN Trapeznikov, LA Eremin i drugi, 1986. godine, naveli su da je u Sve-sindikalnom onkološkom znanstvenom centru Akademije medicinskih znanosti SSSR-a izvršeno 36 intersopatskih abdominalnih amputacija. U onkološkom institutu u Lenjingradu. NN Petrova je 46 godina proizvela 57 intersoplastično-abdominalnih amputacija. I.T.Knysh, B.A. Tolstopyatyatov, V.I. Korolev (1989) u svojim monografijama ukazuju na to da je od 219 bolesnika s malignim tumorima zdjeličnih kostiju operirano 99, od kojih je 15 bilo pod ileo-abdominalnom amputacijom.

U inozemstvu je objavljen velik broj radova posvećenih interabdominalno-abdominalnoj amputaciji [Pringle J.H., 1916; Morton, 1942; Gordon-Taylor G., Paley D., 1946; Pack G.T., Ehrlet H.E., 1946; Coley B.L., Higinbotham N.L., Romien C., 1951 (14 amputacija), Gordon-Taylor G., Monro F., 1952 (64 amputacije); Ariel I.M., 1959; Miller, T., 1959; Nilsone U., 1966; Beck, 1967 (21 amputacija) - literaturni podaci od 1949. do 1966.].

Izvršeno je ukupno 304 intersilo-abdominalne amputacije, od čega je 165 bolesnika imalo maligne tumore mekog tkiva, umrlo je 139, 170 umrlo, metastaze žive, 14 bolesnika, manje od 5 godina bez metastaza, 74, od 5 do 10 godina - 33, više od 10 godina - 13 osoba.

Prve operacije provedene su prema individualnom planu autora:

• Jaboulayev postupak [Juboulay, 1894] s velikim stražnjim poklopcem;
• Girardova metoda [Girard, 1894] s dvije zakrpe - prednja i stražnja;
• Bardenheir metoda [Bardenheuer, 1897], s dva bočna preklopa;
• metoda E.G. Salischeva (1899) s izvornim rezom-pristupom u obliku reketa, koji je kasnije dobio svjetsku distribuciju i priznanje;
• Savario metoda sa srednjim preklopom.

Različiti su autori koristili medijalne, lateralne, anterolateralne režnjeve. Mnogi kirurzi su napravili nešto svoje u ovoj velikoj složenoj operaciji.

Godine 1968. V.D. Chaklin je istaknuo da je amputacija interleoabdominalis - operacija "očaja" izvedena u 9 bolesnika: svi pacijenti su umrli u prve 2-3 godine nakon operacije, tri od njih odmah nakon operacije od šoka. Radeći na istom institutu, do 1968. godine izvršili smo 12 intersopilarnih abdominalnih amputacija, do 2000. - 94. bez ijedne smrti u postoperativnom razdoblju.

U odjelu za koštanu patologiju CITO odraslih kojima smo uspjeli, tijekom 25 godina, provedeno je 117 intersomeralnih abdominalnih amputacija i oko 200 zdjeličnih resekcija, ne računajući manje intervencije - uklanjanje egzostoza, operacije cista i drugih benignih procesa. Ako u našem odjelu nije bilo velikih resekcija zdjeličnih kostiju, broj amputacija značajno je premašio 200 bolesnika.

Neki autori nedavno su izvršili intersoplastično-abdominalnu amputaciju s ograničenom lezijom zdjeličnih kosti s tumorom i predložili zatvaranje defekta zdjeličnog prstena pomoću presađivanja kostiju. U posljednjih 20 godina, svi takvi pacijenti mogli su biti resecirani na zdjelične kosti, zadržavajući potpornu nogu.

Indikacija za interstebralnu i abdominalnu amputaciju je maligni tumor zdjeličnih kostiju, kada se njihova resekcija ne može izvesti:

• kada je amputacija sastavni dio kompleksnog liječenja pacijenta;
• kada uporaba terapije zračenjem nije moguća, a kemoterapija nije dovoljna za liječenje pacijenta;
• s trajnom jakom boli;
• ako veličina i masa tumora ne dopuštaju hodanje ili tjeranje pacijenta da zauzme prisilno mjesto u krevetu.

Treba napomenuti da opće ozbiljno stanje uzrokovano intoksikacijom tumora (bez prisutnosti metastaza) nije apsolutna kontraindikacija za operaciju.

Kontraindikacije za intersilo-abdominalnu amputaciju su:

sveukupno ozbiljno stanje pacijenta, zbog prisutnosti metastaza koje nisu podložne kemoterapiji;
veličine i širenja tumora, čineći intersteo-abdominalnu-abdominalnu amputaciju nepraktičnom;
teške popratne bolesti;
ako nema nade da će operacija olakšati patnju pacijenta i produžiti njegov život.

Neki autori ne razumiju zašto je intersolito-abdominalna amputacija super-radikalna operacija. Nemoguće je složiti se s tim, budući da se intersteo-abdominalna-abdominalna amputacija ne može proizvoljno produžiti. Proksimalna peritonealna vrećica je smještena. Tijela sakralnog i lumbalnog kralješka ograničavaju kiruršku zonu iza, pa operativni kirurg ne može proširiti zonu ekscizije tkiva u blizini tumora u određenim smjerovima i time učiniti radikalniji rad, što je moguće ako se tumor nalazi u distalnim ekstremitetima.

Međutim, intersteady-abdominalna amputacija-disartikulacija je radikalna operacija, budući da ravnina disekcije, odvajanje tkiva prolazi uz prirodne anatomske granice.

Kada se izvede, odvajanje kosti zdjelice vrši se duž zglobova: ispred - kroz sinkondrozu stidnih kostiju, iza - kroz sakroiliakalni zglob. Kada su indikacije potpuno izrezane mišiće ilijake, značajan dio lumbalnih mišića, mali mišići, počevši od sakruma i pričvršćeni na gornji kraj bedrene kosti, a ako je potrebno i cijelu skupinu gluteusnih mišića. Ovo objašnjava rijetke recidive.

Kako bi se izbjegle pogreške, potrebno je osigurati da pacijent ima maligni tumor prije početka amputacije uz pomoć biopsije, trepanobiopsije.

Autor je morao izvesti 94 interskulatno-abdominalne amputacije, VN Burdygin - 12, N.Y. Makhson - 9, EM Gamidov - 1, S. S. Rodionova - 1 (tab. 40.1). U operacijskoj sali i prvog dana nakon operacije nije umro niti jedan pacijent.

Tablica 40.1. Broj operacija obavljenih u razdoblju 1899-1989.

Međutim, u više navrata smo vidjeli pacijente koji su pogrešno dijagnosticirani s osteomijelitisom u prisutnosti hondroja ili osteogenog sarkoma. Proizvodnja intersteadno-abdominalne amputacije omogućena je suvremenom anestezijom, intenzivnom njegom, transfuzijom krvi, koju su u praksu uveli anesteziolozi katedre na čelu s prof. N.V.Menyaylovym. Najveći broj anestezije provodi MM Belov.

Visoka postoperativna smrtnost tijekom prvih operacija na početku 20. stoljeća. objašnjeno gubitkom krvi, šokom, kloroformskom anestezijom; operacije su izvedene bez transfuzije krvi. Primijenio je transfuziju krvi tijekom amputacije Shaaka (1927.).

Uspjeh transfuzija krvi i nadomjestaka krvi omogućuje sigurno provođenje operacije, čak i ako gubitak krvi dosegne 2-4 litre. Prije transfuzije krvi davatelja treba prije doći do gubitka krvi, a ne nakon što je pacijent već izgubio krv. Potrebno je reći da za pravodobnu transfuziju krvi postoji puna mogućnost, budući da se operacija obično sastoji od 5 razdoblja, a poznato je njihovo trajanje, tehnička složenost, vaskularizacija tkiva, prisutnost abnormalnih krvnih žila, osobito venskih (malih i velikih), zbog čega je i potrebno. gubitak krvi.

Pravovremena, uz određenu unaprijed transfuziju krvi, moguća je samo u koordiniranom radu u operacijskoj sali, kada anesteziolog i infuziolog znaju značajke kirurške intervencije i slijede upute liječnika o potrebi transfuzije jedne ili druge količine krvi koju pacijent može izgubiti tijekom sljedeće faze operacije. Mora se smatrati točnim kada se gubitak krvi potpuno oporavi početkom šivanja rane. S takvom taktikom transfuzije krvi, pacijent gubi ne samo vlastitu krv, nego i krv donatora, što smanjuje komplikacije homologne krvi. Ne smijete se uključiti u transfuziju velikih količina krvnih nadomjestaka, osobito otopina soli koje smanjuju zgrušavanje krvi, sve do završetka faze presijecanja ili dijeljenja u području sakroiliakalnog zgloba i formiranja posteriornog kožnog fascijalnog flapsa mišića. To dramatično povećava gubitak krvi i stavlja kirurga u beznadnu situaciju: površina rane nakon formiranja režnja s još uvijek ne potpuno uklonjenim ekstremitetom ponekad dosegne 2000 cm2.

Nisu svi dijelovi ove površine rane istovremeno dostupni za zaustavljanje krvarenja, a postoji i trenutak kada je kirurg prisiljen zaustaviti zaustavljanje krvarenja, prestati rezati udove i elemente polovice zdjelice i tek tada nastaviti do završnog zaustavljanja krvarenja. Stoga je vrlo važno da u ovoj fazi operacije sustav koagulacije pacijenta nije poremećen.

Gubitak krvi u proizvodnji intersoplastično-abdominalne eksartikulacije kreće se od 1000 do 3500 pa čak i do 4500 ml, što prvenstveno ovisi o nozološkom obliku tumora koji je zahvatio karlične kosti, njegovoj veličini, mjestu i broju patoloških krvnih žila. Kirurg može oprezno preuzeti volumen gubitka krvi, ali se njegov završni prikaz formira samo u svakoj fazi operacije. Zato anesteziolog i infuziolog moraju stalno biti u kontaktu s kirurgom i znati u kojoj fazi počinje kirurg. Naše iskustvo pokazuje da je bolje provesti transfuziju krvi prije nego što pacijent izgubi tu količinu krvi u sljedećih 15 minuta. Stopa transfuzije krvi mora se stalno mijenjati.

Prva faza. Incizija, pristup žilnim žilama i njihovo povezivanje. Trajanje 15-30 minuta, gubitak krvi 100-250 ml.

Druga faza. Odjel mokraćnog mjehura, pristup, disekcija simfize. Sjecište lumbalnog mišića, femoralnog živca i ilijačnog mišića. Trajanje 20-30 minuta, gubitak krvi 150-300 ml.

Treća faza. Rezanje mišića s vrha ilealnog mišića. Sjecište išijatičnog živca, disekcija sakroiliakalnog zgloba, zaustavljanje krvarenja. Trajanje 20-35 minuta, gubitak krvi 200-500 ml.

Četvrta faza. Formacija stražnjeg kožnog i fascijalnog mišićnog režnja, sjecište sakro-ishialnog i sakralno-spinoznog ligamenata, povezivanje grana glutealnih arterija. Uklanjanje udova, zaustavljanje krvarenja. Trajanje 20-40 minuta, gubitak krvi 300-1000 ml.

Peti stadij. Šivanje rane. Trajanje 20-30 minuta, gubitak krvi 200 ml.

Tako je trajanje operacije od 1 h 35 min do 2 h 45 min. Gubitak krvi - od 1000 do 2250-4000 ml, pod uvjetom da operaciju obavlja iskusni kirurg.

Kao što je pokazalo naše iskustvo, pacijenti čija je amputacija popraćena velikim gubitkom krvi ponekad zahtijevaju dodatne transfuzije, stoga bi masu crvenih krvnih stanica ili isprane crvene krvne stanice u količini od 500 ml trebalo naručiti sljedećeg dana nakon operacije.

Prva desetljeća inter-abdominalne-abdominalne amputacije provedena su, očito, manje-više jednoliko. Dakle, N.U.Hainovsky i mnogi drugi autori opisuju faze operacije u sljedećem redoslijedu.

Dio koji je predložio E.G.Salishchev.

Prva faza operacije (izvedena sprijeda):

kosi rez na koži, potkožno tkivo, aponeuroza, kosi trbušni mišići, izbor elemenata spermatogene vrpce;
odvajanje i uklanjanje peritonealne vrećice;
podvezivanje ilijačnih arterija i vena (vanjskih ili zajedničkih);
sjecište femoralnog živca;
sjecište lumbalnih i ilealnih mišića;
sjecište stidne kosti ili simfiza.

Druga faza operacije:

• formiranje stražnjeg kožnog mišićnog režnja s povezivanjem grana glutealnih arterija;
• otkrivanje i ukrštanje bedrenog živca s posteriornog pristupa;
• sjecište sakroilikalnog ligamenta - lig.sacrotuberosum i sacrospinous lig.sacrospin.osa;
• prilaz sakroiliakalnom zglobu i / ili seciranje ligamenata zgloba ili njegovo sjecište s dlijetom, vidio je Gigli. Nakon toga, noga s polovicom zdjelice postala je pokretna i bilo je moguće dovršiti sjecište preostalih mekih tkiva prije konačnog uklanjanja noge s polovicom zdjelice;
• rane za šivanje.

Najvažniju ulogu ima pravodobna i rana ispravna dijagnoza.

Pacijent F., 29 godina. Godine 1964. bol u desnom bedru. Simptomatsko i spa liječenje pogoršalo je njezino stanje (Slika 40.1). Dijagnoza osteomijelitisa gornjeg dijela desnog femura napravljena je u Petropavlovsk-Kamchatsky i dvije klinike u Moskvi, operacija je provedena dva puta na mjestu stanovanja, ali stanje se pogoršalo. U jednoj od klinika u Moskvi potvrđena je stara dijagnoza, unatoč očitim znakovima tumorskog procesa.

Dana 5.06.68. Godine, u bolnici u blizini Moskve napravljene su četiri limpassic rezove za "osteomijelitis" i uklonjena je puna zdjelica "gnojnih granulacija". Pozvani na konzultacije: pacijent je u najtežem stanju, klinički i radiološki, nakon operacije ima hondrosarkom gornje trećine bedrene kosti, gnojnog i tumorskog osiromašenja. Provodi se intenzivno liječenje. Rane su izvršene s tumorskim tkivom i granulacijama. 30.07.1968. Izvršili smo interabdominalno-abdominalnu amputaciju. Unatoč četiri rane s gnojnim iscjedkom i tlakom u području sakruma, rana je zacijelila prvu namjeru. 33. dana odletio sam kući. Godinu dana kasnije postala je jača i postala je jako napunjena i doletjela na kontrolni pregled. Vratila se na svoj prethodni rad kao građevinski crtač i odlazi u službu javnim prijevozom.

U Središnjem institutu za protetiku napravljena je proteza i ona je naučila dobro hodati. U ljeto s muža i sina proveo odmor, plutajući na brodu na Tihi ocean i radi ribolov. Nakon 6,5 godina dijagnosticirane su plućne metastaze. Odjednom je umro od krvarenja u pleuralnu šupljinu. Život pacijenta produljen je na 6 godina, a nijedna druga operacija nije bila moguća.

Pacijent K., 17 godina, stanovnik regije Vyatka. Za bol u lijevom bedru liječio se simptomatski (Slika 40.2). Te su rendgenske snimke netočno interpretirane. Kada je tumor dosegnuo vrlo veliku veličinu, dijagnosticiran je osteogeni sarkom, kirurzi su vjerovali da operacija nije moguća. Pacijent je hospitaliziran u CITO. Morfij 2-3 sata smanjuje bol. Provedena je komplementarna intraabdominalna eksartikulacija. Nakon operacije, pacijent se riješio boli, naučio hodati na štakama, a nakon 3 mjeseca počeo je dobro hodati na protezi štapom. Nastavio je studij na koledžu. Umro je od plućnih metastaza nakon 4 godine.

Provedbom 7. operacije prema gore navedenoj metodi našli smo se u najtežoj situaciji. U bolesnika je nađena velika veličina ishijalne hondrosarkoma, dobro definirane kroz rektum.

Priprema između malignog hrskavičnog tumora i ampule rektuma nije bila moguća sa skalpelom - neizbježno bismo ranili (otvorili) rektalnu ampulu i ozbiljno zarazili ranu ili oštetili maligni tumor, što je karakteristično za implantacijske metastaze. Prema gore opisanoj metodi, kada se presijecanje iliuma ili disekcija ligamentnog aparata sakroiliakalnog zgloba vrši nakon formiranja posteriornog kožnog mišićnog režnja sa stražnje strane, u ovom slučaju nije bilo moguće secirati tumor. Stoga smo promijenili metodologiju.

Metode intersteo-abdominalne i abdominalne amputacije-disartikulacije Zatsepin. Incizija počinje na 10-12 cm iznad prednje gornje ilijačne kralježnice duž prednje aksilarne linije i vodi do vanjskog otvora ingvinalnog kanala. Izrežite kožu, potkožno tkivo, a zatim fasciju vanjskih kosih trbušnih mišića, ligirajući a. et v.epigastrica inferiorna. Rasporedite sjemenu vrpcu s pripadajućim posudama. Glupo guranje vlakana unutarnjih kosih trbušnih mišića, ljuštenje peritonealne vrećice i podizanje mišića skalpelom ili škarama, seciranje unutarnjeg kosog mišića. Pažljivo secira preperitonealnu fasciju, peritonealna vrećica se premjesti medijalno iz gornje grane pubične kosti tako da su izložene vanjske ilijačne žile i zajedničke ilijačne žile djelomično ili cijelo vrijeme, i ako je potrebno, aortna i donja vena cava i čak zajedničke ilijačne posude suprotne strane su izložene.,

Razina vaskularnog izlučivanja ovisi o veličini intrapelvičnog dijela tumora i, posljedično, o razini na kojoj je moguće i potrebno oblačiti zajedničke ili vanjske ilijačne žile. Zajedno s peritonealnom vrećicom na stražnjoj površini, ureter je također pomaknut, što je potrebno kako bi bili sigurni: ureter je jasno vidljiv na pozadini peritoneuma. To je osobito važno ako je već operiran u retroperitonealnom prostoru.

Nekoliko puta smo pronašli ureter fiksiran (“zapečaćen”) u ožiljcima na određenoj stazi, i samo je vrijeme traženje i mobilizacija uretera pokušalo spasiti ga od ozljede. Nakon ablacije peritonealne vrećice jasno su vidljive zajedničke i vanjske ilijačne arterije i nekoliko više medijalnog i dublje lociranih zajedničkih i vanjskih ilijačnih vena. Obično nije teško pronaći mjesto podjele zajedničke ilijačne arterije na unutarnju i vanjsku. Nije uvijek moguće odmah vidjeti unutarnju ilijačnu venu, ona je proksimalna i dublja od arterije. Izrežite fascijsku vaginu duž krvnih žila i izolirajte vanjsku ilijačnu arteriju mekanim klipsom za 5-8 cm, a proksimalni kraj je vezan s dvije pouzdane ligature ili je jedna od njih ušivena na atraumatskoj igli, jedna ligatura položena je na periferni kraj, a arterija je ukrštena, krajevi su postavljeni na periferni kraj, a arterija je križana, a krajevi su uzgajani, a zatim je periferni kraj, a krajevi uzgojeni zavoj vanjska ilealna vena. Budite sigurni da se pridržavate ovog slijeda: najprije arterija, zatim vena.

Kirurg treba odlučiti o podvezivanju unutarnje ilijačne arterije, znajući različita gledišta na ovoj fazi operacije. Izbor unutarnje ilijačne arterije treba napraviti pažljivije, jer ulazi duboko u zdjelicu i manje je pokretan, jer je fiksiran gornjim i donjim glutealnim arterijama koje se protežu od njega, osobito grane gornje ilio-lumbalne i obturatorne arterije (a.iliolbalis i a.obturatorius). ). Izoliranjem unutarnje ilijačne arterije lako se može ozlijediti istoimena vena, koja se nalazi ispod nje i malo proksimalna. Unutarnja ilijačna vena nije ligirana za vrijeme amputacije, jer krv prolazi kroz zdjelične organe. Ova vena i arterija se ligira, ako se veže i prelazi preko zajedničkih ilijačnih žila. Izrežite fasciju na vanjskom rubu lumbalnog mišića; ispod njega i između njega i ilijačnog mišića, lako se detektira femoralni živac, u koji se ubrizgava 10 ml 2% -tne otopine novokaina, a zatim secira s britvom na razini višoj od okruglog velikog lumbalnog mišića (m.psoas major). Križ lumbalnog mišića; Ilijačni mišić može se preći ili spustiti pomoću dezintegratora u distalnom smjeru.

U donjem dijelu rane, oštrom disekcijom i povlačenjem, meka tkiva izlažu simfizu na prednjoj površini ili stidne kosti ovoga ili, ako trebate ukloniti cijelu simfizu, suprotne strane. Nakon određene mobilizacije mišića (rektusnog mišića, mišića adduktora pričvršćenih za grane stidne kosti), mjehur se lagano povlači, sva tkiva se razdvajaju duž unutarnje površine simfize s savijenim dezintegratorom tako da kraj dissektora prelazi na stražnju nisku površinu, zatim se mišići također dijele duž vanjske površine na Dva raspostera su se susrela ili tako da možete držati kažiprst u ovom kanalu.

Ako se odluči za skraćivanje simfize, asistent drži zakrivljeni dissektor umetnut sa strane karlične šupljine, štiteći mokraćni mjehur i uretru, a ligamenti se relativno lako seciraju skalpelom. Treba imati na umu da se najjači ligament nalazi na donjoj površini, njegovo sjecište je popraćeno karakterističnim zvukom, a tek se tada pojavljuje pokretljivost jedne polovice zdjelice u odnosu na drugu.

Ako se odluči prijeći grane stidne kosti, tada se CP Fedorov stisne u kanal, koji zahvaća Gigli test i lako se reže kroz stidnu kost.

Ako se na mjestu osteotomije ne pojavi pokretljivost, to znači da je pila bila neispravno držana, a kroz rupu za blokiranje izrezana je jedna vodoravna grana. U ovom slučaju, trebate medijalnu - bliže srednjoj liniji - da mobilizirate stidnu kost i ponovite piljenje. Ako se tumor proširio na simfizu, možete prijeći grane pubične kosti na suprotnoj strani i ukloniti cijelu simfizu.

Tijekom mobilizacije mokraćnog mjehura, posebno kod starijih muškaraca s hipertrofijom prostate, venske žile na površini mjehura, koje se lako oštećuju, su dilatirane. Nema potrebe pokušati ih uhvatiti isječkom, to je moguće s velikim poteškoćama. Potrebno je nametnuti atraumatske šavove s obje strane i vezati posude.

Nakon disekcije simfize, rana na tom mjestu je tamponirana salvetama.

Nakon prelaska lumbalnog mišića i pomicanja ilealnog mišića, bedreni živac postaje vidljiv, nalazi se u udubljenju između tijela sakralnih kralješaka i lateralne mase sakruma, odnosno bočnih otvora kroz koje izlaze korijeni živaca. Obično je bedreni živac u ovom području predstavljen sa 3 dijela, koji se spajaju ispod. U svakoj seriji morate unijeti dovoljnu količinu 2% -tne otopine novokaina - samo 25-30 ml, a anesteziju treba produbiti.

Razor, oštar skalpel prelaze bedreni živac. Vrlo pažljivo izložite područje sakroiliakog zgloba, okrenutog prema glutealnom otvoru, pomoću raspatora; kod nekih bolesnika postoji rizik od oštećenja v.sacralis lateralis, v.sacro-ilealis i drugih krvnih žila koje čine cijeli pleksus. Često je vrlo teško zaustaviti krvarenje, tako da morate tamponirati, prelaziti kosti u području sakroiliakog zgloba, a tek onda zaustaviti krvarenje u oku. Ako je, međutim, moguće razlučiti liniju sakroiliakalnog zgloba, onda se kod nekih pacijenata presiječe kroz sve njegove ligamente skalpelom, dok je u drugima potrebno dovršiti postupak s dlijetom ili oscilatornom pilom.

Nakon toga potrebno je izrezati ligament između transverzalnog procesa V lumbalnog kralješka i stražnjeg gornjeg dijela kralježnice. Ako kirurg poznaje kiruršku anatomiju zdjelice, a tumor nije prevelik, pomoćnik pritisne uklonjivu polovicu zdjelice koja se kreće prema van i unatrag. To stvara uvjete za izbacivanje tumora iz rektuma i mjehura, a kirurg u zdjeličnom tkivu prstima pronalazi lig. sacrospinosum i prelazi s makazama ili skalpelom, a zatim pronalazi i prelazi distalni lig. sacrotuberosum.

Nakon toga rana se nabija, noga se podiže i dodatno premazuje jodom i nastavlja se formiranje posteriornog režnja. Rez se provodi na medijalnoj površini bedra, oko 3-5 cm od ingvinalno-femoralnog nabora, a zatim vodi stražnjim dijelom glutealne regije prema većem trohanteru, savijajući se oko nje tako da se susreće malo iznad prednje gornje kralježnice s prvim rezom pod oštrim kutom.

Postupno produbljujući rez i odrezujući mišiće dna zdjelice iz silazne grane stidne kosti, kirurg doseže lig. sacrotuberosum sacroiliac ligament i dalje na sacrospinous ligament lig. sacrospinosa. Nakon presijecanja ovih ligamenata, ako se oni nisu ukrstili s prednjeg pristupa, ostaje prijeći vlakna ispod gluteusnih mišića, kao i mišiće, počevši od sakruma i vezujući se za femur.

Piriformis mišić (m.piriformis) i trbušni mišić (m.coccygeus) imaju prilično široko mišićno porijeklo na prednjoj površini sakralne kosti i relativno tanak dio tetive na femuru, te stoga služe kao mostovi za širenje parablastomatoznih metastaza, na primjer, hondrosarkoma. Mora se imati na umu da m.coccygeus obično neprimjetno presijeca kirurga zajedno s lig.sacrospinosum. Nakon toga uklanjaju se noga s polovicom zdjelice, tumor i svi mišići koji počinju na kostima zdjelice i završavaju na femuru (prekriveni su ograničenim fascijalnim formacijama) (sl. 40.3).

Ove anatomske značajke objašnjavaju činjenicu da su lokalni recidivi mnogo rjeđi nakon međuzvjezdane disartikulacije nego nakon resekcije. Hondrosarkomi nemaju jasne granice u koštanom tkivu, a klinička promatranja dala su osnovu takvim velikim američkim onkolozima kao što su G.Paek i Theodor Muller (T. Miller) govoriti o nedopustivosti križanja ilijačne kosti, ali o njenoj obaveznoj izolaciji sakroma. ilealni zglob i simfiza s lezijama zdjeličnih kosti s hondrosarkomom, tj. oni se čak i protive inter-abdominalnoj-abdominalnoj amputaciji, inzistirajući na obveznoj in-ileo-abdominalnoj eksartikulaciji. To omogućuje hondrosarkomima i brojnim drugim tumorima da dobiju dobre rezultate s velikim postotkom preživljavanja od 5 i 10 godina. Bez sumnje, kirurg mora odlučiti što će učiniti, prisjećajući se da disartikulacija ne povećava stupanj invaliditeta pacijenta. To se uvijek treba upamtiti prilikom davanja indikacija za resekciju zdjeličnih kostiju.

Lokalni recidivi se javljaju u slučajevima kada je tumor prošao izvan ovih anatomskih granica, na primjer, hondrosarkom je udario u lateralni dio sakruma, prošao kroz simfizu do druge stidne kosti, ili je izrastao u kružni veliki lumbalni mišić, kvadratni mišić leđnih mišića, itd. To se odnosi na hondrosarkome umjerenog ili umjereno niskog stupnja zrelosti, kao i na druge vrste tumora (sl. 40.4).

Iz navedenog slijedi da se u svim slučajevima, kada je to moguće, reseciraju zdjelične kosti, i samo kada resekcija nije moguća, intersoplastično-abdominalna amputacija ili eksartikulacija izvode se ponekad s lateralnom masom sakruma i stidnim kostima druge strane.

Ovisno o mjestu tumora, njegovoj veličini, klijavosti mekih tkiva, jedna operacija amputacije razlikuje se od druge. Ne mogu se opisati sve vrste razlika. Ipak, nabrajamo neke od značajki i poteškoća koje se susreću pri izvođenju in-ileo-abdominalne amputacije. Mnogi kirurzi vjeruju i vjeruju da ako se tijekom palpacije abdomena granica tumora približi središnjoj liniji tijela, dolazi do nje, tada je amputacija nemoguća. Nemoguće je složiti se s tim: jednostavno izvođenje operacije je mnogo teže. Činjenica je da baza tumora potječe od kostiju odgovarajuće polovice zdjelice, pa baza ne može dosegnuti središnju liniju - samo vrh tumora dolazi do nje. Stoga, kako bi se uklonio tumor, potrebno je prijeći kosti, kao što je uobičajeno na istim mjestima, teže je samo vezati posude; da bi se to postiglo, rez mora biti nešto više medijalan i do obalnog luka, a ponekad i secirati fascijsku vaginu mišića rectus abdominis (sl. 40.5).

Prilikom ulaska u aortu i donju šuplju venu (njihove bifurkacije), ponekad se nalaze zajedničke ilijačne žile pred očima i rukama, ali na suprotnoj strani, a ako ih vežete, trebat ćete amputirati zdravu nogu. Stoga je nemoguće žuriti: prije nego što nastavite s izolacijom i podvezivanjem, morate vidjeti i desnu i lijevu zajedničku ilijačna žila. U tim slučajevima, zajednička ilijačna arterija i vena na strani tumora često idu gotovo okomito odostraga prema naprijed, tako da ih je teže detektirati, posebno zajedničku ilijačnu venu. Niti jednom nismo pronašli krvne žile na suprotnoj strani, a tek onda - posude raseljene od tumora.

Ponekad su žile tako čvrste, tako duboko smještene u žlijebu tumora da je teško i opasno izolirati ih i oblačiti. Stoga u takvim slučajevima izoliramo, vezujemo i prelazimo vanjske ilijačne žile, nakon čega napetost nestaje, a zajedničke ilijačne žile lako ligiraju.

Smatramo važnim spomenuti jednu od metoda koje smo predložili 1974. godine - metodu šivanja dubokih rana. Kod šila izrađujemo dva kanala u lateralnoj masi sakruma, koji se nalaze koso - od prednje površine do zglobne, a jedan kanal - u pubičnoj kosti zdrave strane također koso. Kroz njih nosimo jake niti i potiskujemo mišiće na stražnju i bočnu površinu sakruma i stidne kosti, čime pouzdano uništavamo velike stražnje džepove, tj. dramatično smanjiti ranu. Posebno je teška skupina pacijenata kod kojih tumor raste u gluteus maximus i vlakno ovog područja, a ponekad se koža spaljuje radioterapijom i stoga je nemoguće formirati stražnji poklopac za zatvaranje rane.

Godine 1970. kod nas je došao pacijent M., 47 godina, s golemom hondrosarkomom lijeve polovice zdjeličnih kostiju, a posebno ilijačne kosti; tumor je pokrivao cijelu glutealnu regiju. Nakon tri masovna terapija radioterapije na mjestu stanovanja (više od 24.000 rad), koža preko tumora nije bila održiva, intimno zavarena na ispod tkiva, stoga je bilo nemoguće izrezati posteriorno-abdominalnu eksartikulaciju jer se stražnji poklopac nije mogao izrezati.

Predložili smo i proveli originalnu modifikaciju modifikacije S.T. Zatsepina (1970.) intersticijsko-abdominalne eksartikulacije s formiranjem kožnog mišićnog režnja na arteriovenskoj petlji (a. Et v.femorahs) s prednje površine bedra (Slika 40.6). Incizija u ilijačnom području radi izlaganja snopa ilijačne žile se radi što bliže kako bi se povećala širina prednjeg režnja; u svom distalnom dijelu prolazi 5-8 cm prema van iz žilnog snopa.

Sjemena žlijezda je izolirana, vanjski i unutarnji kosi trbušni mišići su izrezani, peritonealna vrećica je odlijepljena, a ilijačne žile izložene. Kirurg je uvjeren u mogućnost intersteo-abdominalne i abdominalne disartikulacije. Vanjska vanjska arterija i vena su pažljivo odvojene i uzdignute iznad horizontalne grane pubične kosti. Određuje se donja granica režnja - obično je to granica srednje i donje trećine bedra, gdje se izvodi poprečni rez, presijeca se kroz kožu, potkožno tkivo, fasciju, izolira se femoralna arterija, a vena se pomalo distalno veže. Mišići bedara prolaze strogo uzduž linije urezivanja kože, kako se ne bi oštetile male žile koje hrane budući poklopac. Odredite širinu preklopa i napravite dva uzdužna reza na bedru. Distalno, oni počinju od poprečnog rezanja na bedru. Vanjska incizija prodire do bedrene kosti, na vrhu se spaja s incizijom napravljenom u ilijačnom području; unutarnji incizija koja prodire kroz kost završava neznatno bočno u odnosu na pubični syndesmosis, a iz tog reza se sindersmoza secira. Rezovi se izvode na takav način da je klapna dovoljne širine da zatvori cijelu glutealnu regiju, tj. rane.

Sada kirurg prelazi u vrlo ključnu fazu operacije - odrezivanje mišića koji čine poklopac iz bedrene kosti kako se ne bi vidjela femoralna arterija i vena te vaskularne grane koje se pružaju od njih. Krvarenje se zaustavlja iz ovih grana samo duž rubova formiranog preklopa, tj. praktički izvana, tek tada će se poklopac dobro opskrbiti krvlju. S ovim formiranjem režnja, femoralna arterija i vena nisu vidljive ili je vidljiva jedna od njihovih površina, prekrivena fascijom. Samo pod ovim uvjetima očuvane su sve vaskularne grane koje hrane formirani klapni. (Morao sam vidjeti kako je kirurg vezao krvne žile koje se protežu od femoralne arterije i vene, na maloj udaljenosti od njih, a u postoperativnom razdoblju, poklopac je umro.)

Nakon potpune mobilizacije - stvaranje kožnog mišićnog režnja na femoralnoj arteriji i veni - podiže se, prelazi preko simfize, femoralnog živca, m.psoasa i ileacusa, bedrenog živca, lig. sacrospinosum i sacrotuberosum, sacroiliac joint. Na lumbosakralnom području napravljen je rez na koži, na granici tumora, krila ilijake i sve ne-vitalne kože u glutealnoj regiji, disekcija preostalog neprekinutog mekog tkiva i uklanjanje ekstremiteta s pola zdjelice. Klapni koji se formiraju na vaskularnom snopu pažljivo su smješteni u glutealnu regiju i obloženi slojevima.

Opskrba krvlju preklopom se povećava u usporedbi s normom, jer femoralna arterija ne opskrbljuje cijelu nogu, već samo kožni presadak bedra.

Pomoću predložene metode moguće je zatvoriti površinu rane bilo koje veličine: morate se što je moguće više povući iz granica tumora kako se tumor ne bi ozlijedio i dobili dobar rezultat.

S. Zatsepin
Patologija kostiju odraslih osoba